Про гастроэнтерологию и...

❗️ В одном из моих мест приёма произошли изменения, теперь клиника называется «Кластер Клиник».
Пока я продолжаю принимать здесь.
🗺 Адрес прежний: г.Уфа, ул. Братьев Кадомцевых 5/1.
📞 Все контакты прежние, а вообще любая актуальная информация всегда по ссылке: https://taplink.cc/dr_zef

Ваше мнение? Можем ли оправдать такое? Как поступать клинике и врачу?

Доброго утра!
Как вы?
Остались еще силы на последние рабочие деньки? 😑

🆕 Про функциональные телесные симптомы и о том, как может помочь психотерапия

https://telegra.ph/OCHYAGKGOP-12-16

То, что копрограмма до сих фигурирует в МЭСах (медико-экономических стандартах) и в некоторых клинических рекомендациях - такой же рудимент советской медицины, как перегибы желчных пузырей и посевы на дисбактериоз.

💁Не тратьте деньги. Есть масса более вразумительных способов понять, всасывается пища или нет.

P.S. А в другой лаборатории - Гемотесте - страницу про копрограмму готовили ребята с чувством юмора. Ведь они в списке использованной литературы разместили статью под названием: "Углеводы в кале и рН кала - ненадежные тесты для выявления дисахаридазной недостаточности у детей". Что не мешает тут же предложить сдать кал на эти самые углеводы.

К копрограмме (официально - общий анализ кала) у меня много претензий. Я лично никогда не назначаю этот тест. Причин много:
🔮Неизвестное мировой микробиологии понятие "йодофильная флора"
🪬Патологическая неприязнь лабораторий к дрожжевым грибам и растительной клетчатке
📿Архаичная проба на скрытую кровь

Но главная претензия - полное отсутствие стандартизации.

Например, захотелось нам (зачем-то) узнать, не много ли в стуле жира и мышечных волокон. Отвозим стул в Инвитро и в... лабораторию LabCorp в США. И получаем вот таких два заключения. Посмотрите, что написано в столбике "норма". Чувствует разницу?

Ниже будут интересные наблюдения и разумные замечания от Алексея Головенко про копрограмму

⬇️⬇️⬇️

Меня, при этом, не удивляет, что несчастные лаборанты такое пишут. Где им, бедным, взять "норму" для количества волокон и жира в поле зрения?
Лаборатория Инвитро на странице, посвященной анализу кала, ссылается на вот этот учебник по лабораторной диагностике за авторством С.Шатохиной.
Открываем страницу 354 и погружаемся в удивительный мир гастроэнтерологии 1960-х. Чего тут только нет:
🧑‍🎨И "овечий кал возникает от спастического колита". И пища у них гниёт (гниёт, Карл!). А если не гниёт, то развивается бродильный колит. Просто пивоваренный завод какой-то!
🤷‍♀️А знаете, чего там нет? А нет там количественной нормы для волокон и жира. Никакой. Вообще. Просто общие фразы про "при такой-то болезни можно видеть увеличение количества". Как лаборант должен это "увеличение" распознать? Голоса в голове ему подскажут, что пять волокон в поле зрения - это ок, а двадцать пять - уже не ок?

🍂 Ловите шуточные предсказания на осень от гастроэнтеролога:

1️⃣ Начнётся подъём ОРВИ, соответственно, обострятся все хронические ЛОР-заболевания, и вдруг на приёме станет больше пациентов с «рефлюксом» – ЛОР врачи больше будут отправлять с кашлем, соплями...

2️⃣ Упадёт температура на улице, а с нею и влажность в домах, включат отопление и кожа начнёт страдать, и, конечно же, сразу идём к гастроэнтерологу (нет) лечить кожу. Тут и «аллергия», и «кишечник виноват».

3️⃣ Надвигается период запоров, каловых завалов, будьте осторожны, не выходите из дома без слабительных. Таков прогноз погоды на сегодня.

А сейчас хочу поделиться огромными достижениями пациента. Самое сложное лечение то, которое требует изменения своих привычек.
А так хочется «чудо-таблеточку для печени», так ведь?

В анализах ДО: повышение АЛТ, АСТ, ГГТ, ферритина

За 2,5 мес без смс и регистрации таблеток для «поддержания печени» — нормализовались все печеночные показатели.

При этом пациент работал над:
✅ снижением веса
✅ внедрением регулярной физической активности
✅ отказом от алкоголя

И в результате мы имеем такую картину. Сложно? Безусловно, ведь самая сложная работа — работа над собой. Но кто позаботится о тебе, если не ты сам?

* анализы размещены с согласия пациента

#большиепобеды

Всем привет! ☀️
Я к вам с организационной новостью:
🏖 С 16 сентября у меня отпуск на 14 дней. Буду недоступен.
🙏 Прошу планировать визиты, решать все вопросы заранее. Благо пока есть окошки в Квантум Сатис.

По итогам месяца интенсивной работы хочу напомнить:

🔴Если Вам Или Вашему ребенку лечат антитела - особенно IgG - не важно к чему : к глистам, к лямблиям, к ВЭБ, к ЦМВ и т.д - нужно второе мнение (иногда 3е, 4е…)специалиста и быстрее. Мы вообще антитела не лечим. Лечим человека, а не анализы, поэтому не разражайтесь , когда врач не обратил должного внимания на выделенные красным цифры в бланке, а начал расспрашивать вас о жалобах на здоровье .

🔴Если вы решили заняться своим питанием - это супер! Если вы решили заниматься этим вместе с нутрициологом - это отличная мысль! Но если нутрициолог начал вас «лечить» от паразитов, усиленно этих паразитов искать , «чистить» вас от грибов, глистов, шлаков, изгонять из вас бесов (естественно с помощью баночек по ссылкам), бегите к другому или просто бегите. Печень одна , почки две , деньги тоже , как правило, в ограниченном количестве. Начиститетесь до токсического гепатита, почечной и денежной недостаточности .

🔴Самые распространенные человеческие гельминтозы - острицы и аскариды . Это только ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ тема. Кошки, собаки, хомячки и т.д - не при делах! Профилактические дегельминтизации людям НЕ нужны и опасны!

🔴Увидели «червя» в кале, сфотайте его (да-да, как минимум), а лучше в банку и на анализ . Если это червь, то точно узнаем - какой и назначим правильную терапию . И да, это может быть не червь! Слизь, альбедо цитрусовых, волокна клетчатки , шкурка от помидора и другое . У страха глаза велики🤷‍♀️

🔴Чувствуете непреодолимое желание провериться на гадов живущих в кишке? Сдайте кал на микроскопию с методами концентрации /обогащения , например , PARASEP. Не надо сдавать кровь на антитела к паразитам!!! Высокий риск ложноположительных (и кстати , ложноотрицательных) результатов , не специфичен, на основании анализа лечение не должно назначаться и контролироваться !

🔴Если вы подозреваете , что у вас какой-то конкретный паразит (ну например , описторхоз, токсокароз, дифиллоботриоз и др), обращаетесь к инфекционисту , говорите свои жалобы , честно говорите , что вас тревожит, например , начитались в интернете и теперь ночами не спите, боитесь , что есть в вас какие-то гады , силы из вас сосущие, хотите удостовериться в своей «чистоте», отвечаете на вопросы про особенности своей гигиены и питания, доктор подбирает для вас нужный анализ и заодно успокаивает, рассказывая, как реально можно заразиться паразитами. Чаще всего , это только кал.

🔴Если остриц заподозрили - соскоб на энтеробиоз.

🔴Возможно 3х кратно сдавать будете кал/соскоб, если подозрения не безосновательные.

🔴Если какой-то «хитрый» паразитоз исключается , то могут дополнительно действительно кровь на антитела с титрами назначить (это не любые цифры , а определенная методика) , молекулярно-генетическое исследование кала/жёлчи/мочи, но это не так часто нужно .

🔴Эозинофильный катионный белок НЕ говорит о скрытых паразитах, он вообще ни о чем не говорит . 🔴Эозинофилы смотрим не в % , а в абсолютных значениях - сколько клеток конкретно , это зависит от общего числа лейкоцитов . И да - эозинофилы могут быть повышены НЕ из-за паразитов! Не надо до умопомрачения их искать . Может у вас атопический дерматит (кстати, тоже не из-за глистов!) и просто занимайтесь им.

*это я ещё не все сказала , что хотела . Берегите своё здоровье 🩷

Про ошибки, которые допускаются при расшифровке печеночных показателей крови

https://telegra.ph/Oshibki-pri-ocenke-pechenochnyh-pokazatelej-krovi-07-25

1. Высокий уровень физической нагрузки уменьшает риски ГЭРБ.

2. Стоит ли при младенческих функциональных расстройствах отказываться от груди в пользу смеси или переходить с одной смеси на другую? Отвечает ESPHGAN. Спойлер: нет.

3. Дети с функциональными болевыми расстройствами во время карантина COVID-19 чувствовали себя лучше, а после завершения карантина наступало ухудшение — эффект «гнезда».

4. Искусственный интеллект крайне плохо справляется с вопросами гастроэнтерологии и гепатологии. Поэтому в ближайшие годы вам сможет помочь только человек, а не ChatGPT

5. Минеральная вода может помочь при изжоге? Выводы после анализа, в который были включены статьи и из России, скромные: недостаточно однозначных аргументов как «за» так и «против».

#гастродайджест

Не так часто здесь я рекомендую фильмы, на моей памяти это вообще в первый раз. «Штош», тогда с почином нас.
Посмотреть можно здесь: https://www.kinopoisk.ru/film/5608205/

Продолжаем физическую активность во время отпуска.

🚴‍♂️В начале недели прокатались 64 км на велосипеде.
🏃‍♂А сегодня утренняя пробежка.

Давно уже хотел встать в 6 утра, когда никуда не нужно торопиться, и пробежаться. Последний раз такое было во время школы.

Пробежали по парку 5 км, к 8 уже были дома. С приятной усталостью принять освежающий душ и вкусно позавтракать - ну какава красота, а? 😍

😳 Про хроническую тошноту

https://telegra.ph/Funkcionalnaya-toshnota-04-22

Перевели с Амировой Айгуль памятку про отзывчивое кормление детей. Что это такое? Почему это важно? — ответы внутри. Лайки, репосты, колокольчики приветствуются

Пока я пропал из социальных сетей, кто-то решил активизироваться за меня. Думал, что меня, не столь активного в соцсетях, это не коснётся. Но увы и ах.

На скрине мошенники, будьте бдительны, пожалуйста. Блокируйте (отмечайте как спам) такие аккаунты.

1. Мы хорошо знаем критерии эозинофильного эзофагита (15 эозинофилов в поле зрения). А что же с другими отделами ЖКТ? В статье рассматриваются критерии для эозинофильного гастрита (30 эозинофилов) и эозинофильного дуоденита (37 эозинофилов).

2. Очень интересная (редкая) причина ишемического колита у молодого мужчины — идиопатическая миоинтимальная гиперплазия брыжеечных вен.

3. Обновление клинических рекомендаций от 2024 года от Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (AGA) по питанию у людей с ВЗК. Как вы думаете, какой стол тип питания там рекомендуют? Всё просто: всем, у кого нет противопоказаний, рекомендован полноценный рацион по типу средиземноморского питания, богатый свежими фруктами и овощами, полезными жирами, сложными углеводами и нежирными белками и с низким содержанием ультраобработанных продуктов, добавленного сахара и соли. К сожалению, у нас часто рекомендуется непойми что со столами и стульями жесткими ограничениями.

4. Новое иследование о факторах риска ГЭРБ: курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни, высокое потребление сладостей и десертов, низкое потребление клетчатки, депрессия, висцеральный жир и ожирение рассматриваются как факторы риска развития ГЭРБ.

5. Новые совместные рекомендации от общества по муковисцидозу (ECFS), ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN) и общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), посвященные питанию, наблюдению за детьми и взрослыми с муковисцидозом.

#гастродайджест

🔥 Началась онлайн конференция «Расстройство питания у детей»

➡️ 1 день: https://youtube.com/live/OB92em_-3V4?feature=share

➡️ 2 день: https://youtube.com/live/DbltxwwIRxg?feature=share

✅ Много информации для родителей и врачей. Будет про ARFID (избегающее ограничительное расстройство приема пищи), пищевую неофобию и питание детей с сопутствующими заболеваниями (РАС и т.д). В целом, будет полезно всем, кто считает, что их ребёнок кушает мало, только одну и ту же еду.