AAS Medical Notes

و انا جاي اراجع بالقناة، مجاي الگه موضوع emergency حقيقي، الأ و شارحينه بالتفصيل السلس و ال approach العملي العلمي و حسب الـ guidelines و بما يتماشى مع الواقع العراقي و ال facilities العدنا.

فرحان لأن القناة راح تكون صدقة جارية النا، و لأن الكل جاي يستفاد منها ❤️❤️.

Important notes to be remembered and applied in real practical life.

من الكيسات المهمة، و الصعبة نوعاً ما هو هيج كيس:

Hx:
32 yr old male with hx of Down syndrome and ASD, presented with fever + bilateral leg pain.
The condition preceded by flu-like symptoms, and was associated with red eyes.

Upon Exam:
Down facies
ejection systolic murmur over pulmonary area
bilateral tender legs with pitting edema grade 2.
no signs of arthritis
no LAP
no signs of infective endocarditis
Erythema nodosum on shins

Investigations:
WBC 13.3
ESR 120
CRP 74
mild transamnitis


DDx:
mycoplasma pneumonia
Reactive arthritis
viral faciatitis

It is a case of mycoplasma pneumonia with oculo-cutaneous manifestation (non-pulmonary mycoplasma)

من الملاحظات المهمة الي لازم تخليها على بالك، و ممكن تنساها بظل لوود الطوارىء التعيس للأسف.

old age male, with hx of COPD, presented with severe SOB for the last 2 days.

O/E:
diminshed air entry all over the chest, absent bi-basally, and expiratory wheeze.

دزينه CXR، و مثل متشوفون:
microcardia
bilatered oblitered costophrenic angle with wavy like borders
bilateral (mainly on the right) basal loss of bronchovascular marking

ممكن اول شي يجي ع بالك pneumothorax، تفكير صحيح، بس ميمشي وي الكيس هذا:
1. pneumo usually sited superiorly not basally.
2. pneumo always has homogenous translucency
و لو تلاحظون بال right side اكو اختلاف بال density.
3. pneumo usually has white line sign

فهذا الكيس
multiple giant bullae

ما احجيلك اذا تورطت و استعجلت و خليت chest tube شنو ممكن راح يصير
الي راح يصير
pleuro-pulmonary fistula
ما راح تطلع منها الا بـ
partial pneumonectomy

اتمنى متنسون هالكيس.

Approach to Fluid overload that is refractory to usual diuretics therapy:

1. Start Furosemide infusion (5-40 mg/hr).
Some recommends oral torasemide 100 mg/12 hrs.
2. If still no response, start with sequential nephronal block:
-- add oral metolazone 5-10 mg/day given 30 min before loop diuretics.
-- add spironolactone 25-100 mg/day.

3. Maintain serum albumin higher than 2.5 g/dL by infusion of 50-100% ml 25% albumin infusion.

4. Restrict sodium: <2 g/day.
Restrict fluids to (urine output - 500).

5. Correct hypokalemia and hypomagnesemia to enhance diuretic efficacy.

6. if hyponatremia developed, tolvaptan (ADH antagonist) can be used.

7. For refractory cases, consider ultrafiltration in settings like congestive heart failure or renal failure when diuretics fail to mobilize fluid.

Massive Transfusion Protocol (MTP):

MTP is a systematic approach to the resuscitation of patients with massive hemorrhage, often defined as requiring the replacement of one blood volume within 24 hours, >10 units of packed red blood cells (PRBCs) within 24 hours, or >3 units in 1 hour with continued bleeding.

Goals:

Restore hemodynamic stability.

Achieve and maintain hemostasis.

Minimize complications such as coagulopathy, hypothermia, and acidosis (the "lethal triad").


Components of MTP:

1. Initial Activation Criteria

Suspected massive hemorrhage (e.g., trauma, obstetric hemorrhage, GI bleed).

Clinical signs: hypotension, tachycardia, or clinical shock with uncontrolled bleeding.

Laboratory triggers:

Base deficit >6 mmol/L.

INR >1.5.

Hemoglobin <7 g/dL.



2. Resuscitation Ratios

Administer blood products in a balanced ratio to prevent coagulopathy:

PRBCs : Fresh Frozen Plasma (FFP) : Platelets = 1:1:1 or 2:1:1.

PRBCs: To restore oxygen-carrying capacity.

FFP: To replenish coagulation factors (start with 4 units after 4 PRBCs).

Platelets: Maintain platelet count >50,000/μL (>100,000/μL in neurosurgical or obstetric cases).



3. Adjunctive Therapies

Tranexamic Acid (TXA):

Dose: 1 g IV over 10 minutes, followed by 1 g over 8 hours.

Administer within 3 hours of trauma if indicated.


Cryoprecipitate: Administer if fibrinogen <100-150 mg/dL.

Dose: 10 units or target fibrinogen >200 mg/dL.


Calcium Replacement:

Use calcium gluconate or calcium chloride to prevent hypocalcemia from citrate in blood products.

Goal ionized calcium >1.1 mmol/L.


Correct Hypothermia:

Use warming devices to keep body temperature >36°C.


Correct Acidosis:

Target pH >7.2 using bicarbonate if necessary.



4. Laboratory Monitoring

Perform serial labs every 30–60 minutes or after every major intervention:

Complete blood count (CBC).

Coagulation studies (PT/INR, aPTT).

Fibrinogen levels.

Electrolytes, calcium, and lactate.



5. Endpoints of Resuscitation

Hemodynamic stability achieved.

Control of bleeding (surgical or radiologic).

Normalization of lab parameters:

INR <1.5.

Fibrinogen >200 mg/dL.

Platelets >50,000/μL.



Complications to Monitor For:

Volume overload (e.g., pulmonary edema).

Hyperkalemia or citrate toxicity.

Disseminated Intravascular Coagulation (DIC).


Cessation of MTP:

Stop MTP when bleeding is controlled, or laboratory targets are met.

Transition to standard care for anemia and ongoing management.


This protocol is adapted and customizable to institutional policies and patient-specific factors.

Channel photo updated

Packed RBCs transfusion
من كتاب
Ahmed for pediatric emergency

Insulin in DKA:

1. the initial dose is 0.1 unit/kg, with target RBS refuction by 50-90 mg/dl per hr.
No max dose.
و يا ريت العالم تقتنع بهالشي.
بيشنت الرندوم ماله ما ينزل عن 500، و مبقينه 7 وحدات بالساعة، من تحاجيهم يبقى يعترض بشي هو اصلا جاهل بيه.

2. Adminstration:
IV route is preferred.
SC or IM route can be used in mild to moderate DKA.

IV:
The preferred way is to add 50 units insulin in 50 cc NS (final conc is 1 unit/1 ml).
الكثير يخلي 50 وحده ب 500 سيسي.
يعني اذا تريد تنطي 14 وحده انسولين، لازم تنطي 140 سيسي
و هذا يعتبر
hidden not calculated fluid
ممكن يدخل البيشنت بمضاعفات انت ما ماخذ بالك منها.
فمن تنطي 140 سيسي، لازم الفلود الي حاسبه تقلل منه 140، و هذا الشي لم و لن يطبق.

3. contraindications:
insulin should be #discontinued if serum K was <3.3 even if he has severe acidosis !!!!

old age F with -ve past hx, presented with dry cough for >2 mn, associated with fever, wt loss.
Otherwise, no significant symptoms.
no hx of TB contact.

طبعا هذا واضح
Cavitary lung lesion
و ال ddx جدا هواي، منها
lung CA (SCC)
lung abscess
TB
fungal infection
Granulomatosis with polyangitis

شلون راح تسوون evaluation
يعني شنو الـ next step حتى
rule out or rule in CA lung??

و مثل مجاي تلحظون هذا peripheral cavitation يعني اكيد ال bronchoscope ما راح يوصله.

#radiology

An interesting CXR:

miliary TB + right side pleural effusion.

can you notice one extra finding???

@AASmedicalbot

#radiology

السلام عليكم

كتابي الاطفال صار متواجد
و راح يبدء توصيل الطلبات أن شاء الله.

although epigastric pain in old age >>> think about cardiac pain.
But, please
do not forget other serious causes of pain in this area:
dissecting aorta
perforated viscus
acute pancreatitis
pulmonary embolism
pneumothorax
ruptured hepatic cyst (e.g, hydatid cyst)


this pt has perforated viscous (air under diaphragm).

لا المال يبقى ولا الأرواح خالدة
لا شيء يبقى سوى ذكراك والأثر
يفنى العباد و لا تفنى صنائعهم
فاختر لنفسك ما يحلو به الأثر


كلمات للأستاذ، الأب، المربي، الخلوق و المحترم، الأستاذ مجيد الحمامي الذي غادر عالمنا بعد صراعهِ مع المرض.

أسمع كلماته الأبويه و راح تعرف شگد خسارتنا كبيرة بيه.
(أنتم طلابي، و أني احبكم)
الفاتحة أخوان، بارك الله فيكم.

Diabetic patient presented with high grade fever
how to progress in his Rx.
he has CKD on medical Rx.

Name this test??

improvement of weakness in a patient with acute ischemic stroke after alteplase (actilyse) adminstration.

دكتور الجملة العصبية، علي عزيز

Encysted pleural effusion in a patient with previous hx of community acquired pneumonia who developed complicated parapnrumonic effusion CPPE, but refuse pleural aspiration.

Now, this CPPE transformed into empyema (mostly), and it needs chest tube for drainage.

1) what is the difference between:
simple parapneumonic effusion
vs
complicated parapneumonic effusion
vs
empyema

2) mention one additional chest X ray findings beside the encysted effusion

In addition to the commonly recognized risk factor of alcoholism, and the perhaps less commonly known but logically obvious risk factors such as bariatric surgery and chronic illness, another patient who is typically thiamine deficient is the patient in septic shock. Thiamine deficiency is extremely common in sepsis patients and is associated with an increased risk of death.
Indeed, thiamine has been explored as part of sepsis resuscitation protocols, though its exact role has not been definitively determined.

الحمد لله

نعلن افتتاح الحجز المسبق لكتاب
Ahmed for neonatology and pediatric emergency

اغلب الي موجودين عدهم فكرة عن الكتاب، فما راح اشرح عنه.

الكتاب متوفر فقط في مكتبة جمان.
سعر الكتاب 28 ألف دينار عراقي.

للحجز، مراسلة المكتبة على أحد صفحاتها

انستكرام
juman_medical_library

https://www.instagram.com/juman_medical_library/profilecard/?igsh=Mjl4dXFjdHdhcXJp


فيسبوك
جمان للكتب الطبية
https://www.facebook.com/juman.library?mibextid=ZbWKwL


حساب التلكرام
T.me/Juman_library

واتساب
+9647759137993

Hypernatremia

رسالة أحد الأطباء المنضمين لكورس طوارىء الباطنية (اعتقد كان ناشرها ستوريات، لذلك دزهن الي على شكل صور).
الشعور الي تولده هيج كلمات محفزة، صعب اوصفه الكم.

و لله الحمد، من أقدم المحاضرة، ما ابقي معلومة عندي بخصوص الموضوع (حتى تميزني عن المشتركين) إلا و قدمتها، هذا سواء كان على مستوى الكورس او على مستوى البثوث الي نسويها بالقناة.

و الي يحفزك حتى تقدم أكثر ما لديك هو دعوات الكثير من الإصدقاء لك في ظهر الغيب.

بالنسبة للمهتمين بكورس الباطنية يكدرون يلكون تفاصيل عنه هنا، او يكدرون يراسلوني ع حسابي
@AhmedAbdSam

من محاسن الصدف:

البارحة أجونا للطوارىء كيسين

the first case:
hx of forgetfullness, disorientation, and repeated fit.
serum Na was 105.
weight 75

the second case:
decrease oral intake, dyspnea, edema, and disorientation.
serum Na 182
weight 80

شلون تتعاملون مع هيج كيسات بالطووووووارىء.

Wet purpura in a patient with ITP.
Wet purpura herald high risk of ICH.

PLT count was 5 !!!!!!

Live stream finished (40 minutes)

Live stream started

شويه و نسوي بث ع هاي المحاضرة
pediatric Packed RBC transfusion

for Discussion???

هذا الكلام حقيقة، اكثر مما هو ترويج .

من تسألني تگلي اريد كتاب #لازم ادرس عليه قبل الروتيشن، اگلك هذا الكتاب لازم تتطلع عليه و تحفظ جميع البروتوكولات الي بيه.

انا اشوف صعب على طبيب حديث التعيين يمشي الطوارىء أو ال CCU بدون هذا الكتاب.

صح هو اسمه كارديو، بس راح تشوف نفسك ملم بأغلب الادوية الي متوفرة بالطوارىء، تشوف نفسك ضليع جدا بال ecg و تعرف تقرء التخطيط حتى لو ما شايف مثله قبل، لأن ببساطة هو يفهمك بالتخطيط مو يحفظك.
و تگدر تسأل اي شخص مقتني الكتاب.


متوفرة الطبعة الثالثة (آخر طبعة) عند مكتبة مشروع مثفف، تكدر تراسلهم و تطلب نسخة.
هذا رابط المكتبة ع الأنستا

https://www.instagram.com/educated_project/profilecard/?igsh=MTM3OHl0dzV6YXJz

بروتوكول الأتروبين في حالات
organophosphate OP poisoining

و أكيد هذا الشرح موجود بس بكتاب واحد، و ماكو داعي أذكر أسمه 😌😌😌

نسولف عنه شويه؟؟

Live stream finished (26 minutes)