✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

‍ 🇮🇷 ECG @CCNHK

🍎 " Spiked Helmet" sign in ECG

or
🍎 Tombstone sign without MI

or

🍎 Psedou ST elevation


🍏 نشانه " کلاه ایمنی " یا spiked helmet یک پترن خاص از نوار قلب است که اولین بار توسط
Laszlo Littmann

معرفی شد .

♦️ علت این‌نامگذاری به دلیل شباهت این الگو بر روی نوار قلب با کلاه ارتش نظامی آلمان است .

♦️ علت ایجاد چنین الگویی هنوز به طور دقیق مشخص‌نیست و محققان‌مختلفی ،این الگو را برروی کیس ها و بیمار های مختلفی مشاهده کرده اند.

♦️ گزارش و ریپورت این الگو بسیار حاد و خطرناک بوده و با مرگ و میر بالایی همراه است .

♦️این افراد باوجود اینکه STE خشن و خردشدگی کمپلکس دارند فاقد رایز آنزیمی هستند .

😳 مواردی از این الگو که مقالات مختلف گزارش شده است:

🔴 ایلئوس ، پرفوراسیون روده ، انسداد گوارشی
باعث علامت Helmet در لیدهای تحتانی شده است.

🔵 مکانیکال ونتیلیشن ، دایسکشن آئورت ، پنوموتوراکس باعث ایجاد Helmet در لیدهای پره کوردیال شده است .

💯 همانطور که عرض شد دلیل این پترن هنوز مشخص نیست و درمقالات دلایل زیادی همچون افزایش فشار توراسیک و شکمی ، کشش اپیدرمال، و .... مطرح شده است

📚 the American journal of medicine

🍒 حرفی برای گفتن داشته باشید ...

تنها کانال تخصصی نوار قلب

🆔 @CCNHK

🌐 http://telegram.me/CCNHK

💯 نارسایی دریچه آئورت:
✳️ نبض جهنده ( کوریگان یا واتر هامر) ، تکان سر یا زبان کوچک با هر ضربان قلب و نبض دو کوهانه در بیماری شدید و مزمن.
✳️ سوفل اوستین فلینت مشابه رامبل دیاستولی
✳️ صدای S3 به علت بزرگی بطن چپ
✳️ در نوار قلب:
ممکن است علایم اضافه بار حجمی بطن چپ به صورت T بلند و مثبت ، Q در I و AVL و V3- V6 در ابتدای بیماری دیده شود و بعد ممکن است موج T معکوس شود و افت قطعه ST ایجاد شود.
🌲 اختلال دهلیز چپ ممکن است دیده شود . فیبریلاسیون دهلیزی و گاه بلوک دهلیزی بطنی به علت نزدیک بودن رینگ دریچه آئورت به باندل هیس محتمل است.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

‍ ‍ 🍎 الگوی FQRS در کاردیومیوپاتی بدون تراکم بطن چپ ( NCM ) :



🍏 کاردیومیوپاتی بدون تراکم بطن چپ ( NCM ) نوعی اختلال ژنتیکی نادر است که با ترابکولاسیون های متعدد در میوکارد بطن چپ مشخص می شود و به دلیل عدم تراکم شبکه فیبر میوکارد مش مانند بوجود می آید.



🍏 نتایج NCM منجر به عوارض مختلفی مانند اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ ، آریتمی های بطنی و آمبولی سیستمیک می شود.


🍏 مورفی RT و همکاران ، 45 بیمار بستری شده برای NCM را بررسی و مطالعه کردند که از این تعداد ، 91 % دارای ECG غیر طبیعی بودند.



🍏 در ECG این بیماران ؛


🍒 الگوی LBBB

🍒 امواج Q پاتولوژیک

🍒 پیشرفت ضعیف موج R


🍒 تغییرات قطعه ST و وارونگی موج T

دیده می شود.


🍏 در یک مطالعه انجام شده توسط Ning XH و همکاران مشاهده شد که الگوی FQRS در 48 % از بیماران مبتلا به NCM مشاهده می شود. همچنین نشان داده شد که گروه FQRS در مقایسه با گروه غیر FQRS در بیماران NCM میزان مرگ و میر بالاتری دارند.


👌 در مطالعه دیگری ، وجود FQRS در ECG در بیماران NCM به عنوان پیش بینی کننده مستقل آریتمی و مرگ و میر قلبی عروقی مطرح شد.


📚 این مطالعات سودمندی FQRS را در طبقه بندی خطر مرگ و میر و حوادث آریتمی در بیماران NCM بیان می کنند.



✍✍✍ وجود FQRS در ECG را جدی بگیرید.



👌👌👌 تازه های ECG ، نکات بسیار تخصصی از منابع تخصصی را در 1100 نکته از ECG بخوانید.


📚 مجموعه ای بی نظیر از نکات تخصصی گرداوری ، ترجمه صدها مقاله و 15 رفرنس برتر



🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب 1100 نکته از ECG ؛ با ما در ارتباط باشید.



📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ 🍎 AVNRT


🍏 آریتمی AVNRT ، شایعترین فرم تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی است.

👌 در این بیماران دو مسیر هدایتی موسوم به راه آهسته و راه سریع در پیرامون گره دهلیزی بطنی ( AV N ) با خواص الکتروفیزیولوژیک متفاوت وجود دارند.


🍏 برای اولین بار Moe و Mendez در سال 1956 در حیوانات و در سال 1966 در انسان شناخت راه های هدایتی فوق را گزارش نمودند.


🍏 راه هدایتی سریع سرعت هدایت بیشتر و زمان تحریک ناپذیری طولانی تری دارد ، بر عکس راه هدایتی آهسته دارای سرعت هدایتی کمتر و زمان تحریک ناپذیری کوتاه تری می باشد.


🍏 مکانیسم آریتمی ANNRT چرخش ایمپالس الکتریکی در مداری مشتمل بر راههای هدایتی سریع و آهسته ، بافت دهلیزی در پروکسیمال و راه مشترک در بخش دیشتال گره AV می باشد. ( تصویر )



👌 این بحث جالب ادامه دارد...



👌 جدیدترین مطالب 2020 در زمینه تفسیر ECG فقط در کانال " 1100Notes of ECG "




📚 یک مجموعه کامل و تخصصی از ECG :

برگزیده نکات تخصصی 15 رفرنس و صدها مقاله از 2015 تا 2020 در زمینه تفسیر ECG



🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 با ما در ارتباط باشید.



👇
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ 🍎 بلوک شاخه ای قدامی چپ ( LAH ) بدنبال Mi :


🍏 این بلوک ناشی از آنتریور Mi پیش آمده و در آن محور قلب به سمت چپ ( 30 - درجه ) انحراف پیدا می کند ، به همین علت در لیدهای I و aVL موج q مشاهده می گردد.

🍒 در بلوک LAH ، کمپلکس QRS پهن تر از حالت طبیعی نمی شود.


🫐 شاخه قدامی چپ ، چون نازک هست ، لذا دچار آسیب می گردد . بدلیل بلوک ایجاد شده در این شاخه ، تاخیر هدایتی به مقدار 40 میلی ثانیه در قسمت قدامی جانبی ( Anterolateral ) بطن چپ رخ می دهد و این مسئله باعث انحراف محور به سمت چپ می گردد ، زیرا جریان الکتریکی ، بطن چپ را از طریق شاخه خلفی ( LP ) تحریک می نماید و این جریان سپس بطرف بالا و چپ پخش می گردد.




🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🫀 https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


👀 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :

📗 کتاب برترین و تخصصی ترین کتاب آموزش نوار قلب " اینتهوون "


🩺 کتابی مشتمل بر کلیه نکات پایه تا فوق تخصصی از ECG ترجمه نکات تخصصی از 15 رفرنس معتبر و 100 مقاله به روز


🛒🛒🛒 برای تهیه کتاب چاپی در 2 جلد و یا فایل PDF کتاب با قیمت مصوب انتشارات آنا طب به PV مراجعه بفرمایید.



👌👌👌 (( وقتی ECG را در دست می گیرید ، حرفی برای گفتن داشته باشید )).

‍ ‍ 🫀 تاثیر اکسیژن درمانی شبانه بر روی QT Dispersion در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلب


🩺 هایپوکسی شبانه یکی از عوامل قوی در بالا بردن احتمال مرگ و میر در بیماران نارسایی مزمن قلبی ( CHF ) و با افزایش بروز آریتمی های بطنی و دهلیزی همراه است.


🩺یک معیار برای بررسی عملکزد قلب QT dispersion ( QTd ) می باشد و افزایش آن نشان دهنده احتمال بروز آریتمی بطنی و مرگ ناگهانی است.


🩺 مطالعاتی نشان داده اند اکسیژن درمانی شبانه ( NOT ) در بیماران دچار CHF می تواند باعث کاهش مقدار QTd شود و در نتیجه می تواند احتمال بروز آریتمی های بطنی و مرگ ناگهانی را کمتر کند.


🩺 برای اندازه گیری QTd از ECG دوازده لیدی استفاده می شود . QTd به صورت میانگین اختلاف بین بیشترین و کمترین interval در 12 الکترود در تمام سیکل ها تعریف و محاسبه شد. QTd در واقع به صورت غیرمستقیم و غیر تهاجمی میزان عدم همگن بودن ( inhomogenity ) رپولاریزاسیون بطنی را اندازه گیری می کند. در مطالعات مختلفی بیان شده است که این ایندکس در بسیاری از مشکلات قلبی از جمله نارسایی قلبی افزایش پیدا می کند. QTd در ارزیابی احتمال بروز حملات قلبی به کار می رود و گفته می شود که افزایش آن ( QT dispersion بیشتر از 80 میلی ثانیه ) با پیش آگهی بد بیماری همراه است و نشان دهنده احتمال بروز آریتمی بطنی و مرگ ناگهانی است.


🩺 تحقیقات نشان داد که اکسیژن درمانی شبانه در کوتاه مدت باعث کاهش قابل توجه QTd و در نتیجه افزایش همگنی رپولاریزاسیون بطنی می شود. QTd می تواند نشانه رپولاریزاسیون ناهمگن و بی ثباتی الکتریکی باشد. مطالعات تجربی نشان داده اند که افزایش QTd باعث کاهش آستانه فیبریلاسیون بطنی می گردد و در نتیجه بروز آریتمی های بطنی را تسهیل می نماید.


🩺 مقدار QTd در افراد نرمال بین 50 تا 60 میلی ثانیه می باشد. البته برخی مطالعات مقدار 65 میلی ثانیه را به عنوان حد نرمال بیان نموده اند. QTd در وضعیت های بالینی متفاوتی از جمله CHF ، Long QT Syndrome ، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک و انفارکتوس حاد میوکارد محاسبه شده است.


🩺 بطور کلی گفته می شود که بیماران QTd بیشتر از 65 میلی ثانیه در معرض آریتمی های بطنی یا مرگ قلبی ناگهانی به دلیل انفارکتوس میوکارد ، CHF و Cardiomyopathy قرار دارند.


🩺 بر خلاف Suturation شریانی نرمال در زمان بیدا ی ، CHF به ویژه در مواردی که با ACS. همراه باشد می تواند باعث هیپوکسمی شدید در زمان خواب گردد. هایپوکسمی شدید فرد را در معرض هایپوکسی بافت های محیطی و اختلال در عملکرد بطن چپ خواهد بود. حتی در افراد سالم نیز اختلال گازهای خونی شامل هایپوکسمی و hypercapnia می تواند باعث افزایش QTd باشد.


🩺 بنابراین هایپوکسمی در بیماران CHF باعث افزایش QTd می شود و این عامل می تواند باعث افزایش میزان بروز آریتمی های بطنی و دهلیزی گردد و اکسیژن درمانی شبانه در این بیماران می تواند باعث کاهش QTd و کاهش بروز آریتمی شود.



🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG بر پایه 15 رفرنس برتر و 100 مقاله جدید

🛒 برای تهیه کتاب چاپی " اینتهوون " یا فایل PDF آن به PV مراجعه بفرمایید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🩺
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🍎 امواج اپسیلون در بیماران زیر مشاهده می شود ؛


👌 سکته قلبی خلفی
👌 انفارکتوس بطن راست
👌 بیماری Infiltrative
👌 سارکوئیدوز


🥒 امواج اپسیلون در دیسپلازی آریتموژنیک بطن راست ( ARVD ) برای اولین بار در سال 1977 توسط گای فونتین ( Guy Fontaine ) تعریف و توصیف شد .


🍏 برای تشخیص امواج اپسیلون بهتر است از لیدهای " فونتین "
F - ECG
استفاده کنید.



👌 لیدهای فونتین در ECG و نحوه اخذ آن با ECG در پست بعدی..‌.



🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩



📚 تخصصی ترین ، کاملترین و به روز ترین منبع تفسیر تخصصی ECG :

📚 1⃣ 1⃣ 🍎🍏 Notes of ECG


🛒🛒 برای تهیه فایل کتاب 1100 با ما تماس بگیرید.



🦠https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

💯 درست بسته شدن لیدها: موج P طبیعی در لید II مثبت و در AVR منفی است. اشتباه بسته شدن لیدهای دست چپ و راست باعث P معکوس در لید I می شود در حالی که در V6 موج P مثبت است.
💯 ECG NOTES
@ CCNHK

💯 بالا قرار دادن بیش از حد لیدهای پره کوردیال می تواند باعث الگویی مشابه انفارکتوس میوکارد قدامی شود( پیشرفت نامناسب موج R).
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 ضربان قلب برابر است با ۳۰۰ تقسیم بر تعداد مربع های بزرگ یا ۱۵۰۰ تقسیم بر تعداد مربعهای کوچک بین دو موج Q.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 محور طبیعی: زمانی محور QRS طبیعی است که برآیند QRS در لید I و II مثبت باشند. محور طبیعی بین منفی ۳۰ تا مثبت ۹۰ درجه است.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 انحراف محور راست: محور مثبت تر از 90+ درجه میباشد. برایند QRS در لید I منفی است.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 انحراف محور به چپ: محور منفی تر از 30_ درجه می باشد. برآیند QRS در لیدII منفی است.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 موج U: موج U قابل توجه در هیپو کالمی ، مصرف پروکایین آمید، کینیدین و دیسوپیرامید دیده میشود. موج U بسیار قابل توجه نشانه استعداد به Torsade de pointes است.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

‍ ‍ 🫀 موج T منفی در لید aVL چه اهمیتی در ECG دارد ؟


🩺 الکتروکاردیوگرام ( ECG ) یک ابزار تشخیصی غیر تهاجمی با نقش ثابت در تشخیص CAD ( بیماری عروق کرونر ) و به ویژه سندرم حاد کرونری ( ACS ) است. مجموع شواهد حاکی از آن است که اخذ ECG در هنگام پذیرش بیمار ، اطلاعات مهم پیش آگهی را در اکثرا بیماران فراهم می کند.


🩺 ارزش پیش آگهی لید aVL در بیماران مبتلا به آنژین صدری مبهم است. با این حال به نظر می رسد که تغییرات در این لید می تواند یک علامت حساس برای MI حاد ، حتی قبل از صعود قطعه ی ST باشد.


🩺 وارونگی موج T تحت عنوان TWI ، در لید aVL به عنوان یک تغییر آیینه ای در انفارکتوس دیواره تحتانی ( Inf MI ) ، در بررسی های انجام شده در انسداد شریان کرونری راست ( RCA ) مشاهده شده است.


🩺 با این حال مطالعات اخیر به ارتباط TWI با ضایعات قابل توجه شریان نزولی قدامی چپ ( LAD ) اشاره کرده و TWI را به عنوان تظاهرات MI حاد توصیف می کنند.


🩺 در واقع ، لید aVL می تواند تغییرات آیینه ای دیواره تحتانی ( Inf Mi ) را زودتر از وقوع صعود قطعه ST در لیدهای II , III , aVF را پیش بینی کند. لذا اخذ ECGs های سریال به درک بهتر چنین تغییرات دینامیکی پس از MI کمک می کند.


🩺 وارونگی موج T یا TWI ، در لید aVL ناشی از ضایعات مزمن LAD ( شریان نزولی قدامی چپ ) ، در تمامی ECG های بدست آمده ثابت باقی می ماند ، در حالی که ، تغییرات آیینه ای MI دیواره تحتانی در لیدهای متقابل ، به دنبال صعود قطعه ST در لیدهای II , III, aVF تکامل می یابد.
با این حال دانش مربوط به اهمیت پیش آگهی لید aVL به عنوان یک پیش بینی کننده برای CAD در بیماران مبتلا به آنژین مزمن پایدار ، پراکنده و غیر قابل قطعیت بود . از این رو ، با هدف بررسی ارتباط بین TWI ( موج T منفی ) در لید aVL و شدت و محل تنگی عروق در آنژیوگرافی انتخابی کرونری مطالعاتی انجام شد که نتایج آن به شرح زیر می باشد :


🫀 در طی مطالعات برای بررسی موج T منفی ایزوله در لید aVL از ECG بیمارانی استفاده شد که از فیلتر معیارهای خروج در مطالعات رد شوند و ECG بیمارانی که دارای شرایط زیر بودند ، از مطالعه خارج شدند و این بخاطر موقعیت های بالینی بود که ممکن بود منجر به وارونگی ثانویه موج T در لید aVL یا فرورفتگی قطعه ST ثانویه به بلوک شاخه چپ ( LBBB ) ، بلوک شاخه راست ( RBBB ) ، ریتم های بطنی ناشی از پیس میکر ، الگوی فشاری بر بطن چپ ( LV Strain pattern ) به دلیل فشارخون مزمن یا فشار خون بالا و نارسایی سیستولیک قلب.


🩺 بنابراین بیمارانی وارد مطالعه شدند که صرفاً دارای موج T منفی در لید aVl در ECG بودند و دارای نوار قلب با الگوی LBBB ، RBBB ، ریتم پیس بطنی ، الگوی فشاری بطن چپ ( Strain pattern ) و نارسایی سیستولیک قلبی نباشند ، چرا که این وضعیت ها با اعمال تغییرات ثانویه ممکن بود باعث موج T منفی در aVL یا ST دپریشن در این لید شوند. لذا نوار قلب این بیماران وارد مطالعه نشد.


🩺 نتایج چندین مطالعه بصورت مشترک حاکی از اهمیت TWI در لید aVL با حساسیت و ویژگی بالای 70 درصد ، مبنی بر انسداد قسمت میانی شریان LAD بود.


🩺 لذا TWI ( موج T منفی) در لید aVL ارتباط معنادارای با تنگی شریان LAD نشان می دهد که بیشتر با تنگی قسمت میانی شریان همراه است و حساسیت و ویژگی آن نسبتاً بالا است. در نتیجه TWI در لید aVL در بیماران مبتلا به آنژین صدری و CAD ، احتمالاً با تنگی بخش میانی LAD مرتبط است.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗 منبع ؛ کتاب برترین و تخصصی ترین نکات تفسیر ECG " اینتهوون "

📗 کتابی کاملاً تخصصی حاوی کلیه نکات مهم از پایه تا خیلی تخصصی برگرفته از مقالات روز و 15 رفرنس معتبر در زمینه تفسیر ECG


🛒📗🩺 برای تهیه کتاب 2 جلدی اینتهوون یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ ‍ 🫀 انفارکتوس خلفی تحتانی

🫀 True Posterior Infaraction


🍎 در انفارکتوس خلفی تحتانی ، منطقه ی Mi ، ناحیه ی کوچکی است که دقیقاً در پشت قلب قرار دارد و به علت انسداد در شاخه ی کوچکی از RCA یا شاخه ای از سیر کومفلکس رخ می دهد.



🍏 از خصوصیات آن این است که به علت نکروز در سطح خلفی قلب ، بردارهای سطح خلفی قلب از بین می روند و وکتورها در سطح قدامی ارجحیت پیدا می کنند و به سمت اشتقاق های جلوی قلبی به خصوص لیدهای V1 و V2 نزدیک می شوند و بنابراین سبب ایجاد موج R در لیدهای V1 و V2 می شوند که گاهی همراه با تغییرات قطعه ی ST می باشند.


✏️ در انفارکتوس خلفی تحتانی ، به دلیل اینکه ناحیه ی وسیعی از قلب گرفتار نیست ، عوارض مهمی دیده نمی شود و عوارض مشترک انفارکتوس ها مانند PVC و آریتمی های بطنی مشهود است.


✏️ این نوع Mi معمولاً مقدمه ای برای ایجاد ضایعه در شریان RCA و انفارکتوس سطح تحتانی ( Inf Mi ) می باشد.


✏️ گاهی در ECG بیمار ، علاوه بر موج R در V1 و V2 ، می توان شاهد دپرسیون قطعه ی ST در لیدهای I ، aVL ، V5 ، V6 بود . این مسئله در اثر انسداد شاخه ای کوچک از RCA و کاتکولامین ریلیزی که ایجاد شده است ، منجر به ایسکمی در عروق دیگر از جمله سیرکومفلکس که قبلاً تنگی داشته است ، می شود و این باعث ST دپریشن در لیدهای I , aVL , V5 , V6 می شود.



🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


📗📕📒📔📓 تخصصی ترین ، کاملترین و به روز ترین منبع تفسیر ECG بر پایه آخرین مقالات در کتاب " نکات برتر و تخصصی اینتهوون "


🛒📗 تهیه کتاب 2 جلدی " اینتهوون " یا فایل PDF کتاب از طریق آیدی زیر امکانپذیر است :


📞☎️ @CCNHK


📡https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

🫀برای تهیه کتاب چاپی 2 جلدی یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.

💯 درست بسته شدن لیدها: موج P طبیعی در لید II مثبت و در AVR منفی است. اشتباه بسته شدن لیدهای دست چپ و راست باعث P معکوس در لید I می شود در حالی که در V6 موج P مثبت است.
💯 ECG NOTES
@ CCNHK

💯 ضربان قلب برابر است با ۳۰۰ تقسیم بر تعداد مربع های بزرگ یا ۱۵۰۰ تقسیم بر تعداد مربعهای کوچک بین دو موج Q.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 بالا قرار دادن بیش از حد لیدهای پره کوردیال می تواند باعث الگویی مشابه انفارکتوس میوکارد قدامی شود( پیشرفت نامناسب موج R).
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 محور طبیعی: زمانی محور QRS طبیعی است که برآیند QRS در لید I و II مثبت باشند. محور طبیعی بین منفی ۳۰ تا مثبت ۹۰ درجه است.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 انحراف محور راست: محور مثبت تر از 90+ درجه میباشد. برایند QRS در لید I منفی است.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 انحراف محور به چپ: محور منفی تر از 30_ درجه می باشد. برآیند QRS در لیدII منفی است.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 بالا رفتن قطعه ST : به علت جریان آسیب ایجاد می شود و می تواند به نفع ایسکمی، انفارکتوس میوکارد، پریکاردیت و ... باشد. بالا رفتن قطعه ST همچنین در هیپرتروفی بطن چپ و بلوک شاخه چپ ( در لیدهای V1 و V2) ، هیپوترمی ، پس از کاردیوورسیون، خونریزی داخل جمجمه، هیپر کالمی (در V1 و V2) ، سندرم بروگادا ( V1و V2)، مصرف داروهای ضد آریتمی و هیپر کلسمی ( در لیدهای V1 و V2) دیده می شود.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 موج U: موج U قابل توجه در هیپو کالمی ، مصرف پروکایین آمید، کینیدین و دیسوپیرامید دیده میشود. موج U بسیار قابل توجه نشانه استعداد به Torsade de pointes است.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

‍ ‍ 🍎 امواج اپسیلون در بیماران زیر مشاهده می شود ؛


👌 سکته قلبی خلفی
👌 انفارکتوس بطن راست
👌 بیماری Infiltrative
👌 سارکوئیدوز


🥒 امواج اپسیلون در دیسپلازی آریتموژنیک بطن راست ( ARVD ) برای اولین بار در سال 1977 توسط گای فونتین ( Guy Fontaine ) تعریف و توصیف شد .


🍏 برای تشخیص امواج اپسیلون بهتر است از لیدهای " فونتین "
F - ECG
استفاده کنید.



👌 لیدهای فونتین در ECG و نحوه اخذ آن با ECG در پست بعدی..‌.



🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩



📚 تخصصی ترین ، کاملترین و به روز ترین منبع تفسیر تخصصی ECG :

📚 1⃣ 1⃣ 🍎🍏 Notes of ECG


🛒🛒 برای تهیه فایل کتاب 1100 با ما تماس بگیرید.



🦠https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ 🍎 R Wave Peak Time ( RWPT )


🍏 مدت زمان لازم برای انتشار تحریک از آندوکاردیال به اپیکاردیال در بطن چپ

🍐 مدت زمان ، از شروع موج Q یا R تا اوج موج R در لیدهای لترال ( AVL , V5 , V6 )


🍒 زمانی که این مدت زمان از 45 میلی ثانیه بیشتر شود ، اصطلاح RWPT بکار برده میشود.


🍑 به علاوه RWPT ، در لید II اندازه گیری و جهت تشخیص افتراقی بین تاکی کاردی بطنی ( VT ) از تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( SVT با ابرنسی ) استفاده میشود.


🥭 طول RWPT در لید II اندازه گیری میشود ، چرا که لید II بیشتر در دسترس می باشد ( مانیتورینگ در بخش های ویژه ، تهیه استریپ بیشتر از لید II ) ، این فاصله بیانگر دپلاریزاسیون QRS ، از ابتدای موج R یا Q در کمپلکس QRS شروع و تا اوج موج R را شامل میشود. یعنی جایی که قطبیت یا پولاریتی موج R تغییر می کند.



🍉 در مطالعات انجام شده توسط Pava و همکاران ( سال های 2010 تا 2013 ) ، این معیار به عنوان یک کریتریای ساده ، کاربردی و قابل تکرار و با حساسیت و ویژگی بالا برای تشخیص VT معرفی شد.



🍇 بر اساس معیار Pava : اگر طول RWPT بیشتر و مساوی 50 میلی ثانیه باشد ( بررسی در لید II ) تشخیص VT می باشد. و در صورتی که کمتر از 50 میلی ثانیه باشد ، تشخیص احتمالی تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( وجود ابررنسی ) می باشد.



🍓 علل ایجاد کننده RWPT طولانی :



✍ LAFB ( بلوک فاسیکول قدامی چپ )


✍ LVH ( هیپرتروفی بطن چپ )


✍ LBBB ( بلوک شاخه ای چپ )



🌶 گاهی دفلکشن QRS مثبت می باشد و موج R وجود دارد و گاهی دفلکشن QRS منفی است و موج Q وجود دارد ، لذا از ابتدایی ترین نقطه شروع کمپلکس QRS ( ابتدای موج R در دفلکشن مثبت و یا ابتدایی ترین نقطه موج Q در دفلکشن منفی ) این فاصله شروع و تا اوج موج R یا S محاسبه میشود ).


📚 این فاصله ( RWPT ) در VT بیشتر از 50 میلی ثانیه و در SVT با ابررنسی کمتر از 50 میلی ثانیه می شود ، چرا که سرعت هدایت در SVT به دلیل استفاده از سیستم هیس - پورکنژ بالاتر است ، لذا فاصله کمتر میشود ، ولی در VT به دلیل انتقال ایمپالس از طریق خود میوکارد ، سرعت هدایت کندتر است و لذا فاصله RWPT بیشتر می شود.



📚 سرعت هدایت در سیستم هیس - پورکنژ ( SVT با ابررنسی ) در حدود 2/5 میلی ثانیه است ولی در میوکارد بطنی ( VT ) در حدود 0/4 تا 0/9 میلی ثانیه است . لذا فاصله RWPT در VT طولانی تر می باشد.



📚 مطالعات اخیر نشان دادند ، RWPT بیش از 50 میلی ثانیه برای تشخیص VT از SVT با RBBB و LAFB توصیه میشود نه برای افتراق VT از SVT با LBBB .



📚 حساسیت کریتریا ی Pava در تشخیص VT از SVT با ابررنسی 93/2 % و ویژگی آن 99 /3 % و ارزش اخباری آن 98/2 % می باشد.



👌👌👌 CONCLUSION :


✍📚 : RWPT

بیشتر از 50 میلی ثانیه در لید II یک کریتریای ساده ، قابل تکرار با حساسیت بالا برای تشخیص و افتراق VT از SVT با ابررنسی در بیماران دارای تاکی کاردی با کمپلکس پهن می باشد.




🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰


👌👌👌 دوستان عزیز ، این نکات برگرفته از مقالات می باشد که در کتاب اینتهوون با شرح بیشتر بیان شده است.



🛒🛒🛒 تهیه کتاب اینتهوون جلد A و B : با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید.



☎️📞 @CCNHK



🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗 اینتهوون : تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG

لینک جدید کانال
لطفاً منتشر بفرمایید

https://t.me/ccnhk2530

‍ ‍ 🍎 تاکی کاردی های بطنی منشا گرفته از مجرای خروجی

🍏 Outflow tract VT



🍏 تاکی کاردی های محل خروجی بطن ، جزو تاکی کاردی بطنی ایدیوپاتیک می باشند.


🍏 تاکی کاردی های محل خروجی بطن شامل VT های خروجی بطن راست ( RVOT ) که 70 % VT های ایدیوپاتیک را شامل می شود. حدود 10 تا 15 % از تاکی کاردی های محل خروجی بطن از LOVT ( خروجی بطن چپ ) منشا می گیرند.



🍎 تاکی کاردی بطنی پاروکسیمال و تاکی کاردی بطنی مونومورفیک تکرار شونده ( repetitive ) ظاهراً از ROVT یا LOVT منشا می گیرند ( شکل 39 - 12 و 39 - 13 ). گاهی اوقات VT های مسیر خروجی بطن می توانند بصورت پایدار ( sustained ) ظاهر شوند ، اما شایع نمی باشند.



🍎 تاکی کاردی های بطنی مسیر خروجی در ECG ، به شکل الگوی LBBB در لید V1 و محور تحتانی در صفحه ی فرونتال دارند.



🍏 ویژگی های ECG در ROVT VT شامل :


👌 ترانزیشن تاخیری در لیدهای پره کوردیال ( لید V3 یا دیرتر )


👌 در لید V1 و V2 پهنای باریک تر موج R مشهود است.


🍎 ویژگی های ECG در LOVT VT :


👌 موج S در لید I


👌 ترانزیشن زودرس پره کوردیال موج R ( در لیدهای V1 و V2 )



👌 ناچینک ( notched ) در qrS در لیدهای V1 و V2


👌 موج R پهن تر در لیدهای V1 و V2


🥒 تاکی کاردی بطنی پاروکسیمال با ورزش کردن و استرس ایجاد می شود ، اما VT نوع مونومورفیک تکرار شونده
( repetitive monomorphic type )

در حالت استراحت رخ می دهد .



👌 مانور های واگ و آنوزین باعث توقف VT های مسیر خروجی می شوند ، اما ورزش کردن ، استرس ، انفوزیون ایزوپرترنول و تحریک های زودرس یا سریع باعث شروع یا تسریع آریتمی می شوند.


👌 استفاده از بتابلوکر و وراپامیل باعث ساپرس کردن آریتمی می شود. به دلیل پیش آگهی خوب این نوع از آریتمی ، داروهای آنتی آریتمی موثر بوده . استفاده از ابلیشن رادیوفرکونسی ( RF ) در بیماران علامت دار ، به طور موثری آریتمی را درمان می کند.



📚 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :


در 4 فایل PDF ، بالغ بر 2600 صفحه مطالب ناب و تصاویر بی نظیر بر اساس ۱۵ رفرنس معتبر و صدها مقاله

قیمت گذاری فایل توسط انتشارات معتبر علوم پزشکی


🛒 برای تهیه فایل کتاب با ما تماس بگیرید.



📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

کتاب الکتروکاردیوگرافی آریتمی های داگلاس زیپس
تخصصی ترین کتاب در مورد آریتمی ها

ترجمه شد
چاپ بزودی....

‍ ‍ 🫀 موج T منفی در لید aVL چه اهمیتی در ECG دارد ؟


🩺 الکتروکاردیوگرام ( ECG ) یک ابزار تشخیصی غیر تهاجمی با نقش ثابت در تشخیص CAD ( بیماری عروق کرونر ) و به ویژه سندرم حاد کرونری ( ACS ) است. مجموع شواهد حاکی از آن است که اخذ ECG در هنگام پذیرش بیمار ، اطلاعات مهم پیش آگهی را در اکثرا بیماران فراهم می کند.


🩺 ارزش پیش آگهی لید aVL در بیماران مبتلا به آنژین صدری مبهم است. با این حال به نظر می رسد که تغییرات در این لید می تواند یک علامت حساس برای MI حاد ، حتی قبل از صعود قطعه ی ST باشد.


🩺 وارونگی موج T تحت عنوان TWI ، در لید aVL به عنوان یک تغییر آیینه ای در انفارکتوس دیواره تحتانی ( Inf MI ) ، در بررسی های انجام شده در انسداد شریان کرونری راست ( RCA ) مشاهده شده است.


🩺 با این حال مطالعات اخیر به ارتباط TWI با ضایعات قابل توجه شریان نزولی قدامی چپ ( LAD ) اشاره کرده و TWI را به عنوان تظاهرات MI حاد توصیف می کنند.


🩺 در واقع ، لید aVL می تواند تغییرات آیینه ای دیواره تحتانی ( Inf Mi ) را زودتر از وقوع صعود قطعه ST در لیدهای II , III , aVF را پیش بینی کند. لذا اخذ ECGs های سریال به درک بهتر چنین تغییرات دینامیکی پس از MI کمک می کند.


🩺 وارونگی موج T یا TWI ، در لید aVL ناشی از ضایعات مزمن LAD ( شریان نزولی قدامی چپ ) ، در تمامی ECG های بدست آمده ثابت باقی می ماند ، در حالی که ، تغییرات آیینه ای MI دیواره تحتانی در لیدهای متقابل ، به دنبال صعود قطعه ST در لیدهای II , III, aVF تکامل می یابد.
با این حال دانش مربوط به اهمیت پیش آگهی لید aVL به عنوان یک پیش بینی کننده برای CAD در بیماران مبتلا به آنژین مزمن پایدار ، پراکنده و غیر قابل قطعیت بود . از این رو ، با هدف بررسی ارتباط بین TWI ( موج T منفی ) در لید aVL و شدت و محل تنگی عروق در آنژیوگرافی انتخابی کرونری مطالعاتی انجام شد که نتایج آن به شرح زیر می باشد :


🫀 در طی مطالعات برای بررسی موج T منفی ایزوله در لید aVL از ECG بیمارانی استفاده شد که از فیلتر معیارهای خروج در مطالعات رد شوند و ECG بیمارانی که دارای شرایط زیر بودند ، از مطالعه خارج شدند و این بخاطر موقعیت های بالینی بود که ممکن بود منجر به وارونگی ثانویه موج T در لید aVL یا فرورفتگی قطعه ST ثانویه به بلوک شاخه چپ ( LBBB ) ، بلوک شاخه راست ( RBBB ) ، ریتم های بطنی ناشی از پیس میکر ، الگوی فشاری بر بطن چپ ( LV Strain pattern ) به دلیل فشارخون مزمن یا فشار خون بالا و نارسایی سیستولیک قلب.


🩺 بنابراین بیمارانی وارد مطالعه شدند که صرفاً دارای موج T منفی در لید aVl در ECG بودند و دارای نوار قلب با الگوی LBBB ، RBBB ، ریتم پیس بطنی ، الگوی فشاری بطن چپ ( Strain pattern ) و نارسایی سیستولیک قلبی نباشند ، چرا که این وضعیت ها با اعمال تغییرات ثانویه ممکن بود باعث موج T منفی در aVL یا ST دپریشن در این لید شوند. لذا نوار قلب این بیماران وارد مطالعه نشد.


🩺 نتایج چندین مطالعه بصورت مشترک حاکی از اهمیت TWI در لید aVL با حساسیت و ویژگی بالای 70 درصد ، مبنی بر انسداد قسمت میانی شریان LAD بود.


🩺 لذا TWI ( موج T منفی) در لید aVL ارتباط معنادارای با تنگی شریان LAD نشان می دهد که بیشتر با تنگی قسمت میانی شریان همراه است و حساسیت و ویژگی آن نسبتاً بالا است. در نتیجه TWI در لید aVL در بیماران مبتلا به آنژین صدری و CAD ، احتمالاً با تنگی بخش میانی LAD مرتبط است.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗 منبع ؛ کتاب برترین و تخصصی ترین نکات تفسیر ECG " اینتهوون "

📗 کتابی کاملاً تخصصی حاوی کلیه نکات مهم از پایه تا خیلی تخصصی برگرفته از مقالات روز و 15 رفرنس معتبر در زمینه تفسیر ECG


🛒📗🩺 برای تهیه کتاب 2 جلدی اینتهوون یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

ECG representing isolated T wave inversion in lead aVL.

🫀برای تهیه کتاب چاپی 2 جلدی یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.

‍ ‍ 🫀عوارض ناشی از انفارکتوس سطح تحتانی ؛


🍎 بلوک درجه سه دهلیزی بطنی یا بلوک کامل ؛


🍏 در صورت ایسکمی شدید گره AV ، بیمار دچار بلوک کامل شده ، یعنی جدایی دهلیز از بطن رخ می دهد و هر کدام بطور مستقل ایمپالس می فرستند و هیچ ارتباطی بین موج P و QRS وجود ندارد. البته تعداد ریت موج P همیشه بیشتر از تعداد ریت QRS می باشد.


🍒 در بلوک درجه III ناشی از Inf Mi ، معمولاً کمپلکس QRS بصورت باریک می باشد ، زیرا ایمپالس از زیر گره AV و ناحیه His می آید و چون از باندل های راست و چپ عبور می کند ، لذا QRS باریک است ، اما در بلوک درجه III ناشی از انفارکتوس سطح قدامی میوکارد ( Ant Mi ) به دلیل گرفتاری شاخه های هدایتی ، کمپلکس های QRS پهن هستند.


✏️ در بلوک کامل بدنبال Inf Mi ، تا پس از چند روز التهاب گره AV برطرف میشود و ریتم بیمار مجدداً سینوزوئیدال می گردد و یا اینکه بیمار همیشه به بلوک درجه سه مبتلا می شود. در هردو صورت باید برای بیمار پیس میکر تعبیه نمود . در 80 % از بیماران در ابتدا PM موقت می گذارند و بعد از 20 روز ریتم بیمار سینوسی می شود ولی در 20 % از بیماران علارغم گذشت زمان به دلیل ایسکمی شدید گره AV برای همیشه نکروز می شود ، لذا در این حالت حتماً برای بیمار باید PM دائم تعبیه نمود.


✏️ برخی منابع جهت رفع التهاب و جلوگیری از نکروز AV ، مصرف کورتیکواستروئید را پیشنهاد می کنند ، اما عده ای با این نظر مخالف هستند زیرا مصرف کورتیکواستروئید از هجوم فیبروبلاست ها و گلبول های سفید برای ترمیم ناحیه ی Mi و نکروز شده ممانعت نموده و امکان پارگی بطن را فراهم می نماید.



🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


📗 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG در 2 جلد


📕 کتاب " برترین و تخصصی ترین نکات آموزش ECG اینتهوون "


🛒 جهت تهیه کتاب 2 جلدی یا PDF کتاب به آیدی زیر پیام بدهید ؛

☎️ @CCNHK

📞 @CCNHK


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

🍎 لینک کانال جهت انتشار ؛

🍏https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ 🍎 بلوک شاخه ای قدامی چپ ( LAH ) بدنبال Mi :


🍏 این بلوک ناشی از آنتریور Mi پیش آمده و در آن محور قلب به سمت چپ ( 30 - درجه ) انحراف پیدا می کند ، به همین علت در لیدهای I و aVL موج q مشاهده می گردد.

🍒 در بلوک LAH ، کمپلکس QRS پهن تر از حالت طبیعی نمی شود.


🫐 شاخه قدامی چپ ، چون نازک هست ، لذا دچار آسیب می گردد . بدلیل بلوک ایجاد شده در این شاخه ، تاخیر هدایتی به مقدار 40 میلی ثانیه در قسمت قدامی جانبی ( Anterolateral ) بطن چپ رخ می دهد و این مسئله باعث انحراف محور به سمت چپ می گردد ، زیرا جریان الکتریکی ، بطن چپ را از طریق شاخه خلفی ( LP ) تحریک می نماید و این جریان سپس بطرف بالا و چپ پخش می گردد.




🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🫀 https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


👀 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :

📗 کتاب برترین و تخصصی ترین کتاب آموزش نوار قلب " اینتهوون "


🩺 کتابی مشتمل بر کلیه نکات پایه تا فوق تخصصی از ECG ترجمه نکات تخصصی از 15 رفرنس معتبر و 100 مقاله به روز


🛒🛒🛒 برای تهیه کتاب چاپی در 2 جلد و یا فایل PDF کتاب با قیمت مصوب انتشارات آنا طب به PV مراجعه بفرمایید.



👌👌👌 (( وقتی ECG را در دست می گیرید ، حرفی برای گفتن داشته باشید )).

https://t.me/ccnhk2530

‍ ‍ ‍ 🇮🇷 ECG


🍎 ضربانات اکو در ECG ⁉️


🍏 در جریان VT ، ایمپالسی می تواند وارد سیستم شاخه ای باندل شده و بصورت پسرو از راه گره AV ایجاد ضربان " اکویی" کند که به بطن ها وارد می شود و کمپلکس QRS باریک ایجاد می کند.


🍑 تصویر : VT با هدایت پسرو به دهلیزها ، همراه با ضربان اکوی بطنی . به طولانی شدن پیشرونده فاصله PR بدنبال سه کمپلکس اول VT توجه کنید که در لیدهای II و III دیده می شوند. و به دنبالشان با یک موج پسرو P و یک اکوی بطنی همراه هستند . بعبارتی ، موج پسرو P به طور معکوسی از گره AV به دهلیزها وارد می شود و ایجاد یک QRS باریک می کند و همین توالی تکرار می شود .


🥒 کلام آخر ؛ اکو بیت یک نشانه تشخیصی برای VT می باشد.




👌 تخصصی ترین ، کاملترین و آنلاین ترین کتاب تفسیر ECG

📚 در 4 جلد با حجم 2700 صفحه

👌 با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی و به صورت PDF


🛒 برای تهیه کتاب با ما در ارتباط باشید.



📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🇮🇷 ECG

🍎 آریتمی های قلبی

🍏 آریتمی های قلبی با اختلال در دو حالت رخ میدهند:
🍒 Impulse formation
🍒 Impulse conduction

و این دو اختلال میتواند به دو شکل رخ دهد ؛

Too slow
Too fast

💥 چند عامل مهم زمینه ساز اریتمی های قلبی هستند
Ischemic cellular change
Valve abnormalities
Anatomical congenital heart
Metabolic change
Scar due to Surgical repair
Drugs
Inherited genetic condition

در سلولهای پیس میکر spontaneous depolarization یا همون automaticity باعث تولید ایمپالس دائمی قلب میشه

دو مکانیسم اصلی ایجاد اریتمی شامل موارد زیر است :
Altered action potential
Reentrant arrhythmias

که عوامل زیادی میتوانند باعث تغییر در پتانسیل عمل شوند از جمله ایسکمی ، بیماریهای ژنتیکی ،اختلالات متابولیک ، داروها و سن بالا که این عوامل معمولا به دو شکل پتانسیل عمل را تغییر میدهند :

Increasing AP duration
Depressing sinus or AN node activity

این تغییر در پتانسیل عمل به طور دقیق تر شامل موارد زیر است
Enhanced automaticity

که بر فاز 4 پتانسیل عمل سلولهای پیس میکر تاثیر میگذارد و duration آن را کاهش می دهد و این باعث افزایش اتوماتیسیتی میشود که اگر در گره سینوسی باشد تاکیکاردی سینوسی رخ میدهد اگر در دهلیز باشد PAC و AT رخ میدهد اگر در گره AVباشد تاکیکاردی جانکشنال رخ میدهد اگر در بطن باشد PVCو VT رخ میدهد

Suppressed automaticity

که بازهم بر فاز چهار تاثیر می گذارد و آن را طولانی می کند و باعث کاهش ریت میشه و باعث برادیکاردی سینوسی و AVبلاک میشود

Block and slowed conduction of phase 0

در این حالت داروهایی که کانال سدیم را بلاک می کنند میتوانند اختلال ایجاد کنند اما چون کانال سدیم سریع در سلول های پیس میکر وجود ندارد این داروها روی ریت تاثیر ندارند و باعث مهم شدن QRS میشوند و در ریت بالا اثر این داروها بر پهن شدنQRS بیشتر است .سردسته اینها پروکایین آ مید است.

Triggered activity
که خودش شامل دو مورد است :

👌 Early afterdepolarization

که به دلیل طولانی شدن فاز ۳ رپلاریزاسیون رخ میدهد البته میتواند در انتهای فاز دو هم رخ دهد بدین شکل که کانال های کلسیمی که در ابتدای فاز کفه عیرفعال شدند در انتهای فاز دو دوباره فعال شوند و دپلاریزه شوند که داروهای کلاس سه باعث طولانی شدن QTc میشود و ریسک تورساددی پوینت دارد البته امیودارون نادر اما دوفتیلید ریسکش بیشتر است .

👌 Delayed afterdepolarization

که بعلت دپلاریزاسیون خودبخودی ناشی از overload
کلسیم در خلال فاز ۴ رخ میدهد و شامل اریتمی های بطنی و اریتمی های ناشی از دیگوکسین است

Changes in depolarization and repolarization causes spontaneous depolarization of the epicardium during phase2

مثل بروگادا

اما در مورد reentry یک circular impulse activityاست که زمانی ایجاد میشود که یک مانع بر سر راه انتشار ایمپالس الکتریکی قلب وجود داشته باشه مثل مانع ایسکمی.اناتومیکی و مکانیکال که این مکانیسم چندین اریتمی مهم قلبی است مثل :
AVRT
AVNRT
atrial flutter
Atrial fibrillation
Ventricular tachycardia
Ventricular fibrillation

🍑 برای ایجاد reentry سه عامل نیاز است:

اول وجود حداقل یک دوراهی برای عبور جریان الکتریکی که یک لوپ را تشکیل دهند.
دوم اینکه یکی از مسیرها بلاک شود و جریان بتواند از مسیر دیگر حرکت کند .
سوم سرعت عبور و دوره تحریک ناپذیری لوپ طوری باشد که امواج الکتریکی بتواند لوپ را دور بزند و بچرخد.


🆔 @CCNHK


📚 منبع : الکتروفیزیولوژی آریتمی های قلب زیپس

💐 با تشکر از استاد اصغر محمدی عضو هیت علمی دانشگاه لرستان بابت ترجمه و تهیه این پست .


🍎 کانال را معرفی کنید 🍏

👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

🇮🇷 http://telegram.me/CCNHK

‍ ‍ 🍎 T wave Abnormalities


🍏 بر گرفته از مقالات 2019 JACC



🍓 در بچه های بزرگتر از 1 ماه ، موج T اغلب در لیدهای V1 , V2 و V3 معکوس می باشد.

🍓 در نوجوانان 12 ساله و بزرگتر ور بزرگسالان کمتر از 20 سال ، موج T ممکن است در aVF معکوس باشد و در لید V2 منفی شود.


🍓 در بزرگسالان 20 ساله و مسن تر ، موج T نرمال در aVR معکوس می شود. به صورت مثبت یا منفی در لیدهای III , aVL و V1 می باشد. و در لیدهای I , II و لیدهای پره کوردیال از V3 تا V6 مثبت می باشد.


🍓 در ارزیابی ناهنجاری های موج T ، منفی بودن موج T در لیدهای سینه ای _ جانبی V5 و V6 از نظر بالینی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.


🍓 در لیدهای V5 و V6 ; موج T در 2% از مردان سفید پوست و زنان 60 ساله و مسن تر کمتر منفی است ( کمتر از 0/1 میلی ولت ) و در 2% از مردان سیاه پوست و 40 سال و بالاتر این میزان 0/1 میلی ولت یا بیشتر از 5% از مردان سیاه پوست و 60 سال و بالاتر است.


🍓 در بزرگسالان طبیعی ( معمولی ) ، دامنه موج T ( آمپلیتود ) در لیدهای V2 یا V3 بیشترین مثبت را داراست .


🍓 دامنه موج T برای V2 از 0/1 تا 1/4 میلی ولت به عنوان آستانه ی بالای نرمال در مردان ذکر شده است ( حداکثر 1/6 میلی ولت در گروه سنی 18 تا 29 سال ) و از 0/7 تا 1 میلی ولت در زنان طبیعی گزارش شده است.



🍓 ادامه دارد...



🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒



🏆 نکات تخصصی از جدیدترین مقالات اخذ ، ترجمه و در " کتاب 1100 نکته از ECG " گنجانده شده است.


🥇 یک منبع بسیار تخصصی برای یادگیری حرفه ای تفسیر ECG :

📚 1100 Notes of ECG



🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 × 3 جلد با حجم 2040 صفحه با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.


🔑
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

https://t.me/ccnhk2530

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ 🍎 Endless Loop Tachycardia


🍏 تاکی کاردی حلقه ی بی پایان ( ELT )


🍑 تاکی کاردی " حلقه بی پایان " ، شایعترین تاکی کاردی ناشی از پیس میکر در بیماران دارای َضربان ساز 2 حفره ای می باشد.



🍉 این اختلال ناشی از عملکرد متقابل قلبی و دستگاه ضربان ساز است.


🍊 در ELT ، به دنبال یک ضربان زودرس بطنی ، هدایت رو به عقب به سمت دهلیز ایجاد می شود. پیس میکر ضربان دهلیزی را شناسایی و یک تحریک بطنی تولید می کند.


🍒 اگر هدایت رو به عقب پایدار بماند ، باعث ایجاد تاکی کاردی می شود . سرعت این تاکی کاردی بیش از عدد ضربان حداکثر دستگاه نمی شود و به همین دلیل معمولاً باعث ناپایداری همودینامیک بیمار نمی گردد اما معمولا علامتدار است.


🥬 تنظیم دوباره دستگاه ، سبب توقف تاکی کاردی میشود.


‍ اغلب پیس میکر ها می توانند بطور اتوماتیک تاکی کاردی ELT را شناسایی و درمان کنند ، برای مثال ؛ با طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیز برای یک دوره ، باعث ختم تاکی کاردی می شوند‌.


🥭 اگر یک تحریک بطنی بصورت رتروگرید از طریق AV جانکشن به دهلیز برگردد و یک راه فرعی در گره AV باشد ، و این تحریک در زمان فعالیت دهلیز و خارج از زمان تحریک ناپذیری دهلیز باشد باعث ایجاد ELT میشود.


🥒 هدایت دهلیزی بطنی در 2/3 بیماران SSS ( سندرم سینوس بیمار ) و 1/5 بیماران AV بلاک کامل دیده میشود.


🥑 تاکی کاردی وابسته به PM یا ELP معمولا با طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیزی قابل پیشگیری است. در 90 % بیماران می توان ELP را با ستینگ PM بصورت تاخیر AV به 125 میلی ثانیه و طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیزی به 300 میلی ثانیه از ایجاد ELP پیشگیری کرد.








📗📕📘 تمام مطالب تخصصی را از برترین و تخصصی ترین کتب ، سایت و مقالات آنلاین گردآوری و ترجمه کردیم و بصورت تخصصی ترین نکات در تفسیر ECG در مجموعه کتابهای 1100 نکته از ECG تقدیم شما عزیزان می گردد.



🛒🛒🛒 جهت تهیه فایل PDF مجلد های A تا D از کتاب 1100 نکته از ECG ، با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید.



📗📘📕
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ 🍎 نکات حرفه ای در تفسیر ECG


🍏 کدام علائم نشان دهنده از بین رفتن عضله قلب است ⁉️



✍ همانطور که می دانید ، بوجود آمدن موج Q در نوار قلب ، به شرطیکه پایدار بماند و از بین نرود ، نشانه ی Mi و از دست رفتن عضله قلب در آن منطقه از قلب می باشد.


✍ البته این یک باور کلی هست که خیلی صحیح نمی باشد ! نمیتوان قطعاً گفت که هر جا موج Q پایدار داریم ، عضله قلب از بین رفته ! راه تشخیص قطعی مرگ عضله قلبی ، انجام MRI قلبی هست.



👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


👌👌 نکته حرفه ای زیر را حتماً یاد بگیرید :


❤️ اگر در نوار قلب دیدید که موج Q پایدار تشکیل شده ، بلافاصله موج T در همون لیدها را نگاه کنید ؛


🍓 اگر در حضور موج Q ، شاهد وجود موج T منفی پایدار ( که هر زمان نوار قلب بگیرید همیشه T منفی باشد ) بودید ، تقریباً میشه گفت این منطقه از قلب دچار انفارکتوس کامل شده است.


🍓🍓 اما اگر در حضور موج Q ، شاهد موج T مثبت بودید در همون لید ، نوید بخش این هست که هنوز به عضله قلبی در این منطقه امید هست ! و کامل دچار انفارکتوس نشده است ( انفارکتوس داره ولی کامل نیست ).



🍉 برای مثال در نوار قلب شکل زیر در منطقه قدامی قلب V1 تا V4 ، موج Q داریم ، اما موج T در همین لیدها مثبته و نشان دهنده این است که در این منطقه هنوز انفارکتوس کامل نشده است. ولی اگر در همین لیدها موج T هم بصورت همیشگی منفی بود ، این منطقه کاملاً از بین رفته بود.



🍎 کانال خودتون را به دوستان دیگه معرفی کنید 🍏


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


🆔

https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ ‍ 🍎 Q Wave Equivalent in ECG ⁉️


🍏 به جز موج Q چند نمای دیگر وجود دارند که نشانه تغییر نیروهای الکتریکی قلب در اثر انفارکتوس می باشند و به آنها " معادل های موج Q " در نوار قلب می گویند و عبارتند از ؛


🍓 موج R بلند در لید V1 و V2 که نشانه موج Q ناشی از انفارکتوس خلفی است.


🍇 کوچک شدن لوکالیزه موج R یا پیشرفت ضعیف موج R
Poor R wave progression


🍉 پیشرفت بر عکس موج R که در آن شدت موج R در لیدهای V1 تا V4 به تدریج کاهش می یابد ، در حالیکه در حالت عادی شدت آن در این لیدها به ترتیب افزایش می یابد. البته در این حالت باید برعکس بستن لیدهای پره کوردیال ابتدا رد شود.






👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇



🫀https://t.me/ccnhk2530

برای تهیه فایل کتاب ها به PV مراجعه بفرمایید.

‍ 🍎 انواع مختلف AVNRT در ECG Surface :


🍏 در همه ی انواع AVNRT ، موج P نسبتاً باریک است و در لیدهای اینفریور ( II , III , AVF ) منفی و در لید V1 مثبت است.


✍ در نوع تیپیک AVNRT ( آهسته _ سریع ) موج P رتروگرید در داخل کمپلکس QRS مخفی شده اند ( نوع A ).


✍ یا اینکه موج P باعث تغییر شکل انتهای کمپلکس QRS می شود که به آن پسودو r می گویند و در لید V1 مشاهده می شود ( نوع B ).



✍ در نوع آهسته _ آهسته ، امواج P در داخل قطعه ST _ T مدفون شده اند. ( نوع C )



✍ در نوع سریع _ آهسته ، موج P قبل از QRS ظاهر می شود و با Long RP شناسایی میشود (نوع D )


👌 در تصویر ؛ پیکان ها نشاندهند امواج P مثبت در لید V1 می باشند.




📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚📚


📚 یک کتاب فوق تخصصی از پایه تا خیلی پیشرفته حاوی صدها نکته از برترین منابع و مقالات در 4 جلد با حجم 2700 صفحه



🛒🛒🛒 برای تهیه فایل های PDF کتاب با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید‌.


📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ ‍ 🫀 انفارکتوس خلفی تحتانی

🫀 True Posterior Infaraction


🍎 در انفارکتوس خلفی تحتانی ، منطقه ی Mi ، ناحیه ی کوچکی است که دقیقاً در پشت قلب قرار دارد و به علت انسداد در شاخه ی کوچکی از RCA یا شاخه ای از سیر کومفلکس رخ می دهد.



🍏 از خصوصیات آن این است که به علت نکروز در سطح خلفی قلب ، بردارهای سطح خلفی قلب از بین می روند و وکتورها در سطح قدامی ارجحیت پیدا می کنند و به سمت اشتقاق های جلوی قلبی به خصوص لیدهای V1 و V2 نزدیک می شوند و بنابراین سبب ایجاد موج R در لیدهای V1 و V2 می شوند که گاهی همراه با تغییرات قطعه ی ST می باشند.


✏️ در انفارکتوس خلفی تحتانی ، به دلیل اینکه ناحیه ی وسیعی از قلب گرفتار نیست ، عوارض مهمی دیده نمی شود و عوارض مشترک انفارکتوس ها مانند PVC و آریتمی های بطنی مشهود است.


✏️ این نوع Mi معمولاً مقدمه ای برای ایجاد ضایعه در شریان RCA و انفارکتوس سطح تحتانی ( Inf Mi ) می باشد.


✏️ گاهی در ECG بیمار ، علاوه بر موج R در V1 و V2 ، می توان شاهد دپرسیون قطعه ی ST در لیدهای I ، aVL ، V5 ، V6 بود . این مسئله در اثر انسداد شاخه ای کوچک از RCA و کاتکولامین ریلیزی که ایجاد شده است ، منجر به ایسکمی در عروق دیگر از جمله سیرکومفلکس که قبلاً تنگی داشته است ، می شود و این باعث ST دپریشن در لیدهای I , aVL , V5 , V6 می شود.



🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


📗📕📒📔📓 تخصصی ترین ، کاملترین و به روز ترین منبع تفسیر ECG بر پایه آخرین مقالات در کتاب " نکات برتر و تخصصی اینتهوون "


🛒📗 تهیه کتاب 2 جلدی " اینتهوون " یا فایل PDF کتاب از طریق آیدی زیر امکانپذیر است :


📞☎️ @CCNHK


📡https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

‍ ‍ ‍ 🇮🇷 ECG



🍎 Frog sign


🍏 نشانه قورباغه



🍇 یکی از نشانه های تشخیصی برای AVNRT و AVRT از سایر تاکی آریتمی های فوق بطنی ( AT ، AF ، AFL ) نشانه قورباقه است.



🍓 در صورت وقوع AVNRT و AVRT ، دهلیزها در برابر دریچه های دهلیزی - بطنی بسته ، منقبض شده ، در اثر فعالیت همزمان دهلیزها و بطن ها ، باعث پیدایش ضربان های سریع ، منظم و برجسته کننده وریدهای گردنی می شوند که به حرکت تنفسی موزون قورباغه شبیه است.


🥒 ممکن است بیمار یا خانواده وی نیز متوجه نشانهFrog sign شوند.


🆔 @CCNHK


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


🍎 تخصصی ترین مطالب ECG با ECG 🇮🇷🍏


🇮🇷 http://telegram.me/CCNHK

‍ 🍎 انتخاب بهترین لید برای پایش قطعه ST :



🍏 در صورتی که مانیتور کنار تخت قابلیت پایش نوار قلب 12 لیدی را داشته باشد ، بهتر است پایش مداوم قطعه ST با استفاده از تمامی 12 لید انجام شود ؛ در غیر این صورت باید انتخاب لید بر اساس بررسی بالینی بیمار و با استفاده از " رد پای ایسکمی " یا " اثر انگشت ایسکمی "
" Ischemic fingerprint "

انجام شود ( کولینز 2010 ).




🍏 بهترین راه انتخاب اشتقاق مناسب برای پایش مداوم ST پیدا کردن اثر انگشت ایسکمی است.



🍏 برای تعیین این اثر انگشت بهتر است طی حمله درد یا هنگام اتساع بالون در حین آنژیوپلاستی ، یک نوار قلب 12 لیدی تهیه شود. در این نوار قلب ، بیشترین جابجایی ST از خط ایزوالکتریک به عنوان اثر انگشت ایسکمی در نظر گرفته می شود و آن لید به عنوان بهترین لید جهت پایش مداوم قطعه ST انتخاب می شود. در صورتی که نتوان این اثر انگشت را پیدا کرد ، بهتر است از لیدهایی استفاده شود که در تحقیقات به عنوان بهترین لید جهت شریان کرونری درگیر معرفی شده اند ( چولای و همکاران 2010 ; کولینز 2010 ) ( جدول شماره 2 ).


...............‌‌‌.......................................................................................................................



📚 کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG :


📙 جلد A : پایه

📗 جلد B : متوسط

📘 جلد C : تخصصی

📕 جلد D : بسیار تخصصی



📚 در غالب 4 فایل PDF با حجم 2700 صفحه ( بر اساس 15 رفرنس برتر و صدها مقاله روز )



🛒🛒🛒 برای تهیه فایل کتاب با ما در ارتباط باشید.


💵💶 قیمت هر فایل بر اساس نرخ تعیین شده از انتشارات علوم پزشکی



......................................................................................................................................


📡https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🍎 برسی فاصله QT یا JT در BBB :


🍏 مدت زمان رپلاریزاسیون بطنی غیر طبیعی ، را با افزایش فاصله QT در ECG نشان می دهند.


🍒 افزایش فاصله QT در نوار قلب ، باعث افزایش خطر ، برای القای آریتمی های تهدید کننده حیات و مرگ ناگهانی قلب می باشد.


🍅 در میان بسیاری از عوامل فیزیولوژیکی و پاتولوژیک ، همچنین مشکلات فنی در تعیین اندازه گیری فاصله QT ، یکی از عواملی که بر اندازه گیری دقیق فاصله QT ، اثر می گذارد ، اندازه طول QRS می باشد.


🥒 در واقع تغییرات طول QRS بر روی فاصله QT اثر می گذارد ، و خود اندازه QRS وابسته به ضربان قلب می باشد.


🥝 بنابراین فرمول های پیش بینی QTc سعی در حذف وابستگی فاصله QT به ضربان قلب را دارند.
برای بررسی فاصله QT از فرمول هایی استفاده میشه که بتوانند مساله ی تاثیر ضربان قلب بر فاصله QT را اصلاح کنند. مانند فرمول معروف 'Bazetts.


🍌 اما در مواردی که بلوک های شاخه ای ( BBB ) و نقص هدایت داخل بطنی ( VCD ) وجود داشته باشد ، اندازه طول QRS افزایش می یابد و اندازه گیری فاصله QT با مشکل جدیدی روبرو می شود.


🍑 لذا برای حل این مشکل ، بجای اندازه گیری فاصله QT و پیش بینی خطرات ناشی از طولانی شدن فاصله QT ، در زمانی که با BBB روبرو میشویم بهتر است ، کمپلکس QRS را از فرمول اندازه گیری QT حذف کنیم و از فرمول جدیدتر JT استفاده کنیم. در معیار اندازه گیری JT ، کمپلکس QRS حذف و تاثیر آن در فرمول جدید نادیده گرفته میشود.


🍑 در فرمول JT ، بازهم تاثیر ضربان قلب در اندازه گیری وجود دارد ، لذا باید از JTc ( JT اصلاح شده ) استفاده کرد . و وابستگی JT را به ضربان قلب کاهش داد.


🍆 لذا به این نتیجه رسیدیم که در موارد VCD ( مانند BBB ) ، باید از JTc استفاده کنیم ، تا هم تاثیر اندازه QRS را از بین برده و هم تاثیر ضربان قلب بر اندازه گیری فاصله JT را کاهش دهیم.


🥒 لذا برای تشخیص رپلاریزاسیون بطنی طولانی شده ، بجای اندازه گیری QTc از فرمول JTc استفاده کنید.


JTI = JT ( HR + 100 ) / 518


این ایندکس JT می باشد.

اگر JTI بیشتر و مساوی ، 112 بود ، یعنی در بیماران با VCD ( نقص هدایت بطنی مانند ؛ RBBB ) با یک طولانی شدن رپولاریزاسیون بطنی مواجه هستیم و این زنگ خطر برای شروع آریتمی های تهدید کننده حیات در این بیماران می باشد.



✍ نتیجه ؛از آنجا که مدت QRS بر فاصله QT تاثیر می گذارد و پیش بینی آریتمی های تهدید کننده حیات و مرگ و میر با مشکل روبرو می شود ، لذا از فاصله JT استفاده می کنیم چون نسبت به طیف گسترده ای از مدت زمان QRS پایدارتر است. لذا در بیماران VCD ، استفاده از JTc ، منعکس کننده بهتری از مدت زمان رپلاریزاسیون بطنی و خطر ایجاد آریتمی ، نسبت به استفاده از QTc می باشد.


📕 فاصله QT طولانی در افراد منجر به دپلاریزاسیون غیر طبیعی ، قبل از تمام شدن رپلاریزاسیون می شود. که خود باعث پتانسیل عمل زودرس میشود. تغییر شکل بطن در این حالت ، مستعد ایجاد آریتمی جدی بطن و مرگ ناگهانی قلب است. این مشاهدات از این ایده پشتیبانی می کنند که فاصله JT ، اندازه گیری واقعی تری از تغییرات بطنی را نسبت به اندازه گیری QT ارائه می دهد.



👌 مطالب بالا آپدیت شده با مقالات 2019 می باشند.


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇



🍎https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ 🍎 Coved Plane T wave in ECG ⁉️

🍏 در جریان AMI ، در صورت خونرسانی مجدد چه خودبخودی و چه با درمان ، معمولاً در منطقه درگیر ، موج T معکوس ترمینال دیده خواهد شد که به آن الگوی سندرم Wellens یا
Cove Plane T wave
می گویند. ( موج T که قسمت اول آن رو به بالا و قسمت دوم آن معکوس می باشد ).


✍ به تصویر توجه بفرمائید.

👌 ادامه بحث در پست بعدی


🍎 نکات طلایی در تفسیر ECG فقط در ؛


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


🆔

https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ ‍ 🍎 الکتروکاردیوگرافی در نارسایی قلبی ( HF ):


🍏 تاکی کاردی سینوسی ؛

به دلیل فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک در HF پیشرفته و یا در فازهای حاد جبران نشده
acute decompensated

دیده می شود.

افزایش ضربان قلب ، علاوه بر افزایش احتمال تشخیص HF ، یک یافته ی پروگنوستیک محسوب می شود.



🍏 آریتمی های دهلیزی ؛

به همراه پاسخ سریع بطنی ممکن است در تشخیص علت HF و شناسایی علت تشدید علایم بیمار کمک کننده باشد. تشخیص آریتمی های دهلیزی با پاسخ سریع بطنی نیاز به اقدامات درمانی خاصی را ایجاب می نماید.



🍏 افزایش ضربان های نابجای بطنی
Ventricular ectopy

در یک بیمار ، به ویژه اگر EF بسیار پایین باشد ( EF ᐸ 30% ) ، وی را در معرض ریسک مرگ ناگهانی ( Sudden death ) قرار می دهد.



🍏 افزایش ولتاژ QRS :

مطرح کننده ی هایپرتروفی بطن چپ است . این یافته ، خصوصاً در صورت وجود الگوهای غیر طبیعی دپلاریزاسیون و عدم وجود سابقه ی پرفشاری خون ، ممکن است در نتیجه ی بیماری های دریچه ای قلب یا کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک ایجاد شده باشد.


🍏 کمپلکس های QRS با ولتاژ پایین :


در صورت وجود هایپرتروفی بطن راست ، هایپرتنشن اولیه یا ثانویه شریان ریوی باید مدنظر باشد. QRS های با ولتاژ پایین مطرح کننده وجود بیماری انفیلتراتیو یا افیوژن پریکارد است.


🍏 وجود موج های Q :

به نفع وقوع HF به دلیل بیماری ایسکمیک قلبی است و تغییرات برگشت پذیر یا جدید ST حاکی از وجود ایسکمی حاد کرونری حتی در غیاب درد قفسه سینه است.


🍏 طولانی شدن فاصله ی PR :

در بیماران با HF شایع بوده و احتمالاً در نتیجه ی بیماری هدایتی داخلی
intrinsic conduction disease
رخ می دهد ؛ اما این یافته ممکن است در بیماران با کاردیومیوپاتی انفیلتراتیو همچون آمیلوئیدوزیس نیز رخ دهد.



🍏 فاصله QT :

در بیماران دچار HF اغلب طولانی بوده که علل احتمالی آن عبارتند از ؛ غیر طبیعی بودن الکترولیت ها ، بیماری میوکارد و تاثیر داروهای پرکاربرد همچون داروهای آنتی آریتمیک .
فاصله ی QT طولانی منجر به افزایش ریسک
Torsades de pointes
می شود .


......................................................................................................................................


📚📚📚 تخصصی ترین ، کاملترین و آنلاین ترین نکات تخصصی در تفسیر ECG را در کتاب 1100 نکته از ECG مطالعه بفرمایید.


📚 در 4 فایل PDF با حجم 2700 صفحه از مقدماتی تا خیلی تخصصی با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی


👌👌👌 وقتی ECG را در دست می گیرید " حرفی برای گفتن داشته باشید "


📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🫀 انفارکتوس سطح تحتانی قلب و آریتمی های ناشی از انفارکتوس سطح تحتانی ( Inf mi ) :


🩺 پس از انسداد کرونر راست ( RCA ) و تائید علایم بالینی ، در صورت وجود ST الویشن در لیدهای II , III , aVF تشخیص انفارکتوس سطح تحتانی از طریق ECG مسجل می شود.


🩺 بدنبال Inf Mi آریتمی های زیر رخ می دهد ؛


1⃣ اختلالات گره S.A ، تحریک شدید واگ ، برادیکاردی و ایست قلبی

2⃣ اختلالات گره AV

3⃣ برادیکاردی سینوسی

4⃣ انفارکتوس دهلیزی

5⃣ ایپالس های زودرس دهلیزی ( PAC ) با Block :

P.A.C with Block


6⃣ پاراسیستول دهلیزی

7⃣ فلوتر دهلیزی

8⃣ فیبریلاسیون دهلیزی


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

1⃣ اختلالات گره S.A ، تحریک شدید واگ ، برادیکاردی و ایست قلبی؛


🩺 گره SA در 55 % و گره AV در 85 % افراد توسط RCA ( شریان کرونر راست ) مشروب می گردند.


🩺 بدنبال انسداد در RCA ، یکی از عوارض آن نرسیدن خون به گره SA و AV بصورت حاد می باشد که ممکن است در درصدی از بیماران منجر به ایست ناگهانی قلب و CSD شود. اگر بیمار در این مرحله جان سالم به در ببرد ، اختلالات گره SA به صورت SA arrest و بیماری های گره سینوسی می گردد.گاهی موج P آنقدر تاخیر دارد که AV junction هدایت را بر عهده می گیرد.

🩺 پس از ساعتی بدنبال MI ، از طریق کولترال ها خون به گره SA می رسد و هدایت از طریق این گره بهتر می شود. در برخی از مطالعات تزریق کورتن و استفاده از کورتیکوستروئیدها در این مرحله موجب برطرف شدن التهاب گره SA شده و هدایت بهبود پیدا می کند. در صورت عدم بهبودی از پیس میگر استفاده می شود.


🩺 اگر ضایعه ی دهلیزی و گره SA در اثر ایسکمی سطح تحتانی و نرسیدن خون به گره SA زیاد باشد ، بیماری SSS ایجاد خواهد شد و بیمار دچار حملات تاکی کاردی و برادی کاردی و گاهی تاکی کاردی Junctional در گره AV و Junction و نیز گاهی P.A.T و P.A.T با بلوک و گاهی SA arrest می شود.

🩺 در بیماران مبتلا به SSS در صورت SA arrest و رخ دادن حملات تاکی - برادی کاردی خطر مرگ ناگهانی و Faint وجود دارد. لذا در صورت دسترسی ، برای بیمار P.M تعبیه می شود و در صورت عدم دسترسی به پیس میگر در مرکز درمانی تا رسیدن بیمار به مرکز مجهزتر می توان از سرم ایزوپروترنول 2 گرم در یک لیتر سرم D/W استفاده نمود.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


📗 تخصصی ترین نکات ECG را در کتاب
" تخصصی ترین و برترین نکات اینتهوون " بخوانید.


🛒📗 تهیه کتاب 2 جلدی چاپ رنگی یا فایل PDF کتاب در 1800 صفحه شامل کلیه نکات پایه تا فوق تخصصی ؛ مراجعه به PV

🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ 🍎 AVNRT


🍏 آریتمی AVNRT ، شایعترین فرم تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی است.

👌 در این بیماران دو مسیر هدایتی موسوم به راه آهسته و راه سریع در پیرامون گره دهلیزی بطنی ( AV N ) با خواص الکتروفیزیولوژیک متفاوت وجود دارند.


🍏 برای اولین بار Moe و Mendez در سال 1956 در حیوانات و در سال 1966 در انسان شناخت راه های هدایتی فوق را گزارش نمودند.


🍏 راه هدایتی سریع سرعت هدایت بیشتر و زمان تحریک ناپذیری طولانی تری دارد ، بر عکس راه هدایتی آهسته دارای سرعت هدایتی کمتر و زمان تحریک ناپذیری کوتاه تری می باشد.


🍏 مکانیسم آریتمی ANNRT چرخش ایمپالس الکتریکی در مداری مشتمل بر راههای هدایتی سریع و آهسته ، بافت دهلیزی در پروکسیمال و راه مشترک در بخش دیشتال گره AV می باشد. ( تصویر )



👌 این بحث جالب ادامه دارد...



👌 جدیدترین مطالب 2020 در زمینه تفسیر ECG فقط در کانال " 1100Notes of ECG "




📚 یک مجموعه کامل و تخصصی از ECG :

برگزیده نکات تخصصی 15 رفرنس و صدها مقاله از 2015 تا 2020 در زمینه تفسیر ECG



🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 با ما در ارتباط باشید.



👇
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ 🍎 Wellenoid T wave in ECG ⁉️

🍏 موج T " ولنویید " در ECG ⁉️


🍓 موج های T منفی در اثر آسیب سیستم عصبی مرکزی ، قرینه ، کاملاً منفی و با پهنای متغیر هستند. موج های T معکوس می توانند کوچک و یا بسیار بزرگ باشند.


🍉 مشخص ترین شکل معکوس شدن موج T که به نام فرم "ولنویید" نامیده می شود به صورت موج T منفی بسیار عمیق و قرینه دیده می شود.


📚 تخصصی ترین ، جدیدترین و کاملترین منبع تفسیر ECG

کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG
در 4 فایل PDF
قیمت : مصوب انتشارات علوم پزشکی





🍎 کامل ترین منبع تفسیر نوار قلب :


📚 کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG :

برگرفته از 15 رفرنس برتر و صدها مقاله از 2015 تا 2020

در 4 فایل PDF با حجم 2700 صفحه


برای تهیه ، کتاب با ما در ارتباط باشید.



📚 تخصصی ترین ، کاملترین و آنلاین ترین کتاب تفسیر تخصصی ECG



📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ