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Pares craneales

Hemorragia subaracnoidea 🧠 🩸

Se recomienda un objetivo de menos de 110 mm Hg para un paciente con hemorragia subaracnoidea (HSA).

●El objetivo de la presión arterial sistólica (PAS) es inferior a 160 mm Hg.

* Algunos otros consejos para controlar la presión arterial en un paciente con HSA:

●Manejo del dolor

Trate el dolor rápidamente antes de comenzar a tomar antihipertensivos. Los analgésicos a menudo pueden reducir la presión arterial por sí solos.

●Antihipertensivos

Nicardipina, labetalol y esmolol son los medicamentos preferidos. Evite el nitroprusiato y la hidralazina.

●Evite la hipotensión

Mantenga un MAPA superior a 80 mm Hg.

●Monitorear el estado mental

Si la reducción de la presión arterial hace que el estado mental se deteriore, mantenga antihipertensivos para ver si el estado mental mejora a una presión más alta.

●Después de tratar el aneurisma
Una vez que se corta o enrolla el aneurisma, se pueden liberalizar los objetivos de presión arterial.

La tamsulosina está contraindicada en la insuficiencia hepática grave. El uso de tamsulosina con inhibidores de la 5-fosfodiesterasa como sildenafilo o tadalafilo puede provocar hipotensión sintomática y en casos extremos un síncope.

El uso de diclofenaco puede aumentar la eliminación de tamsulosina, y no se debe usar en combinación con inhibidores potentes como el ketoconazol de CYP3A4.

Los efectos adversos más comunes son mareos o alteraciones de la eyaculación.

En personas que van a tener una intervención de cataratas o de glaucoma, no se recomienda el inicio y uso de tamsulosina, por riesgo de Síndrome del Iris Flojo Intraoperatorio ( IFIS) , que aumenta el riesgo de complicaciones durante y después de la operación.

FIN

Créditos al autor original: 🔗 Julio (@JulioFdez79)

Con amosulalol, empezaron a trabajar con los enantiómeros, viendo que el isómero R tenía un tipo de actividad, mientras que el S tenía otra. El isómero S, bloqueaba de manera selectiva el receptor alfa 1.

Por modificaciones estructurales, se llegó en 1980 a tamsulosina. Tamsulosina resultó ser un potente antagonista alfa 1, con una estructura al primer alfa no selectivo, fenoxibenzamina.

En los ensayos iniciales se vio se selectividad por el tejido prostático, algo no observado hasta el momento, y en los primeros ensayos clínicos se vio que no afectaba presión arterial ni causaba hipotensión ortostática, mucho mejor que otros antagonistas alfa 1 como terazosina.

Tamsulosina se comercializó en Japón como Harnal en 1993, y en España se encuentra bajo el nombre Omnic. En 1997, se aprobó por la FDA saliendo al mercado bajo el nombre Flomax.

El clorhidrato de tamsulosina fue el primer antagonista alfa 1 que mejoraba la obstrucción de la salida de la vejiga asociada a la HBP sin afectar la presión arterial.

Más adelante, se identificaron subtipos de receptores alfa 1, alfa 1A, B y D. siendo el A el que juega un papel más importante en la próstata, ya que son aproximadamente el 70% de los adrenorreceptores presentes.

Tamsulosina, al contrario que ocurría con terazosina o prazosina, que además disminuían la presión arterial, tiene una alta selectividad por el subtipo 1A, de ahí que sea tan buen tratamiento de HBP con menos efectos cardiovasculares que otros tratamientos.

Lo consiguieron en Japón, Toichi Takenaka y el Dr.  Kazuki Kawabe. Con ese descubrimiento, ¨sólo´había que conseguir un antagonista selectivo de los receptores alfa 1 presentes en la próstata.

En 1958, a partir de un agonista beta, el isoproterenol, se empezaron a hacer modificaciones estructurales con el fin de conseguir un antagonista de estos receptores, dando lugar a dicloroisoproterenol, con los problemas ya mencionados.

A partir de noradrenalina por modelaje estructural se intento llegar a antagonistas alfa primero, para después conseguir un antagonista mixto de ambos receptores. El primer fármaco que lo consiguió fue amosulalol en 1976 para el tratamiento de la hipertensión arterial.

Un año antes, en 1975, se vio que un antagonista alfa adrenérgico no selectivo, actuaba en los músculos lisos de la próstata, siendo efectivo para poder tratar la HBP sintomática.

Este primer fármaco era fenoxibenzamina. Este compuesto supuso el punto de partida para estudiar los receptores alfa adrenérgicos, y permitió demostrar que los receptores que controlan la contracción de los músculos lisos de la próstata humana son los alfa 1, no el alfa 2.

Pero eran de acción lenta, debido a que no disminuyen la resistencia vascular periférica, mientras que los alfa, si lo hacen.
Este hecho, llevo al pensamiento de que un fármaco que fuera capaz de antagonizar ambos tipos de receptores sería un tratamiento ideal para hipertensión.

En 1948, se planteó por primera vez la posibilidad de que había 2 adrenorreceptores, alfa y beta. Esta hipótesis se refrendó con el descubrimiento de los primeros antagonistas alfa y beta. Los primeros usos de este tipo de antagonistas fueron para el tratamiento de la hipertensión arterial.

En 1964, Yamanouchi Pharmaceutical creó un grupo de investigación de fármacos para los trastornos cardiovasculares. Con este grupo de trabajo creado, se vio en 1970 que los antagonistas beta adrenérgicos eran un buen tratamiento para la hipertensión.

La obstrucción de la vía urinaria se debe tanto a la compresión mecánica de la uretra por la próstata hipertrofiada como a la contracción funcional de la próstata y la uretra por estimulación simpática.

La hiperplasia benigna de próstata es la causa más frecuente de los síntomas del tracto urinario inferior en los hombres. Los hombres entre 40 y 59 años lo sufren en el 44 % y alcanza el 70 % en mayores de 80 años.

TAMSULOSINA

🔗 Julio (@JulioFdez79)

Es una obstrucción de la arteria descendente anterior izquierda

Para no perder la costumbre

Paciente con dolor torácico

Dx ?

Evaluación del tendón de Aquiles después de una reparación quirúrgica por ruptura.

🔗 Medical Encyclopaedia (@medi_cosity)

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Articulación de la Rodilla

Criterios de Cetoacidosis diabética severa:

-Glucosa >250
-PH <7
-HCO3 <10
-Anión gap >12
-Estupor

Harrison, 21 Ed.

🚨𝐔𝐋𝐓𝐈𝐌𝐀 𝐇𝐎𝐑𝐀: 𝐋𝐚 𝐌𝐋𝐁 𝐡𝐚 𝐜𝐫𝐞𝐚𝐝𝐨 𝐨𝐟𝐢𝐜𝐢𝐚𝐥𝐦𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐮𝐧 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥 𝐩𝐚𝐫𝐚 𝐝𝐚𝐫𝐥𝐞 𝐬𝐞𝐠𝐮𝐢𝐦𝐢𝐞𝐧𝐭𝐨 𝐚 𝐥𝐨𝐬 𝐩𝐥𝐚𝐲𝐨𝐟𝐟𝐬 𝟐𝟎𝟐️️𝟒 𝐞𝐧 𝐓𝐞𝐥𝐞𝐠𝐫𝐚𝐦

◉ 𝐏𝐚𝐫𝐭𝐢𝐝𝐨𝐬 𝐞𝐧 𝐝𝐢𝐫𝐞𝐜𝐭𝐨
◉ 𝐕𝐢𝐝𝐞𝐨𝐬 𝐝𝐞 𝐭𝐨𝐝𝐨𝐬 𝐥𝐨𝐬 𝐣𝐨𝐧𝐫𝐨𝐧𝐞𝐬
◉ 𝐑𝐞𝐬𝐮𝐦𝐞𝐧𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐥𝐨𝐬 𝐩𝐚𝐫𝐭𝐢𝐝𝐨𝐬
◉ 𝐘 𝐦𝐮𝐜𝐡𝐨 𝐦𝐚𝐬...

𝐔𝐍𝐄𝐓𝐄 𝐀𝐇𝐎𝐑𝐀 👇

@walinjom: Cardiac enzymes and protein markers

Estamos viendo un stent coronario. Este pequeño dispositivo de malla se inserta en arterias coronarias obstruidas para mantenerlas abiertas, lo que mejora el flujo sanguíneo y ayuda a prevenir ataques cardíacos.

@walinjom: Turner syndrome
1-Coartation of the Aorta
2-Bicuspid Aortic valve

@medi_cosity: Wrist anatomy, between reality and books.

Trasplante de dos riñones al mismo tiempo... 😱

Fracturas en el Radio

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Blando, depresible, no doloroso a la palpación. No palpo masas ni visceromegalias. No signos de irritación peritoneal; Blumberg -, Rovsing -, Murphy -, Psoas -. No defensa. PPRB -.

🤣🤣🤣🤣

@IhabFathiSulima: Mitral valve replacement

Este es el fémur de un niño de 10 años con Sarcoma de Ewing que se sometió a una terapia de rescate de extremidades. Se retiró, se trató con nitrógeno líquido para destruir las células tumorales restantes y luego se reimplantó.

Representa aproximadamente el 1% de los tipos de cáncer. Es el segundo tumor óseo maligno más común en niños y adolescentes. El sarcoma de Ewing tiene lugar con más frecuencia en niños de entre 10 y 20 años de edad. Los hombres se ven más afectados que las mujeres.

Complicaciones del IMA