گام آخر پرستاری

..

vaccination

35
توضیحاتی در مورد برنامه جدید واکسیناسیون ایران

امنیت کادر درمان در آمریکا چگونه است؟

سلام و درود
کانالی راه انداختیم برای سوالات زبان ارشد وزارت بهداشت
اگر خودتون مایل بودید قدم بر چشم ما بگذارید و جوین شید یا اگر دوستانی دارید که احتیاج دارند به این کانال بی زحمت مارو بهشون معرفی کنید.
با تشکر🙏🌿
https://t.me/EnglishHealthExam

PRWP: poor R wave progression

در حالت نرمال در لیدهای پره‌کوردیال هر چه از لید V1 به سمت V6 میریم به مرور ارتفاع موج R زیاد میشه؛ اگر خلاف این باشه بهش میگیم PRWP

هر وقت PRWP دیدیم ۷ تشخیص مطرح است:

▫️Anteroseptal MI — OLD
▫️LVH
▫️RVH
▫️Dilated cardiomyopathy

▫️دکستروکاردی
▫️جابجا بستن لید V1 با V3
▫️در بعضی افراد واریانت نرمال است (بویژه کودکان تا قبل ۸ سالگی)
‌

سه تا تعریف میشه برای poor r progression توی لیدهای پره‌کوردیال کرد:

1⃣ ارتقاع موج r در لید V3 کمتر از 3mm یا

2⃣ ارتفاع r در V3 کمتر از  V2 یا

3⃣ ارتفاع r در V4 کمتر از  V3


البته طبق این تعاریف شایعترین علت PRWP دقیق نبستن لیدها توی جای خودشونه.

اما در setting بیمار chest pain و در اورژانس باید بهش توجه ویژه کرد.

#ecg

🔴 Quick guide to spotting LA/RA reversal

✅ تغییرات نواری در جابجا بستن الکترود دست راست RA و دست چپ LA باهم

🌸 Lead I is completely inverted (P wave, QRS complex and T wave).
تمام امواج در لید I منفی میشوند

🌸 Lead aVR often becomes positive.
اغلب لید aVR مثبت میشود

🌸 There may be marked right axis deviation.
ممکن است انحراف محور به راست داشته باشیم

🌸 LA/RA reversal may simulate dextrocardia. However, in contrast to dextrocardia there is normal R wave progression in the precordial leads.
وجه افتراق این مورد از دکستروکاردیا، عدم رشد نرمال موج R در لیدهای سینه ای در دکستروکاردیا میباشد!

56 y.o, Male with CP

PMH: UA
DH: Opium

STABLE V/S (Ex. PAIN)

#cardiology 🫀

‘Double Transition’ Pattern to Discriminate Right Endocardial Posterior/Posteroseptal Accessory Pathways
(100% specificity, 28% sensitivity)

کلاس narrow QRS tachycardia دکتر اکبرزاده

مبحث PPM با تدریس دکتر اکبرزاده

کلاس VT دکتر اکبرزاده

افتراق PSVT از VT
#VT
#PSVT

REG/WCT
AV Diss⚡️
رو هوا VT !

از سری نکات دیگری که در تشخیص VT ممکنه کمک کننده باشه این هست که در VT کمپلکس‌های QRS در لیدهای تحتانی ( II III , avF ) منفی هستند.


اگر کمپلکس‌های QRS در سایر لیدهای اندامی یعنی در I و avR و avL کمپلکس QRS شون در خلاف جهت لیدهای تحتانی باشه این هم به نفع VT است.

از این واضح‌تر عکسی پیدا نکردم اما هر مستطیل بنفش روی محور ایکس ۴۰ میلی‌ثانیه‌ست که معادل همون یک خونه‌ی کوچیک توی نوار قلبه ....

دکتر محسن سلطانی متخصص قلب دوست‌داشتنی، یک جزوه از #آپتودیت تهیه کردند در مورد #وارفارین و اون رو با ما به اشتراک گذاشتند.
مطالبش کاربردی و تکمیل کننده جزوه مدیریت #INR هست که اینجا گذاشته بودیم.
شما هم اگه چیزی دارین بفرستین همه استفاده کنیم یاد بگیریم.

🆔 @Learnimd
[فهرست مطالب] [مشارکت شما]

💡پریکاردیت حاد (Acute pericarditis)

▪️کرایتریای تشخیصی:
حداقل ۲ مورد از ۴ مورد پایین

۱. درد قفسه‌ی سینه تیپیکال
(تیز و پلورتیک، که با نشستن و خم شدن به جلو بهبود بهتر میشه)

۲. سمع فریکشن راب پریکارد
(صدای خراش یا جیرجیر سطحی که بهتر است با دیافراگم گوشی پزشکی روی مرز سمت چپ استرنوم شنیده بشه)

۳. تغییرات کارکتریستیک در ECG
(به طور معمول بالا رفتن منتشر قطعه‌ی ST)

۴. افیوژن پریکارد جدید یا بدترشونده

▪️درمان ارجح:
یک NSAID + کلشی‌سین + یک PPI

طی مدت درمان از فعالیت‌های شدید پرهیز کنن

Rx

1. Aspirin 325 mg Tab
هر ۸ ساعت، ۲ عدد
2. Colchicine 1 mg Tab
نصف قرص هر ۱۲ ساعت
3. Pantoprazole 20 mg Tab
صبح‌ها ناشتا، ۱ عدد

راهنمای داروهای با اسامي واشكال مشابه

Tall Man Lettering!

یک تکنیک نگارش دارویست که بخشی از نام دارو با هدف پیشگیری از وقوع خطای داروی با ظاهر نوشتاری و آوایی مشابه (LASA) با حروف بزرگ نوشته میشود.

* Look Alike, Sound Alike

ليست داروها با شباهت نوشتاری (*ISMP)

#شباهت_دارویی


شباهت دارویی آمیکاسین و اندانسترون

که از داروخانه به جای اندانسترون ، آمیکاسین داده شده است .

#look_alike
#sound_alike
#7Right
#LASA
#ارسالی_از_بخش
#ایمنی_بیمار

©️ مدیریت بهبود کیفیت، اعتباربخشی و ایمنی بیمار بیمارستان تخصصی و فوق تخصصی بقیه الله الاعظم (عج)
@nursechannel

#شباهت_دارویی

این سرم شست و شو شباهت زیادی با  سرم های تزریقی شرکت های دیگر دارد.

غالبا سرم شستشو سبز رنگ و سرم های تزریقی آبی و صورتی رنگ می باشد .
#look_alike
#sound_alike
#LASA

#ارسالی_از_بخش
#ایمنی_بیمار

©️ مدیریت بهبود کیفیت، اعتباربخشی و ایمنی بیمار بیمارستان تخصصی و فوق تخصصی بقیه الله الاعظم (عج)

@nursechannel

🔴 تحلیلی بر برنامه جدید واکسیناسیون کشوری ؛ دکتر هادی کیانور متخصص کودکان

@nursechannel

اضافه شدن رسمی روتاویروس و پنوموک به برنامه ایمن سازی کودکان #مهم

راهنمای ایمن سازی کشوری ۱۴۰۳ - آپدیت

@nursechannel

💡مروری بر سایر روش ها از سایت معروف litfl:

https://litfl.com/ring-removal/

Why Every Hand Surgeon Should Carry Dental Floss: Ring Removal Trick with Dental Floss

@nursechannel + Source

سلام دوستان شرمنده میدونم گروه قلب هست ولی بیماری دارم انگشتر تو دستش گیر کرده و ورم کرده ؛ انگشتر بر هم ندارم راه دیگه ای هست؟

#emergency 🚑

ECG in Pulmonary Embolism (PE)

@nursechannel

مورادی که باید به بیمار PTE در موقع ترخیص آموزش و هشدار بدهیم:

علائم عود: درد قفسه سینه ، تنگی نفس شدید، تاکی کاردی، سبکی سر و ... ← مراجعه به بیمارستان

علائم خونریزی: اپیستاکسی، هماچوری، قاعدگی شدید، کبودی وسیع پوست، استفراغ خونی یا coffee ground emesis، درد پشت یا شکم، faint ← مراجعه به بیمارستان

مصرف منظم دارو: مثلا اگر یک دوز وارفارین را فراموش کرد بدون اطلاع به پزشک دو دوز با هم مصرف نکند.

اقداماتی که باعث کاهش خونریزی می‌شوند:

استفاده از مسواک نرم

استفاده از بخور های مرطوب کننده (جلوگیری از خشکی مخاط و اپیستاکسی)

عدم مصرف NSAID (حتما اسم داروهای پر استفاده بین مردم رو بگیم به بیمار)

پرهیز از فعالیت های پرخطر مثل ورزش‌های با احتمال ترومای بالا

#آموزش_به_بیمار

Acute PTE ECG signs :
🔹 Kosuge sign : Simultaneous T wave inversions in the inferior (III) and right precordial leads (V1-4)
🔹Mcginn White sign : (S1Q3T3)

Simultaneous T wave inversions in the inferior (III) and right precordial leads (V1-4) in Acute PTE
& Clockwise rotation pattern

BRAUNWALD 2022

CT Angio

اقای ۶۰ ساله با شکایت دیس‌پنه
DH: HTN
PMH: Losartan

D-Dimer: Postive
Trop: Negative

BP:135/87,PR:92bpm, RR:14 GCS:15/15

#cardiology 🫀

📍مکمل اپیزود 28
D:dissociation
معیار بالینی AV diss در معاینه
Cannon A wave ورید ژوگولار
Variable S1 سمع قلب

🫀@drhemmati_channel_heart

📍مکمل اپیزود 28
D:dissociation
معیار نوار قلب AV diss
Capture beat and fusion beat

🫀@drhemmati_channel_heart

📍مکمل اپیزود 28
D:dissociation
معیار نوار قلب AV diss
Capture beat and fusion beat

🫀@drhemmati_channel_heart

📍مکمل اپیزود 28
C:concordance

🫀@drhemmati_channel_heart

🫀@drhemmati_channel_heart
👇👇👇

🎙 اپیزود 28 🎶

اپروچ به wide complex tachycardia
اپروچ به افتراق VT از SVT با ابرنسی
قسمت دوم
#آریتمی#تاکی_آریتمی
#Wide_complex
#VT#SVT

#Channel_heart
🫀@drhemmati_channel_heart

راهنمای جامع و کاربردی محاسبات دارویی
@clinicalskills2

راهنمای دریپ‌ انفوزیون نیتروگلیسرین ۵ م.گ در میکروست

فرمول ساده تر ما :

Order × 1.2

راهنمای دریپ‌ انفوزیون دوپامین ۲۰۰ م.گ در میکروست

فرمول ساده تر ما:

(Order × W) / 33.3

راهنمای دریپ انفوزیون دوبوتامین ۲۵۰م.گ در میکروست

فرمول ساده تر ما:
(Order × W)/41

جزوات احیای قلبی ریویی (پایه و پیشرفته)
مدرس؛ شراره ضيغمی محمدی:دكترای تخصصی پرستاری، استاديار دانشكده پرستاری و مامايی دانشگاه آزاد اسلامی واحد كرج

گاهی با مهدیه که اونم حسابی تجربه کار باژاپنیهارو داره، میشینیم از تجربیاتمون حرف می‌زنیم، هردو به این نتیجه رسیدیم که ژاپنیا وطنپرست ترین مردم دنیان!!
یه نمونه ش تو همین مدرسه هیروشیما بود.

گاهی وسط کلاسها از بچه ها میپرسیدم برنامه تون برای آینده شغلیتون چیه، و شاید بین سی۴٠نفری که ازشون پرسیدم، هفت٨بار از بچه های مختلف شنیدم که میخوان دبیر بشن و تو همین مدرسه درس بدن. معمولاً آرزوی بچه های ژاپنی خیلی واقعی و درست‌هدایت شده ومبتنی بر فکتهاییه که دارن.

ازشون پرسیدم اینجادرآمدش خیلی خوبه؟!(مدرسه خصوصی خیلی بزرگ و مشهور ومحبوب و فقط پسرانه ایه،با نگرش دینی بودایی)

همه باهم گفتن نههههه! افتضاحه! حقوق معلمهامون واقعاًکمه!!

بعدبرای من سؤال بود که خب پس چرا آخه؟!!

دوتا از دبیراشون که هردودبیر ریاضی و همزمان هوم‌روم تیچر پایه سوم راهنمایی بودن، یکی ٢٩ ساله و اونیکی ٣٨ساله، دائم بین کلاسهای ورکشاپ رفت و آمد میکردن و از نزدیک ودقیق به برنامه نظارت داشتن و البته خیلی هم بابچه هارفیق بودن، کلا آدمهای پایه و جذابی بودن.

یه روز به جوانتره گفتم بچه های اینجاخیلی دوست دارن معلم بشن تو همین مدرسه ولی میگن حقوقش پایینه!!
گفت آره واقعاحقوقش زیاد نیست، من خودم همین مدرسه درس خوندم، پدرم هم همینطور!
منم همیشه آرزوم تدریس همینجابود و خیلی خوشحالم اینجام،چون استخدام شدن اینجا از پذیرش کنکور خیلی سخت تره ولی خب حقوقش بالا نیست! من پنج روز درهفته ریاضی درس میدم،همزمان هرروز۴ساعت اضافه به عنوان هوم روم تیچر کار میکنم، از طرفی چون قهرمان فوتبال بودم،شنبه ها تمام وقت و یکشنبه ها نیمه وقت هم باید بیام مدرسه برای تمرینات تیمها! تمام سال هم ده روز تعطیلی کامل دارم و سفرم فقط با همون اردوهای بچه هاست!! اضافه کاریها حقوق ندارن،اگرچه همون حقوقم هم داره پس انداز میشه چون اصلا فرصت خرج کردنشو ندارم!!
من اصلاً فرصت فکر کردن به ازدواج رو هم ندارم😅

گفتم خب اینجاکه به قول خودتون انقدر نامردیه،چرا انقدر خوشحالید که اینجا کار میکنید یا این بچه ها که اینو میدونن،چرا آرزو دارن بیان اینجا؟!!

سرشو خاروند گفت خب ببین اون یه مسئله دیگه اس!این یکی از بهترین مدارس هیروشیماست و با این مدارسه که سواد باکیفیت و سطح بالای شهرما به وجود میان!تیم‌های ورزشی قهرمان استان از همین مدارس میان،اینجا اهمیتش زیاده!

گفتم آخه١٨٠٠ دانش آموز غیرانتفاعی میدونید چه شهریه ای میدن؟! این پول کجا میره که به شما نمیدن؟!
گفت پول کلا خرج تجهیزات بروز میشه! اینهمه زمین ورزشی درجه یک و امکانات تحصیلی و جانبی کم نظیر مدرسه مون از این پول تأمین میشه دیگه! این بچه ها آزمون ورودی سختی دادن اومدن اینجا که بتونن به دانش باکیفیت و امکانات درجه یک برسن، پول برای اونه!


میدونید؟
چیزی که من از توضیحاتشو حرف بقیه معلمها و دانش آموزان برداشت کردم و کاملاً واضح بود، عرق و تعصب واقعی بود نه شعاری! واقعاً دارن براش میجنگن! اینهمه کار و فشار رو به هدف ارتقای شهرشون میکشن نه درآمد!

من نمیگم این درسته یا غلط، ولی واقعاً به این نوع وطنپرستی پخته و بالغانه حسودیم میشه!دلم میخواست من نسبت به شهر و کشورم این حس تعلق و تعهد رو داشتم!

وقتی بچه ها درمورد برنامه دانشگاهشون حرف میزدن، همه میخواستن برن دانشگاه هیروشیما! میدونن دانشگاه هیروشیما تو کشور رتبه بالایی نداره،اما از الان دلشون میخواد به این فکر باشن یجوری هیروشیما هم مطرح بشه! بره بالاتر!

یکی از پسرها گفت میخوام برم دانشگاه توکیو.
گفتم چرا توکیو؟!
گفت من دانشگاه هیروشیمارو دوست ندارم!
باورتون نمیشه دوستاش چطوری براش هو کشیدن!

گفت نه نه! نه اینکه دوست ندارم، رشته طراحی صنعتی که من دوست دارم تو دانشگاه صنعتی توکیو خیلی کامله و زیرشاخه زیاد داره،چیزی که من دوست دارم تو دانشگاه هیروشیما نیست!!

معلم ریاضی یه چیز دیگه هم گفت خیلی جا خوردم!

گفت یه رازی رو بهتون بگم؟!
مدرسه از همین الان میدونه کدوم یک از این بچه ها قراره در آینده اینجا معلم بشن!!

گفتم چی؟چطور؟!
گفت از بین بچه هایی که علاقه دارن معلم بشن اینجا،مدرسه استعدادهای خاصی که بشه روشون حساب کرد شناسایی میکنه، اونایی که هم بلحاظ درسی هم ورزشی با استعداد باشن. بعد برای اونها فشار درسی و جهت درسی به شکل نامحسوس کمی فرق میکنه! تکالیفشون سنگین تره، بیشتر تحت فشار قرار میگیرن که شخصیت سخت کوش و مقاومشون ساخته بشه!
بعد یه نکته دیگه اینه که باید خوش تیپ و قدبلند و با قدرت بیان قوی هم باشن!!

گفتم عه آره! من برام جالبه چطور همه معلمها و مسئولین مدرسه انقدر خوش هیکل و قدبلندن!

گفت چون این خیلی مهمه!
نوجوانها در این سن الگوی مناسب میخوان!
معلم ورزشکار و خوش هیکل و با اعتماد بنفس بچه ها رو خیلی جذب میکنه، تلاش میکنن بیشتر ورزش کنن و معلم بشن و مثل معلمشون جذاب باشن!

الگو باید جذاب باشه!
حرف خیلی مهمیه ها!

از بین همه‌ی مدرس‌ها و مشاورهای دستیاری دکتر مجری -فارغ از کیفیت کتاب‌ها و مشاوره‌هایش- فیوریتم است و جور دیگری برایش احترام قائلم. او برخلاف اکثر هم‌صنفانش دوران جی‌پی درخشانی نداشته. نه رنک کلاس بوده و نه جزو استعدادهای درخشان دانشگاه. نه رتبه‌ی برتر علوم‌پایه بوده و نه پره‌اینترنی. اما از یک‌جایی به بعد تصمیم گرفته تغییر کند و تغییر دهد و البته موفق هم شده. با این‌حال هیچ‌وقت هم نخواسته از خودش شخصیت ابرقهرمان بسازد و همین باعث می‌شود که بتوانیم باهاش همذات‌پنداری کنیم و او را دوست بداریم. انگاری او هم یکی از ما معمولی‌هاست.

پ. ن: کلیپ بالا را از دو کارگاه نوار قلب و آریتمی دکتر مجری که دوران استاجری دیده بودمش جدا کردم و هنوز هم با دیدنش روی صورتم لبخند می‌نشیند. به جرأت می‌گویم یکی از بامزه‌ترین پانزده دقیقه‌ی پزشکی ایران.

احیای قلبی ریوی پیشرفته؛ پارت دوم
مدرس: مریم نیاکان، سوپروایزر بیمارستان فقیهی شیراز

@nursechannel

احیای قلبی ریوی پیشرفته؛ پارت اول
مدرس: مریم نیاکان، سوپروایزر بیمارستان فقیهی شیراز

@nursechannel

Fat emboli syndrome (FES)

عنوان: درمان امبولی چربی (FES)
منبع: uptodate 2023

* هیچ درمان قطعی ای ندارد.

* اکثر بیماران در عرض چند روز خودبخودی بهبود می یابند.

الف. در افراد سیکل سل که دچار امبولی چربی میشوند: urgent RBC exchange transfusion مفید است.

ب. توصیه به درمان زودتر عامل زمینه ای امبولی چربی

پ. اقدامات حمایتی: احیای با مایعات، اکسیژناسیون، ونتیلاسیون مکانیکی (در صورت لزوم)

ت. ندرتا نیاز به:

ت-۱: مانیتورینگ ICP برای درگیری وسیع مغزی
ت-۲: وازوپرسورها
ت-۳: mechanical cardiac support devices
ت-۴: ECMO

ث. کورتیکواستروئید:

* تجویز آن کنتراورسی است و کلا چندان توصیه نمیشود.

* برای موارد تهدیدکننده حیات امبولی چربی (در صورتی که فایده آن بیش از ضرر آن ارزیابی شود):

* a limited trial (eg, 1-5 days) of systemic corticosteroids (eg, Hydrocortisone 100mg q8h OR Methylprednisolone 1-1.5 mg/kg/day)

ج. هپارین:

* تجویز روتین آن توصیه نمی شود.

* گفته میشود ممکن است کلیرانس لیپیدهای درون رگ را افزایش دهد ولی ریسک خونریزی، فقدان کارآزمایی های بالینی نشاندهنده سودمندی آن و ضرر تئوریکال آن از نظر افزایش تولید اسیدهای چرب وجود دارد.

#ارتوپدی
#طب_اورژانس
#خون
#هماتولوژی

@nursechannel

#emergency🚑

دارو های تغییر دهنده رنگ ادرار

@nursechannel

تشخیص افتراقی های رنگ ادرار

@nursechannel

Suction Assisted Laryngoscopy for Airway Decontamination (SALAD) solves the challenge of the soiled airway by maintaining continuous suctioning during airway securing attempts.

توضیحات دکتر Anand Swami درباره اینتوبه کردن هم زمان با ساکشن پیوسته، در بیمارانی که خون و ترشحات زیادی داره و با ساکشن مقطعی هم سریع دوباره آلوده میشه.

3 Keys:

1. Overhand grip of your suction catheter

2. Lead with the suction catheter to keep your light source/ camera away from soilage

3. Move your suction catheter to the left of your laryngoscope and pin it in place to free up your right hand for tube delivery
‌
@nursechannel

دوز داروهای مورد استفاده در دیس‌ریتمی‌ها

درمان خط دوم و سوم

💡پریکاردیت حاد (Acute pericarditis)

▪️کرایتریای تشخیصی:
حداقل ۲ مورد از ۴ مورد پایین

۱. درد قفسه‌ی سینه تیپیکال
(تیز و پلورتیک، که با نشستن و خم شدن به جلو بهبود بهتر میشه)

۲. سمع فریکشن راب پریکارد
(صدای خراش یا جیرجیر سطحی که بهتر است با دیافراگم گوشی پزشکی روی مرز سمت چپ استرنوم شنیده بشه)

۳. تغییرات کارکتریستیک در ECG
(به طور معمول بالا رفتن منتشر قطعه‌ی ST)

۴. افیوژن پریکارد جدید یا بدترشونده

▪️درمان ارجح:
یک NSAID + کلشی‌سین + یک PPI

طی مدت درمان از فعالیت‌های شدید پرهیز کنن

Rx

1. Aspirin 325 mg Tab
هر ۸ ساعت، ۲ عدد
2. Colchicine 1 mg Tab
نصف قرص هر ۱۲ ساعت
3. Pantoprazole 20 mg Tab
صبح‌ها ناشتا، ۱ عدد

پریکاردیت حاد، صداگذاری شده دکتر بذرافشان

پریکاردیت
@emipcast

با توجه به اینکه در BER هم مثل پریکاردیت شاهد حضور ST elevation  منتشر از نوع concave هستیم در موارد شک به پریکاردیت ،برای افتراق آنها از نسبت الویشن ST/T در لید V6 استفاده میکنیم :

ST/ T < 0.25  : BER
ST/T  > 0.25 : pericarditis

David H. Spodick (1927–2019) was an American Cardiologist.

Spodick’s sign occurred in 29% of patients with pericarditis and 5% of patients with STEMI.

خط سبز، ST elevation با تقعر رو به بالا و خط قرمز، PR depression رو نشون میدن.

Rhythm: sinus rhythm
Rate: 115/min
Axis: normal
P, QRS, T: normal
PR: deprssed diffusely, elevated in aVR, V1
ST: diffuse concavely elevated, depressed in aVR, V1

In favor of acute pericarditis

طبق کتاب درد تیپیک ۳ ویژگی داره ( خیلی مهم )
اول رترواسترنال
دوم با حرکت و فعالیت بدتر میشه
سوم با استراحت یا tng بهتر میشه

اگر هر ۳ گزینه رو داشته باشه میشه تیپیک
۱ یا ۲ گزینه رو داشته باشه میشه آتیپیک
هیچی رو نداشته باشه دیگه بهش آنژین یا درد قلبی نمیگن

پس توی شرح حال گرفتن حتما این ۳ گزینه رو باید حواستون باشه
اگر حتی یکی از این ۳ گزینه نباشه عملا شرح حال شما  ۱۰۰ ٪ ناقصه 
پس این ۳ مورد را حتما بپرسید

ولی در کل یه شرح حال خوب ۷ گزینه داره
۱-از کی شروع شده و در حین فعالیت یا استراحت بوده
۲- محل دردش دقیقا کجاست ؟
۳- درد نقطه ای یا مبهمه و به کجا انتشار داره
۴- با چی بهتر میشه
۵ - با چی بدتر میشه
۶ - حالت مداوم داره یا on و off , هر اپیزود چقدر طول میکشه
۷ - علائم همراه مثل تعریق ، تهوع و ...

اپروچ به چست پین

آقای ۱۷ ساله با چست پین پلوریتیک (Trop: 14000)

PMH: DM-1
DH: N/A

BP: 14/8, PR: 115/min, RR:16, Spo2: 90%

#cardiology 🫀

گایدلاین جدید احیا قلبی ریوی

#کیس_واقعی

امروز توی بخش مریضی که cv line داشت به صورت سر خود سرم رو از cv line جدا کرده بود و پا شده بود بره دستشویی که ناگهان دچار تنگی نفس و دیسترس تنفسی شد و با استفاده از عضلات شکمی و به سختی نفس میکشید

یکی از جالب ترین اورژانس هایی بود که من تا الان دیدم و فک نمیکنم به صورت آکادمیک جایی خیلی در موردش گفته شده باشه

علت تنگی نفسی که مریض دچارش شده بود آمبولی هوا از طریق cv line بود ، بیمار رو به صورت Right lateral decubitus خوابوندن و طبق چیزی که استادمون داشت میگفت ، باید شروع کنیم به آسپیره کردن خون از بطن راست از طریق همون cv line تا زمانی که آمبولی هوا رو خارج کنیم

از استاد سوال کردیم چقدر خون میتونیم بکشیم که گفتن تا ۵۰ ـ ۶۰ سی سی خون میتونید از cv line بکشید تا آمبولی برطرف بشه

#آمبولی_هوا
#cv_line
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

روش دیگر در ایجاد لید لِویس (Lewis Lead or S5 Lead):

- الکترود مثبت (دست چپ، LA) را در پنجمین فضای بین دنده ای راست کنار استرنوم، الکترود منفی (دست راست) را روی مانوبریوم (دسته استخوان استرنوم)، الکترود پای راست در قسمت پائینی راست شکم یا روی پای راست، الکترود پای چپ روی حاشیه تحتانی دنده ها سمت راست قرار دهید. نتیجه این کار ایجاد لید I است، پس مانیتور را روی لید I تنظیم کنید.

در صورتی که موج P به راحتی قابل تشخیص نباشد، به روش زیر عمل کنید:

اگرچه موج P در 12 لید استاندارد به ویژه II و V1 دیده می شود، اما گاهی حتی با افزایش ولتاژ دستگاه در ماکزیمم ترین سایز و تغییر سرعت دستگاه، موج P دیده نمیشود.

برای این منظور از لیدهای ویژه مثل لید لِویس (Lewis Laed or S5 Lead) استفاده کنید‌!

الکترود مثبت (دست چپ، LA) را در چهارمین فضای بین دنده ای راست کنار استرنوم بجای لید V1 و الکترود منفی (دست راست) را در دومین فضای بین دنده ای سمت راست استرنوم (یا حتی روی مانوبریوم)، الکترود پای راست در قسمت پائینی راست شکم و یا روی پای راست، الکترود پای چپ روی حاشیه تحتانی دنده ها سمت چپ قرار دهید، نتیجه این کار ایجاد لید I است، یعنی مانیتور را روی لید I تنظیم کنید.


کاربردهای لید لِویس:
1. دیدن امواج دهلیزی مانند فلاتری (F) طی فلاتر دهلیزی (AFL) و یا فیبریلیشنی در A. Fib

2. دیدن موج P (البته اگر باشد) در طی تاکیکاردی با کمپلس واید (WCT):
- دیدن موج P در WCT برای بررسی جدایی دهلیز از بطن (AV Dissociation) است.
- جدایی دهلیز از بطن (AV Dissociation) حین WCT، قویا بیان کننده تاکیکاردی بطنی (V. Tach) است.

خون‌ریزی گوارشی فوقانی

🔸منظور از TXA در voice بالا ترانگزامیک اسید است.

🔸نقش آنتی بیوتیک در Upper GI bleeding بسیار بسیار بسیار پر اهمیت است.

🔸این بیماران را زودتر اینتوبه میکنیم.

@emipcast

دوز اکتروتاید در خونریزی گوارشی فوقانی

عنوان: درمان اولیه خونریزی گوارشی در اورژانس
منبع: کتاب استاد کشتکاری و استاد خان حسینی - ۱۳۹۹

Imp: GI bleeding

Cond: fair

Posi: free

Act: CBR, bed sides up

Diet: NPO

C.V.S

Please;

1. IV line × 1 OR 2
بسته به شرایط بیمار

2. ECG

3. CM + POM

4. O2 therapy with nasal cannula 3-4lit/min if SPO2 ≤ 90%.

5. Consider CV line insertion.
در صورت خونریزی شدید و جلوگیری از overload مایعات در بیماران high risk

6. CXR (PA)
در صورت همودینامیک استیبل جهت رد پرفوراسیون PUD

7. CBC diff, BUN, Cr, Na, K, PT, PTT, INR, AST, ALT

8. Check CBC diff q6h.

9. NG tube + gastric lavage.
محتویات لاواژ معده بررسی شود.

10. Serum N.S 500-1000cc IV stat over 30mins.
بر حسب شرایط بیمار

11. Reserve ? units P.C isogroup, isoRh.
* ترانسفیوژن P.C در:

الف. Hb زیر ۷ در جوانان بدون بیماری زمینه ای

ب. Hb زیر ۹ در افراد با CVD، بیماری عروق مغزی، مسن یا دارای بیماری زمینه ای

پ. در افراد با خونریزی فعال و هیپوولمی علیرغم Hb نرمال

ت. در صورت ایسکمی فعال قلبی، Hb بالای ۱۰ حفظ شود.

12. Reserve ? units FFP.
* در صورت INR بالای ۱.۵ یا پلاکت زیر ۵۰هزار یا بعد از ۴ تزریق P.C، ترانسفیوژن FFP را انجام دهید.

* در صورت پلاکت زیر ۵۰هزار یا مصرف مزمن ASA یا بعد از تزریق ۴ واحد P.C: تزریق FFP یا پلاکت

13. Amp. Pantoprazole 80mg IV stat, then Drip Pantoprazole 8mg/h.
میتوان آمپول پنتوپرازول 40mg را هر ۱۲ ساعت هم داد. تاثیر یکسانی دارد.

14. Amp. Octreotide 50mcg IV stat, then Drip Octreotide 50mcg/h.
برای ۷-۳ روز
خصوصا در خونریزی واریس مری در بیماران سیروزی یا خونریزی های شدید یا در صورت عدم امکان اندوسکوپی

15. Amp. Transamin 1g IV stat, then q8h.
در صورت خونریزی گوارشی تحتانی

16. Amp Cefotaxime 1g IV stat, the q8h.
در صورت خونریزی واریس مری در بیمار سیروزی جهت جلوگیری از SBP

17. Amp. Erythromycin 3mg/kg IV over 20-30mins.
پروکینتیک هایی مثل اریترومایسین و متوکلوپرامید با هدف تخلیه غذا و لخته خون از معده برای ایجاد دید بهتر، ۹۰-۳۰ دقیقه قبل اندوسکوپی توصیه میشوند.

18. Foley catheter + Check I/O.

19. Emergent Endoscopy
جهت اندوسکوپی، INR باید زیر ۲.۵ باشد.

20. ICU admission

21. ترالی احیا بر بالین بیمار باشد.

22. ویزیت یا مشاوره سرویس محترم طب اورژانس، داخلی، فوق گوارش

@nursechannel

#emergency 🚑

یه اسلاید خفن از محاسبات انفوزیون های مهم 👌

نحوه و مدت درمان بیماران NSTE-ACS با ریتم AF، اسکور HAS-BLED برای تعیین ریسک خونریزی بکار رفته شده / رفرنس دکتر نعمتی

مهم

اهمیت هرپس زوستر نوک بینی درگیری عصب افتالمیک هم هست که حتما باید این بیماران به چشم پزشک هم ارجاع داده بشن.

Hutchinson sign
از نشانه‌های زونای عصب تریژمینال که به دلیل درگیری عصب افتالمیک باید چشم هم بررسی شود.

Dr. A.Swami + H.mallemat

توی CPR میتوان به چک نبض با انگشت اعتماد کرد؟

راه سریع ودقیقتر چک نبض کاروتید یا فمورال با پروب linear اولتراسوند هست.

جدیدا روی اندازه‌گیری فشار نبض pulse pressure با داپلر اولتراسوند کار میشه‌.
@nursechannel

Blood Pressure Classification
ESC 2024

2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension

Enriquez, A., Baranchuk, A., Briceno, D., Saenz, L., & Garcia, F. (2019). How to Use the 12-lead ECG to Predict the Site of Origin of Idiopathic Ventricular Arrhythmias. Heart Rhythm.
https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.04.002

📂 OPEN ARTICLE

در مورد PVC های سمت راست یک نکته مهم در مورد parahisian PVC است:

و آن اینست که چون از RVOT به سمت HIS مسیر حرکت به سمت پایین و راست است،
پس لیدهای اینفریور ایزو و حتی ممکن است منفی شوند. و از طرفی چون به l و AVL نگاه می کند، پس I و AVL مثبت است در حالیکه در RVOT چون بالا است AVL منفی است.

پس اگر  یک PVC با نمای LBBB و late transition داشتیم و لیدهای تحتانی مثبت نبود و بخصوص اگر l و AVL مثبت بود، منشأ آن Para-his است. (تنها موردی که در شکل 67.2 لیدهای تحتانی مثبت نیست Para-his است)

حال برگردیم به سمت چپ:
گفتیم که اینها هم LBBB type و inferior axis هستند. و اینکه breakthrough دارند یعنی ترانزیشن (غالب شدن R ) زودتر یعنی در V3 یا قبل از V3 اتفاق می‌افتد.

حال برای افتراق این موارد در وهله اول به V1
نگاه می کنیم. اگر V1 منفی و پهن و ناچ دار بود یعنی از کمیشور بین کرونری کاسپ لفت و رایت منشأ گرفته است.( RSOV-LSOV commissure)

در مورد  GCV که یک ناحیه اپیکاردیال است چون بیشتر متمایل به چپ است، امکان دارد RBBB تایپ هم بشود.که در شکل کتاب به اینصورت است.( تنها موردی که در شکل کتاب RBBB تایپ است)

ولی نکته مهم اینست که چون به چپ متمایل تر است پس میزان q در AVL خیلی بیشتر از AVR است. و نکته دیگر اینکه PVC های اپیکاردیال دلتا دارند.( بعلت طی مسیر از اپیکارد به اندوکارد)

چند خط در مورد PVC,VT localization

بطور کلی PVC،VT هایی که از RVOT و یا ناحیه‌ی فوقانی LV از قبیل LVOT و RSOV(right sinus of valsalva) یا همان (RCC (right coronary cusp
و کمیشور بین لفت و رایت( RSOV-LSOV commissure)
منشأ میگیرند، دارای دو خصوصیت زیر هستند:

♦️اول اینکه inferior axis هستند یعنی برآیند PVC در لیدهای تحتانی مثبت است.

♦️دوم اینکه LBBB type هستند. یعنی Negative V1 (چه در سمت راست، چه در سمت چپ)

حال چگونه اینها را از هم افتراق می دهیم؟

اگر یک VT یا PVC داشتیم که inferior axis و LBBB type بود.در وهله اول به ترانزیشن زون لیدهای پریکوردیال نگاه می کنیم.به این معنا که از کدام لید R غالب می شود؟

اگر late transition بود یعنی بعد ازV3 پس از سمت راست یا RVOT هست.و اگر از V3 یا قبل از آن بود(به این حالت breakthrough گفته می‌شود) یعنی از سمت چپ است.

مثال اول: ما یک VT,PVC داریم که اینفریور اکسیس و LBBB تایپ و late transition است.محل PVC کجاست؟
RVOT
کجای RVOT ؟
سپتال یا free wall
برای مشخص شدن این حالت به لیدهای اینفریور نگاه می اندازیم
اگر اینفریورها ناچ دار بودند free wall
در غیر اینصورت septal
👇👇👇

وقتی یه اسپری برای کسی تجویز میکنید باید طرز استفادشم اموزش بدین
نمونه بارز عدم توضیح استفاده صحیح از اسپری اینه که مریض بعد از یه ماه با تنگی نفس بدتر از قبل میاد پیشتون

.

اینم دلیریوم از کتاب Macleod's clinical diagnosis

برای اطلاعات بیشتر حتما بهش مراجعه کنید چون نکات خیلی خوبی رو در متن اشاره کرده

اقداماتی جهت مدیریت و پیشگیری از دلیریوم به خصوص این برای بیماران بستری و افرادی که دمانس دارن مفیده چون این دست از افراد مستعد دلیریوم هستن

بررسی مرحله به مرحله دلیریوم

تشخیص های افتراقی دلیریوم از هاریسون

بررسی گيجی در بخش مراقبت ويژه (CAM-ICU)

@nursechannel

بی خوابی معمولا با همین هالوبای برطرف میشه و اکثر میخوابن ولی اگر همچنان از بی خوابی شکایت داشت یک بنزو کوتاه اثز مثل لورازپام یا اکسازپام هم میتونید بهشون بدید..

Tab Lorazepam 1mg n=30
هر شب یک عدد میل شود

یا
Tab Oxazepam 10mg n=30
هر شب یک عدد میل شود

⭕️ بنزودیازپین طولانی اثر برای اینها ممنوعه مگر این که بخشی از درمان بیماری های طبی دیگه شون باشه و پزشک معالج تجویز کرده باشه، مثل سندرم محرومیت از الکل یا...

💡 این پست صرفا جهت آشنایی بیشتر با "دلیریوم" تهیه شده است! لطفا دقت شود داروهای ذکر شده در پست بدون نظر پزشک تجویز نگردد!

خب بگذریم اما در مورد درمانش👇

یادتون باشه هدف اصلی درمان رفع علت زمینه دی مثل اصلاح آب و الکترولیت و متابولیت و عفونی و شوک و مسمومیت داروها و.. هست..

⭕️ اما درمان دارویی دو علامت اصلی سایکوز و بی خوابی باید لازمه که همون درمان معروف هالوبای و بنزودیازپین کوتاه اثر هست.

برای سایکوز هایوپیریدول میدید و برای بی خوابی بنزودیازپین کوتاه اثر (لورازپام) باید بدید

پس ایطوری شد که برای سایکوز
۲ الی ٦ میلی گرم هالوپیریدول (معمولا ٥ میلی گرم) تزریق کنید، هالوپیریدول آمپول های ٥ میلی گرمی داره و میشه نصف یا یک آمپول کامل تجویز کرد و برای پیشگیری از عوارض اکستراپیرامیدال یک آمپول بای پیریدین هم معمولا در کنارش تزریق میکنیم :

Amp Halopridol 5mg IM n=1
نصف یا یک آمپول بصورت عضلانی تزریق شود.

Amp Bipridin 5mg IM n=1
نصف یا یک آمپول بصورت عضلانی تزریق شود.

نکته مهم دیگه این که در مورد افتراق دلیریوم از دمانس هستش که موارد مهمشو در ادامه میگم:

1⃣ دمانس یک بیماری مزمنه و شروعش تدریجی هست ولی دلیریوم بیماریی حاده و شروعش ناگهانیه

2⃣ سیر دلیریوم نوسان دار هست ولی سیر دمانس پیشرونده و مزمنه..

3⃣ طدل مدت دلیریوم در حد چند روز و چند هفته هست ولی طول دمانس در حد ماه و ساله..

4⃣ خیلی مهمه بدونید سطح هوشیاری در دلیریوم مختله ولی در دمانس نرمال!

5⃣ اوریانتاسیون در دلیریوم مختله ولی در دمانس ابتدا نرماله و بعدا مختل میشه..

6⃣ در دلیریوم اختلال حافظه نزدیک داریم ولی در دمانس اختلال در حافظه نزدیک و دور..

7⃣ از نظر اختلال ادراکی در دلیریوم توهم شایع هست ولی در دمانس توهم کمتر شایع است

8⃣ در دلیریوم بیمار اختلال سایکوموتور داره و تاخیری یا آژیته یا ترکیبی از هر دو قسمت هست ولی در دمانس سایکوموتور نرماله...

9⃣ در نهایت در دلیریدم اختلالات برگشت پذیره ولی در دمانس خیر..

✅ کلا دلیریوم بطور معمول کمتر از یک هفته طول میکشه و با رفع عامل پاتولوژیک ۳ تا ۷ روز بعد از آن بهبود پیدا میشه.. مراقبت بیمار باشید و حمایت فیزیکی کنید که آسیب فیزیکی نبینه..

دلیریوم اختلالی شایعی است که با تغییر حاد سطح هوشیاری و اختلال شناختی نوسان دار خودشو نشون میده..

در واقع یک سندرم هست و علل متفاوتی داره، حتما دیدید بیمارانی که در بخش ها بستری هستن بیشتر به این مشکل دچار میشن بویژه بیمارانی که جراحی لگن و کاردیوتومی (شایعترین مورد) انجام دادن، بیماران بستری در بخش های ویژه بخصوص ccu هم بیشتر به این مشکل دچار میشن..

سوختگی های شدید هم همینطور..
یکسری ریسک فاکتور ها هم برای دلیریوم ذکر شده مثل سن بالا و جنس مذکر و سوتغذیه و وابستگی به الکل و بیماری های CNS و اسیب های مغزی که در این موارد احتمال دلیریوم بیشتره..

بویژه اینکه بیمارانی که دارو مصرف میکنن اگر دوز توکسیک باشه یا قطع شده باشه ممکنه باعث دلیریوم بشه پس همه داروهای بیمار رو مد نظر داشته باشید..

علایم بیماران دلیریوم به این شکله 👇

• دوره ی کوتاه چند ساعت تا چند روز داره، بصورت حاد دچار اختلال هوشیاری و جهت یابی نسبت به زمان و مکان میشن و در واقع دیس اورینتاسیون دارن...

• حافظه و تمرکز و توجه و تفکرشون مختل میشه و بی ربطی گویی دارن..

• ممکنه اختلالات ادراکی مثل توهم و ایلوژن هم داشته باشن

• تحریک پذیری و اضطراب یا حتی یوفوری و دیسفوری هم محتمل هست

دلیریوم آزمایش خاصی نداره ولی یادتون باشه حتما از نظر وضعیت بالینی بیمارتونو بررسی کنید و آزمایشات لازم رو درخواست بدید.

✅ نکته مهمی که در مورد دلیریوم حائز اهمیت هستش اینه که در EEG این افراد آهسته شدن ژنرالیزه فعالیت مغز دیده میشه و همین میتونه در افتراق افسردگی از سایکوز کمک کننده ما باشه

Delirium Disorder

#Psycho 🤯

مقیاس ABSD2 در TIA

اندیکاسیون و کنترااندیکاسیون آلتپلاز

ادامه اندیکاسیون درمان آلتپلاز در استروک ایسکمیک

اندیکاسیون درمان آلتپلاز در استروک ایسکمیک

جدول بسیار مهم

درمان آنتی هیپرتانسیو در استروک ایسکمیک

پوستر محاسبات دارویی در بخش مراقبت های ویژه
@nursechannel

به به چقده خوبه این 😍
یه شکل کاربردی قشنگ برای آنتی بیوتیک ها

@nursechannel

ویدیوی آموزش تفسیر Brain CT / قسمت پانزدهم (اخر)

@nursechannel

ویدیوی آموزش تفسیر Brain CT / قسمت چهاردهم

@nursechannel

ویدیوی آموزش تفسیر Brain CT / قسمت سیزدهم

@nursechannel

ویدیوی آموزش تفسیر Brain CT / قسمت دوازدهم

@nursechannel

ویدیوی آموزش تفسیر Brain CT / قسمت یازدهم

@nursechannel

ویدیوی آموزش تفسیر Brain CT / قسمت دهم

@nursechannel

ویدیوی آموزش تفسیر Brain CT / قسمت نهم

@nursechannel

ویدیوی آموزش تفسیر Brain CT / قسمت هشتم

@nursechannel

ویدیوی آموزش تفسیر Brain CT / قسمت هفتم

@nursechannel

ویدیوی آموزش تفسیر Brain CT / قسمت ششم

@nursechannel

ویدیوی آموزش تفسیر Brain CT / قسمت پنجم

@nursechannel

ویدیوی آموزش تفسیر Brain CT / قسمت چهارم

@nursechannel

ویدیوی آموزش تفسیر Brain CT / قسمت سوم

@nursechannel

ویدیوی آموزش تفسیر Brain CT / قسمت دوم

@nursechannel

ویدیوی آموزش تفسیر Brain CT / قسمت اول

@nursechannel

مجموعه آموزشی تفسیر پایه سی تی اسکن مغز بصورت رایگان خدمت شما ارسال میشود :