VESTNIK OPTOMETRY

4. Глазные капли атропина. Исследования подтверждают эффективность использования для контроля миопии у детей в возрасте от 4 до 16 лет глазных капель c низкими концентрациями атропина (0,01%–0,05%) [23,24]. Однако в настоящее время нет доказательств, свидельствующих об их эффективности в замедлении прогрессирования миопии у старших подростков или взрослых.

5. Управление временем, проведенным за экраном, и при работе на близких расстояниях. Цифровые устройства и работа на близких расстояниях (включая чтение) стали неизбежными факторами в жизни молодых людей. Опрос 2021 г. показал, что более половины взрослых в США проводят не менее 5 часов в день за смартфонами, и это без учета «цифрового» времени, связанного с работой. Хотя нет прямых доказательств того, что пребывание на открытом воздухе замедляет прогрессирование миопии у взрослых, [25] регулярные перерывы при работе на компьютере и выдерживание разумного расстояния при пользовании смартфоном являются важными стратегиями для улучшения здоровья глаз.


6. Общение с пациентами и обсуждение побочных эффектов лечения. Прогрессирование миопии может продолжаться и в молодом возрасте, что может разочаровывать некоторых пациентов. В таких случаях может потребоваться продолжить или начать контроль миопии, особенно при быстром ее прогрессировании. Однако для этой возрастной группы имеется меньше полных доказательств и меньше прогностических инструментов, поэтому важно управлять ожиданиями пациентов. Они должны понимать, что, хотя эти стратегии могут помочь, их эффективность не может быть гарантирована. Кроме того, лечение прогрессирующей миопии у взрослых представляет собой особые проблемы из-за их повышенных зрительных требований. В то время как ОК и мультифокальные контактные линзы хорошо переносятся детьми, блики и ореолы, возникающие при использовании этих методов, снижают возможность их применения для взрослых с миопией [26]. Аналогично низкие дозы атропина оказывают лишь небольшое влияние на светочувствительность и зрение вблизи у детей, но взрослым может быть труднее переносить эти эффекты. Это связано с уменьшением амплитуды аккомодации, что затрудняет компенсацию нечеткости зрения вблизи. Кроме того, у взрослых часто более высокие зрительные требования (ночное вождение, учеба в университете и длительное использование экрана), что может еще больше снизить их переносимость атропина [27].


Эффективный контроль миопии — это длительный процесс. Наряду с ранними вмешательствами для замедления прогрессирования миопии и осевого удлинения у детей, контроль высокой миопии во взрослом возрасте включает регулярные осмотры глазного дна, мониторинг состояния заднего отрезка глаза и своевременное направление к ретинологам. Не менее важно формировать у пациентов реалистичные ожидания относительно показателей зрения.

КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ МИОПИЮ У МОЛОДЫХ ВЗРОСЛЫХ

В небольшом обзоре, размещенном на интернет-ресурсе Review of myopia managerment рассматриваются доступные методы контроля прогрессирования миопии у взрослых.

Прогрессирование миопии у взрослых
Хотя миопия чаще всего появляется в детстве и стабилизируется к возрасту 15-16 лет [2,3], около 13% людей в возрасте от 18 до 19 лет испытывают ежегодное прогрессирование на 0,50D [4]. Кроме того, недавнее исследование показало, что более трети молодых людей в Западной Австралии продемонстрировали прогрессирование миопии ≥0,50D, по крайней мере в одном глазу, в возрасте от 20 до 28 лет, причем более 20% испытывают прогрессирование в обоих глазах [5]. Миопия также может начаться в раннем взрослом возрасте (18 лет и старше) у людей с ранее нормальным зрением [5].


Реакция взрослых на контроль миопии
Нет доказательств, подтверждающих, что основные процессы, вызывающие миопию, различаются у детей и взрослых. Исследования показали, что кратковременное ношение ортокератологических (ОК) линз приводит к утолщению сосудистой оболочки (биомаркера эффективности контроля миопии) у детей [10] и молодых людей [11]. Это говорит о том, что методы контроля миопии, испытанные для детей, вероятно, будут эффективны и для молодых людей. Хотя исследования применения существующих методов контроля миопии для старших подростков и молодых людей ограничены, специалисты рекомендуют продолжать контролировать миопию в раннем взрослом возрасте, если это требуется, чтобы улучшить долгосрочные результаты [12,13].

Как контролировать прогрессирующую миопию у взрослых?
1. Мониторинг прогрессирования и здоровья глаз. Регулярный мониторинг имеет решающее значение для поддержания здоровья глаз у взрослых с прогрессирующей миопией. Измерение осевой длины дает ценную информацию о потенциальных рисках патологии. Рекомендуется проводить ежегодные осмотры сетчатки у молодых людей с миопией, включая осмотры с расширенным зрачком у людей с высокими уровнями миопии или осевой длиной 26 мм и более. Обследование глазного дна с использованием ультрасонографии (B-сканирования) и ОКТ имеет решающее значение для своевременного обнаружения тонких патологических изменений.

2. Ношение очков и контактных линз. Стандартные однофокальные очки корректируют миопическую рефракцию зрения, но не предотвращают прогрессирование миопии с течением времени [14]. Специальные очковые линзы для контроля миопии, включая линзы Hoya MiYOSMART [15] и Essilor Stellest [16], эффективно замедляют прогрессирование миопии у детей до 19 и 16 лет соответственно. Хотя эффективность таких линз для контроля миопии у старших подростков и молодых людей еще не подтверждена исследованиями, эти линзы показали многообещающие результаты в этих возрастных группах [17]. Однофокальные контактные линзы (как и однофокальные очковые линзы) эффективно устраняют миопическое размытие, но не замедляют прогрессирование миопии. Мягкие контактные линзы, специально разработанные для контроля миопии (включая линзы с двойным фокусом и мультифокальные линзы), показали свою эффективность в замедлении прогрессирования миопии у детей. Однако имеющиеся на сегодняшний день доказательства ограничены пользователями до 16-18 лет. Контактные линзы MiSight 1 day продемонстрировали как безопасность, так и эффективность контроля миопии для пациентов до 18 лет [18].
3. Ортокератология. Исследования показывают, что ОК линзы замедляют прогрессирование миопии на 50% у детей и значительно замедляют его у подростков до 15-16 лет [19]. Некоторые исследования предполагают, что ОК линзы могут стабилизировать миопию у молодых людей с прогрессирующей миопией [20,21]. Недавние открытия подтверждают, что ОК линзы являются безопасным и эффективным методом лечения для взрослых с миопией слабой и средней степени. ОК линзы улучшают дневное зрение без серьезных побочных эффектов и обеспечивают высокую удовлетворенность, особенно среди тех, кто не хочет пользоваться очками или контактными линзами [22].

КАК СЕТЧАТКА МОЖЕТ «ЧУВСТВОВАТЬ» ЗНАК ДЕФОКУСА?
Мои 5 копеек

При разработке большинства применяемых сегодня оптических средств для контроля миопии основываются на двух базовых положениях теории периферического дефокуса:
1) сетчатка способна распознавать «знак» периферического дефокуса, т.е. она «чувствует», где находится фокус падающих на сетчатку световых лучей: перед ней или позади нее. Если фокус перед ней, то говорят, что на сетчатке имеет место миопический дефокус, если за ней – то дефокус гиперметропический.
2) знак дефокуса (миопический или гиперметропический) управляет ростом глаза по принципу обратной связи.

Хотя механизмы, вовлеченные в эти процессы, до сих пор неясны, почти все применяемые сегодня для контроля миопии очковые и контактные линзы индуцируют миопический дефокус на периферии сетчатки, для чего на поверхности линзы формируют специальные оптические микроструктуры или зоны, имеющие дополнительную положительную оптическую силу (аддидацию) относительно основной силы линзы для коррекции миопии.

Однако теория периферического дефокуса не объясняет результаты некоторых исследований, включая исследование очковых линз с инкорпорированным массивом микролинз LARI (Lenslet-ARray-Integrated), в котором было показано, что линзы LARI с микролинзами с отрицательной адидацией -3D так же эффективно контролируют миопию, что и линзы LARI с микролинзами с положительной аддидацией +3D (по замедлению прогрессирования миопии и аксиального удлинения лечебный эффект составил от 44% до 68%; различия в эффекте между линзами статистически несущественны).

Эти результаты можно объяснить, если предположить, что реакцию сетчатки на "знак" дефокуса светового пучка «запускает» изменение энергии, переносимой этим пучком, т.к. плотность этой энергии зависит от расстояния до фокуса и от того, сходится пучок или расходится. Плотность световой энергии максимальна вблизи фокуса и быстро убывает при удалении от него ( ~ 1/R^2, где R - расстояние до фокуса). Если пучок сфокусируется перед сетчаткой (на сетчатку падает расходящийся световой пучок, миопический дефокус), то плотность энергии в пучке убывает по мере удаления от фокуса, если фокус позади сетчатки – то, наоборот. Это изменение энергии позволяет сетчатке «чувствовать», где находится фокус (перед ней, позади или внутри). Подробнее о реакции сетчатки на изменение плотности энергии рассказано здесь.

Ранее нами была сформулирована гипотеза, согласно которой ведущую роль в замедлении прогрессирования миопии играет уменьшение силы гиперметропического периферического дефокуса (вызываемого линзами для коррекции миопии), а не формирование миопического дефокуса линзами для контроля миопии. Она позволила объяснить парадоксальные с точки зрения теории периферического дефокуса результаты исследования очковых линз DOT, продемонстрировавшего их эффективность в контроле миопии. Напомним, что линзы DOT не формируют миопический дефокус, а рассеивают световые лучи, проходящие через периферию линзы.

Предлагаемый нами механизм распознавания сетчаткой знака дефокуса по изменению световой энергии в сочетании с нашей гипотезой, что для замедления прогрессирования миопии необходимо уменьшить гиперметропический дефокус, позволяет объяснить не получившие до сих пор какой-либо интерпретации результаты исследования по контролю миопии с помощью очковых линз LARI с микролинзами с аддидацией -3D.

Наше объяснение состоит в том, что лучи, проходящие через массив микролинз -3D, фокусируются слишком далеко позади сетчатки, и их энергия внутри сетчатки слишком мала, чтобы она могла "ощутить" этот гиперметропический дефокус. Эти лучи уже не дают вклад в гиперметропический дефокус, формируемый лучами, проходящими через зоны линзы, имеющие силу для коррекции миопии. В итоге гиперметропический дефокус линз LARI -3D становится меньше по сравнению с контрольными однофокальными линзами, что и приводит к лечебному эффекту. Подробнее об этом – в одном из следующих постов.

АКСИАЛЬНЫЙ РОСТ И ПРОГРЕССИРОВАНИЕ МИОПИИ ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ НОШЕНИЯ МЯГКИХ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ (ИССЛЕДОВАНИЕ BLINK2)


На интернет-ресурсе jamanetwork.com опубликованы результаты исследования, в котором изучали эффект отскока (ускорение прогрессирования миопии) после прекращения ношения мягких мультифокальных контактных линз детьми с миопией.

В когортном исследовании Bifocal Lenses in Nearsighted Kids 2 (BLINK2) участвовали дети с миопией (возраст 11–17 лет на исходном уровне BLINK2), завершившие рандомизированное клиническое исследование BLINK, в котором дети носили мягкие мультифокальные контактные линзы Biofinity (CooperVision) с аддидацией +1,50 D и +2,50 D, либо однофокальные линзы Biofinity. Набор проводился с сентября 2019 г. по январь 2021 г.; последнее наблюдение было завершено в январе 2024 г. В исследовании BLINK2 все дети носили мультифокальные мягкие контактные линзы с высокой аддидацией (+2,50 D) в течение первых 2 лет и после этого были переведены на ношение однофокальных мягких контактных линз в течение третьего года, чтобы определить, происходит ли отскок лечебного эффекта.

Из 248 участников, зачисленных в BLINK2, 235 закончили исследование. Медианный возраст на исходном визите составил 15 лет (диапазон 11-17 лет; ж/м 59%/41%). На исходном уровне BLINK2 средняя (SD) осевая длина и сферический эквивалент рефракционной ошибки составляли 25,2 (0,9) мм и -3,40 (1,40) D соответственно.

После того, как участники перешли с мультифокальных на однофокальные контактные линзы, осевое удлинение увеличилось на 0,03 мм в год (95% ДИ: 0,01–0,05), прогрессирование миопии – на -0,17 D в год (95% ДИ, от −0,22 до −0,12), независимо от того, какие линзы они носили ранее в исследовании BLINK (P =0.81).

Разница в осевой длине и рефракционной ошибке между лечебной группой и контролем, достигнутая в исследовании BLINK, сохранялась на протяжении всего BLINK2. При этом у исходной группы с высокой аддидацией (+2,50 D) были более короткие глаза и меньшая миопия, чем у исходной группы со средней аддидацией (+1,50 D) и группы однофокальных линз.

Значение полученных результатов
Исследование BLINK2 не обнаружило доказательств потери лечебного эффекта после прекращения ношения мультифокальных контактных линз у подростков старшего возраста. Полученные данные свидетельствуют о том, что рост глаз и прогрессирование миопии вернулись к более быстрым, но ожидаемым для данной возрастной группы темпам. Результаты исследования поддерживают продолжение ношения мультифокальных линз до прекращения удлинения глаза и прогрессирования миопии.

Контроль предмиопии
Часть 2

Точно так же, как сокращение времени пребывания на открытом воздухе является фактором риска возникновения миопии, увеличение времени на открытом воздухе является защитным фактором. Мета-анализ показал, что <13 часов в неделю привели к самому высокому отношению шансов для возникновения миопии. [12] Дополнительные 76 и 60 минут времени на открытом воздухе в день позволили снизить частоту возникновения миопии на 50% и 45% соответственно.

Низкие дозы атропина, вероятно, помогают предотвратить возникновение миопии, и в настоящее время проводятся дальнейшие исследования. В исследовании с участием 50 предмиопов, половина из которых получала в течение 12 месяцев атропин 0,025% на ночь, а вторая половина - плацебо (контроль), было показано значительно более низкая частота появления миопии в группе вмешательства (21% против 54%).[13] В настоящее время проводится исследование ATOM3, в котором оценивается эффект атропина 0,01% по сравнению с плацебо у детей с предмиопией и слабой степенью миопии.[14]

Стратегии, не подтвержденные данными клинических исследований, но которые могут быть применены, включают в себя устранение любых нарушений бинокулярного зрения (особенно эзофории с высоким AC/A, учитывая его связь с риском), а также plano контактные и очковые линзы для контроля миопии. Решение о выборе этих вариантов зависит от того, насколько «рискованным» является профиль бинокулярного зрения, готов ли ребенок носить очки/контактные линзы, если зрение вдаль без коррекции хорошее, и считает ли семья приемлемым для ребенка ношение контактных линз при отсутствии симптомов/с минимальными симптомами.

Профилактика может быть лучшим лечением, а точное выявление предмиопов с наиболее высоким риском прогрессирования миопии позволяет обсудить с детьми и семьями вопрос о применении профилактического вмешательства.

ПРЕДМИОПИЯ И ЕЕ КОНТРОЛЬ
Пост в двух частях

На интернет-ресурсе reviewofmm.com размещена небольшая публикация, посвященная вопросам контроля предмиопии у детей.
Международный институт миопии (IMI) определил предмиопию как «состояние рефракции глаз детей ≤+0,75D и >-0,50D, при котором сочетание исходной рефракции, возраста и других количественных факторов риска дает достаточно большую вероятность развития миопии в будущем, чтобы принять профилактические меры».[1] Хотя снижение скорости прогрессирования миопии является основным направлением текущих исследований миопии, IMI отметил, что профилактика развития миопии является еще более важной целью.[1]

Выявление предмиопии
Исследование CLEERE[3] показало, что единственным лучшим предиктором начала развития миопии является циклоплегический сферический эквивалент рефракционной ошибки. Пороговые значения в зависимости от возраста: в 6 лет – гиперметропия меньше, чем +0,75D, в 7-8 лет – чем +0,50D, в 9-10 лет – чем +0,2 D и чем plano в 11 лет.

Дети, которые становятся миопами, в год, предшествующий миопии, демонстрируют более высокую скорость изменения рефракции, чем дети, остающиеся эмметропичными.[4] Наблюдение более высокой скорости изменения в предмиопическом состоянии, которая затем замедляется при миопии, предполагает, что начало миопии – это не просто постепенное увеличение осевой длины и рефракционной ошибки, но и период ускорения по направлению к порогу и через порог в миопию.[4]

Кроме ошибки рефракции для конкретного возраста, при выявлении предмиопии следует учитывать и другие факторы:
• Семейный анамнез: наличие одного родителя с миопией увеличивает риск развития миопии в 3 раза, а двух родителей с миопией – в 6 раз.[5]
• Зрительные задачи и окружающая среда: сокращение времени пребывания на открытом воздухе (<90 мин/день), особенно в сочетании с увеличением длительности работы вблизи, не связанной со школой, (>3 ч/день), увеличивает риск.[6]
• Бинокулярное зрение: высокое отношение аккомодационная конвергенция/аккомодация (AC/A) (обычно вместе с эзофорией) увеличивает риск развития миопии в течение одного года в 22 раза.[7] Прерывистая экзотропия также связана с началом миопии,[8] и предполагается, что задержка аккомодации также играет определенную роль, хотя это окончательно не доказано.[9]

РЕГИОНАЛЬНЫЕ/ЭТНИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ В АКСИАЛЬНОМ УДЛИНЕНИИ И ПРОГРЕССИРОВАНИИ ОШИБКИ РЕФРАКЦИИ У ДЕТЕЙ С МИОПИЕЙ И БЕЗ

Для определения региональных и этнических различий в аксиальном удлинении и прогрессировании ошибки рефракции у детей с миопией и без нее большая международная группа специалистов выполнила ретроспективный анализ 15 продольных клинических и популяционных исследований, проведенных в Великобритании, Швеции, Австралии (европейские), Китае и Вьетнаме (восточноазиатские) в период с 2005 по 2021 год.
Было проанализировано в общей сложности 14 593 точек данных от 6208 участников в возрасте 6–16 лет со сферическим эквивалентом от +6 до −6 D. Прогрессирование было рассчитано в годовом исчислении (мм/год или D/год).

Факторы, влияющие на аксиальное удлинение и прогрессирование SER у детей, включали миопию, возраст, регион/этническую принадлежность и пол.
Величина региональных/ этнических различий зависела от миопии и возраста. Осевое удлинение и прогрессирование SE были ниже у европейских детей по сравнению с восточноазиатскими детьми, но различия уменьшались с увеличением возраста, а различия в осевом удлинении были больше у миопов, чем у немиопов.
Возрастные региональные/этнические различия указывали, что аксиальное удлинение у 6-летнего восточноазиатского миопического ребенка было больше, чем у европейского ребенка на 0,15 мм/год (0,58 против 0,43 мм/год) и на 0,09 мм/год (0,35 против 0,26 мм/год) у 10-летнего миопа.
Прогрессирование SE было ниже у 6-летнего европейца с миопией на 0,48 D/год, а в 10 лет на 0,34 D/год по сравнению с восточноазиатским миопом.

Авторы делают вывод, что существуют региональные/этнические различия в возрастных моделях роста осевой длины и изменения ошибки рефракции как в миопических, так и в немиопических глазах. Различия более выражены у более молодых детей из Восточной Азии, которые продемонстрировали более высокий аксиальный рост и больший отрицательный сдвиг SER, чем их неазиатские сверстники. Региональные/этнические различия в прогрессировании отражают экологические и этнические различия.

От редактора
Полученные авторами исследования результаты еще раз подтверждают мнение, что использование оценки эффективности методов контроля миопии в процентах приводит к ошибочному ожиданию величины лечебного эффекта в абсолютном выражении (мм или диоптриях).
Действительно, как показано в рассмотренной выше работе, для 6-летних детей с миопией из В.Азии годовое удлинение составляет 0,58 мм, а для европейских - 0,43 мм. Если предположить, что эффективность метода контроля миопии составляет 60% (это близко к эффективности многих методов контроля), то легко рассчитать, что для детей из В.Азии лечебный эффект составит около 0,35 мм, а для европейских – примерно 0,26 мм. Разница - около 0,06 мм, т.е. для европейского ребенка замедление аксиального удлинения будет на 20% меньше, чем для ребенка того же возраста из В.Азии.
Учитывая, что эффективность (в процентах) многих методов контроля миопии была получена в исследованиях с участием детей из В.Азии, не следует ожидать получения для российских детей величины лечебного эффекта в абсолютном выражении (мм или D), которую можно было бы ожидать из заявленной разработчиком этого средства контроля миопии эффективности в процентном выражении.

КАТАЛОГ И ДЕЛОВАЯ ПРОГРАММА ФЕВРАЛЬСКОЙ ВЫСТАВКИ MIOF

110 компаний оптического рынка ждут встречи с гостями выставки, чтобы презентовать свои продукты, порадовать скидками, акциями и специальными предложениями.
Ознакомиться с каталогом участников>>

На деловом образовательном форуме участники обсудят вопросы офтальмологии, оптического бизнеса и обучения. Отдельный блок в рамках деловой программы будет посвящён профессиональной подготовке специалистов-оптиков.
Подробнее о программе>>

Форум будет работать с 19 по 20 февраля. Вход бесплатный. Мероприятие пройдёт в конференц-залах K и L.

Онлайн-регистрация на выставку закроется 17 февраля в 20:00.
Бесплатный билет можно получить по ссылке>>

ОЧКОВЫЕ ЛИНЗЫ HOYA MIYOSMART И ESSILOR STELLEST ОДИНАКОВО ЭФФЕКТИВНО ЗАМЕДЛЯЮТ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ МИОПИИ В ЕВРОПЕЙСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ ДЕТЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 2-ЛЕТНЕГО ПЕРИОДА НАБЛЮДЕНИЯ

Очковые линзы DIMS (HOYA MIYOSMART ) и HAL (ESSILOR STELLEST) могут замедлять прогрессирование миопии у детей, но исследования, напрямую сравнивающие эти типы линз, ограничены китайскими детьми и 1-летним наблюдением. Выполненное итальянскими специалистами ретроспективное исследование напрямую сравнивает линзы DIMS и HAL у европейской детской/подростковой популяции в течение 2 лет ношения очков.

Исследование представляло собой ретроспективное когортное исследование, проведенное в детской офтальмологической клинике, специализирующейся в области контроля миопии (San Giuseppe Hospital, Милан). Участники (6–17 лет) с прогрессированием миопии были отобраны из базы данных клинических записей пациентов, которые в период с января 2021 г. по апрель 2024 г. начали носить очки с линзами DIMS (Hoya MiyoSmart) или HAL (Essilor Stellest) и проносили их, как минимум, 2 года. Осевая длина (AL) и циклоплегическая авторефракция (сферический эквивалент рефракции, SER) измерялись на исходном уровне и через 1 и 2 года.

Среднее годовое изменение SER для DIMS и HAL составило -0,34D (±0,46 SD) и -0,30D (±0,30) соответственно;
двухлетнее изменение для DIMS и HAL составило -0,50D (±0,64 SD) и -0,63D (±0,56) соответственно.

Среднее годовое увеличение AL для DIMS и HAL составило 0,19 мм (±0,56) и 0,15 мм (±0,47);
двухлетнее увеличение для DIMS и HAL составило 0,29 мм (±0,63) и 0,32 мм (±0,72).

Как для 1 года, так и для 2 лет разница средних значений SER или AL между DIMS и HAL не была клинически или статистически значимой (p≥0,05, U-критерий Манна–Уитни).

Прогрессирования SER в течение 2 лет не наблюдалось у 38,4% детей/подростков с DIMS по сравнению с 21,9% с HAL (p=0,047).

Авторы считают, что в европейской популяции линзы DIMS и HAL практически эквивалентны по своей способности уменьшать прогрессирование миопии и удлинение AL в течение 2-летнего периода наблюдения.

Дополнение к последнему посту
"Мои 5 копеек"

Авторы исследования считают, что мультифокальные линзы для контроля миопии NaturalVue корригируют астигматизм (до 2 D), а не просто маскируют его, хотя в описании характеристик этих линз отсутствует цилиндрический компонент. Вероятно, дизайн расширенной глубины фокуса (EDOF), применяемый в этих линзах, минимизирует влияние астигматизма (до 2 D) на остроту зрения, что можно считать эквивалентным коррекции астигматизма.

Напомним, что мультифокальные линзы NaturalVue с дизайном EDOF первоначально были разработаны для улучшения зрения пресбиопов (и сегодня применяются с этой целью), и лишь потом было показано, что они позволяют контролировать миопию у детей (см. информацию на сайте компании).

МУЛЬТИФОКАЛЬНЫЕ МЯГКИЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ NATURALVUE MULTIFOCAL МОГУТ НЕ ТОЛЬКО КОНТРОЛИРОВАТЬ МИОПИЮ У ДЕТЕЙ, НО И КОРРИГИРОВАТЬ АСТИГМАТИЗМ

На Глобальном симпозиуме по специальным линзам (GSLS 2025) в Лас-Вегасе был представлен постерный доклад от компании VTI с результатами применения разработанных ею мультифокальных контактных линз NaturalVue Multifocal (NVMF) для коррекции астигматизма у детей с миопией (Evaluation of Visual Acuity with Multifocal Catenary Curve-Based Contact Lens Design in Different Degrees of Astigmatism).
Напомним, что в линзах NVMF применяется запатентованная технология расширенной глубины фокуса (катенарная кривая).

Данные получены из продолжающегося клинического исследования PROTECT, посвященного изучению применения линз NVMF для контроля миопии у детей.

На прошлогодней конференции GSLS были приведены результаты 1-го года исследования PROTECT. У детей, носивших линзы NVMF, замедление прогрессирования миопии в среднем составило 71% (0,41 D) и среднее замедление аксиального удлинения составило 61% (0,17 мм) по сравнению с контролем.

Основные выводы доклада на GSLS 2025:
Коррекция астигматизма:
• 100% успеха при астигматизме ≤ 2,00D
• 83% успеха при астигматизме ≤ 3,00D

Субъективные ощущения пациентов:
• 77% оценили общее качество зрения как удовлетворительное или лучше.
• 83% оценили общий комфорт как удовлетворительный или лучше.

Дополнительные преимущества:
сохранение стереопсиса и совместимость с разными размерами зрачка.

Таким образом, линзы NaturalVue Multifocal могут не только эффективно контролировать миопию у детей, но и корригировать (а не маскировать) астигматизм.

ШИРОКОПОЛОСНЫЙ ОРАНЖЕВЫЙ СВЕТ СПОСОБСТВУЕТ РОСТУ МИОПИЧЕСКИХ ГЛАЗ ЦЫПЛЯТ

Группа специалистов из Университета Ла Троб (Мельбурн, Австралия) изучила влияние широкополосного синего и оранжевого света с хорошо дифференцированными спектрами на развитие рефракции у цыплят с индуцированной миопией. Результаты исследования опубликованы в январском номере журнала Investigative Ophthalmology & Visual Science.
Цыплят выращивали в течение 4 дней с монокулярными отрицательными линзами (-10D) или без линз под синим или оранжевым светом.
Цыплята, выращенные под оранжевым светом в течение 4 дней, продемонстрировали значительно более выраженный миопический сдвиг в ответ на отрицательные линзы по сравнению с цыплятами, выращенными под синим светом.

Авторы сделали вывод, что выращивание цыплят под оранжевым светом усугубило индуцированную дефокусом миопию по сравнению с выращиванием под синим светом.

КОНТРОЛЬ МИОПИИ ОЧКОВЫМИ ЛИНЗАМИ: ЧТО ОБЩЕГО В ДВУХ РАЗНЫХ ПОДХОДАХ
Часть 2

Посмотрим, какие еще общие оптические эффекты могут иметь место при ношении линз ТПМД и  DOT, которые потенциально могут влиять на рост глаза в рамках общепринятых представлений об управлении ростом глаза. Согласно ТПМД, глаз удлиняется, если нечеткость изображения на сетчатке связана с гиперметропическим дефокусом, а при наличии миопического размытия изображения рост глаза должен замедляться (считается, сетчатка способна различать «знак» дефокуса). Обычные очки для коррекции миопии не замедляют ее прогрессирование, а скорее способствуют ему, поскольку они создают на периферии сетчатки гиперметропический дефокус.
Линзы ТПМД формируют миопический дефокус на периферии сетчатки, фокусируя лучи, проходящие через оптические микроэлементы с дополнительной оптической силой, перед сетчаткой. Однако поскольку эти элементы занимают лишь часть периферии линзы, то остальные лучи, проходящие через свободные от оптических элементов области, по-прежнему формируют гиперметропический дефокус, типичный для простых однофокальных минусовых линз. Но величина это гиперметропического дефокуса будет меньше по сравнению с простыми очками, так как значительная часть света, проходящего через периферию линзы, участвует в формировании миопического дефокуса.

Линзы ДОТ не создают никакого миопического дефокуса: размещенные на периферии линзы точечные оптические элементы просто рассеивают свет. Но при этом проходящие через точечные светорассеивающие элементы световые лучи уже не участвуют в формировании гиперметропического дефокуса, тем самым ослабляется оптический стимул к удлинению глаза.

Таким образом, эффект замедления прогрессирования миопии с помощью линз ТПМД и линз DOT может быть обусловлен не только (и, возможно, не столько) формированием миопического дефокуса или уменьшением контраста, но и общим для обоих типов линз оптическим фактором – ослаблением гиперметропического дефокуса. Каков вклад в лечебный эффект каждого фактора - формирования миопического дефокуса, уменьшения контраста и ослабления гиперметропического дефокуса – покажут дальнейшие исследования.

PS
Отметим также, что если для эффективного контроля миопии ослабление гиперметропического дефокуса имеет более важное значение, чем миопический дефокус и светорассеяние, то замедлять прогрессирование миопии могут и асферические линзы для коррекции миопии, имеющие специальную геометрию периферии для уменьшения гиперметропического фокуса за сетчаткой.

КОНТРОЛЬ МИОПИИ ОЧКОВЫМИ ЛИНЗАМИ: ЧТО ОБЩЕГО В ДВУХ РАЗНЫХ ПОДХОДАХ
"Мои пять копеек"

Часть 1
В настоящее время для контроля миопии имеется 2 типа очковых линз: линзы, оптический дизайн которых базируется на теории периферического миопического дефокуса (ТПМД), это линзы  Stellest, MiYOSMART, MYOCARE и некоторые другие, и очковые линзы DOT, лечебное действие которых основано на гипотезе высокого контраста ретинального изображения (линзы DOT единственные представители этого типа). Теория ТПМД сегодня занимает доминирующее место в представлениях о контроле миопии (на этой теории основано действие и мягких контактных линз для контроля миопии).

Очковые линзы первого типа имеют центральную чистую зону для коррекции миопии, а на периферии линз находится лечебная зона с массивом оптических микроструктур, имеющих дополнительную положительную силу для формирования на периферии сетчатки миопического дефокуса (световые лучи, проходящие через микроструктуры с положительной силой, фокусируются перед сетчаткой). Эти микроструктуры в сумме занимают лишь часть (для линз MiYOSMART примерно половину) площади всей лечебной зоны; причем рефракция областей линзы в промежутках между ними такая же, как и в центральной зоне. Линзы этого типа отличаются друг от друга строением оптических микроэлементов, их оптической силой и конфигурацией их общего массива.

Линзы DOT не создают никакого специального дефокуса. У них также центральная оптическая зона чистая и служит для коррекции миопии, а на периферии линзы расположено множество светорассеивающих точек для ослабления контраста ретинального изображения. Согласно представлениям разработчиков линзы DOT, высокий контраст способствует прогрессированию миопии, а его ослабление, наоборот, – замедлению.

Хотя доказательств эффективности применения линз DOT для контроля миопии гораздо меньше, чем для линз ТПМД, тем не менее их эффективность (возможно, и несколько более слабая по сравнению с линзами ТПМД) была убедительно продемонстрирована в рандомизированном клиническом исследовании.
Учитывая принципиальную разницу механизмов действия этих двух разных типов линз, возникает вопрос: играет ли миопический периферический дефокус определяющую роль в замедлении прогрессирования миопии с помощью линз ТПМД или действуют какие-либо  дополнительные оптические факторы, возможно, имеющие место и при действии линз DOT?

Ранее мы высказали мнение, что общим оптическим фактором для этих двух типов линз может быть уменьшение контраста ретинального изображения. Однако принятие хаотичного размытия ретинального изображения в качестве стимула, управляющего ростом глаза, не согласуется с доказательной базой, на которую опирается ТПМД.

НОВЫЕ ОЧКОВЫЕ ЛИНЗЫ ESSILORLUXOTTICA С ДВУХИНДЕКСНЫМ МАССИВОМ АСФЕРИЧЕСКИХ МИКРОЛИНЗ (DIAL) ПОКАЗАЛИ ВЫСОКУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ В КОНТРОЛЕ МИОПИИ

На прошедшей в сентябре 2024 г. 19-й Международной конференции по миопии (2024, Китай) специалисты ESSILORLUXOTTICA представили результаты первого года клинического исследования применения новых очковых линз с двухиндексным массивом асферических микролинз (DIAL) для контроля миопии (постерный доклад С31).

Эффективность контроля миопии измеряли по изменению длины оси глаза (AL) и сферического эквивалента рефракции (SER) в группе детей, носивших линзы DIAL, по сравнению с изменением этих параметров в контроле (однофокальные очковые линзы, SV).
80 детей в возрасте от 8 до 13 лет с миопией (SER от -0,75 D до -4,75 D) были рандомизированы в соотношении 1:1 в группу DIAL или в группу SV для участия в 1-летнем клиническом исследовании, проведенном в Научно-исследовательском центре Essilor, Сингапур. Осевая длина, нециклоплегическая субъективная рефракция и наилучшая острота зрения с коррекцией (BCVA) измерялись на исходном уровне и с интервалом в 6 месяцев. Во время всех визитов проводились опросы по адаптации и комплаенсу.
Завершили 1-летнее исследование 76 (N=38 для групп DIAL и SV) участников (средний [SD] возраст 10,8 [1,6] лет).

Среднее (SE) изменение AL за 1 год в группе SV составило 0,22 (0,04) мм и в группе DIAL – 0,04 (0,02) мм, т.е. на 0,18 мм меньше (95% ДИ от 0,26 мм до 0,10 мм), чем в контроле (P<0,001). [Эффективность = 0,18/0,22 * 100% = 82%]
Среднее изменение SER за 1 год в группе SVL составило -0,39 (0,08) D и в группе DIAL – -0,13 (0,06) D, т.е на 0,26 D меньше (95% ДИ, 0,06–0,46 D), чем в контроле (P=0,01).
[Эффективность = 0,26/0,39 * 100% = 67%]

Не было выявлено значимых различий между группами DIAL и SV для BCVA вдаль (-0,06 ± 0,05 и -0,05 ± 0,07 log MAR соответственно; P=0,47). Все участники адаптировались в течение 2-4 дней независимо от группы линз. Также не было выявлено значимых различий в среднем времени дневного ношения между группами DIAL и SVL (12,8 ± 3,2 и 13,3 ± 3,3 часа в день соответственно; P=0,53).

Эти результаты показывают, что линзы DIAL могут быть эффективным вариантом для контроля прогрессирования миопии у детей. Важно отметить, что не было существенных различий в остроте зрения или времени ношения линз в течение дня между группами DIAL и SVL. Это позволяет предположить, что преимущества замедления прогрессирования миопии линзами DIAL могут быть достигнуты без ущерба для зрительных функций и комплаенса.

📈 ИТОГИ АНКЕТИРОВАНИЯ 2024 ЖУРНАЛА «ВЕСТНИК ОПТОМЕТРИИ» – КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ СЛОЖНЫХ ДИЗАЙНОВ СОСТАВИЛИ ЗАМЕТНУЮ ДОЛЮ ПОДБОРОВ

В конце 2024 г. журнал «Вестник оптометрии» в 20-й раз провел ежегодное анкетирование специалистов, занимающихся подбором контактных линз. Отчет с анализом полученных данных будет опубликован в №1 2025 г. журнала. /Подписаться/.
Проведенный анализ показал, что торические МКЛ составляют около 20% всех подборов.

Предлагаем читателям, подбирающим контактные линзы, принять участие в нашем опросе – см. пост ниже.

КОМПАНИЯ ALCON LABORATORIES ОБЪЯВИЛА О ДОБРОВОЛЬНОМ ОТЗЫВЕ С РЫНКА США ОДНОЙ ПАРТИИ УВЛАЖНЯЮЩИХ КАПЕЛЬ SYSTANE LUBRICANT EYE DROPS ULTRA PF (МОНОДОЗЫ)

Alcon Laboratories объявила о добровольном отзыве с потребительского рынка США одной партии увлажняющих капель Systane Lubricant Eye Drops Ultra PF, (монодозы, 25 штук).

Компания Alcon рассмотрела жалобу потребителя на посторонний материал, обнаруженный внутри запечатанного одноразового флакона, и определила, что материал имеет грибковую природу.
Сообщение было опубликовано на сайте FDA 21 декабря. Известно, что грибковое загрязнение офтальмологического продукта потенциально может вызывать глазные инфекции, представляющие угрозу для зрения.
На сегодняшний день Alcon Laboratories заявила, что не получала никаких сообщений о нежелательных явлениях, связанных с этим отзывом.

Отзывается только одна партия (партия 10101) капель для глаз Systane Lubricant Eye Drops Ultra PF, распространяемых только в Соединенных Штатах.
Стивен Смит, глобальный директор Alcon по внешним коммуникациям сказал: «Никакие другие партии, продукты Systane или другие продукты Alcon не затронуты. Врачи-офтальмологи могут с уверенностью рекомендовать Systane своим пациентам».

Информация российской компании «Алкон»:
Увлажняющие капли Systane Lubricant Eye Drops Ultra PF (монодозы, 25 штук) никогда не поставлялись в Россию и производятся на промышленной площадке, не зарегистрированной для поставок в Россию.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНТРОЛЯ МИОПИИ С ПОМОЩЬЮ ЛИНЗ MYOCARE СООТВЕТСТВУЕТ ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТА В АБСОЛЮТНОМ ВЫРАЖЕНИИ, А НЕ В ПРОЦЕНТНОМ

Специалисты ZEISS Vision Care использовали данные 12 месяцев продолжающегося проспективного клинического исследования эффективности очковых линз для контроля миопии ZEISS MyoCare для того, чтобы выяснить, какой подход лучше описывает полученные ими данные: оценка эффективности контроля миопии, рассчитанная в миллиметрах или в процентах. Результаты этого исследования были доложены на прошедшей Международной конференции по миопии IMC (постер B-06).

Вопрос о том, как правильнее оценивать эффективность контроля миопии – в абсолютном выражении (по разнице аксиального роста в мм в лечебной группе и в контроле) или в процентах (по абсолютной разнице, деленной на рост в контроле и умноженной на 100%) – был детально обсужден в статье Н.Бреннан с соавт. «Эффективность в контроле миопии» (2021), обзор которой был напечатан в «Вестнике оптометрии» (файл с PDF статьи прикреплен к посту).
В ней авторы показали, как теоретически будет трансформироваться частотное распределение участников исследования по аксиальному удлинению в контрольной группе в результате лечения миопии, если оценивать эффективность по абсолютной величине или в процентах.

Н.Бреннан с соавт. провели анализ стандартных отклонений, приведенных в опубликованных на то время клинических исследованиях, и пришли к выводу, что частотное распределение для лечебной группы получается простым смещением исходного распределения (контроля), что соответствует оценке эффективности в миллиметрах, а не его трансформацией с коэффициентом, равным эффекту, выраженному в процентах (см. левую часть рис.2 в прикрепленной статье).

Исследование линз ZEISS MyoCare включало 300 детей в возрасте от 6 до 13 лет с миопией, рандомизированных для ношения либо однофокальных (SV) ОЛ, либо ОЛ ZEISS MyoCare. После 12 месяцев ношения ОЛ среднее прогрессирование AL с ZEISS MyoCare составило 0,11 мм ± 0,14 мм против 0,22 мм ± 0,14 мм с SV ОЛ, что дало абсолютную разницу AL 0,11 мм и относительную эффективность 49%.

По этим данным были построены частотные распределения участников исследования по изменению AL для контрольной и тестируемой (линзы MyoCare) групп. Далее распределение для контроля трансформировали двумя способами – простым смещением его на среднюю разницу аксиального роста между лечебной и контрольной группами (на 0,11 мм) или трансформацией распределения для контроля в соответствии с эффектом, выраженным в процентах (49%).
Как происходит такая трансформация, можно прочитать в прикрепленной статье.
Кратко: точки распределения для контроля смещаются по оси AL с коэффициентом, равным величине эффекта, выраженной в процентах (точнее в долях - 0,49). Это приводит к тому, что максимум полученного распределения совпадает с максимумом распределения контроля, полученным простым сдвигом, а само распределение контроля становится уже и выше.

Специалисты Zeiss провели такие сравнения и показали, что частотное распределение для контроля после простого смещения влево на 0,11 мм хорошо совпадает с распределением, полученным для группы с ОЛ ZEISS MyoCare. Распределение, полученное с использованием оценки эффективности в процентах, оказывается уже и выше имеющегося для ОЛ ZEISS MyoCare распределения.

Таким образом получено подтверждение мнения, что оценивать эффективность контроля миопии правильнее в абсолютном выражении замедления аксиального роста, а не в процентах. Хотя имеются серьезные возражения против применения этого подхода для сравнения эффективности разных методов контроля миопии.

ОТКРЫТА ОНЛАЙН-РЕГИСТРАЦИЯ ПОСЕТИТЕЛЕЙ НА MIOF

С 18 по 20 февраля 2025 года в «Крокус Экспо» пройдет 36-я Московская международная оптическая выставка (MIOF).

Посетителей ждут модные коллекции очков и оправ, эксклюзивные продукты, новинки оптического рынка, специальные предложения от экспонентов MIOF.
На Деловом образовательном форуме, сопровождающем выставку, будут рассмотрены вопросы зрения и развития оптического бизнеса.
На XI церемонии награждения Национальной премией оптической индустрии «Золотой лорнет» в рамках MIOF огласят имена тех, кто внёс значимый вклад в отечественную оптическую отрасль за прошедший 2024 год.

Специалисты могут пройти онлайн-регистрацию и запланировать посещение выставки заранее.
Получить билет>>

(Онлайн-регистрация на выставку закроется 17 февраля в 20:00. Стоимость билета в кассах «Крокус Экспо» в дни проведения мероприятия – 250 рублей.)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНТРОЛЯ МИОПИИ С ПОМОЩЬЮ ОЧКОВЫХ ЛИНЗ HAL ДЛЯ ДЕТЕЙ С МИОПИЕЙ НЕ ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА

На прошедшей в сентябре 19-й Международной конференции по миопии (2024, Китай) специалисты Научно-исследовательского центра EssilorLuxottica (Китай) представили результаты исследования влияния возраста детей с миопией на изменения циклоплегического сферического эквивалента рефракции (SER) и осевой длины (AL) у детей, носящих очковые линзы с высокоасферическими микролинзами (HAL), слабоасферическими микролинзами (SAL) и однофокальными линзами (SVL).

В двойном слепом рандомизированном исследовании приняли участие 170 детей с миопией в Вэньчжоу, Китай (от 8 до 13 лет, SER от -0,75 до -4,75D), которые были случайным образом распределены для ношения одной из трех очковых линз: HAL, SAL и SVL. Среднее изменение циклоплегического SER и AL оценивалось в конце 2-летнего периода. Влияние возраста на эффект лечения изучали с помощью корреляционного анализа Пирсона.
157 детям (54 HAL, 53 SAL и 50 SVL), завершившим 2-летнее исследование, было (± SD) 12,9±1,2 года (от 10 до 15 лет), средний SER составил -3,52±1,04 D и AL – 25,16±0,77 мм.

Через 2 года среднее (SE) изменение SER и AL для группы HAL составило:
-0,66 (0,09) D и 0,34 (0,03) мм соответственно.
Оба изменения не были значимо связаны с возрастом (r2 = 0,22, P = 0,12 и r2 = -0,26, P = 0,05 соответственно).

Для группы SAL среднее 2-летнее изменение SER и AL составило:
-1,04 (0,06) D и 0,51 (0,03) мм соответственно.
Оба показателя значительно коррелировали с возрастом (r2=0,38. P=0,005 и r2=-0,5, P<0,001 соответственно).

Для группы SVL среднее 2-летнее изменение SER и AL составило:
-1,46 (0,08) D и 0,69 (0,04) мм соответственно.
Оба показателя значительно коррелировали с возрастом (r2 = 0,44: P=0,001 и r2 = -0,59, P<0,001 соответственно).

Авторы считают, что возраст не имел значительной корреляции с большим прогрессированием миопии и осевым удлинением в группе HAL за 2 года для детей с миопией в возрасте от 8 до 13 лет. Значимая корреляция с возрастом была обнаружена в группах SAL и SVL.

Какие выводы можно сделать из результатов исследования?
- Поскольку прогрессирование миопии и осевое удлинением с линзами HAL не зависят от возраста, а с однофокальными линзами (контроль) зависят, то эффективность линз HAL, оцениваемая в абсолютном выражении (мм или D) как разница с контролем, для детей младшего возраста (прогрессирующих сильнее, чем дети старшего возраста) будет выше, чем для детей более старших возрастов.
- Эффективность контроля миопии с помощью линз HAL, рассчитанная в процентах по приведенным в докладе данным, за 2 года составила 55% по SER и 51% по AL.

Постерный доклад С-30 Influence of age on myopia control efficacy in Chinese children wearing spectacle lenses with aspherical lenslets. Ee Woon Lim, Yingying Huang, Xue Li, Yee Ling Wong, Adeline Yang, Björn Drobe, Bao Chen, Jinhua Bao

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНТРОЛЯ МИОПИИ С ПОМОЩЬЮ ОЧКОВЫХ ЛИНЗ MYOCARE (ZEISS VISION): РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОГО ГОДА КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

На прошедшей в сентябре 19-й Международной конференции по миопии (2024, Китай) были представлены результаты первого года продолжающегося клинического исследования эффективности очковых линз MyoCare (ZEISS Vision) с инкорпорированными цилиндрическими кольцевыми преломляющими элементами (CARE).

В двухлетнее исследование были включены 296 европейских детей (от 6 до 13 лет), отвечающих критериям включения: циклоплегический сферический эквивалент рефракционной ошибки (SE) от -0,50D до -5,00D, астигматизм ≤1,500, анизометропия ≤1,00D и прогрессирование миопии в предыдущий год не менее -0,50D. Дети были случайным образом распределены в группу лечения или в контрольную группу, в которой дети носили однофокальные очковые линзы (группа SVL).
Почти все дети (96%) завершили 6-месячный визит, а 85% завершили 12-месячный визит. Различий между группами по исходным параметрам не было.

На 6 месяцев скорректированное изменение SE (от исходного уровня) составило -0,23±0,02D и -0,09±0,02D с SVL и MyoCare соответственно.
На 12 месяцев изменение составило -0,37±0,08D и -0,19±0,09D с SVL и MyoCare соответственно (p <0,001).

Средняя скорректированная разница на 6 месяцев составила -0,14D; замедление прогрессирования на 60,8%.
На 12 месяцев средняя скорректированная разница составила -0,18D; замедление прогрессирования на 49,2%.

Скорректированное изменение AL на 6 месяцев составило 0,10±0,03 мм и 0,03±0,03 мм для SVL и MyoCare соответственно. На 12 месяцев это изменение составило 0,21±0,05 мм и 0,10±0,06 мм для SVL и MyoCare соответственно (p<0,001).

На 6 месяцев средняя скорректированная разница составила 0,07 мм; замедление прогрессирования на 73,2%.
На 12 месяцев средняя скорректированная разница составила 0,11 мм, замедление прогрессирования на 53,3%.

Промежуточный анализ результатов первого года исследования показал, что линзы MyoCare эффективно контролируют миопию. Дети, участвующие в исследовании CEME, будут находиться под наблюдением еще два года, чтобы обеспечить более полную оценку долгосрочной эффективности MyoCare в замедлении прогрессирования миопии.

Постерный доклад One-year results of the CEME Study: Efficacy of Myocare for myopia control in a European Population. Cristina Alvarez-Peregrina, Miguel Angel Sanchez-Tena, Cesar Villa-Collar, Clara Mariner-Perez, Padmaja Sankaridurg, Arne Ohlendorf

Подписка на журнал
«ВЕСТНИК ОПТОМЕТРИИ» 2025

Продолжается подписка на журнал «Вестник оптометрии» на 2025 г.
В годовой комплект входят 7 номеров журнала и 2 Приложения ("Контактные линзы" и "Средства ухода").

Стоимость годового комплекта:
- печатная версия для юр. лица – 2400 руб.
(для получения индивидуального счета написать на [email protected] )
- льготная подписка на печатную версию (врачи, оптометристы) – 1600 руб.
- подписка на цифровую версию журнала (pdf) – 1000 руб.

БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ
Получатель: ООО “Линзпринт”
ИНН 7724729633 КПП 772401001
Р/сч.№ 40702810500000059068 АО “Райффайзенбанк”, г. Москва
К/сч. № 30101810200000000700 - ГУ БАНКА РОССИИ ПО ЦФО Г МОСКВА 35
БИК 044525700

КАКАЯ ОБЛАСТЬ СЕТЧАТКИ НАИБОЛЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНА К ДЕФОКУСУ?

Авторы исследования изучали, какая область сетчатки контролирует кратковременное укорочение оси глаза при воздействии на глаза человека монокулярного дефокуса + 3,0D.
В исследовании приняли участие 20 взрослых (средний возраст 28 лет, эмметропы со здоровыми глазами, астигматизм не выше 1D). На исходном уровне измеряли нециклоплегическую рефракцию и осевую длину.
Для подтверждения того, что у участников при просмотре фильма на экране была нормальная бинокулярная функция и непрерывная фузия, использовался специально разработанный инфракрасный (ИК) бинокулярный трекер движения глаз.
В течение 4 последовательных визитов (выполнявшихся в одно и то же время дня для каждого участника, чтобы избежать суточных различий) участники смотрели фильм на экране на расстоянии 2 м, положив голову на подбородник специального устройства, чтобы избежать движения головы. Линза +3,50D помещалась перед правым глазом, чтобы вызвать +3D дефокус на расстоянии 2 м. Незакрытый левый глаз позволял четко видеть экран и также служил контролем.
ИК-камера для отслеживания глаз была размещена на расстоянии 50 см и использовала зрачок левого глаза для отслеживания точек фиксации глаз, когда участники смотрели на экран. Эта информация передавалась программному обеспечению, которое в реальном времени генерировало на кадрах фильма в определенных областях вокруг точек фиксации серые пиксельные пятна (для закрытия этих областей).

Были изучены следующие области закрытия:
(1) фовеолярная область (центральная область 0-3 градуса);
(2) кольцевая область (3-9 градусов, центральная ямка остается чистой);
(3) комбинированная область: закрыта фовеолярная область (0-3 градуса) вместе с кольцевой областью (6-9 градусов), кольцо между 3 и 6 градусами чистое; и
(4) полное поле затемнения, в которой только 6-10 градусов (периферия) открыты для дефокуса.

Такой дизайн исследования обеспечивал изучение локального воздействия дефокуса +3D на определенные области сетчатки правого глаза.
На каждом приеме для обоих глаз регистрировались данные осевой длины после 20 и 40 минут просмотра фильма на экране.
ИК-трекер не зафиксировал никаких различий в положениях фиксации глаз при любых вариантах областей затемнения.
Эффект наложения дефокуса на сетчатку с различными областями закрытия сетчатки сравнивали с контрольными левыми глазами.

Уменьшение осевой длины наблюдалось при закрытии центральной области (-9 ± 14 мкм на 20-й минуте и -14 ± 17 мкм на 40-й минуте) и области полного закрытия, оставляющей для дефокуса только периферическую область (-10 ± 14 мкм на 20-й минуте и -11 ± 12 мкм на 40-й минуте), но не при закрытии ближнепериферийной области 3-9 градусов или комбинированной области (центр 0-3 градусов и кольцо 6-9 градусов), в которых эффект дефокуса не проявлялся, а осевые длины не отличались от контрольных глаз, не получавших дефокуса.

Авторы делают вывод, что ближняя периферическая часть сетчатки (6–10 градусов) является «оптимальной зоной» для регистрации положительного дефокуса, она может самостоятельно регулировать механизм контроля роста глаза и, возможно, долгосрочное рефракционное развитие.

Эти результаты подтверждают предыдущие исследования, в которых было установлено, что фовеа играет лишь незначительную роль в эмметропизации и оказывает незначительное влияние на укорочение осевой длины, а области сетчатки между 6–12 градусами более чувствительны к дефокусу.

ЭТНИЧЕСКИЕ/РЕГИОНАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ АКСИАЛЬНОГО УДЛИНЕНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РЕФРАКЦИОННОЙ ОШИБКИ У ДЕТЕЙ С МИОПИЕЙ и БЕЗ

Целью недавно опубликованной в Ophthalmic Physiol Opt работы было определение региональных и этнических различий в удлинении оси глаза и прогрессировании рефракционной ошибки у детей с миопией и без нее.
Авторы провели ретроспективный анализ 15 продольных клинических и популяционных исследований, выполненных в Великобритании, Швеции, Австралии (европейская популяция), Китае и Вьетнаме (восточноазиатская популяция) в период с 2005 г. по 2021 г. Было проанализировано в общей сложности более 14 тысяч данных от более 6 тысяч участников в возрасте от 6 до 16 лет со сферическим эквивалентом от +6 до −6 D. Прогрессирование рассчитывали как среднегодовое изменение продольной осевой длины и циклоплегического сферического эквивалента ошибки рефракции (SE).

Результаты
Факторы, влияющие на осевое удлинение и прогрессирование SE у детей, включали миопию, возраст, регион/этническую принадлежность и пол. Величина региональных/этнических различий зависела от миопии и возраста.

Осевое удлинение и прогрессирование SE были ниже у европейских детей по сравнению с восточноазиатскими детьми, но различия уменьшались с увеличением возраста, а различия в осевом удлинении были больше у миопов, чем у детей без миопии.
Так, например, осевое удлинение у 6-летнего восточноазиатского миопического ребенка было больше, чем у европейского ребенка, на 0,15 мм/год (0,58 против 0,43 мм/год), а у 10-летнего миопа – на 0,09 мм/год (0,35 против 0,26 мм/год).

Прогрессирование SE было слабее у 6-летнего европейского миопа на 0,48 D/год, а в 10-летнем возрасте на 0,34 D/год по сравнению с восточноазиатским миопом.

Коротко:
- Осевое удлинение и прогрессирование миопии различаются в зависимости от возраста и региона/этнической принадлежности, при этом у жителей Восточной Азии наблюдается более высокая возрастная прогрессия по сравнению с европейскими глазами.
- Региональные/этнические различия зависят от возраста, при этом более существенные различия наблюдаются в более молодом возрасте.
- Региональные/этнические различия в осевом удлинении наблюдаются как у миопических, так и у немиопических глаз, но более выражены у миопических глаз.

МЯГКИЕ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ МИОПИИ У ДЕТЕЙ. ОТЧЕТ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Американская академия офтальмологии опубликовала отчет с оценками эффективности контроля миопии у детей (до18 лет) с помощью мультифокальных мягких контактных линз (МКЛ). Поиск в базе данных PubMed публикаций на английском языке до марта 2024 года дал 76 статей, из которых 28 были отобраны для полнотекстового обзора. В отчет включены данные 12 исследований, которым был присвоен I (11 работ) и II (одна работа) уровни в рейтинге доказательств.

В исследованиях представлены данные по эффективности контроля миопии при ношении МКЛ с двойным фокусом, мультифокальных МКЛ и МКЛ с расширенной глубиной фокуса EDOF. В контрольных группах носили однофокальные МКЛ или очки.
Все исследования показали замедление прогрессирования миопии с изменением сферического эквивалента рефракции (SE) в диапазоне от 0,22 до 0,81 D для мультифокальных (всех дизайнов) МКЛ по сравнению изменением SER от 0,50 до 1,45 D в контрольных группах при ношении линз в течение как минимум 1 года.
Осевое удлинение было меньше для мультифокальных МКЛ с изменениями осевой длины (AL) от 0,05 до 0,39 мм по сравнению с изменениями от 0,17 до 0,67 мм в контрольных группах
Разница в изменениях между лечебной группой и контролем была клинически скромной и статистически значимой в 11 исследованиях для SE и во всех 12 исследованиях для AL. Серьезных нежелательных явлений не было зарегистрировано ни в одном из исследований.

Доказательства I уровня подтверждают более медленное прогрессирование миопии и удлинение AL у детей, которые использовали мультифокальные МКЛ по сравнению с очками или однофокальными контактными линзами в течение по крайней мере 1 года наблюдения. Однако имеется мало данных по оптимальной продолжительности лечения, прогрессировании в течение более длительных периодов и прогрессировании после прекращения использования мультифокальных МКЛ.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКИХ ДОЗ АТРОПИНА В ВИДЕ СПРЕЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ МИОПИИ НЕ ПОДТВЕРДИЛО ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Компания EYENOVIA, проводившая исследование применения раствора атропина, доставляемого в глаза в виде спрея с помощью фирменного запатентованного распылителя Optejet, объявила, что в 3-ей фазе исследования не была достигнута основная конечная точка и прервала исследование.
Такое заключение дал независимый Комитет по мониторингу данных (DRC).

В проведенном в США мультицентровом рандомизированном с двойным маскированием исследовании участвовало более 400 детей (3-12 лет), которые были распределены по 3 группам: дети получали в виде спрея офтальмологический раствор атропина 0,01%, 0,1% и плацебо. Основной конечной точкой было замедление прогрессирования миопии. По итогам 3 лет (данные 252 участников) не было обнаружено значимой разницы в замедлении прогрессирования миопии между всеми тремя группами. Хотя все дозы атропина хорошо переносились детьми, и нежелательные явления были легкими и редкими.

Об устройстве Optejet
Распылитель спрея Optejet компании Eyenovia доставляет в глаз 6-8 мкл офтальмологического препарата, что соответствует объему слезной пленки глаза. Объем офтальмологического раствора, вводимого с помощью Optejet, составляет менее 75% от объема, вводимого с помощью обычных глазных пипеток, что позволяет минимизировать передозировку и снизить воздействие препарата и консервантов.
Запатентованная технология микрожидкостного впрыскивания компании Eyenovia предназначена для быстрой и бережной доставки лекарственного раствора на поверхность глаза. Раствор впрыскивается в глаз примерно за 80 миллисекунд, опережая рефлекс моргания глаз.

По-видимому, со стороны компании Eyenovia должен последовать анализ причин того, почему не удалось достичь заявленной конечной точки исследования. И главный вопрос: неудача связана с особенностями доставки атропина в глаза или с его низкими концентрациями.

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ С ВКЛЮЧЕНИЕМ АТРОПИНА МОГЛИ БЫ ИМЕТЬ ДВОЙНОЙ ЭФФЕКТ В КОНТРОЛЕ МИОПИИ

Для контроля миопии применяют мягкие контактные линзы и атропин, которые по отдельности, однако, не останавливают прогрессирование миопии полностью. Контактные линзы для контроля миопии, которые могли бы одновременно доставлять терапевтические дозы атропина, позволили бы более эффективно контролировать миопию.

В журнале Contact lens & Anterior Eye опубликована статья австралийских ученых, которые изучили возможность присоединения атропина к контактным линзам из материала Этафилкон А посредством реакции этерификации для достижения более высокой эффективности лечения прогрессирующей миопии.

Контактные линзы Etafilcon A содержат свободные карбоновые кислоты, которые могут быть подходящим механизмом для прикрепления таких лекарственных препаратов, как атропин. Было показано, что линзы из этафилкон А адсорбировали до 7,69 мкг атропина при инкубации в растворе атропина 5 мг/мл в течение 24 ч. Однако не было получено никаких доказательств того, что атропин мог быть химически связан с линзами, поскольку промывание в высокой концентрации NaCl удалило весь атропин из контактных линз, и атропин впоследствии не высвобождался из линз после инкубации в растворе бикарбоната аммония.

Авторы заключают, что линзы из Etafilcon A адсорбируют атропин в количестве, более чем достаточном для доставки атропина в глаза для контроля миопии. Однако атропин не мог быть химически связан с карбоновыми кислотами линз из Etafilcon A с использованием этой технологии.

0,01% АТРОПИН БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО КОНТРОЛИРУЕТ МИОПИЮ В КОМБИНАЦИИ С ОПТИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ

Китайские специалисты изучили эффективность и безопасность применения для контроля миопии слабой степени капель 0,01% атропина в комбинации с различными оптическими методами.

В ретроспективном исследовании был проанализирован 341 китайский ребенок в возрасте 6–11 лет с миопией от − 0,50 D до − 3,0 D в период с января 2022 года по май 2023 года. Дети с быстро прогрессирующей миопией получали 3 оптических метода контроля миопии в сочетании с 0,01% атропином: 75 детей однофокальные очки и атропин (SV + AT), 162 ребенка очковые линзы DIMS и атропин (DIMS + AT) и 104 ребенка ортокератологические линзы и атропин (OK + AT). Изменения сферического эквивалента рефракции (SER), осевой длины (AL), внутриглазного давления (IOP) и амплитуды аккомодации (AMP) наблюдали через 6 месяцев и 1 год.

Результаты
Через 6 месяцев увеличение скорректированного значения AL было достоверно больше в группе SV + AT, чем в группе DIMS + AT (разница = 0,13 мм, 95 % ДИ: 0,07–0,20, P < 0,05) и в группе OK + AT (разница = 0,09 мм, 95 % ДИ: 0,09–0,17, P < 0,05).

Более значительное прогрессирование скорректированной величины SER также наблюдалось в группе SV + AT по сравнению с группой DIMS (разница = − 0,20D, 95 % ДИ: − 0,29 до − 0,11, P < 0,05).

Через 12 месяцев наибольшее увеличение скорректированного AL наблюдалось в группе SV + AT, со статистически значимой разницей в 0,24 мм (95 % ДИ: 0,19–0,29, P < 0,05) по сравнению с группой DIMS и разницей в 0,19 мм (95 % ДИ: 0,13–0,25, P < 0,05) по сравнению с группой OK + ST. Аналогично более значительное прогрессирование скорректированного SER наблюдалась в группе SV + AT, чем в группе DIMS (разница = −0,36 D, 95 % ДИ: от −0,48 до −0,24, P < 0,05).

Таким образом проведенное исследование показало, что 0,01% атропин в сочетании с линзами DIMS или с ортокератологией может быть эффективным средством контроля слабой миопии у детей с быстро прогрессирующей миопией.

ALCON АНОНСИРОВАЛ НАЧАЛО ПРОДАЖ СИЛИКОН-ГИДРОГЕЛЕВЫХ ЛИНЗ ОДНОНЕДЕЛЬНОЙ ЗАМЕНЫ PRECISION7

Alcon анонсировал начало продаж в США новых контактных линз однонедельной замены Precision7; причем на рынок выводятся одновременно линзы сферического и торического дизайнов.
Силикон-гидрогелевые линзы Precision7 изготовлены из материала серафилкон А и представляют собой «уникальную комбинацию встроенного в матрицу линзы увлажняющего агента и запатентованного агента, который постоянно высвобождается для увлажнения поверхности в течение 7 дней». Используемая в производстве линз инновационная технология Activ-Flo System обеспечивает комфорт при ношении до 16 часов даже на 7-й день.

Линзы предназначены для дневного ношения с утилизацией после 7 дней. Хотя линзы Precision7 одобрены FDA для непрерывного ношения до 6 ночей подряд, маркетинговая политика компании не фокусируется на этом режиме ношения.

Еще о линзах Precision7 в нашем посте.

Источник

АНКЕТИРОВАНИЕ 2024.
РЫНОК КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ РОССИИ
Продолжение предыдущего поста

Печатный вариант анкеты

📊 АНКЕТИРОВАНИЕ 2024. РЫНОК КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ РОССИИ

Уважаемые специалисты по подбору контактных линз!
Приглашаем Вас принять участие в анкетировании 2024 г.!

Журнал «Вестник оптометрии» проводит очередное исследование российского рынка контактных линз.
Ваши анкеты дают уникальную информацию о подборах контактных линз, анализ которой позволит выявить основные тенденции развития российского рынка контактных линз, а заполнение анкеты не потребует от Вас много усилий.
Приславшие заполненную анкету получат подписку на цифровую версию журнала «Вестник оптометрии» 2025 г. (pdf файлы всех номеров и двух Приложений - Справочники по контактным линзам и растворам).

Просим ответить на вопросы о своей практике и занести в анкету данные о первых 10 пациентах, которым Вы подобрали контактные линзы.

Предлагается на выбор 2 варианта анкеты:
1. On-line форма (документ Word) – файл Anketa-online2024 (присоединен). Документ удобен для заполнения на ПК. После заполнения анкеты пошлите файл в Редакцию на эл. почту [email protected], или в обратную связь Телеграм-канала Vestnik-Optometry (https://t.me/ForVestOpt_bot).

2. Печатный вариант – файл Anketa-2024-print.pdf. Файл в следующем посте. Анкету надо распечатать на принтере, заполнить от руки и послать в Редакцию ее фото (или скан) на эл. почту [email protected], или в обратную связь Телеграм-канала Vestnik-Optometry (https://t.me/ForVestOpt_bot), или на WhatsApp +7985 644 7390.

Анкеты принимаются до конца года. Как внесете данные 10 пациентов, так и присылайте.

Очень ждем ваших анкет.
Редакция журнала
«Вестник оптометрии»
[email protected].

ВЛИЯНИЕ ПЕРВИЧНОЙ КОРРЕКЦИИ НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ МИОПИИ И УДЛИНЕНИЕ ОСИ У ДЕТЕЙ С МИОПИЕЙ, НОСЯЩИХ ОЧКОВЫЕ ЛИНЗЫ С АСФЕРИЧЕСКИМИ ЛИНЗАМИ И БЕЗ НИХ


Сообщение на эту тему было сделано на конференции ARVO 2024. Wong Y.L. et al. (EssilorLuxottica) изучали влияние первичной коррекции (FTC) на изменение циклоплегического сферического эквивалента ошибки рефракции (SER) и осевой длины (AL) у детей, носящих очковые линзы с высокоасферическими микролинзами (HAL) и слабоасферическими микролинзами (SAL) по сравнению с однофокальными линзами (SV). В рандомизированном исследовании приняли участие 170 детей с миопией в возрасте 8-13 лет с SER от -0,75 D до -4,75D, которым случайным образом было назначено носить одну из трех очковых линз: HAL, SAL или SL в течение 2 лет. FTC определяли как ношение любого средства оптической коррекции в первый раз. Для оценки влияния FTC на эффект лечения использовали обобщенные линейные модели с коррекцией на ковариаты: исходный возраст, пол, SER, AL, возраст начала миопии и родительская миопия.

В общей сложности 157 (54 HAL, 53 SAL и 50 SV) детей завершили двухлетнее исследование и 67 (20 HAL, 24 SAL и 23 SV) получили FTC в начале исследования (Ред.: 67 детей впервые стали использовать очки, начав участвовать в исследовании, а остальные 90 детей до исследования уже что-либо использовали для коррекции зрения, это дети без FTC). Дети с FTC были менее близорукими (-1,9 D vs -2,9D; P < 0,001), имели более поздний возраст начала миопии (9,9 vs 9,0 лет; P < 0,001) и более короткую AL
(24,5 мм vs 24,8 мм; P = 0,003) по сравнению с детьми без FTC.

За 2 года изменение SER с FTC для HAL и SAL (-0,68 D и -1,01D) существенно не отличалось от изменений без FTC (-0,74 D и -1,00D), но для SV оно было более значительным с FTC (-1,58D) по сравнению с SV без FTC (-1,33D; P < 0,001).
Для изменения AL получены похожие результаты: с FTC для HAL, SAL и SV получено 0,37, 0,47 и 0,73 мм и без FTC 0,36, 0,50 и 0,64 мм.

Изменения SER и AL за 2 года для линз HAL и SV для наглядности суммированы в таблице. Там же указаны рассчитанные по этим значениям абсолютные и относительные изменения в соответствующих подгруппах.

Результаты анализа говорят о том, что если детям назначать очковые линзы для контроля миопии, то неважно, использовали они до этого средства оптической коррекции или нет (см. табл.: разница 0,06 D и 0,01 мм); а если назначать простые очки для коррекции миопии, то у тех, кто ранее не использовал средства оптической коррекции, миопия прогрессирует быстрее по сравнению с теми, кто ранее их использовал (разница стала заметно выше: -0,25 D и 0,09 мм).

Из таблицы также видно, линзы HAL в группе c FTC несколько более эффективны (по сравнению с контролем), чем в группе без FTC по изменению SER (57% vs 44%), но практически одинаково эффективны по замедлению AL (49% vs 44%).

Авторы делают вывод, что в качестве первой пары очковых линз ребенку следует назначать очковые линзы для коррекции миопии с асферическими микролинзами.

ОЦЕНКИ ГЛОБАЛЬНОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ДЕТСКОЙ МИОПИИ, ЕЕ ТЕНДЕЦИЙ И ПРОГНОЗ РОСТА С 1990 Г. ПО 2050 Г.

Китайские специалисты провели поиск литературы по электронным базам данных за период от момента их появления до 27 июня 2023 года для сбора данных исследований по распространенности миопии среди детей и подростков, проведенных на всех 6 континентах. Анализ включал 276 исследований с общим числом участников 5 410 945 из 50 стран, что делает это исследование одним из самых полных по охвату. Для прогнозирования распространенности миопии на следующие три десятилетия использовали модель временного ряда.

Результаты показали постепенный рост глобальной распространенности миопии с 24% в 1990-2000 гг. до 36% в 2020-2023 гг. Было обнаружено, что лица, проживающие в Восточной Азии, городских районах, женщины, подростки и учащиеся старших классов демонстрируют более высокую распространенность миопии.

Прогнозы показывают, что в 2030 г. в мире будет 600 миллионов молодых миопов, и распространенность миопии среди детей и подростков достигнет 40% в 2050 г.

НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ КОНТРОЛЯ МИОПИИ С ПОМОЩЬЮ КРАСНОГО СВЕТА

В журнале Ophthalmic and Physiological Optics опубликован обзор, в котором детально обсуждаются имеющиеся на сегодняшний день данные исследований по применению повторяющегося воздействия на глаза красным светом слабой интенсивности (RLRL) для контроля миопии. В конце статьи авторы сформулировали основные нерешенные вопросы, ответы на которые необходимо получить до широкого внедрения этого метода в лечебную практику.

Напомним, что для RLRL терапии применяют красный (когерентный) свет низкой мощности, испускаемый лазерными диодами.
Вот некоторые из вопросов:

- Является ли когерентный (лазерный) красный свет более эффективным, чем некогерентный (светодиодный) при сопоставимой интенсивности излучения, или, может, достаточно даже воздействия комнатного освещения рассеянным красным светом?

- Какова должна быть продолжительность отдельных сеансов RLRL терапии, как часто следует повторять процедуры в течение дня и какой должен быть оптимальный интервал времени между ними? (Типичный режим сегодня: 2 раза в день по 3 мин с интервалом несколько часов).

- Относительно механизма лечебного действия: является ли он зрительным или метаболическим, надо ли использовать видимый красный свет или можно и ближний инфракрасный свет. Если механизм зрительный, то существует ли что-то специфическое в стимуляции только системы L/M колбочек при незначительном участии системы синих колбочек. При этом следует иметь в виду, что генерируемое лазером пятно красного света содержит минимальную пространственную информацию, которая может быть использована для анализа изображения.

- Относительно безопасности RLRL: каким должен быть набор методик для определения краткосрочной и отдаленной безопасности RLRL терапии? Чувствительность стандартно применяемых методик недостаточно высока для мониторинга зрительных функций и сетчатки/структур хориоидальной оболочки.

Таким образом, несмотря на наличие целого ряда доказательств того, что стимуляция красным светом замедляет миопический рост глаз у детей, остается множество важных нерешенных вопросов, препятствующих широкому признанию RLRL терапии как одного из доступных и эффективных методов контроля миопии у детей.

PS
Следует отметить, что и для оптических методов контроля миопии имеется много неясных вопросов, касающихся как механизма замедления прогрессирования миопии (см., например, пост), так и самой теории периферического дефокуса, на которой основываются оптические дизайны большинства очковых и контактных линз для контроля миопии (см., например, пост). Однако это не мешает их активному внедрению в лечебную практику, поскольку 1) имеется реальная угроза развития глобальной эпидемии миопии, 2) считается доказанным, что их применение безопасно для детей (по крайней мере, в сравнении с рисками тяжелых отдаленных последствий миопии высокой степени) и 3) доказано, что эти линзы обеспечивают в клинически значимой степени замедление прогрессирования миопии (хотя не останавливают полностью аксиальное удлинение глаза у большинства детей и не на всех миопов действуют).

По сути, для RLRL терапии основной вопрос, вызывающий обеспокоенность у специалистов, состоит в безопасности воздействия лазерного излучения на глаза (включая отдаленные эффекты).


Содержание статьи будет подробно изложено в одном из последних номеров журнала "Вестник оптометрии" этого года.

19 МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО МИОПИИ. ГОЛОСОВАНИЕ
Часть 2

1. «Стоит ли применять атропин 0,01% для контроля миопии?». НЕТ, ответили слушатели, согласившись с Сафалом Ханалом против Джейсона Яма (Safal Khanal /.Jason Yam).

2. «Нужно ли нам лечить всех молодых пациентов с миопией или только тех, для кого риск прогрессирования миопии оценивается как высокий?» Слушатели в начале дебатов сказали ДА (т.е. всех), встав на сторону Николы Логан (Nicola Logan), но по результатам обсуждения победила Сянгуй Хэ (Xiangui He), получив больше голосов (ее позиция: НЕТ).

3. «Можем ли мы точно предсказать, у каких людей с высокой степенью миопии разовьется патологическая миопия?» Ответ был НЕТ, что сделало проф. Флиткрофта (Ian Flitcroft) победителем в состязании с Донни Хоангом (Donny Hoang).

4. «Должны ли проводиться исследования на животных перед клиническими испытаниями методов контроля миопии с участием людей?» НЕТ, сказали эксперты в зале, признав победу Мингуан Хэ (Mingguang He) над Машелль Парду (Machelle Pardue).

5. И наконец, когда слушателей спросили: «Является ли центральная сетчатка критически важной для регуляции роста глаз?», зрители ответили НЕТ, согласившись с Франком Шеффелем (Frank Schaeffel, Тюбингенский университет, Германия) в дебатах с проф. Вильдсоет (Christine Wildsoet, Калифорнийский университет, Беркли).

19 МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО МИОПИИ. ГОЛОСОВАНИЕ

С 24 по 28 сентября в Китае в г.САНЬЯ (остров Хайнань, Китай) прошла 19-я Международная конференция по миопии. О материалах конференции сообщения будут позднее. Во время конференции прошли интересные дебаты с последующим голосованием участников конференции по некоторым спорным темам миопии. Сначала по разным вопросам миопии высказывались известные специалисты, которые старались склонить мнение аудитории к своей точке зрения, а после этого проходило голосование участников.

Вот коллективное мнение участников по некоторым вопросам:
1. «Могут ли кратковременные изменения в хориоидее у людей предсказать дальнейший рост глаз?» НЕТ, проголосовала аудитория, приняв сторону Lisa Ostrin (vs Ranjay Chakraborty).

2. «Должна ли комбинированная терапия быть стандартом лечения для максимизации эффективности контроля миопии?» НЕТ, проголосовала аудитория, согласившись с мнением Padmaja Sankaridurg (vs Audrey Chia).

3. «Миопия в большей степени обусловлена окружающей средой или генетикой?» «Окружающей средой» - перед дебатами объявила аудитория, поддержав профессора Ian Morgan. Однако после дебатов аудитория отдала победу Virginie Verhoeven, которая убедила больше людей изменить свое мнение.

4. Mark Bullimore выиграл дебаты с Caroline Klaver, убедив участников сказать НЕТ на вопрос «Играют ли кривые эмметропического роста роль в контроле миопии?». В конце концов, оба участника дебатов посчитали, что слово «эмметропический» следует исключить из вопроса.

5. «Для оценки эффективности контроля миопии следует использовать проценты или абсолютные значения?» ПРОЦЕНТЫ - объявила аудитория, приняв сторону Paul Chamberlain (vs. Noel Brennan).

Вторая часть вопросов в следующем посте.

НАЦИОНАЛЬНЫЕ АКАДЕМИИ НАУК, ИНЖЕНЕРИИ И МЕДИЦИНЫ США ПРИЗЫВАЮТ КЛАСCИФИЦИРОВАТЬ МИОПИЮ КАК ЗАБОЛЕВАНИЕ

Новый совместный отчет Национальных академий наук, инженерии и медицины (National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine) призывает классифицировать миопию как заболевание, требующее медицинской диагностики. В отчете подчеркивается растущая распространенность миопии во всем мире, которая, по прогнозам, затронет 5 миллиардов человек к 2050 году.

Переклассифицирование миопии поможет контролировать прогрессирование заболевания, снижая риск таких осложнений, как миопическая макулопатия, отслойка сетчатки и глаукома. Кроме того, сегодня в США услуги по проверке зрения часто не покрываются медицинской страховкой, поскольку миопия классифицируется как рефракционная ошибка, а не болезнь. Это означает, что многие дети не имеют доступа к необходимым обследованиям. Признание миопии болезнью сделает лечение миопии более широко доступным.

В отчете также рекомендуется проводить детям не менее одного часа на открытом воздухе ежедневно в качестве профилактической меры против миопии. Агентству министерства здравоохранения США CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) предложено разработать основанные на фактических данных рекомендации для поощрения занятий вне помещения.

В отчете настоятельно рекомендуется начинать проверку зрения с 6 месяцев, с последующими осмотрами в возрасте 3–5 лет и регулярными осмотрами каждые 1–2 года.

В отчете также освещаются такие методы лечения для замедления прогрессирования миопии, как мультифокальная оптическая коррекция и глазные капли с атропином.

В связи с быстрым ростом миопии в отчете подчеркивается необходимость переклассификации миопии, раннего выявления, профилактических мер и методов лечения для борьбы с отдаленными последствиями этого заболевания для здоровья глаз.

Источник

ПОБЕДИТЕЛИ 31-й SILMO d'Or

Определены победители 31-й SILMO d'Or. В номинации «Зрение» Золотую статуэтку получила компания Transitions Optical (Франция) за фотохромную технологию « Transitions® Gen S™ ».

Победители в остальных номинациях в прикрепленных файлах в следующем посте.

Фото с церемонии награждения

HOYA VISION CARE АНОНСИРОВАЛА ВЫПУСК НОВЫХ ПРОГРЕССИВНЫХ ЛИНЗ ID MYSTYLE 3 и ID WORKSTYLE 3

Согласно HOYA, отличия новых линз по сравнению с предыдущими:

• Адаптация - на 56% быстрее
• Зрительная усталость - на 57 % меньше
• «Плавание» изображения - на 61% меньше
• Периферические искажения - в 3 раза меньше.

iD MyStyle 3 — это наиболее персонализированные прогрессивные линзы, предоставляющие пользователям универсальный комфорт и удобство ношения. iD WorkStyle 3 – линзы для продуктивной и комфортной работы в офисе.

Отличительной особенностью линз iD MyStyle 3 и iD WorkStyle 3 является использование технологии AdaptEase, которая обеспечивает более быструю адаптацию и более четкое зрение за счет уменьшения периферических астигматических искажений. Для уменьшения периферических искажений также применяется технология 3D Binocular Vision. Сочетание этих двух технологий с другими ведущими бинокулярными технологиями HOYA будет особенно полезно людям с анизотропией.

Линзы iD MyStyle 3 выпускаются в 5 вариантах: Tyro, Expert, Detail, Modern и Adventure. Tyro («Новичок») специально разработан, чтобы помочь новым пользователям прогрессивных линз быстро адаптироваться.

iD WorkStyle 3 разработаны для обеспечения максимального комфорта в промежуточной зоне. Линзы представлены в трех вариантах дизайна: Space, Screen и Zoom. Каждый дизайн можно настроить в соответствии с основным видом работы пациента.

Дизайны iD MyStyle 3 и iD WorkStyle 3 будут совместимы с ведущими AR покрытиями HOYA, включая Super HiVision Meiryo EX4, и доступны во всех материалах, включая фотохромные Sensity.

Источник

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА АНАЛИЗА ВЫЖИВАЕМОСТИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНТРОЛЯ МИОПИИ

На прошедшей конференции ARVO группа специалистов представила результаты применения метода анализа выживаемости для оценки эффективности очковых линз MyoCare (ZEISS).
Анализ выживаемости применяется в статистике для оценки вероятности наступления события в определенный период времени. Первоначально анализ выживаемости применялся в медицинских исследованиях для оценки продолжительности жизни при изучении эффективности методов лечения.

Адаптировав этот подход к оценке эффективности метода контроля миопии, авторы рассчитали вероятность того, что прогрессирование миопии в течение периода наблюдения будет -0,75 D/год или выше («выживаемость» = непревышение этого порога). Эффективность применения очковых линз MyoCare была получена сравнением этой вероятности для линз MyoCare и для однофокальных очковых линз (контроль).
Были проанализированы данные первых 12 месяцев двухлетнего проспективного двойного многоцентрового клинического исследования, включающего 240 китайских детей в возрасте 6–13 лет.

Для групп MyoCare и MyoCare S получена более высокая по сравнению с контрольной группой (однофокальные линзы, SV) вероятность того, что скорость прогрессирования ≤-0,75D.
Через 12 месяцев эта вероятность для MyoCare и MyoCare S составила 0,857 и 0,833, в то время как для группы SV 0,494 (p<0,001). Это означает, что в течение года примерно у половины детей в группе SV прогрессирование было -0,75 D и выше, в то время как в группах CARE такое прогрессирование было лишь у 15-17% детей.

Другими словами, вероятность того, что у ребенка с линзами MyoCare миопия будет прогрессировать со скоростью 0,75 D/год и выше примерно в 3 раза меньше, чем при ношении простых однофокальных очков.

Полученные данным методом вероятности могут быть использованы при обсуждении с родителями эффективности контроля миопии.

Результаты этого исследования полностью будут опубликованы в «Вестнике оптометрии» №5 в материалах, посвященных ARVO 2024.

ДЕЛОВАЯ ПРОГРАММА 35-й МОСКОВСКОЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ ВЫСТАВКИ MIOF

С 10 по 12 сентября в «Крокус Экспо» пройдет 35-я Московская международная оптическая выставка MIOF.

В рамках деловой программы участников и посетителей ожидают:
- Деловой форум;
- Вторая Всероссийская конференция по врожденной аниридии с международным участием «Врожденная аниридия - клиника, диагностика и реабилитация»;
- IX Научно-практическая конференция по детскому зрению Kids vision.

Список участников выставки
Онлайн-регистрация для получения бесплатного входного билета открыта до 9 сентября 20:00.

Подробности на сайте «Крокус Экспо»

ВЛИЯНИЕ ОЧКОВЫХ ЛИНЗ С ВЫСОКОАСФЕРИЧЕСКИМИ МИКРОЛИНЗАМИ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ УДЛИНЕНИЕ ГЛАЗА У ДЕТЕЙ С МИОПИЕЙ

На ARVO 2024 были представлены результаты исследования влияния ношения очковых линз с высокоасферическими микролинзами (HAL) на изменения периферической длины глаза (PEL) у китайских детей с миопией. В 3-летнем исследовании приняли участие 40 детей в возрасте от 8 до 13 лет с миопией от -0,75D до -4,75D. В начале исследования детям были подобраны однофокальные очковые линзы (SVL), которые они носили два года, после чего их перевели на очковые линзы HAL на один год. Измеряли осевую длину (AL) и PEL под углом 15° и 30° назально (N) и темпорально (T) каждые 6 месяцев в течение 3 лет.

В течение начального 2-летнего периода ношения SVL у детей наблюдалось заметное увеличение AL и PEL при всех положениях, причем AL демонстрировала наибольшее удлинение с замедлением скорости роста к периферии.
При ношении очковых линз HAL в течение одного года удлинение AL замедлилось на 63% (с 0,34 мм/год до 0,13 мм/год). Кроме того, PEL также продемонстрировала снижение скорости удлинения: PEL-N15 и PEL-T15 снизились на 49% и 71% соответственно, а PEL-N30 и PEL-T30 снизились на 31% и 53% соответственно.
Примечательно, что на третий год не было никаких существенных различий между изменениями AL и PEL при разных положениях.

Исследователи пришли к выводу, что использование очковых линз HAL эффективно замедляло центральное и периферическое удлинение глаза, причем большая эффективность замедления наблюдалась в центральной и парамакулярной областях. Кроме того, при ношении очковых линз HAL длина глаза при разных эксцентриситетах демонстрировала близкие по величине скорости удлинения, тем самым предотвращая развитие глазного яблока в более овальную форму.
Это исследование демонстрирует эффективность очковых линз HAL в снижении не только центрального, но и периферического удлинения глаза

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИХ ЛИНЗ ДЛЯ КОНТРОЛЯ МИОПИИ У ДЕТЕЙ БЕЗОПАСНО

Для анализа были суммированы данные по безопасности 3-х проспективных исследований использования в течение 2-х лет ортокератологических линз (ОК) для контроля миопии в сравнении с контрольной группой детей, носивших однофокальные очки. Сравнивали осложнения, имевшие место при ношении ОК линз и очков, а также результаты осмотра на щелевой лампе (степени 2 или выше).

В сумме были проанализированы данные 101 ребенка из групп ОК линз и 88 детей из группы очков, закончивших двухлетний период наблюдения.

У 19 участников были зафиксированы 28 осложнений, 6 из которых были значительными; в контрольной группе было всего 1 такое событие. Разница была статистически значимой (Р<0,001).
Большинство осложнений в ОК группе было со стороны роговицы (истирание роговицы/прокрашивание составляли около 40%). Из 28 осложнений только 18 (3 значительных) были связаны с ношением контактных линз, что дает частоту всех осложнений и только связанных с ОК линзами событий 13,1 (9,2-18,2) и 8,4 (5,4-10,7) на 100 пациенто-лет соответственно. При осмотре на щелевой лампе не было обнаружено никакой разницы между группами.
Авторы делают вывод, что осложнения при ношении ОК линз в течение одного года, вероятно, возникают у 13% глаз, причем этот процент еще меньше для побочных эффектов, связанных только с ношением контактных линз. Никаких серьезных осложнений не было выявлено, большинство было незначительными.

НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫХ ЛИНЗ
clariti 1 day multifocal 3 Add

Компания CooperVision выпустила новое поколение мультифокальных линз clariti 1 day multifocal 3 Add с новым дизайном и новыми параметрами.

Binocular Progressive System
Инновационная мультифокальная система 3 Add использует различные дизайны линз и обеспечивает четкое зрение на любых расстояних для пресбиопов всех уровней, даже если пресбиопия у пациента прогрессирует.

Комфорт в течение всего дня
Технология WetLoc «запирает» молекулы воды внутри линзы для поддержания высокого уровня комфорта с момента надевания линзы и естественного здоровья глаз.

Успешность и легкость подбора
- не менее 98% успешных подборов с двумя парами линз и меньше
- не менее 83% успешных подборов с первой парой линз

Приложение CooperVision’s OptiExpert облегчит подбор и поможет сократить время на него.

ПАРАМЕТРЫ
- Силикон-гидрогель Сомофилкон А (56%)
- Dk/t 86
- Базовая кривизна 8,6 мм
- Диаметр 14,1 мм
- Сфера:
от +8,00 до -10,00 D (шаг 0,25);
от -10,50 до -12,00 D (шаг 0,50)
- Аддидация:
Low +0,75 до +1,25 D;
Med +1,50 до +1,75 D;
High +2,00 до +2,50 D.

Подробнее на сайте компании

ИГРАЕТ ЛИ РОЛЬ В КОНТРОЛЕ МИОПИИ С ПОМОЩЬЮ КРАСНОГО СВЕТА ЭФФЕКТ НАГРЕВАНИЯ ИЛИ ВАЖНО ТОЛЬКО ОПТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ?

В работе авторы решили проверить, играет ли какую-либо роль эффект нагревания в контроле миопии с помощью красного света, поскольку при его воздействии одновременно происходит определенное нагревание структур глаза.
Испускаемый массивом светодиодов некогерентный узкополосный красный (620 ± 10 нм) или ближний инфракрасный (NIR-свет, 875 ± 30 нм) свет проецировался монокулярно 17 миопическим и 13 не миопическим пациентам (24 +/- 4 года, 10 мужчин) в течение 10 мин. Парный глаз был закрыт. Источники света располагались на расстоянии 50 см от глаза в темной комнате. Осевую длину (AL) измеряли до и после воздействия с использованием низкокогерентной интерферометрии.

Результаты
Не миопические участники реагировали на красный свет значительным укорочением глаза, тогда как NIR-свет вызвал у них незначительное осевое удлинение (-13,3 ± 17,3 мкм против +6,5 ± 11,6 мкм соответственно, p = 0,005).
Среди миопических участников только 41% реагировал на воздействие красного света уменьшением AL, и поэтому изменения в среднем не сильно отличались от тех, которые наблюдались при NIR-свете (+0,2 ± 12,1 мкм против +1,1 ± 11,2 мкм соответственно, p = 0,83).

Выводы
Некогерентный узкополосный красный свет 620 нм вызвал осевое укорочение в 77% не миопических и 41% миопических глаз.
NIR-свет не вызвал никаких значительных изменений AL ни в одной из рефракционных групп, что позволяет предположить, что благоприятный эффект терапии красным лазерным светом на прогрессирование миопии требует видимой стимуляции, а не просто тепловой энергии.

КОНТРОЛЬ МИОПИИ С ПОМОЩЬЮ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ СМАРТФОНОВ

Израильская компания NovaSight разрабатывает технологию TrackSight для контроля миопии на базе созданной ею цифровой системы отслеживания направления взгляда при пользовании цифровыми устройствами с видеокамерой. Эта отслеживающая система уже воплощена в одобренном FDA и имеющем маркировку CE цифровом продукте компании CureSight, предназначенном для дистанционного бинокулярного лечения амблиопии у детей (в возрасте от 4 до 9 лет).

TrackSight для контроля миопии использует технологию диффузионной оптики, которая применена в очковых линзах DOT компании SightGlass Vision. Линзы DOT за счет массива светорассеивающих точек на поверхности уменьшают контраст изображения на периферии сетчатки, что, по мнению разработчиков линз DOT, способствует замедлению прогрессирования миопии. Результаты клинического исследования подтвердили эффективность применения линз DOT для контроля миопии у детей.

Специалисты NovaSight реализовали уменьшение контраста на периферии сетчатки при пользовании смартфоном или ноутбуком с помощью своего программного приложения. Как они отмечают, для всех очковых линз для контроля миопии характерно ухудшение остроты зрения при перемещении направления взгляда в сторону от центра линзы. Это ограничивает значения оптических параметров линз, влияющих на величину лечебного эффекта, например, на размер чистой центральной зоны. Технология отслеживания при пользовании смартфоном или ноутбуком обеспечивает острое зрение рассматриваемого объекта при всех направлениях взгляда и в то же время уменьшает контраст на периферии сетчатки. При этом диаметр чистой центральной зоны может быть уменьшен, и соответственно размер лечебной зоны, уменьшающей зрительный контраст, увеличен, что способствует большему лечебному воздействию без снижения остроты центрального зрения.

Предполагается, что цифровые устройства, оснащенные TrackSight, будут иметь встроенный модуль контроля миопии, работающий в фоновом режиме.

NovaSight начала переговоры с ведущими производителями бытовой электроники об интеграции TrackSight в ноутбуки и планшеты с использованием встроенных камер устройства. NovaSight планирует провести 12-месячное пилотное исследование, после которого начнется более масштабное многоцентровое исследование в США, Китае, Израиле и Сингапуре.

КОМПАНИЯ ZEISS VISION CARE ЗАПУСТИЛА ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ONLINE ПРОГРАММУ ПО КОНТРОЛЮ МИОПИИ

Для поддержки врачей-офтальмологов, заинтересованных в контроле миопии, компания ZEISS разработала образовательную online программу, состоящую из нескольких курсов по различным аспектам миопии и ее контроля.

Первый курс доступен бесплатно и состоит из пяти модулей, прохождение каждого из которых займет в среднем 10–20 минут.

Первый модуль включает следующие темы:
- Зачем лечить миопию?
- Отсрочка начала миопии
- Контроль миопии
- Мягкие контактные линзы, атропин и ортокератология
- Коммуникация в лечении миопии

После завершения прохождения курса участнику будет выдан сертификат, если сумма набранных за ответы баллов превысит установленный минимум.
Узнать больше и получить доступ к программе можно по ссылке

❗️ Проверка показала, что сайт https://myopiaedu.zeiss.com, на который происходит переход по указанной ссылке, работает в полном объеме на смартфонах на платформе Android. На ПК текстовая информация первого модуля на сайте не отображается.
На смарфонах удобно включить опцию Google «Перевод» для работы с первым модулем.

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ MYLO С ДИЗАЙНОМ РАСШИРЕННОЙ ГЛУБИНЫ ФОКУСА EDOF ПРОДЕМОНСТРИРОВАЛИ ЭФФЕКТИВНОЕ ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ МИОПИИ – В НЕРАНДОМИЗИРОВАННОМ ИССЛЕДОВАНИИ

Оптический дизайн EDOF, формирующий расширенный диапазон глубины фокуса, используется для контроля миопии в таких контактных линзах, как NaturalVue MF (Visioneering Technologies, они же Bloom Day компании Menicon), 1 Day Pure EDOF (SEED) и Mylo (mark'ennovy). В линзах Mylo применяется оптическая конструкция, разработанная в Институте зрения Брайена Холдена. Увеличение диапазона глубины фокуса обеспечивается скачкообразным изменением оптической силы вдоль радиуса от центра к периферии (сила становится то больше, то меньше среднего значения).

На конференции ARVO 2024 были представлены результаты трехлетнего контроля миопии с помощью контактных линз MYLO у детей европеоидной расы.
В проспективное лонгитюдное нерандомизированное клиническое исследование было набрано 98 детей (6-13 лет) с SE от -0,75 D до -10,00 D. 47 участникам были подобраны КЛ MYLO для контроля миопии, а 51 ребенок носил однофокальные очки.

Через 3 года среднее изменение SE/AL составило:
- в группе КЛ -0,90±0,35D/0,55±0,06 мм
- в группе очков -1,64±0,25D/0,97±0,06 мм (p<0,001).

Кумулятивное абсолютное замедление осевого удлинения (CARE) составило 0,42±0,02 мм (эффективность 43%).
Разница в изменении SE составила -0,74±0,13D (эффективность 45%).

В докладе сделан вывод, что ношение контактных линз MYLO замедляет прогрессирование миопии, оцениваемое по изменению осевого удлинения и сферического эквивалента, по сравнению с однофокальными очками для зрения вдаль.