ROTATION CHANNEL

السلام عليكم
اليوم short notes على موضوع ال bleeding in uremic patient
المشكلة اللي اتصير بمرضى السي كي دي هو انو ال platelet function تقل بالرغم من وجود العدد الكافي منها
و هنا يجي مصطلح uremic platelet dysfunction
و اكثر مشاكل البليدنغ هيه upper and lower git bleeding
مثلا قبل كم يوم مريضين جانوا موجودين بالطوارئ سي كي دي و على دايالزز كل واحد منهم اخذ افرج ( 5 بطالة دم ) بس البليدنغ مستمر جان
فبهيج كيسات شنو الحل ؟؟؟؟
الحل هو :

1- desmopressin
2- conjugated estrogen
3 -platelet transfusion
4- cryoprecipitate

بالنسبة للدسموبرسين موجود بخاخ ينباع بالصيدليات
الجرعة ماله 0.3 مايكروغرام لكل كيلو و يفضلون الوريدي .. بس ما موجود بالسوك

و اما بالنسبة لل استروجين ، الدوز ماله يريد حسب اذا وريدي 0.6 ملغ لكل كيلو ... او 25 الى 50 ملغ اذا تاب - حب

الفديو على الانستغرام
https://www.instagram.com/reel/DEXe1qpimc1/?utm_source=ig_web_copy_link

الملف على شكل بي دي اف
https://t.me/ferand_waleed/215

❌❌❌❌❌❌❌❌❌❌❌❌❌
new post
❌❌❌❌❌❌❌❌❌❌❌❌

السلام عليكم
اليوم بوست جديد على موضوع جديد
اليوم موضوعنه عن ال toxic alcohols او الكحول السامة
و هيه نوع من انواع الكحول ..
حيث انه الكحول الذي يستخدم في المشروبات الكحولية هو ال ethanol
اما الكحول السامة فهي ال ( methanol , ethylene glycol , isopropanol )
ا

أولا : الميثانول - ( الثنر مال الصبغ - رافع الاوكتان octane booster - و ماء تنظيف الجام مال سيارات windshield washer fluid ) و اكثر شي التسمم من الميثانول دائما يحصل في الدول التي يعتبر بيع الكحول بها ممنوع ( مثل ايران ) حيث اني منع بيع الكحول في المحلات التجارية يدفع الناس الى تصنيع الكحول في البيوت و قد يحدث خطأ في عمليه الانتاج يؤدي الى انتاج مادة الميثانول السامة بدال الايثانول
كمية قليلة من الميثانول ( 15 سي سي كافية انو تقتل الشخص )
يحدث التسمم عن طريق تكوين مادة ال formic acid بعد ما يقوم انزل alcohol dehydrogenase بتحطيم ال methanol و يحوله الى مادة الفورم اسد السامة ... اللي هيه اتسبب بخنق الخلايا و توقف التنفس اللاهوائي مما يؤدي الى حدوث low ph + high lactate و ايضا مادة الفورمك اسد تعبر الى الدماغ و العين و تسبب CNS depression + بالاضافة الى غواش في العين او snowstorm vision اي انو يشوف ضباب او عافة ثلجية امام عينه ...

ثانيا: الاثلين كلايكول: ( الانتي فريز - مي الراديتر ) و بسبب لونه الاحمر و طعمه الحلو قد يقوم الاطفال بشرب كمية منه و يحدث التسمم عن طريق تكوين مادة ال glycoxic acid اللي تتحول ال oxalic acid و حيث ان مادة الكلايكولك اسد مادة سادة للخلايا cyctotoxic و ايضا تكوين مادة الاوكزالك اسد تسربب الكالسيوم اوكزاليت في خلايا الجسم خاصة خلايا الكلية ، مما يؤدي الى توقف خلايا الجسم و multi organ failure و تكون اول مرحلة من المرض ( 30 دقيقة - 12 ساعة ) هي اعراض عصبية - مثلا المريض يبين عليه انو فاقد الوعي او يبين انه سكران و طافي .. ثاني مرحلة ( 12 ساعة - 24 ساعة ) هنا تحصل الوفاة لانو مادة ال كلايكولك اسد تكونت و بدت تسوي mutiorgan failure و اللي حتسبب بهبوط الضغط و فشل الجهاز التنفسي و جهاز الدوران ... و ثالث مرحلة هي مرحلة عجز الكلية ...

الحالتين تتعالج بالطرق التالية
1- ايقاف عمل انزيم alcohol dehydrogenase عن طريق انو تخلي يلتهي بمواد ثانية مثلا ( fomepizole , ethanol )
يعني اما يشترون دواء الفومبيزول - اول انو تخلي المريض يشرب ايثانول - اللي هو المشروبات الكحولية و يكول الكتاب انو كلش صعب توصل للجرعة الصحيحة بس كشي اولي جيب كحول بتركيز ابو ال 40% مثل الوسكي او الفودكا و يشرب المريض اللودنغ دوز 2 سي سي لكل كيلو ( او 3-4 shots و الميننس هو 1 shot per hour ) .
2- علاج حموضة الدم عن طريق الصوديوم بايكرب
3- غسل الكلية - hemodialysis ، في حالة انو ما لحكت على ال Fomepizole و اجاك المريض sever acidosis < 7.1 او visual acuity او renal; impairment او detroraitng vital signs او نسبة الميثانول او الاثيلين كلايكول هو اكثر من 50 ملمول في تحليل الدم
4- مكملات غذائية : مثل الفولك اسد و vitamin b1 - b6 - b12 و المغنيسيوم و الكالسيوم


ثالثا : الايزوبربانول _ isopropanol :
يستخدم في بخاخ التعقيم اللي الكل تستخدمه .. تجي بنوعين بتركيز 70% و اكو 99% ...
اللي تسوي انو cns depression بالاضافة الى الشي المميز بيه انو يسوي ketosis without acidosis , ويصعد ال high anion gap
السبب انو انزيم ال alcohol dehydrogenase دا يحوله الى Acetone
طبعا اغلبيه العلاج سبورتف

لنك الفديو لشرح اكثر
https://youtu.be/M2_DZN6yH5Q

لنك ملف البي الدي اف
https://t.me/ferand_waleed/211

د. فرند وليد - مقيم اقدم طب الطوارئ

new post

❌❌❌❌⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️

Small trials suggest intravenous magnesium administration can decrease mortality, if hypomagnesemia is identified and the regimen chosen raises the magnesium level . In these trials, the regimen with the best effect was as follows: 1 g magnesium sulfate, intravenously followed one hour later by 1 g given as a continuous infusion over three hours and then 1 g every six hours until recovery or a maximum duration of five days.

2- Insulin and dextrose infusion – Insulin infusion combined with maintenance of normal blood glucose using a continuous dextrose infusion was associated with survival in four of five patients with large ingestions of aluminum phosphide . Thus, this therapy may be beneficial in patients who are not responding to supportive care and who are unlikely to benefit from magnesium infusion.

3- Gastrointestinal decontamination – Case reports and animal studies describe the use of a variety of measures to prevent absorption of phosphine including coconut oil lavage to prevent phosphine gas production, oral or gastric tube administration of sodium bicarbonate, lavage with potassium permanganate, or administration of activated charcoal . However, none has demonstrated clear benefit, and we avoid routine use of these interventions. Furthermore, vomiting often precludes or preempts any attempts at gastrointestinal decontamination.

4- Other therapies – Individual case reports describe the use of N-acetylcysteine (NAC) as an antioxidant and the antianginal agent trimetazidine to maintain oxidative phosphorylation . Additional study is needed to determine the role of either agent in the treatment of phosphide poisoning.

شرح على شكل فديو
https://youtu.be/aHrCjODzAtg

ملف البوربوينت الشرح

https://t.me/ferand_waleed/195

بوست الدكتور علي حسام
https://www.facebook.com/reel/3464847763819981

د. فرند وليد امين - مقيم اقدم طب الطورائ

toxicology of pesticides part 3 - rodenticides

من اكثر انواع محاولات الانتحار اللي نشوفها هو ياخذون سم الفار ....

بعد ما جيكت السوك ... اكو نوعين مشهورة ينباعن بالعراق ...

اول واحد هو ما يعرف بالزرنيخ ( كلش محبوب ) .. و انته هنا حيجي ابالك ال ( arsenic ) ... بس بالحقيقة هو اسمه zinc phosphide

ثاني نوع .. هو يسمو بالسوك الجلاتين او الحنطه الجاهزة ... و هاي تكون المكونات مالها brodifacoum و اللي هو second generation warfarin او ما يعرف بال super warfarin

في دول العالم المتقدم يستخدمون ال super warfarin لأنو بيها Antidote معروف ... اما دول العالم الثالث يستخدم ال Zinc phosphide لانو رخيص

نجي على اول نوع .. اللي هو zinc phosphide - او ما يسمى بالزرنيخ
الطريقة اللي يشتغل بيها انو من يفوت للمعده يتحد مع الماء و الاحماض مال معده ويكون غاز ال فوسفين phosphine gas واللي هو غاز سام .. طريقة عمله لحد الان ما مفهومه .. يعتقد انو هو inhibition of oxidative phosphorylation, free radical production
الفكرة انو القوارض ما تكدر تتقئ فيتجمع غاز الفوسفين بالمعدة ... و يمتصه الجسم ... اما البشر عند قدرة التقئ .. فاحتمال يكدر يتخلص منها ..

طبعا هو يشتغل من اول 30 دقيقة ...
مكتوب انو الجرعة السامة ماله هو من 20 غرام الى 50 غرام ..بس ما معروف و ما متاكدين منه لانو ماكو معلومات كامله على الموضوع .. الجيس الواحد بيه تقريبا 10 غرام .. ( جيسين ابو ال 10 غرام يعني يعتبر جرعة قاتله )

شنسوي لهيج شخص ماخذ الزرنيخ ....
اول ساعة اذا اجاك حاول اسوي gastric lavage ..... و انتبه من الغازات اللي احتمال حتنفرز من ال غسل .... لانو مثل ما كلنه .. المشكلة بغاز الفوسفين اللي ينفرز ....
انتبه
Of note, phosphine may be released as a gas from emesis, feces, or lavage material and can cause respiratory distress in health care providers and other exposed persons

اذا اجاك بعد اول ساعة .. عوف ال gastric lavage و انتبه للفعاليات الحيويه ....
اخطر شغلتين هي ال Arrythmias و git symptoms

طبعا يكلون المريض اللي يجي و ضغطه نازل هذا ال prognosis ماله ضعيف ... و احتمال انو يديد كلش هوايه ...

دز المريض على اشعه لانو مادة ال zinc phosphide تبين بالاشعه .. radiopaque

طبعا من العلاجات المقترحة لهكذا تسمم .. هو ال magnuesuim sulphate
و ال Insulin and dextrose infusion و ل n acetylcysteine

Clinical manifestations and diagnosis – Phosphide toxicity occurs rapidly, typically within 30 minutes of exposure. Clinical findings of zinc phosphide ingestion consist of the following :

1- Gastrointestinal (GI) irritation marked by nausea, vomiting, hematemesis, and retrosternal chest and abdominal pain

2- Shock with refractory hypotension caused by direct cardiac toxicity

3- Cardiac arrhythmias, including bradycardia, supraventricular tachycardia, atrial fibrillation, atrial flutter, and ventricular arrhythmias

4- Hemorrhagic pulmonary edema with tachypnea, cough, acute respiratory distress syndrome, and respiratory failure

5- Less common features include hepatotoxicity, intravascular hemolysis with methemoglobinemia and/or renal failure
العلاج :
For phosphide ingestion, supportive care is the mainstay of treatment and consists of the following

1- Provide supplemental oxygen and ventilation as needed and dictated by the degree of respiratory compromise. Tracheal intubation may be performed in standard fashion.

2- Provide fluid resuscitation with rapid infusions of isotonic normal saline to replace obvious fluid losses and to treat hypovolemic shock.

3- Treat hypoglycemia and correct hypokalemia and hypomagnesemia as indicated.

4-Treat cardiogenic shock with vasoactive medications as needed in patients unresponsive to isotonic fluid resuscitation.

5-Manage atrial and ventricular arrhythmias according to Advanced Cardiac Life Support and Pediatric Life Support guidelines

Adjunct therapies include the following:

1- Magnesium infusion – Case series have documented hypomagnesemia in some patients poisoned with metallic phosphides. Hypomagnesemia should be corrected in all patients with metallic phosphide poisoning. Nevertheless, studies of treatment with intravenous magnesium have yielded mixed results .

❌❌❌❌

new post

❌❌❌❌❌

السلام عليكم
اليوم الشرح عن البارت الثاني عن ال Pesticide
احر بوست كملنه بيه الشرح عن ال organophosphorus

1- المبيدات الكارباماتية - Carbamates
هسه نجي عن ال نوع الثاني اللي هو ال مبيدات الكاربامات (Carbamates) اللي هيه تشتغل بنفس الطريقة اللي اللي الاوركانو فاسفورس
المضاد الكارباميتيه حتوكف شغل الانزيم اللي يحطم الاستلين كولين
زين حتسالني شنو فرقه لعد عن ال organophuspurus ؟؟؟؟
الجواب الفرق انو ماكو بروسس مال aging يعني انو خلال 24 ساعة يختفي تاثر الدوه
اللي يجعله امن اكثر
العلاج ماله حيكون عن طرق الاتروبين
و السبورتف كير

2- ال الهيدروكربونات الكلورية (Organochlorines)

Chlorinated Hydrocarbons و المختصر مالها DDT
هاي من الادويه اللي اخترعوه قبل ال 1900 و جان اكثر استخدامها بال حرب العالمية الثانية و ذلك لكفائتها بقتل الحشرات في الجزر و حماية الجنود من الامراض اللي تنقلها الحشرات و وصلت مرحلة انو يكرمون الشخص اللي اخترعها بجائزة نوبل ...
اللي مثال عليها
Chlordane ( كلورالدين )
heptachlor ,
dieldrin,
aldrin
فحتكلي هذا مو اول دوه كلوردين .. حكلك اي
بس هذا الدوه بعده ما تلكي بالسوك ..
السؤال ليش ؟؟ لانو مادة ال DDT كلش متسقره و تبقه بجسم الكائن الحي و الطبيعة .. و اللي جعلها انو تكون كلش سامة
و تتراكم باجسام الكائنات الحية ..
فصار اتفاق بين كل الدول انو يتوقف انتاجه و بهذا يكون عصر الكلوردين انتهى و جاء البدلاء ماله
و حاليا بالعراق يطلق مصطلح الكلوردين على مبيد الارضة اللي اسمه ( كلوربيريفوس ) و اللي هو اوكانوفاسفورس

المهم .. حتكلي ليش شرحت عنه ... السبب انو اكو ادويه بعدها تستخدم مثل ال lindane و اللي يستخدم لعلاج ال قمل
العلاج ماله سبورتف
3- البيرثرويدات (Pyrethroids)
هسه نجي على نوع لاخ اللي هو اقل سميه من كل ذني .. ال Pyrethrin And Pyrethroid Insecticides
و اللي هو مادة طبيعية تستخرج من نوع من انواع الزهور و تعتبر السميه مالها للبشر قليلة كلش
من الامثله على هذا الدوه هو السبايروميثرين و ال برميثرين اللي يستخدم لعلاج ال scabies
التوكسستي ماله قليلة كلش و قليل ما يسوي مضاعفات
اكثر شي الرجي للسكن يسوي ...

4- النيونيكوتينويدات (Neonicotinoids)
نجي على نوع لاخ اللي هو ال NEONICOTINOIDS
اللي هو المواد اللي تشتغل مثل النيكوتين
من امثلتها ال اميدا كلوبرايد Imidacloprid
من الصعب على شغالات الارضه اكتشاف هذا المبيد في التربة . وعندما يلامس هذا المبيد اجسام افراد الارضه وتتجمع ذراته على اجسامها سوف لايقتل هذه الافراد مباشرة والتي تعرضت له . سمية هذا المبيد تتاخر بالتاثير عليها . يحدث التفاعل للمبيد بقتل هذه الافراد التي تلوثت به خلال (٣). ايام وهذه الصفه ( تاخر قتل الافراد ) تؤدي الى قتل المزيد من افراد الارضه مقارنة ( بمبيدات الارضه الاخرى) الشغالات للارضه التي لم تتاثر بالمبيد عند قيامها بتنظيف ولحس الافراد الاخرى والتي تعرضت للمبيد سوف تتاثر وتموت لاحقا هذه الصفه لمبيد البروثور بالانتقال من فرد الى فرد اخر من الارضه سيوئدي الى قتل الافراد الاخرى وتسمى هذه الصفه ( بالنقل الفيروسي لهذا المبيد )
لهذا حتسمع هواي بمصطلح المبيد الفايروسي
بالنسبة للسمية : قليل ما يسبب سميه للانسان

5- الفينولات المستبدلة - substituted phenols
لطالما عُرف الـ Dinitrophenol (DNP) أو ما يُعرف بـ "الفينولات المستبدلة" كمبيد حشري، ولكن تم استخدامه في الماضي كدواء لإنقاص الوزن. على الرغم من حظره في العديد من البلدان، إلا أنه لا يزال متداولًا بشكل غير قانوني عبر الإنترنت كـ "مكمّل غذائي".

آلية العمل:
يعمل الـ DNP على تعطيل عملية إنتاج الطاقة في الخلايا، مما يؤدي إلى زيادة حرارة الجسم بشكل كبير. هذه الزيادة في الحرارة هي السبب في فقدان الوزن السريع، لكنها تشكل خطرًا كبيرًا على الصحة.

الأضرار الجانبية:
يؤدي استخدام الـ DNP إلى العديد من المضاعفات الخطيرة، بما في ذلك:
ارتفاع حرارة الجسم بشكل حاد: قد يؤدي إلى تلف في الأعضاء الحيوية.
ارتفاع ضغط الدم: قد يؤدي إلى النوبات القلبية والسكتات الدماغية.
إصابة عضلة القلب: قد تؤدي إلى قصور القلب.
اضطرابات عصبية: مثل الهياج والتشنجات.

الجزء الثاني : مبيدات الادغال
تعتبر مبيدات الأعشاب من المواد الكيميائية المستخدمة للقضاء على النباتات غير المرغوبة، إلا أن استخدامها غير الصحيح قد يؤدي إلى آثار جانبية خطيرة على صحة الإنسان والبيئة. سنتناول في هذا الشرح الأنواع الرئيسية لمبيدات الأعشاب وآليات عملها وأضرارها.
1. كلورفينوكسي (Chlorophenoxy):
آلية العمل: يتداخل هذا النوع من المبيدات مع نمو الخلايا النباتية، مما يؤدي إلى تشوهات في النمو وموت النبات.
الآثار الجانبية: عند تعرض الإنسان لكميات كبيرة من هذا المبيد، قد يعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي مثل النزيف، بالإضافة إلى آثار جانبية أخرى على الأعضاء الداخلية.
2. بايبريديل (Bipyridyl):
آلية العمل: يعمل هذا المبيد عن طريق إنتاج مواد مؤكسدة قوية تتسبب في تلف الخلايا النباتية.
الآثار الجانبية: عند ابتلاعه، يتسبب البايبريديل في حروق شديدة في الجهاز الهضمي، ويمكن أن يؤدي إلى تلف في الرئتين والكلى.
3. جلايفوسات (Glyphosate):
آلية العمل: يمنع هذا المبيد إنتاج بروتينات أساسية لنمو النبات، مما يؤدي إلى موته.
الآثار الجانبية: عند التعرض لكميات كبيرة، قد يسبب الجلايفوسات تهيجًا في الجلد والعينين، وفي حالة ابتلاعه قد يؤدي إلى تلف في الجهاز الهضمي والرئتين.

فديو الشرح على اليوتيوب
https://youtu.be/I5o1RuJuTJU

ملف البوربوينت الشرح

https://t.me/ferand_waleed/195

د. فرند وليد امين - مقيم اقدم طب الطورائ

⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️
new post

السلام عليكم
اليوم رجعنالكم بلكجر جديدة عن toxicology ..
اليوم نشرح الكم عن ال Pesticides او مبيد الافات ...
اول شي احب ابين انو ال pesticides بيها انواع و مو كلها علاجها اتروبين ....

نجي على انواع مبيد الافات .. اكو مبيد الافات الحشرية ( insecticide ) و اكو مبيد الافات الفطرية ( fungicides ) و اكو مبيد الادغال ( hrebicides ) و يوجد ايضا مبيد القوارض ( rodenticides )

الشرح بهذا لبارت من الفديو حيكون على ال insecticides
عبر الزمن حاول البشر ايجاد طرق لمحاربة الافات الحشرية و محاوله حماية المحاصيل الزراعية
فمع الزمن بدأت تتطور المواد المستخدمة للقضاء على الحشرات
من الانواع المشهورة هيه :
Organophosphates
Carbamates
Organochlorines
Pyrethrins/pyrethroids
Neonicotinoids
Nereistoxin analogs
و يوجد ايضا المواد الطاردة للحشرات .. .
Amitraz
N,N-diethyl-3-methylbenzamide (DEET)

نجي بهذا الفديو نشرح عن ال Organophosphates
شغل هذا المبيد انو يقضي على ال الانزيم اللي يحطم ال ACH الاستلين كولين اللي هو مادة مرسلة بين ال خلايا العصبية .. لما ما يتحطم ال ACH حيسبب باستمرار الاشارات العصبية اللي تحفز ال muscarinic و ال nicotinic receptors مما يسسبب بالاعراض
البؤبؤ ( ناعم ) miosis و الاعراض (نازله ) ( bradycardia - hypotension ) و المريض يجي يخرخر من كل فتحة بجسمه ( diaphoresis , lacrimation , urination , vomiting , diarrhea , bronchorrhea )
اللي حيكتل المريض هو الاعراض ال killer Bs اللي هنه ( bradycardia , bronchorrhea , bronchospasm )
و يكون المريض فايت بحالة (rest and digest )
فالعلاج حيكون متكون من اربع اجزاء
اولا : ال decontamination و اللي يصير عن طريق انو تنزع الملابس الملوثة و تغسل المريض بالمي و الصابون
ثانيا: ال supportive care و اللي يصير عن طريق انو تحمي ال airway patency اذا المريض اجه فاقد الوعي عن طريق ال ( intubation + suctioning )
ثالثا: ال الادويه اللي تنافس ال ACH الاستلين كولين على الرسبترات اللي هو ( الاتروبين ) و الدوز ماله يبدي من 1 - 3 ملغ و كل 5 دقايق اضاعف الدوز لحد ما تخلص من ال killer Bs
و بعد ما خلصت من ال killer Bs و المريض وصل مرحلة ال atropinization و صار دراي ... هنا تحسب اجم امبوله احتاجيت حتى تحصل الاتروبانيزيشن .. مثلا احتاجيت 30 امبولة ... هنا لازم تخلي Maintenance infusion of atropine اللي هو 10 % من الجرعة اللي احتاجيتها كل ساعة .. اي مثلا اذا 30 امبولة احتاجيت اول ساعة فلازم تخلي مينتنس 3 امبولات كل ساعة
رابعا : كسر الرابط بين ال organophosphate و ال Acetylcholinesterase عن طريق دواء ال pralidoxime اللي حتخلي الانزيم يرجع يشتغل ( يعني الانتي دوت ) ( او الدوه اللي يرجع شغل الانزيم )
اذا ما انطيت ال البرلودكسيم خلال اول 24 ساعة المريض حيبقه اسبوعين الى 8 اسابيع يلا يرجع الانزيم يشتغل ... و طول هاي الفتره احتمال يبقه المريض على فنتليتر ..
لنك الفديو على اليوتيوب
https://youtu.be/qFEN0K8Em3Q

لنك البوربوينت
https://t.me/ferand_waleed/195

❌❌❌❌❌❌❌❌
⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️
❌❌❌❌❌❌❌❌

تعليمات دائرة الطب العدلي
لتنظيم المشاهدات