قناة الرسمية للدفعة 15_كلية الطب البشري " الخمس "

بسم الله الرحمن الرحيم
قال تعالى: وَبَشِّرِ الصَّابِرِينَ ۝ الَّذِينَ إِذَا أَصَابَتْهُمْ مُصِيبَةٌ قَالُوا إِنَّا لِلَّهِ وَإِنَّا إِلَيْهِ رَاجِعُونَ ۝ أُوْلَئِكَ عَلَيْهِمْ صَلَوَاتٌ مِنْ رَبِّهِمْ وَرَحْمَةٌ وَأُوْلَئِكَ هُمُ الْمُهْتَدُونَ .
صدق الله العظيم

بقلوب عامرة بالإيمان ونفوس راضية بقضاء الله وقدره تلقينا أمس خبر وفـاة ( والـد صديقتنا سمر بن يونس )

نسأل الله أن يتقبله برحمته الواسعة ويربط على قلوبهم ويصبرهم ع فراقه يارب 💔💔💔

البقاء والدوام لله وحده 💔

Remember why you started✨

الحمدلله 🎓
نهاية فترة الامتياز
وتبدأ الرحلة🌸

15/1/2025 ✨

بكرا دفعتنا ٱخر يوم إنتيرن 15.1.2025

وبهكـي ٱنحس من دفعتنــا لم تـري أعيننا 🙂

قناة الرسمية للدفعة 15_كلية الطب البشري " الخمس " pinned «بما إنه وصلنا لي أخر أسبوع في الإمتياز شن التخصص يلي رسيتوا عليه ؟»

رابـط القناة 😇💫

https://t.me/fourthyearalkhomes

﴿ وَلَسَوْفَ يُعْطِيكَ رَبُّكَ فَتَرْضَىٰٓ ﴾

بالتوفيـق والسداد لطلبة سنة رابعة يوم الأحد
في إمتحـان النسـاء والـولادة 🤍.

خاف من عدوك مره ومن البيشنت الrecommended الف مره .

صباح الخيــر 🫡 .

‏أسوأ بيئة هي البيئة التي ترى فيها العداوة
‏ولا ترى أسبابها .

احب الكلام إلى الله الباقيات الصالحات 🤍.

الحَمـدُ للهِ حَمـدًا كثيـرًا طيبًـا مُبـاركًا فيــه .

1 Year Ago .

🤍🤍🎓🎓🎓🎓

عن أَنَسٍ رضى الله عنه قَالَ: (كَانَ رَسُولُ اللَّهِ صلى الله عليه وسلم يُكْثِرُ أَنْ يَقُولَ: (يَا مُقَلِّبَ الْقُلُوبِ ثَبِّتْ قَلْبِي عَلَى دِينِكَ)، فَقُلْتُ: يَا رَسُولَ اللَّهِ، آمَنَّا بِكَ، وَبِمَا جِئْتَ بِهِ، فَهَلْ تَخَافُ عَلَيْنَا؟ قَالَ: (نَعَمْ، إِنَّ الْقُلُوبَ بَيْنَ أُصْبُعَيْنِ مِنْ أَصَابِعِ اللَّهِ، يُقَلِّبُهَا كَيْفَ يَشَاءُ)

ظاهرة منتشــرة الإنتحـار لٱتفه الأسبـاب !!

قال الله تعالى: "وَلَا تَقْتُلُوا أَنفُسَكُمْ إِنَّ اللَّهَ كَانَ بِكُمْ رَحِيمًا".[سورة النساء: 29].
وقال النبي صلى الله عليه وسلم: "من قتل نفسه بشيء عُذِّب به في نار جهنم".

‏يقول ابن الجوزي رحمه الله :
‏إن مشقة الطاعة تذهب ويبقى ثوابها .
‏ وإن لذة المعاصي تذهب ويبقى عقابها.
‏ كُن مع الله ولا تُبالي، ومُدّ يديك إليه في ظُلُمات اللّيالي، وقُل: يا رب ما طابت الدّنيا إلاّ بذكرك، ولا الآخرة إلاّ بعفوك، ولا الجنّة إلاّ برُؤيتك.

#Epiglottits vs #croup

ماذا نفعل إذا تقيأ الطفل بعد أخذه للعلاج؟

👈 يعتمد ذلك بشكل أساسي على:
1️⃣نوع العلاج
2️⃣الوقت بين أخذ العلاج وتقيؤه
3️⃣كمية العلاج المأخوذ.

👈 بشكلٍ عام؛ إذا تقيأ الطفل خلال (15) دقيقة من أخذ الدواء، يُفضل إعادة الجرعة.

👈 إذا تقيأ الطفل في الفترة ما بين (15 - 60) دقيقة من أخذ العلاج، لن يكون هناك داعي لتكرار الجرعة إلا بحسب

📌 إذا خرج الدواء بشكل ملحوظ في التقيؤ، تتم إعادة الجرعة.
📌 إذا كانت الفائدة من أخذ الدواء تفوق الخطر من تكرار الجرعة، تتم إعادة الجرعة.
📌 يُفضل إعادة الجرعة في حال كان الدواء من مضادات الميكروبات.
📌 لكن إذا كان للدواء درجة سُمّية عالية، لا تتم إعادة الجرعة.
📌 وإذا كان تأثير تخطي جرعة الدواء بسيطًا، لا تتم إعادة الجرعة.
📌 وإذا كان الدواء سريع الامتصاص (سائل، مضغ، تحت اللسان)، لا تتم إعادة الجرعة.

مــن الذكريــات الجميـــلة ✨

الكميونتي 🥱

Wait!

هم لا يساعدونـكككم كما نحن نساعدككككم

انت كا طبيب شن انواع الاجازات الي عندك

1- الاجازه السنويه : و تكون 30 يوم في سنه او 45 يوم في سنه لمن فوق الخمسين او لمن تجاوز مده خدمتهم 20 سنه في الوظيفه
وهي اجازه مستحقه و يحضر علي الجهه الاداريه قطعها او تأجيلها الا في ضروره القصوى التي تقتضيها مصلحه العمل
2- اجازه طارئه و هي اجازه نتيجه الاسباب القهريه و لا تكون الا لمده ثلاثه ايام متواصله و لا يتجاوز 12 يوم في سنه و يلزم علي الطبيب بإستدن رئيسه المباشر
3- الاجازه المرضيه : و لا تزيد عن 45 يوم متصله او 60 يوم متقطعه في سنه و تكون بناء علي تقرير طبي معتمد من طبيب معتمد او مختص
4 الاجازات الخاصه
أ- الزواج :مده اسبوعين و تستخق لمره واحده
ب-الحج: مده 30 يوم و تستحق لمره واحده
ج- الامتحان الدرسي : و تكون للمده المقرره لاداء الامتحان
د-الامومه : 14 اسبوع سته اسابيع الزامي بعد الوضع و 16 اسبوع في حاله اكثر من طفل و دالك بعد تقديم شهاده طبيه تبين تاريخ المتوقع للوضع و تستطيع ان تأخد اسبوعين قبل الوضع

انشاء الله نكون افدتكم

الدكتور صالح الختالي
نائب نقيب اطباء طرابلس

اول يوم ليك ك طبيب امتياز وتبي تشارك ف اي شيء:

سقى الله كل إنسانٍ من نيته وضميره
وما يحمله في قلبه لغيره .

الدفعة مع بروبوزال الكميونتي 🫣🤣

ياحسرة لما كنا طلبه دمنا محروق ونستنوا فالنتيجة بي فارغ الصبر وتتخلط زيت وأميـة الدموع ونسحنوا
ياودي التخــرج نعمة وٱحلي نعمة

الله يطعمه لكل الطلبـــــة .. ٱميـــــــن 🤍.

كل ما تسكر شوي.. تنفتح ھلبا.

ومع ھذا يلي عند ربي مش بعيد بعون الله

نسأل الله التوفيـــق والســــداد لدفعة يلي بعــدنا في إمتحان #اورال#سيرجري ...

🤍🤍

لما تكتب لمريض flagyl و يطلع يشرب كحوليات

‏-عندك خطط للسنة الجديدة؟
=….

اللهم صيباًَ نافعاً ودعاءً مُستَجابْ..⛈🌧

شرح سريع لل cystic fibrosis

‏مرضين في الاطفال ممكن نفرق بينهم بسهولة من خلال ال X ray

1- علامة المأذنة او Steeple sign دي دليل علي وجود مرض Croup infection

2- علامة الاصبع الكبير Thumb sign دي دليل علي وجود Epiglotitis

‏الساعون في طريق النجاج ليسوا بنفس الوزن

¹ منهم من يحمل معه أسرةً
² ومنهم من يحمل معه أيتامًا
³ ومنهم من يحمل معه أمراضاً وهمومًا
⁴ ومنهم من لا يحمل إلا نفسه

لذلك السباق ليس بالأسرع وصولاً وإنما بالأكثر جهدًا ومثابرةً وتحقيقًا .. لا تقارن نفسك بغيرك ليس عليك إلا السعي والتوكل على الله.

⭐️⭐️⭐️ADDED SOUND IN CHEST EXAMINATION ⭐️⭐️⭐️


الأصوات اللي ممكن تسمعها ف chest examination و ركز عليها لانك مُطالب بفايندنق التشيست أكثر من أي سستم آخر

1-Ronchi

عادة تكون scattered و bilateral و متوزعة ف كل التشست
⭐️DD :
acute bronchiolitis (less than 2 years )
Br. Asthma ( more than 2 years )

و الحد الفاصل حسب عمر البيبي لو
أقل من سنتين او اكثر


2-Cripitation
عادة تكون localized يعني شادة جهة معينه ف التشست

⭐️DD :
Pneumonia
Acute bronchiolitis

الحد الفاصل انه البرونكيولايتس تكون معاها Ronchi و تكون hyper resonance

و النيومونيا مفيش معاها Ronchi و تكون dullness في الـ percussion و الـ TVF زايد

https://t.me/fourthyearalkhomes

اكثر تلاته كيسات ف chest ف الامتحان

⭐️Br.asthma⭐️
Age > 2 years

*By inspection :
Barrel chest in chronic case
Sign of RD in severe cases


By palpation :
Decrease chest expansion bilateral

By percussion :
Hyper resonance all over chest

By auscultation :
Decrease air entry bilaterally
Harsh vesicular breathing
Ronchi all over chest



⭐️acute bronchiolitis ⭐️
Age < 2 years

By inspection :
Sign of RD

Palpitation :
Decrease chest expansion

Percussion :
Hyper resonance

Auscultation :
Decrease air entry bilaterally
Ronchi and Cripitation


⭐️Pneumonia ⭐️

Palpitation
Increase TVF

Percussion
Dullness ( localized )

Auscultation
Decrease air entry
Bronchial breathing
Cripitation

https://t.me/fourthyearalkhomes

❤️.

الحمد لله الذي نظن بهِ خيراً فيكرمنا بأفضل مِما ظننا به، الحمدلله كثيراً.

"يا حظّ من صلى عليهِ مُرددًا ..
‏فهو الحبيبُ هو النبيُ المُجتبى ﷺ"

خريــج مـــــود :

أهم نصيحـــة للدفعـــات الغير خريـــجة :

كل سلايد في الشيت ماتفهماش
ديرله slidectomy 🎓🙃.

🩺  بعض التساؤلات المهمة حول مرحلة "Post-Graduation” أو مابعد التخرج : كيف نحضّر؟ كيف نتخصص؟ شن متاحلي؟!

_ في العالم في 3 أنواع أو أنظمة ... من الدراسات العليا مُتاحة لخريجي الطب

1- تحضير Academic ؛ يعني المؤهلات النظرية :
نظام كلاسيكي ، يتضمن الدبلومة و الماجستير والدكتوراة إلخ . وهي نوع من التحضير يرتكز على المحاضرات والأبحاث ، يتم الحصول عليها بدون تدريب سَريري "كلينكال"  ، والدكتوراة المأخوذة بهذه الطريقة تسمى PhD ، ولا يُسمح للمتخصص بمزاولة العمل كطبيب في مصحة أو مجمع عيادات ، أو أخصائي في المستشفيات. إنما يكون متخصص ومُحاضِر في الكليات والمعاهد الطبية .

2- تحضير Clinical أو Professional  ؛ أي المؤهلات المهنية السريرية ،  والشهادة المأخوذة بهذه الطريقة تسمى بـِ شهادة MD ؛ وتشمل :

🔹  برنامج البورد : امتحان البورد Board Exam أو ترخيص البورد Board Certification . هو فترة العمل والتدريب ك طبيب مُقيم في أي تخصص عام ، وغالبا تمتد من 3-5 سنوات حسب التخصص وحسب البُورد "في بورد أميركي ، بريطاني ، كندي ، أستراليا ، ألماني ، عربي ... إلخ .. كل واحد عنده شروط مُعينة للقُبول". وبعدها تكون دكتور أخصائي.

🔹 وبرنامج الزمالة Fellow-Ship: تعني دراسة تخصص [أدق] من تخصص [أعمّ] ، وغالبا تمتد من سنتين إلى 3 ، وتتكون من 2parts ... وتُصبح دكتور استشاري. طبعا وبناء على ذلك إمتحانها يعتبر صعب إلى حدٍّ ما ، وغالبية الأسئلة تعتمد على "البيزك القوي والممارسة الكلينيكية" ، الأسئلة غالباً تكون على هيئة سيناريوهات حقيقية مُستخلصة من ملفّات مرضى وحالات حقيقية وواقعية

أمتى نعطي الخماسي؟ الرُباعي؟
5 جت من 5 + 3 = 18M
ربّع إيديك فالمدرسة 😇 =  6Y

أمتى نعطي IPV؟ الinjectable نعطيه مع المجموعة..والفكرة فيهن تقليل عدد وخز الإبر 😣
فأي سداسي، خماسي، رباعي..حطه.. الشلل صامد 😡💪 الا فالنهاية..
2 & 4 & 6M .. 18M .. 6Y
هذا سؤال طرشييق 🤯 انظني MCQ مش توا 😂

لكن ال4 أسئلة لي فوق واحد منهن جاي خاصة #Meningiococcal و #MMR ركزت عليهن رشا..
أو يقولك شهر مُعين ونبي تطعيماته.

At Birth #BPB BCG - b-OPV - HBV

2 Months
Hexa - Rota 🤢 - Pneumoncoccal 🫁
Hexa? DTaP & #HPB
DTaP, Hib, IPV, HBV

4 Months: ~same

#6_Months #اسحبه_عالسادس ❌😉
Hexa - Rota

9 Months
#لما_تجمع_الأرقام_متاعه 5⃣3⃣1⃣
يوم #تاسوعاء تفتح #فمك تصحر بيش اتصيم 😁
Meningiococcal (Conjugate: A, C, Y, W135)
b-OPV مُفاجأة موش كده 😁 (😮🍗)

12 Months
#لما_يخش_الحضانة = إزدحام
#رده_عالسنة
#الراقيات_MMR_مايمرنش_واجد (مرتين)
Meningiococcal - Pneumococcal - 👑 MMR

18 Months
8 = 5 + 3
خُماسي Penta
(DTaP, Hib, IPV, 🚫) حوّل اللي فالطرف HP(B)
👑 MMR الراقيات

6 Years [School Age]
#لما_بيخش_المدرسة = إزدحام
يقولوله #ربع إيديك
Meningiococcal - رُباعي

رباعي من نحول؟ اللي بالأطراف
(DTaP, 🚫 , IPV, 🚫) (H)P(B)
الشلل** صامد معايا 💪😡 (يشلّني على ما يحوّل)

12 Y [🙋‍♀] HPV

15 Y [ثالثة إعدادي]
#لما_بيخش_الثانوي = إزدحام
#ثالثة إعدادي = ثُلاثي
حولهن كلهن عقبلي ثلاثي الميكرو لي نعرفوه 👍🙂
Meningiococcal - DTaP

امتى نعطي Meningiococcal؟ 4 مرات
9 - 12M - 6Y - 15Y
#لما_تجمع_الأرقام_متاعه 135
و3 حالات فيهن إزدحام
#لما_بيخش_الحضانة
#لما_بيخش_المدرسة
#لما_بيخش_الثانوي

امتى نعطي Pneumococcal؟
#اسحبه_عالسادس و #رده_عالسنه 😉
2 - 4 - 12M

امتى نعطي MMR؟
الراقيات 👑 مش كيف الخبزه اليابسه 😏
#مايمرنش_الا_مرتين .. ورا بعضهن
12 - 18M

خود عندك دي..
امتى نعطي OPV؟
عند #الولادة ولما تفتح فمك #تاسوعاء عشان تصحر 😁
At birth - 9M

لما تاخد هستوري
وتلقى في الpast medical history
اي مرض مشخص بيه من قبل
استخدم اختصار
D F A D I
دكتور فادي😎

D: duration قداش ليه مشخص
F: follow up هل تتابعو في حالته بانتظام ولا
A : admission هل خاشة للقسم او العناية بسبب حالتها من قبل
D: drugs شن الادوية اللي تاخذ فيها لحالتها
I: investigations تحاليلها الخاصة بحالتها شن كانت اخر مرة
مثلا السكري الHBA1C تراكمي اخر مرة كم
وهكذا

🌼

لما تبدا حالتك acute diarrhea، vomiting
Fever
عالاغلب acute gastroenteritis
ماتنساش تسال على علامات الdehydration في الهستوري
Sunken eyes,tears: هل عيونه خاشات هل يبكي بدموع ولا
Dry mouth, thirst: هل عنده جفاف في فمه
هل عطشان ويشرب في اميه هلبا
Urine amount: هل كمية البول ناقصة
Wt loss
هل لاحظتي نقص في وزنه؟
ولو لاحظتي قداش كان وقداش توا لو قستيه

الوزن بيحددلك الlevel of dehydration
وانت مطالب تحدده
How many kg lost/total weight*100

باش تطلع نسبة خسارة الوزن
مثلا
طفل وزنه كان 10 وتوا 9
نقص كيلو واحد
1/10*100=10
يعني فقد 10% من وزنه
وهذا severe

حساب الجرع للأطفال اغلب العلاجات

⭕Drug syrup                      dose
🔻• Amoxicillin 125mg.   : 0.6×w×3
🔻• Amoxicillin 250mg    : 0.3×w×3
🔶️• Augmentin 312mg    : 0.26×w×2
🔶️• Aumentin 457mg      : 0.27*w*2
🔹️• Azithro 200mg.          : 0.25×w×1
🔹️• Cfixim 100mg.           : 0.4×w×1
🔘Or          : 0.2×w×2
🔶️• Methprin 200/40mg: 0.5×w×2
🔻• Keflecs 250mg          : 0.25×w×4
🔹️• Keflecs 125mg          :0.5*w*4
🔻• Cfdiner 125mg.        :0.3×w×2
🔶️• Cefodox 100mg       : 0.125×w×2
🔶️• Cefodox 50mg          :0.25×w×2
🔹️• Nitrofurantoin           :0.25×w×4

🔻• Plasil 5mg                   :0.15×w×3
🔶️• No vomit                     :0.2×w×3

🔻• Adol 250 mg             :0.25×w×3
🔶️• Adol 125 mg.           :0.5×w×3
🔹️• Profen 100mg         :0.25-0.5×w×3

🔶️• Domperidon           :0.3×w×3
🔶️• Buscuban                :0.3-0.5×w×3

🔹️• Loratiden                 :0.2×w×1
🔻• Desloratiden.        :0.2×w×1
🔹️• Ketofen.                   :0.2×w×2
🔹️• Dexon.                      :0.5×w×3 just ⭕for 5 days
🔶️• Prednisolone.       :0.33×w×1برر for days!
🔻• Chlorphinramin. :0.625×w×1
🔹️• Phenadon.              :0.5×w×3
🔶️• Butadiene               :0.25×w×3

https://t.me/fourthyearalkhomes

صباحُ التوفيق لمَن أرادَ ذلك 🔝

https://www.facebook.com/share/p/14RAKEyxDK/

حفظ✅

Bronchiolitis (Lower Airways
Infection) ➡️ RSV/Wheeze

▪︎CROUP ➡️ ParaInfluenza/Steeple Sign/Severe Barking Harsh Cough

▪︎Acute Epiglottitis ➡️ H.influenza/Sniffing Position/Saliva Drooling/Thumb Sign/EndoTracheal Intubation

▪︎Bacterial Tracheitis ➡️ Staph.Aureus After CROUP/Similar To Acute Epiglottitis But Normal Epiglottis

ال packed_RBCs = في حالات فقر الدم الشديد severe anemia
ال whole_blood = في حالات النزف الشديد severe bleeding .

اذا low grade fever (أقل من 39 C) = فكر بال viral infection
اذا high grade fever (أكثر من 39 C) = فكر بال bacterial infection

د. الجعكي 👆🌸

Pediatric (history station) revision 2

Pediatric (history station) revision 1

CamScanner 11-05-2024 18.29.pdf

الحضور الزامي

ستتم مناقشة المقترحات المدرجة علي الرابط في نهاية المحاضرة الساعة الثانية عشر

علي جميع اطباء الامتياز ضرورة حضور محاضرة اساسيات البحث العلمي مصحوبين بنموذج الامتياز للقسم

-
فعليا الناس يتحمسون لرد الأذى أكثر من حماسهم لمكافأة الإحسان.
-

BUN = 10 - 20
Urea = 20 - 40
Cr = 0.2 - 1.2

Na = 135 - 145
K = 3.5 - 5
Phosphate ( po4 ) = 3.5 - 5.5
Ca = 9 - 11
Cl = 96 - 110

ALP , ALT and AST = <150
Serum bil = < 2
Serum albumin = 4.3 - 6.3

RBS = < 200
FBS = < 126

Reticulocyte count = <2

#DATA

يبدو أن نهاية الإمتياز شارفت ع الرحيل 🫧.

اخطاء شائعة ... دواء / أوجمنتين ..

✅نلاحظ كثير يصرفون العلاج على معدة فارغة
بس هذا شي خطأ .. ليش ؟

يفضل تناوله على معدة ممتلئة (يعني بعد تناول الطعام مباشرة)

✅أيش السبب ؟ كالآتي السبب :
1) نعرف ان Augmentin يحتوي على مادة تسمى

Clavulanic Acid
هذا المادة الطعام يزيد من امتصاصها..

2) الطعام يقلل من التاثير السلبي

لدواء على معدة المريض ( GIT Upset)

منذ 5 سنوات 🍃🍃

«من أحب أن ﻻ ينقطع عمله بعد موته
فلينشر العلم»

خلي بالك مريض داخل عليك الطوارئ بصداع شديد 👍

1- مريض غالبا أقل من 40 سنه وغالبا فيميل وجاي بصداع نصفي ومعاه nausea and vomiting ومش مستحمل الضوء ولا الصوت الموضوع ممكن يستمر معاه من ساعات لأيام وقبل ما بيحصل الصداع بيجيله aura في شكل flashes أو اي شكل تاني بيرتاح لما ينام في الضلمه يبقى اشك في migraine ( معظم المرضى ٧٠ ٪ بييجي بدون الaura)

2-مريض زي ال migraine بالظبط بس المختلف أنه راجل مش ست كمان بيكون معاه unilateral lacrimation and rhinorrhea  كمان ال attack بتكون اقصر في المده وبتكرر اكتر في اليوم الواحد وتختفي فتره وتتكرر لكل شهر مثلا ولا حاجه كدا تفكر في cluster headache

3- مريض old age اكبر من 50 غالبا فيميل عندها وجع في العضلات عام وخمول polymyalgia rheumatica ومعاه مشاكل في temporal joint ومعاها صداع ومعاه وجع في ال scalp ومعاها التهاب في teporal artery  بيكون فيه احمرار ووجع لو دوست عليه لو عملت esr هتكون عاليه جدا وتشخيصها بال biobsy  ودي حاله temporal arteritis

4- حاله جايه بصداع شديد جدا في خلال ساعه او اكتر وبعدها بدأ يحصل فقد في الوعي أو focal neurological lesion يبقى لازم تشك في intracerebral or subarachnoid hemorrhage تتشخص ب ct

5- حاله جايه بصداع ومعاها حرقان في العين أو lacrimation أو ضعف اصلا في النظر أو sapsm في عضلات الرقبه يبقى error of refraction

6- لو frontal headacheومعاه facial pain ابحث عن الجيوب الأنفية

7-  مريضه في الاربعين وغالبا بتكون overweight ومشكلتها صداع بس بعد استبعاد الباقي فكر في idiopathic increase of intracranial pressure

8- صداع مع نهجان وقله تركيز مع palpitation نشوف anemia

9- اشهر سبب للصداع وهو tention headache ودا بيكون واخد الرأس كلها أو frontal or occipital

10- من الأسباب برضو drug induced headache  ودا بيبدأ بأن المريض يكون عنده مشكله فعلا زي جيبوب انفيه أو غيره وياخد مسكنات بطريقه مبالغه فبيتحول زي الإدمان كدا وعلاجها توقف الدوا واحده واحده والموضوع بيتحسن وممكن تستخدم نوع تاني عند الضرورة

11- اساب أخرى للصداع زي
1- drugs as nitrate
2- carbon monoxide poisoning
3- hypercapnia
4- constipation
5- post herpetic neuralgia but it is electric facial pain

د.محمد مجدي

" إِنَّ اللَّهَ وَمَلائِكَتَهُ يُصَلُّونَ عَلَى النَّبِيِّ
يَا أَيُّهَا الَّذِينَ آمَنُوا صَلُّوا عَلَيْهِ
وَسَلِّمُوا تَسْلِيمًا "

_ وفي ليلة الجمـعة  : 

آللهہم لآتگسـر طالب في تخرجه 🙏🏻

لما تلاقي مريض سكر وفجأة سكره اتظبط ، مهم جدا تعمله KFT
لأن الkidney failure هيقلل الmetabolism والexcretion بتاع الانسولين وتركيزه هيفضل عالي ف الدم ومنزل السكر .

لما تلاقي مرض ضغط وفجأة ضغطه يتظبط ، او بينزل جدا لما ياخد العلاج ، مهم جدا تشوف الpump كويسة ولا حصل Heart failure.
(Via Echocardiogram)

زميلي طبيب الامتياز والطوارئ....البنت دي بيودها لشيخ علشان المس اللي معمولها...الشيخ بيهديها بس يروح ال alkalosis فيزيد الدم للمخ وترجع طبيعية فيتفك السحر
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
مرور في الطوارئ...من كتاب Critical pulmonology الجزء التاني
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
وانت بتمر في الطوارئ اكيد شوفت البنت الصغيرة اللي بتيجي ب hyperventilation syndrome وتلاقي غالبا البعض يقول psychic ونعملها painful stimulation
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
غالبا البنات دول نتيجة لاي سبب نفسي زي عدم توفيق في امتحان او علاقة عاطفية فيها مشاكل او ممكن عضوي بيحصلهم tachypnea and hyperventilation وساعات بتكون شديدة ويحصلهم

Acute respiratory alkalosis due to CO2 wash

ممكن يحصل فيهم مايلى
1-Tetany as calcium precipitated in alkaline PH
البنت ممكن تقولك جسمي منمل يادكتور وخاصة circumoral يعني تحس بتنميل حوالين الفم وبعد دقايق ممكن تدخل في tetany
2- flaccid paralysis
نفس البنت دي ممكن تلاقي عضلاتها مرتخية وتقولك مش قادرة اتحرك يادكتور ..وانت تقول هي بتدلع بس الحقيقة لا ممكن يحصل hypokalaemic paralysis بتيجي من
Respiratory alkalosis induce hypokalaemic paralysis
وخاصة في الحوامل وانت ممكن تقول psychic
3-chest pain
البنت حانقولك عندي الم في صدري يادكتور ...وطبعا حنقول بلاش دلع لكن الحقيقة بيحصلهم
Due to alkalosis increase haemoglobin affinity to oxygen and so coronary spasm

4-vomiting and diarrhea as hypocapnia increase colonic tone

5-if severe hypocapnia occur
ساعات يحصل هلاوس او euphoria او تنسي وممكن يحصل seizure or stroke like symptoms
واعراض CNS بتحصل نتيجة
Alkalosis may decrease cerebral circulation
ساعات الاهل يقولوا البنت عليها مس وياخدوها لشيخ علشان الهلاوس دي وفي الحقيقة هى نتيجة
Respiratory alkalosis

العلاج ..اهم حاجه تهدا ونعلمها تعمل diaphragmatic breathing لكن ممكن ماينجحش .... وساعات بنخليها تتنفس في كيس علشان يحصل rebreathing to CO2 لكن في recommendation ضد استعمال الكيس لانه ممكن يعمل hypoxaemia لو مش حتتابع المريض ب pulse oximeter وكمان clinical

وممكن ادوية مضادة للتوتر والقلق
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
اوعي تعمل painful stimulation لمريضة psychic دي حاجه ضد ال ethics وضد الاخلاق وضد الphysiology لان الالم حيعمل hyperventilation زيادة


ساعات بيعملوا
Therapeutic respiratory alkalosis in treatment of neonatal pulmonary hypertension as respiratory alkalosis induce pulmonary artery dilatation but bronoconstriction

أ.د محمد خليل

الجدول اللي فوق ده بيفرق بين الDVT و
Acute limb Ischemia

لاحظ في DVT هتلاقي رجل منهم مورمه وسخنه ومش جايبه الوان اوي زي التانيه، كمان هتلاقي فيها DORSALIS PEDIS PULSE عادي
اما
ACUTE LIMB ISCHEMIA
هتلاقي رجل جايبه الوان وتلج ومش swollen زي التانيه ،،وطبعا مش هتلاقي pulse ف dorsalis pedis
ومكانه medial لاول tendon بتاع الصباع الكبيرمن وانت نازل من فوق

واكيد سبب ديه غير سبب ديه
DVT(venous) likely caused by Prolonged bed recumbent or recent surgery or delivery or COC or thrombophilia or cancer

Acute limb ischemia(arterial) caused by AF, atherosclerosis, iv addict

وسواء ديه او ديه غالبا بتبقى unilateral

✍️ لو جالك طفل في الاسابيع الاولي من عمره خاصه عمر ٣ ل ٥ اسابيع ب projectile vomiting (ترجيع مستمر اندفاعي) لازم تفكر في pyloric stenosis


🔍🔍 بالنسبة لـ Pyloric Stenosis، تعتبر حالة ضيق في العضلة الموجودة عند مخرج المعدة (pylorus) والتي تؤدي إلى obstructed passage of food من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة.

الأعراض تبدأ باعراض ارتجاع بسيط ثم ترجيع اندفاعي و بيكون non bilious

📘 معظم الحالات بتكون بين عمر ٣ ل ٥ اسابيع من عمر الطفل

📉📉 الأعراض الرئيسية تشمل:

• Projectile vomiting (ترجيع اندفاعي)، وعادة بعد الرضاعة.
• Dehydration (الجفاف) بسبب فقد السوائل.
• Weight loss (فقدان الوزن) وصعوبة في زيادة الوزن. بسبب الترجيع

بنقدر نميز بين pyloric stenosis و بين Gastroentritis ان pyloric stenosis بدون Diarrhea او Fever و الترجيع بيكون اندفاعي لكن النزله المعويه في السن ده بيصاحبها Diarrhea وعادة حرارة عاليه

🩺🩺 التشخيص عادة يكون من خلال:

• Physical examination :
palpable, olive-shaped structure in the epigastrium
في حالة الاشتباه القوي بنطلب سونار us و بيشخص الحاله بسهوله و بتتحول طوارئ جراحة اطفال


💉💉 العلاج الرئيسي هو الجراحة (surgery) وتسمى العملية بـ pyloromyotomy، وهي تعتبر ناجحة جداً في حل المشكلة.
لكن قبل الجراحه لازم عمل Rehydration للطفل و تصحيح اي Electrolyte imbalance لان الترجيع المستمر لفترة طويلة قد يؤدي ل
Hypochloremic, hypokalemic metabolic alkalosis

🛑كيفية حساب جرع الانسولين ؟
⏪الطريقة الحديثة لحساب الجرع ..

كالآتي/
Basal-Bolus-Insulin-Therapy
✅اولا:- نحتاج معرفة الجرعة اليوميه لمريض من الانسولين كيف نعرف ذلك ؟
⏪-بالاعتماد على وزنه ..

0.3-0.6 Units/Kg/Day
✅ثانيا:- نقسم الجرعه اليوميه إلى نصفين ..
⏪النصف الأول قبل النوم الذي يسمى
Basal Insulin (GlarGine)

⏪النصف الثاني تقسم جرعته بالتساوي حسب عدد
الوجبات الذي يتناولها المريض ياخذ جرعه قبل كل وجبه
⏪النصف الثاني يسمى
Bolus Insulin (AsPart)

مثال على ماسبق  كيف نحسب ذلك؟

نفرض ان وزن المريض  70kg عندنا جرعتين
1- قبل النوم
2-قبل كل وجبه

✅نذكر النسبه الاتيه 0.3-0.6 Un/Kg/day
نخلي
0.5×70=35
17.5 Basal Insulin  قبل النوم 
17.5 Bolus Insulin قبل كل وجبه
ذا ثلاث وجبات ويكون معنا كالتالي.

⏩5.8 units Before each meal ..

#معلومه💊

💥 طفل مصاب بالجدري (Chickenpox) .. ويعاني من ارتفاع في درجة الحرارة ..

فهل الأفضل أن نعطي له دواء (Paracetamol) أو (Ibuprofen) لخفض الحرارة ؟؟؟

📚 الجواب:

دواء #Paracetamol هو الخيار الأول للمصابين بال(Chickenpox) .. و ليس أدوية "NSAIDs" .. وذلك لسببين:

1️⃣ لأن الNSAIDs تزيد من احتمالية (تهتك الجلد و حدوث التهابات بكتيرية فيه) في مرضى الجدري ..

2️⃣ هناك تداخل بين الNSAIDs وبين دواء يشيع استخدامه جدا في علاج الجدري هو (#Acyclovir) .. حيث أن استخدامهما معا يزيد من احتمالية تسمم الكلى (Nephrotoxicity) ..

☝☝☝
النقطة الأولى كانت (Drug-disease interaction) ..
أما النقطة الثانية فهي (Drug-drug interaction) ..

🔥الخلاصة🔥

الParacetamol هو الخيار الأول لمرضى الجدري ..

لكن إذا فشل في تخفيض الحرارة عند إعطائه بأقصى جرعة مسموحة .. حينها يمكن أن نستعمل ال(NSAIDs) مع مراقبة حالة المريض ..

#الأدوية_الآمنة_للحامل

1_ لتسكين الألم وخفض الحرارة #paracetamol

2 _ للالتهابات البكتيرية المضاد الحيوي #Amoxicillin
واذا عندها تتحسس من البنسلين تأخذ #Azithromycin

3 _ للسعال #Prospan

4 _ لخفض ضغط الدم #Methyldopa

5_ للحساسية #Loratadine

و يعطى بعد الأشهر الثلاثة الأولى وعند الضرورة فقط

6_ للحموضة وقرحة المعدة #Ranitidine

7 _ لفقر الدم #folic_acid
وهو مقوي عام ممتاز جدا وينصح به خصوصا للحفاظ على صحة الأم وجنينها

8_ للربو #ventolin
ويمكن إعطاءه كموسع للشعب الهوائية

9 _ مليّن للأمعاء والمعدة #Lactulose

10_للسكري #Insulin

11_ للمغص والتشنجات #Buscopan

12_ لتطهير الأمعاء و المعدة #Metronidazole
ويعطى بعد الشهر السادس .

13 _ للإقياء و الغثيان #Meclizine او #Metoklopramid

14 _ لالتهابات المسالك البولية #Nitrofurantoin
يستبعد استعماله خلال الاشهر الستة الاولى ، يستعمل بعد استنفاذ العلاجات الاخرى وعدم جدواها وخاصة الشهر الاخير من الحمل .

15 _ للإنتفاخ و الغازات : #Simethicone
ويعطى بحذر وبجرعات صغيرة .

6 _ الفيتامينات :
#الكالسيوم #الحديد #الزنك #Omega3

ويفضل عدم إعطاء الحامل أي دواء خلال الأشهر الثلاثة الأولى إلا إذا أقر الطبيب ذلك .

-- يفضل أن تجعل المرأة الحامل الدواء آخر الحلول التي يمكنها اللجوء إليها.

✍️ امتي نطلب Brain CT بعد head trauma خاصة ان الحالات شبه متكررة يوميا مع الأطفال في الاستقبال
1️⃣ لو Glasgow Coma Scale اقل من 15 خلال ساعتين من ال trauma

2️⃣ لو فحصت الرأس ووجدت Open or Depressed Skull Fracture
و هنا لازم نفحص الرأس جيدا خاصه لو الشعر كثيف لان الشعر احيانا بيحجب ال injury

3️⃣ لو الطفل رجع مرتين او أكثر لازم مقطعيه علي الفور

4️⃣ لو حصل convulsions بعد ال head trauma خاصه لو المريض ليس مريض Epilepsy

5️⃣ لو حصل اي neurological deficits بعد ال head trauma زي ال weakness, numbness, tingling, or coordination difficulties in a specific limb or facial area

6️⃣ لو المريض 65 سنة او اكثر لان كبار السن هم أكثر عرضة ل intracranial haemorrhage بعد head trauma

7️⃣ لو ظهرت علامة من علامات Basal Skull Fracture Signs
زي raccoon eyes, Battle’s sign

8️⃣ لو حدث CSF Leakage from Ear or Nose

{وَاسْأَلُوا اللَّهَ مِن فَضْلِهِ}
اللهّم نسألك من فضلك ورحمتك فإنه لا يملكها إلا أنت ❤️

التشخيص :
⭐️Acute pencareatitis

⭐️نطلب
_Pencreatic lipase
_And pencareaitic amylase

انت مناوب في الطوارئ جاء الى عندك مريض يعاني من ألم شديد في اعلى البطن فجأة و يزداد حدة الالم بشكل كبير مع مرور الوقت
طلبت انهم يعملوا بعض التحاليل ومن بين التحاليل اكتشفت أن مستوى triglyceride في دمه تتجاوز 1000 ملغم/دل.


المطلوب

١/شن التشخيص ؟؟!؟
٢/ الفحوصات المطلوبة لكي تأكد تشخيصك ؟!

ازاى تقرأ ABG ؟
بص وركز معايا كدا 👀

اول حاجة انت عندك عضوين مسؤولين عن ال PH فى جسمك وهما :-
1- Lung " Respiratory CO2 "
2- Kidney " Metabolic HCO3 "

- خد بالك هنا أن دايما طريق ال respiratory اسرع من ال Metabolic .


🌑 محتاج تبص فى الورقة على 3 حاجات ؟
- PH
- CO2
- HCO3

ودول موجودين فوق اطلع بص عليهم

بس ركز معايا :-
- زيادة ال PH تعمل ليك Alkalosis ونقصها Acidosis .

- الCO2 دا عباره عن غاز حامضى ف زيادته بتعمل Acidosis ونقصه Alkalosis .

- ال HCO3 او البيكارب دا قاعدى ف زيادته تعمل Alkalosis ونقصة يعمل Acidosis .


🌑 بعد ما بصيت عليها المفروض اقول ايه

- تقول حالتك دى Acidosis ولا Alkalosis ؟


- تقولى السبب أو اللى وصله ل كدا respiratory ولا Metabolic ؟


- الحالة دى compensated ولا لا ؟
يعنى ايه مفهمتش ؟؟

بص معايا وليكن الحاله Metabolic Acidosis ف انت عرفت أن السبب هنا هو HCO3 وأنه قليل ... ساعات يتلاقى نسبة ال CO2 بردو قليلة ودا عشان ال Lung او الجانب ال respiratory بيحاول يعمل compensation ويعادل الوضع ف بيطرد CO2 لحد ما يرجع ال PH للنورامال بتاعها .

- تكلمنى عن ال Anion gap ؟
ودا بيعتمد بشكل اساسى على الصوديوم .
وانت هنا بتجمع ال Na وال K وبتطرحهم من مجموع ال Cl وال HCO3 .

قناة منظمة وفها شرح ع الادويه من البداية
لعلكم تستفيدو منها👏

https://t.me/Pharma_Team_Alkhums

لأن دواء الـ Lactulose يعتبر prodrug ويتحول إلى الصورة الفعالة بواسطة البكتيريا النافعة الـ Normal flora والمضادات الحيوية تقضي على البكتيريا النافعة والضاره مما يؤدي الى إلغاء فعالية اللاكتيلوز (Lactulose)

_لمـاذا لا يتم إعطاء اي مضاد حيوي مع دواء Lactulose؟!

✔️500mg to _ 1 g every 8 hrs iv
✔️Yes need  dose adjustment
✔️No coverage for MRSA
✔️Yes act on pseudomonas