EmErGeNcY

🔴آشنایی با گایدلاین اروپایی مدیریت #فشارخون 2024

@Emergency_Center

🔴گزاره برگ شماره۲
آخرین اطلاعات بیماری متاپنوموویروس انسانی (HMPV) بهمراه وضعیت کنونی بیماری در جهان، چین و ایران

تاریخ انتشار: ۱۸ دی۱۴۰۳

ویژه کادر بهداشت، درمان و پزشکی، مدیران و کارشناسان نظام سلامت، مردم و رسانه ها

✅ کاری مشترک از مرکز مدیریت بیماری های واگیر و مرکز روابط عمومی و اطلاع رسانی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴 آموزش ECG و اورژانس های قلب

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

☯️اکستراوزیشن به چهار stage تقسیم بندی میشود

📍Stage1:
درد و قرمزی مختصر می باشد. تاول وتغییر رنگ پوست رخ نمی دهد ولی پوست سالم وگرمتر است.
کاپیلاری رفیل بین 1 تا 2 ثانیه است.

📍Stage2:
در این استیج hyperpigmentation بیشتر  و leakage بیشتر وسفتی و گرمی محل را شاهد هستیم.
نبض تغییری ندارد و کاپیلاری رفیل مناسب و بین یک تا دو ثانیه می باشد.

📍Stage3:
در این استیج تاول ایجاد میشود وتمامیت پوست آسیب میبیند،نبض ضعیفتر شده و کاپیلاری رفیل بیشتراز 1 تا 2 ثانیه باشد
📍Stage4:
بافت نکروز را شاهد هستیم، فاقد نبض یا نبض ضعیف شده واندام سردتر وکاپیلاری ریفیل بیشتراز 4 ثانیه است

🗨️مدیریت استیج ها وشناخت آنها اهمیت دقیق دارد که در استیج یک قطع تزریق و بالا نگه داشتن عضو و کمپرس سرد یا گرم( براساس جدول ونوع دارو)فقط کمپرس در نوزادان منع مصرف دارد ونباید استفاده شود وفقط بالا نگه داشتن اندام توصیه میشود

🗨️در استیج ۳ و ۴ علاوه برموارد مذکور  باید کیت اکستراوزیشن در دسترس باشد وبرای پیشگیری از آسیب جدی داروی آنتی دوت تزریق گردد

🗨️کمپرس سرد وگرم براساس موارد فوق بمدت 48 ساعت همراه با بالا نگه داشتن اندام توصیه می شود. همچنین نبض اندام چک شود و در هر 6 ساعت به مدت بیست دقیقه قرار داده شود

🗨️کمپرس گرم نیز به مدت 5 دقیقه گرم شود و نیز در حوله پیچیده شود وروی اندام قرارداده شود

☯️کیت اکستراوزیشن:
آمپول هیالورونیداز - فنتولامین - محلول دیمتیل سولفوکساید 99%- سدیم تیوسولفات -دکسترازوکسان -دستکش استریل - لیدوکایین -جدول داروها

🗨️داروی هیالورونیداز برای تقریبا اکثرداروها اندیکاسیون دارد وایجاد دیلاتاسیون عروق اطراف میشود والتهاب وآسیب بافتی راکمتر میکند ومنجر به دیفیوز شدن دارو به بافت اطراف وکمتر شدن نکروز میشود ودر اطفال ویا بزرگسال براساس وزن از 15 تا 150 واحد متغیر است

☯️نحوه تزریق:
در پنج منطقه ساب کوتانئوس اطراف محل تزریق میشود.گلدن تایم تزریق هیالورونیداز تا 6 ساعت میباشد

🗨️هیالورونیداز در داروهای وازوپرسور مانند دوپامین ودوبوتامین کنتراندیکاسیون دارد؛ آنتی دوت مناسب در این موارد فنتولامین میباشد که مانند هیالورونیداز تزریق میشود وموجب  کمتر شدن آسیب بافتی میشود

🗨️داروی سدیم تیوسولفات برای نشت دارویی مانند سیس پلاتین بکار می‌رود
همچنین دکسترازوکسان برای دسته آنتراسیکلین ها بکار میرود.


Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴اکستراوزیشن به نشت هرگونه مایع یا داروی وزیکنت(التهاب زا)به خارج از محیط ورید اطلاق می شود. بسته به نوع دارو یا سرم مقدار آسیب متفاوت است ومنجر به ایجاد زخمهای جدی میشود.


⭕مهم ترین عوامل ایجاد کننده اکستراوزیشن:

🔹1-محلولهای هایپراسمولار:
گلوکز ۲۰%، مانیتول بالای ۱۵%،فنی تویین ،الکترولیتهای غلیظ شامل پتاسیم کلراید، کلسیم کلراید، کلسیم گلوکونات ۱۰% ،سالین هیپرتونیک بالای ۳% ، بیکربنات سدیم بالای ۴.۲ % ،Tpn،ماده کنتراست

🔹2-داروهای حاوی مواد وازواکتیو : مثل اپی نفرین،نوراپی نفرین ،دوپامین،دوبوتامین، وازوپرسین متیلن بلو،فنتول آمین

🔹3-عوامل اسیدی وقلیایی: مثل فنی توئین. دیازپام، تیوپنتال،پروپوفول،آمینوفیلین دیگوگسین، آمیودارون

🔹4-آنتی بیوتیکها: مانند  وانکومایسین،پنی سیلین،سفوتاکسیم، جنتامایسین

🔹5-عوامل سیتوتوکسیک و وزیکنت :
مثل عوامل non DNA : وینکا آلکالوییها و عوامل DNA bondig : آنتراسایکلینها و عوامل آلکیله کننده.

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🚨🚨کانال بدون فیلتر واتساپ Emergency

https://whatsapp.com/channel/0029Vb0XvdQBadmVAH1lPP1S

Wartenberg's sign

⬅️نشانه وارتنبرگ ، از معاینات رفلکسی در آسیب های upper motor neuron می باشد که در دست ها ایجاد می‌شود و تقریبا معادل Babiniski'  sign است که در اندام های تحتانی دیده میشود‌‌.

برای معاینه، پزشک از بیمار میخواهد که انگشتان دستش را کمی فلکس کند و سپس پزشک انگشتان خود را هم فلکس کرده و با انگشتان خم شده بیمار در هم قلاب می کند . سپس پزشک و بیمار، ضمن نگه داشتن حالت قلاب شده انگشتان ، سعی می کنند دست ها را از هم جدا کنند و انگشت شست را بصورت صاف در اکستانسیون نگه دارد .

➕در صورت مثبت بودن تست، بیمار نمی‌تواند انگشت شست خود را صاف نگه دارد و آن را خم می‌کند که احتمال آسیب upper motor neuron  در مغز یا نخاع در بالاتر از سطح C8 را نشان می‌دهد.

این بیمار (در تصویر) با تشخیص شوگرن و ضعف یک طرفه در اندام فوقانی برای الکترومیوگرافی ارجاع شده بود که این تست مثبت بود. در واقع بیمار سابقه استروک داشته و درگیری سیستم عصبی پریفرال نداشت.

تذکر:

البته این نشانه در  درگیری عصب اولنار که در آن انگشت پنجم کمی در ابداکشین باقی میماند هم گفته می‌شود.

✍️ دکتر سالک زمانی (متخصص طب فیزیکی)

@Emergency_Center

⁉️به هیچ عنوان در بیمارانی که با rise HTN مراجعه کرده اند اگر end organ damage ندارند و malignant HTN نیستند؛

داروی فشار خون برای کاهش سریع فشار خون در اورژانس ندهیم.
در این موارد نهایتا 20-25% از MAP را کاهش میدهیم.
فشار خون بیمار از SBP:190mmhg به SBP:120mmhg رسانده شد که منجر به stoke ایسکمیک در این بیمار شد.

@Emergency_Center

🔵 دستورالعمل جدید انجمن سکته مغزی آمریکا (ASA): تا ۸۰ درصد از اولین موارد سکته مغزی ممکن است قابل پیشگیری باشد:

✔️ "انجمن سکته مغزی آمریکا" (ASA) در به‌روزرسانی دستورالعمل پیشگیری از سکته مغزی که بتازگی در مجله Stroke منتشر کرده، اعلام کرد که تا ۸۰٪ از ۶۱۰ هزار مورد سکته مغزی که هرسال برای اولین‌بار رخ می‌دهند، از طریق غربالگری زودهنگام، اصلاح سبک زندگی، رژیم غذایی سالم، ترک سیگار، فعالیت فیزیکی منظم قابل پیشگیری هستند. با توجه به این‌که سکته مغزی سالانه جان حدود ۱۶۰ هزار نفر را در آمریکا می‌گیرد، دستورالعمل جدید انجمن سکته مغزی آمریکا خواستار انجام اقدامات پیشگیرانه شده است.

✔️ دستورالعمل ۲۰۲۴ برای پیشگیری از سکته مغزی، که اولین به‌روزرسانی از سال ۲۰۱۴ بوده، بر انجام غربالگری مرسوم در رابطه با عوامل خطر کلیدی از جمله فشار خون بالا، کلسترول بالا، قند خون بالا و چاقی تأکید دارد. این دستورالعمل سعی دارد به عموم افراد کمک کند تا تغییراتی در سبک زندگی خود ایجاد کنند که خطر سکته مغزی به میزان قابل‌توجهی کاهش پیدا کند.

✅ Stroke October 21, 2024.

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴حداکثر دوز مجاز مسکن ها

Maximum Daily Adult Dose (mg) for Nonsteroidal anti-inflammatory drugs

1- Diclofenac   200 mg .
2- Etodolac.  1000 mg .
3- Fenoprofen. 3200 mg .
4- Ibuprofena.  3200 mg .
5- Indomethacin 200 mg .
6- Meclofenamate 400 mg .
7- Mefenamic acid 1000 mg .
8- Naproxena    1500 mg .
9- Oxaprozin. 1800 mg .
10- Meloxicam 15 mg .
11- Celecoxib. 400 mg .
12- Piroxicam. 20 mg .
14- Valdecoxib  40 mg .



Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴 درمان چشم در مسمومیت با متانول/درمان با اریتروپویتین، هم زمان با پردنیزولون

Erythropoietin 10,000 Unit IV BiD x 3days + Methylprednisolone 500mg IV BiD x
5days, then Prednisolone 1 mg/kg/day PO for 2 weeks and daily Vit B6, Vit B12 and
folic acid for 1 month

کیس سریز دکتر پاک روان
Please share #Emergency⤵️⤵️

@Emergency_Center

Young man with RLQ tenderness

What do you see?
What is your Dx?

Please share #Emergency⤵️⤵️

@Emergency_Center

🔴گزارشی از یک کیس جالب


🚩در نشریه معتبر پزشکی BMJ در بخش بیماری‌های دستگاه گوارش، یک گزارش مورد یا کیس ریپورت جالب و عجیب منتشر شده است.

🚩داستان از آنجا شروع می‌شود که یک مرد ۴۶ ساله، بعد از آسیب انگشت شست دست خود، مجبور شد که مدت ۳ هفته تمام سفالکسین بخورد.اما یک هفته بعد از پایان دوره درمان دارویی، اطرافیان او متوجه تغییرات شخصیتی عجیب در او که پیش از آن سابقه نداشت شدند. او دچار دوره‌های سرخوشی و افسردگی و رفتارهای خشونت‌آمیز می‌شد.

با توجه به این علایم پزشکان به او مدتی داروی ضد افسردگی دادند. مصرف این داروها ادامه داشت تا اینکه یک بار به خاطر تخلف رانندگی پلیس‌ها خودروی او را متوقف کردند و طبعا تست الکل روی او انجام شد و نشان داد که رانندگی حین مستی داشته است.

🚩بررسی بیشتر نشان داد که سطح الکل خون ۲۰۰ میلی گرم در دسی لیتر بوده که به میزان قابل ملاحظه‌ای از آستانه مجاز بالاتر بود.اما این مرد اصرار داشت که اصلا الکلی مصرف نکرده است. سرانجام «عمه» این مرد که حرفش را باور کرد. یک دستگاه پرتابل آنالیز تنفس که میزان تقریبی الکل خون را نشان می‌دهد، برای او خرید و این دو متوجه شدند که بسیار اوقات میزان الکل بدن این شخص بالاست!

❓چه اتفاقی افتاده بود؟ آیا مرد سر همه کلاه می‌گذاشت و مخفیانه الکل می‌خورد و اصلا چرا این را مخفی می‌کرد یا داستانی دیگر در کار بود.

🚩آنها به ناچار به پزشکی در اوهایو رفتند، پزشکی که قبلا مورد مشابهی داشت. مشخص شد که مخمرهایی در درون روده باریک و بخشی از روده بزرگ به نام سکوم، جا خوش کرده‌اند و به صورت طبیعی کار تخمیر و تبدیل کربوهیدرات به الکل را انجام می‌دهند.

🚩بررسی‌های اولیه نشان داد که دو میکروارگانیسم Saccharomyces cerevisiae و S. boulardii در درون روده او هستند.

🚩آزمایش‌های نشان دادند که در پی دادن غذاهای حاوی کربوهیدرات، این مخمرها فعال می‌شوند و ظرف ۸ ساعت، سطح الکل ۵۷ میکروگرم در دسی لیتر را در بدن او را ایجاد می کنند!

🟢چیزی که رخ داده بود این بود که آنتی بیوتیک سفالکسین میکروب‌های نرمال روده این مرد را٫ تغییر را داده بود و با کشتن عده‌ای از آنها، شرایط را برای جایگزین شدن مخمر در بدن او فراهم کرده بود!

🍾به این مورد، سندرم ABS یا سندرم مشروب‌سازی خودکار یا سندرم تخمیر روده‌ای می‌گویند.

برای درمان اولیه دستور محدود کردن غذاهای کربوهیدارتی و داروهای ضدمخمر به او داده شد. اما این درمان موفقیت‌آمیز نبود.

درست همین جا بود که این مرد به نویسندگان کیس ریپورت نشریه BMJ معرفی شد. آنها ارگانیسم‌های دیگری مانند کاندیدا آلبیکنس و C. parapsilosis را هم پیدا کردند، داروهای ضد مخمر را عوض کردند و پروبیوتیک لاکتوباسیلوس اسیدوفیلوس را هم تجویز کردند. این درمان به تدریج پاسخ داد و حالا که یک سال و نیم از آن زمان می‌گذرد، کارخانه مشروب‌سازی داخل بدن بیمارشان از کار افتاده است!

⭐️البته این نخستین گزارش در مورد این سندرم عجیب نبوده است.


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513346/

https://bmjopengastro.bmj.com/content/6/1/e000325


✍️ آقای دکتر محمد رضا طاهری (متخصص کودکان)

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴کوتاه و مختصر از پشه آئدس
کاری از دانشگاه علوم پزشکی تهران


Please share #Emergency⤵️⤵️

@Emergency_Center

🔴نکات کاربردی در مورد تب دِنگی

۱-اسمش با کسره «دِ» تلفظ میشه

۲- ویروسش از طریق نیش پشه "عیدیز" (بدن پشه راه راه هست) منتقل میشه

۳- از انسان به انسان یا حیوان به انسان متتقل نمیشه ماسک و دستکش و الکل لازم نیست (مگر انتقال خون ، مادر به جنین و موارد نادر جنسی )

۴- ‌پشه صبحا و عصر ها فعاله پس شبها و سر ظهر معمولا کاری با ما نداره

۵- پشه توی هر آب راکدی تکثیر میشه مثل آب پای گلدون، برکه، چاله های آب، ظرفی که تو بالکن گذاشتی یادت رفته و بارون توش جمع شده، ظرف آب حیوان خانگیتون،…

۶- راه های پیشگیری:
🦟⛔️همه پنجره ها و منفذ های خونه رو توری بزنید

🦟⛔️هیچ آب راکدی اطرافتون باقی نباشه مثلا پای گلدون هیچ وقت خیس نباشه
🦟⛔️میرید بیرون تا جایی که میشه خودتونو با لباس بپوشونید (لباس سفید )

🦟⛔️بیرون از خانه روغن های دافع پشه یا ریپلنت از داروخانه تهیه کنید و به بدنتون بمالید

🦟⛔️اگر خیلی محیطتون آلوده س سم پاشی کنید (با هماهنگی شهرداری و محیط زیست (


۷- اگر پشه اطراف شما گزارش شده هر تبی که بیشتر از یک روز طول کشید و بخصوص همراه استخوان درد بود شک کنید و آزمایش بدید .

۸- تو اکثر آدما بعد از یک دوره کوتاه ۴-۵ روزه فروکش میکنه فقط استامینوفن ساده باید مصرف کرد و باقی ضد دردها و تب بر ها مثل ناپروکسن و بروفن ممنوعه

۹- تو بعضی افراد ویروس باعث میشه آب از رگ ها خارج بشه و خون غلیظ بشه اینا باید مدام سرم و دارو بگیرن
پس لازمه در افراد مبتلا مدام میزان آب خون (هماتوکریت) اندازه گیری بشه و سونوگرافی شکم بشن (برای وجود آب در شکم)

۱۰- تو یک درصد آدما شوربختانه مرگ اتفاق می افته

۱۱- افراد مبتلا حتما باید در پشه بند نگهداری بشن تا پشه ها بیشتری را آلوده نکنن

۱۲- ویروسش چهار نوعه که هر کدومو بگیری به همون نوع مقاوم میشی ولی برای بیمار شدن با بقیه مستعد تر میشی. مثلا ممکنه اکثر آدمایی که بیماریشون سخت میشه بار دومشون باشه

۱۳- واکسنش درست شده وتست هم شده ولی فعلا در دسترس نیست (نوع موجود فقط به افرادی که قبلا" گرفته اند تجویز می گردد .)

✍️دکتر احسان شجاعی فر کانال کلینیک تخصصی بیماریهای عفونی و گرمسیری


Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴🔴در مورد تب دانگ بیشتر بدانیم:

✍دوره کمون بیماری تب دانگ 3 تا 14 روز و به طور متوسط ​​4 تا 7 روز است. ویرمی در روز قبل از شروع علائم به عیار بالایی می رسد.

اکثر افراد حدود 4 تا 5 روز ویرمی دارند، اما ویرمی می تواند تا 12 روز طول بکشد.

- راه اصلی انتقال ویروس تب دانگ بین انسان ها گزش پشه آلوده است. با این حال، شواهدی مبنی بر امکان انتقال از مادر باردار به نوزاد وجود دارد.

هنگامی که ویروس وارد بدن پشه می شود، پس از 8 تا 12 روز می تواند ویروس عامل تب دانگ را در حین تغذیه به فرد دیگری منتقل کند.

-معمولاً 4 تا 10 روز پس از عفونت علائم در فرد بیمار ظاهر شود.

تب دانگ چهار سروتیپ دارد. عفونت با یک سروتیپ ایمنی طولانی مدت نسبت به همان سروتیپ و فقط ایمنی گذرا نسبت به سایر سروتیپ ها ایجاد می کند، عفونت مجدد با سروتیپ متفاوت، خطر ابتلا به تب دانگ شدید را افزایش می دهد.

در شروع آلودگی در یک منطقه، آلودگی معمولا با یک سروتایپ است (2-1سال اپیدمی خاموش بیماری). اکثر بیماران به مراکز درمانی مراجعه نکرده که بیماری را بیشتر گسترش می دهند.

افراد آلوده شده قبلی در صورت ورود یک سروتیپ جدید به منطقه، درصورت آلودگی مجدد، به فرم شدید مبتلا می شوند.

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

برای ایران ✌️

🔴دستگاه خفه گیر خود کار


Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴کیست بیکر در کودکان اکثراً بی علامت بوده و ظرف چند ماه تا چند سال خود به خود بهبود می یابد و اقدامی لازم ندارد
#ارتوپدی
✍ خانم دکتر پردیس صنعتی

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔺آموزشی _ آموزش صفر تا صد درامدزایی از ربات همستر

✅ عزیزان یه فرصت طلایی برای استخراج رمز ارز بهتون معرفی میکنیم که یه ربات هست به اسم همستر که با کلیک کردن میتونید ارز جمع کنید تا 11 تیر وقت دارید و بعدش قیمت گذاری میشه و میتونید بفروشید بزودی امکان برداشت به رباتشون اضافه میشه این ربات بزرگترین کامنیوتی رو داره همستر با 25 میلیون ممبر کامنیوتیش از نات کوین بیشتره و آینده خوبی داره و خود تلگرام تایید کرد به زودی روی شبکه ی تون(ارز تلگرام) اضافه میشه و میتونین به تون کیپر انتقال بدید.

✅شروع استخراج رمز ارز با همستربات با لینک زیر
🔰🔰
https://t.me/hamster_komBat_bot/start?startapp=kentId112384601

میخوام اینو بریزم تو فلش هر موقع شیفتم بدم رو تلویزیون درمانگاه پخش کنن:


طرف بیست سال در انگلیس زندگی میکنه، هر مدت یکبار آگهی میده:
دوستان اگر کسی از ایران میاد چند دارو لازم دارم برام بیاره،
آمکسی سلین
نفازولین
وووووو

چون دکترای اینجا نسخه نمیکنن.

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴داروهای ترکیبی دیابت

Zipmet (ziptin + metformin)

Sigmet (sitagliptin + metformin)

Melijent - M (linagliptin + metformin)

Avamet (linagliptin + metformin)

Paglimet (empaglifluzin + metformin)

Synoripa (empaglifluzin + metformin)

Empower plus (empaglifluzin + metformin)

Glotrio (metformin + empaglifluzin + linagliptin)

Avanomet (metformin + empagliflusin + linagliptin)

Glorenta ( linagliptin + empaglifluzin)

http://telegram.me/Emergency_Center

بررسی یک کیس ?!

🔴یک آقای ۳۱ ساله از یک سال قبل تحت نظر روانپزشک است. این بار با دوستش آمده است.

- حالت چطوره؟
- کلهم تخمی
- میشه دقیق‌تر توضیح بدی؟
- دکتر "خط"به این رفیقمون نمی‌سازه.
- چی نمی‌سازه؟
- ما میگیم"خط"، شما می‌گید ""کُک"
- منظورت کوکایینه؟
- بله، باید با شما با‌کلاس حرف زد.
- نه، با همون اصطلاح‌هایی که با خودتون حرف می‌زنید با من هم حرف بزنید. اگه توضیح بدید، من می‌فهمم. خب حالا مگه "کُک" زدی؟!
- آره
- چرا به دکتر نمی‌گی ترکیبی زدی؟
- راست می‌گه ترکیبی زدم. عرق و کک با هم.
- کی؟
- پنجشنبه شب. یعنی ۳ شب پیش
-خب الان دقیقا حال روحیت رو برای من توصیف کن چطوریه.
- گفتم که کلهم تخمی.
- من نیاز به توضیح دقیق‌تر دارم‌. با مثال بگو.
- اضطراب دارم‌. تپش قلب، زیاد عرق می‌کنم. پام هم درد می‌کنه.
-کجای پات درد می‌کنه.
- ساق پام. هر دو طرف. به نظرم ورم کرده....دکتر یه چیزی بده از این حال بیرون بیام.
- دکتر من می‌دونم مشکلش چیه. عرق و کک رو با هم زده، سیستمش ریخته به هم. درمونش کوهه. فردا با بر و بچ داریم می‌ریم توچال. هوای کوه که بهش بخوره و یکمی عضلاتش رو تکون بده سم از بدنش خارج می‌شه.
- بله، به نظر من هم طبیعت براش خوبه. بهتر از این آشغال‌هاست که مصرف کرده.
-یعنی چیزی نمی‌دی بخورم خوب بشم؟
- آسنترا را که مرتب می‌خوری؟
- بله، غیر از شب‌هایی که عرق می‌خورم البته.
- برات کلونازپام هم می‌نویسم که یکمی اضطراب و بی‌قراریت رو کم کنه.
- فقط بگو افکار خودکشی نداری؟
- افکارشو دارم. ولی این کارو نمی‌کنم. به خاطر مادرم این کارو نمی‌کنم.
- دکتر بهش روحیه بده که قوی باشه. خودم می‌برمش کوه هوا بخوره حالش جا بیاد.

هفته‌ی بعد یک آقای میانسال با وضعیت آشفته وارد مطب روانپزشک می‌شه.
- منشی: بفرمایید. وقت قبلی داشتید؟
- وقت نداشتم. اومدم تابلوی مطب دکترو بکشم پایین....شروع به فریاد می‌کند: مرتیکه‌ی بی‌سواد بیا بیرون که حالیت کنم. گل پسرمو به کشتن دادی.
- دکتر که متوجه شلوغی و سر و صدای اتاق انتظار می‌شود از اتاقش بیرون می‌آید و یک لیوان آب به مرد آشفته تعارف می‌کند و او را دعوت به آرامش می‌کند.
- این آب زهر بشه بره تو حلق زن و بچه‌ت.
- لطفا تشریف بیارید روی مبل بشینید، توضیح بدید چی شده.
- چیو توضیح بدم؟! پسرم داره می‌میره. توکشتیش.
- من چطوری پسرت رو کشتم؟
- مگه تو نبودی بهش گفتی بره کوه؟
- بله گفتم به جای این‌که اون آشغال‌ها رو مصرف کنه، بره کوه.
- همین توصیه‌ی تو کلیه‌ی پسرمو از کار انداخته. الان هم تو ICU است.
- کوه رفتن باعث شده کلیه‌ش از کار بیفته؟
- بله دکترش گفت اگه کوه نمی‌رفت این طور نمی‌شد.
- من باید با دکترش حرف بزنم. الان یه مراجع بدحال دارم، می‌بینمش و خیلی زود خودم رو می‌رسونم بیمارستان ببینم چی شده.
منشی به او نسکافه و بیسکوییت تعارف می‌کند. نسکافه و بیسکوییت را می‌خورد و از مطب بیرون می‌رود.
روانپزشک خودش را به بیمارستان می‌رساند و به مترون بیمارستان می‌گوید می‌خواهد با دکتر بیهوشی صحبت کند.
- این آقا بیمار من بود. آخرین باری که دیدمش به دنبال مصرف کوکایین و الکل دچار تشدید اضطراب شده بود. ولی نمی‌دونم چی شد یه هویی کلیه‌ش از کار افتاد؟
- شما بهش گفتید بره کوه؟!
- بله من گفتم. مگه کوه رفتن چه اشکالی داره؟!
- برای کسی که رابدومیولیز داره خطر ATN داره. همین طور هم شد. بیمار الان ATN کرده.
- مگه رابدومیولیز داشت؟!
- بله. دوستش گفت به شما گفته عضلات ساق پاش درد و ورم داشته. کوکایین به تنهایی مخصوصا اگه همراه الکل مصرف بشه می‌تونه التهاب شدید سلول‌های عضلانی بده که اگه شدید بشه میشه رابدومیولیز. میوگلوبین آزادشده از سلول‌های عضلانی در توبول‌های کلیه گیر می‌کنه و ATN میده. خود ورزش رابدومیولیز رو بدتر می‌کنه. از طرفی کم‌آبی بدن به خاطر ورزش زیر آفتاب هم اوضاع رو وخیم‌تر می‌کنه. باید به بیمارتون توصیه به استراحت و مصرف زیاد مایعات یا تزریق سرم می‌کردید، نه این‌که توصیه به کوهنوردی کنید در شرایطی که علایم رابدومیولیز دیده میشه.
روانپزشک دستانش را در هوا بی‌هدف تکان می‌دهد و دنبال توضیح قانع کننده‌ای می‌گردد ولی چیزی به ذهنش نمی‌رسد. با دکتر بیهوشی خداحافظی می‌کند.
پدر بیمار پشت در ICU نشسته است.
- ان‌شاءالله حال پسرتون خوب بشه.
-ان شاءالله من هم خدمت شما می‌رسم.
Please share #Emergency⤵️⤵️

@Emergency_Center

🔴تغییرات فصلی TSH و تجویز بی‌دلیل دارو

تست TSH یکی از تست‌هایی است که برای بررسی وضعیت عملکرد تیروئید نوشته می‌شود اما به نظر می‌رسد که در تفسیر نتیجه آزمایش، باید فاکتور زمانی را هم در نظر داشته باشیم.

یک پژوهش انجام شده در ژاپن که بیش از ۷۰۰۰ شخص سالم را بررسی کرده نشان داده مقدار طبیعی TSH در فصول مختلف متفاوت است و به همین خاطر گاهی اوقات ممکن است به اشتباه برای بیمار تشخیص هایپوتیروئیدی ساب کلینیکال گذاشته و یا برایش لووتیروکسین تجویز شود.

به نظر می‌رسد در نیمکره شمالی میزان TSH در فصل زمستان در اوج خودش است و در تابستان به کمترین میزان می‌رسد.

اما نکته جالب اینجاست که مشخص شده free thyroxine (FT4) در تمام طول سال ثابت است.

بنابراین محققان این پژوهش پیشنهاد کرده‌اند که اگر افزایش جزئی TSH دیده شد، اما FT4 طبیعی بود، بهتر است دارویی تجویز نشده و مجددا دو الی سه ماه دیگر تست انجام شود.

بد نیست بدانید یک پژوهش دیگر در سال ۲۰۲۱ نشان داده ۹۰ درصد تجویز‌های غیرضروری لووتیروکسین در آمریکا به خاطر تغییرات فصلی TSH بوده است.

https://www.medscape.com/viewarticle/991095

Please share #Emergency⤵️⤵️

@Emergency_Center

✍خانم ۶۳ ساله با ضعف عضلانی پیشرونده در هر دو پا به نورولوژیست مراجعه می‌کند. یک هفته است که توانایی ایستادن روی دو پا و راه رفتن ندارد و حتی نمی‌تواند دستشویی برود. فورس عضلانی در حد چهار پنجم است. انتظار می‌رود با این فورس عضلانی بیمار لنگ لنگان بتواند راه برود. رفلکس زانوها در دو طرف مختصری کاهش یافته است. حس درد و حرارت و ارتعاش در هر دو پا طبیعی است. هیچ علایمی از سرماخوردگی یا عفونت گوارشی در یک ماه قبل نداشته است. نورولوژیست ابتدا به بیماری گیلن باره فکر می‌کند، ولی انتظار دارد پس از یک هفته اندام‌های فوقانی و عضلات تنفسی هم درگیر شده باشد. پس گیلن باره تشخیص محتملی نیست. بعد فکر می‌کند شاید بیمار دچار "میلیت عرضی" شده باشد. transverse myelitis یا میلیت عرضی یک بیماری اتوایمیون است که سیستم ایمنی بر علیه سلول‌های عصبی یک یا دو قطعه از نخاع واکنش نشان می‌دهد و باعث مرگ سلول‌های عصبی آن قسمت می‌شود و علایمی شبیه قطع نخاع ایجاد می‌کند. در واقع نخاع قطع نشده، اما سلول‌هایش در آن قسمت مرده‌اند و تفاوت چندانی با قطع نخاع ندارد. اما در میلیت عرضی مانند هر قطع نخاع دیگری باید
علایم upper motor مانند افزایش رفلکس‌های زانو و بابنسکی مثبت دیده شود که هیچ یک از این‌ها در مورد این بیمار وجود ندارد. نورولوژیست فکرش به جایی نمی‌رسد و برای بیمار درخواست MRI اورژانسی مغز و نخاع می‌دهد. MRI کاملا نرمال است. نه علایمی از تنگی نخاع مشهود است، نه علایمی از میلیت عرضی، نه آبسه‌ی نخاعی، نه مشکل مغزی. نورولوژیست در قدم بعدی بیمارش
را LP می‌کند، یعنی مایع مغزی-نخاعی او را از کمر می‌کشد. این یک آزمایش بسیار مهم است و طیف وسیعی از بیماری‌های نخاعی مانند میلیت عرضی، گیلن باره، و عفونت‌های مغز و نخاع را نشان می‌دهد. نتیجه‌ی LP می‌آید و همه چیز نرمال است. اما چیزی که نرمال نیست ناتوانی بیمار در حرکت کردن است. او کاملا هوشیار است و هیچ علامت مغزی یا اختلال اعصاب دوازده‌گانه‌ی مغز یا بی اختیاری ادرار و مدفوع ندارد. همسر بیمار به نورولوژیست می‌گوید که او یک سال است به دنبال خودکشی پسرش دچار افسردگی شدید شده است. هفته‌ی آینده هم سالگرد خودکشی پسرشان است. با شنیدن این خبر ذهن نورولوژیست به سمت تشخیص سایکوسوماتیک می‌رود، با این حال اولویت را بر رد علل طبی می‌گذارد و او را برای بررسی تشخیصی بستری می‌کند. روز بعد پزشک اورژانس به نورولوژیست می‌گوید پرستارها متوجه شده‌اند که گاهی که اطراف بیمار خلوت بوده و کسی حواسش به او نبوده برای لحظاتی روی پایش ایستاده است. نورولوژیست با شنیدن این جمله ذهنش خیلی بیشتر به سمت تشخیص سایکوسوماتیک می‌رود. علایم بیمار را با خودش مرور می‌کند: فورس عضلانی چهار پنجم، رفلکس‌های مختصری کاهش یافته که شاید مربوط به سن باشد، نرمال بودن MRI و LP، و از همه مهمتر نوسان در علایم بالینی و سابقه‌ی افسردگی یک ساله و واکنش سالگرد برای خودکشی پسرش. در ذهنش قویا تشخیص سایکوسوماتیک را مطرح می‌کند و درخواست مشاوره‌ی روانپزشکی می‌دهد. روانپزشک پرونده‌ی بیمار را با دقت بررسی می‌کند و خودش هم فورس عضلانی او را چک می‌کند. معیارهای تشخیصی افسردگی را در او چک می‌کند و متوجه می‌شود اختلال افسردگی ماژور دارد. روانپزشک تمام این قطعات پازل را که کنار هم می‌گذارد، او هم به تشخیص سایکوسوماتیک می‌رسد. همسر بیمار از روانپزشک خواهش می‌کند حالا که تشخیص همسرم روان-تنی است و از نظر نورولوژیست نیاز به ادامه‌ی بستری ندارد، هر روز او را ویزیت در منزل بکند. روانپزشک می‌پذیرد و هر شب پس از تمام شدن مطبش به خانه‌ی بیمار می‌رود و با او صحبت می‌کند. در شب پنجم بیمار به روانپزشک می‌گوید دیگه اصلا نمی‌تونم پام را روی تخت جا به جا کنم و کاملا بی حرکت شده. روانپزشک به او می‌گوید نگران نباشد. وقتی MRI و LP نرمال بوده است و نورولوژیست هم با دقت همه‌ی موارد را در نظر گرفته، جای هیچ نگرانی وجود ندارد.
روز بعد همسر بیمار متوجه می‌شود که همسرش قادر به کوچک‌ترین حرکتی در پایش نیست. از نورولوژیست و روانپزشک قطع امید می‌کند و به ۱۱۵ زنگ می‌زند. پزشک متخصص اورژانس او را می‌بیند و در خواست MRI می‌کند. شوهرش می‌گوید هفته‌ی پیش MRI شده و نرمال بوده. متخصص اورژانس می‌گوید ممکنه مشکلی باشه که با تاخیر خودش رو نشون بده. نتیجه‌ی MRI می‌آید. ترومبوز (لخته) در شریان نخاعی قدامی دیده می‌شود. تشخیص بیمار ایسکمی نخاع یا "سندرم شریان قدامی نخاع" است‌.
پ.ن: این اتفاق برای من نیفتاده، اما اگر چنین بیماری با این شرح حال، معاینه‌ی فیزیکی و یافته‌های پاراکلینیک، و نظر متخصص نورولوژیست به من مراجعه می‌کرد، من حتی یک درصد هم به تشخیص سایکوسوماتیک شک نمی‌کردم و تا لحظه‌ی آخر روی این تشخیص اصرار می‌کردم و در میس کردن بیماری اصلی شریک همکار نورولوژیست می‌شدم.
http://telegram.me/Emergency_Center

🔴راهنمای بیماران برای غربالگری دوران بارداری در ایالت کالیفرنیا

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center