Postagens do Canal Девятый вызов | The 9th Call

О двойственности и ее последствиях: размышления на тему регулирования скорой медицинской помощи и медицины катастроф

Раньше ведь как было: в крупных городах работают Станции скорой медицинской помощи, в населенных пунктах помельче - Отделения СМП при ЦРБ. В столице субъекта функционирует Территориальный центр медицины катастроф: где-то большой и заметный, где-то не очень. В некоторых ТЦМК даже свои выездные бригады были, но в масштабе страны подавляющий объем помощи на догоспитальном этапе оказывали Станции и Отделения СМП.

Года примерно с 2018 Минздрав России начал усиленно агитировать регионы проводить централизацию экстренной медицинской помощи: все Отделения и Станции СМП в пределах одного региона объединить, и туда же приделать ТЦМК. Получится единый Территориальный центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф. Он будет и все вызовы скорой помощи принимать, и все бригады направлять, и маршрутизацией медэвакуации рулить (в том числе вертолетами), и медицинские последствия ЧС ликвидировать.

Эти рекомендации не нашли отражения в нормативно-правовых актах: новый тип медицинской организации не появился в номенклатуре (ее утверждает Минздрав); Порядок оказания СМП также не претерпел изменений.

Какие-то регионы сразу согласились и создали такие Центры (Тульская область, Чувашия), какие-то централизовались частично. Где-то Отделения СМП присоединили не все. Где-то скорую помощь централизовали, а ТЦМК остался отдельным юридическим лицом. В некоторых регионах всю скорую помощь присоединили к ТЦМК. В Ленинградской области, например, централизация шла на базе ТЦМК, но впоследствии единую медицинскую организацию переименовали в Станцию скорой медицинской помощи. Кое-где ТЦМК вообще остается структурным подразделением областной больницы.

На данный момент на карте России имеем мозаичную структуру: Центры СМП и МК, Станции СМП, Станции + Отделения СМП + ТЦМК в различных комбинациях. Каждая из этих комбинаций имеет право на жизнь и способна выполнять функции по организации экстренной медицинской помощи населению.

Однако деятельность ТЦМК регулируется отдельным Порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 6 ноября 2020 г. N 1202н. Недавно его дополнили в части оснащения ТЦМК средствами индивидуальной бронезащиты и бронированными транспортными средствами. В Порядок оказания скорой медицинской помощи (388н) такие изменения не вносились.

Да, Белгородский ТЦМК не ждал изменений в федеральные приказы и закупил бронежилеты и каски самостоятельно. Закупят, наверное, при необходимости и Станции СМП. Но дисгармоничность нормативно-правового регулирования, очевидно, нарастает.

Что поделаешь: надо, значит, надо.

Автомобиль скорой медицинской помощи с томографом включен в клинические рекомендации по инсульту. Ждём обновления Порядка.

#клинреки

Важные статьи по гиповолемическому шоку

Гиповолемический шок у взрослых. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» Заболотских И.Б. и др. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. В Рубрикаторе данные рекомендации пока не опубликованы, но проект появлялся на портале общественного обсуждения.

Травматическое кровотечение и цепочка выживания. Перевод и графическая адаптация Науменко А.А., Общественная организация анестезиологов-реаниматологов Хабаровского края. Оригинал статьи (полный текст) Rana K. Latif et al. Traumatic hemorrhage and chain of survival. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine

Современное лечение травматической остановки сердца и состояний непосредственно до остановки сердца. Перевод Науменко А.А., Общественная организация анестезиологов-реаниматологов Хабаровского края. Оригинал статьи (полный текст) Luca Carenzo et al. Contemporary management of traumatic cardiac arrest and peri-arrest states: a narrative review. Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care.

#9вызов_АиР #9вызов_ТРАВМА #шок #СЛР #ПроСМП

Почитал новые рекомендации по ОКС без подъема ST (в их разработке, кстати, участвовало Российское общество скорой медицинской помощи). Ознакомился с соответствующим разделом во 2-м издании Национального руководства по СМП (2025 год!).

Пока складывается впечатление, что из клинреков врач (фельдшер) СМП вынесет для себя больше, чем из книги. Радует наличие в клинреках Догоспитального алгоритма действий врача скорой медицинской помощи или фельдшера при ОКСбпST (хотя в него почему-то не включили ингаляцию кислорода и вообще алгоритм очень лаконичный, так что читать документ нужно все равно целиком).

Печалит, что в разделе "Острый коронарный синдром" Нацруководства нет ни одного примера электрокардиограммы. Впрочем, есть вопросики к классификации кардиогенного шока в клинреках. А кардиогенный шок в Нацруководстве, в свою очередь, не бьется с клинреками.

Будем ждать рекомендации по ОКС с подъемом ST, их почему-то еще не разместили в Рубрикаторе, хотя они разрабатывались параллельно. Имея на руках все карты, будем писать уже более подробный анализ.

#клинреки #ОКС #9вызов_КАРДИО

Я и старший врач
#9вызов_ПЯТНИЦА #EMeme

Клинреки «Остановка сердца» находятся на финальном этапе разработки

сообщает наш корреспондент с Форума анестезиологов-реаниматологов России. Утвержденного на федеральном уровне алгоритма сердечно-легочной реанимации нам не хватает, ибо до сих пор в официальных документах встречаются ссылки на методичку, легализованную письмом Минздрава от 2000 года (подробнее смотрите наш пост).

Готовящийся документ будет содержать рекомендации как по базовым реанимационным мероприятиям, в том числе с АНД, так и по расширенным.

Ожидаются рекомендации:
- применение устройств механических компрессий при длительной СЛР,
- двойная последовательная дефибрилляция при рефрактерной ФЖ/ЖТ без пульса,
- ЭКМО СЛР в многопрофильном стационаре.

Авторы планируют дать определение устойчивого восстановления спонтанного кровообращения, чтобы определить момент, с которого мы отсчитываем 30 минут для признания реанимации неэффективной.

Разработчики рекомендаций:
- Федерация анестезиологов-реаниматологов,
- Национальный совет по реанимации,
- Российское общество первой помощи.
(Думали, в числе разработчиков Российское общество скорой медицинской помощи? Нет.)😡

#клинреки #СЛР

К сожалению, даже опытные участники нашего чата путаются в видах, формах и условиях оказания медицинской помощи 😬

В соответствии с 323-ФЗ есть 4 вида медицинской помощи:
1) первичная медико-санитарная;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная;
3) скорая, в том числе скорая специализированная;
4) паллиативная.

3 формы медицинской помощи:
1) экстренная (при угрозе жизни),
2) неотложная (без явных признаков угрозы жизни),
3) плановая.

Медицинская помощь может оказываться в условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4) стационарно.

Виды, формы и условия медицинской помощи нашим пациентам мы наглядно отображаем на инфографике. Полезно также вспомнить предыдущую

#инфографика #9вызов_ОРГЗДРАВ

❌Неосложненный гиперкриз
❌ГБ, ухудшение
✅Недостижение целевых цифр АД

Встречаем новые клинреки по артериальной гипертензии - доминирующей причине вызовов скорой медицинской помощи.

#9вызов_ПЯТНИЦА #клинреки

Многие не успели зарегистрироваться на трансляцию конференции «Первая помощь в структуре медицины катастроф: что мы можем при ЧС?», но организаторы обещают стрим в VK Видео 📱

#перваяпомощь #медицинакатастроф #конференция

Ваш покорный слуга сделает доклад на конференции «Первая помощь в структуре медицины катастроф: что мы можем при ЧС?» 🗓 14 сентября 2024 года в Санкт-Петербурге.

Другие доклады, впрочем, намного интереснее, так что присоединяйтесь к трансляции

#конференция #перваяпомощь #медицинакатастроф