طبِ داخلی | دکتر زهرا شهبازی Telegram 帖子

یه بیماری داشتیم خانم ۵۲ ساله با سابقه ی DVT هفت هشت سال قبل (اون زمان تنها ریسک فاکتور Ocp بوده) که دو سه سال وارفارین خورده بوده بعد قطع کرده بوده


دو هفته پیش اپاندکتومی میشه و یه مدت بی حرکت میشه و
اومده بود با تنگی نفس و درد قفسه سینه
و امبولی مسیو و saddle

این بیمار بعد عمل هم پروفیلاکسی انتی کواگولانت نگرفته بود و خب جراح نذاشته بود براش .

خب به این بهانه بیاین ببینیم تو چه مریضایی بعد جراحی باید انتی کواگولانت پروفیلاکسی دارویی بدیم؟!
حالا یا Enoxaparin 40 تا دو هفته یا مثلا آپیکسابان ۵هر دوازده ساعت

بله AMl M7 قدیم ! و اون سلول هام احتمالا مگاکاریوبلاست هستن حالا باید بون مارو کنیم
ولی این که تو لامی که ما کشیدیم و تو لامی که قبلا کشیدیم پلاکت های بزرگ و درشت و اگرگیشن ها ی متعدد داره همه تایید کننده ی این تشخیصه
فقط،من سوالم اینه که چرا باید تو ۲۸ سالگی هم یه هو دیابت بگیره هم یه هو AMl
هعی هم دارم سرچ میکنم بلکه بشه یه کاسش کرد
ولی فکر کنم Occam's بنده خدا از پس این یه مورد برنیاد که یه کاسش کنه و این دفعه و دو بیماری جدا از هم داره

اما با دقت که نگاه میکردی یه سلول هایی هم داشت که ....
به چی فکر میکنید؟!

این طوری

این جا هم اگرگیشن داشته و پلاکت های بزرگ بزرگ هعی به هم چسبیده بودن تکه تکه !

امروز درمانگاه ،
یه بیمار ۲۸ ساله داشتم که اخیرا با علایم پلی اوری و پلی دیسپسی و قند بالا تو یکی از شهرستان ها بستری شده بود انسولین شروع شده بود بعد تو ازمایش های اونجا همش پلاکت های پایین داشته که اونجا لامش رو میبینن و تو مدارک اونجا هم اگرگیشن و کلامپ های پلاکتی داشته
و تو بررسی میبینن که طحالش هم ۱۸سانته!

هعی دیگه با فشار و ریت بازی کردم و بالا پایین بردمش
از اون طرف منیزیوم سولفات و هیدروکورتیزون و انتیبیوتیک فول دوز

هیچی دستگاه رو عوض کردیم دیدیم MVعملا ۹۰۰ سی سی عه فقط!
تو سی تی برونش ها کلابه بود و ...
خلاصه مد رو عوض کردیم و رفتیم PCV

خب اول که رفتم ستینگ دستگاه این بود
حجم رو اوردم پایین و ریت رو بردم بالا و دستگاه میگفت MV خوبه!
ولی هر کار میکردم PCo2 پایین نمیومد و بالا تر میرفت
دوستم گفت احتمالا سنسور ها قاطی کرده و دستگاه داره اشتباه میکنه و دستگاه رو عوض کن .

این سی تی ریش بود
و عملا داشت تو چاقی خودش خفه میشد
دستگاه نمیتونست بهش حجم بده
برونش ها کلابه
این دومین مریضیه که morbid obese که دارم به چشم میبینم تو خودش داره خفه میشه🤦🏻‍♀