На самом деле, железодефицитная (и не только) анемия и гипотиреоз имеет двунаправленную связь: то есть гипотиреоз может вызывать ЖДА и наоборот.
Как это происходит?
Дело в том, что гормоны ЩЖ влияют сразу на несколько звеньев развития анемии:
1 на эритропоэз (он угнетается, снижается концентрация эритропоэтина)
2 на усвоение пищевого железа (а еще витамина В12)
3 у женщин могут влиять на менструальные кровотечения, усиливая их
По данным исследований до 50% пациентов с гипотиреозом имею анемию (а железодефицит и того больше).
А железо влияет на щитовидку:
- необходимо для фермента тиреопероксидазы (этап в образовании гормонов)
- необходимо для фермента дейоддиназы (превращение гормона Т4 в Т3)
То есть при анемии и железодефиците и самих гормонов становится меньше, и вдобавок еще страдает конверсия.
! Важный нюанс диагностики: если у вас выявили гипотиреоз, то необходимо сдать панель по железу и проверить запасы.
И так же наоборот: если установлена анемия, неплохо бы проверить щитовидную.
Слишком уж близко идут эти два состояния, и симптомы очень похожи.
А теперь как лечим 👇
Если гипотиреоз манифестный (высокий ТТГ, низкий Т4), то однозначно начинают с гормонов. Причем даже на фоне приема только Тироксина показатели железа уже самостоятельно могут подрасти.
Если анемия выражена, то одновременно сочетаем с приемом железа.
Если гипотиреоз субклинический (высокий ТТГ, но гормоны еще в референсе), можно зайти с приема железа. Я сама неоднократно видела как у клиентов выравнивались показатели щитовидной только на лечении анемии/железодефицита. И до Тироксина дело даже не доходило.