VrachNaznach

Сегодня, в пятницу, я отмечаю юбилей — 5 тысяч подписчиков! С кем я бы провела вечер и что бы я сними обсудила?

1. С Медицинской Россией, будем обсуждать боль российских врачей, работающих в полях.
Что будем пить: "белый русский".

2. С Pharma&Medical Recruitment. Обсудим свежие вакансии на рынке фармы, про которые они постоянно пишут.
Что будем пить: "Мохито"

3. С каналом Поясни за мед обсудим национализацию фармкомпаний. Я буду против!
Что будем пить: коктейль "Красный глаз"

4. С каналом Medical Ксю обсудим тренды в IT-медицине. В основном московские, но может и федеральные.
Что будем пить: жидкий металл

5. С каналом юриста Яны Винокуровой обсудим особенности организации юридического сопровождения телемеда и медицинских организаций. Выпьем красного вина.

6. Поговорим за деньги российского здравоохранения с Vademecum Live. С ними очень интересно об этом говорить.
Что будем пить: виски 30-летней выдержки.

7. С каналом Медфарм обсудим зарубежные тренды фарминдустрии. Российские тренды понятны — суверенитет, импортозамещение и т.п.
Что будем пить: квас

8. С каналом "Умереть от плацебо" обсудим пропажу из повестки доказательной медицины.
Что выпьем: водичку

9. С каналом Медач обсудим тренды медицинской науки под наливочки. Поскучаем с интересом, выпьем расторопши.

10. С каналом Парагномен посмотрим мемы и дадим оценку всему неоднозначному.
Что выпьем: галоперидол.

11. Иммунный ответ. Обсудим права пациентов в исследованиях.
Что выпьем: коктейль "Иммунный ответ": 1/2 водка, 1/2 Спутник V

12-15. Поеду на афтерпати с каналами
VrachNaznach, НЕВОЛИН, Публичная медицина, Дима помогает. Будет увлекательно.

Делать мы это всё будем, прослушивая Орфанное радио. Хорошо, что музыка всё ещё играет, замолчит — будет плохо.

Когда придем в чувство, откроем PharmMarketing и почитаем отчёты мира фармы от мастеров фарманалитики. Для быстрого отрезвления.

Лишний вес – с чего начать?

Когда человек становится критически круглым и решает скинуть вес, он как правило не понимает в какую сторону делать первый шаг. А в первую очередь нужно искать причину избыточной массы тела, что логично. И хоть единого шаблона, подходящего всем без исключения здесь нет, некий ориентир постараюсь дать.

1. Лабораторные исследования.
-исключаем гипотиреоз — оцениваем ТТГ. Вообще набор веса на фоне «проблем с щитовидкой» – вопрос дискутабельный и требует отдельного поста (оно вам надо?). Однако абсолютно точно гипотиреоз может значимо усложнять процесс похудения, и как минимум поэтому следует его исключить и скорректировать при наличии.
Возможные симптомы гипотиреоза: слабость, вялость, мерзлявость, выпадение волос, ломкость ногтей, снижение либидо.

-исключаем гиперпролактинемию — оцениваем пролактин. Оцениваем по всем правилам – перед анализом сексом не заниматься, соски не тереть, с медсестрой не ругаться. Соблюдать правила очень важно, незначительное физиологическое повышение может быть истрактовано, что чревато поиском несуществующих опухолей и прочими благами ошибочной диагностики.
Возможные симптомы гиперпролактинемии: нарушения менструального цикла, головные боли, лакторея, бесплодие.

-исключаем нарушения углеводного обмена — глюкоза, гликированный гемоглобин, оральный глюкозотолерантный тест (не всем). Инсулин оценивать не надо – если есть лишний вес, инсулин скорей всего будет повышен. И, внимание аксиома, инсулинорезистентность развивается из-за лишнего веса, а не наоборот. Уйдет вес, уйдет и лишний инсулин.
Возможные симптомы нарушений углеводного обмена: сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, покалывание и ощущение ползания мурашек в конечностях, зуд кожи, долго заживающие ранки.

-исключаем гиперкортицизм (избыток гормона надпочечников кортизола) — обычно выбираем один анализ из трёх – кортизол слюны в 23:00, кортизол суточной мочи или проба с 1 мг дексаметазона.
Возможные симптомы гиперкортицизма: бордовые растяжки на теле, перераспределение жира по типа «паука» — тонкие ручки/ножки и большой живот, акне, выпадение волос на голове, но усиленный рост волос на теле.

Ряд исследований необходимы для исключения патологий, которые идут комплектом с лишним весом — липидограмма, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевая кислота, билирубин, витамин D. Может потребоваться и клинический анализ крови с железом и ферритином.

2. Вопросы
Когда начал набирать вес? Что послужило триггером? Как сейчас питаетесь? Пробовали вести дневник питания? Часто переедаете? Пытались снижать вес раньше? Был ли лишний вес в подростковом возрасте? Активный ли образ жизни? Сидячая работа?

Их может быть много, наша цель — понять после какого события пациент начал переедать.
В идеальном медицинском мире диалог должен предшествовать лабораторным исследованиям, на практике получается иначе. Во-первых, в поликлинике у врача не хватает отведенного на прием времени для полноценной беседы. Во-вторых, пациенты предпочитают сначала исключить возможные патологии послужившие причиной лишнего веса, а уже потом оценить режим питания и уровень физической активности. А я напомню, что именно избыток потребляемых калорий и нехватка активности чаще всего служит причиной лишнего веса.

3. Коррекция расстройств пищевого поведения (РПП)
Определенные признаки РПП можно выявить на этапе разговора, в таком случае необходимо мягко отправить пациента к психологу/психотерапевту. Без их коррекции КПД от похудения стремится к нулю.

Решаем проблемы, с которыми сталкиваются педиатры при подсчете объемов смеси для кормления

Педиатры рассказали команде “Дозатора лекарств” о трудностях с дозированием детского питания, возникающих на практике:

1. Не хватает времени на детальный расчёт объема питания на приеме в поликлинике или на патронаже
2. Сложности с организацией смешанного вскармливания у родителей
3. Не все специалисты ориентируются в нюансах использования смесей. Так, многие не знают, что объем итоговой смеси больше, чем объём воды.

Дозатор вскармливания решает эти проблемы.

Инструмент позволяет:
1. Ускорить расчет питания в 5 раз со слов пользователей
2. Организовать смешанное вскармливание.
3. Экономно использовать смесь

Важно! Грудное молоко является лучшим питанием для ребенка. Перед применением смеси необходима консультация специалиста. Возраст применения указан на упаковке.

Использованная литература
1. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019. — 112 с.
2. WHO child growth standards: growth velocity based on weight, length and head circumference methods and development .- ВОЗ.- Женева.-2009- 242 с.
3. Петеркова и соавт. Оценка физического развития детей и подростков. Методические рекомендации. Москва, 2017. ISBN 978-5-906399-06-9
4. Питание детей раннего возраста / Файзуллина Р.А., Самороднова Е.А., Пикуза О.И., Шошина Н.К. – Казань: КГМУ, 2014 г. – 124 с

Ссылка: https://friso.gerogap.ru/

Российские неонатологи в преддверии приговора перешли к прямому давлению на присяжных и клевете в адрес судьи — убийство ребенка пытаются выдать за естественную смерть?

В телеграм-канале «Неонатологи.РФ» главный неонатолог ЦФО Дмитрий Дегтярев обвинил судью, ведущего дело Белой-Сушкевич, в ангажированности и призвал для воздействия на присяжных репостить статью «Российской газеты», продвигающую версию, что смерть младенца якобы была «естественной».

Напомним, бывший главврач роддома № 4 г. Калининград Елена Белая и ее подчинённая врач Элина Сушкевич обвиняются в том, что по сговору лишили жизни недоношенного ребенка путем введения летальной дозы сульфата магния. Мотив состоял в том, чтобы оперативно избавиться от младенца и оформить его как мертворожденного, и таким образом не портить статистику неонатальной смертности. Версию следствия подтверждают свидетельские показания, комиссионная экспертиза, а также изъятая документация роженицы, сфальсифицированная по указанию Белой.

В ответ частью медицинского сообщества была развернута кампания (флешмоб «Я — Элина Сушкевич») по дискредитации матери, потерявшей ребенка, а также врачей-свидетелей, следователей и судебно-медицинских экспертов, выявивших смертельное количество магния — ссылка на результаты экспертизы здесь. Публичные защитники, в том числе в лице главы Национальной медицинской палаты Леонида Рошаля приводили бездоказательные заявления о некомпетентности судебно-медицинских экспертов, необъективности следствия и врачей-свидетелей.

В самом же правительственном издании «РГ» авторы с помощью различной терминологии пытаются ввести в заблуждение общественность и суд присяжных, подводя к выводу, что ребенок умер якобы из-за ошибок дежурной смены. Также Леонид Рошаль вновь предложил отправить в СИЗО себя вместо Элины Сушкевич.

Напомним, ранее был обнародован большой обзор, в котором подробно разбираются нюансы этого уголовного дела и задолго до выхода статьи «РГ» опровергнуты доводы неонатологов.

— правда ли, что ребенок был в агонии (спойлер — нет)
— сколько на самом деле свидетелей в деле (спойлер — нет, не один)
— правда ли, что дежурная смена не оказывала никакой помощи и теперь всё хочет «свалить» на Сушкевич (спойлер — нет)

Подробнее читайте: О чём молчат обвиняемые врачи из Калининграда — факты, документы, личные переписки, аудио допросов, показания свидетелей — большое расследование

Также для понимания контекста рекомендуем к ознакомлению следующие материалы:

—Чем адвокатов подозреваемых не устраивают новые присяжные, и почему требования новой экспертизы противоречат самой позиции защиты

—Правда ли, что судья ограничивает в праве на защиту подозреваемых (спойлер — нет), объяснения экспертов — здесь

—Однажды упомянутый выше защитник подозреваемых главный неонатолог ЦФО Дмитрий Дегтярев пытался выдумать оправдания для Элины Сушкевич — спойлер — не получилось и всё было опровергнуто по пунктам

—Также оправдать Элину Сушкевич неонатологи попытались рассказами о содержании магния в... морепродуктах! Подробный разбор здесь

—Элина Сушкевич призналась, что пыталась психологически давить на следователя — подробности здесь

—Главный свидетель по делу получает угрозы себе и детям от одного из защитников Элины Сушкевич

—Судебно-медицинский эксперт подробно объяснил, как установлена причина смерти ребенка от передозировки магнием

—Разбор терминологических манипуляций и подтасовок научной фактуры, которыми пытаются оправдать Элину Сушкевич — обзор от врача Ивана Давыдова

—Обзор на тему махинаций со статистикой младенческой смертности — Младенческая смертность в России — жертвы ради СТАТИСТИКИ

—«Мне стали говорить, что мальчику жить не надо» — расследование от федерального российского репортёра-криминалиста Игоря Надеждина.

—Поклонники подозреваемых распространяют тезис об абсурдности дела — эксперты объяснили, почему здесь нет никакого "абсурда"

⚡️"Медицинская Россия" преодолевает очередную знаковую отметку — 40 000 подписчиков, и по традиции мы публикуем список каналов, на которые надо подписаться, чтобы следить за повесткой в здравоохранении:

1. Иван Давыдов @poyasni_za_med — питерский уролог также ведёт Ютуб-канал, где публикует видео на сложные медицинские темы

2. Облздрав @regionzdrav — реалии региональной медицины

3. Крокодил Ятрогена @malleus_medicorum — команда судмедэкспертов, организаторов здравоохранения и специалистов по медицинскому праву, которые профессионально дают объективную оценку "делам врачей"

4. Медкадры @medkadry — публикуют минздравовские нормативно-правовые акты и прочие важные федеральные документы, касающиеся организации здравоохранения. Иногда рефлексируют на некоторые медицинские темы.

5. МСЭШный @mseshnyi — специалисты из МСЭков, которые разъясняют изнаночные нюансы получения инвалидности

6. МедФарм @medpharm — освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения и фармы

7. Антон Неволин @angrynevolin — неистовый работник первичного звена, едко отражающий агрессивную медицинскую действительность — создатель канала @pubmedic

8. Бадма Башанкаев @Bashankaev — известный российский колопроктолог, заместитель председателя комитета Госдумы по здравоохранению, защищающий права врачей на государственном уровне

9. Medical Ксю @medicalksu — канал о цифровой трансформации здравоохранения от адепта и визионера медтеха Ксении Ульяновой. Всем, кому знакомы термины ЕГИСЗ, ФРЛЛО, ФРМР, ВИМИС, рекомендовано подписаться

10. Мурашко по коже @murashko_med — пёстрая лента разнообразных новостей медицины и здравоохранения

11. Парагномен @paragnomen — взгляд на резонансные события жизни страны и мирового социума через призму психиатрии

12. Ольга Кобякова @okobyakova — Директор Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения

13. Минздрав России @minzdrav_ru — официальные новости и релизы федерального Минздрава

14. Умереть от плацебо @yplacebo — канал, высмеивающий лицемерие так называемой "врачебно-доказательной" тусовки

15. Фармпроститука @pharma_slut — выживут ли продажные врачи и фарма в санкционных условиях? Ответы в этом канале

16. Сергей Броницкий @pravonazdorovie — медицинский юрист регулярно делиться резонансными случаями врачебных уголовных дел

17. НМО @nmo_kurs — помощник врача в системе НМО, лента актуальной информации

18. Голод, холод и покой @Caduceusmed — события российского здравоохранения

19. Вячеслав Лысаков @dumayem — экс-депутат Госдумы, работал в реанимационной бригаде, отлично понимает психологию управленцев, в том числе от здравоохранения

20. Без рецепта @bezrec — качественная редакторская работа по событиям в фарме

21. Факультет медицинского права @KORMED — канал известного медицинского юриста Полины Габай

22. Вместе против рака @protivrakaru — информационно-аналитический портал по всем вопросам организации и оказания онкопомощи

23. @medical_error_by_Veselkina — канал судебно-медицинского эксперта Олеси Весёлкиной

24. @promedlex — медицинский юрист Яна Винокурова

25. МедЮристы-апологисты @pravomedapologists — канал медицинского юриста, борца с пациентским экстремизмом Ивана Печерея

26. Без полиса не приму @oms_oms — канал о системе ОМС

27. Орфанное радио @genednasp — канал о редких генетических заболеваниях

28. Юраптека @apteka_lawyer — резонансные врачебные дела, а также новости о компенсациях выплачиваемых больницами по решению суда

29. ВрачНазначь @vrach_naznach — интересно и популярно об эндокринологии

30. Правовая медицина @medicpravo — публикации судебно-медицинского эксперта Плетяновой Ирины и медицинского адвоката Гриценко Ирины

31. ИСМИП @smip_rus — канал Института судебной медицины и патологии для врачей судебно-медицинских экспертов

Если у вас есть свой медицинский канал и он может быть интересен для мониторинга актуальных материалов, пишите сюда: @Igor_zl

Об очередном неудачном высказывании чиновников

Обычно стоически игнорирую всю около-медицинскую политику, но не в этот ⬆️ раз.

Последнее время увеличилось количество жалоб россиян на здравоохранение в Росздравнадзор. Глава ведомства Алла Самойлова нашла единственно верное обоснование этому явлению: «Увеличение числа обращений говорит как о повышении доверия к Росздравнадзору, так и о росте ответственности самого ведомства. Также это можно объяснить расширением каналов для обращений пациентов. Это электронная почта, это горячая линия».

Т.е. Алла Самойлова говорит, что это не медпомощь в стране ухудшается, это операторов в Росздравнадзоре больше стало. Электронная почта еще.

А еще, говорит, доверие к ведомству увеличилось. Раньше не было доверия, поэтому пациенты молчали, а сейчас понеслось – граждане начали доверять (почему, кстати?), перестали скрывать недовольство медициной и горшочек жалоб начал варить.

То есть Росздравнадзор удовлетворен их количеством? Получается так.

А учитывает ли Росздравнадзор, что жалоба уже давно перестала быть просьбой об устранении какой-нибудь несправедливости и превратилось в некий картельно-пугательный инструмент, после которого “они там сразу всей больницей забегают”. И ведь начинают же бегать, даже если и не очень должны были.

Будет ли расти число ТАКИХ жалоб дальше? Конечно, на радость Росздравнадзору.

Но не все эти обращения написаны сутяжниками и склочными персонами. В регионах не хватает докторов, особенно специалистов, больные не могут попасть в федеральные центры, пациенты месяцами ждут исследований (КТ, МРТ)...

Будет ли расти число ТАКИХ жалоб дальше? Конечно, на радость Росздравнадзору.

Подобные высказывания можно рассматривать как агональную попытку ведомств скрыть очевидные проблемы в нашей медицине. И этим уже особо не удивишь, все мы понимаем, что если бы Алла Самойлова рассказала обо всех причинах увеличения числа жалоб, вопросов было бы еще больше. Проблема только в том, что именно такие заявления создают у нас впечатление того, что никаких мер по улучшению ситуации и не планируется – всё ведь и так замечательно. Жалобы уже складывать некуда, это ли не показатель удовлетворенности? А еще подобные слова легко обесценивают усилия всех тех, кто вообще-то пытается обстановку в нашем здравоохранении улучшить.

Артем Зуев привел красивую метафору. “Представьте, что поступила жалоба на яму на дороге, и туда проваливаются люди: что лучше – каждый раз снаряжать и отправлять специальные службы, чтобы вызволять каждого провалившегося несчастного, или же засыпать яму?“

Я бы добавила, что в ту яму на дороге уже провалилось достаточное количество народа – и врачей, и пациентов. Яма наполнилась дождевой водой, люди держатся из последних сил. А что “дорожные службы”? А ничего. Говорят, что это бассейн. Грязный, посреди дороги, зато бассейн. Правда не все помещаются, расширять планируют.

«Доверие» Росздравнадзору не вяжется с колоссальным падением качества медицинской помощи

Медицинский аналитик, генеральный директор группы компаний "Инновационные медицинские технологии" Артем Зуев:

Глава Росздравнадзора Алла Самойлова обосновала увеличение числа жалоб россиян на здравоохранение так:

«Увеличение числа жалоб говорит как о повышении доверия к Росздравнадзору, так и о росте ответственности самого ведомства. Также это можно объяснить расширением каналов для обращений пациентов. Это электронная почта, это горячая линия».

Как будто чиновники соревнуются — кому больше напишут жалоб, тот и выиграл. Что же скрывается за таким “повышением доверия и ростом ответственности”.

По данным Следственного Комитета, россияне стали чаще обращаться в правоохранительные органы с сообщениями о преступлениях, связанных с оказанием медицинской помощи. В 2021 году в СКР поступило 6248 заявлений от граждан о ятрогенных преступлениях, принято 2095 решений о возбуждении уголовных дел. Такие данные превышают поток позапрошлогодних статистических данных на 9,5%.

Практически в 100% случаев, когда пациент недоволен медицинской помощью, ни сам пациент, ни юрист, к которому он обращается, не могут достоверно определить, качественно ли оказывались те или иные медицинские услуги. И первым этапом формируется жалоба в РЗН.

Именно РЗН с большой вероятностью проведет контрольные мероприятия или инициирует ведомственный контроль региональным Минздравом. Нет другого плацдарма, с которого легче собрать фактуру для дальнейших юридических действий в отношении врачей и медицинской организации.

Тут Алла Самойлова отчасти права – да, доверие растет, только не от результатов работы ведомства, а от колоссального падения качества оказания медицинской помощи. Когда РЗН не может уже самостоятельно регулировать оказание качественной медицинской помощи в стране через систему клинических рекомендаций, стандартов и порядков медицинской помощи, его начинают регулировать правоохранительные органы посредством Уголовного кодекса и судебной системы. А РЗН воспринимается как источник медицинских специалистов, чтобы разобраться в тонкостях медицинских ошибок перед началом следственных или судебных действий.

Есть еще один важный момент – это аналитическая работа по причинам и механизмам формирования жалоб со стороны населения на систему здравоохранения, разработка проектов решений, направленных на устранение причин.

А такая работа попросту не проводится, иначе сложно было бы представить себе подобные заявления со стороны руководителя ведомства. Потому как, если бы Алла Самойлова представила информацию, за счет чего и по каким вопросам выросли жалобы на 25%, определила бы причины такого роста, то открылась бы совсем иная картина, исключающая доверительное рвение граждан.

Приведем пример игнорирования аналитики при построении системы обратной связи.

В 2018 году в Департаменте здравоохранения Москвы при Управлении по обращениям граждан была сформирована группа по вопросам качества оказания медицинской помощи, задача которой заключалась не только в рассмотрении обращений граждан, но и в непосредственном сопровождении пациента-жалобщика по всем этапам оказания медицинской помощи, личный контроль за действиями врачей на местах.

То есть ДЗМ запланировал отдельных жалобщиков взять под свое крыло и обеспечить им максимально комфортную и качественную медицинскую помощь. Благое намерение, но только на первый взгляд. По сути, произошла подмена понятий, когда регулятор вместо построения системы качества всему населению взял на себя функции оказания медицинской помощи отдельным гражданам, а этим, согласитесь, должны заниматься все же подведомственные медицинские организации.

В результате ДЗМ стал конкурировать с медицинскими организациями за пациентов, это когда больной имеет выбор обращения в медицинскую организацию. А если он недоволен, то сразу – с письменной жалобой в ДЗМ для повышения качества оказываемой ему медицинской помощи. Кто выиграет конкуренцию при такой расстановке сил?

Окончание: https://telegra.ph/O-doverii-Roszdravnadzoru-07-19

Сахарный диабет и почки

Тезис № 1. “Самое опасное в сахарном диабете – его осложнения”.

С этой фразы стоит начинать разговор о том, чем грозит это заболевание, и почему так важно контролировать уровень гликемии.

Доктор Пыриков совершенно верно подметил – об опасности СД2 кричат из каждого кабинета поликлиники, при этом там не объясняют, что боимся мы именно осложнений.

Они затрагивают буквально все органы и системы – от ногтевых пластин (диабетическая ониходистрофия) до полового члена (диабетический фимоз). Как вы уже поняли, одно из самых грозных осложнений – диабетическая нефропатия (ДН). Она приводит к хронической болезни почек (ХБП) – потенциально инвалидизирующей и смертельной патологии, которая к тому же до определенного времени протекает без клинических проявлений.

А как мы все знаем, если болезнь протекает бессимптомно, для пациента ее не существует. Поэтому задача доктора в таком случае – привлечь внимание к ДН и ее опасности, не спровоцировав при этом мысли о суициде из-за неизбежного гемодиализа.

Предлагаю следующие принципиальные тезисы, которые требуется проговорить с пациентом-обладателем СД2 типа.

Извлекаем из пространственно-временного континуума несколько лишних минут – рамки стандартного поликлинического приема слишком ограничены и не рассчитаны на такую ерунду, как рассказы об осложнениях сахарного диабета.

Тезис № 2. “Вы долгое время не будете чувствовать, что Ваши почки страдают”. Объясняем, что симптомов ДН на начальных стадиях ХБП нет вовсе, а на более поздних жалобы тоже могут быть весьма неспецифичны. Только по мере дальнейшего прогрессирования болезни появляются сильнейшие отеки и трудно корригируемая артериальная гипертензия.

Тезис № 3. “Но не переживайте, мы сможем контролировать состояние Ваших почек, для этого Вы периодически будете оценивать ряд показателей”. Рассказываем о том, какие показатели позволяют оценить их функциональное состояние. Согласно рекомендациям – соотношение альбумин\креатинин, на практике – определение альбумина в разовой порции мочи и расчет СКФ с дебюта заболевания и не реже 1 раза в год. Более того, как только СКФ подбирается к 60мл/мин/1,73м2, требуется оценка потенциальных осложнений ХБП, среди которых анемия, костные нарушения, артериальная гипертензия, а также обязательная консультация нефролога, которого в вашей поликлинике скорей всего нет.

Тезис № 4. “Основной способ защиты почек от сахарного диабета – контроль уровня гликемии”. Конечно, пациенту не нужно рассказывать про токсическое действие глюкозы и опасные продукты гликозилирования и прочие звенья патогенеза. Однако сделать акцент на взаимосвязи между длительно повышенным “сахаром” и повреждением почек необходимо. Акцент: контроль гликемии – здоровые почки.

Тезис № 5 (опциональный). “Мы видим некоторое снижение функции почек, давайте поможем им медикаментозно”. Рекомендации говорят о препаратах групп иНГЛТ-2 и арГПП-1. Помним, что стоят они как крыло от боинга, поэтому при назначении нужно учитывать платежеспособность пациента и не забывать про более бюджетную альтернативу – иАПФ.

Вывод: временные рамки поликлинического приема не позволят качественно и обстоятельно рассказать пациентам обо всех осложнениях СД2 типа, однако основную информацию по возможности стоит стараться предоставить. Предупрежден, значит вооружен.

МАЛЬЧИК, КОТОРЫЙ КРИЧАЛ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.

Все вы знаете притчу о мальчике, который кричал волк и когда волк всё таки пришел ему никто не поверил и не пришел на помощь.

На этом примере мы можем разобрать вред информационного шума по поводу важных проблем и как у населения «замыливается» глаз и слух при ежедневном упоминание серьезных болезней. Одно из таких заболеваний - это сахарный диабет 2 типа (СД2). Диабетом занимается врач эндокринолог, у VrachNaznach вышел пост про диабетическую нефропатию (это когда диабет сожрал или еще жрет почки), обязательно к прочтению т.к. именно эндокринолог главный герой в истории диабета, плюс на канале много информации про историю с лишним весом и в чём вообще виноваты гормоны.

Я не поверю, если вы скажете, что у вас нет родственника или знакомого с сахарным диабетом. С каждым годом это эндокринологическое заболевание распространяется всё больше и «молодеет» т.е. болеют им уже и молодые люди, а не только пожилые.

Может сложиться впечатление, что раз это повсеместное явление и люди от этого не умирают (на самом деле умирают от множественных осложнений диабета), то в принципе заболевание можно игнорировать. Я хоть и не эндокринолог, но СД - это самое частое заболевание после артериальной гипертензии с которым я сталкиваюсь в своем отделении. Казалось бы при чем тут диабет и почки?

Диабет поражает сосуды, а почки это по факту большой клубок мелких сосудов, который обязательно поразится при неконтролируемых сахарах. Если вы зайдете в отделение гемодиализа (это там где люди с неработающими почками получают лечение аппаратом искусственной почки), то примерно 25-30% всех там находящихся попали в такую ситуацию из-за сахарного диабета.

По общемировой статистике сахарный диабет является топ-2 причиной исхода в терминальную стадию почечной недостаточности. И это не то заболевание, которое за месяц или даже пол года способно убить почки, тут разговор о годах, иногда десятках лет. И никакой магии и многомиллионного лечения не нужно, чтобы избежать беды. Нужно всего лишь контролировать сахара и принимать прописанную эндокринологом терапию. Поверьте, это намного проще, чем 3 раза в неделю ездить в центр гемодиализа или пытаться трансплантировать почку.

Беда большинства патологий почек (в том числе и при диабете), что почки умирают молча. Вы же знаете все эти истории про тонущих людей, которые на самом деле не кричат, когда идут ко дну, а молча умирают. Ну вот почки хотят быть очень похожими на этих людей и почти никогда не болят, чтобы вас не беспокоить.

Поэтому вы должны быть ответственным родителем и периодически самостоятельно проверять своего ребенка в бассейне, а не ждать когда он начнет орать или за ним начнут прыгать спасатели. Проверка в случае поражения почек сахарным диабетом очень простая: креатинин крови и микроальбуминурия. Хотя бы эти два показателя, хотя бы раз в пол года-год вы должны сдавать, если страдаете сахарным диабетом.

Ещё раз зафиксируйте внимание на том, что людей с пострадавшими почками от сахарного диабета намного больше, чем от гломерулонефритов, поликситозной болезни почек, системных аутоиммунных заболеваний и т.д.. Самый обычный не контролируемый сахарный диабет страшнее, чем вот это всё.

Дозируйте быстро и точно, как доцент

Мы с командой продолжаем развивать Дозатор лекарств, цифровое решение для врачей, которое упрощает дозирование, но сохраняет контроль ситуации врачом.

Пример: мы проработали вопрос дозирования детских смесей. Что мы сделали?

1. Калорийный способ расчёта объема вскармливания
2. Внедрили все переменные, связанные с той или иной смесью Friso
3. Разработали расчёт ложек и объема воды для нужного объема питания в соответствии с формулой
4. Отрегулировали оценку норм физического развития согласно рекомендациям ВОЗ.

Теперь для расчёта достаточно потратить 40 секунд вместо традиционных 5 минут.
Ссылка на “Вскармливание Friso”

Удивите коллег. Дозируйте, как доцент, или быстрее.

Важно! Грудное молоко является лучшим питанием для ребенка. Перед применением смеси необходима консультация специалиста. Возраст применения указан на упаковке.

Зожмен, а разговоров-то было!

По-моему про Зожмена не писал только ленивый и я. Исправляюсь.

Не так давно Роспотребнадзор анонсировал супер-героя, который по задумке должен научить россиян здоровому образу жизни и правильному питанию. Коротко расскажу, почему не научит.

1) Фактологические неточности. Один из первых попавшихся мне советов супер-героя — о том, как питаться в зрелом возрасте, чтобы быть здоровым. “По мере старения в организме замедляется основной обмен веществ”, – говорит мне Зожмен. “Ознакомься с свежими исследованиями или хотя бы моими постами на этот счет”, – говорю я ему.

“В 100-граммовом кусочке выпечки может содержаться до 40 г добавленного сахара. А его избыток – это в последствии кариес, ожирение, диабет второго типа”, – говорит мне Зожмен. “Кариес, ожирение и диабет второго типа не возникают исключительно из-за избытка сладкого”, – говорю я ему. А вообще тезис “будешь есть много сладкого – заболеешь диабетом” ранит эндокринологов в самый гипофиз.

Придираюсь к формулировкам? Возможно. Однако от мультимедийного проекта Его величества Роспотребнадзора, созданного вообще-то с целью просвещения россиян и сохранения их здоровья, ожидаешь жесткого фактчекинга и точных формулировок. Или хотя бы правильной орфографии.

Однако нужно отдать должное – грамотные советы Зожмен все-таки дает.

2) Формулировки. На мой взгляд, это – самое слабое место проекта. По задумке создателей, Зожмен не только советчик, он еще и рекомендациями делится.

Перехожу по ссылке на умную статью. Читаю.

“В силу этого питание 60+ должно быть, с одной стороны, ограниченным по калорийности (в соответствии с реальными энергозатратами и низкой метаболической активностью) – главным образом за счет животных жиров и простых сахаров, количеству поваренной соли. А с другой стороны, – полноценным по содержанию незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, растительных жиров, пищевых волокон, витаминов, кальция, калия, магния, железа, цинка, хрома и других микронутриентов. Средние значения энергетической ценности рациона для мужчин старше 60 лет – менее 2300 ккал, для женщин – менее 2000”.

Дорогой Зожмен, у тебя наверняка есть бабушка, и ей как раз 60+. Понимает ли она, что такое питаться “в соответствии с реальными энергозатратами и низкой метаболической активностью”? Или хотя бы какие продукты являются “полноценными по содержанию незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, растительных жиров, пищевых волокон”? Не думаю. А значит, это для нее – пустые слова, не имеющие никакой практической ценности.

Зожмен теоретически мог быть проводником в мире правильного питания, если бы ВСЕ его советы и рекомендации были верны понятны и готовы к использованию. Но сейчас он по сути своей остается чуть усовершенствованным сайтом о здоровом образе жизни, что никак не вяжется с его супер-геройскими замашками.

Вывод: Является ли сейчас Зожмен полноценным продуктом, способным направить нерадивых россиян на праведный путь здорового питания? Нет. Однако сможет ли он стать ориентиром для последователей здорового образа жизни после определенных доработок, в том числе проверки мед фактов и коррекции рекомендаций? Тоже нет.

Подобные проекты обязаны иметь вау-эффект: пользователи должны хотеть вернуться, я как врач должна хотеть рекомендовать продукт своим пациентам. Очевидно, что Зожмен далек от этого. С другой стороны – а преследовали ли создатели такие глобальные цели?

Увидела у товарища Неволина кейс (чучуть шок контент) и вспомнила случай из собственной практики

На прием в поликлинику пришла женщина с длительным стажем сахарного диабета 2 типа. Картина грустно-грозная: лишний вес, перманентное нарушение режим питания, самоконтроль глюкозы в третью среду каждого месяца. Как следствие – диабетические нефропатия и полинейропатия, концентрат жалоб (сухость во рту, жажда, учащённое мочеиспускание, онемение в конечностях).

В конце приёма пациентка вскользь упомянула, что её мама была накануне у меня же на консультации. И примечательно, что её СД был куда более спокойным – женщина не без греха соблюдала режим питания, регулярно пила таблетки и в целом неплохо управлялась с болезнью. Я отметила этот факт, на что пациентка меня почти пристыдила:

–Ну, Вы что, доктор, за маминым диабетом я слежу, это же не шутки.

И такие случаи встречаются чаще, чем хотелось бы: пациенты внимательно следят за здоровьем близких, по разным причинам (будь то страх или вовсе нечто иррациональное) игнорируя собственные страдания. А ведь на самом деле это всё очень трагично.

«Я слишком безволен, поэтому не могу соблюдать диеты и похудеть, я постоянно набираю вес обратно»

Консультировала на днях пациента. Мужчина 31 год, вес 108кг, рост 176 см, ИМТ 34.9 - Ожирение первой степени
Лишний вес начал набирать около 6 лет назад после сильного стресса, и это его цитата в заголовке.

Те, кто давно меня читают, знают, что она моментально стала триггером для ВрачНазнач-истерики.

А всё потому что я не “худею” пациентов диетами в распространенном понимании этого слова, я учу их модифицировать свое питание. Я не запрещаю группу/группы продуктов, я учу включать условно “плохие” продукты в свой рацион.

Своим пациентам я первым делом даю три, на мой взгляд, важнейших правила, которые важно принять и понять, чтобы начать сбрасывать вес, а затем не набирать его.

1. Учитесь распознавать и оценивать чувство голода. Парадокс – худеющие боятся его, хотя испытывают голод почти перманентно.
Особенно это чувствительно для тех, кто придерживается питанию по часам или интервальному голоданию: в таком случае чувство голода сопряжено со стрессом (“Проголодался сейчас, а поесть можно только в в июле”).

На самом деле стоит не только не бояться чувства голода, но и понимать его масштабы.
«Я проголодался совсем немного, мне достаточно порции салата».
«Я очень голоден, скорей всего нужно мясо и гарнир».

Важное правило: чувство насыщения обычно запаздывает. Нередко нужно съесть часть еды и сделать небольшую паузу, чтобы мозг понял, что он наелся.

2. Не нужно есть, если вы уже сыты.
Еда за компанию, снеки под сериал после сытного ужина, деловая\дружеская встреча в ресторане, еда “от нечего делать” и прочее. Часто имеет место некая ритуальность и привычка. И здесь снова нет универсального средства борьбы.

Например, в случае с дожором перед экраном иногда помогает, так сказать, занять руки. Еще одна моя пациентка просто заменила чипсы на вязание за просмотром “Великолепного века". "Сезонов много, шарф длинный, но пока некрасивый", — так она сказала.

3. Запретных продуктов, от которых необходимо отказаться раз и навсегда, не существует.
Не надо стыдиться желания выпить кока-колу (RIP), не нужно чувствовать жгучую вину, если вы съели, прости господи, чебурек. Лишний вес прогрессивно набирается не от одного пирожка, а от комплексно неверного подхода к питанию. В основе – дефицит физической активности и, как правило, расстройства пищевого поведения.


В заключение: Основа качественного похудения, а главное удержания веса – комфорт и индивидуальный подход. Не может быть универсальной диеты, которая одинаково подходит для работающего по ночам айтишника и женщины в период климактерия. Любое похудение – сложная многокомпонентная дорогостоящая задача, которую не стоит усложнять ненужным стрессом из-за отказа от любимых продуктов, которое чаще всего не требуется. Не нужно стыдиться неумения сбрасывать вес, уж тем более не нужно стыдиться невозможности соблюдать диеты.

⚡️"Медицинская Россия" преодолевает очередную знаковую отметку — 35 000 подписчиков, и по традиции мы публикуем список каналов, на которые надо подписаться, чтобы следить за повесткой в здравоохранении:

1. Игорь Артюхов @igorarty, руководитель "Медицинской России" @mediamedics

2. Иван Давыдов @poyasni_za_med — питерский уролог также ведёт Ютуб-канал, где публикует видео на сложные медицинские темы

3. Облздрав @regionzdrav — реалии региональной медицины

4. Крокодил Ятрогена @malleus_medicorum — это команда судмедэкспертов, организаторов здравоохранения и специалистов по медицинскому праву, которые профессионально дают объективную оценку "делам врачей"

5. Медкадры @medkadry — публикуют минздравовские нормативно-правовые акты и прочие важные федеральные документы, касающиеся организации здравоохранения. Иногда рефлексируют на некоторые медицинские темы. Желаем побольше времени на такие публикации

6. МСЭШный @mseshnyi — специалисты из МСЭков, которые разъясняют изнаночные нюансы получения инвалидности

7. МедФармВестник @medpharm — освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения и фармы

8. Антон Неволин @angrynevolin — неистовый работник первичного звена, едко отражающий агрессивную медицинскую действительность — создатель канала @pubmedic

9. Бадма Башанкаев @Bashankaev — известный российский колопроктолог, заместитель председателя комитета по здравоохранению, активно освещающий свою волонтерскую практику на Донбассе

10. Medical Ксю @medicalksu — новости цифрового здравоохранения от Ксении Ульяновой

11. Парагномен @paragnomen — взгляд на резонансные события жизни страны и мирового социума через призму психиатрии

12. Ольга Кобякова @okobyakova — Директор Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения

13. Минздрав России @minzdrav_ru — официальные новости и релизы федерального Минздрава

14. Умереть от плацебо @yplacebo — канал, высмеивающий лицемерие так называемой "врачебно-доказательной" тусовки

15. Пандемия районного масштаба @pandemia_U07 — замглавврача одной из районных больниц предельно честно пишет о том, как живётся медицине в глубинке

16. Фармпроститука @pharma_slut — выживут ли продажные врачи и фарма в санкционных условиях? Ответы в этом канале

17. Голод, холод и покой @Caduceusmed — события российского здравоохранения

18. Вячеслав Лысаков @dumayem — экс-депутат Госдумы, работал в реанимационной бригаде, отлично понимает психологию управленцев, в том числе от здравоохранения

19. Без рецепта @bezrec — качественная редакторская работа по событиям в фарме

20. Факультет медицинского права @KORMED — канал известного медицинского юриста Полины Габай

21. Вместе против рака @protivrakaru — информационно-аналитический портал по всем вопросам организации и оказания онкопомощи

22. @medical_error_by_Veselkina — канал судебно-медицинского эксперта Олеси Весёлкиной

23. @promedlex — медицинский юрист Яна Винокурова

24. @pravomedapologists — МедЮристы-апологисты, канал медицинского юриста, борца с пациентским экстремизмом Ивана Печерея

25. Росздравнадзор @roszdravnadzor_official — новости официального ведомства

26. Роспотребнадзор @rospotrebnadzor_ru — новости официального эпиднадзорного органа

27. ЦНИИОИЗ @cniioizofficial — Центральный Научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения

28. Без полиса не приму @oms_oms — канал о системе ОМС

29. Орфанное радио @genednasp — канал о редких генетических заболеваниях

30. Vademecum @vademecum_ru — деловой журнал об индустрии здравоохранения

31. @fmba_of_russia — ФМБА России

32. @dzdmos — Департамент здравоохранения Москвы

33. @minzdravmosreg — Медицина Подмосковья

34. ВрачНазначь @vrach_naznach — популярно об эндокринологии

Как не пропустить все самые важные новости из мира фармацевтики?

Chemrarpharma — новостной канал, транслирующий главные события фармацевтики и медицины в мире.

Актуальная информация в области фармацевтики и медицины, последние новости индустрии в мире, научные тренды по био- и нейротехнологиям!

Только на этом канале:

▪️ Самая свежая и актуальная информация;
▪️ Последние новости индустрии, в том числе о COVID-19;
▪️ Аналитика рынка инновационных разработок лекарств от ведущих экспертов

Будьте в курсе последних разработок в области фармацевтики.
Подписывайтесь на канал — Chemrarpharma

Почему калорийный способ расчета питания лучше, чем объемный?


Калорийный метод позволяет учитывать как энергетическую потребность ребенка, так и калорийность смеси. Поэтому,  объем питания, рассчитанный таким образом, будет точнее. Он используется в Дозаторе «Вскармливание Friso», который могут использовать и педиатры, и родители. 


Важно! Грудное молоко является лучшим питанием для ребенка. Перед применением смеси необходима консультация специалиста. Возраст применения указан на упаковке.

Ссылка

Немного об эндокринных болезнях, вызывающих ожирение, которые, к счастью, встречается реже, чем хотелось бы некоторым родителям.

Приятного чтения.
Ссылочка

Товарищ педиатр затронул (и меня попросил) очень важную тему, актуальность которой недооценивают. Детское ожирение — обширная, сложная и крайне болезненная проблема, которая не проходит с наступлением совершеннолетия. А потому говорить о ней надо не только детским врачам, но и взрослым.

Почитайте у доктора Румянцева о различных причинах лишнего веса у детей. А еще он обещает рассказать о некоторых путях коррекции этого состояния.

С меня — пост о эндокринных причинах детского ожирения.

Ожирение у детей.

Детское ожирение – проблема крайне серьезная, так как имеет множество неприятных последствий, в том числе в виде повышенного риска развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), преждевременной смерти и инвалидизации во взрослом возрасте.

Существует несколько типов ожирения:

Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение — ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности.

Гипоталамическое ожирение — ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом.

Ятрогенное (лекарственное) ожирение — ожирение, связанное с длительным приемом лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, антидепрессантов и др.).

Синдромальное ожирение — ожирение, развивающееся при хромосомных и других генетических синдромах (Прадера–Вилли, хрупкой Х-хромосомы, Альстрема, Коэна, Дауна, псевдогипопаратиреозе и др.).

Моногенное ожирение — ожирение, развивающееся вследствие мутации в определенном гене (нарушение работы конкретных рецепторов, участвующих в жировом обмене, или нарушения синтеза гормонов, например, лептина или рецепторов к лептину).

Исследование 2017–2018 гг., проведенное в г. Москве в рамках программы COSI (Childhood Obesity Surveillance Initiative — инициатива Европейского регионального бюро ВОЗ по эпиднадзору за детским ожирением), включившее 2166 детей 7-летнего возраста, выявило наличие избыточной массы тела у 27% мальчиков и 22% девочек, а ожирение — у 10% и 6% детей соответственно. Похожие данные по эпидемиологии ожирения получены в Екатеринбурге (2019), где установлено двукратное увеличение заболеваемости ожирением у детей в возрасте до 14 лет (с 8,3‰ в 2005 г. до 16,3‰ в 2019 г.) и трехкратный рост частоты ожирения у подростков 15–17 лет.

Подробнее о проблемах, которые возникают у детей с ожирением; у таких детей повышен риск:

- гипертензии и гиперхолестеринемии (риск ССЗ);
- нарушения толерантности к глюкозе, инсулинорезистентности и диабета 2-го типа;
- респираторных проблем, таких как апноэ во сне и астма;
- проблем с суставами и мышечно-скелетной системой;
- жирового перерождения печени, желчнокаменной болезни, гастроэзофагеального рефлюкса;
- психологического стресса, депрессии, поведенческих проблем, издевательств в школе, низкой самооценки и сниженного качества жизни;

К разговору о том, что «у нас просто все в семье крупные, это у нас эндокринология» - наиболее частой формой ожирения является простое, то есть когда ребенок много ест и мало двигается. Безусловно, современное устройство жизни немало этому способствует – развитие компьютерных и коммуникационных технологий приводит к тому, что детям гораздо интереснее сидеть «в телефоне» или «за компом». О далеко идущих мрачных последствиях мы еще поговорим.

Но в случаях, когда у ребенка нет никаких генетических или синдромальных нарушений, вина за появление у ребенка избыточного веса и ожирения лежит в основном на родителях. Признаю, что педиатры на участках далеко не всегда обращают внимание родителей на эту проблему, но тем не менее именно родители часто не обращают внимания на лишний вес своего ребенка, считая это лишь временной эстетической проблемой.

Ожирение – многофакторное и мультидисциплинарное заболевание, которое требует особого внимания и контроля для сохранения будущего здоровья нации со стороны как родителей, так и специалистов. Про эндокринолоические причины развития ожирения я попросил рассказать коллегу-эндокринолога на её канале @vrach_naznach.

А про коррекцию ожирения я расскажу вам в следующих постах.

О связи врачебного красноречия и таблеточных страхов

В сознании пациентов живёт первородный ужас по отношению к приёму гормонов. Его природа проста до безобразия: человек заболел, не получил информации от доктора, полез в интернеты и неизвестно в какие омуты альтернативной медицины приведут гугл-запросы. О том, ПОЧЕМУ врач не разговаривает с пациентами можно рассуждать долго: неумение, нежелание, выгорание, отсутствие возможности из-за длительности приёмов государственной поликлинике... Но сегодня не об этом.

Вернёмся к гормонам. Страх перед ГКС и КОК так или иначе объясним, чего не могу сказать про левотироксин натрия (ЛН). И, если с необходимостью приёма последнего пациент способен смириться, периодическое повышение дозы часто трактуется как некачественное лечение от доктора, "который свой диплом на помойке нашёл".

Итак, левотироксин натрия необходим в случае недостатка собственных гормонов щитовидной железы. Самая частая причина – аутоиммунный тиреоидит, за ней – удаление железы. Во втором случае всё интуитивно понятно – организму не объяснишь, что органа больше нет, гормоны вынь да положь, а значит надо их где-то брать. В роли этого «где-то» выступает левотироксин натрия: назначаем необходимую дозировку, которую при необходимости корректируем, а дальше, как правило, фиксируем до конца долгой и счастливой пациентской жизни.

В случае АИТ железа «удаляется» из организма постепенно – иммунная система съедает её не сразу, а в течение длительного времени. Т.е., если мы поймали заболевание в его дебюте, то левотироксин может не требоваться вовсе или требоваться в маленьких дозах. По мере того, как иммунная система «съедает» железу, доза будет расти.

–Возможна ли отмена препарата со временем?
–В теории нет, на практике да. Дело в том, что левотироксин назначается направо и налево при малейшем повышении ТТГ. К сожалению, многие доктора засмеют своих коллег за слова о том, что назначение ЛН – целая наука: на необходимость приёма влияет уровень ТТГ, возраст пациента, сопутствующие патологии, жалобы. Поскольку имеет место назначение препарат без особых показаний, его все-таки приходится отменять.

–Может ли повышение дозы быть необоснованным?
–Вполне. Случается так, что пациенту не рассказывают о правилах приёма ЛН.

Вывод предельно прост: от страха перед приёмом левотироксина (и многих других препаратов) и повышением дозы зачастую можно избавиться после короткого монолога доктора. Где взять время на монолог, если приём эндокринолога не превышает 15 минут – вопрос без ответа.