مملكة التخدير/د.محمود

🔴اعطاء كميات كبيرة من المحاليل الوريدية(المغذيات) لمريض يعاني من نزف دم شديد class 3,4 قد يؤدي الى نتائج عكسية،كونها تؤدي الى تخفيف الدم Hemodilution اي ان دم المريض سيتخفف الامر الذي يؤدي الى تأثيرات سلبية على مكونات الدم ومن ضمنها عوامل التخثر ،فتتأثر وظيفتهة،وممكن تسببلك نزيف اكثر واكثر..فالمريض العندة نزيف شديد عوضة بالدم، وخلي ابالك (الدم تعالجة بالدم)..

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️⭕️معلومة:

⭕️⭕️من يدخل مريض لصالة العمليات الجراحية، عندة نزيف قوي وتبلش تسوي انعاشاتك (مغذيات ودم ورافعات ضغط وادوية انعاش) ، فلازم تحرص على انو ماترفع ضغط دمة لمستويات عالية ..ليش ؟

✅لان ضغط الدم المرتفع ممكن يفتح اجزاء النزيف المتخثرة، وهذي الخثرات هي اصلا اموقفتلك النزيف ، فمن يرتفع ضغط الدم لمستوى عالي ويبدي الدم ينضخ بقووة حتنفتح هذي الخثرات ويرجع النزيف بشكل اقوى..

✅حاول اتبقي ضغط الدم ضمن الحد الطبيعي للمريض (حسب عمرة) او ادنى ضغط طبيعي وهو مايسمى ب
‏ Hypotensive Resuscitation
والتي هي واحدة من عناصر
‏ Damage control resusitation
وهدفها تقليل فقدان الدم لهكذا مرضى

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

معلومة عن استخدام بروبوفول

الفرق بين كيتامين وبروبوفول

حساب كمية الدم المفقودة اثناء العملية الجراحية

الفرق بين ميدازولام وديازيبام(ڤاليوم)

لماذا يتم خلط دواء نيوستكمين مع دواء اتروبين في نهاية العملية الجراحية وعند ايقاظ المريض

من اهم اسباب تباطؤ ضربات القلب bradycardia في الاطفال هو (نقص الاوكسجين بالدم) يعني Hypoxia

من تنطي تخدير لطفل..وتشوفة فجأة صار
Bradycardia
اول واهم سبب اتفكر بي هو الهايبوكسيا😨..

_ چيك التيوب احتمال مفصول عن عربة التخدير بدون متدري ،
_چيك قنينة الاوكسجين اذا خلصانة

ودور على اسباب اخرى للهايبوكسيا..

⚠️الهايبوكسيا تسوي براديكارديا..والبراديكارديا كلش خطرة ع الطفل🛑 ..ليش ؟؟

لان ضخ الدم في الاطفال يعتمد على ضربات القلب ،لذلك تشوف ضربات القلب بالاطفال اسرع من الكبار،حتى اتطلع دم اكثر من القلب 💯..

ف اذا تباطئ النبض،حيقل الدم الطالع من القلب وبالتالي يدخل المريض بمضاعفات خطيرة تصل لحد الاغماء والوفاة💔

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

اسم الاداة : Gum Elastic Bougie
بالعامية ايسموا (بوجي)

✅وهي اداة تشبه الستيليت المستخدم اثناء التنبيب الرغامي..

✅تستخدم في حالات صعوبة اجراء التنبيب الرغامي Difficult intubation

✅يتم ادخال الانبوب الرغامي فيها كما موضح في الصورة، وتكون نهاية هذه الاداة مرتفعة الى الاعلى كي تدخل مباشرة في الرغامي والمجرى التنفسي بسهولة حتى ولو لم يتم رؤية الحبال الصوتية

❇️❇️❇️ تابعوا قناتنا على تطبيق تيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

✅تحتوي بعضها على توصيلة لغرض ربطها بالاوكسجين وتجهيز المريض بالاوكسجين في الحالات الطارئة والحرجة التي تنزل فيها نسبة الاوكسجين SpO2

❇️باختصار : يعني هذي الاداة ينحط بيها التيوب وتدخل قبل التيوب وبعدها يندفع التيوب من خلالها الى المجاري التنفسية

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️⭕️ الادوية المضادات للتخثر والتي يجب على المريض ايقاف اخذها قبل اعطاء التخدير النصفي سواءا التخدير تحت العنكبوتية(سباينال) او التخدير فوق الجافية(ابديورال) ..

💢هذه الادوية قد تسبب نزيفاً في الظهر وتجمع للدم (spinal hematoma) اذا لم يتم ايقافها لمدة معينة قبيل اعطاء التخدير النصفي ..

✅اشهر مضادات التخثر المستخدمة :

#هيبارين : يوقف لمدة ٤ الى ٦ ساعات قبل النصفي اذا ما كانت جرعته وقائية ..اما اذا كانت جرعة علاجية فيجيب ايقافه لمدة لاتقل عن ١٢ ساعة

#الگلكسان clexane :
جرعة وقائية : ١٢ ساعة قبل النصفي
جرعة علاجية : ٢٤ ساعة قبل النصفي

#الوارفارين: ٤ الى ٥ ايام قبل النصفي

#زاليرتو : ٣ ايام قبل النصفي

#بلافكس: ٥-٧ ايام قبل النصفي

#اسبرين: لا يتم ايقافه

يجب ايقاف هذه الادوية قبل التخدير النصفي ..

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

معلومة عن الشعور بالالم اثناء التخدير العام

معلومة عن الثيوبنتال thiopental

معلومة اخرى عن دواء افدرين ephedrine

⭕️⭕️مصطلحات مهمة :

⭕️Hypoxia : Lack of O2 in tissues
يعني المشكلة بتسليم الاوكسجين للانسجة

⭕️Hypoxemia : Lack of O2 in blood
يعني المشكلة ب قلة الاوكسجين الموجود بلدم

⭕️Anoxia : No O2 in tissues
يعني ماكو ذرة اوكسجين توصل للانسجة
وممكن الهايبوكسيا تؤدي الى انوكسيا

⭕️Hyperoxia : Increases concentrations of O2 in tissues
يعني اتزيد كمية وتركيز الاوكسجين في الانسجة زيادة غير طبيعية وخارجة عن المألوف ،الامر الذي يؤذي انسجة الجسم



❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️⭕️وحدة من الشغلات المهمة التشوفهة
من تباوع على شاشة عربة التخدير او الڤنتليتر هي I:E ratio

✅وتعني نسبة الشهيق الى نسبة الزفير للمريض
Inspiratory: Expiratory ratio

✅وهلشي موجود عدنة بشكل طبيعي من نتنفس ..ف لاحظ انت من تاخذ شهيق وزفير، حتشوف انو الزفير يطول اكثر من الشهيق ، حتى يسمح بخروج الهواء بشكل كامل من الحويصلات الهوائية وضمان عدم بقاء كميات من الهواء التي سرعان ماتزداد وتسبب auto peepتدريجيا اذا ماكان وقت الزفير قصير ..

✅النسبة الطبيعية هي 1:2 يعني ثلث الوقت للشهيق وثلثين للزفير.. فغالبا ماتشوف هذا الخيار ب شاشة الفنتليتر حاطي 1:2

✅نگدر انغير من هذي النسبة بحالات معينة..كما في حالات التهاب الرئة المزمن COPD والربو Asthma فنخلي وقت الزفير اطول من الشهيق بمعنى 1:3 او 1:4 اي ان نسبة الزفير اطول ٣ او ٤ مرات من الشهيق للسماح بخروج الهواء من الرئة بشكل صحيح

✅ونگدر نسوي العكس ، يعني انطول فترة الشهيق على حساب الزفير وهلشي يسموا
Reversed I:E ratio
فيكون الشهيق اضعاف الزفير ..وهلشي ممكن نسوي ب حالات الفشل او العجز التنفسي وحالات ARDS فتكون النسبة
2:1
او
3:1
للسماح بدخول الهواء والاوكسجين بشكل افضل للحويصلات الهوائية الملتهبة..

◀️◀️ف من تشوف I:E بالعربة او بالفنتليتر المفروض حتعرفها بعد قرائتك لهذا المنشور..

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

فنلفرين ❤️

⭕️⭕️حساب حجم Endotracheal Tube للاطفال

كلما تشوف طفل داخل للعمليات طلع هذي الورقة وشوف حجم التيوب المناسب الة
ويفضل ان يكون uncuffed tube

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️⭕️معلومة سريعة..

في عمليات استئصال الغدة الدرقيةThyroidectomy
يجب عليك ملاحظة حركة الحبال الصوتية في نهاية العملية (بعد اخراج الانبوب الرغامي) للتأكد من كونها تتحرك بصورة طبيعية،

وان عدم حركتها قد تكون بسبب اصابة العصب المجهز للحبال الصوتية بصورة خاطئة اثناء العملية الجراحية،الامر الذي يؤدي الى شل الحبال الصوتية وتأثيرها السلبي على عملية التنفس،

واذا ما حصلت هذه الحالة فيجب اجراء tracheostomy
بصورة عاجلة لغرض التنفس

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

✅عند اجراء التنبيب الرغامي قد يؤدي ذلك الى ارتفاع ضغط الدم وزيادة دقات القلب
وهو مايسمى ب
Hemodynamic response to intubation and laryngoscopy
وقد تكون خطيرة خاصة لكبار السن او المرضى الذين يعانون من جلطات او ذبحات قلبية عدم انتظام بدقات القلب وقد تؤدي الى توقف القلب ،او حدوث نزيف في الدماغ نتيجة للارتفاع الكبير بضغط الدم (وهي حالة نادرة)

✅لذلك يجب علينا اضعاف او تقليل او منع هذا الresponse لغرض منع حدوث المضاعفات اعلاه..

✅كيف نقلل Hemodynamic response to intubation and laryngoscopy ؟؟

١-اعطاء ادوية قبل بدء التخدير العام تستخدم لمنع هذه المضاعفات مثل ادوية
#Beta_Blockers
ومثال ذلك دواء الميتوبرولول،دواء
الازميلول،ودواء البروبرانولول(انديرال)

#Opioids
مثل دواء الفنتانيل والريميفنتانل

#Lidocaine
ويعطى بشكل وريدي او بشكل جل او spray
لغرض تخدير الحبال الصوتية وماحولها وبالتالي تقليل تأثير التنبيب الرغامي

#GTN (Glyceryletrinitrate)
والمعروف تجاريا ب اسم الانجسيد
ويعطى بشكل وريدي

#Antihypertensive_Drugs
ومثالها دواء النيفدبين وهو دواء يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم وينتمي الى مجموعة غالقات الكالسيوم

#Alpha2_Agonists
مثل دواء الكلوندين ودواء الديكسميدتومدين(غير متوفر في العراق)

٢-بالاضافة الى دواء البروبوفول والثيوبنتاال والغازات الاستنشاقية والتي تؤدي الى تعميق التخدير deep anesthesia
وبالتالي منع حدوث هذه المضاعفات

٣-اهم نقطة بالموضوع والي هي اتقلل من حدوث هذي المضاعفات هو اجراء التنبيب الرغامي بشكل سريع (خلال ٣٠ ثانية) ..يعني كلما تخلي تيوبك ب اقل من ٣٠ ثانية كلما تقل هذي المضاعفات..





❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d


🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️دواء الفنتانيلFentanyl

✅واحد من الادوية الافيونية المصنعة
synthetic opioid
التي تستخدم في تسكين الالام الشديدة ،ويستخدم كذلك في حالات التخدير العام ،خصوصا في المرضى الذين يعانون من امراض القلب المزمنة لانه دواء لايؤثر سلباً على القلب وانما يحافظ على عمله..

✅يتوفر دواء الفنتانيل بهيئة حقن(امبول)ampoule
وسبري للانف Nasal Spray
كما ويتوفر بشكل لصقة جلدية skin patch



⚠️⚠️⚠️ابرز اعراضه الجانبية واهمها:
توقف التنفس
احتباس الادرار
الغثيان والتقيؤ
الامساك
التشويش
هبوط في ضغط الدم اذا ماتم اعطاؤه بجرع عالية
تصلب في العضلات في الجرع العالية Muscle rigidity

✅يعمل من خلال تفعيل مستقبلات الافيونيات المعروفة ب Mu receptors

✅هذا الدوة من تنطي يشتغل بسرعة، ويخلص تأثيرة بسرعة..

✅النستخدمة حاليا بالعراق امبول فنتانيل يحتوي على 100mic/2ml
واكو امبول تحتوي على 10 مل وكل مل 50mic

✅بالتخدير : ننطي للمرضى كبار العمر والعدهم امراض قلب مزمنة الخاضعين لعمليات جراحية ..ونقلل بي استخدام البروبوفول الي يسبب تثبيط عضلة القلب وتوقفه عند هذه الفئة من المرضى...

🟠🟠🟠في حال اعطاء الفنتانيل بجرع عالية قد يؤدي الى التسمم بالافيونيات ويتم علاج ذلك من خلال اعطاء دواء النالكزون Naloxone

🛑وطبعا يمنع تداول هكذا انواع من الادوية(خارج المستشفيات) لانها تعتبر من المخدرات وتسبب الادمان

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

#تخدير_الاطفال

⭕️عند اعطاء التخدير للاطفال وحديثي الولادة عليك مراعاة مايلي :

✅_معرفة جميع التغيرات الفسيولوجية التي تطرأ على الاطفال مقارنة بالبالغين لأنها قد تؤدي الى خطورة في التخدير العام

✅_فترات الصيام للاطفال: بمعنى يجب التوقف عن الطعام او الرضاعة لمدة
٨ ساعات للاكل الصلب
٦ ساعات للحليب الاصطناعي
٤ ساعات للرضاعة الطبيعية
٢ ساعة للماء والسوائل االاخرى

_✅يكون الطفل مصاحباً لأبويه(الوالدين) عند اجراء القسطرة الوريدية (الكانيولا) واذا امكن يدخل الطفل مع امه او ابوه لحين اعطاه التخدير العام لتقليل الخوف والقلق والتوتر الذي يصاحب الطفل

_✅حساب وزن الطفل سواءا بالميزان او اوزان تقريبية من خلال المعادلات التالية:

◀️الاعمار بالاشهر : العمر بالاشهر + ٩ /٢

◀️الاعمار بالسنوات (تحت ١٠) = (العمر +٤) X ٢

◀️بعد ١٠ سنوات= العمر x ٣

_✅حساب حجم الانبوب الرغامي وحسب المعادلات التالية:

◀️اقل الكيلوغرام = الحجم 2.5
◀️كيلوغرام الى كيلوين = 3
◀️اكثر من كيلوين = 3.5 صعوداً

◀️اكبر من سنتين ،حسب المعادلة التالية:
العمر + ٤ / ٤

_✅تحضير جهاز اللارنكوسكوب بالشفرات الصغيرة ويفضل ان يكون من النوع المستقيم او مايسمى ب
‏Miller laryngoscope

_✅تحضير ادوية الاندكشن : كيتامين/ بروبوفول / مرخيات عضلية/ اتروبين وتحسب جرعها حسب الوزن :

◀️كيتامين ٢-٣ ملغم/كيلو
◀️بروبوفول ٢-٣ ملغم/كيلو
◀️ازميرون/ اتراكيوروم 0.6-1.2 ملغم/كيلو

_✅تحضير breathing circuits مناسبة للاطفال مع الماسكات المناسبة ، وال reservoir bag ذات الحجم القليل نصف او ربع لتر ..واعطاء اوكسجين قبل اعطاء التخدير preoxygenation لتوفير خزين جيد من الاوكسجين في الرئة لمنع النزول السريع للاوكسجين بعد اعطاء التخدير وذلك لكون حجم رئة الاطفال صغير ومخزون الاوكسجين لديهم قليل جداً

_✅فيما يتعلق بانبوب الرغامي فيفضل استخدام الانبوب الرغامي الخالي من الcuff
Uncuffed endotracheal tube
لمنع الضرر الناتج من cuffed tube على جدران الحنجرة والمجاري التنفسية

_✅تثبيت الانبوب الرغامي بشكل محكم والتأكد من تساوي دخول الهواء الى الرئة بشكل متساوي وتجنب دخول الانبوب في جهة (الرئة اليمنى) اكثر من الجهة الاخرى ،الامر الذي يؤدي الى نزول الاوكسجين وحدوث مشاكل في الرئة

_✅حساب كمية المحاليل الوريدية(المغذيات) ونوعها ..وحسب المعادلات التالية:

◀️Maintainance
4 ,2,1

◀️Deficits= Fasting duration X maintainance

◀️3rd space loss

✳️يفضل اعطاء محلول وريدي يحتوي على كمية من الگلوكوز(السكر) وذلك لكون الاطفال (وبالتخص حديثوا الولادة) معرضون الى هبوط سكر الدم

_✅ عند انتهاء العملية الجراحية يتم اعطاء الانتيدوت Reversal Agents والمتكونة من دواء النيوستكمين والاتروبين ،ويتم حسابها بشكل تقريبي (يعطى ١ سيسي لكل ٥ كيلو ) فمثلا اذا كان وزن الطفل ١٠ كيلو فيعطى ٢ سيسي من الانتيدوت

_لا ✅يتم سحب الانبوب الرغامي من الطفل الا بعد التاكد من بكاء الطفل وملاحظة انزعاجه من الانبوب الرغامي

_✅تخريج الطفل الى غرفة الافاقة مع مراقبة نبضه ونسبة اوكسجينه والتأكد من سلامته قبل مغادرته الى الردهة

💢💢ملاحظة مهمة: دائما اسحب اتروبين وحضرة يمك لان ممكن تحتاجة ب اي وقت ، الطفل بسرعة يصير bradycardia وخصوصا اذا صار hypoxia وممكن يتوقف قلبة بسهولة

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

#هل_تعلم🤔

هل تعلم ان دواء الاتروبينAtropine المستخدم في علاج حالات تباطؤ دقات القلب Bradycardia
ممكن ان يسبب تباطؤ اكثر بدقات القلب (ايزيد الطين بلة😅) اذا ما اُعطي بجرعات قليلة؟؟

حيث وجدت دراسات علمية استخدمت فيها الاتروبين بجرعات قليلة(2microgram/kg) لمرضى يعانون من تباطؤ في دقات القلب ..ان هذا العلاج قد سبب تباطؤ اكثر لهؤلاء المرضى مقارنة باستخدام الاتروبين بجرعات اعلى(15 microgram/kg) والتي ادت الى تسارع في دقات القلب Tachycardia ..

#يعني لاتنطي الاتروبين بجرعات قليلة(مثل مامذكور فوگ) لان ممكن تسويلك Bradycardia اكثر ..

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️معلومة مهمة..

⚠️دائما خلي ابالك انو اهم سبب من اسباب ارتفاع ضغط الدم وتسارع النبض اثناء التخدير العام هو شعور المريض بالالم..

✅بمعنى ان المريض يكون نائما ومشلولا بالمرخيات العضلية لكنه يفتقر لمسكنات الالم اي يشعر بالالم اثناء التخدير العام

✅لذلك يجب عليك ملاحظة علامات الشعور بالالم اثناء التخدير العام وهي:

_تعرق المريض
_وجود الدموع في العين
_تسارع نبضات القلب
_ارتفاع ضغط الدم

💢فيجب عليك قبل اعطاء اي دواء التأكد من عمق تخدير المريض من خلال زيادة الغازات الاستنشاقية
واعطاء مسكنات الالم مثل الافيونيات ،الباراسيتامول،فولتارين الخ..

✅بعد ذلك سترى تحسناً ملحوظا في ضغط الدم ونبض القلب وغياب العلامات اعلاه

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️⭕️معلومة:

⭕️⭕️من يدخل مريض لصالة العمليات الجراحية، عندة نزيف قوي وتبلش تسوي انعاشاتك (مغذيات ودم ورافعات ضغط وادوية انعاش) ، فلازم تحرص على انو ماترفع ضغط دمة لمستويات عالية ..ليش ؟

✅لان ضغط الدم المرتفع ممكن يفتح اجزاء النزيف المتخثرة، وهذي الخثرات هي اصلا اموقفتلك النزيف ، فمن يرتفع ضغط الدم لمستوى عالي ويبدي الدم ينضخ بقووة حتنفتح هذي الخثرات ويرجع النزيف بشكل اقوى..

✅حاول اتبقي ضغط الدم ضمن الحد الطبيعي للمريض (حسب عمرة) او ادنى ضغط طبيعي وهو مايسمى ب
‏ Hypotensive Resuscitation
والتي هي واحدة من عناصر
‏ Damage control resusitation
وهدفها تقليل فقدان الدم لهكذا مرضى

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️⭕️🤚الادوية التالية( يُفضل) تجنبها لمرضى الربو قدر الامكان اثناء التخدير العام :

#الثيوبنتال وهو دواء يدخل ضمن ادوية التخدير العام ك منوم ومهديء ،ويعمل هذا الدواء على تقلص القصبات الهوائية وبالتالي تضييقها

#الاتراكيوريم وهو مرخي عضلي يعمل على اطلاق الهستامين المسؤول عن تقلص وتضيق القصبات الهوائية خصوصا اذا تم اعطاءه بشكل سريع..لذلك يفضل تجنبه لمرضى الربو

#النيوستگمين: وهو دواء يعمل على عكس مفعول المرخيات العضلية ويعطى في نهاية العملية الجراحية لغرض انهاء ماتبقى من المرخيات العضلية ،ويصنف هذا العلاج ضمن مجموعة الchollinergic drugs التي تعمل على تضيق القصبات الهوائية وزيادة افراز السوائل فيها وبالتالي تهيجها...ولكن يتم انهاء هذا التأثير او العرض الجانبي بخلطه مع دواء الاتروبين الذي يعمل على ايقاف هذا العرض الجانبي

#المورفين وهو دواء مسكن للالام الشديدة، ينتمي لمجموعة الافيونيات ،يعمل على اطلاق الهستامين من خلاياه الذي يعمل على تقلص وتضييق القصبات الهوائية

#الفولتارين: وهو دواء مسكن للالم ينتمي الى مجموعة NSAIDs يمنع اعطاؤه لمرضى الربو

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️⭕️اهم واخطر ما قد تسببه ادوية التخدير (والحمد لله اغلبها نادرة الحدوث)..ركزلي على كلمة نادرة الحدوث بمعنى انها لاتحدث الا بنسب ضئيلة جدا جدا من المرضى..

❇️دواء سكولين..succinylcholine ...قد يسبب Malignant Hyperthermia(فرط الحرارة الخبيث ) ..و انقطاع النفس المطول (Scoline Apnea) ...

❇️الثيوبنتال Thiopental...قد يسبب موت الخلايا الجلدية (Tissue Necrosis) اذا ما اعطي بالخطأ تحت الجلد او بالشريان بدل الوريد (intra_arterial injection)

❇️الاتراكيوريم Atracurium..والذي قد يسبب حساسية اذا ما اعطي لمريض يعاني من الحساسية او اذا مااعطي بطريقة سريعة

❇️پانكيورونيم Pancuronium والمعروف تجاريا ب اسم پاڤلون ..قد يسبب عجز بالكلية اذا مااعطي لمريض يعاني من ضعف او اصابة او عجز بالكلية

❇️الافيونيات opioids مثل المورفين والبثدين واخواتها، تسبب التسمم بالافيونيات opioids toxicity اذا ما اعطيت ب جرع عالية

❇️البروبوفول ...propofol قد يسبب توقف في القلب اذا تم اعطاءه للمرضى الذين يعانون من هبوط شديد بضغط الدم او مرضى الصدمة الوعائية او مرضى القلب و كبار السن ،لذلك يفضل الابتعاد عنه او تقليل جرعته واعطاءه بشكل بطيء جدا لهذه الفئة من المرضى

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️اليكم ابرز الاعراض الجانبية لأدوية التخدير..

✅الكيتامين Ketamine : تسارع في نبض القلب، ارتفاع في ضغط الدم، زيادة الافرازات الفموية،ارتفاع ضغط الدماغ

✅البروبوفول Propofol : هبوط في ضغط الدم ، تثبيط العضلة القلبية ، ممكن ان يسبب تباطؤ في نبض القلب، الم عند اعطاءه وريديا،اخماد التنفس


✅الثيوبنتالThiopental : هبوط في ضغط الدم ، تباطؤ في نبض القلب، الم موضعي اثناء الحقن الوريدي،اخماد التنفس ، تشنج في عضلات الحنجرة

✅ايتومديت Etomidate: الم اثناء الحقن وريديا، غثيان وتقيؤ شديد مابعد العملية الجراحية، تثبيط انتاج وتكوين الهرمونات الستيرويدية

🟠🟠ملاحظة: الكيتامين هو الدواء الوحيد من بين الادوية اعلاه هو من يمتلك خصائص تسكين الالم اما بقية الادوية المذكورة فليس لها القدرة على تسكين الالم بمعنى انها ادوية منومة فقط

🟠🟠🟠ملاحظة ثانية : هذه هي ابرز الاعراض الجانبية لادوية التخدير وليست جميعها بمعنى ان هنالك اعراضا جانبية اخرى لم يتم ذكرها في المنشور اعلاه

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

Cuffed ETT

Uncuffed ETT

⭕️⭕️اختيار حجم الانبوب الرغامي Endotracheal Tube
للاطفال الاكبر من سنتين الى ١٢ سنة يتم من خلال معادلة بسيطة..

اكتبها وخليها گدامك وكلما تريد تحسب حجم الانبوب طلعها وطبقها..

◀️◀️المعادلة هي :

(Age/4) + 4

✅فمثلا طفل عمرة ٤ سنوات ..حجم الانبوب حيكون وفقا للمعادلة :

(4/4) + 4 = 1+4 = 5mm

يعني تختار حجم ٥ بشرط هذا الحجم هو لل
Uncuffed Endotracheal tube
يعني الانبوب المابي (نفاخة) ..

✅واذا جان الانبوب cuffed فتنقص 0.5
يعني 5-0.5 يساوي 4.5mm

🟡🟡ملاحظة: هذي المعادلة تقريبية..يعني مو شرط يطلع حجم التيوب بالضبط لان يختلف حسب البنية الجسدية للمريض ..

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

🛑معلومة مهمة🛑

⭕️من تنطي تخدير عام للمرضى كبار السن(الشياب):

_✅قلل جرعة البروبوفول قدر الامكان وانطي بشكل بطيء جدا جدا و حط ايدك ع النبض اثناء ماتنطي ،،وابد لاتنطي بسرعة لان البروبوفول ايسبب هبوط شديد في ضغط الدم خصوصا لدى كبار السن،

✅وكذلك يسبب توقف في عضلة القلب اذا ماتم اعطاؤه بسرعة او بجرعة عالية(او حتى بجرعته الطبيعية) ، وايضا كون كبار السن شديدو التأثر بادوية التخدير (يعني ممكن تنطي جرعة بسيطة اينام عليها المريض وتغنيك عن تكملة بقية الجرعة)

◀️◀️لذلك اذا ملاحظين مرات من تنطي تخدير لكبار السن ، سرعان ما يهبط ضغطهم بشكل كبير (حتى لو كان ضغطة عالي قبل التخدير) وهذا ايسموا
Post_induction hypotension،
وممكن يتوقف
قلبة، وتبدي تسويلة انعاش قلبي رئوي

💢💢لذلك كون حذر وية هيچ فئات من المرضى

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️معلومة اليوم:

ان اعطاء كميات كبيرة من المحلول الملحي Normal Saline
قد يؤدي الى زيادة حموضة الدم
وهي حالة تسمى ب
Hyperchloremic Metabolic Acidosis
اي بمعنى زيادة حموضة الدم المصحوب ب زيادة الكلورايد وذلك لأحتواءه على كميات من ملح الكلورايد

✅ويفضل اعطاء محلول الرنگر او الرنگر لاكتيت عندما يتطلب اعطاء كميات كبيرة من المحاليل الوريدية وذلك لكونه قريب لحموضة الدم وبالتالي يقلل من حدوث الحموضة ..

💢حموضة الدم واحدة من اخطر الحالات التي تصيب المرضى وخصوصا الراقدين في العناية المركزة..يعني باختصار الدم يتحول الى تيزاب فيتعطل كلشي بالجسم

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

انواع الماركاين

Metoprolol(Betalock)

⭕️⭕️اجمل خصائص ادوية التخدير بالاضافة لعملها الاصلي :

✅الكيتامين ketamine...😵‍💫

-يوسع القصبات الهوائية وبذلك يمكن استخدامه لمرضى الربو الخاضعين للعمليات الجراحية
-يعمل ك مسكن للالام
-يحافظ على المجرى التنفسي بدون اخماده
-يعطي استقرارية نسبية للقلب
-يرفع ضغط الدم للمرضى الذين يعانون من هبوط ضغط الدم والخاضعين للعمليات الجراحية
-يعمل ك مضاد للاكتئاب حسب دراسات حديثة اجريت على الكيتامين

✅البروبوفول...propofol...😵‍💫

_يعمل على معالجة شمرات الصرع من خلال اخماد كهربائية الدماغ وايقاف الحركات اللارادية التي تصاحب الشمرة

_ايضاً يوسع القصبات الهوائية ولذلك يستخدم بشكل آمن لمرضى الربو

_يمتلك خصائص تجعله يعمل ك مضاد للتقيؤ
Antemitic agent

_يستخدم كمضاد للحكة المصاحبة لبعض
الادويةantipruritic

_يعمل على معالجة الحالات الشديدة من نوبات الشقيقة والتي فشلت الادوية الاخرى في علاجها

_يمكن استخدامه بشكل infusion في حالة التخدير الوريدي الكلي (بدون استخدام الغازات الاستنشاقية) او مايسمى ب TIVA
وهي اختصار ل Total IV Anesthesia

هذه خصائص مميزة للكيتامين والبروبوفول بالاضافة الى عملها ك ادوية مهدئة ومنومة ومخدرة..

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

Nasal Cannula

I gel بكل بساطة

اجزاء عربة التخدير ج2

Adrenergic Receptors

لمتابعة المزيد من الفديوهات التعليمية لأدوية التخدير وكل مايتعلق ب فرع التخدير والعناية المركزة
تابعوا صفحتنا على تطبيق التيك توك من خلال الرابط التالي:


https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8oj9lh31QVW&_r=1

Modes of mechanical ventilation

Anesthesia machine part1

⭕️⭕️علامات صعوبة التنبيب الرغامي
Difficult Intubation
يشرحها الدكتور سيف عباس
طبيب اختصاص تخدير وعناية مركزة (مشكوراً ومتفضلاً)

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

Dexmedetomidine(Precedex)

⭕️الصورة التالية هي لجزء مهم من اجزاء عربة التخدير ويسمى ب
Adjustable pressure limiting Valve
وتختصر ب APL

✅وهو عبارة عن صمام يسمح بخروج الهواء المطروح من قبل المريض خارج عربة التخدير..هذا مو موضوعنا، موضوعنا المهم انو تستطيع تعالج مريض الLaryngospasm (تشنج عضلات الحنجرة) بهذا الصمام ...شلون ؟؟

✅تشنج عضلات الحنجرة هي واحدة من المضاعفات التي تحدث بعد اتمام العملية الجراحية وبعد سحب الانبوب الرغامي من المريض ، وهي حالة خطرة اذا لم يتم علاجها سريعا

✅فعند حدوث Laryngospasm يتم غلق هذا الصمام بضغط معين 20cmH2O
يعني انفر الصمام ونخلي على رقم ٢٠ فهذا الصمام حينغلق ويسبب ضغط عالي على المريض يتم تسليطه من خلال الماسك وال reservoir bag فيعمل على فتح التشنج الحاصل في عضلات الحنجرة مايؤدي الى علاج تشنج الحنجرة ..

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

هايدروكورتزون

ديكادرون✅

افدرين

https://youtu.be/Ew6_wPWEQS8?si=7QWgNq-2u7c_Y1dm

محاضرة head injury المرحلة الثالثة_مادة العناية المركزة

https://youtu.be/WlNTlgD-oMg?si=hFZ2s3F8d6gVH72t


محاضرة العناية المركزة_PEEP المرحلة الثالثة