VESTNIK OPTOMETRY

ФОТОХРОМНЫЕ ЛИНЗЫ TRANSITIONS GEN S – ПОСТОЯННОЕ ВЫСОКОЕ КАЧЕСТВО ЗРЕНИЯ ПРИ ЛЮБЫХ УСЛОВИЯХ ОСВЕЩЕННОСТИ. ПОДТВЕРЖДЕНО РЕЗУЛЬТАТАМИ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Transitions GEN S - новый стандарт скорости реагирования на изменение условий освещенности:
- линза затемняется под действием солнечного света: до категории 1 меньше, чем за 2 секунды, до категории 2 меньше, чем за 7 секунд, до категории 3 меньше, чем за 25 секунд. Категория 3 достигается для всех доступных цветов.
- линза после затемнения до 3 категории восстанавливает прозрачность до 2-й меньше, чем за 7 секунд и далее до 1 категории – меньше, чем за 45 секунд. Transitions GEN S восстанавливает прозрачность меньше, чем за 2 минуты, т.е в 2 раза быстрее, чем предыдущее поколение линз.

Результаты клинических исследований
Исследование 1
В рандомизированном поперечном исследовании (2023 г.) 30 взрослых пациентов (19,2 ± 1,3 года) были рандомизированы для ношения либо линз Transitions GEN S (серый цвет, 1,6, с просветляющим покрытием экстра-класса), либо неокрашенных линз (1,6, с просветляющим покрытием экстра-класса). Время восстановления зрения измеряли после интенсивного воздействия в течение 5 секунд широкополосным ярким светов, имитирующим солнечный свет.
С линзами Transitions GEN S Зрение восстанавливалось на 39% быстрее, по сравнению с прозрачными линзами.
/Руководитель исследования проф. BR. Hammond, Vision Sciences Laboratory, University of Georgia, USA, 2023/

Исследование 2
В рандомизированном поперечном исследование (2023 г.) участвовало 10 взрослых пациентов (29,5 ± 4,0 года), которые были рандомизированы для проведения измерений либо с линзами Transitions GEN S (серый цвет, 1,6, с просветляющим покрытием экстра-класса), либо с линзами предыдущего поколения (Transitions Signature GEN 8, серый цвет, 1,6, с просветляющим покрытием экстра-класса). Измеряли время восстановление контрастной чувствительности после затемнения. Проводили по 3 повторных измерения для каждого участника.
Восстановление контрастной чувствительности динамически оценивалось каждые 2 секунды в течение 176 секунд.
С линзами Transitions GEN S зрение восстанавливалось на 40% быстрее по сравнению с линзами предыдущего поколения.
/ Руководитель исследования проф. Pablo Artal, Optics Laboratory, University of Murcia, Spain, 2023/

4. Глазные капли атропина. Исследования подтверждают эффективность использования для контроля миопии у детей в возрасте от 4 до 16 лет глазных капель c низкими концентрациями атропина (0,01%–0,05%) [23,24]. Однако в настоящее время нет доказательств, свидельствующих об их эффективности в замедлении прогрессирования миопии у старших подростков или взрослых.

5. Управление временем, проведенным за экраном, и при работе на близких расстояниях. Цифровые устройства и работа на близких расстояниях (включая чтение) стали неизбежными факторами в жизни молодых людей. Опрос 2021 г. показал, что более половины взрослых в США проводят не менее 5 часов в день за смартфонами, и это без учета «цифрового» времени, связанного с работой. Хотя нет прямых доказательств того, что пребывание на открытом воздухе замедляет прогрессирование миопии у взрослых, [25] регулярные перерывы при работе на компьютере и выдерживание разумного расстояния при пользовании смартфоном являются важными стратегиями для улучшения здоровья глаз.


6. Общение с пациентами и обсуждение побочных эффектов лечения. Прогрессирование миопии может продолжаться и в молодом возрасте, что может разочаровывать некоторых пациентов. В таких случаях может потребоваться продолжить или начать контроль миопии, особенно при быстром ее прогрессировании. Однако для этой возрастной группы имеется меньше полных доказательств и меньше прогностических инструментов, поэтому важно управлять ожиданиями пациентов. Они должны понимать, что, хотя эти стратегии могут помочь, их эффективность не может быть гарантирована. Кроме того, лечение прогрессирующей миопии у взрослых представляет собой особые проблемы из-за их повышенных зрительных требований. В то время как ОК и мультифокальные контактные линзы хорошо переносятся детьми, блики и ореолы, возникающие при использовании этих методов, снижают возможность их применения для взрослых с миопией [26]. Аналогично низкие дозы атропина оказывают лишь небольшое влияние на светочувствительность и зрение вблизи у детей, но взрослым может быть труднее переносить эти эффекты. Это связано с уменьшением амплитуды аккомодации, что затрудняет компенсацию нечеткости зрения вблизи. Кроме того, у взрослых часто более высокие зрительные требования (ночное вождение, учеба в университете и длительное использование экрана), что может еще больше снизить их переносимость атропина [27].


Эффективный контроль миопии — это длительный процесс. Наряду с ранними вмешательствами для замедления прогрессирования миопии и осевого удлинения у детей, контроль высокой миопии во взрослом возрасте включает регулярные осмотры глазного дна, мониторинг состояния заднего отрезка глаза и своевременное направление к ретинологам. Не менее важно формировать у пациентов реалистичные ожидания относительно показателей зрения.

КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ МИОПИЮ У МОЛОДЫХ ВЗРОСЛЫХ

В небольшом обзоре, размещенном на интернет-ресурсе Review of myopia managerment рассматриваются доступные методы контроля прогрессирования миопии у взрослых.

Прогрессирование миопии у взрослых
Хотя миопия чаще всего появляется в детстве и стабилизируется к возрасту 15-16 лет [2,3], около 13% людей в возрасте от 18 до 19 лет испытывают ежегодное прогрессирование на 0,50D [4]. Кроме того, недавнее исследование показало, что более трети молодых людей в Западной Австралии продемонстрировали прогрессирование миопии ≥0,50D, по крайней мере в одном глазу, в возрасте от 20 до 28 лет, причем более 20% испытывают прогрессирование в обоих глазах [5]. Миопия также может начаться в раннем взрослом возрасте (18 лет и старше) у людей с ранее нормальным зрением [5].


Реакция взрослых на контроль миопии
Нет доказательств, подтверждающих, что основные процессы, вызывающие миопию, различаются у детей и взрослых. Исследования показали, что кратковременное ношение ортокератологических (ОК) линз приводит к утолщению сосудистой оболочки (биомаркера эффективности контроля миопии) у детей [10] и молодых людей [11]. Это говорит о том, что методы контроля миопии, испытанные для детей, вероятно, будут эффективны и для молодых людей. Хотя исследования применения существующих методов контроля миопии для старших подростков и молодых людей ограничены, специалисты рекомендуют продолжать контролировать миопию в раннем взрослом возрасте, если это требуется, чтобы улучшить долгосрочные результаты [12,13].

Как контролировать прогрессирующую миопию у взрослых?
1. Мониторинг прогрессирования и здоровья глаз. Регулярный мониторинг имеет решающее значение для поддержания здоровья глаз у взрослых с прогрессирующей миопией. Измерение осевой длины дает ценную информацию о потенциальных рисках патологии. Рекомендуется проводить ежегодные осмотры сетчатки у молодых людей с миопией, включая осмотры с расширенным зрачком у людей с высокими уровнями миопии или осевой длиной 26 мм и более. Обследование глазного дна с использованием ультрасонографии (B-сканирования) и ОКТ имеет решающее значение для своевременного обнаружения тонких патологических изменений.

2. Ношение очков и контактных линз. Стандартные однофокальные очки корректируют миопическую рефракцию зрения, но не предотвращают прогрессирование миопии с течением времени [14]. Специальные очковые линзы для контроля миопии, включая линзы Hoya MiYOSMART [15] и Essilor Stellest [16], эффективно замедляют прогрессирование миопии у детей до 19 и 16 лет соответственно. Хотя эффективность таких линз для контроля миопии у старших подростков и молодых людей еще не подтверждена исследованиями, эти линзы показали многообещающие результаты в этих возрастных группах [17]. Однофокальные контактные линзы (как и однофокальные очковые линзы) эффективно устраняют миопическое размытие, но не замедляют прогрессирование миопии. Мягкие контактные линзы, специально разработанные для контроля миопии (включая линзы с двойным фокусом и мультифокальные линзы), показали свою эффективность в замедлении прогрессирования миопии у детей. Однако имеющиеся на сегодняшний день доказательства ограничены пользователями до 16-18 лет. Контактные линзы MiSight 1 day продемонстрировали как безопасность, так и эффективность контроля миопии для пациентов до 18 лет [18].
3. Ортокератология. Исследования показывают, что ОК линзы замедляют прогрессирование миопии на 50% у детей и значительно замедляют его у подростков до 15-16 лет [19]. Некоторые исследования предполагают, что ОК линзы могут стабилизировать миопию у молодых людей с прогрессирующей миопией [20,21]. Недавние открытия подтверждают, что ОК линзы являются безопасным и эффективным методом лечения для взрослых с миопией слабой и средней степени. ОК линзы улучшают дневное зрение без серьезных побочных эффектов и обеспечивают высокую удовлетворенность, особенно среди тех, кто не хочет пользоваться очками или контактными линзами [22].

КАК СЕТЧАТКА МОЖЕТ «ЧУВСТВОВАТЬ» ЗНАК ДЕФОКУСА?
Мои 5 копеек

При разработке большинства применяемых сегодня оптических средств для контроля миопии основываются на двух базовых положениях теории периферического дефокуса:
1) сетчатка способна распознавать «знак» периферического дефокуса, т.е. она «чувствует», где находится фокус падающих на сетчатку световых лучей: перед ней или позади нее. Если фокус перед ней, то говорят, что на сетчатке имеет место миопический дефокус, если за ней – то дефокус гиперметропический.
2) знак дефокуса (миопический или гиперметропический) управляет ростом глаза по принципу обратной связи.

Хотя механизмы, вовлеченные в эти процессы, до сих пор неясны, почти все применяемые сегодня для контроля миопии очковые и контактные линзы индуцируют миопический дефокус на периферии сетчатки, для чего на поверхности линзы формируют специальные оптические микроструктуры или зоны, имеющие дополнительную положительную оптическую силу (аддидацию) относительно основной силы линзы для коррекции миопии.

Однако теория периферического дефокуса не объясняет результаты некоторых исследований, включая исследование очковых линз с инкорпорированным массивом микролинз LARI (Lenslet-ARray-Integrated), в котором было показано, что линзы LARI с микролинзами с отрицательной адидацией -3D так же эффективно контролируют миопию, что и линзы LARI с микролинзами с положительной аддидацией +3D (по замедлению прогрессирования миопии и аксиального удлинения лечебный эффект составил от 44% до 68%; различия в эффекте между линзами статистически несущественны).

Эти результаты можно объяснить, если предположить, что реакцию сетчатки на "знак" дефокуса светового пучка «запускает» изменение энергии, переносимой этим пучком, т.к. плотность этой энергии зависит от расстояния до фокуса и от того, сходится пучок или расходится. Плотность световой энергии максимальна вблизи фокуса и быстро убывает при удалении от него ( ~ 1/R^2, где R - расстояние до фокуса). Если пучок сфокусируется перед сетчаткой (на сетчатку падает расходящийся световой пучок, миопический дефокус), то плотность энергии в пучке убывает по мере удаления от фокуса, если фокус позади сетчатки – то, наоборот. Это изменение энергии позволяет сетчатке «чувствовать», где находится фокус (перед ней, позади или внутри). Подробнее о реакции сетчатки на изменение плотности энергии рассказано здесь.

Ранее нами была сформулирована гипотеза, согласно которой ведущую роль в замедлении прогрессирования миопии играет уменьшение силы гиперметропического периферического дефокуса (вызываемого линзами для коррекции миопии), а не формирование миопического дефокуса линзами для контроля миопии. Она позволила объяснить парадоксальные с точки зрения теории периферического дефокуса результаты исследования очковых линз DOT, продемонстрировавшего их эффективность в контроле миопии. Напомним, что линзы DOT не формируют миопический дефокус, а рассеивают световые лучи, проходящие через периферию линзы.

Предлагаемый нами механизм распознавания сетчаткой знака дефокуса по изменению световой энергии в сочетании с нашей гипотезой, что для замедления прогрессирования миопии необходимо уменьшить гиперметропический дефокус, позволяет объяснить не получившие до сих пор какой-либо интерпретации результаты исследования по контролю миопии с помощью очковых линз LARI с микролинзами с аддидацией -3D.

Наше объяснение состоит в том, что лучи, проходящие через массив микролинз -3D, фокусируются слишком далеко позади сетчатки, и их энергия внутри сетчатки слишком мала, чтобы она могла "ощутить" этот гиперметропический дефокус. Эти лучи уже не дают вклад в гиперметропический дефокус, формируемый лучами, проходящими через зоны линзы, имеющие силу для коррекции миопии. В итоге гиперметропический дефокус линз LARI -3D становится меньше по сравнению с контрольными однофокальными линзами, что и приводит к лечебному эффекту. Подробнее об этом – в одном из следующих постов.