طبابت(Medicine)👨‍⚕️

🔰فلج وجهی Facial paralysis:

♻️پارت-------۴

یک آفت است که در آن نیم وجه بصورت قسمی یا تام در اثر عوامل مختلف فلج می شود.

🔺قبلا در باره آناتومی هسته زوج هفتم قحفی بحث کردیم که با در نظر داشت با قرار گرفتن یک پتالوژی در نیورون حرکی اولی و دومی دو منظره متفاوت از نظر کلینکی ایجاد می شود.

📍اگر آفت در سویه بالاتر از ساق دماغ باشد یعنی Upper motor neuron را درگیر کرده باشد نزد مریض قسمت سفلی وجه طرف مقابل فلج می شود طوریکه مریض قادر به بلند کردن ابرو ها بوده ولی کنج دهانش افتیده می باشد.

📍اگر آفت در Lower motor neuron باشد نظر به خاصیت آناتومیکی زوج هفتم طرف مقابل وجه بصورت کامل فلج می شود طوریکه مریض قادر به بلند کردن ابروی همان طرف نبوده و کنج دهانش هم افتیده است.

🔴نوت: با در نظر داشت این دو منظره کلینیکی میتوان حدس زد که پتالوژی در کدام موقعیت است.

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

در درگه خلق بنده گی ما را کُشت
از بهر نان دونده گی ما را کُشت

گه منت روزگار، گه منت خلق
ای مرگ بیا که زنده گی ما را کُشت

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

Examination of the Eyes and Vision - OSCE Guide

#Dr_Amiri

🆔@younedicaldoctors

بقول ملک الشعرا بهار؛


گرت پایداری است در کارها
شود سهل پیش تو دشوارها

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

نخستین سمپوسیم جراحان اعصاب افغانستان تحت نام Neurotrauma با ارایه سیمینار ها و پریزنتیشن های پروفیسور های داخلی و خارجی همراه با اشتراک دکتوران و متخصصین جراحی ( اعصاب، عمومی ،اورتوپیدی، اطفال...)، داخله و سایر متخصصین سایر بخش های طبی به تاریخ ۴ ماه قوس سال ۱۴۰۳ دایر شد که با حمایت تمام طبقه اطبا واقع شده و روی موضوعات جدید و نوین بحث و ابراز نظر صورت گرفت. این یک گام نهایت مثبت به طرف خود کفایی و پیشرفت در عرصه مسلک طبابت است که دکتوران این خطه را در کنار هم قرار میدهد تا ازین فرصت ها استفاده اعظمی نموده و برای رفع و بهبودی چالش های موجود در عرصه این مسلک دوشا دوشا یکدیگر تلاش و همکاری هم جانبه نمایند تا باشد شاهد پیشرفت های چشم گیر و مزیدی در آینده باشیم.

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

یکی از خصلت های آدم های سفله و بی خِرد این است که تمایل دارند در جمع، با سرکوفت زدن به بقیه خود را بزرگ جلوه دهند.

در حالیکه این عمل شان اوج نادانی و ناکسی شان را نشان میدهد.

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

فلج وجهی ( facial paralysis)
♻️ پارت ــــــــ۳
🔶 وظایف الیاف حرکی و حسی زوج هفتم قحفی
🔺 الیاف حرکی: سبب تعصیب عضلات ذیل می شود:
ـ عضلات وجه و راس
ـ عضله stapedius گوش متوسط
ـ بطن خلفی عضله digastric
ـ عضله stylohyoideus
🔺الیاف حسی زوج هفتم: حسیت نواحی ذیل را تامین می نماید:
ـ جلد مجرای سمع خارجی
ـ جلد خلف گوش
ـ حسیت ذایقه ۲/۳ قدامی زبان
🔺الیاف پاراسمپاتیک عصب هفتم: secremotor بوده که به غدوات ذیل می رود:
- غدوات اشکیه، تخت الفکی و تحت اللسانی
ـ غدوات مخاطی جوف بینی
ـ غدوات موجود در حنک نرم و سخت

#Dr_ Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

🔰فلج وجهی ( Facial paralysis):
♻️ پارت ــــــ ۲
🔶وظایف اجزای حسی، حرکی و پاراسمپاتیکی زوج هفتم قحفی
خوب، در بحث قبلی صرف ما روی نیورون اولی و دومی بخش حرکی این زوج قحفی صحبت کردیم، اینک میخواهیم از نظر اناتومیکی وظایف این عصب را مطالعه کنیم.
♦️سیر: این عصب بعد از خارج شدن از قسمت سفلی حدبه از طریق internal acoustic meatus جوف قحف را ترک کرده و وارد کانال facial در ضخامت petrous partاستخوان جداری شده و در آنجا قبل از خارج شدن عقده یی‌ موسوم به geniculate ganglion را می سازد.
#شعبات که ازین عقده خارج می شوند قرار ذیل اند:
🔺 Great petrosal nerve
حاوی الیاف پاراسمپاتیک می باشد که سبب تعصیب غده اشکیه می شود و هم چنان سبل انتقال فایبر های عمومی حسی این عصب می شود که تحت نام general sensory fiber of facial nerve یاد می شود.
🔺Chorda tympani
که مسوول تامین حسیت ذایقه ۲/۳ قدامی زبان می باشد در ضمن الیاف پاراسمپاتیک را به غده لعابیه تحت الفکی نیز می فرستد.
🔺Nerve to stapedius
که سبب تعصیب عضله Stapedius در گوش متوسط می شود.

#ادامه.....

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

🔰فلج صورت( Facial palsy )

♻️اناتومی زوج هفتم قحفی یا Facial nerve

اینبار به یک مبحث جالب و ارزنده می پردازیم که یادگیری آن برای تمام طبقه اطبا مهم و ارزنده می باشد.
خوب، قبل از اینکه به تشریح فلج صورت بپردازیم اول از همه مهم است که اناتومی زوج هفتم قحفی را بفهمیم.
📍زوج هفتم قحفی یکی از جمله ۱۲ زوج قحفی بوده که یک عصب حرکی، حسی و پاراسمپاتیک است که مسوولیت تعصیب وجه بخصوص جز حرکی آن را بعهده دارد.
📍این عصب به مانند اعصاب spinal دارای دو نیورون می باشد که قرار ذیل توضیح میدهیم:
🔺نیورون اولی یا Upper motor neuron: که از primary motor areaدر precentral gyrus لوب فرانتل هر دو نیکره دماغی منشاء گرفته وبه هسته زوج هفتم قحفی در سفلی pons ختم می شود.
🔺 نیورون دومی یا Lower motor neuron: که از بعد از اختتام نیورون اولی از هسته مربوطه منشا گرفته و به وجه می رسد.
💠حالا این جا دو نکته مهم مورد بحث است:
🔹اول: هسته زوج هفتم قحفی دو بخش تقسیم می شود و همچنان صورت را نظر به اینکه توسط کدام یکی از این دو نیورون تعصیب می شود به دو بخش علوی و سفلی تقسیم می کنیم:
ـ قسمت علوی هسته که مسوول تعصیب قسمت علوی صورت است نیورون های اولی را از هر دو طرف نیمکره دماغی دریافت می کند.
ـ در حالیکه قسمت سفلی هسته تعصیب قسمت سفلی صورت را پایین تر از خطی که تراگوس گوش خارجی را به کنار وحشی چشم وصل میکند بعهده دارد صرف نیورون اولی را از طرف مقابل قشر نیمکره دماغی دریافت میکند.
🔹بعد نیورون دومی از قسمت های مربوطه خود از هسته به محیط یعنی به وجه میرسند و باعث تعصیب عضلات وجه شده و افاده جبهی را تامین میکنند.

✍️تذکر....!
فهم این نکته بالا مهم بوده تا در برخورد مریض که فلج وجهی دارد بفهمیم که UMN ماووف شده است یا LMN..

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

🔰 Facial palsy

#Dr_Amiri

🆔@younmedicaldoctors

#هرگز زود قضاوت نکنیم....

بقول حضرت مولانا ؛

نه تو آنی که همانی،
نه من آنم‌ که تو دانی

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

🔰 اوستیوآرتریت
♻️تداوی
📝پارت____۸
♦️ هدف از تداوی این مرض موارد ذیل می باشد؛
🔺تسکین درد
🔺حفظ انعطاف پذیری مفصل ماووف
🔺جلوگیری از تخریب بیشتر اجزای مفصلی و وظایف آنها
عموما تداوی این مرض شامل استفاده از ادویه های مختلف و تغییر سبک زنده گی می شود:
ـ کاهش وزن: که رول عمده در حفظ انعطاف پذیری مفاصل و تداوم وظایف آنها دارد.
ـ ـ انجام فیزیوتراپی زیر نظر فزیوتراپیست
ـ پرهیز از انجام کار های شقه و ثقیل
- استفاده از NSAID که سبب کاهش درد و التهاب می شود و از تخریبات بیشتر جلوگیری میکند.
- استفاده از دولوکسیتین که یک SNRIs بوده و در موارد که درد با NSAID کنترل نشود در بهبود درد کمک کننده است.
- استفاده از کریم های موضعی Capsaicin باعث کاهش انتقال سیاله های درد می شود.
- استفاده از رخاوت دهنده های عضلی مانند cyclobenzaprine در موارد که درد های عضلی ناشی از اسپزم عضلی اطراف مفصل باشد.
- زرق داخل مفصلی استرویید ها که رول کمک کننده در بهبود درد ها بصورت نه چندان طولانی نزد بیماران می شود، ولی نباید بصورت طولانی استفاده شوند.
ـ هیالورونیک اسید که به داخل مفصل زرق می شود که سبب تحفظ انعطاف پذیری مفصل و بهبود درد ها می شود که باید زیر نظر متخصص انجام شود.
ـ تعویض مفصل: در صورت که آفت شدید باشد و به هیچ نوع تداوی جواب ندهد و منجر به اختلال در وظایف روزانه بیمار شود استطباب تعویض مفصل نزد مریض موجود می باشد.


#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

#بقول فروغ «فرخزاد»:

آری، آغاز دوست داشتن است
گر چه پایان راه نا پیداست

من به پایان دیگر نیندیشم
که همین دوست داشتن، زیباست

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

وقتی بحث اخلاق و ادب می شود ،
این مطالعه و یا تحصیلات عالی نیست که انسان را مزین با اخلاق سازد.
بعضی انسانها ذاتا گستاخ و بی ادب اند.
#بقولی:
ذات بد هرگز اصلاح نمی شود.!

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

🔰Greenberg's Handbook of Neurosurgery 10th edition - 2023


📗کتاب بسیار ارزشمند (( Greenberg Hand Book of Neurosurgery))

✅#هند_بوک_گرینبرگ یکی از کتاب های بسیار مشهور جراحی مغز و اعصاب است که ارزش چندبار خواندن را دارد.

❇️از ویژگی های این کتاب ارزشمند:
🔰الف) زبان ساده و‌ قابل فهم برای دانشجویان پزشکی و‌ علاقه مندان

🔰ب) پوشش تمام مباحث جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات به صورت کاربردی برای رزیدنت های محترم و علاقه مندان

🔰ج)عکس های آموزشی و‌روش های درمانی به روز

🔰د) کتابی است که در سراسر جهان علاقه مندان به رشته ی جراحی اعصاب مطالعه میکنند و شانه به شانه ی هم در جهت پیشرفت این رشته گام برمیدارند.

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

🔰 اوستیوآرتریت
📝بررسی کلیشه اکسری
این تصویر یک کلیشه از اکسری ساده مفصل هیپ می باشد که نشان دو تغییر بارز ذیل است که بیانگر اوستیوآرتریت می باشد:
🔹کاهش مسافه مفصلی
🔹وجود اوستیوفیت ها در استخوان فیمور و اسیتابولوم حرقفه

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

🔰 اوستیوآرتریت
♻️پارت ــــ۷
📝تشخیص: بر اساس ذیل صورت می گیرد:
🔺تاریخچه: در تاریخچه از مریض در مورد سن، جنس، سابقه ترضیضات و اعراض و علایم آن از مریض معلومات گرفته شود.
ـ در مراحل مقدم مریض صرف از درد در مفصل ماووفه شکایت میکند که در ابتداء خفیف بوده که با استراحت بهبود یافته و‌با فعالیت و برداشتن وزن تشدید می یابد. اما در مراحل موخر، درد دوامدار شده که در حالت استراحت هم موجود می باشد.
∆شخی مفصلی: که بعد از استراحت ایجاد شده که کمتر از ۳۰ دقیقه دوام میابد.
∆در قسمت علایم ماووفیت مفاصل DIP، مفصل زانو، هیپ و PIP بررسی شود.
∆سن بیمار در نظر باشد چون این یک بیماری است که اکثرا در سنین بالا رخ می‌دهد.
∆جنس بیمار: که بیشتر خانم ها مبتلا می شوند.
🔺معاینات: کلیشه اکسری از مفصل ماووف اخذ شود که تغییرات ذیل دیده می شود:
- کاهش مسافه مفصلی
ـ موجودیت اوستوفیت ها
ـ اسکلیروزس عظمی
ـ موحودیت subchondral cyst ها
ـ موجودیت ایفیوژن مفصلی

∆معاینات لابراتواری: اگر چه در این مرض نارمل بوده ولی غرض رد سایر اسباب افات مفصلی از قبیل روماتیزم، نقرص و غیره انجام شود.


#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

کتاب #عمل کوتاه جراحی #بیلی_و_لاو  ۲۰۲۳ 📚
Bailey & Love’s Short Practice of Surgery 28th Edition 2023

نسخه بیست و هشتم عمل کوتاه جراحی بیلی و لاو، منبع اصلی جراحی برای دانشجویان طب و جراحان در حال آموزش و یا رزدنت ها است. این شامل اصول اولیه گرفتن تاریخچه دقیق، مشاهده، استدلال قیاسی، دانش فنی و مراقبت از بیمار پس از عمل جراحی برای اطمینان از عمل جراحی ایمن است.

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

#گاهی ما نیاز به درون نگری عمیق داریم!

خیلی وقت ها، واقعا آن چیز های که مانع ما برای ساخت یک زنده گی ایده آل می شود فکتور های خارجی نیستند. بعضا خلاهای بزرگی وجود دارند که از درون ما نشأت می گیرند که نیاز به کاوشگری و درون نگری ما دارد تا بتوانیم آنها را شناسایی و پُر کاری کنیم.
#شاید من خواننده خیلی خوبی نباشم، اما روانشناسی همانند پزشکی جز از علایق من بوده است که هر از گاهی بعضی کتب روانشناسی در حیطه موفقیت فردی مطالعه میکنم.
#یکی از نویسنده گان که مورد توجه من قرار گرفته است #برایان_تریسی می باشد. کتاب های او دارنده محتوی خیلی عمیق در این حیطه بوده و مطالعه کتاب های این نویسنده بزرگ من را چنان در خود فرو می برد که گاهی چنین حسی به من میدهد که گویی زنده گی بنده را به نمایش می‌گذارد.
تکنیک ها و راهکارهای ایشان واقعا سازنده بوده که تمسک به عمل آن می تواند تغییرات پُر معنی را در زنده گی خواننده ایجاد نماید.
#اگر دوست دار و علاقمند مطالعه کتب روانشناسی هستید ، مطالعه کتب این نویسنده را از دست ندهید.

#Dr_Amiri


🆔@youngmedicaldoctors

🔰 اوستیوآرتریت
♻️اکسری فقرات گردنی
💠تصویر ذیل یک اکسری از گردن یک بیمار است که به دلیل تظاهرات رادیکولوپتی به کلینیک مراجعه کرده است.
با دقت به تصویر می بینیم که فقرات بالایی دارای فواصل منظم و کنار های لشم دارند و کدام ابنارملتی خاصی ندارند.
#در مقایسه: فقرات گردنی پایینی را که دقیق نگاه کنیم در می‌یابیم که دو ابنارملتی واضح در آنها مشهود است:
۱ـ فواصل بین فقرات به مراتب کم شده است.
۲ـ کنار های فقرات غیر منظم بوده و بیرون زده گی های استخوانی یا همان اوستیوفیت ها کاملا برملا می باشند.
✍️بنا از روی تظاهرات کلینیکی بیمار و کلیشه اکسری تشخیص ما اوستیوآرتریت فقرات رقبی می باشد.
📌یاد آوری: نظر به تجربه شخصی بنده، اوستیوآرتریت فقرات رقبی در اشخاص مسن شیوع چشمگیری دارد. بنا بیماران مسن که با تظاهرات رادیکولوپتی نزد شما مراجعه میکنند یک تشخیص های مد نظر تان باید این بیماری باشد.

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

🔰 اوستیوآرتریت
📝پارت ـــــــ ۶
♻️ اوستیوآرتریت فقرات رقبی و قطنی
اوستیوآرتریت می تواند در فقرات رقبی و قطنی ایجاد شده و سبب میلوپتی(تشوشات عضلی) و رادیکولوپتی( تشوشات عصبی که یک یا چندین جذر عصبی را در گیر کرده است) شود. اما میلوپتی نسبت به رادیکولوپتی خفیف تر می باشد.
#در صورت مصابیت فقرات ناحیه قطنی(کمری) سبب تضیق کانال نخاعی شده و نخاع شوکی را زیر فشار قرار میدهد که سبب درد در قسمت سفلی کمر و درد های اطراف سفلی می شود که با حرکت تشدید می شود. هم چنان سبب neurogenic claudication (لنگش متناوب عصبی) و back extension (بسط کمر) شود.
#رادیکولوپتی کمتر اتفاق می افتد چون جذور عصبی توسط ساختمان های مجاور از محافظت خوبی برخوردار اند و کمتر متضرر می شوند.
در صورت ایجاد اوستیوفیت ها( بیرون زده گی استخوانی ) در فقرات گردنی سبب تظاهرات رادیکولوپتی از قبیل احساس ناراحتی در گردن و دست ها، احساس سوزنک زدن و بی حسی در دست ها می شود که با حرکات گردن تشدید می یابد، ازینرو بیمار تلاش میکند گردن خود را از ناحیه ماووف دور نگهدارد و تقریبا گردن خود را در یک حالت سُفت وضیعت می دهد.
#در موارد پیشرفته میتواند منجر به عدم کفایه شرایین فقری شده و احتشا نخاع شوکی را ایجاد نماید. حتی دیسفجیا به علت تحت فشار قرار گرفتن مری توسط اوستیوفیت های فقرات گردنی ایجاد می شود.


#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

🔰 Buchards node

#pic___2

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

🔰 Heberden's node

#pic___1

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

🔰 اوستیوآرتریت
📝 پارت ـــــــ ۵
♻️ادامه مبحث تظاهرات کلینیکی:
از یافته های متبارز اوستیوآرتریت که در تشخیص کمک کننده است می توان موارد زیر را یاد آورد شد:
🔺هایپرتروفی ها عظمی که به دو شکل ذیل تبارز می یابد:
📍نودول های Heberden: تبارزات عظمی اند که مفاصل DIP را در گیر می کنند.
#تصویرــــــ۱
📍 نودول های Buchards: تبارزات عظمی اند که در سطح مفاصل PIP ایجاد می شوند.
#تصویرـــــــ۲
🔺افیوژن مفصلی(تجمع مایع در مفصل) بخصوص در زانو که سبب بزرگ شدن مفصل متذکره می شود.
🔺کانترکچر های قابضه و اسپزم عضلی مفاصل
🔺ایجاد سو شکل و خلع های ناتام



#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

#فراموش نکنید!
هیچ کس مجبور نیست شما را دوست داشته باشد ، حتی برای تان احترام نماید.
از هر کس در هر سطح، هر نوع کاری بر می آید، انسان ها پیش از اینکه به فطرت انسانی خود گوش دهند غریزه خود خواهی را ترجیع میدهند.
#وابستگی تان را به افراد پیرامون تان فراموش کنید و فقط روی ظرفیت خود کار کنید.
در هنگام دشواری و تهی دستی پی خواهید بُرد هیچ کس آنطور که تظاهر میکرد نیست.
انسان ها آنقدر زود رنگ عوض میکنند که حتی تصورش در اذهان نمی گنجد.
نه کسی را خوب به پندار نه بد، این شرایط تو است که طرف مقابل را در چه سطح با تو قرار میدهد. وقتی چیزی نباشید، کسی را در اطراف خود نخواهید داشت و وقتی در جایگاه رسیدید پیرامونت با آدما پُر می شود.
#پس فقط برای خود زنده گی کن و چشم امید به حمایت احدی نداشته باش، اینطوری از بی مهری، نا مردی و نا ملایمتی دیگران کمتر رنج خواهی بُرد.

#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors

🔰 اوستیوآرتریت
📝پارت ـــــ۴
♻️ تظاهرات کلینیکی :
اعراض و علایم این بیماری عمدتا به شکل تدریجی آغاز شده که در ابتدا ممکن است یک یا چند مفصل را در گیر کند.
🔺درد عرض مقدماتی آن می باشد یعنی مریض اولین بار با درد مفصلی مراجعه می کند که معمولا به شکل یک درد عمیق حس می شود. که درد با تحمل وزن یا weight bearing تشدید و با استراحت بهبود می یابد‌. طوریکه بیمار هنگام بلند کردن وزن احساس درد میکند بخصوص در مفاصل که weight bearing اند مانند مفصل زانو.
✍️نوت: در مراحل موخر این بیماری درد شکل دوامدار را بخود می گیرد یعنی در فعالیت و استراحت موجود می باشد.
🔺از یافته های مهم دیگری این بیماری شخی مفصلی می باشد که دارای وصف بخصوص خود می باشد که وجه تفکیک آن را از سایر آفات مفصلی تشکیل میدهد.
طوریکه این شخی مفصلی به دنبال بیدار شدن از خواب یا بعد از استراحت کوتاه مدت بروز کرده و کمتر از ۳۰ دقیقه طول میکشد و با حرکت و‌ فعالیت بهبود می یابد.
🔺هر قدر بیماری پیشرفته تر شود تخریب غضروف مفصلی حاصله از آن هم تزاید می یابد طوریکه در نهایت دو سطح استخوان متقابل در مفصل باهم رسیده و در هنگام حرکت محدودیت ایجاد میکند که اصطکاک دو سطح استخوان روی هم سبب crepitus (صدای که هنگام برخورد دو سطح استخوانی ایجاد می شود) و تندرنس یا حساسیت مفصلی می شود که حتی در نهایت ممکن منحر به لاک شدن مفصل شود، طوریکه فرد با قدم زدن در مسافتی یک دفعه یی دچار قفل مفصلی میشود و از حرکت باز میماند.
📌ادامه.....

✍️یاد آوری: فراموش نکنید که برای بهترین شدن چاره یی‌ جز مبارزه با چالش ها و موانع زنده گی ندارید....
#همیشه در انتظار خوبی های زنده گی باشید...🌹🌹🌹


#Dr_Amiri

🆔@youngmedicaldoctors