داخلی جنرال، علوم پزشکی تهران- بیمارستان امام

نمونه مطلوب دادن خبر بد (۱) - شما سرطان دارید
منبع:
Center for Professionalism and Communication in Health Care
https://webcampus.med.drexel.edu/PCHC/

#communication_skill
#giving_bad_news
#doctor_patient_relationship

نمونه مطلوب دادن خبر بد (۲) - عدم موفقیت درمان
منبع:
Center for Professionalism and Communication in Health Care
https://webcampus.med.drexel.edu/PCHC/

#communication_skill
#giving_bad_news
#doctor_patient_relationship

اثر ورزش بر پتاسیم سرم👇

منبع: Uptodate

Potassium is normally released from muscle cells during exercise. The increase in plasma potassium is rarely important clinically, with the one major exception that fist clenching during blood drawing can interfere with accurate assessment of the serum potassium concentration. Repeated fist clenching during blood drawing can acutely raise the serum potassium concentration by more than 1 mEq/L in that forearm, thereby representing a form of pseudohyperkalemia.

The increase in plasma potassium during exercise may be mediated by two factors:

●A delay between potassium exit from the cells during depolarization and subsequent reuptake into the cells via the Na-K-ATPase pump.

●With marked exercise, an increased number of open potassium channels in the cell membrane. These channels are inhibited by ATP, an effect that is removed by the exercise-induced decline in ATP levels.

The release of potassium during exercise may have a physiologically important role. The local increase in potassium concentration has a vasodilator effect, thereby increasing blood flow and energy delivery to the exercising muscle.

The degree of elevation in the plasma potassium concentration in the systemic circulation is less pronounced and varies directly with the degree of exercise: 0.3 to 0.4 mEq/L with slow walking; 0.7 to 1.2 mEq/L with moderate exertion (including prolonged aerobic exercise with marathon running); and as much as 2 mEq/L following exercise to exhaustion which may be associated with both ECG changes and lactic acidosis.

The peak increase in plasma potassium during exercise is less pronounced with prior physical conditioning (perhaps due to increased Na-K-ATPase activity) and more pronounced in patients treated with nonselective beta blockers or those with ESKD even though there is often a lesser degree of attained exercise.

The rise in plasma potassium concentration induced by exercise is reversed after several minutes of rest and is typically associated with a mild rebound hypokalemia (averaging 0.4 to 0.5 mEq/L below the baseline level) . It has been suggested that the changes in plasma potassium might be arrhythmogenic in susceptible patients, such as those with angina pectoris.

Channel photo updated

آموزش ct شکم و لگن👆

https://radiopaedia.org/cases/how-to-read-a-ct-of-the-abdomen-and-pelvis

نکات کلیدی:
۱. در انتخاب انتی بیوتیک اولیه وضعیت عمومی بیمار بسیار کلیدی است.
۲. در انتخاب درمان طیفی از داروها پیشنهاد شده و شروع داروهای گرانتر و کمیاب تر به جز افزایش مقاومت انتی بیوتیکی سود بیشتری ندارد.
۳. لطفا از کارباپنم ها به عنوان یکی از انتی بیوتیکهای خط اخر محافظت کنیم.
۴. لطفا لینزولید را برای موارد خاص نگه داریم. وحود نارسایی کلیه دلیل محکمی برای ارجحیت لینزولید بر وانکومایسین نیست.

در بیمار فوق رژیمهای مناسبتری مثل سفاولوسپورین + وانکو ، تازوسین + وانکو نیز قابل تجویز بود. طبیعتا دوز دارو بر مبنای عملکرد کلیوی تنظیم می شود.

اندیکاسیون افزودن سایر انتی بیوتیکها

رژیم انتی بیوتیکی انتخابی اولیه

گروههای پرخطر

تعریف neutropenic fever

چند نکته 👇

سلام دوستان
خانم ۴۰ ساله مورد کانسر برست با تب و نوتروپنی و افت فشار خون در اورژانس بستری شده است. در آزمایشات اولیه
Cr=2.5
WBC=1500
دارد. برای ایشان علاوه بر اقدامات حمایتی
رژیم لینزولید + مروپنم شروع شده است.

در صورت ثبات همودینامیک معیار تزریق خون مطابق جدول و الگوریتم زیر است👇

اندیکاسیونهای تزریق خون در خونریزی گوارشی. مطابق جدول فوق در صورت افت فشار خون مقاوم به تزریق سرم که نشان دهنده شدت خونریزی است صرفنظر از عدد هموگلوبین ۱ تا ۲ واحد خون تزریق می شود.

خانم ۷۰ ساله با ملنا و هماتمز و افت فشار خون در اورژانس بستری شده اند. علیرغم دریافت ۱ لیتر سرم همچنان فشار خون سیستولیک ۹۰ دارند. هموگلوبین ایشان ۱۰ گزارش شده است.

وقت بخیر

تنها كانال دكتر آذرخش مكري
ارائه فايل های آموزشی در حوزه اعتیاد و روانپزشکی و اطلاع رسانی کارگاه های آموزشی

@minamirzaie
Insta: AzarakhshMokri

https://www.youtube.com/c/DrAzarakhshMokriOfficial
https://t.me/DrAzarakhshMokri

🟢چند نکته کاربردی در سرم نویسی:
✔️سرم هم یک دارو است و باید مثل سایر داروها با اندیکاسیون تجویز و با حجم و نوع مناسب انتخاب شود.

✔️سرم های ایزوتونیک عموما زمانی توصیه می شوند که هدف اصلی از تجویز سرم افزایش حجم داخل عروقی باشد (بیمار علایم هیپوولمی داشته باشد).

✔️سرم های هیپوتون با توجه به ریسک کمتر ایجاد هیپرکلرمی و اورلود سرمهای مناسبتری برای سرم maintenance هستند.

✔️حجم ۳۰ تا ۳۵ cc/kg حجم مناسبی از سرم maintenance را در بیماری که به هیچ وجه intake خوراکی ندارد تامین می کند.

✔️نکات تکمیلی در قالب طرح سناریو بیان خواهند شد.....

✅ پاسخ سوالات فوق بر مبنای نکات بیان شده سرم
سالین نیم نرمال در سوال ۱ و گزینه سوم در سوال ۲ است.

خانم ۵۰ ساله تحت جراحی کانسر کولون قرار گرفته و هنوز اجازه po شدن ندارد
سابقه بیماری قلبی ، کلیوی و کبدی ندارد.
ادم ندارد. حجم ادرار و سمع ریه نرمال است. فشارخون ۱۱/۶ است.
Cr=0.8,
Na=136
K=3.5

Body weigt : 60 kg
👇

نکته:
۱. در تفسیر تصاویر رادیولوژی، شرح حال بیمار نقش کلیدی دارد. بیمار مذکور سابقه کانسر مری درمان شده دارند و در شرح حال باید در خصوص جراحی رزکسیون مری و گاستریک pull up که چنین نمایی در ct ایجاد می کند سوال شود‌. بنابراین ضایعه مشاهده شده نیاز به اقدام خاصی ندارد.

۲. تب و علایم عمومی الزاما به معنای بیماری عفونب باکتریال نیست. ویروسها مانند کوید ، انفلوانزا و ‌... همچنان متهمین اصلی در این زمینه هستند.

اقای ۶۰ ساله با سابقه کانسر مری و کموتراپی سال قبل با تب و بیحالی و سرفه به اورژانس مراجعه کرده است.
در بخش اورژانس تحت ct قفسه سینه قرار گرفته است
که ملاحظه میکنید👇

چند نکته در تجویز داروی Sacubitril - valsartan در بیماران مبتلا به نارسایی قلب👇

2.Calcium
✔️ Calcium directly antagonizes the membrane actions of hyperkalemia , while hypocalcemia increases the cardiotoxicity of hyperkalemia


✔️The effect of intravenous calcium administration begins within minutes but is relatively short lived (30 to 60 minutes). As a result, calcium should not be administered as monotherapy for hyperkalemia but should rather be combined with therapies that drive extracellular potassium into cells.

✔️Administration of calcium can be repeated every 30 to 60 minutes if the hyperkalemic emergency persists and the serum calcium does not become elevated.

✔️Calcium can be given as either calcium gluconate or calcium chloride. Calcium chloride contains three times the concentration of elemental calcium compared with calcium gluconate . However, calcium gluconate is generally preferred because calcium chloride may cause local irritation at the injection site .

✔️✔️The usual dose of calcium gluconate is 1000 mg (10 mL of a 10 percent solution) infused over two to three minutes, with constant cardiac monitoring.

 1. Insulin administration lowers the serum potassium concentration by driving potassium into the cells, primarily by enhancing the activity of the Na-K-ATPase pump in skeletal muscle .
✔️ Glucose is usually given with insulin to prevent the development of hypoglycemia. However, insulin should be given alone if the serum glucose is ≥250 mg/dL .
✔️ The serum glucose should be measured every hour for five to six hours after the administration of insulin, given the risk of hypoglycemia.

✔️The potassium-lowering effect of insulin is greatest at the high insulin levels achieved by a bolus injection. Administration of 10 units of regular insulin, followed immediately by 50 mL of 50 percent dextrose (25 g of glucose) leads to a relatively rapid reduction in serum potassium by approximately 1 mEq/L. T
✔️when glucose is given as a single bolus, hypoglycemia often develops an hour or more after the start of therapy for two reasons:

●The amount of glucose in a single bolus is insufficient to replace the glucose utilized in response to exogenous insulin.

●Insulin's prolonged half-life in patients with kidney disease leads to insulin levels high enough to promote glucose utilization for more than an hour.

The incidence of hypoglycemia depends more upon the dose of glucose than upon the dose of insulin. To avoid hypoglycemia, we recommend infusion of 10 percent dextrose at 50 to 75 mL/hour after the initial 25 g bolus and close monitoring of blood glucose levels every hour for five to six hours.

✔️The administration of glucose without insulin is not recommended, since the release of endogenous insulin can be variable and the attained insulin levels are generally lower with a glucose infusion alone .

✔️The effect of insulin begins in 10 to 20 minutes, peaks at 30 to 60 minutes, and lasts for four to six hours .

✅ درمان های فوری توصیه شده در هیپرکالمی با هدف کاهش موقت غلظت پتاسیم و کاهش خطرات قلبی تا زمانیکه درمانهای اصلی با هدف افزایش دفع پتاسیم از بدن تاثیر کنند
۱. انسولین
۲. کلسیم

👇

آقایی ۷۰ ساله مبتلا به سیروز با تابلوی انسفالوپاتی کبدی مراجعه کرده است در ازمایشات اولیه
Cr=2.3
K=6.8
BS glucomethry =300
دارند و ECG به صورت زیر است:

نکته مهم:
از تشخیصهای افتراقی درد RUQ پنومونی لوب تحتانی ریه راست است که باید در بررسی علت درد مدنظر باشد

Brought to you by OfficeSuite: Word, Excel, PDF
Download and try it now -> https://officesuite.com/download-app

بیمارستان امام خمینی | تامز جی سی(مراقبت سلامت): آموزش تزریق صحیح انسولین
https://ikhc.tums.ac.ir/video/%D8%AA%D8%A7%D9%85%D8%B2-%D8%AC%DB%8C-%D8%B3%DB%8C(%D9%85%D8%B1%D8%A7%D9%82%D8%A8%D8%AA-%D8%B3%D9%84%D8%A7%D9%85%D8%AA):-%D8%A2%D9%85%D9%88%D8%B2%D8%B4-%D8%AA%D8%B2%D8%B1%DB%8C%D9%82-%D8%B5%D8%AD%DB%8C%D8%AD-%D8%A7%D9%86%D8%B3%D9%88%D9%84%DB%8C%D9%86-/277352

Therapeutics Dyspepsia -1401.pdf

نکته مهم:
در دردهای ناحیه اپیگاستر رد درد با منشا قلبی را اولویت اول قرار دهید به خصوص اگر درد اخیرا ایجاد شده.
در صورت رد آنژین قلبی ، دیس پپسی در یک فرد ۵۰ ساله اندیکاسیون اندوسکوپی خواهد داشت.