VESTNIK OPTOMETRY

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СЕТЧАТКИ С ЛИНЗАМИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ МИОПИИ STELLEST, MYOCARE И MIYOSMART ОДИНАКОВАЯ, А ДЛЯ ЛИНЗ DOT МЕНЬШЕ ВСЕХ

Группа немецких исследователей разработала метод оценки чувствительности разных областей сетчатки с различными очковыми линзами для контроля миопии. Предварительные результаты были доложены на конференции IMC 2024 (абстракт С-09).

Чувствительность измеряли у 9 здоровых участников с помощью автоматического микропериметра MAIA (CenterVue SpA) с очковыми линзами, закрепленными на приборе.

Основные выводы
• Все оптические дизайны вызывают эффект контрастной модуляции на сетчатке (чередование более темных и более светлых участков на фото для линз Stellest, MyoCare и MiYOSMART; для линз DOT периферия сетчатки равномерно затемнена).

• Все линзы не подвержены контрастной модуляции при взгляде прямо вперед через центральную «чистую» зону линзы (рис.A).

• Размеры «чистой» зоны различаются в зависимости от дизайна линзы, причем линза DOT имеет наименьший размер (MyoCare 10 мм2, MiYOSMART 15 мм2, Stellest 17 мм2 и DOT 5 мм2).

• Чувствительность центральной зоны сетчатки не отличается для разных типов линз (р>0,05).

• В области, на которую воздействует «лечебная зона» (рис.B1), линзы DOT показывают наименьшую чувствительность сетчатки (28,1 dB) по сравнению с другими типами линз, включая SV линзы.

• Между линзами Stellest, MyoCare и MiYOSMART не было обнаружено разницы в чувствительности сетчатки как на затемненных участках (в зонах контрастной модуляции), так и на незатемненных (р>0,05).

• Чувствительность сетчатки в областях локальной контрастной модуляции, т. е. на более темных участках на изображении глазного дна не была снижена (по сравнению с более светлыми участками) для линз Stellest и MyoCare, но была «значительно» ниже для линзы MiYOSMART (рис.B2), что предполагает более выраженную локальную контрастную модуляцию с помощью этого дизайна. Линза DOT по сравнению с линзой SV показала значительное снижение чувствительности сетчатки (Ред.: для линзы DOT приведено сравнение чувствительности области, затронутой контрастной модуляцией, с чувствительностью SV линзы, т.к. DOT создает равномерное затемнение по всей периферии сетчатки; см. фото).

Ред.: К сожалению, авторы не приводят оценки статистической значимости наблюдаемых ими различий, по-видимому, из-за малого объема выборки. Также представленные на рис.В2 результаты для MiYOSMART не очень соответствуют данному авторами качественному определению степени различия как «значительная». Это интересное исследование, скорее всего, будет продолжено, и будем ждать новых более надежных результатов.

ФОТОХРОМНЫЕ ЛИНЗЫ TRANSITIONS GEN S – ПОСТОЯННОЕ ВЫСОКОЕ КАЧЕСТВО ЗРЕНИЯ ПРИ ЛЮБЫХ УСЛОВИЯХ ОСВЕЩЕННОСТИ. ПОДТВЕРЖДЕНО РЕЗУЛЬТАТАМИ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Transitions GEN S - новый стандарт скорости реагирования на изменение условий освещенности:
- линза затемняется под действием солнечного света: до категории 1 меньше, чем за 2 секунды, до категории 2 меньше, чем за 7 секунд, до категории 3 меньше, чем за 25 секунд. Категория 3 достигается для всех доступных цветов.
- линза после затемнения до 3 категории восстанавливает прозрачность до 2-й меньше, чем за 7 секунд и далее до 1 категории – меньше, чем за 45 секунд. Transitions GEN S восстанавливает прозрачность меньше, чем за 2 минуты, т.е в 2 раза быстрее, чем предыдущее поколение линз.

Результаты клинических исследований
Исследование 1
В рандомизированном поперечном исследовании (2023 г.) 30 взрослых пациентов (19,2 ± 1,3 года) были рандомизированы для ношения либо линз Transitions GEN S (серый цвет, 1,6, с просветляющим покрытием экстра-класса), либо неокрашенных линз (1,6, с просветляющим покрытием экстра-класса). Время восстановления зрения измеряли после интенсивного воздействия в течение 5 секунд широкополосным ярким светов, имитирующим солнечный свет.
С линзами Transitions GEN S Зрение восстанавливалось на 39% быстрее, по сравнению с прозрачными линзами.
/Руководитель исследования проф. BR. Hammond, Vision Sciences Laboratory, University of Georgia, USA, 2023/

Исследование 2
В рандомизированном поперечном исследование (2023 г.) участвовало 10 взрослых пациентов (29,5 ± 4,0 года), которые были рандомизированы для проведения измерений либо с линзами Transitions GEN S (серый цвет, 1,6, с просветляющим покрытием экстра-класса), либо с линзами предыдущего поколения (Transitions Signature GEN 8, серый цвет, 1,6, с просветляющим покрытием экстра-класса). Измеряли время восстановление контрастной чувствительности после затемнения. Проводили по 3 повторных измерения для каждого участника.
Восстановление контрастной чувствительности динамически оценивалось каждые 2 секунды в течение 176 секунд.
С линзами Transitions GEN S зрение восстанавливалось на 40% быстрее по сравнению с линзами предыдущего поколения.
/ Руководитель исследования проф. Pablo Artal, Optics Laboratory, University of Murcia, Spain, 2023/

4. Глазные капли атропина. Исследования подтверждают эффективность использования для контроля миопии у детей в возрасте от 4 до 16 лет глазных капель c низкими концентрациями атропина (0,01%–0,05%) [23,24]. Однако в настоящее время нет доказательств, свидельствующих об их эффективности в замедлении прогрессирования миопии у старших подростков или взрослых.

5. Управление временем, проведенным за экраном, и при работе на близких расстояниях. Цифровые устройства и работа на близких расстояниях (включая чтение) стали неизбежными факторами в жизни молодых людей. Опрос 2021 г. показал, что более половины взрослых в США проводят не менее 5 часов в день за смартфонами, и это без учета «цифрового» времени, связанного с работой. Хотя нет прямых доказательств того, что пребывание на открытом воздухе замедляет прогрессирование миопии у взрослых, [25] регулярные перерывы при работе на компьютере и выдерживание разумного расстояния при пользовании смартфоном являются важными стратегиями для улучшения здоровья глаз.


6. Общение с пациентами и обсуждение побочных эффектов лечения. Прогрессирование миопии может продолжаться и в молодом возрасте, что может разочаровывать некоторых пациентов. В таких случаях может потребоваться продолжить или начать контроль миопии, особенно при быстром ее прогрессировании. Однако для этой возрастной группы имеется меньше полных доказательств и меньше прогностических инструментов, поэтому важно управлять ожиданиями пациентов. Они должны понимать, что, хотя эти стратегии могут помочь, их эффективность не может быть гарантирована. Кроме того, лечение прогрессирующей миопии у взрослых представляет собой особые проблемы из-за их повышенных зрительных требований. В то время как ОК и мультифокальные контактные линзы хорошо переносятся детьми, блики и ореолы, возникающие при использовании этих методов, снижают возможность их применения для взрослых с миопией [26]. Аналогично низкие дозы атропина оказывают лишь небольшое влияние на светочувствительность и зрение вблизи у детей, но взрослым может быть труднее переносить эти эффекты. Это связано с уменьшением амплитуды аккомодации, что затрудняет компенсацию нечеткости зрения вблизи. Кроме того, у взрослых часто более высокие зрительные требования (ночное вождение, учеба в университете и длительное использование экрана), что может еще больше снизить их переносимость атропина [27].


Эффективный контроль миопии — это длительный процесс. Наряду с ранними вмешательствами для замедления прогрессирования миопии и осевого удлинения у детей, контроль высокой миопии во взрослом возрасте включает регулярные осмотры глазного дна, мониторинг состояния заднего отрезка глаза и своевременное направление к ретинологам. Не менее важно формировать у пациентов реалистичные ожидания относительно показателей зрения.

КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ МИОПИЮ У МОЛОДЫХ ВЗРОСЛЫХ

В небольшом обзоре, размещенном на интернет-ресурсе Review of myopia managerment рассматриваются доступные методы контроля прогрессирования миопии у взрослых.

Прогрессирование миопии у взрослых
Хотя миопия чаще всего появляется в детстве и стабилизируется к возрасту 15-16 лет [2,3], около 13% людей в возрасте от 18 до 19 лет испытывают ежегодное прогрессирование на 0,50D [4]. Кроме того, недавнее исследование показало, что более трети молодых людей в Западной Австралии продемонстрировали прогрессирование миопии ≥0,50D, по крайней мере в одном глазу, в возрасте от 20 до 28 лет, причем более 20% испытывают прогрессирование в обоих глазах [5]. Миопия также может начаться в раннем взрослом возрасте (18 лет и старше) у людей с ранее нормальным зрением [5].


Реакция взрослых на контроль миопии
Нет доказательств, подтверждающих, что основные процессы, вызывающие миопию, различаются у детей и взрослых. Исследования показали, что кратковременное ношение ортокератологических (ОК) линз приводит к утолщению сосудистой оболочки (биомаркера эффективности контроля миопии) у детей [10] и молодых людей [11]. Это говорит о том, что методы контроля миопии, испытанные для детей, вероятно, будут эффективны и для молодых людей. Хотя исследования применения существующих методов контроля миопии для старших подростков и молодых людей ограничены, специалисты рекомендуют продолжать контролировать миопию в раннем взрослом возрасте, если это требуется, чтобы улучшить долгосрочные результаты [12,13].

Как контролировать прогрессирующую миопию у взрослых?
1. Мониторинг прогрессирования и здоровья глаз. Регулярный мониторинг имеет решающее значение для поддержания здоровья глаз у взрослых с прогрессирующей миопией. Измерение осевой длины дает ценную информацию о потенциальных рисках патологии. Рекомендуется проводить ежегодные осмотры сетчатки у молодых людей с миопией, включая осмотры с расширенным зрачком у людей с высокими уровнями миопии или осевой длиной 26 мм и более. Обследование глазного дна с использованием ультрасонографии (B-сканирования) и ОКТ имеет решающее значение для своевременного обнаружения тонких патологических изменений.

2. Ношение очков и контактных линз. Стандартные однофокальные очки корректируют миопическую рефракцию зрения, но не предотвращают прогрессирование миопии с течением времени [14]. Специальные очковые линзы для контроля миопии, включая линзы Hoya MiYOSMART [15] и Essilor Stellest [16], эффективно замедляют прогрессирование миопии у детей до 19 и 16 лет соответственно. Хотя эффективность таких линз для контроля миопии у старших подростков и молодых людей еще не подтверждена исследованиями, эти линзы показали многообещающие результаты в этих возрастных группах [17]. Однофокальные контактные линзы (как и однофокальные очковые линзы) эффективно устраняют миопическое размытие, но не замедляют прогрессирование миопии. Мягкие контактные линзы, специально разработанные для контроля миопии (включая линзы с двойным фокусом и мультифокальные линзы), показали свою эффективность в замедлении прогрессирования миопии у детей. Однако имеющиеся на сегодняшний день доказательства ограничены пользователями до 16-18 лет. Контактные линзы MiSight 1 day продемонстрировали как безопасность, так и эффективность контроля миопии для пациентов до 18 лет [18].
3. Ортокератология. Исследования показывают, что ОК линзы замедляют прогрессирование миопии на 50% у детей и значительно замедляют его у подростков до 15-16 лет [19]. Некоторые исследования предполагают, что ОК линзы могут стабилизировать миопию у молодых людей с прогрессирующей миопией [20,21]. Недавние открытия подтверждают, что ОК линзы являются безопасным и эффективным методом лечения для взрослых с миопией слабой и средней степени. ОК линзы улучшают дневное зрение без серьезных побочных эффектов и обеспечивают высокую удовлетворенность, особенно среди тех, кто не хочет пользоваться очками или контактными линзами [22].