𝐀𝐓𝗨𝐆𝐄𝐑𝐎𝐍

السلام عليكم شلونكم ان شاء الله بخير
من عادتي كل سنه من ازور اسجل اسماء اكبر عدد ممكن من الي ميكدرون يزورون او عدهم حاجات

فلي يريد اسجل اسمه يدزلي اسمه الثلاثي

تقييم نتائج العلاج لفشل الغدة الكظرية

النهاية العلاجية لفشل الغدة الكظرية غالبًا ما تكون صعبة التقييم في معظم الحالات، ولكن يمكن اعتبار تخفيف التصبغات الزائدة كعلامة سريرية جيدة للتقدم.
تطور ميزات متلازمة كوشينغ يشير إلى استخدام زائد للبدائل العلاجية، مما قد يتطلب تعديل الجرعة أو مراجعة خطة العلاج لتجنب الآثار الجانبية الزائدة.

العلاج الدوائي لفشل الغدة الكظرية الحاد

1. العلاج الدوائي لفشل الغدة الكظرية الحاد:

يُعتبر فشل الغدة الكظرية الحاد (أزمة أديسونية) حالة طبية طارئة حقيقية تتطلب علاجًا فوريًا. الأعراض الرئيسية تشمل فقدان السوائل وانخفاض ضغط الدم، والتي تزول في غضون 1-2 ساعة بعد إعطاء الكورتيكوستيرويدات الوريدية.


2. العلاج بالكورتيكوستيرويدات:

الهيدروكورتيزون هو الكورتيكوستيرويد المفضل نظرًا لنشاطه الجمع بين الخصائص الجلوكوكورتيكويدية والمنيالكورتيكويدية.

الجرعة البدائية: 100 ملغ عن طريق الوريد، يليها 200 ملغ خلال 24 ساعة كحقن مستمر. بعد يوم من العلاج الوريدي، يتم تقليل الجرعة إلى 100 ملغ خلال 24 ساعة.

بعد الاستقرار، يمكن بدء الهيدروكورتيزون عن طريق الفم بجرعة 50 ملغ كل 6-8 ساعات، ثم تُخفَّض تدريجيًا إلى الجرعة المزمنة الفردية المطلوبة.


3. استبدال السوائل:

غالبًا ما يتطلب علاج نقص السوائل، ويُستخدم دكستروز 5% في محلول ملحي طبيعي بكمية تدعم ضغط الدم.

في حالة الهبوط الحاد لنسبة السكر في الدم، يتم إعطاء دكستروز 25% بمعدل 2–4 مل/كغ.

في حالة وجود فرط بوتاسيوم بعد المرحلة الصيانة، يمكن استخدام الأسيتات الفلوكوكورتيزون بجرعة 0.1 ملغ يوميًا لإضافة بديل المنيالكورتيكويد.


4. إجراءات الطوارئ:

ينبغي أن يحمل مرضى الفشل الكظري بطاقة أو قلادة تحتوي على معلومات حول حالتهم، وأن يكون لديهم إمكانية الوصول إلى الهيدروكورتيزون الوريدي أو suppositories كورتيكوستيرويد في حالات الطوارئ أو أثناء التوتر البدني الشديد.

العلاج الدوائي بالكورتيكوستيرويدات

1. الكورتيكوستيرويدات المختارة:

يتم اختيار الأدوية مثل الهيدروكورتيزون والأسيتات الكورتيزون، عادةً تؤخذ مرتين يوميًا بهدف تحقيق أقل جرعة فعالة مع محاكاة نمط إفراز الغدة الكظرية الطبيعي على مدار اليوم.

عند وجود مشكلة في الالتزام بتناول عدة جرعات يوميًا، يمكن استخدام بريدنيزولون مرة واحدة يوميًا.


2. الجرعات الموصى بها:

جرعة الهيدروكورتيزون تتراوح بين 15–25 ملغ يوميًا، والتي تساوي تقريبًا 20–35 ملغ من الكورتيزون أو 3–5 ملغ من بريدنيزولون يوميًا.

يتم إعطاء ثلثي الجرعة في الصباح وثلثها الآخر بعد 6–8 ساعات.


3. مراقبة الأعراض:

يُنصح بمراقبة الأعراض كل 6-8 أسابيع لتقييم الجرعة المناسبة من الكورتيكوستيرويدات. تشمل مراقبة الوزن، ضغط الدم الانتصابي، مستويات الطاقة، وأعراض الإفراط في استخدام الكورتيكوستيرويدات.


4. استبدال هرمون الألدوستيرون:

في حالة قصور الغدة الكظرية الأولي، يمكن استخدام الأسيتات الفلوكوكورتيزون بجرعة 0.05–0.2 ملغ يوميًا عن طريق الفم لاستبدال فقدان هرمون الألدوستيرون والمحافظة على التوازن السوائل.

في الحالات الشديدة، يمكن إعطاء ديوكسيكورتيسون تريميثيل أستات 2–5 ملغ كل 3–4 أسابيع عبر الحقن العضلي.


5. ملحوظات إضافية:

غالبًا ما تحدث الأزمات الكظرية بسبب تخفيض جرعات الكورتيكوستيرويدات أو عدم تعديل الجرعة في حالات التوتر البدني الشديد. لذلك، يُنصح بإضافة 5–10 ملغ من الهيدروكورتيزون قبل النشاط البدني الكبير أو في حالات التوتر البدني.

لا يحتاج المرضى الذين يتناولون الفلوكوكورتيزون عادةً إلى تقييد الملح.

العلاج

أهداف العلاج: تقليل الإعاقة والمضاعفات، وإعادة المريض إلى حالة وظيفية طبيعية، ومنع نوبات القصور الكظري الحاد.

العلاج غير الدوائي:

توعية المرضى بمضاعفات العلاج، والنتائج المتوقعة، وإدارة الأدوية بالطريقة الصحيحة، والالتزام بالعلاج، والآثار الجانبية المحتملة.

التشخيص

يمكن استخدام اختبار التحفيز القصير بالكوسينتروبين لتقييم المرضى المشتبه في إصابتهم بفرط نشاط الكورتيزول.
زيادة مستوى الكورتيزول إلى ≥18 ميكروغرام/ديسيلتر (500 نانو مول/لتر) تشير إلى استبعاد قصور الغدة الكظرية.
مرضى مرض أديسون يظهرون استجابة غير طبيعية لاختبار التحفيز القصير بالكوسينتروبين.
تكون مستويات البلازما من ACTH عادةً مرتفعة (400-2000 pg/mL أو 88-440 pmol/L) في حالة القصور الأولي، في حين تكون طبيعية أو منخفضة (5-50 pg/mL أو 1.1-11 pmol/L) في القصور الثانوي.
النتائج الطبيعية لاختبار التحفيز بالكوسينتروبين لا تستبعد قصور الغدة الكظرية الثانوي.

اختبارات أخرى تشمل اختبار نقص السكر بالأنسولين، واختبار ميتيرابون، واختبار تحفيز الكورتيكوتروبين CRH.

CLINICAL PRESENTATION
مرضى قصور الغدة الكظرية يعانون عادةً من الأعراض التالية:

الشكاوى الشائعة:

ضعف عام، فقدان الوزن، اضطرابات في الجهاز الهضمي (GI)، رغبة شديدة في تناول الملح.

صداع، ضعف في الذاكرة، اكتئاب، ودوار وضغط وضعي (postural dizziness).


الأعراض المبكرة للقصور الحاد تشمل:

ألم عضلي، إجهاد عام، وفقدان الشهية.

مع تقدم الحالة، قد تظهر الأعراض مثل القيء، الحمى، انخفاض ضغط الدم، وصدمة.


الأعراض والعلامات التي تشير إلى قصور الغدة الكظرية تشمل:

تصبغ الجلد الزائد (increased skin pigmentation)، انخفاض ضغط الدم الوضعي، انخفاض الشعر بالجسم، الفيتيلجو، انقطاع الطمث (amenorrhea)، وحساسية مفرطة للبرد.

قصور الغدة الكظرية الأولي (مرض أديسون)

قصور الغدة الكظرية الأولي (Addison disease) يحدث عادةً نتيجة تدمير جميع أجزاء قشرة الغدة الكظرية، مما يؤدي إلى نقص في إنتاج الكورتيزول، الألدوستيرون، والعديد من الهرمونات الأندروجينية، مما يتسبب في ارتفاع مستويات CRH وACTH تعويضياً.

الأسباب:

الأسباب المناعية مسؤولة عن 80%–90% من الحالات في الدول المتقدمة، بينما يعد مرض السل هو السبب الأكثر شيوعًا في الدول النامية.

قد يؤدي تناول الأدوية التي تثبط إنتاج الكورتيزول (مثل الكيتوكونازول) أو تسريع عملية استقلاب الكورتيزول (مثل الفينيتوين، الريفامبيسين، الفينوباربيتال) إلى قصور الغدة الكظرية الأولي.



قصور الغدة الكظرية الثانوي

قصور الغدة الكظرية الثانوي ينتج بشكل شائع عن استخدام الستيرويدات القشرية الخارجية، مما يؤدي إلى تثبيط محور المهاد–الغدة النخامية–الكظرية وانخفاض إنتاج ACTH، مما يضعف إنتاج الكورتيزول والأندروجينات.

أدوية مثل ميرتازابين وهرمونات البروجستيرون (مثل ميدروكسي بروجستيرون أسيتات، ميجسترول أسيتات) قد تسبب أيضًا قصور الغدة الكظرية الثانوي.

عادةً ما يكون تركيزات الكورتيزول والكورتيكوستيرويد الأخرى طبيعية في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية الثانوي.

ADRENAL INSUFFICIENCY:

العلاج الدوائي

الأميلورايد (Amiloride)

الأميلورايد هو مدر بولي يحافظ على البوتاسيوم، ولكن فعاليته أقل من سبيرونولاكتون وغالبًا ما يتطلب إضافة علاج آخر للتحكم الفعّال في ضغط الدم.

الجرعة الأولية هي 5 ملغ مرتين يوميًا، والجرعة المعتادة تتراوح بين 20 ملغ يوميًا مقسمة إلى جرعات، وقد تصل إلى 30 ملغ يوميًا إذا لزم الأمر.



خيارات العلاج الثاني

تشمل الخيارات الأخرى لعلاج فرط ألدوستيرون الأولي الثانوي:

حاصرات قنوات الكالسيوم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors).

مدرات البول مثل الكلوروثاليدون.


تُعتبر هذه العلاجات فعالة، لكنها تفتقر إلى بيانات نتائج طويلة الأمد في حالات فرط ألدوستيرون.


علاج فرط ألدوستيرون الثانوي

يعتمد علاج فرط ألدوستيرون الثانوي على تصحيح السبب الكامن وراء التحفيز الزائد لإفراز الألدوستيرون.

غالبًا ما يُستخدم سبيرونولاكتون كعلاج مؤقت حتى يتم تحديد السبب الأساسي.

العلاج الدوائي

الأدوية المثبطة لمستقبلات الألدوستيرون

سبيرونولاكتون (Aldactone): هو مثبط غير انتقائي لمستقبلات الألدوستيرون، يعمل على المنافسة مع الألدوستيرون على الارتباط بمستقبلات الألدوستيرون، وبالتالي منع الآثار السلبية لتنشيط هذه المستقبلات.

الجرعة الأولية هي 25 ملغ مرة واحدة يوميًا، ويتم تعديل الجرعة تدريجيًا كل 4 إلى 8 أسابيع. معظم المرضى يستجيبون لجرعات تتراوح بين 25 إلى 400 ملغ يوميًا.

الآثار الجانبية تشمل اضطرابات الجهاز الهضمي، العجز الجنسي، التثدي، اضطرابات الدورة الشهرية، وفرط البوتاسيوم.


إبليرينون (Inspra): هو مثبط انتقائي لمستقبلات الألدوستيرون، يتميز بارتباطه العالي بمستقبلات الألدوستيرون وانخفاض ارتباطه بمستقبلات الأندروجين والبروجستيرون. لذلك، يسبب آثارًا جانبية أقل تتعلق بالهرمونات الجنسية مقارنةً بالسبيرونولاكتون.

الجرعة الابتدائية 50 ملغ يوميًا، ثم يمكن زيادتها كل 4 إلى 8 أسابيع لتصل إلى 50 ملغ مرتين يوميًا، وقد تصل الجرعة الكلية اليومية إلى 200-300 ملغ حسب الحاجة.

علاج فرط ألدوستيرون

العلاج غير الدوائي

إزالة الأورام المنتجة للألدوستيرون: يتم علاج الأورام المنتجة للألدوستيرون، مثل الأورام الكظرية، عن طريق استئصال الورم جراحيًا باستخدام الجراحة التنظيرية، مما يؤدي إلى الشفاء الدائم لدى ما يصل إلى 72% من المرضى.

الإدارة الطبية: إذا كانت الجراحة غير ممكنة أو غير آمنة، يمكن استخدام مُثبطات مستقبلات الألدوستيرون مثل سبيرونولاكتون أو إيبليرينون، والتي تُعطي نتائج فعّالة في تقليل أعراض فرط ألدوستيرون

التشخيص

التشخيص الأولي

يتم تشخيص فرط ألدوستيرون الأولي (Primary Aldosteronism - PA) عن طريق فحص المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بهذا المرض.

يجب فحص أي مريض يعاني من ضغط دم أكبر من 150/100 ملم زئبقي تم قياسه في ثلاثة أيام منفصلة، وكذلك المرضى الذين يعانون من فرط ضغط الدم المقاوم للعلاج.


فئات إضافية يجب فحصها:

المرضى الذين يعانون من نقص البوتاسيوم الناتج عن مدرات البول.

فرط ضغط الدم وأورام الغدد الكظرية (adrenal incidentaloma).

فرط ضغط الدم واضطراب النوم (sleep apnea).

فرط ضغط الدم وعوامل وراثية مثل وجود تاريخ عائلي لفرط ضغط الدم المبكر أو السكتة الدماغية قبل سن 40 عامًا.

جميع المرضى الذين لديهم قريب من الدرجة الأولى مُشخص بفرط ألدوستيرون.


فحص فرط ألدوستيرون

غالبًا ما يتم فحص المرضى باستخدام نسبة الألدوستيرون في البلازما (PAC) إلى نشاط الرينين (PRA) والمعروفة أيضًا بنسبة الألدوستيرون إلى الرينين (ARR).

ارتفاع نسبة ARR يعتبر مؤشر قوي لفرط ألدوستيرون.


الاختبارات التأكيدية

في حال وجود نتيجة إيجابية في اختبار ARR، يتم إجراء اختبارات تأكيدية لاستبعاد الإيجابيات الخاطئة، وتشمل:

اختبار التحميل بالصوديوم

اختبار الشوارد الوريدية

اختبار تثبيط الفلوكرين

اختبار تحدي الكابتوبريل.



اختبار إيجابي في هذه الاختبارات يشير إلى إفراز ألدوستيرون بشكل مستقل تحت ضغوط مثبطة ويؤكد تشخيص فرط ألدوستيرون الأولي (PA).

CLINICAL PRESENTATION لفرط ألدوستيرون (Hyperaldosteronism)

الأعراض:

قد يشكو المرضى من ضعف العضلات، التعب، الخدر والتنميل، الصداع، العطش الشديد، وكثرة التبول الليلي (nocturnal polyuria).

قد تشمل الأعراض الأخرى ارتفاع ضغط الدم، التشنجات/الشلل، زيادة العطش، وكثرة التبول الليلي.


الفحوصات المخبرية:

نسبة تركيز الألدوستيرون في البلازما إلى نشاط الرينين (PAC to PRA) أو نسبة الألدوستيرون إلى الرينين (ARR) >30 ng/dL per ng/(mL·h) (830 pmol/L per mcg/(L·h))، مع وجود تركيز الألدوستيرون في البلازما >15 ng/dL (420 pmol/L) تُشير إلى احتمالية وجود فرط ألدوستيرون أولي (Primary Hyperaldosteronism).

الفحوصات الأخرى قد تشمل نشاط الرينين المنخفض، ارتفاع الألدوستيرون في البلازما، فرط الصوديوم (>142 mEq/L)، نقص البوتاسيوم، نقص المغنيسيوم، زيادة في بيكربونات الدم (>31 mEq/L)، واضطراب تحمل الجلوكوز.

فرط الألدوستيرون

فرط الألدوستيرون يعني إفراز مفرط للألدوستيرون ويتم تقسيمه إلى نوعين رئيسيين:

1. فرط ألدوستيرون أولي (Primary Hyperaldosteronism - PA):

يحدث نتيجة إفراز زائد للألدوستيرون من الغدد الكظرية، إما بسبب:

تضخم قشري ثنائي (Bilateral Adrenal Hyperplasia)

ورم منتج للألدوستيرون (Aldosterone-Producing Adenoma) - يعرف بمتلازمة كون (Conn Syndrome)

أسباب نادرة مثل فرط قشري أولي (Unilateral Primary Adrenal Hyperplasia)، أورام قشرة الغدة الكظرية، ورم قشري حساس للرينين، وثلاثة أشكال من فرط ألدوستيرون عائلي (FH):

النوع الأول: فرط ألدوستيرون المعتمد على الجلوكوكورتيكويد

النوع الثاني: انتشار عائلي للأورام أو تضخم الغدة الكظرية

النوع الثالث




2. فرط ألدوستيرون ثانوي (Secondary Hyperaldosteronism):

ينتج عن تحفيز زائد للمنطقة الجلوميرولوزية من الغدد الكظرية من عوامل خارجية، عادةً عبر نظام الرينين-الأنجيوتنسين.

تشمل الأسباب الشائعة لفرط الألدوستيرون الثانوي:

زيادة تناول البوتاسيوم

حبوب منع الحمل

الحمل، الطمث

قصور القلب

تليف الكبد

تضيق شرايين الكلى

متلازمة بارتير (Bartter Syndrome)

متلازمة بارتير هي اضطراب نادر في الكلى يؤدي إلى اختلال في توازن الأملاح والماء في الجسم. تتسم هذه المتلازمة باضطراب في إعادة امتصاص الصوديوم والبوتاسيوم في أنابيب الكلى، مما يؤدي إلى فقدان كميات زائدة من الصوديوم والبوتاسيوم في البول.

HYPERALDOSTERONISM:

تقييم نتائج العلاج

مراقبة دقيقة لمدة 24 ساعة لنسبة الكورتيزول الحر في البول (UFC) ومستويات الكورتيزول في الدم أمر أساسي لتشخيص نقص قشرة الغدة الكظرية لدى المرضى المصابين بمتلازمة كوشينغ.

يجب مراقبة إفراز الستيرويدات مع جميع العلاجات الدوائية (باستثناء الميفيبريستون)، وتقديم علاج استبدال الستيرويدات إذا لزم الأمر.

https://t.me/dreamteam313/1
مجموعه لطلاب الطب والصيدله
مجموعة حُلُمْ ... 🫀

تهدف الى تقديم

1. Pharma asistant ( مساعد الفارما )
2. Patho asistant ( مساعد علم الامراض )
3. Chemistry Asistant ( مساعد الكيمياء )
4. مدونة فقهية
5. بودكاست حُلُم
6. خواطر حُلُم

https://t.me/dreamteam313/1

المحاظرات
♨️Reffernce
https://t.me/pharmahope/2

♨️stroke
https://t.me/pharmahope/3

♨️Parkinson disease
https://t.me/pharmahope/56

رَبِّ اجْعَلْ هَذَا بَلَدًا آمِنًا 🇱🇧

دعواتكم لاخوانا في لبنان

﴿وَلَقَد زَيَّنَّا السَّماءَ الدُّنيا بِمَصابيحَ وَجَعَلناها رُجومًا لِلشَّياطينِ وَأَعتَدنا لَهُم عَذابَ السَّعيرِ﴾

تم الإعلان عن حملة قراءة سورة النصر بأكبر عدد مُمكن وإهداء ثوابها لصاحب العصر والزمان بنية تسديد خطى المجاهدين في مواجهة الصهاينة في لبنان العزيزة.

عاشت ايدج حبيبتي آمل ان شاء الله بميزان حسناتج واسأل الله لك الشفاء العاجل

طلاب شرح كلش مرتب وحلو دعموها وادعو الها بالشفاء🤲

🔻Anticoagulant
- vitamin k antagonist (warfarin)
-apixaban
-dabigatran
-edoxaban
-rivaroxaban
شائعة الاستخدام للبيشنت الذي يعانون من
Atrial fibrillation

🔻Hypertension
الخيارات المتوفرة
-Thiazide diuretic
-ACEI
-ARB
-ACEI & thiazide

BP>140/90mmhg

🔻Antiplatelet therapy
-Aspirin
-Extended release dipyridamole plus Aspirin
- Clopidogrel

تأخذ كfirst line

🔻Statin
شائع لمنع تكرر stroke في كل مرضى Ischemic stroke
تبعاً لمستوى lipids

⛔️ المرضى اصغر من 75 سنه يعطون
High intensity statin therapy
والهدف ان يقل LDL بنسبة 50%

⛔️ المرضى اكبر من 75 سنه يعطون
Moderate or high intensity statin therapy

المرضى الذي يصبح لديهم tolerated يعطون
Ezetimibe
لكن مستوى LDL اكبر من 70mg


⛔️ اذا كان المريض
High tolerated statin and ezetimibe
مع مستوى LDL اكبر من 70mg
يعطون
Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitors

Pharmacologic therapy of Hemorrhagic stroke

-لا توجد حالياً ستراتيجيات دوائية مثبتة لعلاج النزيف داخل المخ.

-CCB
المتمثل ب
Nimodipine
60mg/4hr/21days
شائع لتقليل حدوث وحدة العجز العصبي الناتج من نقص الاوكسجين المتأخر

هذا الجدول يمثل المضاعفات وكيف نمنع حدوثها وعلاجها

Rehabilitation
اعادة التأهيل
المرضى الذين يتعرضون للstroke توضع لهم خطة اعادة تأهيل يتضمن
Early physical
Occupational
Effective
وتكون فعالة في الحد من الاعاقة طويلة الأمد

بسم الله الرحمن الرحيم

“يَرْفَعِ اللَّهُ الَّذِينَ آمَنُوا مِنْكُمْ وَالَّذِينَ أُوتُوا الْعِلْمَ دَرَجَاتٍ وَاللَّهُ بِمَا تَعْمَلُونَ خَبِيرٌ”،

«سورة المجادلة: الآية 11»

لله الحمد تم اكمال stroke

‼️يستخدم Anticoagulant
مثل
Unfractionated heparin
لكن هذا الاستخدام ليس بشكل روتيني في بداية علاج
Ischemic stroke

وكما هو موضح بهذا table العلاجات والعلاجات الثانويه (الاضافية الساندة)

Secondary prevention