📌 Пункция и промывание SUB системыЭто рутинная процедура, которая требуется всем пациентам с установленным нефровезикулярным шунтом(SUB).
👉🏻 Цель манипуляции: ⁃ После установки шунта, мочу на анализы можно брать только путем пункции порта. Не следует выполнять привычный цистоцентез, особенно через плохо обработанное поле пункции. Это повышает риск контаминации.
⁃ Снижение инфекционной нагрузки на катетеры, при ее наличии
⁃ Профилактика образования биопленок
⁃ Поддержание проходимости катетеров (тк со временем песок или сгустки могут приводить к обструкции)
👉🏻 Регулярные промывания шунта проводятся по схеме:
перед выпиской после операции, через неделю после выписки, через 1 месяц, через 3 месяца, затем через 6 мес.
В своей практике я рекомендую промывать шунты раз в 4-5 месяцев, тк имею опыт обструкции катетеров при более длительном перерыве.
Чаще (раз в 3-4 мес) рекомендую промывать пациентам с оксалатным нефролитиазом, у которых сложно взять под контроль уровень кальция в крови. У двух таких моих пациентов случилась реобструкция через 4 месяца.
❗️При наличии патогенной инфекции или обструкции схемы промывания отличаются и может требоваться 2-3 промывания в неделю, несколько недель подряд.
Перед промыванием я рекомендую дать пациентам Габапентин или экспресс-успокоин. Это позволяет провести промывание более спокойно. 👉🏻 Промывания системы проводят физ. Раствором, а также вводят специальный раствор тетрауксусной кислоты (T-Flo). Считается, что именно он и обладает всеми чудодейственными методами борьбы с обструкцией и инфекцией.
Необходимо заранее подготовить все, что потребуется для пункции:
- машинка для стрижки
- стерильные салфетки
- антисептик (Бетадин или иной кожный)
- игла Губера
- шприцы 20 мл 2-3 шт
- физ.раствор (теплый)
- раствор тетрауксусной кислоты
👉🏻 При рутинных промываниях предварительно необходимо выполнить УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря, оценить состояние лоханок, стенки мочевого пузыря, положение катетеров.
При установленном шунте не должно быть значимого расширения лоханки, при обнаружении гидронефроза следует исключить обструкцию катетеров.
👉🏻 После УЗИ проводят подготовку поля пункции, необходимо удалить шерсть на 3 см вокруг порта, обработать поле пункции антисептиком дважды и ограничить его стерильными салфетками или стерильным операционным полем.
Пункцию порта проводят в стерильных перчатках, фиксируя порт указательным и большим пальцами.
Вкол иглы Губера проводят четко в центр силиконовой мембраны до упора в дно порта. Проколоть его насквозь невозможно.
Далее подсоединяют чистый шприц и аспирируют мочу без каких либо усилий. Важно не создавать давление при аспирации, так как можно повредить стенку мочевого пузыря и почечную лоханку.
После аспирации под контролем узи лоханки вводят теплый физ.раствор в объеме, эквивалентном аспирированному, не допуская значительного расширения лоханки. Таким образом контролируют проходимость почечного катетера. При необходимости проводят аналогичное промывание под контролем УЗИ мочевого пузыря, для оценки проходимости пузырного катетера.
Введеный объем физ.раствора аспирируют и вводят раствор тетрауксусной кислоты в объеме 2 мл.
👉🏻 После введения раствора следует подержать пациента в вентро-дорсальном положении в течение 20-30 минут.
❗️Редко после промывания могут наблюдаться симптомы цистита, которые обычно проходят самостоятельно в течение 1-2 дней.
Если симптомы не проходят, могут применяться спазмолитики, нпвс или другие обезболивающие по назначению лечащего врача.
Пациенты весома неплохо переносят процедуру.
Важно проводить ее регулярно.
Раствор тетрауксусной кислоты можно приобрести у Степана Новикова в Москве. Запросы отправлять на почту [email protected]
#нефрология #sub #полезное