doctor_pisareva

Не гемоглобином единым...
⠀
Гемоглобин (Hb) - железосодержащий белок эритроцитов, который переносит кислород от легких по всему организму.
⠀
Лайк❤ и сохраняем, это повышает Нb😁
⠀
Все знают что низкий Нb это анемия. Достаточно ли нам цифры гемоглобина чтоб поставить диагноз и назначить лечение? Нет недостаточно. Анемии бывают разные и далеко не все связаны с недостатком железа. Чтоб понять чего именно не хватает и из-за чего снижается Нb, необходимо смотреть много других показателей в частности это эритроцитарные индексы, эритроциты, соэ, ретикулоциты, показатели обмена железа (ферритин, железо сыворотки, трансферрин), СРБ.
⠀
Помимо недостатка железа, Нb может снижаться из-за дефицита витамина В12, фолиевой кислоты, из-за гемолиза (повышенное разрушение эритроцитов). различные врожденными патологии крови.
⠀
Поэтому, когда ребенку только на основании низкого гемоглобина назначаеются препараты железа это неправильно.
⠀
Снижение Нb еще не обозначается что в организме не хватает железа. Так же как и нормальныe цифры Нb не говорят об отсутствии дефицита железа.
⠀
Эритроцитарной индексы это показатели, которые помогут нам определиться с направлением дальнейшего поиска причин низкого Нb. MCV (средний объем эритроцита), MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците), RDW (ширина распределения эритроцита по объему), МCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците).
⠀
Изменения в этих показателях при нормальном Нb может говорить о латентном дефиците железа. Тогда нам надо будет посмотреть ферритин (помним, что при воспалении он будет высоким даже при дефиците железа), железо сыворотки, трансферрин, срб.
⠀
Повышенные цифры Нb могут быть связаны с повышенным синтезом эритроцитов, что бывает у людей, страдающих от недостатка кислорода (сердечно-сосудистые заболе, высокогорье, курильщики, спортсмены), а ещё Нb может повышаться при недостатке жидкости в организме, это будет относительное повышение.
⠀
Нормы Hb и почему по одной цифре не поставить диагноз я показала в шпаргалка в карусели📔
⠀
А вам лечили анемия только по показателю гемоглобина? По ЖДА у меня есть отдельный пост по #еп_анемия #еп_анализы

Железо в нашем организме есть с запасом, ну должно быть), хранится оно, как тушенка, на складах в ящиках, этот стратегический запас и называется ферритином.

Если, вдруг, с продуктами проблемы, то их берут со склада, полки постепенно пустеют, хотя население ещё ни о чем не догадывается, в магазинах-то тушенка есть. Волнений среди народа нет. Это этап прелатентного дефицита железа.
На этом этапе Ферритин уже снижается, а гемоглобин и MCV, MCH, и железо сыворотки в норме. Симптомов ещё нет.

Если запасы тушенки на складе не пополнили, наступает латентный дефицита железа. Уровень железа сыворотки, MCV и MCH снижаются, появляются первые симптомы: слабость, выпадение волос и другие прелести анемии. Гемоглобин еще в норме.

Третья стадия наступает, когда запасы исчерпаны и полки магазинов опустели, народные волнения и беспорядки в организме. Это и есть железодефицитная анемия, на этой стадии гемоглобин уже снижен.

У детей на ГВ ЖДА бывает чаще, т.к. уровень железа в грудном молоке меньше потребности ребенка.

Поэтому, если есть подозрение на анемию, то стоит посмотреть не только клинический анализ крови, но и ферритин.
#еп_анализы

Пост благодарности!
У меня теперь две одинаковые ноги, в смысле, две хорошо работающие, а не две правых)))
Краткое погружение в историю: когда-то, видимо, в детстве, я порвала связки голеностопа и с тех пор моя нога регулярно подворачивалась, я привыкла и считала это кармой😁. Но, когда я начала заниматься боксом, на мягком покрытии ринга, регулярность стала слишком регулярной)
После очередной фотографии в сторис моей отекшей коричнево-фиолетово-желтой, как переспелая дынька, ноги @dr_sportmed намекнул мне, что это не норма и, наверное, надо что-то делать). Ему огромное спасибо за всю организацию моего явления на операционном столе🫶!
Там он меня, 21.09 передал в золотые руки @ortoped.gerashchenko , который мне что-то пришил и всё заработало, как надо, теперь сустав стал более надежным товарищем)
Дальше было несколько недель реабилитации под чутким руководством @dr_labzova
И вот я уже бегаю и прыгаю! Спасибо за ваш профессионализм!

🟣 ВИКАСОЛ

Сейчас у неонатологов кровь из глаз пошла)

Викасол - НЕ прививка!

Он не имеет ничего общего с вакцинацией!

Это витамин К.

Некоторые мамы, которые против вакцинации, часто, заодно, отказываются и от Викасола, подвергая ребёнка смертельной опасности, просто от недостатка знаний.

💭 Зачем и почему нужен Витамин К?

🟪 Витамин К вырабатывается кишечной флорой и играет огромную роль в процессе свёртывания крови. Нет витамина К - нет сворачивания крови и образования тромбов, а значит есть кровоизлияния🤷🏻‍♀️.

У новорождённых детей есть одно несовершенство - слабое место, их кишечная флора начинает синтезировать витамин К не сразу после рождения. Нуy сами понимаете, сначала ей надо заселиться, освоиться на новом месте, а потом уже работать и вырабатывать полезные факторы, в том числе витамин К. От мамы, через плаценту витамина К поступает мало и недостаточно для того, чтобы покрыть потребности организма ребёнка. И тут, между тем моментом, когда материнский витамин К уже израсходован, а свой ещё не выработался, образуется очень опасный период, когда кровь ребёнка не способна сворачиваться. Да, конечно, это случается не со всеми новорождёнными, но у некоторых случается и это очень опасно. Тот случай, когда любой риск не оправдан🤷🏻‍♀️.

❗ Это называется геморрагическая болезнь новорождённых, дети могут погибать от кровоизлияний в головной мозг или надпочечники. Такой провал витамина случается, примерно, у 5% детей на грудном вскармливании. Введение Викасола внутримышечно, это как раз профилактика геморрагической болезни новорождённых.

В других странах есть более совершенные препараты Витамина К, но стоят они значительно дороже. В России в роддомах вводится Викасол, дешево и сердито), если повезет, то канеовит

Продолжаем про промывание, как и чем?

Чем промывать:
Шприц с мягкой насадкой, продаются на маркетплейсах или можно самим сделать из резинки от системы для капельницы. Долфин, ирригатор для носа, лейки.
Физраствором. Не водой! Только физраствором. Ну или пакетики с солью от долфина, аквамарис и проч., главное разводить их по инструкции. Температура 35-37С, а не из холодильника.

Как?

Физраствор в шприцы набираем заранее, чтоб потом не отвлекаться.

Если нос заложен, то сначала обязательно снять отек сосудосуживающими средствами (помним, что долго и часто нельзя) или гипертоническим раствором

Берем человека, крепко связываем, шучу), но большинство придется крепко держать, т.к. у многих ангелочков эта процедура напоминает ритуал изгнания дьявола)

Ребенок располагается вертикально, немного наклонившись вперед, чтоб сопли по груди не размазывать). Берем один шприц, вливаем, без сильного нагнетания, в одну ноздрю, носик направляем в наружную сторону (на переносице будет больно), потом берем второй шприц и вливаем в другую.

Сколько вешать в граммах?

Нет таких норм, моем до чистой воды, кому-то 20 мл достаточно, кому-то и 100 надо.

Если вы давно подружились с этим методом, буду вам очень благодарна за видео изгнания сопли)

Промывание носа

Соплябрь в разгаре и не проходит и дня без вопросов про промывание носа, чем лечить сопли и проч.

Один из самых эффективных способов бороться с вечными соплями, это промывание носа большим объемом солевого раствора. Многие боятся этого способа, но те, у кого получилось, жалеют, что раньше так не делали)

А отит не намоем?

Не намоем, чисто анатомически это достаточно сложно. По всем последним рекомендациям промывание носа большими объемами это лучшая профилактика среднего отита🤷🏻‍♀️.

А у нас был отит после промывания! После не значит вследствие. Маленькие дети склонны к отитам, возникают они чаще всего на фоне соплей и заложенности носа, именно тогда мы и начинаем промывать нос. Понимаете к чему я? Он бы и так случился) Это как «а нам виферон помогает, на 5 день поправляемся», так все и без него на 5 день поправляться начинают)

А у нас всегда уши болят при промывании! Почему?

1 Слишком сильный напор
2 Вы взяли не физраствор, а воду или неправильно развели соль, помним, что концентрация должна быть 0,9%
3 Температура не 36-37С, т.е. холодный или очень теплый раствор
4 Нос был заложен и вы не сняли отек перед промыванием, да будет неприятно


Если не вытекает из другой ноздри.

Возможно из-за сильного отека, кривой перегородки

С какого возраста?

С года точно можно. Данных о том, что нельзя раньше нет, мои пациенты прекрасно это делают с первых месяцев жизни.

Как это делать расскажу в следующем выпуске), подписывайтесь, чтоб не пропустить!

Продолжаемы про сложные капли и местные антибиотики для носа.
⠀
🚫Антибиотики и антисептики. Тут богатое поле для фантазии: альбуцид, ципролет, диоксидин (противопоказан до 18 лет, токсичен, вызывает патологии плода), мирамистин, фурацилин и другие средства. Что же с ними не так?
⠀
Местные антибиотики и антисептики не работают на слизистой носа. Упс.. косяк) Ну так нос устроен, они очень быстро, в результате работы наших ресничек на слизистой оболочке, эвакуируются из носовой полости в глотку и далее. Не образуется необходимая концентрация этих веществ в тканях носа. А знаете, какая самая частая причина антибиотикорезистентности? Бинго! Использование антибиотиков в неэффективной, низкой дозировке. К тому же, не существует никаких исследований, подтверждающих эффективность местных антибактериальных средств.
⠀
А ещё они очень сильно сушат слизистую, чем мешают её естественной работе в борьбе с инфекцией.
⠀
Никто и никогда не изучал, как работают все эти препараты, смешанные в одном флаконе, как они действуют?🤷‍♀️
⠀
Так как всё делается на глаз, вы не знаете, какую конкретно дозу гормона, сосудосуживающего или антибиотика получает ваш ребёнок.🤔
⠀
⭕Альбуцид. Неэффективный в отношении флоры носовой полости. Офтальмологический препарат, т.е. для глаз! Его действия на сопли никто даже не пытался изучать. Очень сильно сушит слизистую, не действует на вирусы.
⠀
⭕Изофра. Антибиотик из группы аминогликозидов, которые не созданы для лор патологии и не действует на эту флору. К тому же он ототоксичен, то есть может вызывать снижение слуха.
⠀
⭕Полидекса комплексный препарат,  включает в себя сосудосуживающее средство, гормон и 2 антибиотика. Производится во Франции, но там он не применяется. Странненько))) Оба антибиотика в его составе являются достаточно токсичными и запрещены к системному применению. В сочетании они усиливают токсические свойства друг друга. Один из них полимиксин неэффективен в отношении флоры, вызывающей синуситы. Гормон там дексаметазон, о нем уже сказала, есть более Безопасные, современные средства.
⠀
❓Есть ещё вопросы по этим средствам? Часто используете? #еп_лекарства

Сложные капли и местные антибиотики в нос.
⠀
Некий импровизированный коктейль, который уж точно должен помочь). Откуда вообще он взялся? Когда-то давно, когда не было современных препаратов, не было докмеда и прочего, мы лечили очень творчески и могли составить схему лечения из говна и прутика🧙. Есть зеленые сопли, отек, воспаление... таааак... Зелень зальем антибиотиком, отек снимем сосудосуживающими, воспаление уберём гормонами☝... И вроде бы всё логично🤷‍♀️ И многие скажут "а мне помогает". Да, они могут "помогать" за счёт сосудосуживающего компонента и гормона, но оно того не стоит, есть более проверенные средства). Да и что греха таить, я сама раньше это использовала, когда была молода и неопытна😁.
⠀
В чем же проблема? Разберём состав.
⠀
🚫Сососудосуживающий компонент. Часто используют нафтизин, про него я уже много писала, есть целый пост, если в двух словах, выкинуть и никогда не использовать у детей. Он, впрочем, как и другие сосудосуживающее средства, способны уложить ребенка в реанимацию из-за передозировки, а в сложных каплях мы не знаем, сколько ребенку мы заливаем в нос.
⠀
🚫Гормоны. Чаще всего используют дексаметазон или адреналин. Это системные гормоны, которые, попадая из носовой полости в пищевод и дальше в желудок, прекрасно всасываются слизистыми оболочками и оказывают системное действие. Да, благодаря работе ресничек слизистой носа, никакие капли там не задерживаются, а быстренько "выметаются" в сторону глотки. Если нам необходим гормон в нос, существуют более безопасные и изученные средства, которые не имеют системного действия, а работают там, где нам надо.
⠀
А про третий компонент, местные антибиотики в нос, расскажу завтра...
⠀
#еп_лекарства #еп_орз #лор #сопли #сложныекапли #педиатр

1. УЗИ ПОЧЕК

Оценивать размер стоит в зависимости от локализации лоханки. И здесь нормы плавают от 3 мм при внутрипочечном расположении и от 10 мм при внепочечном расположении.

Если других нарушений нет, то такую лоханку мы наблюдаем в динамике.

При наблюдении в динамике родители должны знать, при каких симптомах нужно обязательно идти и сдавать мочу, для исключения инфекции мочевыводящих путей.

По хорошему, это должен знать каждый родитель, даже если у ребёнка лоханки в норме.

А далее, если инфекций нет, то педиатр скажет, когда в следующий раз сделать УЗИ для контроля.

УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Эти препараты никак форму желчного пузыря не исправят..
Лечить загиб не надо, долой перфекционизм)

А вот найденные на УЗИ гемангиомы или кисты печени требуют внимания и наблюдения.

Если после обследований у вас осталось много вопросов или много назначений в подлинности которых вы сомневаетесь, у вас всегда есть возможность не выходя из дома обсудить со мной индивидуально всё это и не только на онлайн-встрече