Elite human medicine(Aleppo)

#ستاج_النسائية_والتوليد
#مقابلة_الفئة_A

بعتولنا بعد إذنكن شو انسألتو اليوم لنقدر نجمع أكبر قدر ممكن من الاسئلة للفئات اللاحقة والله يجزيكن الخير سلفا 🌹

#ملاحظة ابعتولنا إذا ممكن بس الاسئلة الي من خارج ملف الميدبوس واذا ما تقدرو فبعتو كلشي ونحنا منفرزن.

https://t.me/Elitemedicine/37

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#ستاج_الأطفال
#مقابلة_الفئة_B

بعتولنا بعد إذنكن شو انسألتو اليوم لنقدر نجمع أكبر قدر ممكن من الاسئلة للفئات اللاحقة والله يجزيكن الخير سلفا 👏

#ملاحظة ابعتولنا إذا ممكن بس الاسئلة الي من خارج ملف الميدبوس واذا ما تقدرو فبعتو كلشي ونحنا منفرزن.

https://t.me/Elitemedicine/2472

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#ستاج_الأطفال
#مقابلة_الفئة_B

ابعتولنا بعد إذنكن شو انسألتو ؟ وعند مين قابلتوا ؟
مشان القسم الثاني لبكرا يعرفوا وضع اسئلتكم وللفئات الجاية ، والله يجزيكم الخير 🌟

#ملاحظة ابعتولنا إذا ممكن بس الاسئلة الي من خارج ملف الميدبوس واذا ما تقدرو فبعتو كلشي ونحنا منفرزن.

https://t.me/Elitemedicine/2472


@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#ستاج_الجراحات
#مقابلة_الفئة_C

ابعتولنا بعد إذنكن شو انسألتو وعند مين لنجمع أكبر قدر من الاسئلة للفئات اللاحقة ومشكورين سلفا 👏❤️

#ملاحظة ابعتولنا إذا ممكن بس الاسئلة الي من خارج ملف الميدبوس واذا ما تقدرو فبعتو كلشي ونحنا منفرزن.

https://t.me/Elitemedicine/3104

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

مسا الخير❤️

عم نشتغل على دراسة Cross-sectional study بمجال طب العيون بيستهدف فئة:
◉⁩ مقيمي العينية.
◉⁩ السنة الخامسة.
◉⁩ السنة السادسة.

✓ المطلوب منكم بس ملء الاستبيان.
⭕ رح يمر معكم اثناء ملء الاستبيان اختيار رقم جامع البيانات، اختاروا رقم (1).

◉⁩◉⁩ بتهدف هي الدراسة لتقييم مستوى الوعي بين طلاب الطب والمقيمين في طب العيون بما يخص الأعراض العينية المرتبطة بالأمراض الجهازية مثل ارتفاع ضغط الدم، والسكري، والذئبة الحمراء الجهازية (SLE).

https://docs.google.com/forms/d/1EIlettrZcOxTMUig9MpThPmJ6jamFUvhXKzp959W2qU/edit?chromeless=1

#ستاج_العينية
و قسم التاني اللي قدمو اليوم كمان ابعتولنا لو سمحتو
https://t.me/Elitemedicine/3106


@elitemedhs
#Elite_53_Alep

Elite human medicine(Aleppo) pinned «»

#الرسالة_المثبتة لشغل الفريق للسنة السادسة 👏🔥:

اضغطوا عالإيموجي 😁

🔲 رسالة الستاجات ( 🏃🏻‍♂ )


🌹❤️🔥
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#ستاج_الجراحة
#الوعائية
#الفئة_C

يوم العيادة "أهم المعلومات"

إستطبابات جراحة القلب المفتوح:
١_إنسداد في الجذع الأيسر أكثر من ٥٠٪ (وضع شبكة هنا قد يؤدي لتضيق مفاجئ فيها وحدوث الوفاة فورا لذا تجرى الجراحة حصريا).
٢_إنسداد في بداية الشريان (وضع الشبكة هنا قد يؤدي لإنزلاقها للخلف فتسد الجذع الأيسر مؤدية للوفاة لذا تجرى الجراحة حصريا).
٣_إنسدادات في عدة شرايين معا (الأمامي النازل، الإكليلي الأيمن، المنعكس).

على شاشة CD القثطرة:
_نشاهد الشرايين وفروعها فيكون:
•الإكليلي الأيمن بشكل حرف C.
•الأمامي النازل له فروع حاجزية وفروع قطرية والفروع الحاجزية هي الأهم.
•الشريان المنعكس وفروعه.
•الشريان الناصف: وينشأ بين المنعكس والأمامي النازل وهو موجود عند ٣٣٪ فقط من البشر.
•قد نشاهد ظل شبكة مركبة سابقا حيث تكون ظليلة على الاشعة حتى قبل مرور الدم بالشريان.
_يتم تحديد درجة التضيق الحاصل تبعا لقياس القثطرة (ظاهريا) وهناك معادلات تعطيها القثطرة تبين درجة التضيق بالنسبة المئوية.
_ظهور الفروع الحاجزية للشريان الأمامي النازل أهم من استمرارية الشريان حتى قمة القلب.

قبل إجراء العملية:
_يجب حل عدة مشاكل عبر إجراء مايلي:
١_إيكو سباتيين:
•وجود تضيق بنسبة ٧٥٪ وما فوق يستدعي العلاج بعملية إستئصال العصيدة الشريانية دون تركيب شبكة طبعا.
•لأن التضيق قد يؤدي إلى نقص تروية دماغية أثناء العملية.

٢_إيكو الصافن الكبير:
_لنتأكد من سلامته فهو الطعم الذي سنستخدمه في العملية.

٣_الزمرة والCBC:
_لنؤمن أكياس الدم إذا حدث أمر طارئ أثناء العملية وأيضا يجب علاج فقر الدم وتصحيح الخضاب وأي نقص في عناصر الدم.

٤_تحليل إلتهاب الكبد B و C.

٥_تحليل سكر وشحوم وبولة وكرياتينين وALT/AST، والفوسفاتاز القلوية:
_يجب ضبط قيمها قبل إجراء العملية.

٦_الPT والINR:
_لتحديد إمكانية النزف أثناء العملية ويجب ضبطهما.

٧_تحليل بول وراسب:
_لعلاج الإنتان البولي في حال وجوده.

٨_اختبارات التنفس والسعة الحيوية:
_مهمة في التخدير ومهمة لكشف وجود أمراض تنفسية يجب علاجها قبل العملية.

٩_سعات وحجوم أجواف القلب وحالة الصمامات وتخطيط القلب:
لإظهار أي مشكلة قلبية أخرى قد تؤثر على سير العملية.

🌹❤️🔥
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#مقابلة_العينية

فئة A قسم الأول ممكن تبعتولنا شو اجاكن اسئلة كتابية و شو انسألتو بالمقابلة كرمال القسم اللي بعدكن يستفيد
و الله يعطيكن العافية سلفاً
👇
https://t.me/Elitemedicine/3106

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#ستاج_الجراحة
#الوعائية
#الفئة_C

حالة سريرية "اليوم الثالث"

القصة:
_جاء مريض للعيادة بقصة عرج بعد المشي لمسافة ١٠٠ متر ويزول بعد راحة لفترة ثابتة، والعرج لم يكن مفاجئا.

التوجه والاستقصاءات:
_عرج متقطع على أرضية تصلب عصيدي.
_تم إجراء CT mc وكانت النتيجة مايلي:
•أم دم في الأبهر البطني تحت منشأ الشرايين الكلوية وهي ممتدة لتشمل الشرايين الحرقفية المشتركة بالطرفين.
•خثرة في الشريان الفخذي العام وهو المسبب للعرج المتقطع.

ماهي أم الدم:
_توسع في الشريان بشكل مغزلي أو كيسي حيث يكون الشريان محاطا بالخثرات والعصائد مع وجود لمعة أصغر لمرور الدم.

ما أعراض واختلاطات أم الدم:
١_قد تكون لا عرضية تكشف عند إجراء استقصاء لاسباب أخرى (كما في حالتنا هذه).
٢_الألم: نتيجة الضغط على الأعصاب.
٣_قد تضغط على المجاورات فتسبب أعراض حسب ما تضغط عليه.
٤_قد تتمزق وتؤدي لنزف صاعق.
٥_أم الدم تحوي خثرات قد تطلقها مسببة صمات وخثرات في شرايين مختلفة.

الجراحة واستطباباتها:
_الاستطبابات:
•أم دم بقطر أكبر من ٥ سم.
•أم دم تكبر بمعدل أكبر من ٠.٥ سم خلال ٦ شهور أو أكبر من ١ سم خلال سنة.
•أم دم عرضية مهما كان حجمها.

_الجراحة المجراة للحالة السابقة:
•تم إغلاق أمهات الدم بكليبسات قبل وبعد منطقة التوسع وتركيب مجازة تصل ما قبل منطقة ام الدم بما بعدها مع وصلتين يصلان للحرقفيان أيضا.
•تم استئصال الخثرة في الشريان الفخذي العام.

🌹❤️🔥
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

مسالخير 🌹
هي مجموعة بوستات فين لمحة عن كل ستاج مضي ورح يفيدو فيما بعد إن شاء الله بس قلنا ننشرن قبل ما ننسى 🤝

#لمحة
#ستاج_الأذنية

🪄 شو هو الستاج:

حالة سريرية وبعدها محاضرة نظرية.

🪄 موعد الستاج:

القسم الأول الساعة 9.
القسم الثاني الساعة 10.
ويسمح للطالب الحضور بأي قسمه يريد.

🪄 مدة الستاج وموعد المقابلة:

أسبوعين والمقابلة آخر يوم ( الخميس الساعة 8 ونص ).

🪄 موعد أخد الحضور وهل في تدقيق عموعد الجلسة والتأخير والمريول :

الحضور ببداية الجلسة مع التدقيق ع المريول والبطاقة وعدم التأخر خاصة يوم الأحد والاثنين.

🪄 الدكاترة الي تعطي إذا معروفين:

الأحد: د.مجد.
الاثنين: د.قيصر.
الثلاثاء: د.علي علبي.
الاربعاء: د.علاء قلعجي.
الخميس: غالباً د.علي علبي.

🪄 مسموح الغياب؟ وكم غياب مسموح؟

مسموح غياب واحد فقط.

🪄 مسموح التعويض او لأ:

ما منعرف بس غالباً لأ.

🪄 شو المواضيع الي انعطت:

حسب الحالات المتواجدة بالمشفى.

🪄 المطلوب للمقابلة:

ملف ميدبوس كافي لأغلب الأسئلة.
ممكن يسألوا كم سؤال خارج الملف بس بشكل عام مافي رسوب أبداً.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#لمحة
#ستاج_العينية

🪄 شو هو الستاج (محاضرات نظرية، زيارات مرضى، أمور أخرى):

ساعة الأولى محاضرات نظرية بقاعة المحاضرات بجناح العينية
بعدها ساعة تدريب سريري ( ما كان في تدريب بس توقيع ع الورقة)

🪄 موعد الستاج:
بتتقسم الفئة لمجموعات كل ٥٠ طالب بمجموعة
أول مجموعة بحضرو ع ال٩ و أخر مجموعة ع ال١٢
مدة الجلسة ساعة

🪄 مدة الستاج وموعد المقابلة أو الفحص:

الستاج الإسبوعين و المقابلة مفروض آخر يوم كل مجموعة تخلص جلستها و بتروح ع المقابلة بس الطلاب اقترحو تكون اسبوع اللي بعدها فالدكتور طلب نعمل تصويت و حسب التصويت صار بأسبوع اللي بعدها ع يومين أربعاء و الخميس
و المقابلة كتابية ( ٣ اسئلة) و بعدها مقابلة شفهية كل طالب لحال ( عرض سلايد من الستاج و كم سؤال عنها).

🪄 موعد أخد الحضور وهل في تدقيق عموعد الجلسة والتأخير والمريول :

اثناء الجلسة بتجي السكرتيرا بتكتب أسماء الطلاب واحد واحد ( ما كان ع البطاقة)
المريول مافي تدقيق
و التأخير ما كتير بدقوو بس حاولو ما تتأخرو كتير كرمال السكرتيرا تقبل تسجل الحضور لانو بتاخد الحضور من بداية الجلسة.

🪄 وضع الفئة وهل تنقسم ومين الدكاترة الي تعطي اذا معروفين:

بتنقسم لاربع مجموعات كل مجموعة ٥٠ تقريباً
في برنامج بينزل فيه اسم كل دكتور و اي يوم رح يعطي واسم الجلسة

🪄 مسموح الغياب او لأ وإذا اي فكم غياب مسموح؟

مسموح غياب واحد فقط

🪄 مسموح التعويض او لأ:

تحضر بغير مجموعتك اي بيقبلو
تعويض مع غير فئة في ناس عوضت بس لازم تحكي مع الدكتور فادي أو الدكتور ميخائيل ويوافقو

🪄 شو المواضيع الستاج؟

الاجفان
جهاز تصريف الدمع و جفاف العين
أسواء الانكسار _ جراحة القرنية و الجراحة الانكسارية _ الصلبة و ظاهر الصلبة
الملتحمة
الزرق
العنبة
الطب العيني العصبي - الحول
الشبكية _ أمراض البقعة المكتسبة _ حثول قعر العين الوراثية

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#لمحة
#ستاج_جلدية

🪄 شو هو الستاج:

عبارة عن محاضرات نظرية.


• شو الشي الي عم ينعطى بالقسم العملي؟

أهم وأشيع المواضيع بالجلدية بشكل مختصر وعملي( ليشمانيا، جرب، فطور، أمراض الشعر والأظافر، أمراض جرثومية، أمراض فيروسية ، صداف ،إلخ...)

🪄 موعد الستاج:

ما في موعد محدد كل مرة بيتغير حسب انشغال قاعة يوسف اليوسف ولكن غالبا عم يقسمونا لقسمين..
القسم الأول من ال١٠ لل١١
والقسم الثاني من ال١١ لل١٢


🪄 مدة الستاج وموعد المقابلة أو الفحص:

•مدة الستاج أسبوعين

•والفحص باليوم الأخير من الأسبوع الثاني اللي هو الخميس
بقاعة يوسف اليوسف..القسم الأول بال١٠ والثاني بال١١

🪄المطلوب لفحص الستاج:

المطلوب كل شي حسب كلام الدكتورة سيلفا
الأسئلة عبارة عن ٣٠ سؤال مؤتمت متل السنة الرابعة ( الأسئلة سهلة ) وملف ميدبوس كان شامل للدراسة.

🪄 موعد أخد الحضور وهل في تدقيق عموعد الجلسة والتأخير والمريول :

أخذ الحضور بنهاية الجلسة وما في تدقيق عالتأخير أو المريول


🪄 وضع الفئة وهل تنقسم ومين الدكاترة الي تعطي اذا معروفين:

اي عم تنقسم تقريبا اول ١٠٠ بوقت وتاني ١٠٠ بوقت
يوم الثلاثاء عم يعطي د ماجد عطار وعم يدمج المجموعتين مع بعض ، وفي جلستين أعطتنا إياهم دكتورة عفاف نجار.

🪄 مسموح الغياب او لأ وإذا اي فكم غياب مسموح؟

مسموح غياب واحد فقط

🪄 مسموح التعويض او لأ:

مسموح تغيير الوقت على حسب الحظ يعني يلي وقته بال ١٠ وحضر مع ١١ أوقات عم يقبلو بس التعويض مع غير مجموعة ممنوع.

بالتوفيق جميعاً🌟🌟🌟

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#لمحة
#ستاج_الطوارئ

🪄 شو هو الستاج (محاضرات نظرية، زيارات مرضى، أمور أخرى):

هو زيارة مرضى العناية المشددة.

• شو الشي الي عم ينعطى بالقسم العملي إن وجد؟ ولا هو مجرد توقيع عالورقة؟

شرح لحالة المريض وشو صاير معو وكذا (هي لبعض الأقسام)، وفي أقسام كان الستاج عبارة عن تسجيل حضور بس وممنوع الدخول للعناية.

🪄 موعد الستاج:

أول قسم الساعة ٩
تاني قسم الساعة ١٢

🪄 مدة الستاج وموعد المقابلة أو الفحص:

_مدة الستاج غالبا ربع ساعة (للي أخدو) أما الي بس تسجيل حضور ف ٥ دقايق وخالصين.
_بتاني اسبوع بالستاج على مدار الأيام (أحد، إثنين، أربعاء، خميس).

🪄 موعد أخد الحضور وهل في تدقيق عموعد الجلسة والتأخير والمريول :

_أخد الحضور عم يكون من البداية ومافي كتير تدقيق عشي بس عالمريول شوي للأقسام الي حضرت.

🪄 وضع الفئة وهل تنقسم ومين الدكاترة الي تعطي اذا معروفين:

تقسم الفئة ل ٤ أقسام وكل قسم بنقسم لقسمين؛ قسم الساعة ٩ وقسم الساعة ١٢ وبداوم القسم يومين والي يعطو إما المقيمين أو الدكتور سامر إذا كان موجود.

🪄 مسموح الغياب او لأ وإذا اي فكم غياب مسموح؟

_غالبا ما مسموح الغياب لأنو اصلا الدوام يومين لكل قسم.

🪄 مسموح التعويض او لأ:

كان في بعض الطلاب من غير أقسام حضرت مع أقسام تانية وعادي بس من غير فئة ما كان في.

🪄 شو المواضيع الي انعطت:

انطلب الCPR بس.

🪄 كيف كانت اسئلة المقابلة؟

_الاحد عند الدكتور تمام: اسئلة الدكتور كانت منوعة ومو بس عن الCPR وكان فيها صعوبة نوعا ما ومع الأسف عالحكي كان في ترسيب للطلاب (١٥ات و ١٨ات).
_الإثنين عند الدكتور سامر: اسئلة كمان منوعة ومنها السهل ومنها الصعب.
_الأربعاء عند الدكتور بنود: سؤالين كتابيات لكل القسم وكانو سهلين وعن الCPR بس.
_الخميس عند الدكتورة رائعة: متل الدكتور بنود.

🪄 مصدر الدراسة:

_قسم الCPR من نوطة ستاجنا بالرابعة.

🌹❤️🔥
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#ستاج_الجراحة
#الوعائية
#الفئة_C

الدوالي

ماهي وعند من هي شائعة الحدوث:
_توسعات وريدية تحدث في الطرفين السفليين تحت تأثير الجاذبية الأرضية لذلك تكثر عند من يقفون طويلا خلال اليوم (المعلمين، الحلاقين، طلاب الطب الي عم ينتظروا الستاج ليوقعوا ورقتن 🌚😁)

الآلية المرضية:
_تحدث بسبب قصور الدسامات الوريدية في الأوردة السطحية (الصافن الصغير والكبير).
_الصافن الكبير يبدأ أمام الكعب الأنسي ويسير أنسي القدم حتى مصبه على الوريد الفخذي أنسي الشريان.
_الصافن الصغير يبدأ خلف الكعب الوحشي ويسير خلفيا حتى يصب في الوريد المأبضي وله اتصالات مع الصافن الكبير.
_بين هذه الأوردة السطحية والاوردة العميقة (الفخذي، المأبضي، أوردة الساق) يوجد فروع ثاقبة تصلهما ببعض.

الأعراض:
•الثقل في الطرف.
•الألم.
•الحرقة.
•الحكة.
•القرحة فوق الكعب (وهي من اختلاطات الدوالي في المراحل المتقدمة).

الفحص السريري:
_نجد بالتأمل توسعات حلزونية من الأوردة المتوسعة وذلك في الحالات المتقدمة وتميل منطقة هذه التوسعات إلى اللون الأزرق.

العلاج:
_نبدأ بالعلاج المحافظ وهو تجنب الوقوف الطويل وارتداء جوارب ضاغطة وعندما نشاهد على الايكو قلس الأوردة والذي يدل على تخرب الصمامات بالكامل فهنا سنضطر للجوء للجراحة هبر عملية Stripping.
_عملية Stripping: وهي عملية سهلة حيث نجري شق عند ثنية المغبن وآخر عند الكعب الأنسي ونمرر قثطار بالوريد الصافن الكبير يصل بين النقطتين ونقوم بسحب الوريد.
_تجرى هذه العملية للوريد الصافن الصغير أيضا.
_بعد سحب هذا الوريد يحدث نزف كبير نوعا ما من الأوردة الثاقبة لذلك تجرى عملية الدك لحوالي ١٠ دقائق حتى يتوقف النزف.

ملاحظة:
_ لا تؤثر العملية على التصريف الوريدي للقدم (لأن التصريف الأساسي يتم عبر الاوردة العميقة).

الFistula:

_هي وصلة طبيعية تجرى بين الشريان والوريد عند مرضى الديال الدموي وذلك لهدفين:
•توسيع الوريد وبذلك لا يصاب بأذى نتيجة ثخن إبرة الديال.
•تسريع جريان الدم عبر الوريد أثناء عملية الديال.

🌹❤️🔥
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#ستاج_الجراحة
#الوعائية
#الفئة_C

الانسداد الشرياني الحاد

السبب:
١_الصمة الشريانية (وهي موضوع حديثنا).
٢_التخثر الشرياني الحاد على أرضية تصلب عصيدي مزمن (وهي الحالة التي تكلمنا عنها البارحة).

القصة السريرية التي يأتي بها المريض:
_يأتي المريض إلى الإسعاف بقصة ألم مفاجئ بالطرف السفلي أو الطرف العلوي منذ عدة ساعات (٣ ساعات مثلا).
_في حالات قليلة يصبر المريض على الألم لفترات طويلة فتتحول الحالة لتخثر مزمن ممتد.

الأعراض:
_هي ال5P:
•الألم Pain
•الشحوب Pallor: الطرف يكون أبيض اللون (بعكس الانسداد الوريدي الذي يكون محمرا).
•غياب النبض Pulselessness: تحت مستوى الإنسداد.
•الخدر أو البرودة Paresthesia.
•الشلل Paralysis.

التشخيص:
١_سريريا غالبا.
٢_الدوبلر: ويظهر غياب الموجة الثلاثية الطبيعية للجريان الدموي (يُطلِقون على ذلك انعدام الإشارة)، وهي موجو انقباضية وانبساطية ومعاكسة.
٣_التصوير الظليل أو الCT mc: لتحديد مكان الصمة أو الخثرة من أجل إجراء الجراحة.

التداخل:
إسعافيا:
•إعطاء الهيبارين: لمنع تمدد التخثر الحاصل بمكان الصمة.
•مسكنات.
•الإماهة: قبل وبعد الجراحة لتجنب التجفاف.
الجراحة:
•تتم عبر قثطرة فوغارتي لإستئصال الصمة أو الخثرة.
•الفترة الذهبية للتداخل هي أول ٦ ساعات وبعد ذلك تحدث تغيرات لاعكوسة.
•بعد الجراحة يوضع المريض تحت المراقبة ويعطى الهيبارين والإماهة.
•الهيبارين المعطى بعد الجراحة هو كامل الوزن الجزيئي وليس منخفض الوزن الجزيئي وذلك لأن نصف عمر الهيبارين أقصر وبذلك نتجنب التأثير المطول له الذي قد يختلط بنزوف عدة.
• بعدها نبدأ بإدخال الوارفرين ونوقف الهيبارين بعد بدء إعطاء الوارفرين ب ٣_٤ أيام لأن الورافرين يحتاج هذه المدة لكي يبدأ بالعمل.

ملاحظة:
_جرعات الهيبارين هي كما يلي:
•الجرعة الإسعافية هي ٨٠ وحدة/كغ.
•الجرعة الداعمة بعد الجراحة هي ١٨ وحدة/كغ/٢٤ ساعة وذلك عبر المضخة (تحوي المضخة حوالي ال٥٠٠_٦٠٠ وحدة).


🌹❤️🔥
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#ستاج_الجراحة
#الوعائية
#الفئة_C

حالة سريرية "اليوم الأول"

الشكاية:
قدم مريض بالخمسينات من العمر يشكو من ألم في الساقين عند المشي لمسافة ٥٠ متر.

السوابق:
مدخن، ليس مريض سكري ولا يوجد لديه ارتفاع ضغط.
التوجه بهذه السوابق لمشكلة قلبية أو وعائية محيطية.

التشخيص التفريقي:
_العرج العصبي ويتم التمييز بينهما عبر:
١_العرج الوعائي يكون على مسافة ثابتة بينما العرج العصبي يكون بمسافات مختلفة كل مرة.
٢_العرج الوعائي يتم الراحة منه عند الوقوف لفترة ثابتة (٥ دقائق، ١٠ دقائق...الخ) بينما العرج العصبي لا يرتاح مريضه ضمن فترة ثابتة بل حسب الشكاية (ربما يرتاح عالوقوف، ربما عالجلوس، ربما عالاضطجاع).
_من التشاخيص التفريقية الأخرى الآفات العظمية.

الفحص:
_نبدأ بالجس، ونجس الشرايين بدءا من الكاحل وصعودا وكانت النتيجة لكلا الطرفين ما يلي:
•غياب نبض الشريان الظنبوبي الخلفي وشريان ظهر القدم.
•غياب نبض الشريان المأبضي.
•غياب نبض الشريان الفخذي.
_غياب النبض قد يكون بسبب هبوط الضغط فيجب التأكد من ذلك وقد تم الأمر بقياس الضغط وكان طبيعيا والنبض الكعبري كان مجسوسا.

الاستقصاءات:
_في البداية نجري الإيكو دوبلر وكانت النتيجة هي نقصان بالجريان في الشرايين المذكورة.
_المعيار الذهبي: إما CT mc أو تصور وعائي ظليل، تم إجراء CT والذي أظهر مايلي:
•عدم ارتسام الشرايين الحرقفية بالكامل (مافي شرايين أبدا).
•ارتسام الشرايين السابقة، لماذا؟
بسبب وجود الدوران الجانبي للمعاوضة Collateral arteries.

التشخيص:
انسداد بمستوى تفرع الشرايين الحرقفية بسبب عصيدة شريانية.

التدبير:
عملية البنطال الأبهري: نجري مجازة شريانية من قبل منطقة الإنسداد لما بعدها.
_تجرى العملية بمدخل أمامي، حيث نزيح الأمعاء جانبا حتى نصل لمنقطة خلف البريتوان ونضع المجازات.
_قد تجرى العملية بمدخل جانبي لكن هذا نادر في بلدنا.

تساؤلات:
⁉️هل تتأذى الأطراف بإنقطاع التروية عنها خلال العملية؟
لا تتأثر لأن مدة العملية ١_٢ ساعة وبهذه الفترة تتحمل الاطراف نقص التروية.
⁉️ هل تجرى العملية مع وجود دم يجري في الأبهر؟
لا، يتم تحفيض الضغط والربط فوق مكان العملية وبعد الإنتهاء يتم رفع الضغط تدريجيا وإزالة الربط وذلك حتى لا تحدث نزوف شديدة ومن ثم الصدمة.
⁉️ هل تتأذى الأمعاء من هذه العملية؟
كأي عملية تجرى على البطن قد يحدث إمساك.
⁉️ كما نعلم فالتخثر الحاد يحدث على أرضية عصيدية فما الأدوية التي تعطى بعد تخريج المريض؟
١_الورافرين.
٢_الأتورفاستاتين (خافض شحوم).
⁉️ما سبب حدوث العرج؟
تزايد الحاجة للأوكسجين أثناء الجهد مع قلة في ورود الدم المحمل به بسبب الإنسداد =» استقلاب لاهوائي =» مستقلبات مسببة للألم =» الراحة تؤدي لزوال المستقلبات ومن ثم يبدأ المريض بالمشي من جديد.

لمحة تشريحية عن الشرايين:
_يتفرع الشريان الأبهري ليعطي ٣ فروع وهي:
•العجزي الناصف.
•الحرقفي المشترك بالطرفين.
_الحرقفي المشترك =» حرقفي باطن وحرقفي ظاهر.
_الحرقفي الظاهر تحت الرباط الإربي =» شريان فخذي =» فخذي عميق وفخذي سطحي.
_الفخذي السطحي=» مأبضي =» ظنبوبي خلفي، جذع شظوي، ظنبوبي أمامي.
_الظنبوبي الأمامي =» شريان ظهر القدم.

🌹❤️🔥
@elitemedhs
#Elite_53_Alep