Школа Химиотерапевтов のテレグラム投稿

До старта остался 1 день

Точнее до лекционной части…

Итак, уже завтра 28 января в 15:00 по Москве состоится прекурс интенсива РМЖ

На прекурсе расскажем об онкофертильности, раке и беременности и современных трендах лекарственной терапии РМЖ, а также о том, что нас ждет в будущем (или будущее уже наступило?🤔)

Так как традиционно, лекционный курс является открытым, то присоединиться к нему могут не только участники интенсива, но и любой желающий.

РЕГИСТРАЦИЯ И ПРОГРАММА ЗДЕСЬ

#интенсив

PDGFRA мутация GIST: потенциальный предиктор поглощения ФДГ

Влияет ли наличие конкретной мутации при GIST на результаты ПЭТ-КТ? В итальянском когортном исследовании обнаружили, что наиболее редкий вариант мутаций GIST PDGFRA ассоциирован с низким поглощением ФДГ, по сравнению с мутациями KIT.

Хотелось бы, чтобы эта интересная находка стала толчком для более крупного рандомизированного исследования.

🔎Что обнаружили:

📌Включили 71 пациента с локализованным или метастатическим GIST, мутантным по PDGFRΑ: 37 (52,1%) с GIST, мутантным по D842V (группа A)– и 34 (47,9%) с GIST, не мутантным по D842V (группа B)

📌Группа контроля 70 пациентов с локализованными и /или метастатическими GIST, мутантными по KIT экзону 11

📌Исследование ретроспективное, поэтому никакой стратегии выполнения ПЭТ-КТ не было

📌Однако, медиана SUVmax для группы A составила 0, для группы B -3,6, а для группы C - 10,1

Потом исследователи пошли дальше и рассчитали порог SUVmax при котором можно различить GIST с PDGFRA и KIT ex11. Пороговое значение оказалось равно 🟰 5,75… к этому прибавили локализацию опухоли и ее размер, и предположили, что так можно отличить PDGFRA мутантный GIST от KIT.

По последнему выводу пока конечно мало что понятно…но вряд ли 🫤 это заменит когда-либо полноценное МГИ.

#исследования #гист

Лорла и дерукстекан: второй раунд

Комиссия Минздрава опубликовала перечень препаратов для рассмотрения включения в список ЖНВЛП. Заседание комиссии состоится во II квартале.

Среди препаратов вновь поданы на рассмотрение лорлатиниб и трастузумаб дерукстекан.

А среди «новичков» комиссия рассмотрит:

📌капивасертиниб (компании Астразенека) для лечения мРМЖ HR+/HER2-. Препарат был одобрен FDA в ноябре 2023 года в комбинации с фулвестрантом для пациентов с одним или несколькими изменениями PIK3CA/AKT1/PTEN на основании результатов исследования III фазы CAPltello-291

📌тремелимумаб (снова Астра) для лечения ГЦР. Препарат был одобрен FDA в комбинации с дурва ещё в 2022 году для пациентов с неоперабельной ГЦР. Одобрение основано на результатах исследования HIMALAYA, где комбинация треме + дурва продемонстрировала статистически значимое улучшение ОВ по сравнению с сорафенибом, HR 0,78, мОВ 16,4 vs 13,8 мес.

Аналогично в 2022 году треме с дурва и ХТ был одобрен и для мНМРЛ без мутаций EGFR/ALK.

Посмотрим, что решит комиссия. Надеюсь у лорлы с энхерту вторая попытка будет успешней.

#новости

ASCO обновили гайдлайн по лечению пациенток с III-IV стадией FIGO рака яичников

Апдейт в основном посвящен неодъювантной химиотерапии и интервальной циторедукции.

Вот некоторые тезисы:

📌первичная постановка диагноза должна включать СА125, КТ ОБП + ОМТ с контрастом, КТ ОГП; дополнительно может быть назначена лапароскопия, МРТ, ПЭТ или УЗИ

📌пациентам, которые подходят для операции, но по мнению онко-гинеколога, выполнение полной циторедукции на текущий момент маловероятно, показана НХТ

📌НХТ рекомендована также и пациентам с высоким периоперационным профилем риска

📌стандартом НХТ является комбинация таксанов и платины. Однако у пациентов с серозным раков яичников низкой степени злокачественности и светлоклеточном раке подход к выбору схему может быть персонализирован

📌HIPEC во время интервальной циторедукции показало значительное улучшение ОВ

📌рекомендуется проведение 3 курсов в неоадъюванте (или 4) и 3 в адъюванте (после циторедукции)

#гайды

Как мы открывали проект Протоколы RUSSCO на РОК-2024

Посмотреть можно здесь

Поговаривают, что видео презентация кое-кому попала в самое сердечко 🫶

А всю нашу секцию и много других интересных выступлений можно также посмотреть на сайте RUSSCO

#протоколы

Давайте честно… некоторые проверяющие порой перегибают палку

Еженедельный паклитаксел вводится в течение 1-го часа и точка!

Отсылка к инструкциям ГРЛС с указанием, что там написано вводить пакли в течение 3х часов, уже неактуальна. Ведь российские инструкции не содержат дозового режима 80-90 мг/м2 для еженедельного режима введения.

Наполнение их идентичное. Показания идентичные. А про еженедельное введение ни слова.

Однако когда в середине 1990-х годов был разработан паклитаксел, его вводили в течение 24 часов из-за
риска развития реакций гиперчувствительности. После оптимизации премедикации продолжительность введения
была сокращена до одного часа для еженедельного приема (Q1W) и трех часов для трехнедельного
(Q3W) введения.

Исследования показывают, что прием паклитаксела (Q1W) в течение одного часа не создает дополнительного риска развития реакций гиперчувствительности при сохранении эффективности.

Доказательств на этот счет масса… шерстить pubmed придется ни один день, чтобы убедиться в этом. А помимо зарубежных публикаций, есть еще и российские. Несколько ссылок привожу ниже 👇🏼

ССЫЛКА 1

ССЫЛКА 2

ССЫЛКА 3 (абстракт 1999 года)

Таким образом, если в инструкции нет такого дозового режима, нет указаний сколько времени его вводить, но в клин реках схема есть, можно говорить, что это офф-лейбл назначение. По логики да: нет в инструкции, значит офф-лейбл. А у нас куда не глянь, таких назначений достаточно много.

Поэтому, если проверяющие настаивают на своей правоте и выписывают штрафы, страхуйте себя решением врачебной комиссии (не консилиумом).

Ну и протокол RUSSCO вам в помощь: ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ПАКЛИ

#протоколы

KEYNOTE-756: неоадъювантный пембро для пациентов с ER+ РМЖ

Исследование III фазы KEYNOTE-756 почти как KEYNOTE-522, только для пациентов высокого риска с HR+/HER2-

Первый промежуточный анализ опубликован сегодня и это очень интересно.

Интересно с той точки зрения, что наибольший выигрыш по предварительным данным получают пациенты с низкой экспрессией ER и высоким PDL… те что почти как ТНРМЖ

В цифрах это выглядит так:

📌Включили 1278 пациентов с инвазивным HR+/HER2- РМЖ высокого риска T1c-2 (≥ 2 см), cN1-2 или T3–4, cN0–2

📌Рандомизация 1:1 на группы пембро + ХТ (12 еженедельных пакли + ddAC) и плацебо + ХТ

📌частота pCR (ypT0/Tis ypN0) составила 24,3% в группе с пембро и 15,6% в группе плацебо

📌в подгрупповом анализе частота pCR в группе с ER-позитивностью <10% составила 55,9% (в группе плацебо 30,2%), а в группе с ER-позитивностью≥10% - 22,5% (в группе плацебо 14,5%)

Разница в числовом выражении существенная. Фактически мы видим очень схожие результаты pCR в группе с низкой ER-позитивностью с данными KEYNOTE-522 (59,3% с пембро vs 33,1% в группе без пембро).

Кстати, в адъюванте пациенткам назначили стандартную ЭТ и пембро. В обсуждении авторы задумываются над тем, что 🙄 «а что если им дать абема?».

Взяли бы в реальную практику эти данные сейчас? Или слишком рано?)))

#исследования #лечение #рмж

Просто пришли новые обновления клин реков 😅

❤️‍🔥Лимфома Ходжкина

❤️‍🔥Рак шейки матки

❤️‍🔥ЗНО полости рта

❤️‍🔥Рак желчевыводящей системы

#клиническиерекомендации

LEONARDA-1 trial: повтор исследования PALOMA-3?

Успех CDK4/6 видимо всё ещё продолжает будоражить умы ученых. И это не удивительно. Рак молочной железы является самым распространееным заболеванием в мире, а CDK4/6 многообещающей стратегией лечения.

По данным аналитиков объем рынка препаратов-ингибиторов CDK4/6 в 2024 году превысил 12,31 миллиарда долларов США и к 2037 году может превысить 91,66 миллиарда долларов США, при этом среднегодовой темп роста составит более 16,7% в течение прогнозируемого периода, то есть в период с 2025 по 2037 год. В 2025 году объем индустрии препаратов-ингибиторов CDK4/6 оценивается в 15,82 миллиарда долларов США.

Помимо известных в нашей реальной практике палбо, рибо и абемациклиба, на общемировом рынке появились дальпициклиб, бироциклиб, лероциклиб.

Последний является китайской разработкой.

Исследование LEONARDA-1 III фазы, напомнило мне исследование PALOMA-3 по характеристикам включенных в исследование пациентов. А дизайн в целом схож с другими подобными исследованиями.

В nature опубликованы первые результаты эффективности лероциклиба с фулвестрантом vs плацебо, у пациентов ранее получавших лечение по поводу мРМЖ, включая химиотерапию.

На момент отсечения данных: мВБП в группе леро + фулвестрант составила 11,07 мес vs 5,49 мес, HR 0,46

В группе леро только у 35% наступило прогрессирование, в группе фулвестранта - 55,8%

Под групповой анализ безусловно продемонстрировал преимущество леро с фулвестрантом во всех подгруппах, в отличии от фулвестранта.

Об ОВ говорить ещё рано, как и об окончательных результатах ВБП. Интересный факт, что в исследование включались только китайские пациентки. Вероятно, препарат не уйдет дальше китайского рынка…Хотя это очень субъективное мнение.

#лечение #исследования

Упрощенная схема диф. диагноза анемии

Всего один показатель и простая схема поможет вам не запутаться в дифференциальной диагностике анемий.

Сохраняйте себе и делитесь с коллегами.

MCV (Mean Corpuscular Volume) - этот лабораторный показатель отражает средний объем одного эритроцита, измеряется в фемтолитрах (фл) и является важным компонентом стандартного общего анализа крови, предоставляя ценную информацию о состоянии эритроцитов и, как следствие, об эритропоэзе — процессе образования эритроцитов.

Простой и одновременно очень информативный параметр MCV позволяет оценить наличие и характер анемии, а также некоторые другие патологические состояния, которые могут приводить к изменению этого показателя.

По изменению MCV анализа крови можно предположить, какая перед нами анемия:

➖микроцитарная (гипохромная): уменьшенный объем эритроцитов;
➖нормоцитарная (нормохромная): нормальный объем эритроцитов;
➖макроцитарная (может быть как нормо-, так и гиперхромная): увеличенный объем эритроцитов.

Схема также поможет сориентироваться, какие назначить дополнительные исследования, чтобы отдифференцировать одно от другого.

#лайфхаки #анемия #лечение #химиотерапия