طب نفسي بالعربي

صباح الخير

⭕️ يمكن أن تكون نوبات الغضب عند الأطفال نتيجة لمجموعة متنوعة من الاضطرابات النفسية:

1. الاضطراب ثنائي القطب (Bipolar disorder):
- قد يظَهر الغضب كعرَض واضح في نوبات الهوس، حيث يشعُر الطفل بزيادة في الطاقة والاندفاع، مما يؤدي إلى سلوكيات عدوانية أو نوبات غضب شديدة.
- أما في فترات الاكتئاب، قد يظهر الغضب كاستجابة للإحباط أو الشعور باليأس.

2. اضطراب المسلَك (Conduct disorder):
- يتّسم هذا الاضطراب بنمط مُستمر من السلوكيات العدوانية أو الانتهاكية.
- تكون نوبات الغضب هنا جزءاً من سلوكيات أكثر شمولاً تشمل إيذاء الآخرين، تدمير الممتلكات، السرقة، الكذب المستمر، عدم الشعور بالندم، وغيرها.

3. اضطراب التحدّي المُعارض (Oppositional Defiant Disorder):
- يتميز هذا الاضطراب بنمط من السلوكيات المُعاكسة والتحّدي للسلطة مع التمرُّد المستمر.
- قد تحدث نوبات من الغضب عندما يواجه الطفل قيوداً أو طلبات لا يريد الامتثال لها، وقد تظهر كاستجابة للتوتر أو الإحباط الناتج عن عدم القدرة على تحقيق ما يريد.

4. اضطراب المزاج المتقلّب المشوّش (Disruptive Mood Dysregulation Disorder):
- يتميّز هذا الاضطراب بحدوث ثلاث نوبات أو أكثر من الغضب غير المناسبة للموقف في الأسبوع لفترة سنة أو أكثر.
- تكون الحالة المزاجية بين نوبات الغضب سريعة الانفعال (irritable) بشكل مستمر معظم الوقت.
- لا يتم تشخيص هذا الاضطراب قبل عمر 6 سنوات أو بعد عمر 18 سنة، مع أهمّية بيان بدء الاضطراب قبل عمر 10 سنوات.

https://forms.gle/4J8MppH5nHpSLB3Z8

🎉🎊 #إعلان #القسم2 🎉🎊
—
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
.
بسم الله نفتتح التسجيل في القسم الثاني من كورس DSM-V-TR..
.
🧠 ما هو DSM-5-TR؟
- هو الإصدار الأحدث من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، والصادر عن الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين.
- هو أحد أهم المصادر التي يعتمد عليها الأطباء النفسيين اليوم في تشخيص الاضطرابات النفسية.
- يتضمن معايير خاصة لتشخيص كل اضطراب نفسي.
- تعتمد الكثير من الدراسات والأبحاث العلمية النفسية اليوم على معاييره كمستند أساسي في تشخيص الاضطرابات النفسية.
.

🧠 ما المرجو من هذا الكورس؟
- تعلم وحفظ كل ما يهمنا من DSM-5-TR.
- المساهمة في تأسيس قاعدة علمية متينة في تشخيص الاضطرابات النفسية عند كل من الأطباء والمعالجين النفسيين وطلاب علم النفس والإرشاد النفسي.
- المساهمة في تأسيس منطلقات نظرية مشتركة في تشخيص الاضطرابات النفسية بين الأطباء والمعالجين والمرشدين النفسيين (في سوريا بشكل خاص).
- فتح المجال لتواصل فعال بين الأطباء والمعالجين  والمرشدين النفسيين (خلال الكورس وبعده).
- إذا كنت طبيباً أو معالجاً أو مرشداً نفسياً في بداية مسيرتك المهنية فأرجو أن هذه الدورة ستكون نقلة نوعية في مسيرتك العلمية والمهنية إن شاء الله.
.
وفي الرابط التالي تفصيل أكثر حول القسم الثاني من الكورس، للاشتراك 👇
https://forms.gle/4J8MppH5nHpSLB3Z8

#FISH #hallucinations

🔴 موقف المريض من الاهلاسات

⭕️ الاهلاسات الناتجة عن المرض العضوي:
- عادةً ما يشعُر المريض بالرعب من الهلوسة العضويّة وقد يحاول يائساً الابتعاد عنها.
- يشعر مُعظم مرضى الهذيان (delirium) بالتهديد والشك وقد يؤدي الجمع بين الشعور بالاضطهاد والهلوسة العضوية إلى مقاومة جميع أشكال الرعاية التمريضية مع محاولات اندفاعية للهروب بحيث قد يقفز من النوافذ ويعرّض حياته للخطر.
- الاستثناء من ذلك هي الاهلاسات المُصغَّرة (lilliputian hallucinations) والتي عادة ما ينظُر إليها المريض بتسلية وقد يشاهدها بسرور.

⭕️ الاهلاسات الناتجة عن الاكتئاب:
- قد يسمع مرضى الاكتئاب المزمن أصواتاً متقطّعة تسيء إليهم أو تطلب منهم أن يقتلوا أنفسهم. قد لا يخافُون كثيراً من هذه الأصوات لأنهم يعتقدون أنَّهم مُذنبون ويستحقّون أن يَسمعوا ما يُقال عنهم.

⭕️ اهلاسات الفصام:
- عادةً ما يكون سماع الأصوات في المرحلة الحادة من الفصام مُخيفاً ومُربكاً للغاية وقد يُهاجم المريض في بعض الأحيان الشخص الذي يعتقد أنّه مصدر هذه الأصوات.
- أما مرضى الفصام المزمن فقد لا تزعجهم هذه الأصوات وقد يعاملونها كأصدقاء قدامى.
- قد يَنكُر بعض المرضى الذين يعرفون مرضهم ولديهم البصيرة (insight) تجاه المرض هذه الهلاوس، لأنهم يعرفون جيداً أنًّ هذا الأمر غير طبيعي.

#psychosis

🔴 Three Neurotransmitter Pathways Linked to Psychosis:

- Hyperactive dopamine at D2 receptors in the mesolimbic pathway.
- NMDA receptor hypofunction.
- Serotonin 5HT2A receptor hyperfunction in the cortex.

#ADHD

🔴 عن اضطراب فرط النشاط ونقص الانتباه (ADHD):

1- هو اضطراب نفسي عصبي نمائي، إذ يحتاج تشخيصه عند البالغين -في أغلب الحالات- إلى إثبات وجود الأعراض منذ الطفولة.

2- يُمكن تشخيصه بوجود أعراض فرط النشاط أو أعراض نقص الانتباه أو اجتماعهما معاً.

3- يظهر الاضطراب بشكل واضح خلال سنوات المدرسة عندما يُصبح الانتباه مطلوباً.

4- تستمر الأعراض بشكل واضح عند 65% من الأطفال بعد البلوغ، مع ملاحظة استمرار صعوبات نقص الانتباه وضعف التخطيط من جهة، وتحسُّن أعراض فرط النشاط الحركي من جهة أُخرى (قد تقتصر على التملمُل والاندفاعية).

5- مُعظَم البالغين الذين يعتقدون أنَّ لديهم هذا الاضطراب -نتيجة ضعف التركيز مثلاً- قد يُعانون فعلياً من اضطراب قَلقي أو مزاجي وليس ADHD.

6- يُعتبَر اضطراب الشخصية الحدّية من أكثر اضطرابات الشخصيّة التي قد تُشخَّص خطأً على أنّها ADHD.

Serotonin Syndrome treatment

- All the serotonin receptors are going to be overloaded
- 5HT2A is responsible for fatal effects.

✅ IV fluids.

✅ moderate to severe 👉
Cyproheptadine (5HT2A antagonist)

✅ Other Agents:
Olanzapine, Chlorpromazine.

✅ Agitation 👉
Benzodiazepines.

___

❌ Avoid: Propranolol, Bromocriptine, Dantrolene, Ondansetron (5HT3 antagonist)

#antipsychotics

⭕️ يُعتبَر دواء Pimavanserin مضاد الذُهان الوحيد الذي لا يملك تأثيراً على مُستقبلات الدوبامين D2. إذ يعمل فقط كناهض عكسي (inverse agonist) لمستقبلات السيروتونين 5HT2A وبشكل أقل كمُناهض (antagonist) لمستقبلات السيروتونين 5HT2C.

⭕️ هو الدواء المُفضَّل للذُهان المرافِق للباركنسونية (ليس له تأثير دوباميني وبالتالي لا يُفاقم أعراض باركنسون).

____

Pimavanserin is the only known drug with proven antipsychotic efficacy that does not bind to D2 receptors.
Instead, it has potent 5HT2A antagonism (sometimes called inverse agonism) with lesser 5HT2C antagonist actions.

#suicide

🔴 ثمانية من كل عشرة أشخاص يقدمون على الانتحار يعطون تحذيرات بشأن نيّتهم!

⭕️ أعراض وعلامات الخطورة الانتحارية:
1. وجود محاولات سابقة (هام).
2. القلق، الاكتئاب، الإرهاق.
3. توافر وسائل الانتحار.
4. القلق بشأن تأثير الانتحار على أفراد الأسرة.
5. الأفكار الانتحارية المُعبَّر عنها (هام).
6. إعداد وصيّة (هام).
7. أزمة حياتيّة حديثة.
8. التاريخ العائلي للانتحار (هام).
9. التشاؤم الشامل pervasive pessimism.
__

KAPLAN & SADOCK’S SYNOPSIS OF PSYCHIATRY TWELFTH EDITION

#CBT #therapy

⭕️ كتير ناس بتحاول تبدأ برحلة تغيير أفكارها الإشكاليّة أو سلوكياتها السلبيّة مُعتقدِين أنّو هي الأفكار أو السلوكيات ما الها أي جانب مُفيد.

- من الصعب أنك تبدأ بهي الرحلة قبل ما تفهم حالَك أنو ليش أساساً عندك هي الأفكار طالما هي "سلبيّة" بنظرك!

- كل الأفكار اللي منتبنّاها والسلوكيات اللي منسلكها الها جانب واحد مُفيد على الأقل، مهما كان هاد الجانب صغير أو ضبابي لكنّه حتماً موجود وينبغي تحديده بهي الرحلة.

▪️مثلاً:
فكرة "الناس رح ترفضني" عند مرضى القلق الاجتماعي: قد يكون الفائدة من وجودها هو توقُّع الأسوأ وبالتالي تفَادي هذا الرفض أساساً.

#depression #dementia

🔴 العته الكاذب Pseudodementia

هو حالة يحدث فيها ضعف استعرافي ووظيفي بشكل مشابه للخرف الحقيقي (مثل داء ألزهايمر)، لكنّها تكون ثانوية للاضطرابات النفسية وخاصّة الاكتئاب.

قد تبدو الأعراض وكأنّها خرف عضوي حقيقي، لكنّها تبقى قابلة للعكس عند علاج الاضطراب النفسي ولا تؤدي إلى تنكُّس دماغي فعلي في معظم الحالات.

⭕️ بعض النقاط التي تُميِّز العته الكاذب:
- الحدوث والتطوُّر السريع.
- المزاج الحزين.
- وجود بصيرة في بعض الأحيان (قد يعبّر المريض عن شعوره بالاضطراب).
- هناك مَيل لإبراز العجز.
- تغيّرات في الشهيّة والنوم (vegetative symptoms).
- خطورة عالية للانتحار.

#antidepressants
#withdrawal

⭕️ تُعتَبر الأدوية الثلاث التالية من أكثر مُضادات الاكتئاب تسبُّباً بأعراض سحب صارخة:
- Paroxetine (SSRI)
- Venlafaxine (SNRI)
- Duloxetine (SNRI)

#suicide #sociology

⭕ عند مُناقشة أسباب الانـ.ـتحار، فغالباً نميل إلى التفسيرات النفسيّة، ونُهمل الجانب الاجتماعي رغم التداخُل الكبير بين الجانب الاجتماعي والنفسي.

إيميل دوركايم Émile Durkheim، عالم اجتماع فرنسي، حدَّد أربعة أنواع من الانتـ.ـحار بناءً على التفسير الاجتماعي له:
.
1. الانتـ.ـحار الإيثاري (altruistic):
يحدث الانتـ.ـحار الإيثاري عندما يكون الفرد متكاملاً بشكل مُفرِط في المجتمع إلى درجة نُكران الذات، فيكون على استعداد للتضـحية بحياته من أجل الصالح الجماعي.

2. الانتـ.ـحار الأناوي (egoistic):
بعكس السابق، يحدث هذا النوع عندما يشعُر الفرد بالانفصال عن المجتمع ويفتقد الروابط المعنوية، فلا يستطيع الفرد إشباع هذه الحاجة الاجتماعية، وهذا ما نجده في المجتمعات الحديثة التي تتّصِف بالفردانية المبالَغ فيها.

3. الانتـ.ـحار الأنومي (anomic):
يرتبط هذا النوع بغياب أو ضعف المعايير الاجتماعية التي تحكمُنا، عندها يبدأ الفرد بالشعور بالحيرة والارتباك وفقدان التوجيه الاجتماعي، فالإنسان يستطيع أن يشعر بالشبع عند تناول الطعام مثلاً، لكنه لا يعلم متى "يشبع" من تكديس الأموال أو الصعود على سلُّم المكانة الاجتماعية..إلخ. يحدث هذا الانتـ.ـحار حين يتّصف المجتمع بالحـرّية المـطلَقة دون رسم طرق واضحة للأفراد.

4. الانتـ.ـحار المقدَّر (fatalistic):
بعكس السابق، يحدث هذا النوع عند وجود معايير اجتماعية شديدة الإحكام وذات قـيود قـاهرة، فرغم أهمّية وجود القواعد الاجتماعية، لكن الغياب التام للحـرّية يدفع الأفراد إلى مشاعر اليأس والإحباط.

#pregnancy #peripartum

⭕ في الاضطرابات النفسية، من المُفيد تحديد البدء المتعلِّق بالحمل والولادة في ثلاثة أنواع من النوبَات:

1️⃣ النوبة الذُهانية الحادة (Brief psychotic disorder).
2️⃣ النوبة الهوسية أو تحت الهوسية (Mania/Hypomania).
3️⃣ النوبة الاكتئابية (Depressive episode): سواء كانت في سياق اضطراب اكتئابي أو اضطراب ثنائي القطب.

⭕ يتم تعيين البدء ما حَول فترة الحمل (With peripartum onset) على أنّه ظهور أعراض النوبة أثناء الحمل أو في الأسابيع الأربعة التالية للولادة.

"هُناك طَريقتان لِجَعل المرء أكثر ثراءً: أن تُعطيه المزيد من المال، أو أن تَحُدّ من رغباتِه."

#CBT #therapy

🔴 تقنيّة النزول العمودي (Vertical Descent) في العلاج المعرفي

(Why Would It Bother Me If My Thought Were True?)

⭕ مثال تمهيدي:
- المعالج: لماذا لا تريد التحدُّث معها؟
- المريض: إذا تحدَّثتُ معها فلن أُعجبُها.
- المعالج: وماذا يعني إذا لم تُعجبها؟ لماذا قد يزعجك هذا؟
- المريض: هذا يعني أنني مُمل.
- المعالج: ولنفترض أنك "مُمل"، مع أهمّية تعريف هذا المُصطَلح لاحقاً، لماذا قد يزعجك كونك "مُمل"؟
- المريض: لا أحد سيحبّني عندها.
- المعالج: ماذا يعني ذلك بالنسبة لك؟
- المريض: أنني سأبقى وحيداً!
- المعالج: وماذا سيحدث عندما تبقى وحيداً.
- المريض: لن أكون سعيداً وأنا وحيد.

⭕ في الحوار السابق، اعتمد المعالج هذه التقنية من خلال سؤال المريض عن سبب انزعاجه في حال كانت فكرتُه صحيحة، وذلك بهدف الوصول إلى الأفكار الأعمق للتعامُل معها.

◾ من خلال افتراض صحّة الفكرة، تم الانتقال من الفكرة التلقائية "إذا تحدَّثتُ معها فلن أُعجبُها" إلى الفكرة العميقة "لن أكون سعيداً وأنا وحيد"، وعندها يمكن التعامُل مع جميع الأفكار في التسلسل وخاصة الأخيرة منها.

إنَّ التخلّي عن الأشياء لا يعني فقط تركَها والإفراج عنها، بل أيضاً فهم سبب تمسُّكنا بِها.

في رحلة شفاء الصدمة، من الضروري خلق الأمان والدعم والمساحة للتخلّي، سواء عن الذكريات العاطفية أو العلاقات السمّية أو الأنماط السمّية، عندما نكون مستعدّين بالفعل.

إنَّ بيولوجيتَنا تتمسّك بالأشياء لسبب وجيه، وجزء من الشفاء هو إدراك ذلك.


د. تيسير حسون