Школа здоровья пациентов с МКБ

Диета при МКБ (коротко).

Волшебной диеты, которая на 100% предотвратит камнеобразование, не существует 🙈🙉🙊
Но неоптимальное питание способствует камнеобразованию.

Есть общие рекомендации по питанию:
❇ Нормализация веса;
❇ Потребление большого количества кальция (из молочных продуктов);
❇ Потребление достаточно большого жидкости;
❇ Фрукты и овощи;
❇ Много клетчатки, злаков.
❇ Умеренное потребление соли
❇ Отказ только от продуктов с крайней высоким содержанием оксалата (щавель, ревень, шпинат, черный шоколад, орехи);
❇ "Нормальное" потребление белка. Не надо быть "мясоедом", но и отказ от мяса не нужен;

Большинство пациентов хотят от доктора "список запрещенных продуктов" 🙈, но "диета при МКБ" - это не про то "что мне нельзя есть", а про "что мне нужно есть больше, чтобы быть в целом здоровым"🙊🙉

В целом такое питание похоже на "Средиземноморский тип питания" (см. картинку) и DASH диету (диета для гипертоников, см ссылку).

Инструменты контроля:
1. Анализ суточной мочи (смотрим количество мочи, количество натрия, оксалата, кальция)
2. Приложения в телефон (пищевой дневник Fat Secret, приложение Stone MD)
3. Весы.

Из интересного:
☑ Кофе уменьшает частоту камнеобразования. Видимо, за счет алкалоид пуринового ряда кофеина, теобромина и подобных.

☑ Алкоголь в разумных не увеличивает частоту камнеобразования.
Однако, у злоупотребляющих алкоголем людей происходят изменения в печени, приводящие к повышению мочевой кислоты и оксалаты.
Пиво повышает кратковременно уровень мочевой кислоты и может вызвать приступ подагры.

☑ Сладкие газированные напитки в большом количестве увеличивают риск МКБ (много ортофосфорной кислоты).

☑ Пакетированные соки не полезны (мало нужных органических кислот, но высокая калорийность).

Данный камень пациент успешно растворил.
Это заняло у него больше 4-х месяцев и потребовало 9 упаковок препарата Блемарен и немного терпения.

Из интересного:
- Через 1.5 месяца у пациента полностью пропала боль в поясничной области (камень уменьшился в размерах и восстановился отток мочи).
- Никаких побочных эффектов во время лечения не было
- В нижней части почки остался участок обызвествления (не камень).

С целью профилактики рецидива пациенту был рекомендован постоянный (= пожизненный) прием Блемарена на ночь для поддержания утреннего pH мочи выше 6.0. Для него это 1.25 таблетки Блемарена.
Пациент принимал Блемарен с профилактической целью как минимум в течение 4х месяцев.
Чтобы дальше мы не знаем, так как на контрольный прием с выполнением КТ через год пациент не пришел 🤷‍♂️

Как вызвать камнеобразование?

Люди — не единственные животные с мочекаменной болезнью.

Камнеобразование является универсальным явлением в животном мире, поэтому закономерным будет использование животных моделей для изучения этого заболевания.

Чаще всего в настоящий момент используются грызуны, хотя в природе они и не склонны к образованию кристаллов в почках.

Существуют специально выведенные линии мышей с генетическими дефектами ("нокаутированные мыши"), приводящими к камнеобразованию. Однако, их использование недешево.

Поэтому чаще используются обычные грызуны, которым вводится вещество для кристаллизации.

Она может вызываться введением этиленгликоля, оксалата натрия или калия, L- гидроксипролина, больших доз Витамина Д с никотином.

Этиленгликоль
Является веществом, используемым для приготовления антифриза, и сырьем для производства полиэфирных волокон.

Является наиболее частым литогенным агентом и широко применяется у многих животных, таких как мыши, крысы и мухи.

Различные дозировки могут привести к разным скоростям и интервалам образования.

Хорошо растворяется в воде, быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и перерабатывается в печени.
Там он окисляется и превращается в более токсичные соединения: гликоальдегид, гликолевую кислоту, щавелевую кислоту.
Это приводит к гипероксалурии и осаждению кристаллов оксалата кальция.
Добавляется в питьевую воду в концентрации от 0,50% до 0,75% .
Оксалат натрия/калия
Вводится животному внутрибрюшинно. После его введения в моче животного обнаруживается обильное количество кристаллов оксалата кальция, а также гидроксиапатита, струвита и фосфата кальция.

l -Гидроксипролин
Это белок коллагена. В печени метаболизируется в глиоксилат, гликолат и оксалат. У животных, которых кормили большими дозами этого белка, значительно увеличивалось концентрация оксалат в моче.

Модели для оперативных вмешательств.
В 1980 в Германии при создании и апробации аппарата дистанционной литотрипсии использовались собаки.
В общей сложности 60 собак с хирургически имплантированными камнями почечной лоханки были экспериментально пролечены ударными волнами высокой энергии.

Результаты показали эффективность и относительную безопасность ударной волны, что в привело к созданию аппаратов для ударно-волновой экстракорпоральной литотрипсии.

Исследование проводилась в несколько этапов: перевязка дистального отдела мочеточника, операция по имплантации камня в почечную лоханку, лечение ударной волной и, наконец, сбор патологического материала.

Этический вопрос таких исследований на животных поднимался на протяжении десятилетий.
Поэтому собаки, кошки, другие крупные и домашние животные для исследования мочекаменной болезни используются редко.

Большинство участников голосования (205 голосов) за операцию, за попытку растворения только 142 голоса.

Результаты только на первый взгляд кажутся удивительными.
Современные оперативные вмешательства стали малотравматичными и причиняют мало дискомфорта и страдания пациентам.

Многие пациенты, которые уже перенесли операцию, осознанно не хотят заниматься профилактикой, так как "в случае чего" повторное оперативное лечение является них приемлемым вариантом лечения.