Caduceus | پزشکی در یک نگاه 🩺

📚 Artificial Intelligence in Medicine, 2022, 1st ed.

یکی از بهترین کتاب هوش مصنوعی در پزشکی

#AI
#Book
👉 @CaduceusGroup 👈

💡 پاسخ

گزینه ۴

اپروچ درمانی مناسب در مورد پلی سیتومی، ابتدا با تشخیص نوع اون شروع میشه؛ اینکه آیا این پلی سیتمی کاذب یا حقیقی هست (با سنجش RBC mass)، آیا پلی سیتمی ورا هست (مثلا با سنجش سطح EPO و موتاسیون JAK2)، آیا عامل ثانویه باعث پای سیتمی شده (مثل smoker's polycythemia) یا کمبود اکسیژن شریانی باعث این اتفاق شده (مثل وجود شانت قلبی یا COPD)

اسپلنومگالی یکی از عوارض رایج پلی سیتمی است و صرف لمس اون زیر دنده اندیکاسیون اسپلنکتومی رو مسجل نمی کنه.

هیدروکسی اوره و اینترفرون در واقع جزء cytoreductive agent بیماران پلی سیتمی ورا ئی هستن که تو دسته high risk ها قرار می گیرن و همراه با آسپیرین باید مصرف کنن. در حال حاضر هیدروکسی اوره به اینترفرون آلفا به علت تحمل بهتر و عوارض کمتر ترجیح داده میشه، اما در خانم هایی که برنامه باردار شدن دارن و بیماران سن پایین به خاطر احتمال leukemoid reaction منع مصرف داره.

اما حالا که جز CBC و تنگی نفس و سردرد بیمار اطلاعاتی نداریم چیکار کنیم؟

در بعضی از کیس ها مثل این مورد، شما با بیماری مواجه هستید که هنوز اطلاعات کافی از نوع پلی سیتمی در اختیار ندارین اما ترس از ترومبوز عروقی ناشی از اریتروسیتوز شما رو وادار به تجویز اردر اولیه می کنه. در این حالت، فلبوتومی حداکثر هر سه ماه یکبار با هدف نگه داشتن هموگلوبین در حد 14gr/lit و کمتر در آقایان و 12gr/lit در خانم ها تا رسیدن به تشخیص نهایی گزینه بهتریه.

ساخت ترکیبات جدید یا حساسیت زدایی؟

از دهه ۵۰ میلادی تا اوایل دهه ۷۰ به "عصر طلایی آنتی بیوتیک ها" معروفه؛ چون بیش از یک سوم از کل گروه های آنتی بیوتیکی موجود در بازار فعلی دارویی در این زمان کشف یا سنتز شدن. اما با شروع دهه ۸۰، هر چقدر که از سرعت توسعه آنتی بیوتیک های جدید کم میشد، به سرعت مقاوم شدن سوش های مختلف اضافه میشد

در حال حاضر دو ایده کلی در مورد مقابله با باکتری های مقاوم وجود داره؛ ایده اول توسعه خانواده های جدید آنتی بیوتیکی و سرمایه گذاری بیشتر شرکت ها در این زمینه هست که هنوز نتیجه دلخواه نداشته

اما ایده دوم تلاش برای شکستن مقاومت باکتری هاست؛ یعنی به جای ساختن "شمشیر تیزتر" سعی کنیم "سپر" دشمن رو از دستش دربیاریم!!! یکی از این تئوری ها، محرومیت باکتری ها از منیزیوم هست که باعث میشه تا ریبوزوم های اونا مقاومت بیشتری به آنتی بیوتیک ها داشته باشن و بقاپذیری بیشتری داشته باشن

لینک مقاله 👇
https://www.upf.edu/web/mdm-dtic/news/-/asset_publisher/Q8isUSRyuEXA/content/el-magnesi-afavoreix-la-supervivencia-dels-bacteris-a-antibiotics/10193

#Facts
#History
#Article
👉 @CaduceusGroup 👈

وقتی بیمارستان خودت یه سی تی درست و حسابی نداره ولی خیر ندیده ها به نکیر و منکر "موز" هم رحم نمی کنن 🍌🍌

#Facts
#Fun
👉 @CaduceusGroup 👈

⁉️ سوال: آقای ۶۱ ساله به علت ضعف و تنگی نفس فعالیتی و سردرد از ۶ ماه قبل مراجعه کرده. در معاینه
Bp=145/85 - PR 84

همچنین صورت قرمز و برافروخته است و طحال ۳ سانتی متر زیر لبه دنده لمس می‌شود. بیمار ادم ندارد و معاینه ریه طبیعی است. نمونه مغز استخوان بیمار هایپرسلولار است.

آزمایشات:

WBC= 17000 / HCT= 62% / Plt= 566000 / O2sat = 96%

#Quiz
👉 @CaduceusGroup 👈

اپروچ تشخیصی به تاکی‌آریتمی‌ها

#Cardiology
👉 @CaduceusGroup👈

📚 The Washington Manual of Medical Therapeutics, 37th ed, 2022

#Reference
#Book
👉 @CaduceusGroup 👈

متاستاز های شایع بدخیمی های مختلف به زبان ساده

#Oncology
👉 @CaduceusGroup 👈

Apnea Test

اما تست آپنه چیه؟

بیماران کمایی یا مشکوک به مرگ مغزی به طور پیشفرض با دستگاه ونتیلاتور تنفس می کنن؛ برای دیدن تنفس های خودبه خودی، پزشک بیمار رو به مدت ۸ الی ۱۲ دقیقه از دستگاه ونتیلاتور جدا می کنه و صرفا اکسیژن با حجم 6lit/min رو از طریق endotracheal tube در اختیار بیمار میذاره.

با جدا شدن از دستگاه، PaCO2 بیمار شروع بیشتر و بیشتر شدن میشه و یه بصل النخاع سالم باید در واکنش به این افزایش کربن دی اکسید، تنفس خود به خودی حتی برای یک دوره هم که شده رو انجام بده.

تست آپنه اما یه تبصره مهم داره؛ بیماران کمایی که در لیست اهدا کننده عضو هستن، نمی تونن در معرض دوره طولانی هیپوکسی یا افت فشارخون به خاطر آسیب به ارگان های اهدایی قرار بگیرن. پس چیکار کنیم؟

تو این بیماران با شروع تست آپنه، در صورت افت واضح فشارخون، تست متوقف میشه و یه ABG از بیمار می گیریم. در صورتی که PaCO2 بیش از ۵۵ میلی متر جیوه باشه یا نسبت به شروع تست بیش از ۲۰ میلی متر جیوه بیشتر شده باشه، مرگ مغزی تایید میشه.

#Neurology
👉 @CaduceusGroup 👈

Brain Death Confirmation

برای فیلم های ایرانی، گفتن دیالوگ "مرگ مغزی" و اشک دم مشک بازیگر ها کلا ۱۰ دقیقه طول نمی کشه، اما پدر یه تیم پزشکی درمیاد تا این جمله رو بگه!!

برای اعلام مرگ مغزی، ۸ جزء باید مورد بررسی قرار بگیره و اگر یکی از این ۸ شرط وجود نداشته باشه، از نظر پزشکی مرگ مغزی نقض میشه؛

1⃣ علت کومای GCS پایین بیمار مشخص و متناظر به نبود تمامی فاز های عملکرد مغز باشه

2⃣ عللی مثل مصرف دارو های سرکوب کننده CNS، بلوک کننده های نوروماسکولار، هیپوترمی و هیپوتنشن (MAP<55) رد شده باشه

3⃣ هیچ گونه تحرک اندام ها و اعضای بدن مرتبط با فعالیت اعصاب نخاعی نباید مشاهده بشه

4⃣ هر دو رفلکس سرفه و فارینژیال باید تست بشه و نبودشون تایید بشه

5⃣ واکنش های corneal و pupillary به نور نباید وجود داشته باشه

6⃣ هر دو فاز سریع و آهسته تست کالریک بیمار نباید مشاهده بشه

7⃣ تست آپنه بیمار در مدت حداقل ۸ دقیقه باید منفی باشه

8⃣ یکی از این ۴ معیار باید وجود داشته باشه؛
         🔸 تایید هر ۷ شرط بالایی دو بار با فاصله حداقل ۶ ساعت

🔸 تایید هر ۷ شرط بالایی دو بار با فاصله حداقل ۲ ساعت + EEG مرگ مغزی

🔸 تایید هر ۷ شرط بالایی دو بار با فاصله حداقا ۲ ساعت + وجود آنژیوگرافی عروق مغزی، سونوگرافی داپلر یا اسکن مغزی با تکنسیوم ۹۹ که رد کننده هر گونه جریان خون تو مغز باشه

🔸 اگر به هر دلیلی امکان بررسی تمامی ۸ شرط اولیه نبود (مثلا امکان تست کالریک به خاطر آسیب شدید صورت نباشه)، تمامی شروط قابل ارزیابی با فاصله حداقل ۲ ساعت تایید و آنژیوگرافی عروق مغزی، سونوگرافی داپلر مغزی یا اسکن مغزی با تکنسیوم ۹۹ از بیمار گرفته بشه و توقف جریان خون در پارانشیم مغزی تایید بشه [مشابه معیار سوم]

#Neurology
👉 @CaduceusGroup 👈

#منهای_پزشکی

در حال و هوای وضعیت این روز های ایران

برچسب "تعطیلی" هیچگاه در تاریخ به پیشانی "کادر درمان" نچسبیده است ...

#Facts
👉 @CaduceusGroup 👈

📚 Medicine at a Glance, 5th edition, 2024 🇬🇧

#Book
#Reference
#Internal
👉 @CaduceusGroup 👈

Alvarado OR AIR?

برای سال ها، سیستم آلوارادو معیار اصلی جراحی برای تعیین اندیکاسیون جراحی برای آپاندیسیت حاد بود، اما حالا رقیب جدید و ظاهرا بهتر جای آلوارادو رو حسابی تنگ کرده!!!

کار با آلوارادو با این که راحته، اما نبود معیار های کمی کافی تو این سیستم و افت اختصاصیتش تا ۵۳ درصد تو کیس های با شواهد ضعیف تر، باعث شد تا AIR روی کار بیاد.

درسته که حساسیت AIR نسبت به Alvarado یکم پایین تره (میانگین ۸۱ درصد در برابر ۸۶ درصد) اما اختصاصیت این امتیازبندی به لطف lab test های بیشتر، هیچ وقت از ۸۰ درصد پایین تر نمیاد و امکان تشخیص های منفی کاذب به شدت کاهش پیدا می کنه.

Alvarado
🗒 Sensitivity: 81-92%
🗒 Specifcity: 53-82%

AIR
🗒 Sensitivity: 74-88%
🗒 Specifcity: 81-90%

پس اگه تو مرکز مجهز به آزمایشگاه هستین، امتیازبندی AIR ارجحیت داره، اما اگه تو ناکجاآباد هستین و به حس ششم تون اعتماد بیشتری دارین (🥶🥶) آلوارادو مخصوص شما طراحی شده!!!

#Surgery
👉 @CaduceusGroup 👈

معیار Appendicitis Inflammatory Response (AIR) score برای تشخیص آپاندیسیت

📌 درد در RLQ (یک امتیاز)
📌 تندرس در RLQ (یک امتیاز)
📌 ریباند تندرنس یا گاردینگ در RLQ (دو امتیاز برای هر کدوم)
📌 لوکوسیتوز ( ⚠️ یک امتیاز برای ۱۰ تا ۱۴.۹ هزار
⚠️ دو امتیاز برای ۱۵ هزار و بالاتر)
📌 شیفت PMN (⚠️ یک امتیاز برای ۷۰ تا ۸۴ درصد
⚠️ دو امتیاز برای ۸۵ درصد و بیشتر)
📌 اندازه گیری CRP (⚠️ یک امتیاز برای ۱۰ تا ۴۹ میلی گرم در لیتر
⚠️ دو امتیاز برای ۵۰ میلی گرم در لیتر و بالاتر)

تفسیر

🔸 امتیاز صفر تا ۴: ریسک آپاندیس پایینه و نیاز به جراحی نیست
🔸 امتیاز ۵ تا ۸: نیاز به PXR یا Pelvic CT-Scan داره
🔸 امتیاز ۹ تا ۱۲: تشخیص قطعی میشه و نیاز به مداخله جراحی بالاست

#Surgery
👉 @CaduceusGroup 👈

Tourist syndrome

سفر و تعطیلات رو مطمئنا کسی نیست که دوست نداشته باشه، ولی تا حالا احساس کردین که ممکنه رفتارتون توی سفر با بقیه روز ها "یکم" فرق بکنه؟؟؟

خیانت به پارتنر، لخت شدن تو معبد بالی اندونزی، دزدی اموال از هتل ها، سکس توی هرم بزرگ جیزه و حکاکی کردن اسم روی کولئسوم از جمله کارایی هست که گردشگران شاید تو طول سال حتی بهش فکر هم نکنن، اما تو سفر داستان فرق می کنه 🤡🤡

این موضوع باعث شده تا یه پژوهش کیفی و مصاحبه محور روی ۱۲۳۱ شرکت کننده انجام بشه و نتایجش خیره کننده بود 🤯🤯

🔸 ۴۱.۳ درصد تو سفر به پارتنرشون خیانت کردن
🔸 ۴۲.۵ درصد حداقل یکی از قوانین مدنی رو نقض کردن
🔸 ۵۳.۱ درصد مصرف الکل شون رو افزایش میدن
🔸 ۱۳.۱ درصد به مصرف مواد علاقه پیدا می کنن

عضو شورای روان‌درمانی بریتانیا (UKCP) دلیل این اتفاق رو "هدونیسم ناشی از هیجان سفر" می دونه و معتقده "قرار گرفتن تو محیط جدید باعث میشه تا ریسک پذیری افراد بیشتر بشه و مردم پیامد های ناشی از بزهکاری ها رو کمتر از حد معمول تصور بکنن"

لینک تحقیق 👇
https://radicalstorage.com/travel/tourist-syndrome/

#News
#Psychiatry
👉 @CaduceusGroup 👈

🫁 اپروچ تشخیصی به آمبولی ریه (PE)

گلد استاندارد تشخیصی آمبولی ریه، CTA عروق ریوی است. در صورتی که بیمار مشکل کلیوی داشته باشه (Cr بالا) و انجام سی‌تی آنژیوی عروقی کنترااندیکه باشه، انجام پرفیوژن اسکن (V/Q scan) برای تشخیص کمک‌کننده است.
دی‌دایمر ویا CTA نرمال میتونه با احتمال بالایی آمبولی ریه رو R/O کنه.
ولی دی‌دایمر بالا نیازمند تأیید با انجام CTA دارد.

#Cardiology
#Pulmonology
👉 @CaduceusGroup 👈

پاسخ سوال (بخش دوم)

اما مثل دوستان اعضای کانال چجوری میشه به جواب مصرف TCA رسید یا حداقل شک بالینی قوی داشت؟

دو علامتی که بایستی تو این نوار قلبی بهش توجه می کردیم، 'dominant R در لید aVR و QT interval طولانی هست که به ترتیب احتمال بلوک کانال های سدیم و خروج پتاسیم هست که تو تصویر می تونین ببینین.

💡 یادتون باشه با دیدن 'Dominant R تو لید aVR سریع به بیمار برچسب نمی زنیم؛ چون شایع ترین علتش اشتباه بستن لید های اندامی یا دکستروکاردیا بودن بیمار باشه که یکی از دوستان هم بهش اشاره کرد ✌✌

در نهایت، وجود همزمان long QT interval و 'Dominant R تو aVR ما رو قویا به سمت مصرف TCA ها می بره. البته دارو های آنتی آریتمی تایپ ۱ مثل کوئینیدین و فلیکاینید رو هم باید گوشه ذهن نگه داشت 👍

#Cardiology
👉 @CaduceusGroup 👈

پاسخ (بخش اول)

تو بیماران با احتمال مسمومیت برای اینکه تشخیص بدیم با overdose یا عوارض کدوم گروه دارویی مواجه هستیم باید ابتدا نوار قلبی رو تفسیر کنیم؛

📌 ریتم بیمار سینوسیه، wide QRS داریم و ریت بیمار حدود ۷۵ هستش

📌 شواهدی از ST change تو لید ها مشاهده نمیشه

📌 با نگاه به لید های I و II، میشه فهمید هر دو منفی هستن و بیمار دچار extreme axis deviation شده

📌 شواهدی از ST-change تو لید ها مشاهده نمیشه

📌 اگه دقت کنین، PR interval بیمار افزایش پیدا کرده و میشه تشخیص AV block type I رو براش گذاشت. علاوه بر این، عریض شدن QRS ها یعنی ما با یک intraventricular conduction delay یا IVCD هم مواجه هستیم

📌 در لید aVR نمای 'dominant R همراه با عریض شدن QRS رو می بینیم

📌 علاوه بر PR interval، تو نوار قلبی QT interval هم افزایش پیدا کرده و به ۱۱-۱۲ خانه کوچک (معادل ۴۸۰ میلی ثانیه) رسیده. بیمار با این QT شدیدا در معرض رفتن به سمت Torsades de Pointes هستش ⚠️

#Cardiology
👉 @CaduceusGroup 👈

در طول کار ممکنه با صد ها بیمار دیابتی مواجه بشین که ده ها داروی مختلف و انسولین برای کنترل بیماری شون مصرف می کنن و حسابی گیج کننده است. اما واقعا قدرت اثر این دارو ها چقدره؟

یکی از معیار های اثربخشی دارو ها، توانایی اون دارو در پایین آوردن سطح هموگلوبین A1C عه؛

🔸 متفورمین علی رغم اینکه پیش پا افتاده به نظر می رسه، اما می تونه تا ۱.۱ واحد HbA1C رو کم کنه
🔸 کلاس glp-1 receptor agonist واقعا انقلابی تو درمان دیابت ایجاد کردن و دارو هایی مثل Dulaglutide و Semaglutide می تونن تا نزدیک ۲ واحد کم کنن
🔸 کلاس DPP4 inhibitor تاثیر زیادی روی HbA1c ندارن

#Endocrinology
👉 @CaduceusGroup 👈

⁉️ سوال: دختر ۱۷ ساله با احتمال مسمومیت دارویی تو اورژانس پیش شما میارن. فشار بیمار ۱۰۰/۶۰ و GCS=14 هستش. پرستار نوار قلبی بیمار را به شما تحویل میده.

این نوار رو تفسیر کنین و برامون این پایین کامنت بذارین 👇🙏

#Cardiology
👉 @CaduceusGroup 👈

معروف ترین دوقلو به هم چسبیده حال حاضر، ابی و بریتنی هنسل (Abby and Brittany Hensel) هستن که تو مینه سوتا دوتایی معلم ابتدایی هستن و ازدواج شون هم تو فضای مجازی حسابی ترکید

(و برای یه عده هم چند تا سوال شرعی پیش اومد 😂😂)

#Facts
👉 @CaduceusGroup 👈

Conjoined twins

حدود ۳.۱ درصد از کل بارداری ها رو دوقلو ها و چند قلو ها تشکیل میدن، اما ممکنه این دو نفر واقعا از هم جدا نباشن!!!

"دو قلو های به هم چسبیده" واژه ایه که به این گروه از بارداری ها گفته میشه که بین ۱ از ۵۰ هزار تا ۱۶۰ هزار مورد شیوع دارن.‌ بسته به این که کدوم مرحله از تشکیل جنین اولیه موتاسیون یا اختلال تکاملی داشته باشه، این دو نفر از قسمت مختلفی به هم چسبیدن و ترمینولوژی اختصاصی دارن، مثل؛

🔸Thoracopagus
چسبیده از سینه
🔸Omphalopagus
چسبیده از شکم
🔸Pygopagus
از لگن به هم چسبیده
🔸Heteropagus
یکی از قل ها کامل و دومی تکامل نیافته و وابسته به اولی
🔸Parapagus
چسبیده از کناره ها
🔸Rachipagus
از پشت به هم چسبیده
🔸Craniopagus
دو سر چسبیده اما بدن های جدا از هم

مثال معروف وطنی دوقلو های به هم چسبیده، لاله و لادن کرانیوپاگوسی بودن که تو سن ۲۹ سالگی برای جراحی به سنگاپور رفتن و ۲۸ پزشک شامل دکتر بن کارسون (Ben Carson)، جراح معروف امریکایی و مدیر سابق گروه جراحی نوروسرجری کودکان دانشگاه جان هاپکینز هم تو عمل حضور داشتن اما متاسفانه نتیجه خوبی نداشت.

#Embryology
👉 @CaduceusGroup 👈

یکی از اصلی ترین نگرانی ها در مورد برق گرفتگی، آسیب به قلب یا آریتمی های دیررس نیست بلکه سوختگی های اعضای داخلی بدنه که ممکنه حتی از بیرون هم سالم به نظر بیان.

میزان آسیب ارگان های داخلی به این بستگی داره که چه میزان از برق تونسته وارد بدن بشه یا بهتره بگیم "پوست تون چقدر تونسته در برابر جریان برق مقاومت کنه؟؟"

پوست انسان تو جاهای مختلف و شرایط مختلف مقاومت متفاوتی داره؛ مثلا پوست خیس و نازک مثل بازو فقط ۵۰۰ اهم به ازای هر سانتی متر مربع مقاومت داره، اما پوست کلفت و کراتینیزه شده کف پا تو حالت خشک تا ۳ میلیون اهم مقاومت داره! پس حواس تون باشه دفعه بعدی با کجاتون می خواین برقو بگیرین!!!

#Emergency
👉 @CaduceusGroup 👈

رفرنس عددی برای پروفایل چربی مختل و تشخیص دیس‌لپیدمی‌ها

Total Chol >200

LDL >100

TG >150

HDL <50 (♀), <40 (♂)

#Lab
#Cardiology
👉 @CaduceusGroup 👈

نگاهی گذرا به پلی‌سایتمی ورا (PCV)

#Hematology
👉 @CaduceusGroup 👈

📚 The Unofficial Guide to ECGs, 2023

#Book
#ECG #EKG
#Cardiology
👉 @CaduceusGroup 👈

کدوم دارو های مهم تراتوژن هستن؟

WHAT TERATOGEN

Warfarin
Halopridol
Alkylating agents (e.g Cyclophosphamide)
Tetracyclines
Thalidomide
Epileptic drugs (e.g. phenytoin, valproate, carbamazepine)
Retinoid
ACE inhibitor
Third element: lithium
OCP and other hormones (e.g. danazol)
Gentamicin
Ephedrine
Naltrexone, Naproxen

#Drugs
👉 @CaduceusGroup 👈

سه اصطلاح Kenophobia و Agoraphobia و Enochlophobia با این که ممکن است در مکان های مشترک اتفاق بیفتند اما تفاوت های مفهومی عمیقی دارند.

آگورافوبیا و انوکلوفوبیا هر دو در محیط های باز و شلوغ مشاهده می شوند؛ غیر از اینکه علائم آگورافوبیا شدیدتر است، این پدیده به دلیل ترس فرد از "غرق شدن در جمعیت" و "نبود امکان کمک رسانی" رخ می دهد اما در انوکلوفوبیا، فرد از "خود جمعیت و فضای محدود ناشی از آن" نفرت و یا ترس دارد.

بین آگورافوبیا و کنوفوبیا هم می توان دو بینش کاملا متضاد در مورد "کمک خواستن" پیدا کرد؛ برخلاف آگورافوبیا، فرد در کنوفوبیا از "نبود هیچ شخص دوم در محیط باز" هراس دارد، اما یک آگورافوبیایی خودش را در داخل "جنگل انبوهی می بیند که دیگران او را نمی توانند بین برگ ها پیدا کنند"

#Psychology
👉 @CaduceusGroup 👈

همه چیز درباره بارداری خارج رحمی (EP)

#Obstetrics
#Gynecology
👉 @CaduceusGroup 👈

سوفل های قلبی؛ این بار به شکل POV!!!

چیکار کنم که تو معاینه قلب درست بزنم به خال؟ 🙂🤔

#Cardiology
👉 @CaduceusGroup 👈

کنترااندیکاسیون‌های تزریق MTX چیان؟!
(حالا بعضی از اینا نسبی‌ان و در بعضی شرایط ممکنه نادیده گرفته بشن)

⛔️ جنین فعالیت قلبی داشته باشه

⛔️ سطح بتا بالای ۱۵۰۰۰ باشه

⛔️ سایز EP بالای ۳.۵ سانتی‌متر باشه

⛔️ مریض از نظر همودینامیک، unstable باشه

⛔️ لوکوپنی داشته باشه (چون خود MTX سیستم ایمنی رو ساپرس میکنه)

⛔️ ترومبوسایتوپنی (زیر ۱۰۰ هزار)

⛔️ بیماری کبدی/کلیوی فعال (MTX از کلیه دفع میشه و اثرات هپاتوتوکسیک داره)

⛔️ زخم معده فعال داشته باشه (MTX بدترش می‌کنه)

⛔️ احتمال یا شواهد حاملگی داخل‌رحمی قابل حیات داشته باشه

⛔️ وجود EP پاره‌شده (باید مستقیم بره اتاق عمل! نه که MTX بزنیم)

⛔️ دوران شیردهی

#Drug
#Obstetrics
#Gynecology
👉 @CaduceusGroup 👈

متوترکسات در بارداری خارج‌رحمی
MTX in EP

متوترکسات یک آنتی‌متابولیکه که با مهار آنزیم دی‌هیدروفولات ردوکتاز باعث اختلال در سنتز DNA میشه. علاوه بر EP در فیلد زنان، در درمان RA، پسوریازیس و برخی نئوپلاسم‌های خونی به‌کار میره.

اندیکاسیون‌ها (باید همه موارد زیر همزمان با هم اوکی باشه تا مجوز استفاده از MTX در EP داشته باشیم):

✅ همودینامیک بیمار stable باشه

✅ سایز EP کمتر از ۳.۵ سانتی‌متر باشه

✅ بیمار از نظر فالو‌آپ و پیگیری قابل اعتماد و reliable باشه

✅ بارداری داخل‌رحمی رد شده باشه

✅ سطح بتا ۵۰۰۰ یا کمتر باشه

✅ جنین فعالیت و ضربان قلبی نداشته باشه

#Drug
#Obstetrics
#Gynecology
👉 @CaduceusGroup 👈

📚 Current Medical Diagnosis & Treatment, 2025

آخرین نسخه کتاب بسیار معتبر تشخیص و درمان کارنت

#Book
#Treatment
#UpToDate
👉 @CaduceusGroup 👈

عضو جدید خانواده؛ tPA رو آپدیت کنین!!!

پژوهش انجام شده توسط محققین دانشگاه آتن نشون میده که داروی تنکتپلاز (tenecteplase) نسبت به tPA متداول تو مراکز درمانی -یعنی آلتپلاز- حدود ۵ درصد توان ریکاوری بیشتری داره و احتمال معلولیت به دنبال سکته مغزی در سه ماه آینده رو ۱۰ درصد بیشتر از رقیب سنتی اش کاهش میده!!!

نکته مهم اینه که عوارض تنکتپلاز و آلتپلاز تفاوتی با هم ندارن و حتی بیمارستان های زیادی هستن که همین الآن از tPA جدید استفاده می کنن.

لینک مقاله 👇
https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000209903

#News
#Neurology
#Article
👉 @CaduceusGroup 👈

#منهای_پزشکی

اونایی که با خرافات سیزده صفر رفتن تو صف وایستادن طلا خریدن، الآن گرمی ۹۵۰ تومن تو سودن

بعد شما هی بگو خرافات بده و کتاب "پدر پولدار، پدر بی پول" و "باشگاه پنج صبحی ها" رو بخون 😐😂

#Fun
#Facts
👉 @CaduceusGroup 👈

Post-operative shivering

لرز بعد از عمل جراحی -به خصوص لرز بدون تب- معمولا یکی از عوارضیه که بیماران تو یک الی دو ساعت بعد از عمل اونو تجربه می کنن و برخلاف تصور، عفونت تو آخر لیست تشخیص های افتراقی قراره داره.


هایپوترمی اولین چیزیه که اینجا باید بهش شک کرد؛ در اعمال جراحی با دوره بیهوشی بیش از ۳۰ دقیقه، به طور معمول بیماران یک تا دو درجه از دمای بدن شون رو حین عمل جراحی از دست میدن و تو عمل های سنگین تر مثل cardiopulmonary bypass، افت دما می تونه تا زیر ۲۸ درجه هم برسه. سرد بودن خود اتاق عمل و استفاده از سرم سرد هم که کار رو خراب تر می کنه. از دیگر علت ها میشه به تغییرات هورمونی (مثلا به دنبال زایمان) و خونریزی زیاد حین عمل هم اشاره کرد.

اگه لرز بیمارتون رو بیش از اندازه آزار میده و علت خاصی براش پیدا نکردین، می تونین یه دوز مپریدین یا مپریدین همراه با دگزامتازون رو براش شروع کنین 👇

Rx
1⃣ Meperidine 12.5 - 50 mg once
2️⃣ Meperidine 0.2 mg/Kg + Dexamethasone 4mg IV

#Surgery
👉 @CaduceusGroup 👈

🔴 #خبر مبالغ دقیق کمک هزینه کارورزان ابلاغ شد

🌟 بر اساس اخبار رسیده ، مبالغ جدید به شرح زیر رسما به دانشگاه ها ابلاغ شده است (اعداد بصورت میلیون ریال هستند):

➖دانشجویان فوق تخصصی پزشکی:
- مجرد: ۱۹۰
- متاهل: ۲۵۰

➖دانشجویان دستیار پزشکی (رشته‌های عفونی، داخلی، طب اورژانس، کودکان، بیهوشی):
- مجرد: ۱۹۰
- متاهل: ۲۵۰

➖دانشجویان دستیار پزشکی (سایر رشته‌ها):
- مجرد: ۱۷۰
- متاهل: ۲۳۰

➖دانشجویان دستیاری دندانپزشکی و داروسازی بالینی:
- مجرد: ۱۵۰
- متاهل: ۲۱۰

➖دانشجویان کارورزی پزشکی:
- مجرد: ۶۰
- متاهل: ۹۰

➖دانشجویان کارورزی دندانپزشکی:
- مجرد: ۵۰
- متاهل: ۸۰

🌟 @medicaluniversity
‌‌

اعداد رفرنس برای سیمن آنالیز نرمال

#Gynecology
#Urology
👉 @CaduceusGroup 👈

یک مرد فرانسوی علی رغم از دست دادن حدود ۹۰ درصد از مغز مبارکش هنوز هم به زندگی عادی خودش ادامه میده!!! 🧠😕🤔

نکته جالب تر اینه که از این مرد تست IQ گرفتن و به عدد ۸۴ رسیدن که از میانگین آی کیو ۱۰۹ کشور بیشتره!!! 😱😱😱

حجم بطن های جانبی اون قدر زیاده که عملا مرز هاشون با بطن سوم رو محو کردن و می تونی تو کل مغز حاجی مثل استخر المپیک شنا کنی!!! 🏊‍♂

به نظرت با مغزش چیکار کرده که به این روز افتاده؟ برامون کامنت کن 👇

#Neurology
#Miracle
👉 @CaduceusGroup 👈

چگونه نامرئی ها رو ببینیم؟ (بخش سوم)

خیلی از کانال ها با شنیدن این خبر حسابی خوشحال شدن و نوید روش جدید غربالگری سرطان پوست و حتی پیدا کردن رگ بدون تورنیکه و ... رو میدن!!! اما واقعا داستان به همین سادگیه؟

1⃣ اولین مسئله، میزان نفوذ تارترازینه... پوست موش در مجموع خیلی نازک تر از پوست انسانه؛ برای مثال، لایه stratum corneum موش فقط ۵ میکرون ضخامت داره، در صورتی که در انسان به طور متوسط ۱۵ میکرون هست. در بعضی از نقاط بدن، بافت چربی زیرجلدی انسان حتی از خود پوست هم قطور تره.

2⃣ بعضی از تفاوت های ساختاری، ممکنه از کیفیت کار نهایی روی انسان حسابی کم کنه؛ مثلا مرز بین لایه اپی‌درم و درم موش رو یه خط صاف تشکیل میده، اما تو انسان کنگره دار هست و ضریب انکسار وحشتناکی ایجاد می کنه که امکان اصلاح رو خیلی سخت می کنه. به علاوه، پوست انسان برخلاف حیوانات پر از غدد ترشح کننده عرقه و می تونه مثل برفک تلویزیون، اجازه دیدن جزئیات رو به دانشمندان بده!

3⃣ برای مصارف انسانی، باید عوارض جانبی رو هم ارزیابی کرد؛ تارترازین خوراکی در کنار راش های پوستی، ندرتا عامل سیروز کبدی در زنان یائسه است.

#News
#Miracle
👉 @CaduceusGroup 👈

چگونه نامرئی ها رو ببینیم؟ (بخش دوم)

اگه فیزیک دوره راهنمایی از یادتون نرفته باشه، می دونین که نور تو محیط های مختلف سرعت متفاوتی داره و همین تفاوت سرعت منجر به شکست میشه.

بافت پوست علی رغم جامد بودن، بیشترش رو آب تشکیل میده، چون ۹۸ درصد اجزاء اش مثل مویرگ ها، بافت های چربی و سلول ها از مایع درون بافتی تشکیل شدن. اما چرا پس این آکواریوم همیشه مات دیده میشه؟ به دلیل این که هر بافت مشخصی ضریب انکسار متفاوتی داره، نوری که وارد پوست میشه اون قدر شکسته میشه که دیگه به چشم ما برنمی گرده.

❓پس تارترازین چجوری پوست موش رو شفاف کرد؟

تارترازین با فیلتر کردن امواج مزاحم فرابنفش و نور آبی، اجازه نفوذ طیف نوری با طول موج بلندتر رو میده و اینجوری ضریب انکسار بافت ها رو به هم نزدیک تر می کنه و از پخش شدن (scattering) نور داخل پوست جلوگیری می کنه.

در بالا، بافت سینه مرغ رو مشاهده می کنین که روی اون محلول تارترازین ریخته میشه

#News
#Miracle
👉 @CaduceusGroup 👈

چگونه نامرئی ها رو ببینیم؟ (بخش اول)

محققین به تازگی آزمایشی رو انجام دادن که می تونه حکم یه دستگاه سونو اونم بدون برق باشه!!! 😳😳

تارترازین (Tartrazine) ماده ایه که با اضافه کردن اون به پوست موش جازه میده تا شما حتی برای ۱۵ الی ۲۰ ثانیه هم که شده، بافت های زیرین و عروق رو بدون هیچ اکسپلور جراحی به خوبی ببینین.

تارترازین (یا همون Yellow No. 5) البته ترکیب جدیدی نیس و مدت هاست که از اون به عنوان رنگ خوراکی استفاده میشه. محققین برای رسیدن به نتیجه، حدود ۲۱ ماده رنگی مختلف رو امتحان کردن و بالاخره به Yellow No. 5 رسیدن. این مقاله به تازگی در مجله Science به چاپ رسیده 👇

https://www.science.org/doi/10.1126/science.adm6869

#News
#Miracle
👉 @CaduceusGroup 👈

📚 Mind Maps for Medical Students, 2nd ed, 2022

اگر مثل من اهل یادگیری با مایندمپ هستین این کتاب فوق العاده و جمع و جور برای شماست.

#Mindmap
#Book
👉 @CaduceusGroup 👈

انواع واکنش‌های ازدیاد حساسیتی

1️⃣ تیپ I:
حساسیت فوری. آنافیلاکسی، آسم و آتوپی. ناشی از واکنش IgE، ماست‌سل‌ها و بازوفیل‌ها به آلرژن‌ها
مثال: تب یونجه و حساسیت فصلی به گرده‌ها 🤧 - کهیر - اگزما - حساسیت غذایی (بادام‌زمینی 🥜)

2️⃣ تیپ II:
سایتوتوکسیک و وابسته به آنتی‌بادی IgG و IgM و با کمک کمپلمان‌ها.
مثال: همولیز حاد به دنبال انتقال خون غیرسازگار 🩸 - آنمی همولیتیک اتوایمیون - اریتروبلاستوز فتالیس

3️⃣ تیپ III:
به علت تشکیل و رسوب کمپلکس‌های ایمنی Ag-Ab
مثال: گلومرولونفریت - لوپوس - RA - بیماری سرم

4️⃣ تیپ IV:
واکنش ازدیاد حساسیت تأخیری وابسته به سلول T
مثال: درماتیت تماسی - واکنش توبرکولین (PPD) - واکنش رد پیوند

🧠 Mnemonic: ACID 🧑🏻‍🔬
I = Allergy - Anaphylaxis - Atopy
II = Cytotoxic
III = Immune-complex
IV = Delayed

#Immunology
👉 @CaduceusGroup 👈

📚 Medicine: The Definitive Illustrated History, DK, 2016

کتابی جالب، مصور و البته مختصر (~۳۰۰ ص) در مورد سیر تاریخ و تحول پزشکی

#History
#Book
👉 @CaduceusGroup 👈

رنگ مد امروز را "سفید" انتخاب کردیم
آن زمان که نوار سفید قلب تپنده از تکاپو باز می افتد ...
و گرد سفید بر چهره بیمار می نشیند ...
و ارواحی که در دمادم شب های بیمارستان، شنل سفید پوشان، زنجیر خود را می خواهنر از جسم نحیف پاره کنند ...
در اعماق تمامی آن سیاهی ها ....

دقیقا تویی آن کس که "لباس سفید" بر تن دارد

روز پزشک رو به همه تون تبریک میگم رفقا 😘🤝

👉 @CaduceusGroup 👈

🩸 طبقه‌بندی شوک هموراژیک (یکی از جداول بسیار پرسؤال در آزمون پره‌انترنی و دستیاری)

#Surgery
#Emergency
#Trauma
👉 @CaduceusGroup 👈

منشأ EPO اکتوپیک یا پاتولوژیک:

🧩 کنسر/کیست کلیه
🧩 همانژیوم مخچه
🧩 لیومیوم رحمی
🧩 هپاتوم کبدی

#Hematology
#Oncology
👉 @CaduceusGroup 👈

🦠 درمان استاندارد عفونت H. pylori

🔻 رژیم 4 دارویی (Quadruple therapy):
1️⃣ PPI (lansoprazole 30mg 2 BID, omeprazole 20mg BID, pantoprazole 40mg 2 BID, rabeprazole 20mg BID, or esomeprazole 40mg daily)
2️⃣ Bismuth subsalicylate 524mg QID
3️⃣ Metronidazole 250mg QID
4️⃣ Tetracycline 500mg QID


🔻 رژیم جایگزین (در مناطق با مقاومت به کلاریترومایسین پایین):
1️⃣ PPI (lansoprazole 30mg 2 BID, omeprazole 20mg BID, pantoprazole 40mg 2 BID, rabeprazole 20mg BID, or esomeprazole 40mg daily)
2️⃣ Amoxicillin 1g BID or metronidazole 250mg QID
3️⃣ Clarithromycin 500mg BID


⏱ مدت درمان: 14 روز (2wks)

#Infectious
#Gastroenterology
#Pharmacology
👉 @CaduceusGroup 👈

💧 برون‌ده ادراری مناسب در احیا با مایعات
Appropriate U/O in fluid resuscitation

👨🏻👩🏻 در بزرگسالان:
0.5-1 mL/kg/h

یا به طور متوسط 50-30 mL/h

👧🏻👶🏻 در اطفال و نوزادان:
1-2 mL/kg/h


برای به خاطر سپردن راحتتر:
در بزرگسالان: 0.5 و در اطفال: 1.5 mL/kg/h

#Emergency
#Surgery
#Pediatrics
👉 @CaduceusGroup 👈

تریاد کوشینگ چیه؟!

وجود سه علامتِ:

🔺 فشارخون بالا
🔻 ریت تنفسی پایین
🔻 برادی‌کاردی

به نفع افزایش ICP (فشار داخل مغزی) هست که بهش تریاد کوشینگ میگن.
پس:
تریاد کوشینگ = ICP بالا

این ۳ تا علامت در تریاد کوشینگ دقیقا برعکس علائم شوک هست.

علائم شوک:
🔻 افت فشارخون
🔺 ریت تنفسی بالا
🔺 تاکی‌کاردی

#Surgery
#Emergency
#Trauma
👉 @CaduceusGroup 👈