POCUS MOSCOW

https://pocus.moscow/page58718119.html

Клинический кейс 1

Предоперационная оценка и подготовка пациента с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа перед плановой операцией по удалению желчного пузыря.

#Кейс1
#Клинический_случай_1 #Предоперационная_подготовка #Оценка_риска_анестезии #Сопутствующие_заболевания #Анестезиология #Реаниматология #Медицинское_образование

Уважаемые коллеги!
Мы будем публиковать клинические кейсы и статьи упаковывать в INSTANT VIEW от TELEGRAM
#нативные #инструменты

Новый день, интересные вопросы...
Коллеги спрашивают, какую иглу выбрать для блокады периферического нерва у СЛОНА?

Глубина 35 см....

#ElephantAnesthesia
#VeterinaryMedicine
#MegafaunaBlocks
#ExoticAnimalMedicine
#VetLife
#RegionalAnesthesia
#ZooVet
#WildlifeVet
#VeterinaryScience
#LargeAnimalMedicine
#ElephantCare
#PeripheralNerveBlock
#VeterinaryChallenge
#ExtremeAnesthesia
#DeepNerveBlock
#ZooMedicine
#WildlifeAnesthesia
#VetEducation
#UniqueCases
#MedicalInnovation

#BiggestPatient
#NotYourUsualNerveBlock
#ExtraLongNeedle
#WhenRegularNeedlesAreNotEnough

1. Предоперационная оценка риска обязательна для пациентов с сопутствующей патологией.
2. Коррекция медикаментозной терапии перед операцией может снизить риск осложнений.
3. Постоянный мониторинг и готовность к коррекции нарушений — залог успешного исхода.

22. Вопросы для самопроверки

1. Почему важно отменить метформин перед операцией?
2. Какие меры необходимо принять при обнаружении интраоперационной гипертензии?
3. Какую роль играет мониторинг уровня глюкозы в периоперационном периоде у пациентов с сахарным диабетом?

23. Список литературы

1. Практические рекомендации по предоперационной оценке пациентов с сопутствующими заболеваниями
Журнал анестезиологии и реаниматологии, 2022.
2. Miller's Anesthesia, 9th Edition, 2020.
3. Клинические рекомендации по ведению пациентов с ИБС в периоперационном периоде Ассоциация кардиологов, 2021.

- Выбор метода анестезии:
- Общая анестезия с эндотрахеальной интубацией.
- Обоснование выбора:
- Необходимость обеспечения контролируемой вентиляции при лапароскопии.
- Возможность тщательного мониторинга и управления гемодинамикой.
- Планируемые методы мониторинга:
- Стандартный мониторинг (ЭКГ, пульсоксиметрия, неинвазивное АД).
- Инвазивный мониторинг АД при необходимости.
- Контроль уровня глюкозы в крови интраоперационно.

13. Проведение анестезии

Премедикация:

- Утром перед операцией:
- Атенолол 25 мг перорально.
- Лизиноприл отменен (риск гипотензии).
- Метформин отменен (риск лактоацидоза).
- За 30 минут до операции:
- Мидазолам 2 мг внутривенно.

Индукция анестезии:

- Пропофол 2 мг/кг.
- Фентанил 2 мкг/кг.
- Рокуроний 0,6 мг/кг для мышечной релаксации.
- Интубация трахеи без осложнений.

Поддержание анестезии:

- Севофлуран в смеси кислорода и воздуха.
- Дополнительные болюсы фентанила по показаниям.
- Механическая вентиляция в режиме объемной вентиляции.

Мониторинг:

- ЭКГ с расширенным мониторингом ишемии.
- Пульсоксиметрия.
- НИАД каждые 5 минут.
- Капнография.
- Контроль глюкозы каждые 1 час.

14. Интраоперационные события

- Ход операции:
- Операция длилась 90 минут, без технических сложностей.
- Осложнения:
- В начале операции отмечено повышение АД до 160/95 мм рт. ст.
- Принятые меры:
- Введен болюс пропофола 50 мг.
- Дополнительно введен фентанил 50 мкг.
- АД нормализовалось.

15. Выведение из анестезии

- Прекращено введение анестетиков.
- Введен неостигмин 2,5 мг и атропин 1 мг для обратной нейромышечной блокады.
- Пациент экстубирован при восстановлении сознания и самостоятельного дыхания.
- Переведен в палату пробуждения в стабильном состоянии.

16. Послеоперационное ведение

- Обезболивание:
- Парацетамол 1 г каждые 6 часов внутривенно.
- При необходимости — морфин 2 мг внутривенно.
- Мониторинг:
- Контроль АД, ЧСС, уровня глюкозы каждые 4 часа.
- Гликемический контроль:
- Инсулин короткого действия по скользящей шкале.
- Рекомендации:
- Возобновление приема метформина через 48 часов при стабильной функции почек.

17. Осложнения и их коррекция

- Послеоперационная гипергликемия:
- Уровень глюкозы поднялся до 10,5 ммоль/л.
- Коррекция:
- Инсулин короткого действия 4 ЕД подкожно.
- Глюкоза нормализовалась до 7,0 ммоль/л.

18. Исход и прогноз

- Пациент выписан на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии.
- Рекомендовано наблюдение у кардиолога и эндокринолога.
- Прогноз благоприятный при соблюдении рекомендаций.

19. Обсуждение

Данный случай иллюстрирует важность тщательной предоперационной оценки и подготовки пациента с сопутствующими заболеваниями. ИБС и сахарный диабет повышают риск периоперационных осложнений.

Оценка риска:

- Пациент относится к классу ASA III, что требует особого внимания при планировании анестезии.
- Проведена оценка кардиального риска, консультация кардиолога и эндокринолога.

Предоперационная подготовка:

- Коррекция антигипертензивной терапии.
- Отмена метформина из-за риска лактоацидоза при возможной почечной недостаточности в периоперационном периоде.
- Обеспечение гликемического контроля.

Интраоперационное ведение:

- Выбор общей анестезии с возможностью контроля гемодинамики.
- Постоянный мониторинг жизненно важных функций и уровня глюкозы.
- Быстрая реакция на гипертензивный эпизод предотвратила развитие осложнений.

Послеоперационное ведение:

- Адекватное обезболивание снизило стрессовый ответ.
- Гликемический контроль предотвратил возможные инфекционные и метаболические осложнения.

20. Заключение

Тщательная предоперационная оценка и индивидуализированный план анестезиологического обеспечения позволяют снизить риск осложнений у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Междисциплинарный подход с участием кардиолога и эндокринолога является ключевым в успешном ведении таких пациентов.

21. Ключевые моменты для запоминания

Клинический кейс:
Предоперационная подготовка пациента с сопутствующими заболеваниями

1. Заголовок кейса

Предоперационная оценка и подготовка пациента с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа перед плановой операцией по удалению желчного пузыря

2. Введение

Данный клинический случай демонстрирует особенности предоперационной подготовки и оценки риска анестезии у пациента с несколькими сопутствующими заболеваниями. Цель кейса — обсудить алгоритм обследования, оценку риска и планирование анестезиологического обеспечения с учетом имеющихся патологий.

3. Демографические данные пациента

- Возраст: 62 года
- Пол: Мужской
- Рост: 170 см
- Вес: 85 кг
- Индекс массы тела (ИМТ): 29,4 кг/м² (избыточная масса тела)

4. Жалобы пациента

- Боли в правом подреберье после приема жирной пищи.
- Периодические ощущения сердцебиения и одышка при физической нагрузке.
- Жажда и частое мочеиспускание.

5. Анамнез настоящего заболевания

Пациент в течение последних 6 месяцев отмечает приступы боли в правом подреберье, связанные с приемом пищи. Обратился к гастроэнтерологу, был диагностирован хронический калькулезный холецистит. Рекомендовано плановое хирургическое лечение — лапароскопическая холецистэктомия.

6. Анамнез жизни

- Сопутствующие заболевания:
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС) с эпизодами стенокардии напряжения II функционального класса.
- Сахарный диабет 2 типа, выявлен 5 лет назад, на терапии метформином.
- Артериальная гипертензия, среднее АД 150/90 мм рт. ст.

- Аллергологический анамнез:
- Аллергических реакций на медикаменты и пищевые продукты не отмечает.

- Хирургический анамнез:
- 10 лет назад аппендэктомия под общей анестезией, без осложнений.

- Вредные привычки:
- Курение: отрицает.
- Алкоголь: редко, в умеренных количествах.

7. Лекарственный анамнез

- Метформин 1000 мг два раза в день.
- Атенолол 50 мг утром.
- Аспирин 75 мг ежедневно.
- Лизиноприл 10 мг утром.

8. Физикальное обследование

- Общее состояние: удовлетворительное, активен.
- Сознание: ясное.
- Положение в постели: активное.
- Показатели жизненно важных функций:
- АД: 145/85 мм рт. ст.
- ЧСС: 78 уд/мин, ритмичный.
- ЧДД: 16 в мин.
- Температура тела: 36,6 °C.
- Сердечно-сосудистая система:
- Тоны сердца ясные, ритмичные.
- Шумы: систолический шум на верхушке.
- Дыхательная система:
- Везикулярное дыхание, хрипов нет.
- Пищеварительная система:
- Живот мягкий, болезненность в правом подреберье.
- Нервная система:
- Без особенностей.
- Оценка дыхательных путей:
- Mallampati II.
- Подвижность шеи сохранена.
- Открывание рта без ограничений.

9. Лабораторные и инструментальные данные

- Общий анализ крови:
- Гемоглобин: 130 г/л
- Лейкоциты: 6,0 ×10⁹/л
- Тромбоциты: 250 ×10⁹/л
- Биохимический анализ крови:
- Глюкоза: 8,0 ммоль/л
- Креатинин: 90 мкмоль/л
- АЛТ, АСТ: в норме
- Коагулограмма:
- МНО: 1,0
- ЭКГ:
- Признаки гипертрофии левого желудочка, без признаков ишемии.
- ЭхоКГ:
- Фракция выброса 55%
- Небольшая диастолическая дисфункция.
- Рентгенография грудной клетки:
- Без патологий.
- Гликозилированный гемоглобин (HbA1c):
- 7,5%

10. Предоперационная оценка

- Классификация по ASA: III (тяжелое системное заболевание).
- Оценка риска по шкале Кардиального риска (Revised Cardiac Risk Index):
- ИБС, сахарный диабет — умеренный риск.
- Консультации:
- Кардиолог: рекомендации по оптимизации терапии.
- Эндокринолог: коррекция гипергликемии.

11. Предварительный диагноз

- Основной диагноз:
- Хронический калькулезный холецистит.
- Сопутствующие заболевания:
- Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ФК.
- Сахарный диабет 2 типа, среднетяжелое течение.
- Артериальная гипертензия II степени.

12. План анестезиологического обеспечения

Дорогие коллеги!

Предлагаем Вам принять участие в создании библиотеки клинических случаев с удобной системой поиска по хештегам.

Каждый клинический случай будет включать:
- Подробный разбор
- Анализ тактики ведения пациента
- Ключевые моменты для практического применения
- Экспертные комментарии

Приглашаем вас к участию в обсуждении и редактировании кейсов! Ваш опыт и мнение помогут создать ценный образовательный ресурс для всего медицинского сообщества.

Представляем первый клинический случай из нашей серии!

#Кейс1 #Предоперационная_подготовка #Оценка_риска_анестезии #Сопутствующие_заболевания #Анестезиология #Реаниматология #Медицинское_образование

Подписывайтесь на канал и делитесь информацией с коллегами!

С уважением,
Команда POCUS MOSCOW

P.S. если Вы нашли ошибки или проблемы в кейсе пишите в комментариях под кейсом!

Любое копирование кейсов только с разрешения администрации телеграм канала POCUS MOSCOW

Уважаемые коллеги!

Завтра планируем начать публикацию серии клинических случаев.
В комментариях приветствуются предложения по кейсам и направленности.

#КлиническиеКейсы #POCUSMoscow #Анестезиология #Реаниматология #УЗИ #Предоперационная_подготовка #Оценка_риска #Сопутствующие_заболевания #Обучение #Медицина

Уважаемые коллеги!
11-12 декабря 2024 года
В Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы
Пройдёт курс: POCUS в экстракорпоральном очищении крови.
Это уникальный курс на стыке экстракорпоральной детоксикации и Point-of-Care Ultrasound.
В структуру курса входит расширенная оценка волемического статуса (VExUS протокол).
Для врачей структуры ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ участие в курсе бесплатное.
Контакты для записи на курс:
+7 965 150-06-52
Наталья

#CRRT #POCUS #VExUS

Уважаемые коллеги!
Внимание ветеринарным анестезиологам-реаниматологам!

Дорогие ветеринарные врачи!

Команда VETPOCUS приглашает Вас на двухдневный мастер-класс: «РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ в ветеринарной практике»!

Время: 10.00 - 19.00 (МСК)


⭐ VETPOCUS - это:
⭐2 дня теории и практики
⭐3-4 участника на 1 УЗИ аппарат и 1 инструктора
⭐Качественная
анальгезия Ваших пациентов
⭐Секреты быстрых, безопасных и эффективных блоков
⭐Поддержка в чате
⭐Коллаборация практикующих ветеринарных врачей с экспертом медицины человека в области регионарной анестезии под контролем УЗИ, ургентной сонографии
⭐Новые техники 2024 года от Pablo Otero


Лекторы:
⭐Лыхин Всеволод Николаевич
⭐Мулярец Дарья Валерьевна
⭐Абдуллаев Мурад Мамедович
⭐Заволжинская Вероника Александровна

Цена: 30 000 руб
Место проведения:
АНО ВО Международная ветеринарная академия
г. Москва, ул. Ивантеевская д.13 к.1.
Ссылка:
https://vetpocus.ru
https://vetacademy.pro/dopolnitelnoe-obrazovanie/napravleniya-obucheniya/course/vetpocus-regionarnaya-anesteziya-pod-kontrolem-uzi/?ysclid=ljnvw3rafm772733673

Регионарная анестезия под контролем УЗИ проще, чем вы думаете🤝

Более 80 участников курса уже внедрили техники регионарной анестезии в свою практику.

Попробуйте и Вы!

Блокады в практике ветеринарного анестезиолога-реаниматолога для кошек и собак!

#создавайте #контент

Контент, созданный человеком (видео, музыка, тексты), станет таким же редким и нишевым явлением, как сделанная вручную мебель сегодня — его будут ценить за уникальность, несовершенства и историю создателя.

Всё остальное будет создано искусственным интеллектом.

🔷 PAIN WEEK KRASNODAR: погружаемся в практику регионарной анестезии!

Уважаемые коллеги! Делимся с вами яркими моментами с практического курса Регионарная анестезия под контролем ультразвука. В тайм-лапсах можно посмотреть динамику курса, курс охватывает выполнения блокад верхних и нижних конечностей, а также миофасциальные блокады.

Особый акцент на точности позиционирования иглы и ультразвуковой анатомии - это именно то, что позволяет достигать максимальной эффективности и безопасности при проведении манипуляций.

Благодарим всех участников за продуктивную работу и живой интерес к освоению современных методик регионарной анестезии!

#PainWeekKrasnodar #УЗИблокады #регионарнаяанестезия #блокадынервов #УЗИконтроль #анестезиология #медицина #обучениеврачей #мастеркласс #painmanagement #миофасциальныеблокады #медицинскоеобразование #повышениеквалификации #УЗИнавигация

Уважаемые коллеги!
Группа FOCUS FLOW подготовила 2 кавер версия песни PAIN WEEK
Песня посвящёна недели боли в Краснодаре
Практические мастер-классы по лечению острой и хронической боли!
#POCUS.MOSCOW #POCUS.KRASNODAR

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
Приглашаем ВАС на
🔬 МЕЖДУНАРОДНЫЙ ПРАКТИЧЕСКИЙ КУРС
POCUS_KAZAKHSTAN & POCUS.MOSCOW

"Point-of-care Ultrasound: сосудистый доступ и регионарная анестезия под УЗИ-навигацией"

📅 30 ноября – 1 декабря 2024 года
📍 Астана, Казахстан

ПРОГРАММА КУРСА:

1. Теоретический модуль:
• Фундаментальные основы УЗИ-навигации
• Современные протоколы сосудистого доступа
• Инновационные методики регионарной анестезии

2. Практический модуль:
• Отработка техник на специализированных фантомах
• Практика на биологическом материале
• Визуализация современных миофасциальных блокад на моделях

3. Экспертная секция:
• Мастер-классы от международных специалистов
• Разбор сложных клинических случаев
• Обмен профессиональным опытом

🎯 ПРЕИМУЩЕСТВА КУРСА:
• Интенсивная практическая подготовка
• Работа с передовым оборудованием
• Сертификат международного образца
• Networking с ведущими специалистами отрасли

⚡️ Количество мест строго ограничено!

📞 РЕГИСТРАЦИЯ:
Администратор курса: +7 777 026 5008
Прошунин А.Н.: +7 747 636 8126
Лыхин В.Н.: +7 917 596 2464

Инвестируйте в свое профессиональное развитие – станьте экспертом в УЗИ-навигации!

#POCUS #УЗИнавигация #МедицинскоеОбразование