مملكة التخدير/د.محمود

✅عند اجراء التنبيب الرغامي قد يؤدي ذلك الى ارتفاع ضغط الدم وزيادة دقات القلب
وهو مايسمى ب
Hemodynamic response to intubation and laryngoscopy
وقد تكون خطيرة خاصة لكبار السن او المرضى الذين يعانون من جلطات او ذبحات قلبية عدم انتظام بدقات القلب وقد تؤدي الى توقف القلب ،او حدوث نزيف في الدماغ نتيجة للارتفاع الكبير بضغط الدم (وهي حالة نادرة)

✅لذلك يجب علينا اضعاف او تقليل او منع هذا الresponse لغرض منع حدوث المضاعفات اعلاه..

✅كيف نقلل Hemodynamic response to intubation and laryngoscopy ؟؟

١-اعطاء ادوية قبل بدء التخدير العام تستخدم لمنع هذه المضاعفات مثل ادوية
#Beta_Blockers
ومثال ذلك دواء الميتوبرولول،دواء
الازميلول،ودواء البروبرانولول(انديرال)

#Opioids
مثل دواء الفنتانيل والريميفنتانل

#Lidocaine
ويعطى بشكل وريدي او بشكل جل او spray
لغرض تخدير الحبال الصوتية وماحولها وبالتالي تقليل تأثير التنبيب الرغامي

#GTN (Glyceryletrinitrate)
والمعروف تجاريا ب اسم الانجسيد
ويعطى بشكل وريدي

#Antihypertensive_Drugs
ومثالها دواء النيفدبين وهو دواء يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم وينتمي الى مجموعة غالقات الكالسيوم

#Alpha2_Agonists
مثل دواء الكلوندين ودواء الديكسميدتومدين(غير متوفر في العراق)

٢-بالاضافة الى دواء البروبوفول والثيوبنتاال والغازات الاستنشاقية والتي تؤدي الى تعميق التخدير deep anesthesia
وبالتالي منع حدوث هذه المضاعفات

٣-اهم نقطة بالموضوع والي هي اتقلل من حدوث هذي المضاعفات هو اجراء التنبيب الرغامي بشكل سريع (خلال ٣٠ ثانية) ..يعني كلما تخلي تيوبك ب اقل من ٣٠ ثانية كلما تقل هذي المضاعفات..





❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d


🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️دواء الفنتانيلFentanyl

✅واحد من الادوية الافيونية المصنعة
synthetic opioid
التي تستخدم في تسكين الالام الشديدة ،ويستخدم كذلك في حالات التخدير العام ،خصوصا في المرضى الذين يعانون من امراض القلب المزمنة لانه دواء لايؤثر سلباً على القلب وانما يحافظ على عمله..

✅يتوفر دواء الفنتانيل بهيئة حقن(امبول)ampoule
وسبري للانف Nasal Spray
كما ويتوفر بشكل لصقة جلدية skin patch



⚠️⚠️⚠️ابرز اعراضه الجانبية واهمها:
توقف التنفس
احتباس الادرار
الغثيان والتقيؤ
الامساك
التشويش
هبوط في ضغط الدم اذا ماتم اعطاؤه بجرع عالية
تصلب في العضلات في الجرع العالية Muscle rigidity

✅يعمل من خلال تفعيل مستقبلات الافيونيات المعروفة ب Mu receptors

✅هذا الدوة من تنطي يشتغل بسرعة، ويخلص تأثيرة بسرعة..

✅النستخدمة حاليا بالعراق امبول فنتانيل يحتوي على 100mic/2ml
واكو امبول تحتوي على 10 مل وكل مل 50mic

✅بالتخدير : ننطي للمرضى كبار العمر والعدهم امراض قلب مزمنة الخاضعين لعمليات جراحية ..ونقلل بي استخدام البروبوفول الي يسبب تثبيط عضلة القلب وتوقفه عند هذه الفئة من المرضى...

🟠🟠🟠في حال اعطاء الفنتانيل بجرع عالية قد يؤدي الى التسمم بالافيونيات ويتم علاج ذلك من خلال اعطاء دواء النالكزون Naloxone

🛑وطبعا يمنع تداول هكذا انواع من الادوية(خارج المستشفيات) لانها تعتبر من المخدرات وتسبب الادمان

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

#تخدير_الاطفال

⭕️عند اعطاء التخدير للاطفال وحديثي الولادة عليك مراعاة مايلي :

✅_معرفة جميع التغيرات الفسيولوجية التي تطرأ على الاطفال مقارنة بالبالغين لأنها قد تؤدي الى خطورة في التخدير العام

✅_فترات الصيام للاطفال: بمعنى يجب التوقف عن الطعام او الرضاعة لمدة
٨ ساعات للاكل الصلب
٦ ساعات للحليب الاصطناعي
٤ ساعات للرضاعة الطبيعية
٢ ساعة للماء والسوائل االاخرى

_✅يكون الطفل مصاحباً لأبويه(الوالدين) عند اجراء القسطرة الوريدية (الكانيولا) واذا امكن يدخل الطفل مع امه او ابوه لحين اعطاه التخدير العام لتقليل الخوف والقلق والتوتر الذي يصاحب الطفل

_✅حساب وزن الطفل سواءا بالميزان او اوزان تقريبية من خلال المعادلات التالية:

◀️الاعمار بالاشهر : العمر بالاشهر + ٩ /٢

◀️الاعمار بالسنوات (تحت ١٠) = (العمر +٤) X ٢

◀️بعد ١٠ سنوات= العمر x ٣

_✅حساب حجم الانبوب الرغامي وحسب المعادلات التالية:

◀️اقل الكيلوغرام = الحجم 2.5
◀️كيلوغرام الى كيلوين = 3
◀️اكثر من كيلوين = 3.5 صعوداً

◀️اكبر من سنتين ،حسب المعادلة التالية:
العمر + ٤ / ٤

_✅تحضير جهاز اللارنكوسكوب بالشفرات الصغيرة ويفضل ان يكون من النوع المستقيم او مايسمى ب
‏Miller laryngoscope

_✅تحضير ادوية الاندكشن : كيتامين/ بروبوفول / مرخيات عضلية/ اتروبين وتحسب جرعها حسب الوزن :

◀️كيتامين ٢-٣ ملغم/كيلو
◀️بروبوفول ٢-٣ ملغم/كيلو
◀️ازميرون/ اتراكيوروم 0.6-1.2 ملغم/كيلو

_✅تحضير breathing circuits مناسبة للاطفال مع الماسكات المناسبة ، وال reservoir bag ذات الحجم القليل نصف او ربع لتر ..واعطاء اوكسجين قبل اعطاء التخدير preoxygenation لتوفير خزين جيد من الاوكسجين في الرئة لمنع النزول السريع للاوكسجين بعد اعطاء التخدير وذلك لكون حجم رئة الاطفال صغير ومخزون الاوكسجين لديهم قليل جداً

_✅فيما يتعلق بانبوب الرغامي فيفضل استخدام الانبوب الرغامي الخالي من الcuff
Uncuffed endotracheal tube
لمنع الضرر الناتج من cuffed tube على جدران الحنجرة والمجاري التنفسية

_✅تثبيت الانبوب الرغامي بشكل محكم والتأكد من تساوي دخول الهواء الى الرئة بشكل متساوي وتجنب دخول الانبوب في جهة (الرئة اليمنى) اكثر من الجهة الاخرى ،الامر الذي يؤدي الى نزول الاوكسجين وحدوث مشاكل في الرئة

_✅حساب كمية المحاليل الوريدية(المغذيات) ونوعها ..وحسب المعادلات التالية:

◀️Maintainance
4 ,2,1

◀️Deficits= Fasting duration X maintainance

◀️3rd space loss

✳️يفضل اعطاء محلول وريدي يحتوي على كمية من الگلوكوز(السكر) وذلك لكون الاطفال (وبالتخص حديثوا الولادة) معرضون الى هبوط سكر الدم

_✅ عند انتهاء العملية الجراحية يتم اعطاء الانتيدوت Reversal Agents والمتكونة من دواء النيوستكمين والاتروبين ،ويتم حسابها بشكل تقريبي (يعطى ١ سيسي لكل ٥ كيلو ) فمثلا اذا كان وزن الطفل ١٠ كيلو فيعطى ٢ سيسي من الانتيدوت

_لا ✅يتم سحب الانبوب الرغامي من الطفل الا بعد التاكد من بكاء الطفل وملاحظة انزعاجه من الانبوب الرغامي

_✅تخريج الطفل الى غرفة الافاقة مع مراقبة نبضه ونسبة اوكسجينه والتأكد من سلامته قبل مغادرته الى الردهة

💢💢ملاحظة مهمة: دائما اسحب اتروبين وحضرة يمك لان ممكن تحتاجة ب اي وقت ، الطفل بسرعة يصير bradycardia وخصوصا اذا صار hypoxia وممكن يتوقف قلبة بسهولة

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

#هل_تعلم🤔

هل تعلم ان دواء الاتروبينAtropine المستخدم في علاج حالات تباطؤ دقات القلب Bradycardia
ممكن ان يسبب تباطؤ اكثر بدقات القلب (ايزيد الطين بلة😅) اذا ما اُعطي بجرعات قليلة؟؟

حيث وجدت دراسات علمية استخدمت فيها الاتروبين بجرعات قليلة(2microgram/kg) لمرضى يعانون من تباطؤ في دقات القلب ..ان هذا العلاج قد سبب تباطؤ اكثر لهؤلاء المرضى مقارنة باستخدام الاتروبين بجرعات اعلى(15 microgram/kg) والتي ادت الى تسارع في دقات القلب Tachycardia ..

#يعني لاتنطي الاتروبين بجرعات قليلة(مثل مامذكور فوگ) لان ممكن تسويلك Bradycardia اكثر ..

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️معلومة مهمة..

⚠️دائما خلي ابالك انو اهم سبب من اسباب ارتفاع ضغط الدم وتسارع النبض اثناء التخدير العام هو شعور المريض بالالم..

✅بمعنى ان المريض يكون نائما ومشلولا بالمرخيات العضلية لكنه يفتقر لمسكنات الالم اي يشعر بالالم اثناء التخدير العام

✅لذلك يجب عليك ملاحظة علامات الشعور بالالم اثناء التخدير العام وهي:

_تعرق المريض
_وجود الدموع في العين
_تسارع نبضات القلب
_ارتفاع ضغط الدم

💢فيجب عليك قبل اعطاء اي دواء التأكد من عمق تخدير المريض من خلال زيادة الغازات الاستنشاقية
واعطاء مسكنات الالم مثل الافيونيات ،الباراسيتامول،فولتارين الخ..

✅بعد ذلك سترى تحسناً ملحوظا في ضغط الدم ونبض القلب وغياب العلامات اعلاه

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️⭕️معلومة:

⭕️⭕️من يدخل مريض لصالة العمليات الجراحية، عندة نزيف قوي وتبلش تسوي انعاشاتك (مغذيات ودم ورافعات ضغط وادوية انعاش) ، فلازم تحرص على انو ماترفع ضغط دمة لمستويات عالية ..ليش ؟

✅لان ضغط الدم المرتفع ممكن يفتح اجزاء النزيف المتخثرة، وهذي الخثرات هي اصلا اموقفتلك النزيف ، فمن يرتفع ضغط الدم لمستوى عالي ويبدي الدم ينضخ بقووة حتنفتح هذي الخثرات ويرجع النزيف بشكل اقوى..

✅حاول اتبقي ضغط الدم ضمن الحد الطبيعي للمريض (حسب عمرة) او ادنى ضغط طبيعي وهو مايسمى ب
‏ Hypotensive Resuscitation
والتي هي واحدة من عناصر
‏ Damage control resusitation
وهدفها تقليل فقدان الدم لهكذا مرضى

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️⭕️🤚الادوية التالية( يُفضل) تجنبها لمرضى الربو قدر الامكان اثناء التخدير العام :

#الثيوبنتال وهو دواء يدخل ضمن ادوية التخدير العام ك منوم ومهديء ،ويعمل هذا الدواء على تقلص القصبات الهوائية وبالتالي تضييقها

#الاتراكيوريم وهو مرخي عضلي يعمل على اطلاق الهستامين المسؤول عن تقلص وتضيق القصبات الهوائية خصوصا اذا تم اعطاءه بشكل سريع..لذلك يفضل تجنبه لمرضى الربو

#النيوستگمين: وهو دواء يعمل على عكس مفعول المرخيات العضلية ويعطى في نهاية العملية الجراحية لغرض انهاء ماتبقى من المرخيات العضلية ،ويصنف هذا العلاج ضمن مجموعة الchollinergic drugs التي تعمل على تضيق القصبات الهوائية وزيادة افراز السوائل فيها وبالتالي تهيجها...ولكن يتم انهاء هذا التأثير او العرض الجانبي بخلطه مع دواء الاتروبين الذي يعمل على ايقاف هذا العرض الجانبي

#المورفين وهو دواء مسكن للالام الشديدة، ينتمي لمجموعة الافيونيات ،يعمل على اطلاق الهستامين من خلاياه الذي يعمل على تقلص وتضييق القصبات الهوائية

#الفولتارين: وهو دواء مسكن للالم ينتمي الى مجموعة NSAIDs يمنع اعطاؤه لمرضى الربو

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️⭕️اهم واخطر ما قد تسببه ادوية التخدير (والحمد لله اغلبها نادرة الحدوث)..ركزلي على كلمة نادرة الحدوث بمعنى انها لاتحدث الا بنسب ضئيلة جدا جدا من المرضى..

❇️دواء سكولين..succinylcholine ...قد يسبب Malignant Hyperthermia(فرط الحرارة الخبيث ) ..و انقطاع النفس المطول (Scoline Apnea) ...

❇️الثيوبنتال Thiopental...قد يسبب موت الخلايا الجلدية (Tissue Necrosis) اذا ما اعطي بالخطأ تحت الجلد او بالشريان بدل الوريد (intra_arterial injection)

❇️الاتراكيوريم Atracurium..والذي قد يسبب حساسية اذا ما اعطي لمريض يعاني من الحساسية او اذا مااعطي بطريقة سريعة

❇️پانكيورونيم Pancuronium والمعروف تجاريا ب اسم پاڤلون ..قد يسبب عجز بالكلية اذا مااعطي لمريض يعاني من ضعف او اصابة او عجز بالكلية

❇️الافيونيات opioids مثل المورفين والبثدين واخواتها، تسبب التسمم بالافيونيات opioids toxicity اذا ما اعطيت ب جرع عالية

❇️البروبوفول ...propofol قد يسبب توقف في القلب اذا تم اعطاءه للمرضى الذين يعانون من هبوط شديد بضغط الدم او مرضى الصدمة الوعائية او مرضى القلب و كبار السن ،لذلك يفضل الابتعاد عنه او تقليل جرعته واعطاءه بشكل بطيء جدا لهذه الفئة من المرضى

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

⭕️اليكم ابرز الاعراض الجانبية لأدوية التخدير..

✅الكيتامين Ketamine : تسارع في نبض القلب، ارتفاع في ضغط الدم، زيادة الافرازات الفموية،ارتفاع ضغط الدماغ

✅البروبوفول Propofol : هبوط في ضغط الدم ، تثبيط العضلة القلبية ، ممكن ان يسبب تباطؤ في نبض القلب، الم عند اعطاءه وريديا،اخماد التنفس


✅الثيوبنتالThiopental : هبوط في ضغط الدم ، تباطؤ في نبض القلب، الم موضعي اثناء الحقن الوريدي،اخماد التنفس ، تشنج في عضلات الحنجرة

✅ايتومديت Etomidate: الم اثناء الحقن وريديا، غثيان وتقيؤ شديد مابعد العملية الجراحية، تثبيط انتاج وتكوين الهرمونات الستيرويدية

🟠🟠ملاحظة: الكيتامين هو الدواء الوحيد من بين الادوية اعلاه هو من يمتلك خصائص تسكين الالم اما بقية الادوية المذكورة فليس لها القدرة على تسكين الالم بمعنى انها ادوية منومة فقط

🟠🟠🟠ملاحظة ثانية : هذه هي ابرز الاعراض الجانبية لادوية التخدير وليست جميعها بمعنى ان هنالك اعراضا جانبية اخرى لم يتم ذكرها في المنشور اعلاه

❇️❇️❇️قناتنا على التيلكرام:
https://t.me/aneskingdom

📳📳قناتنا على تطبيق التيك توك:
https://www.tiktok.com/@mahmoodkasm90?_t=8iQqodyerw5&_r=1

◀️◀️◀️صفحتنا على الانستا:
https://instagram.com/medicine.kingdom?igshid=MDM4ZDc5MmU=

🛑🛑🛑 صفحتنا الاخرى على الفيس بوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100090868680368&mibextid=LQQJ4d

🟠🟠🟠يوتيوب : https://youtube.com/@mahmoodkasm90?si=Kfxxf3OnIEJsnjm_

#مملكة_التخدير

Cuffed ETT

Uncuffed ETT