Блог Дмитрия Ермилова

Основа — конечно, золотая 8-ка (Life’s Essential 8)⁣⁣⠀
- диета - тут преимущества у среднеземноморского рациона (особенно важно обилие рыбы, орехов,⠀полезных масел),⁣⁣⠀
- физическая активность умеренной или высокой интенсивности;⁣⁣⠀
- отказ от никотина, ⁣⁣⠀
- контроль продолжительности и качества сна, ⁣⁣⠀
- контроль индекса массы тела и уровня глюкозы, ⁣⁣⠀
- уровень липидов,⁣⁣⠀
- показатели артериального давления (достигнуть этого можно только с помощью комбинации 2–3 антигипертензивных препаратов (согласно РКИ, один помогает достичь целевого АД только 30% пациентов с артериальной гипертензией)⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Ключевой месседж руководства: до 80% инсультов можно предотвратить за счет улучшения мер первичной профилактики⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Есть новости и в эффективной терапии, к примеру, GLP-1 значительно улучшают контроль СД 2 типа, способствуют потере веса и снижают риск ССЗ. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
По холестерину и что касается дислипидемии, в документе говорится о значимой роли препаратов ингибиторов PCSK9, доказавших свою высокую эффективность при снижении не только уровня ЛПНП, но и риска инсульта.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Это вкратце⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
➖➖➖➖➖⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Друзья, 80% - в наших руках! ⁣⁣⠀
Да, инфаркт молодеет⁣⁣⠀
Да, реабилитация после также трудна⁣⁣⠀
НО МЫ МОЖЕМ МНОГОЕ, чтоб инфаркт предотвратить вовсе🫶⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
А ваше сердце под контролем?

Первичная профилактика инсульта: новое руководство от ASA

Американская ассоциация по борьбе с инсультом (American Stroke Association, ASA) представила новые рекомендации по инфаркту

Полюбопытствуйте

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000475

Как у вас с новогодним настроением? Уже культивируете? 🎅

Обещал большой пост по АНЕМИИ, но тогда придётся перепечатывать сюда всю мою методичку по ЖДА

Друзья, я вам просто напомню, что у меня есть книга по АНЕМИИ в ней есть ВСЁ, АБСОЛЮТНО ВСЁ, что необходимо пациенту знать и понимать, чтобы САМОСТОЯТЕЛЬНО ВЫЛЕЧИТЬ РАЗ И НАВСЕГДА ЖДА

Очень рекомендую , честно, она стоит копейки, а сэкономит вам тысячи и тысячи ₽ на ненужные анализы, не эффективные препараты, и главное, кардинально изменит качество вашей жизни. Поверьте , жизнь в гипоксии — худшее из возможного.

Буду рад, если мой труд вам будет полезен, вам и вашим детям (особенно!)

PS. Приобрести можно в моей онлайн-приемной по номеру +79788605457, Анастасия

ВЫ КРУТЫЕ!
Друзья, спасибо вам огромное за столь активное участие в опросах по железодефициту

Вчера до полуночи перечитывал все 100 комментария, порой от эпичности которых буквально вставали волосы на голове

Какие ж круги АДА порой проходят пациенты в лечении анемии??
Как же часто лечение СОВЕРШЕННО не эффективно!!!🤯


ОСНОВНЫЕ ОШИБКИ ——>НЕ грамотно назначенная терапия(!)

- врачи не умеют расчитывать необходимую дозу железа
- не подбирают адекватный препарат
- из-за кучи побочек (тошнота, дискомфорт ЖКТ, непереносимость вкуса/запаха, запоров) пациенты НЕ проходят и 10ой части лечения
- никто не проверяет на целиакию
- никто не объясняет правил, которые бы позволили усваиваться железу
- никто не проверяет на сопутствующие заболевания/дефициты

ИТОГ 95% пациентов с первично выявленной анемией остаются с этим заболеванием на ГОДЫ(!!)

Дооброе!

Сегодня будет пост по анемии, первый

но не последний
Но мне нужно прозондировать почву…
Друзья, ответьте на пару вопросов, ок?

Не количеством, но качеством👌 так и живём

Всем отличного дня, друзья🫶

Не запускайте щитовидную железу, даже если вроде у вас нет ни жалоб, ни генетической предрасположенности
Ваше гормональное здоровье ТРЕБУЕТ регулярного чек-апа

— это главное!!

А теперь полноценно, как развязывать этот узел страхов вокруг ЩЖ.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
👉 узел в щж - это образование в железе более 1 см. Всё, что меньше по сути своей ещё не вписывается в понятие «узел»⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
➕если у вас выявлен узел 0,4 см, пожалуйста, не стоит не спать и бегать на узи каждый год. Наблюдайте, сделайте УЗИ через 3-5 лет.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
👉есть узел — скорей бежим на пункцию? Нет! Это устаревшая тактика. Сейчас вопрос о необходимости пункции узла решается только после тщательной оценки признаков узла на УЗИ (его края, эхогенность и пр. Смотри предыдущий пост)⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
➕ на УЗИ крайне важен Общий объём железы - обязателен👌⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
👉 ТТГ - норма, УЗИ не нужно??⁣⁣⠀
Нет, Это вообще разные галактики.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Запомните: ⁣⁣⠀
💯анализы на гормоны - это проверка Функции (работы) щж⁣⁣⠀
💯УЗИ - оценка строения железы.⁣⁣⠀
Оба метода не взаимоисключают друг друга⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
➕ в практике возможен нормальный ТТГ, функция в норме, но при этом злокачественный узел в щж. Или структура железа идеальна, а работа хромает (гипо-,гипертиреоз)⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
👉и моё любимое⠀заблуждение: узел нужно лечить! Чем? Йодом! ... end. ⁣⁣⠀
МИФ!⁣⁣⠀
Узлы не лечат бадами, увы.. За ними просто необходимо наблюдать.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Оперативному лечению подлежат лишь узлы более 2 см, со сдавлением или озлакочествлением.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
👉может ли узел «отравлять» жизнь??⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Да, но не тем, что вырабатывает токсины, нет.⁣⁣⠀
Функциональная автономия узла - вещь редка, как правило, только у старших поколений.⁣⁣⠀
И лечение здесь серьёзное: операция либо радиойод.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
👉узел может пропасть?!⁣⁣⠀
Скорее нет. Да, кистозные узлы могут уменьшаться, но не критично. Как правило, изменения в размерах - это погрешности УЗИ, как метода.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
И здесь множество важных моментов. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Полезно?
Дайте знать, друзья 🙌 ➕ репосты⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Вопросы 👇

Узел в щитовидной железе - диагноз 95% пациентов после УЗИ. Что делать?

Главное, понимать, что прерогативой ставить диагноз всё-таки обладает не Узист, но эндокринолог.
Выдохнули...

Глупости не читаем, глупости пропускаем (с)

Нет хороших новостей, мы их придумаем

«Дорогой док, мне 2 года назад в частной клинике Москвы обнаружили на УЗИ два узла до 0,9, небезизвестный эндокринолог назначил сразу два препарата йода в дозе 1000-1500🫣
Я перепугалась, пила исправно…
И закончилось всё «лечение» подострым тиреоидитом, тахикардией и паническими атаками

Попала к вам, спасибо огромное! Вы меня спасли, год живу как здоровым, счастливый человек ❤️❤️»


➖➖➖➖➖

Вот такие дела

Женщины в постменопаузе и огромные риски остеопороза:

Зачастую остеопороз в течение долгого времени остается незамеченным. В этом и заключается его коварство. В лечении остеопороза важно действовать по двум направлениям:
1. остановить разрушение костей
2. стимулировать рост костной ткани.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖

☑️Для остановки разрушения костей мы выбираем из двух групп препаратов: биофосфонаты и деносумаб.
Тут есть и свои плюсы, и свои минусы.

Однако свежий анализ показал —-> деносумаб эффективнее золедроновой кислоты

«использование деносумаба (Пролиа) связано со значительным снижением риска переломов по сравнению с золедроновой кислотой (Рекласт) среди женщин в постменопаузе с остеопорозом, которые ранее не получали лечение.»

PS. Результаты были представлены на ежегодном собрании Американского общества исследований костной ткани и минерального обмена (ASBMR).

Биофосфонаты накапливаются в костях и продолжают работать даже после отмены препарата – это плюс.
Минусы в том, что может постепенно снижаться чувствительность к биофосфонатам (развитие резистентности).

Деносумаб в костях не накапливается и его действие заканчивается сразу после отмены – это минус.

Зато весомые плюсы: не развивается резистентность, значит, плотность костей будет стабильно расти в течение всех лет лечения.

Лечение остеопороза – это всегда долгая, многолетняя история. От 3 до 10 лет.
А после курса деносумаба еще и обязательно поддерживающая терапия.

➖➖➖➖➖➖

☑️Со стимуляцией роста костной ткани все намного проще. Есть один отличный препарат – терипаратид. Эффективный, проверенный, рабочий препарат.
Но не без изъяна , увы
Стоит он , как крыло боинга.

А теперь реалии пациенток в РФ:

🤯 Из 100 женщин в постменопаузе только 10-15 знают о рисках остеопороза, проходят денситометрию и принимают терапию.

УЖАСНЫЕ ЦИФРЫ! Почему женщинам на Руси так привычно «забивать» на себя….

Как правило, остеопороз у нас в стране ставится постфактум— уже после перелома кости, иногда и не с первого. А ведь это огромные риски инвалидизации, снижения качества жизни, ожирения для женщин 50+, а главное, резкое снижение продолжительности жизни (на 10-15 лет😭)


Берегите себя, дорогие!

— Перед началом лечения остеопороза нужно обязательно проверить, чтобы уровень кальция был в норме и обязательно нормализовать уровень витамина Д3 - этим нужно заниматься уже с 30-35 и успешно профилактировать заболевание🙌

Мемо-терапия от подписчиков

Подключайтесь и вы в комментариях, смехотерапия всем и каждому👌🫶

#вашивопросы
Мои ответы:

Напомню, при синдроме
Клайнфельтера происходит гиалиноз семенных канальцев и дегенерация герминативных клеток. Поэтому характерным проявлением болезни служат маленькие твердые яички и азооспермия.

Из хорошего: своевременная гормональная терапия позволяет подавить эффект от «женских»
гормонов, а репродуктивные технологии иногда помогают людям с СК завести собственных детей ( микрохирургическая экстракция сперматозоидов) —- плюс в этом случае
подключается ранняя генетическая диагностика, исключающая передачу лишней хромосомы следующему поколению.

Итог: в данном случае гормональная терапия необходима, не опасна

Желаю здоровья!

Уххх, спасибо вам огромное!
Всем и каждому, кто находит в этой суматохе дней пару минут на слова благодарности, вауу!

Бесконечно признателен! И рад быть полезным🫶

#вопросответ

Док, мне 36 , такие результаты - это менопауза?



Мой ответ:

Менопауза - это последняя в жизни женщины менструация (вообще мало кто об этом знает🤯)
Период жизни после неё постменопауза

Поэтому если менструация есть, это ещё не менопауза.
В данном конкретном случае, я бы оценил количество фолликулов на УЗИ и отправил на пересдачу ФСГ с эстрадиолом (из-за высокого эстрадиола ФСГ может быть ложно занижен, так бывает при начинающемся (оккультном) преждевременном истощении яичников.
В данном случае, возможно, имеет место сниженный овариальный резерв и действительно, нужно исключить оккультное ПНЯ

Такие дела

Есть вопросы ко мне?

А вам оно точно нужно???

На онлайн-приеме пациент с недостаточность надпочечников

Пьёт гидрокортизон , уже 4 года, смотрю в анализы — и закрадываются большие сомнения

ОТМЕНЯЮ препарат!
Назначаю повторную сдачу контрольных анализов через время, приходят результаты —- > Нет здесь вторичной надпочечниковой недостаточности(!)
Надпочечниковая ось работает в норме, анализы в оптимальных значениях.
Гидрокортизон не нужен.

Сейчас всё чаще сталкиваюсь с необоснованным приёмом препаратов (гормональных препаратов!) —- на онлайн-приемах всё больше ОТМЕНЯЮ избыточные назначения.

Зачастую ситуация такая , что люди годами принимают гидрокортизон, левотироксин, тиамазол с левотироксином, каберголин , кок и другие .
А ты их отменяешь - и ничего не меняется(!) а зачастую и имеем улучшения

Итоговый вывод таков:
Если препарат назначен, но вы не понимаете зачем , почему и как долго пить? -- возьмите и проверьте, узнайте второе мнение специалиста - а нужен ли препарат или нет

Берегите себя!

#случайсприёма

Пациентка 45 лет, обращается в небезизвестную превентивную клинику с жалобами утомляемость, выпадение волос

В ходе обследования сдаёт ТТГ
- результат - 4,36 (смотри картинки)

ЧТО ПРЕДПРИНИМАЕТ ГОРЕ-СПЕЦИАЛИСТ?

Правильно, назначает …уевую кучу бад, пилюль и капелек

Через 2 месяца пересдает : ТТГ -4,38 - не помогло😟

Спец не сдаётся и назначает аутоиммунный протокол (фото 4)

То же не помогло, лучше не становится и тут пациентка заподозрила неладное и обратилась за вторым мнением

Что назначаю я? НИЧЕГО!
Верная тактика - просто наблюдать(!) динамический контроль и только

Через месяц у пациентки ТТГ уже 3,8👌
И ферменты печени пришли в норму, которые подлетели на этой «славном» АИТ-протоколе

ЗАПОМНИТЕ: БЕСКОНТРОЛЬНЫЙ ПРИЁМ БАД - ПРИЧИНА #1 заболеваний печени и пересадки печени в США

*Когда ты снова смотришь на 100-500 бесполезных анализов

Или

Как проверить работу щитовидной железы?
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
Для первичного приема мне нужен лишь ОДИН анализ, друзья
☑️ анализ крови на ТТГ
Оптимум — 0,4-4,0

При беременности нормы расширяются 0,1-2,5

Какая тактика дальше?

🟢Если ТТГ в норме, я уверен что это ЭУТИРЕО3, т.е. нормальная достаточная функция ЩЖ.

⬇️При сниженном ТТГ (тиреотоксикоз) - избыток гормонов ЩЖ — идём дальше необходимо сдать анализы крови на ТЗ своб.
T4 своб., антитела к рецептору ТТГ и делаем УЗИ щитовидной железы, а иногда может потребоваться и сцинтиграфия - всё очень индивидуально (!)

⬆️ При повышении ТТГ (гипотиреоз) - мало гормонов ЩЖ
- СДАЁМ - анализ крови на Т4 своб., АТ-ТПО, АТ-ТГ.


Тактика ясна

А вот сдавать перед первым приемом либо на всякий случай ат к тиреоглобулину, т3 общий, антитела к ТПО, йод и селен в крови - НЕ НУЖНО(!!) совершенно не информативно, лишняя трата денег, крови и бумаги


Берегите себя!

Как ускорить метаболизм?

Факт, но с 20 до 60 лет скорость базового метаболизма остается практически неизменной (увы, медленный метаболизм -так себе отмазка). Однако с возрастом так усердно «обрастаем» благами цивилизации, тремя креслами, сытными блюдами, авто и пр , которые снижают нашу физическую активность и приводят к перееданию, факт

Но хорошая новость: мы с этим можем что-то сделать (!) а вот если бы реально метаболизм гас как лампочка, увы, мы были бы бессильны

Но это не так👍

Кто бы мог подумать!!
Но это так

На сегодняшний день Индия — лидер по диабету, она — мировой эпицентр диабета. Как так?

1-х, как выяснилось , индийцы генетически предрасположены к метаболическим нарушениям/инсулинорезистентность и диабету — тут множество генетических факторов, данное заболевание - ПОЛИгенная патология, т.е. поломки и наличие многих генов делает индийцев крайне уязвимыми перед метаболическими заболеваниями.
Если сравнить с россиянином - то нам выпал куда более удачный билет в этой генной лотерее (фух!)

2-х, как и во всём мире, в Индии произошли серьезные перемены за последние десятилетия, и если ранее это была исключительно аграрная страна (много физического труда, овощи, зелень, бурый рис), то суровые условия урбанизации, офисной/заводской работы, гиподинамии + переедание высококалорийной и при этом дешевой едой == мировой эпицентр ожирения

Даже США сильно отстает, такие дела
Гены - ещё не всё, но уже очень многое

Берегите себя!🫶

14 ноября  прошёл всемирный день борьбы с сахарный диабетом

Для каждого эндокринолога это особенный день, ведь для нас диабет — враг номер один


Три кита нашей победы:
• контроль анализов
• регулярная коррекция терапии
• школа диабета- обучение комфортной жизни с ним

А я искренне желаю всем людям с диабетом найти своего эндокринолога, который поможет приручить "сахар" и сбросить вес, вести полноценную жизнь и минимизировать риск осложнений. Будьте здоровы!

Хорошего человека должно быть много?

Ревью по количеству людей с диабетом и с нелеченным диабетом (без лечения) по странам на 2022г
Современные тренды ожирения

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)02317-1/fulltext


Полюбопытствуйте👌

И к вам вопрос, напишите в комментариях, какая страна мировой лидер по диабету?
Вот вам варианты: США, Россия, Канада, Индия или …?

ПыСы: очень рад вам👋

Частая ошибка терапевтов: дать препарат в супер-маленькой дозе.
Я поминаю логику врача, это это из-за неумения рассчитывать дозу, и нежелания даже читать усредненные дозы в инструкции, увы. Все ведь знают, что высокие дозы токсичны, и многие коллеги предпочитают ошибиться в меньшую сторону - не додать препарат, но тогда они и не помогают совсем. И в чем смысл?

Расчет ежедневных пероральных доз довольно прост:

ДЕТЯМ: профилактическая доза 1 мг/кг/сут (единовременно, или разделенная на 2-3 приема в сутки) на латентный железодефицит и для профилактики; лечебная от 2 до 7 мг/кг/сут, в зависимости от тяжести. Курс 3-4 мес,

ВЗРОСЛЫМ: для профилактики - от 50 мг/сут, лечебная доза 110-170 мг/сут в зависимости от степени тяжести.


ОБЯЗАТЕЛЬНО: через месяц лечебных доз повторяем общий анализ крови, —- видим, что резко повысились ретикулоциты, и начал расти гемоглобин, эритроциты, средний объем эритроцитов (MCV).

Правильно подбирайте препарат!

Да, вот такой отпуск…


Из жалоб пациентов: « Я пью железо полгода и ничего.
Почему не всасывается железо??»

Тема для целого вебинара, а здесь самое ценное, кратко и тезисно👌

♦️Ферритин - оптимально 45-50.
❗️Важно, высокий, как и нормальный ферритин при воспалении, онко и не только МАСКИРУЕТ анемию, поэтому ОБЯЗАТЕЛЬНО СМОТРИМ:
♦️% насыщения железом трансферрина
♦️уровень растворимых рецепторов трансферрина (sTfR)


💢Как восполнять железодефицит?💢

- капельно (от 5 капельниц Венофер, Феринжект в/в)
- перорально ( гемовое железо 3+👌)

И тут важно

Салют, друзья!

НАПОМНЮ ЧТО ТАМ ПО ЦИФРАМ:
ПРОЛАКТИНА В КРОВИ

• до 25 нг/мл - референс
• 25 - 150 нг/мл - целесообразен скрининг на макропролактин, исключение вторичных причин.
• 50 - 200 Нг/мл - возможно наличие синдрома ножки(!)
• уровень более 150 (200) нг/мл - высокая вероятность пролактиномы (!!)

КАК ПРАВИЛО, МЫ СТАЛКИВАЕМСЯ С ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ПОВЫШЕНИЕМ ПРОЛАКТИНА В КРОВИ
И СВЯЗАНО ОНО С НЕПРАВИЛЬНОЙ СДАЧЕЙ АНАЛИЗА(!!)
Кровь для определения пролактина должна быть сдана через з часа с момента пробуждения, так как его уровень повышается во время сна(!!)
- это самая частая причина увеличения уровня пролактина в пределах 1.0-2.0 ULN.

Берегите себя!
Не спешите с приёмом Достинекса

#случайсприёма

«Эутирокс заменить на натуральный
ГОРМОН Щитовидной железы
Или комбинированый препарат рутирал (новотирал) по 1 табл утром» - рекомендация мракобеса

К чему это привело??

Натуральные препараты посути привели к тому, что у пациентки развился лекарственный токсикоз (ТТГ = 9,504!! Т4 = 8,3!!) , потому что во всех БАДАХ и натуральных препаратах не известна реальная эффективная доза гормонов... пальцем в небо

Кому щитовидку свиньи, пропущенную через мясорубку, по цене крыла самолёта??

Приём любых подобных препаратов - ОПАСНО!
И опасность не просто в передозировке, в токсичности гормонов щж свиньи/коровы
Есть огромный риск ПРИОННЫХ заболеваний, таких как коровье бешенство, то есть для человека это заболевание Крейцфельда -
Якоба - с крайне тяжелым течением

НА ПРИЁМЕ:
ОТМЕНЯЮ ВСЕ ДЕСЯТКИ ГОРЕ-ПРЕВЕНТИВНЫХ ПИЛЮЛЬ
СНИЖАЮ ДОЗУ ЭУТИРОКСА
ОТМЕНЯЮ ЙОД
НАЗНАЧАЮ ТЕРАПИЮ ЖДА

💥не делайте так, пожалуйста
Берегите себя!