Слушала сегодня вечером коллегу и подумала.
Иногда неудачи в психотерапии связаны с тем, что ее в принципе не следовало начинать.
Есть те, кому психотерапия не нужна.
И не поможет.
Их очень много, этих людей.
Гораздо больше, чем тех, кому, наоборот, терапия рекомендована и поможет.
Об этом легко забыть в мире, где психотерапию пытаются объявить панацеей от всего.
Гастрит – сходи к психотерапевту.
Над ребенком издеваются в школе – тебе обязательно нужно в терапию, дело наверняка в вашей семейной системе.
Разводишься – а ты уже психотерапевта нашла?
Так вот, давайте посмотрим, кому психотерапия НЕ подходит (это я вытащила рекомендации европейских ассоциаций и Кернберга):
• Людям с низким вербальным интеллектом. И вообще с низким интеллектом.
Если человек не умеет не то что "говорить о чувствах" (это уже высокий уровень абстракции), а даже просто описывать ситуацию на уровне "я пошел – она сказала".
Если он не видит причинно-следственных связей и вообще не видит смысла в словах.
И словарный запас у него скудный, прикрываемый формулировкой "да все понятно, чего тут говорить".
Это не делает его плохим человеком, но делает совершенно неподходящим для психотерапии пациентом.
Ну вот как есть люди, неподходящие для балета.
В каких-то случаях психотерапевт может работать с таким пациентом, если у обоих хватает терпения и мотивации.
Долго-долго, по кирпичикам, развивая этот навык говорения и думания о себе и о мире.
Но вопрос, называть ли это терапией (я бы не называла).
Может быть, честнее предупреждать клиента, что это такая прото-терапия, подготовка к психотерапии, и она может занять годы. Годы.
• Людям с самоповреждающим поведением - когда пациент не может его не то что контролировать, а даже притормозить на время.
Неважно, что это – наносит ли человек себе порезы и травмы, участвует в уличных драках или в военных действиях.
Или занимается экстремальным сексом, или отказывается от еды.
Или колет гормоны без назначения врача.
В эту же категорию попадают алкоголь и наркотики.
Вы не представляете, сколько раз я слышала "он/она пьет, но к психиатру и наркологу идти боится, может, вы с ней поработаете и что-то такое ей скажете".
Сказать что-то "такое" человеку с зависимостью невозможно, и особенно невозможно онлайн, когда вокруг него нет поддерживающей сетки – психиатра, нарколога, соцработников и часто стационара.
Только очно можно работать с такими клиентами, увы.
И не только потому, что онлайн в нашем распоряжении одна говорящая голова - мы не видим, как двигается человек и чем пахнет, под веществами он или нет, насколько опрятно одет, насколько истощен и давно ли мылся.
Но и потому, что поломки у этих пациентов находятся на тех слоях, куда слова практически не проникают.
На так называемых довербальных.
И тут важно физическое присутствие другого человека. Это важный фактор исцеления.
• Людям с деструктивным хаосом в жизни, который постоянно закручивает их в какие-то непредсказуемые вихри.
За этими вихрями можно ошеломлённо наблюдать.
Но контролировать - никак.
Это когда человек сам не до конца знает, где он живет и с кем, и на какие деньги, и где работает, и какие у него источники дохода.
Когда он не владеет ни своим временем, ни распорядком дня, не может предсказать, где он будет на следующей неделе и будут ли у него деньги на терапевта.
Человек говорит "я вот тут живу сейчас у подруги, но мне, может, придется переехать к бывшему мужу, если я не найду работу, но тут есть один стартап, я, может быть, займусь им, но давайте начнем терапию, потому что я вообще запуталась и не знаю, как жить дальше" - и это иногда знаете какой соблазн для терапевта.
Особенно если клиент очарователен, а терапевту дай только кого-нибудь поспасать.
Но нет.
Не терапия нужна человеку в этой точке.
А собирание жизни из самых элементарных кубиков.
И терапия тут неподходящий инструмент.
• Людям, которые получают серьезную вторичную выгоду от ситуации или патологии.
Допустим, есть у нас человек, которому при наличии диагноза полагается социальное жилье, помощь соцработника и большое снисхождение со стороны полиции.
