Уролог Волков

ВЯЛАЯ СТРУЯ МОЧИ

Вялая струя мочи является распространенной проблемой у мужчин, особенно в пожилом возрасте. Это состояние может значительно повлиять на качество жизни пациента и часто указывает на заболевания нижних мочевых путей. Женщины тоже сталкиваются с этой проблемой, но значительно реже.

Что значит «вялая» струя мочи? 
Вялая струя мочи или правильнее струя мочи низкой интенсивности характеризуется снижением давления и скорости выделения мочи, что может проявляться в виде прерывистого или затрудненного мочеиспускания тонкой струей.
✅ Нормальная скорость мочеиспускания у мужчин составляет в среднем 15-25 мл/сек. 
✅ Значения ниже 10 мл/с могут указывать на наличие заболеваний мочеполовой системы.
Эти цифры корректны, если у вас был нормально наполненный мочевой пузырь, то есть если в нем было 200-400 мл. Если наполнение мочевого пузыря было незначительным, то и скорость мочеиспускания у Вас маленькая не из-за заболевания, а просто из-за отсутствия достаточного количества мочи в мочевом пузыре.
 
Причины вялой струи мочи
1. Обструкция (сужение) мочеиспускательного канала. Она может быть вызвана:
✅ Доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ, аденома простаты) — увеличение объема предстательной железы, что приводит к сужению уретры и затруднению мочеиспускания.
✅ Заболеваниями мочевого пузыря — дивертикулы, опухоли или камни, которые могут создавать механическое препятствие на пути оттока мочи.
✅ Стриктурой уретры — сужение уретры, вызванные воспалением, инфекциями или травмами.

2. Неврологические нарушения
Нарушения нервной регуляции мочевого пузыря также могут приводить к вялой струе мочи:
✅ Цереброваскулярные заболевания — инсульты и другие патологии, влияющие на работу мозга.
✅ Спинальные травмы — повреждения спинного мозга, которые могут нарушать иннервацию мочевого пузыря и уретры.
✅ Диабетическая нейропатия — поражение нервных волокон, отвечающих за функции мочевого пузыря.

3. Функциональные расстройства
✅ Дисфункция детрузора — недостаточная сократительная активность мышц мочевого пузыря, что приводит к снижению давления в мочевом пузыре в момент мочеиспускания.
✅ Гиперактивный мочевой пузырь — внезапные (ургентные) позывы к мочеиспусканию при отсутствии адекватного наполнения мочевого пузыря, что также сказывается на струе.

4. Психогенные факторы
Психологические проблемы, такие как стресс и тревожные расстройства, могут влиять на процесс мочеиспускания, вызывая его затруднение и вялую струю.

Диагностика:
✅ Домашний способ:
Самый простой способ – выпить воды, набрать полный мочевой пузырь (до хорошего позыва, но без переполнения) и засечь секундомером время мочеиспускания. Измерить объем выделенной мочи в мл и разделить его на время мочеиспускания в секундах. Данные, полученные таким способом, не очень точные и их нельзя использовать в медицинской документации, но они могут служить ориентиром.

✅ Урофлоуметрия (УФМ):
Можно делать урофлоуметрию в частной клинике или муниципальной поликлинике, где есть такое оборудование. 
В муниципальных поликлиниках УФМ делается по полису ОМС, но не во всех поликлиниках есть такое оборудование и может быть очередь на исследование. 

Заключение
Вялая струя мочи у мужчин — это достаточно распространенное состояние, которое может указывать на серьезные заболевания мочеполовой системы. При наличии таких симптомов необходимо своевременно обратиться к врачу для проведения полного обследования и выбора адекватного метода лечения.

ВЯЛАЯ СТРУЯ МОЧИ

ПОДГОТОВКА К АНАЛИЗУ НА ПСА

Простатический специфический антиген (ПСА) является важным маркером, используемым для диагностики и мониторинга заболеваний предстательной железы. Правильная подготовка к сдаче анализа на ПСА имеет решающее значение для получения достоверных результатов. Данная статья предоставляет пошаговые рекомендации для пациентов.

1. Информирование пациента со стороны уролога
Пациент должен быть информирован урологом о целях теста на ПСА, подготовке и процессе взятия крови на анализ. Врач должен внимательно изучить все предыдущие показатели ПСА и результаты обследований.

2. Избегание физической активности и воздействий на предстательную железу

✅ Сексуальная активность: Эякуляция может временно повысить уровень ПСА. Воздержание от половых актов и мастурбации в течение двух - трех дней до теста рекомендуется.

✅ Физические нагрузки: Избегание интенсивной физической активности, особенно велосипедных прогулок и упражнений, задействующих мышцы промежности и таза 3-5 дней перед анализом;

✅ Массаж предстательной железы: Проведение массажа предстательной железы или других манипуляций может искусственно повысить уровень ПСА. Важно исключить такие процедуры за 2-3 недели до теста.

✅ Иные воздействия: выполнение клизм, использование ректальных свечей, другие процедуры и исследования через прямую кишку. В этом случае анализ можно делать не ранее чем через 2-3 дня после их окончания.

3. Медикаменты и медицинские процедуры
Некоторые медикаменты и медицинские процедуры могут влиять на уровень ПСА:
✅ Лекарства: Пациент должен проинформировать врача о всех принимаемых лекарствах, включая ингибиторы 5-альфа-редуктазы (например, финастерид и дутастерид), которые снижают уровень ПСА, что может привести к недооценке результатов.

✅ Медицинские процедуры: Цистоскопия, ТРУЗИ (ультразвукового исследования предстательной железы через прямую кишку), биопсия предстательной железы, МРТ органов малого таза и другие урологические исследования и процедуры приводят к искусственному повышению уровня ПСА. В этом случае анализ можно делать не ранее чем через месяц после их выполнения.

4. Соблюдение диеты и режима
Строгих ограничений в питании перед сдачей анализа на ПСА нет. Пациенту рекомендуется соблюдать обычный режим питания и питья:
✅ Избегать чрезмерного употребления алкоголя и острой пищи накануне теста.

✅ Время забора крови: Оптимально сдавать кровь утром натощак или спустя несколько часов после легкого завтрака.

5. Психологическая подготовка
Стресс и беспокойство могут временно повлиять на уровень ПСА. Поэтому пациенту рекомендуется:
✅ Постараться оставаться спокойным и расслабленным до и во время процедуры забора крови.

✅ В случае повышенного беспокойства заранее обсудить с врачом возможные методы успокоения.

6. Проведение анализа
✅ Пациент должен заранее знать от врача место и время проведения анализа, а также требования по подготовке.

✅ Кровь берется из вены в условиях процедурного кабинета.

Правильная подготовка к сдаче анализа на ПСА является ключевым условием для получения точных и достоверных результатов. Следование вышеуказанным рекомендациям помогает минимизировать влияние внешних факторов на уровень ПСА и обеспечивает точность диагностики. 
Консультация с лечащим врачом и следование его рекомендациям также играют важную роль в подготовке к тесту.

ПОДГОТОВКА К АНАЛИЗУ НА ПСА

Хотя диагноз «песок в почках» не является официальным медицинским термином, в случае если у вас его обнаружили следует обратиться к урологу. 

«ПЕСОК В ПОЧКАХ»

Уже достаточно давно «песок в почках» стал широко использоваться среди пациентов и некоторых врачей. В этой статье я постараюсь с научной точки зрения рассказать: существует ли такой диагноз, откуда появился этот термин, почему часто такое заключение делают врачи ультразвуковой диагностики и дам
рекомендации по дальнейшим действиям.

Существует ли диагноз «песок в почках»?
Официально диагноз «песок в почках» в медицинской номенклатуре отсутствует.

История выражения
Выражение «песок в почках» появилось как метафора, описывающая наличие микроскопических минеральных частиц в почках или мочевыводящих путях. Эти частицы могут состоять из оксалатов, фосфатов или уратов, и обнаруживаются в анализе мочи, что не является патологией, потому что моча по своей сути является солевым раствором. Из-за небольшого размера эти кристаллы не видны невооружённым глазом, но могут быть выявлены при микроскопическом исследовании. 

Заключение на УЗИ – «песок в почках»
Врачи ультразвуковой диагностики часто используют выражение «песок в почках» при обнаружении гиперэхогенных (плотных) включений в почечной ткани. Эти включения могут представлять собой мелкие кристаллы солей, сосуды почки и уплотнения соединительной ткани, которые обладают высокой отражательной способностью для ультразвуковых волн и не дают акустическую тень. Важно отметить, что наличие таких включений не свидетельствует о мочекаменной болезни. Надо помнить, что разрешающая способность современных УЗ-аппаратов – 2 мм. Менее этого размера обнаружить что-то с помощью УЗИ невозможно. Поэтому если в заключении написано «песок/микролиты/конкременты/соли 1-2 мм», то как правило, это не корректное заключение и гипердиагностика МКБ.

Что делать, если обнаружен «песок в почках»?
Если ультразвуковая диагностика выявила наличие «песка в почках», рекомендуются следующие действия:
✅ Успокоиться и не паниковать. Повода для этого нет. «Песок в почках» (по результатам УЗИ) – это не диагноз и не заболевание. 
✅ Не принимать никакие лекарства до полного выяснения ситуации. 
✅ Увеличить потребление жидкости: Употребление достаточного количества воды препятствует отложению в почках солей и способствует вымыванию уже образовавшихся кристаллов. В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для профилактики МКБ.
✅ Что такое употребление достаточного количества жидкости: это не 2-2,5 л/сутки! Необходимо выпивать такое количество жидкости, чтобы количество суточной мочи было не менее 2 литров. Ориентироваться можно на цвет мочи - если она бесцветная и прозрачная, как чистая вода из-под крана, значит вы пьете достаточно. Имейте в виду: 300-400 мл жидкости в сутки вы теряете с дыханием, около 500 мл - с потом – и это при комфортной температуре окружающей среды и в покое. Если на улице жарко и у вас большие физические нагрузки (работа, фитнес), то потери могут вырасти в несколько раз. Поэтому пейте больше обычной питьевой воды, домашние компоты, морсы, чай. 
✅ Проконсультироваться у уролога.

Что может рекомендовать уролог? 
✅ Коррекция питания: Возможно, уролог рекомендует Вам скорректировать питание для исключения из рациона определенных продуктов, чтобы снизить концентрацию в моче солей, которые выделяются у вас в избытке. Диета назначается по результатам анализов мочи и анкеты питания, все очень индивидуально. 
✅ Медикаментозная терапия: В некоторых случаях врач может назначить препараты, способствующие растворению кристаллов и предотвращающие их образование, а также усиливающие их выведение из мочевых путей. 
✅ Некоторые БАДы помогают справиться с этим, но это не те БАДы, которые в большом количестве представлены в аптеках, рекламируются по ТВ, не говоря уже о бесплатных газетах, которые бросают в почтовые ящики. 
✅ Регулярный контроль: Периодическое проведение анализов мочи и ультразвуковых исследований для наблюдения за состояния почек.
✅ Лечение инфекций: При наличии инфекций мочевыводящих путей необходимо их своевременное и грамотное лечение, чтобы предотвратить образование фосфатных камней. Выяснить это и назначить такое лечение тоже задача уролога. 

«ПЕСОК В ПОЧКАХ»

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ПОВЫШЕН ПСА?

ПСА (простатический специфический антиген) - маркер рака предстательной железы. Эти рекомендации предназначены для пациентов с повышенным уровнем ПСА.

Шаг 1: Подтверждение повышенного уровня ПСА

1. Повторное измерение ПСА: Рекомендуется повторное измерение уровня ПСА через 6-8 недель для исключения таких факторов как воспаление, физическое воздействие на железу или семяизвержение накануне сдачи анализа.

2 Факторы, влияющие на ПСА:
✅ Возраст пациента.
✅ Объем предстательной железы.
✅ Недавние урологические процедуры или любые манипуляции в прямой кишке
✅ Воспалительные заболевания предстательной железы.

Шаг 2: Диагностическая оценка:

Клиническое обследование:
✅ Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): Оценка размеров, болезненности, консистенции, наличия узлов и уплотнений в предстательной железе.

✅ Анамнез: Оценка симптомов нижних мочевых путей, семейного анамнеза рака предстательной железы и других факторов риска.

Дополнительные лабораторные тесты:
✅ Свободный ПСА: Определение соотношения свободного и связанного ПСА для дифференциации доброкачественных и злокачественных состояний.
✅ Плотность ПСА: Соотношение уровня ПСА к объему предстательной железы, полученному с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).
✅ Индекс здоровья простаты.

Шаг 3: Инструментальные методы диагностики
1 Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ): Используется для оценки объема и структуры предстательной железы, а также для прицельной биопсии предстательной железы;

2 Магнитно-резонансная томография (МРТ): наиболее информативный метод для диагностики рака предстательной железы; Исследование необходимо делать на аппарате с разрешением не менее 1,5 Тесла и лучше в специализированном онкологическом учреждении, а не там где дешевле;

Показания к биопсии:
✅ Стойкое повышение уровня ПСА.
✅ Подозрительные на опухоль участки в предстательной железе по данным ПРИ.
✅ Подозрительные на опухоль изменения на ТРУЗИ или МРТ.

Виды биопсии предстательной железы:
✅ Трансректальная биопсия под ультразвуковым наведением (УЗИ). Стандартный метод взятия образцов ткани предстательной железы.

✅ Промежностная биопсия под УЗ-наведением. Метод забора фрагментов ткани предстательной железы через промежность. Преимущество - исключается контакт биопсийной иглы с прямой кишкой и тем самым снижается вероятность воспалительных осложнений;

✅ Фьюжн-биопсия: Совмещение данных МРТ и ТРУЗИ во время биопсии для более точного взятия образцов из подозрительных участков.

Отрицательный результат биопсии:
✅ Наблюдение и повторные измерения ПСА через определенные интервалы времени.
✅ Повторная биопсия при сохраняющемся повышенном уровне ПСА и подозрительных изменениях.

Положительный результат биопсии:
✅ Консультация онколога.
✅ Выполнение радиоизотопного иссследования костей скелета для исключения метастазирования;
✅ Обсуждение с онкологом возможных методов лечения в зависимости от стадии заболевания: активное наблюдение, радикальная простатэктомия, лучевая терапия, гормональная терапия.

При повышенном уровне ПСА необходимо обязательно проводить комплексную диагностику и динамическое наблюдение у уролога, чтобы своевременно выявлять и лечить заболевания предстательной железы.

Следование рекомендациям грамотного врача помогут выявить любые заболевания предстательной железы на начальной стадии и повысят эффективность лечения.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ПОВЫШЕН ПСА?

Результаты ПСА требуют комплексной оценки врачом-урологом с учетом результатов других методов исследования (ТРУЗИ, МРТ, пальцевое ректальное исследование, анализы секрета предстательной железы и др.) Обратитесь к урологу для подробного обсуждения и интерпретации ваших результатов.

ЧТО ТАКОЕ ПСА?

Простатический специфический антиген (ПСА) — органоспецифический белок, который входит в состав секрета предстательной железы.

Основное назначение предстательной железы — вырабатывать секрет, то есть жидкость, содержащую биологически активные вещества. ПСА способствует разжижению спермы, а значит, влияет на мужскую фертильность.

Хотя в основном ПСА содержится в секрете простаты, небольшое его количество также попадает в кровь. В норме содержание ПСА в крови невелико, однако при патологических процессах в простате его уровень в крови повышается. Поэтому ПСА является маркером состояния предстательной железы.

В крови ПСА циркулирует в двух формах, или фракциях: связанной с белками крови и свободной. Сумму двух этих фракций — связанного ПСА и свободного ПСА — называют общим ПСА.
Уровень общего ПСА может повышаться как при доброкачественных (аденома) так и при злокачественных (рак) заболеваниях простаты, а также при воспалении предстательной железы.

Однако понять, какое именно заболевание простаты послужило причиной повышения общего ПСА, нельзя. Поэтому анализ крови на общий ПСА не подходит для дифференциальной диагностики, например для того, чтобы отличить аденому простаты от рака. Это связано с тем, что точное пороговое значение уровня общего ПСА, которое однозначно указывало бы на рак простаты, не установлено.

Чтобы точнее оценить риск рака предстательной железы, обычно назначают анализ не только на общий, но и на свободный ПСА.

Почему сдают комплексный анализ на общий и свободный ПСА
Дело в том, что в норме связанный ПСА составляет примерно 65–70% общего ПСА, а свободный ПСА — около 30–35%. Но при раке простаты соотношение фракций обычно меняется: процент свободного ПСА по отношению к общему ПСА снижается и составляет, как правило, менее 10%. Поэтому при подозрении на рак важно определить уровень обоих показателей и соотношение ПСА свободный / ПСА общий.

Кроме того, если результат анализа крови на общий ПСА оказался в пределах так называемой серой зоны — от 2 до 10 нг/мл, то расчёт отношения свободного ПСА к общему позволяет избежать необоснованной биопсии простаты. Определены соотношения этих показателей, которые считают приемлемыми. Биопсия при таких результатах анализа не назначается.

Еще более точным методом скрининга рака предстательной железы является определение индекса здоровья простаты.
Индекс здоровья простаты не только оценивает соотношение разных фракций ПСА в крови, но и позволяет выявить особую форму этого белка — 2-про-ПСА, которая более точно указывает на рак простаты. Значение индекса получают, применив к анализируемым показателям (общий ПСА, свободный ПСА, 2-про-ПСА) особую формулу:
PHI = (2-про-ПСА пг/мл / ПСА свободный нг/мл) × (ПСА общий нг/мл × 1/2).
По результатам этого комплексного анализа врач может принять решение о необходимости биопсии простаты.

Нормальные значения общего ПСА у пациентов, не проходящих лечение по поводу рака простаты: 
✅ Мужчины до 50 лет: ПСА ≤ 2,5 нг/мл.
✅ Мужчины 50-59 лет: ПСА ≤ 3,5 нг/мл.
✅ Мужчины 60-69 лет: ПСА ≤ 4,5 нг/мл.
✅ Мужчины старше 70 лет: ПСА ≤ 6,5 нг/мл.

Факторы, влияющие на повышение уровня ПСА: 
✅ Возраст
✅ Увеличение предстательной железы (доброкачественная гиперплазия)
✅ Простатит (воспаление)
✅ Недавняя эякуляция или физическая активность

Интерпретация повышенных значений
✅ 4-10 нг/мл: Может указывать на доброкачественные состояния, но требует дополнительной диагностики.
✅ >10 нг/мл: Высокий риск рака предстательной железы, необходимы дополнительные исследования.

Дополнительные тесты
✅ Плотность ПСА: Соотношение уровня ПСА к объему простаты;
✅ТРУЗИ (УЗИ предстательной железы через прямую кишку);
✅ Пальцевое ректальное исследование предстательной железы урологом;
✅ При подозрении на рак предстательной железы - МРТ малого таза и консультация онкоуролога; 
✅Окончательный диагноз устанавливается только на основании биопсии предстательной железы (все остальные методы являются косвенными);

ЧТО ТАКОЕ ПСА?

АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОСЛОЖНЕНИЯ.

Как и любое заболевание, аденома простаты при отсутствии лечения может привести к осложнениям.
Развиваются они постепенно, но в итоге могут привести к внезапным и фатальным последствиям.

1. Острая задержка мочеиспускания - это полное прекращение мочеиспускания, переполнение мочевого пузыря вырабатывающейся почками мочей. Больной по этом испытывает сильнейшие боли и позывы к мочеиспусканию. Помощь в такой ситуации должна быть оказана срочно.
 
2. Хроническая задержка мочи - состояние, при котором несмотря на сохраненное мочеиспускание часть мочи остается в мочевом пузыре. Постепенно количество остаточной мочи увеличивается, что приводит к постепенному переполнению не только мочевого пузыря, но и верхних мочевых путей - почек.

 
3. Инфекция мочевых путей - если в мочевом пузыре остается моча, то она служит прекрасной средой для размножения бактерий - возникает очаг хронической инфекции в организме. Это такая «бомба замедленного действия», которая в любой момент может привести к инфекционным осложнениям, таким как острый пиелонефрит (воспаление почек), орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка), простатит.

 
4. Дивертикулы и камни мочевого пузыря. Дивертикулы - это такие выпячивания стенки мочевого пузыря, возникающие от его постоянного переполнения. Неполное опорожнение мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание являются причиной образования камней мочевого пузыря, что проявляется болями и примесью крови в моче.

 
5. Почечная недостаточность - это самое грозное осложнение аденомы простаты, которое при отсутствии лечения может привести к гибели пациента.

Во всех этих ситуациях лечение начинается с восстановления оттока мочи из мочевого пузыря путем катетеризации мочевого пузыря. Если по тем или иным причинам выполнить ее невозможно, то приходится прибегать к цистостомии (через прокол в мочевой пузырь устанавливается трубка).
 
Поэтому, мужчины, не испытывайте судьбу и свое здоровье на прочность и при первых признаках затрудненного мочеиспускания, появлении чувства неполного опорожнения мочевого пузыря необходимо обратиться к врачу - урологу для обследования. Вовремя начатое лечение предупредит возникновение перечисленных опасных осложнений.

АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОСЛОЖНЕНИЯ

КАМНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Часто при УЗИ в предстательной железе обнаруживают петрификаты, которые по своей сути являются камнями и на многих мужчин это оказывает неизгладимое впечатление.
Давайте же разберемся что это за камни, как и почему они появляются, что с ними делать и надо ли вообще что-то делать.
И начнем по порядку.

Почему образуются камни простаты
✅ 1 механизм. Камни являются исходом перенесенного воспалительного процесса в предстательной железе, то есть это следствие простатита. В результате воспаления секрет простаты становится вязким, он закупоривает выводные протоки, постепенно жидкая часть секрета в закупоренных ацинусах железы исчезает, туда откладываются соли и образуются камни. Такие камни называют первичными камнями простаты. 
✅ 2 механизм. При длительном нарушении оттока мочи из мочевого пузыря (например, при аденоме простаты, стриктуре или аномалиях уретры и т.д.) моча может забрасываться в выводные протоки простаты. Там жидкая часть мочи всасывается, а соли и бактерии остаются, формируя камень. Такие камни называются вторичными камнями простаты.

Причины образования камней простаты
✅ Нарушение оттока мочи из мочевого пузыря из-за стриктуры уретры, аденомы простаты и др. Это самая частая причина; 
✅ Воспаление предстательной железы (простатит);
✅ Нейрогенный мочевой пузырь; 
✅ Длительно существующий евнухоидизм после двусторонней орхидэктомии (удаления яичек);
✅ Идиопатические – когда причина не найдена. 

Размеры камней простаты
Самый большой размер камня, описание которого встречается в научной литературе, составляет 6,5 см - он занимал практически всю простату. Обычно размеры камней простаты от нескольких мм до 1-1,5 см. Такие большие размеры характерны для вторичных камней. 
Первичные камни обычно имеют размеры от 0,5 до 5 мм и чаще бывают множественными. 

Симптомы камней простаты
В подавляющем числе случаев камни простаты никак себя не проявляют.
Если размеры камня достаточно крупные, или при наличии множественных камней, могут появиться симптомы, которые встречаются при целом ряде других заболеваний:
✅ Учащенное мочеиспускание
✅ Болезненное мочеиспускание 
✅ Кровь в моче
✅ Кровь в сперме
✅ Вялая струя мочи
✅ Подкапывание мочи после мочеиспускания и др. 

Диагностика камней простаты
✅ УЗИ простаты – как трансабдоминальное (смотрят простату датчиком через живот), так и трансректальное (через прямую кишку)
✅ Рентгенография 
✅ КТ – компьютерная томография 
✅ МРТ малого таза 

Лечение камней простаты
✅ Медикаментозных (не хирургических) методов лечения, которые бы «растворяли» или «выводили» камни простаты не существует; 
✅ В силу анатомических особенностей камни простаты практически никогда не отходят, то есть не выделяются в уретру и не отмываются по ней с током мочи. 
✅ Лечение камней простаты происходит ТОЛЬКО хирургическим путем и только при наличии показаний. 
✅ Массаж простаты при крупных камнях категорически противопоказан! 
✅ Чаще всего камни небольшие, никак не беспокоят пациента и в этом случае уролог предлагает динамическое наблюдение – УЗИ предстательной железы 1 раз в год. 
✅ Если камни становятся причиной жалоб пациента, нарушения мочеиспускания, то предлагается оперативное лечение, которое может быть выполнено:
А) Эндоскопическими методами: 
• трансуретральная литотрипсия без ТУР простаты
• трансуретральная литотрипсия с предварительной ТУР простаты 
• ТУР простаты с последующей экстракцией (удалением) камней без их дробления;
Б) Открытыми методами:   
• Аденомэктомия – удаление аденомы простаты вместе с камнями.

Резюме:
✅ Механизмы образования камней простаты полностью не изучены;
✅ В настоящее время не существует единых подходов и тем более клинических рекомендаций по лечению данных камней;
✅ Большинство камней предстательной железы не требует лечения;
✅ Для избавления от камней простаты используются только хирургические методы.

КАМНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

НОВЫЙ МУЖСКОЙ КОНТРАЦЕПТИВ

В настоящее время единственными доступными методами мужской контрацепции являются вазэктомия и презервативы. Предыдущие попытки разработать «мужскую таблетку» не увенчались успехом по ряду причин.

Согласно результатам исследования, новый мужской противозачаточный гель подавляет образование спермы быстрее, чем предыдущие продукты, находящиеся в разработке.
Противозачаточный гель состоит из 8 мг ацетата сегестерона (Несторон) в сочетании с 74 мг тестостерона («NesT»). Гель необходимо наносить на оба плеча ежедневно. Прогестерон блокирует сперматогенез, а тестостерон восстанавливает его уровень в крови для поддержания сексуальной функции.

Новые данные фазы 2b показывают, что среди 222 пар, в которых мужчина изначально имел нормальное количество сперматозоидов (> 15 миллионов/мл), среднее время до подавления (< 1 миллиона/мл) было менее 8 недель при использовании NesT по сравнению с 9-15 неделями, наблюдавшимися в предыдущих исследованиях инъекционных мужских гормональных контрацептивов. Почти все (86%) достигли подавления к 15 неделям.

После двух последовательных подсчетов <1 миллиона/мл пары вступили в продолжающуюся двухлетнюю фазу исследования эффективности. Пока что серьезных проблем с безопасностью не возникло, но требуется больше данных.

Исследование фазы 2b, как ожидается, завершится к концу этого года, а тем временем исследователи общаются с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США по поводу дизайна исследования фазы 3.

НОВОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ

ОСОБЕННОСТИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

Течение мочекаменной болезни у детей значительно отличается от проявлений этого заболевания у взрослых:

• Камни у детей - это всегда высокий риск повторного камнеобразования;

• У 20% детей с мочекаменной болезнью (МКБ) причинами камнеобразования являются генетически-обусловленные заболевания (почечный канальцевый ацидоз, нефрокальциноз, избыточное выделение с мочой цистита, ксантина, 2,8-дигидроксиаденина и др.);

• Другими частыми причинами камнеобразования могут быть различные врожденные аномалии или функциональные нарушения со стороны мочевыводящих путей, приводящие к затруднению оттока мочи из почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция почечной лоханки, сужение мочеточника, нарушения мочеиспускания);

• Инфекция мочевыводящих путей тоже может быть причиной МКБ;

• У детей камни могут протекать бессимптомно или вызывать неспецифические симптомы, что затрудняет своевременную постановку диагноза. У грудных детей симптомами МКБ являются раздражительность, плач и рвота. У детей старшего возраста чаще встречается боль в боку, микро- или макрогематурия (кровь в моче) и рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей;

• Обследование детей с камнями почек не отличается от обследования взрослых. УЗИ почек и общий анализ мочи являются скрининговыми исследованием. Наиболее информативным исследованием является компьютерная томография;

• Основным методом оперативного лечения камней мочеточников у детей является дистанционная литотрипсия, эффективность которой более 90%;

• Детям с МКБ для выяснения причин камнеобразования необходимо определять химический состав камня и выполнять биохимический анализ суточной мочи на причины камнеобразования;

• Общий анализ мочи не дает полного представления о литогенных (способствующих камнеобразованию) нарушениях.

Обнаружение в моче кристаллов оксалата кальция или мочевой кислоты означает лишь то, что в моче произошла кристаллизация этих веществ, но это не говорит о том, что у ребенка МКБ.

ОСОБЕННОСТИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
У ДЕТЕЙ