Внематочная беременность в шейке матки.
Шеечная беременность - это разновидность внематочной беременности, когда плодное яйцо прикрепляется не в полости матки, как это должно быть в норме, а к стенке шейки матки.
Это достаточно редкий вид внематочной беременности.
Её частота составляет 0,1–0,4% по отношению ко всем видам внематочной беременности и 0,002% по отношению ко всем беременностям.
Это тяжелое заболевание, нередко приводящее к утрате репродуктивной функции и смерти женщины.
Несмотря на значительный прогресс, достигнутый за последние годы, проблема как диагностики, так и лечения шеечной беременности остается по-прежнему актуальной.
По данным литературы, большую роль в возникновении шеечной беременности имеют перенесенные гинекологические заболевания, такие как аномалии развития тела и шейки матки, миома матки, длительное использование ВМК, дистрофические процессы в эндометрии на фоне хронического эндометрита, консервативное лечение шеечной беременности в анамнезе, синехии в полости матки.
При исследовании перенесенных гинекологических заболеваний у таких женщин было отмечено,
что наиболее часто встречающимися заболеваниями половых органов были инфекции, передаваемые половым путем, цервицит и хронический сальпингоофорит.
Помимо перенесенных гинекологических заболеваний были исследованы данные анамнеза о перенесенных гинекологических операциях, предшествующих шеечной беременности. В ходе исследования было выявлено, что большинство женщин ранее подвергались гистероскопии и диагностическим выскабливаниям слизистой оболочки полости матки, искусственным абортам на ранних сроках беременности.
Эти данные позволяют предположить, что проведенные хирургические вмешательства, связанные с травматизацией шейки матки и расширением цервикального канала, являются важным фактором риска возникновения шеечной беременности.
Также шеечная беременность может возникнуть в результате использования методов вспомогательных репродуктивных технологий и в ходе проведения медикаментозных абортов.
Основными жалобами у женщин с шеечной беременностью являются: кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота, задержка очередной менструации .
Из дополнительных обследований:
положительный тест на беременность, повышение уровня бета- ХГЧ в хрови.
По УЗИ можно увидеть отсутствие плодного яйца в полости матки и его наличие в цервикальном канале.
Шеечная беременность характеризуется имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в цервикальном канале, ниже внутреннего зева. Отсутствие в цервикальном канале децидуальной оболочки приводит к быстрому прорастанию трофобласта в мышцу шейки с проникновением в ее сосуды, расплавлением их и образованием единого конгломерата
шейки и плодного яйца с общей сосудистой сетью, сформированной в результате аномального соединения поврежденных артерий и вен
шейки между собой и с хорионом. Именно формирование такого единого гиперваскуляризованного комплекса приводит к грозным, часто смертельным
осложнениям (кровотечения)
при попытке выскабливания плодного яйца из цервикального канала. Кроме того, сама по себе инвазия трофобласта в шейку приводит к отеку, некрозу и последующему кровотечению из поврежденных сосудов .
Ранее единственным методом лечения являлось срочное оперативное вмешательство — экстирпация матки. Имеются сообщения о возможности ушивания плодовместилища после удаления плодного яйца. В связи с опасностью профузного кровотечения при удалении плодного яйца необходима полная готовность к лапаротомии ( операции через живот )
Консервативные методы лечения шеечной беременности можно разделить на медикаментозные и минимально инвазивное хирургическое лечение .
При проведении медикаментозной терапии применяли различные цитостатические и эмбриотоксические препараты, которые вводили парентерально ( минуя пищеварительный тракт) или непосредственно в плодное яйцо.