عيــادة رعـايـة الكلية والتحضير لزرع الكلى، الدكتور علاء الدين القدور، دمشق، سوريا

ما هي القثطرة الدائمة ذات النفق؟

القثطرة الدائمة ذات النفق (Tunneled Dialysis Catheter) هي أداة طبية تُستخدم لإجراء التحال الدموي لدى المرضى الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى على المدى الطويل أو عند عدم توفر إمكانية استخدام الوصلة الشريانية الوريدية (AV Fistula) أو الطعم الاصطناعي.

كيف تعمل؟

تتكون القثطرة من أنبوب رفيع ومرن يتم إدخاله في وريد كبير، عادةً في الرقبة أو الصدر.

يحتوي على جزء داخلي داخل الوريد وجزء خارجي يسمح بالاتصال بجهاز الغسيل.

النفق تحت الجلد يوفر حماية إضافية ضد العدوى ويمنع تحرك القثطرة.

مزايا القثطرة الدائمة ذات النفق:

1. حل سريع: تُستخدم في الحالات التي تتطلب غسيلًا طارئًا أو مؤقتًا لحين تجهيز وصلة دائمة.

2. أمان أكثر: تصميمها يقلل من خطر العدوى مقارنة بالقثاطر المؤقتة.

3. راحة للمريض: تُركَّب بطريقة تتيح حرية الحركة وتقلل من الانزعاج اليومي.

لماذا تختارنا؟

مع خبرتي الطويلة في هذا المجال، أحرص على:

تقديم الإجراء بأعلى معايير الدقة والسلامة.

شرح كافة الخطوات للمريض لضمان الطمأنينة.

متابعة مستمرة لتقليل أي مخاطر أو مضاعفات.

للاستفسار أو تحديد موعد:
📞 واتساب: 0930137502.
د. علاء الدين القدور

#تحال_دموي #قثطرة_دائمة #طب_الكلى

أحدث المستجدات العلمية حول الوقاية والعلاج من فيروس CMV بعد زراعة الكلية، إليك بعض التطورات البارزة:

1. استخدام عقار Letermovir (PREVYMIS):

تمت الموافقة على استخدام عقار Letermovir من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2023 كوقاية للمرضى المعرضين لمخاطر عالية للإصابة بفيروس مضخم الخلايا بعد زراعة الكلى. أظهر هذا الدواء فعالية لم تكن أقل من الأدوية التقليدية مثل Valganciclovir، ولكنه يتميز بأنه يسبب آثار جانبية أقل فيما يخص تثبيط نقي العظام، مثل انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، وهو من الآثار الجانبية الشائعة مع العلاجات الأخرى.

يتميز Letermovir بآلية عمل مختلفة تستهدف مباشرة المركب الإنزيمي الخاص بتضاعف الحمض النووي لفيروس CMV، مما يقلل من خطر العدوى مع تقليل سمية الأدوية الأخرى.



2. المقارنة مع Valganciclovir:

يعد Valganciclovir العلاج الوقائي الأساسي لسنوات. ومع ذلك، يواجه المرضى الذين يستخدمونه مشكلة كبيرة مع الآثار الجانبية، وخاصة نقص الكريات البيضاء الذي يزيد من خطر العدوى. في المقابل، Letermovir يقدم خيارًا أكثر أمانًا للمرضى الذين لا يتحملون العلاج التقليدي.



3. الوقاية الممتدة:

أظهرت الدراسات الحديثة فعالية الوقاية الممتدة لفترة تصل إلى 200 يوم بعد الزرع باستخدام الأدوية الجديدة مثل Letermovir، مما يقلل من خطر إعادة تنشيط الفيروس بعد انتهاء العلاج الوقائي التقليدي.
د. علاء القدور
اخصائي امراض وزرع الكلية، دمشق

من المحتمل أن تحتوي خزانة الأدوية في منزلك على أدوية مسكنة للألم. يمكن لهذه الأدوية المتاحة دون وصفة طبية أن تساعد في علاج الصداع والحمى والأوجاع.
ولكن هل تعلم أن الاستخدام المتكرر أو الجرعات العالية من هذه الأدوية يمكن أن يضر بالكلى - حتى الكلى السليمة. 
تتضمن أمثلة المسكنات المتاحة دون وصفة طبية ما يلي:
أسبرين 
أسِيتامينُوفين/ باراسيتامول
ايبوبروفين
كيتوبروفين 
نابروكسين الصوديوم
ديكلون /فلام ك
يمكنك منع مشاكل الكلى من خلال المسكنات عن طريق: 
1- عدم استخدامها بشكل مفرط
2- تجنب خلط مسكنات الألم في حبة واحدة
3- البقاء رطبًا
4- عدم شرب الكحول مع المسكنات 
5- اتباع ملصقات التحذير والإرشادات
6- استشارة طبيبك.

نصيحة لكل الحوامل

الفوسفوميسين هو مضاد حيوي قديم تم اكتشافه في عام 1969 وهو عامل مضاد حيوي قاتل للبكتيريا. وهو يعمل عن طريق
تثبيط تفاعل مهم يحفزه الإنزيم في الخطوة السيتوبلازمية الأولى والحاسمة لتخليق جدار الخلية البكتيرية. وبسبب آلية العمل الفريدة هذه، فإن المقاومة المتبادلة غير مرجحة؛ وبالتالي، فإنها تسمح للفوسفوميسين
بالاحتفاظ بنشاط كبير في المختبر ضد العديد من مسببات الأمراض إيجابية الجرام وسلبية الجرام.
يستخدم لعلاج الانتان البولي السفلي غير المختلط عند الإناث
• الجرعة المعتادة من الفوسفوميسين هي 3 جرام مرة واحدة.

https://www.facebook.com/100057788854465/posts/934570235145930/?mibextid=rS40aB7S9Ucbxw6v

يمكنك ‏مراسلة الدكتور علاء الدين القدور أخصائي أمراض الكلية عبر واتساب. https://wa.me/message/WDESXOC7LNRXL1

سؤال من أحد الزملاء عن ضرورة إجراء جلسة غسيل دموي للوقاية من اعتلال الكلية بالمادة الظليلة :
هل يمنع غسيل الكلى اعتلال الكلية بالمادة الظليلة CIN؟!

على الرغم من أن غسيل الكلى الدموي يمكنه أن يزيل غالبية وسائط التباين، إلا أن التحليل التلوي الأخير فشل في إظهار أن غسيل الكلى قبل أو حول الحقن يقلل من خطر الإصابة باعتلال الكلية بالمادة الظليلة CIN.


أحد التفسيرات لهذه النتيجة هو أن التغيرات الديناميكية الدموية في الأوعية الدموية الكلوية تحدث في غضون ثوان من إعطاء المادة الظليلة ، وتحدث التغيرات النسيجية المرضية اللاحقة في غضون 15 دقيقة.

من الصعب عملياً ترتيب غسيل الكلى في غضون دقائق من إعطاء مواد التباين ، وهناك مخاطر كبيرة مرتبطة بغسيل الكلى مثل اختلاطات تركيب القثطرة ومضاعفات الغسيل.
لذلك ، لا نوصي بغسيل الكلى كوقاية من CIN.

تشير دراسات متعددة إلى أنه عند الحاجة إلى إعطاء وسائط التباين لمرضى غسيل الكلى ، لا تكون هناك حاجة إلى إجراءات خاصة ما بعد الحقن وبدون الحاجة لغسيل الكلى الاسعافي ويبلي المرضى بلاء جيداً عندما
يتأخر غسيل الكلى بعد الحقن لمدة 24 إلى 48 ساعة.

قد يكون الاستثناء الوحيد في المرضى الذين يعانون من زيادة كبيرة في الحجم أو انخفاض كبير في وظيفة البطين الأيسر ؛ في هؤلاء المرضى ، قد يكون من المستحسن إجراء جلسة غسيل الكلى الدموي ، بعد فترة وجيزة من إعطاء المادة الظليلة لتدبير حالة فرط الحجم وليس لإزالة المادة الظليلة.

د. علاء الدين القدور ، اختصاصي أمراض الكلية وزراعتها
0930137502

نصائح لمرضى ضخامة البروستات الحميد:
إذا كنت تعاني من ضخامة البروستات الحميد، فمن المهم اتباع بعض الإرشادات للحفاظ على صحتك وتحسين جودة حياتك. إليك بعض النصائح الهامة:
1- تجنب الكافيين والكحول: يمكن أن تؤدي المشروبات الحاوية على الكافيين والكحول إلى زيادة أعراض التبول، لذا يُفضل تقليل تناولها.
2- شرب السوائل بشكل منتظم: احرص على شرب كميات كافية من الماء طوال اليوم، ولكن حاول تقليل تناول السوائل قبل النوم لتقليل الحاجة للتبول الليلي.

3- مراقبة الأدوية: التزم بالأدوية التي وصفها لك الطبيب، وتجنب استخدام الأدوية أو المكملات التي قد تؤثر سلبًا على حالتك، مثل مضادات الهيستامين.

4- ممارسة الرياضة: النشاط البدني المعتدل يمكن أن يساعد في تحسين صحة البروستات، ويخفف من أعراض التضخم.

5- اتباع نظام غذائي صحي: تناول غذاء متوازن غني بالألياف، مثل الفواكه والخضروات، يمكن أن يكون له تأثير إيجابي على الصحة العامة والبروستات.
6- التحكم في الوزن وتجنب الإمساك: الحفاظ على وزن صحي يمكن أن يساعد في تقليل الأعراض وتحسين الراحة.

7- تجنب إجهاد المثانة: حاول عدم حبس البول لفترات طويلة، وتجنب التبول في حالة الضغط النفسي أو التوتر.

8- استشارة الطبيب: تابع مع طبيبك بانتظام لتقييم حالتك وتحديث خطة العلاج إذا لزم الأمر.
باتباع هذه النصائح، يمكنك إدارة أعراض ضخامة البروستات الحميد بشكل أفضل وتحسين جودة حياتك.
إذا كان لديك أي استفسارات أو تحتاج إلى دعم إضافي، لا تتردد في استشارة طبيبك.

يمكنك التواصل معي على الخاص لأي استشارة طبية خاصة بأمراض الكلية والسبيل البولي
د. علاء الدين القدور
0930137502

دوام عيادة الكلية وزرع الكلية
غداً الأربعاء في أشرفية صحنايا/مركز الأسعد الطبي
من الساعة 11 ونصف صباحاً وحتى الساعة الثانية ظهراً

لحجز موعد الاتصال على الرقم التالي
0930137502

يعتبر عيار كلوريد البول اختباراً مفيداً في بعض الأحيان للمساعدة بتدبير القلاء الاستقلابي وقليل من الأطباء يستخدمه.

باختصار ولتجنب التعقيدات:
إذا كان عيار كلوريد البول أقل من 20 ملمول/ل ، فيمكن علاج هذه الحالة بتسريب محلول ملحي نظامي.

الدكتور علاء الدين القدور
اختصاصي في أمراض الكلى وزراعتها
0930137502

سؤال من أحد الزملاء عن أفضل المراجع لتعديل الجرعات عند مرضى القصور الكلوي الانتهائي؟!
هناك 7 مواقع معتمدة عالمياً سأذكرها مع الروابط لكل موقع:
الموقع الأول
MICROMEDEX Healthcare Series

www.micromedexsolutions.com

الموقع الثاني: EPOCRATES
www.epocrates.com

الموقع الثالث:
National Kidney Disease Education Program
www.nkdep.nih.gov

الموقع الرابع:
FDA MedWatch
http://fda.gov/medwatch

الموقع الخامس:
The medical Letter on Drugs and Therapeutics

http://secure.medicalletter.org

الموقع السادس:
Drug Prescribing in renal Failure: Dosing Guidelines for Adults, 5th Edition.
www.acponline.org

الموقع السابع: Up-to-date
www.utdol.com/online/index.do

الدكتور علاء الدين القدور
اختصاصي في أمراض الكلى وزراعتها

وصلني سؤال على الخاص من طبيب أمراض داخلية مقيم في حلب
السؤال:
يراجع عيادة الداخلية مرضى الداء السكري للمتابعة المزمنة كيف يمكنني أن أتحرى الأذية الكلوية وأمنع حدوثها؟!
الجواب:

تعتمد التوصيات الخاصة بموعد بدء اختبارات فحص نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول
على نوع مرض السكري الذي يعاني منه المريض:
مرضى السكري نمط أول نبدأ بتحري الإصابة الكلوية بعد 5 سنوات من التشخيص الأولي، بينما نبدأ بالتحري لمرضى السكري نمط ثاني بمجرد تشخيص الداء السكري.
التحري يشمل تقدير معدل الرشح الكبي eGFR و ألبومين/كرياتينين البول.

إذا أظهر الاختبار وجود بروتين في البول، فيمكنك المساعدة في إبطاء معدل التقدم من خلال ضبط مستويات السكر في الدم والشحوم الثلاثية والكوليسترول.

إذا استمر وجود البروتين في البول بمرور الوقت، فمن الأفضل البدء بزمرة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB).
تُستخدم هذه الأدوية لعلاج الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، ولكنها يمكن أن تساعد أيضًا في تقليل كمية البروتين في البول وإبطاء تقدم مرض الكلى، حتى في الأشخاص الذين لديهم ضغط دم طبيعي.

وفي الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يساعد الدواء أيضًا في خفض ضغط الدم؛  هذا مهم لأن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يسرع من تطور مشاكل الكلى.

تعمل فئة من الأدوية تسمى مثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز 2 (SGLT2) على خفض نسبة السكر في الدم وضغط الدم، وتمنع تدهور وظائف الكلى لدى الأشخاص الذين يعانون من أذية الكلى المبكرة، وخاصة عندما يكون مستوى بروتين البول مرتفعًا.
هناك أدوية أخرى يمكن إضافتها لتأخير تدهور الوظيفة الكلوية عند السكريين في حال عدم ضبطها بالاجراءات السابقة.

لأي استشارة خاصة بأمراض الكلية لا تتردد بالتواصل معي على الخاص
الدكتور علاء الدين القدور
اختصاصي أمراض الكلية وزرع الكلية
@Alaakadmed

"لَيْسَ العِلْمُ مَا حُفِظَ، إِنَّما العِلْمُ مَا نَفَعَ"..

قناة فيها من العلم الكثير لطلاب الطب في المرحلة السريرية، والمقيمين باختصاص الداخلية بفروعها.. 🩶📚

T.me/Residency_97

أتلقى أسئلتكم المتعلقة بأمراض الكلية على الخاص لأجيب عليها بشكل مفصل على المجموعة
@Alaakadmed

يسألني المراجعون للعيادة عن إمكانية تناول البقدونس وهل يؤثر على مرض الكلية لديهم؟
البقدونس غني بمادة الأوكزالات و البوتاسيوم وهي مادة ضارة وتسيء إلى وضع الكلى ولذلك يمنع إستخدامها أثناء قصور الكلى.

أما بالنسبة لمرضى الحصوات والانتانات البولية وبدون وجود قصور كلوي لا مانع بالعكس فهو مفيد لهم.

الدكــتور علاء الدين القدور
اختصاصي أمراض الكلية وزراعتها

نصائح لتقليل حدوث الانتانات البولية المتكررة:

١- غسل اليدين قبل تنشيف المنطقة بعد التبول.

٢- استخدام مناديل الكبار أو الأطفال بدلاً من ورق التواليت للتنظيف بعد التبول.

٣ـ التبول بعد الجماع مباشرة
٤ـ تجنب الحمامات العامة

٥- الإناث استخدمي فقط قطعة قماش ناعمة ونظيفة (قطنية ناعمة أو من الألياف الدقيقة) لغسل منطقة المهبل

استخدمي صابونًا سائلًا يحتوي على أقل قدر ممكن من المكونات الكيميائية أو المهيجة.
يُنصح باستخدام شامبو الأطفال لأن الشعر ومنطقة المهبل يفضلان نفس درجة الحموضة.

تنظيف المنطقة المهبلية أولاً عند الاستحمام لتجنب انتقال العدوى لأماكن أخرى بالتلوث.

https://t.me/alaamed5th

Channel name was changed to «عيــادة رعـايـة الكلية والتحضير لزرع الكلى، الدكتور علاء الدين القدور، دمشق، سوريا»

Channel photo updated