Сурдология & Отоневрология Telegram Gönderileri

✉️ сегодня пришло письмо, поэтому хочу обсудить с Вами варианты коррекции слуха у пациента с кондуктивным снижением слуха/глухотой на одном ухе и нормой слуха на втором ухе (в частности у ребенка)

Обычно в таких ситуациях специалисты рекомендуют:

1️⃣ аппараты костной проводимости:
дают возможность передать звук на сохранные нервные клетки, минуя измененные структуры среднего и наружного уха (например, наружный слуховой проход с атрезией). Очевидный плюс: стимуляция слухового пути, работа нервных клеток, бинауральный слух. Так называемых «костников» есть много вариаций, в Москве, я знаю, ставят в том числе имплантируемые. Есть варианты на дандаже, цена у них у всех, увы, внушительная.

2️⃣ слуховые аппараты с системой cros,  по сути, на «глухом» ухе аппарат с микрофоном и передатчиком этого сигнала на аппарат на слышащем ухе. Плюс: исключение тени головы, иллюзия биноуральности, а очевидным минусом является наличие слуховых аппаратов на обоих ушах. 

3️⃣ еще есть вариант ничего не делать с этим ухом. При этом очень важно для ребенка развивать речь, следить за слышащим ухом. И это в целом абсолютно рабочий вариант, потому что для общения, обучения, развития одного здорового уха достаточно. 

4️⃣ кто-то скажет, можно направить пациента провести операцию при атрезиях и сформировать наружный слуховой проход. Наши хирурги из ВМА делали. Я не хирург, но видела своими глазами (была на операции, наблюдала пациентку после операции, бывала на перевязках) и моё мнение, что послеоперационное ведение таких пациентов - это ад! Потому что задача, чтобы этот «новый слуховой проход» не зарубцевался и не атрезировался вторично и это очень не простая задача (это могут быть месяцы наблюдения, туалетов раны, повторных иссечений). Для детей это вообще не вариант.

А у вас какой опыт по данному вопросу?

Выставка без новинок. У видэкса Момент похож на Сигнеевский стилет, у фонака очередной Аудео 1, вращательное кресло у интеракустикс уже видели, как и тимпанометры GSI. Шторцы с 3d мониторами, а эботы с Клацидом 😀

Я всё жду, когда представят аудиометры с беспроводными наушниками, ну это не так сложно сделать! Хоть частично избавиться от проводов.

Введение ботулина при двустороннем стенозе, 3 видео: до введения, непосредственно инъекция после анестезии, и результат через 5 дней на последнем видео. Автор утверждает, что это помогает избежать трахеостомии в ряде случаев

По-поводу кого оперировать с головокружением 😵‍💫

Мне очень понравился доклад Hussam El-Kashlan, из USA, посвященный хирургическому лечению головокружений. Он высказал несколько важных критериев:
1. Нестабильное состояние вестибулярной дисфункции (CONFIRM UNSTABLE STATUS OF LESION) пока есть флюктуация - есть за что бороться. Как только болезнь вышла в стабильную гипофункцию, изменить ничего не возможно.
2. Определение больной стороны (IDENTIFICATION OF PATHOLOGIC EAR): одностороннее снижение слуха на заинтересованной стороне, флюктуация симптомов (задолженность, шум), гипофункция при вращении, калоризации, тесты на ДППГ, положительная фистульная проба.
3. Исключить центральный генез (RULE OUT MASS LESION OR CNS DISORDER). Настораживающие признаки: атипичный анамнез заболевания, распад акустического рефлекса, вертикальный нистагм, окуломоторные нарушения,
4. Предполагаем стабилизировать состояние (CONSIDER PROCEDURE TO STABILIZE EAR). Это вытекает из первого утверждения.
5. Взвесить риски и выгоды от хирургии (RISKS & BENEFITS OF VESTIBULAR SURGERY). Хирургия в зоне между синусом и твердой мозговой весьма опасна. Надежность результата операции не так высока, как бы хотелось. На другой чаше весов, вероятность «профессиональной» и социальной инвалидности.
6. Возраст и состояние здоровья пациента также имеет значение (AGE AND HEALTH OF PATIENT).
7. А вообще пусть пациент сам решит делать или нет и когда 😀 (LET PATIENT DECIDE IF & WHEN!)

Спасибо за Ваши ответы, на самом деле, я полностью согласна, что когда консервативная терапия неэффективна и человеку его состояние РЕАЛЬНО мешает, и еще мы понимаем, что есть шанс это изменить, можно рекомендовать хирургию (хотя я предпочитаю в данном конкретном контексте термин «рассказать про хирургию»).

Начинаем интенсивно второй день!

По плану: вестибулярная реабилитация и новые технологии, билатеральный паралич голосовых связок, выставку посмотрим. Аудиологии мало в этот раз, её уместили в совместную секцию с головокружением, и как-то докладов мало.

Задам вам вопрос: когда пациента с головокружением нужно оперировать? Вопрос не в том при каком заболевании, а в каком случае при любом заболевании нужно рекомендовать оперативное лечение?