المكتبة التقنية التخديرية

سريري

ألم في البطن.

التهاب الأمعاء الدقيقة

فيلم صدري في قسم البطن؟ تذكر أن الصدر المستقيم هو الاختبار الأكثر حساسية للهواء الحر تحت الحجاب الحاجز والذي يمثل استرواح الصفاق

سريريًا

ألم في البطن.

فتق إربي مع SBO

يكشف نمط الغازات عن أمعاء دقيقة منتفخة ومليئة بالهواء مع غياب الغازات القولونية وهو ما يتفق مع انسداد الأمعاء الدقيقة. يبدو أن حلقة من الأمعاء تمر أسفل الرباط الإربي مما يشير إلى أن الفتق الإربي هو السبب.

سريريًا

ألم في البطن.

التواء الأعور

إن وجود حلقة كبيرة منتفخة من الأمعاء ملتوية على نفسها في منتصف البطن يمثل التواءً كبيرًا. وتشير ثلاثة أدلة إلى أن أصلها أعوري: (1) يبدو أن قاعدتها في الربع السفلي الأيمن، (2) يبدو أن الحلقة الإضافية من الأمعاء الممتدة هي الأمعاء الدقيقة [لاحظ الصمامات المترافقة (باللون الأحمر) التي تمتد عبر عرض التجويف بالكامل وتقع على مقربة من بعضها البعض]، (3) غياب الغازات القولونية.

من المحتمل أن يمثل التعتيم الدائري الصغير (باللون الأصفر) عقدة مساريقية متكلسة مقابل الزائدة الدودية الموجودة في مكان غير طبيعي أو ربما حتى حبة دواء غير مهضومة.

سريريًا

ألم في البطن.

التواء القولون السيني

تمثل حلقة الأمعاء المتمددة الكبيرة المنثنية على نفسها في منتصف البطن التواءً كبيرًا جدًا؛ "كرة القدم على نقطة الإنطلاق" أو علامة "حبة البن".. القرائن التي تشير إلى أصل القولون السيني: (1) يبدو أن القاعدة هي الربع السفلي الأيسر، و(2) يبدو أن الأمعاء المتمددة على طول المحيط هي القولون المستعرض والنازل بناءً على دورية وطبيعة طياتها شبه الهلالية العرضية جزئيًا

سريريًا

ألم في البطن.

انسداد معوي شللي غير نمطي

إن تمدد الأمعاء الدقيقة بشكل ملحوظ مع ندرة الغازات القولونية يتوافق تمامًا مع انسداد الأمعاء الدقيقة. ومن المدهش أن الجراحة لم تجد أي انسداد، وتم تشخيص الانسداد الشللي وتعافى المريض بالعلاج المتوقع.

نقاط مهمة:

1. يمثل نمط الغاز هذا عادةً انسداد معوي جزئي وليس انسداد معوي شللي. كان إجراء عملية استكشاف البطن ضروريًا.

2. يُنظر إلى الانسداد الشللي بشكل كلاسيكي على أنه أمعاء دقيقة وغليظة متمددة بنفس القدر.

3. يمكن أن يحاكي الانسداد الشللي - كما في هذه الحالة - في بعض الأحيان انسداد معوي جزئي

سريريًا

ألم في البطن لدى امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا، بعد استئصال المرارة/الانسداد المعوي، بعد العملية الجراحية في اليوم الثاني



انسداد معوي شللي

يوجد تمدد غازي متناسب لكل من الأمعاء الدقيقة (الحمراء) والغليظة (الخضراء)، وهو أمر كلاسيكي للانسداد المعوي الشللي (المعروف أيضًا بالانسداد المعوي غير الديناميكي). تظهر مشابك جراحية (باللون الأصفر) في منطقة المرارة بما يتفق مع استئصال المرارة السابق وفي الحوض (باللون الأزرق) بما يتفق مع استئصال الرحم البطني الكامل واستئصال قناة فالوب والثديين الثنائي.

يتضمن التشخيص التفريقي انسدادًا مبكرًا في الأمعاء الدقيقة حيث لم يتم تصريف الغازات القولونية بعد [وهذه المريضة معرضة لخطر الإصابة بانسداد معوي معوي بسبب العمليات الجراحية السابقة]. ومع ذلك، في الموعد الثاني من الجراحة الأخيرة، يكون الانسداد المعوي هو التشخيص الأكثر احتمالية. تم وضع أنبوب أنفي معدي، واختفت الأعراض وأظهرت دراسة متابعة الشفاء.

سريريًا

ألم في البطن.

انسداد المرارة

قد يكون وجود الهواء في الشجرة الصفراوية (باللون الأحمر) نتيجة مثيرة للقلق. يشمل التشخيص التفريقي التغيرات التي تحدث بعد الجراحة، والناسور الصفراوي المعوي (على سبيل المثال، الانسداد الصفراوي أو قرحة الاثني عشر المثقوبة) والعدوى مثل التهاب القناة الصفراوية الصاعد. يشير غياب علامات الجراحة إلى وجود ناسور أو عدوى. تم تأكيد الانسداد الصفراوي جراحيًا.

النتائج العرضية: تغيرات ما بعد الجراحة في الورك الأيمن وتكلسات حميدة في غضروف الضلع (باللون الأخضر) والطحال (باللون الأصفر) والشريان الطحالي المتعرج (باللون الأزرق).

سريريًا

ألم في البطن.

انسداد الأمعاء الدقيقة

إن وجود حلقات متوسعة من الأمعاء الدقيقة في أسفل البطن مع ندرة الغازات القولونية يتوافق مع انسداد الأمعاء الدقيقة. ينتهي الأنبوب المعدي (الأخضر) في منطقة المعدة

سريري

ألم في البطن.

انسداد الأمعاء الدقيقة

يظهر هذا المنظار المستقيمي مستويات متعددة من الهواء والسائل (AFL) في الأمعاء الدقيقة المتمددة مع ندرة الغازات القولونية. يكشف الفحص الدقيق للربع العلوي الأيسر عن وجود حلقتين منتفختين من الأمعاء الدقيقة مع مستويات مختلفة للغاية من الهواء والسائل. قد يتم الخلط بين هذا وبين فقاعة معدية كبيرة.

تشير المشابك الجراحية إلى جراحة بطنية سابقة وتضيف الثقة إلى التشخيص.

إن مادة التباين في حلقة الأمعاء في LLQ هي في الواقع زئبق حر. هذا الاكتشاف غير المتزامن هو نتيجة لتمزق أنبوب بيلبوا (لم يعد قيد الاستخدام) والذي يحتوي على الزئبق كوزن رئيسي غير شفاف للأشعة السينية يتم حمله إلى الانسداد عن طريق التمعج.

سريريًا

ألم في البطن.

انسداد الأمعاء

تبدو حلقات الأمعاء الدقيقة المتمددة المتعددة وكأنها "كومة من العملات المعدنية" الكلاسيكية. يمكن رؤية الغاز في القولون الصاعد ولكن ليس في القولون المستعرض أو الهابط. يشير هذا إلى انسداد القولون. يمكن أن يعطي انسداد الأمعاء الدقيقة الجزئي (SBO) الذي لم يتم فيه تصريف الغاز القولوني بعد مظهرًا مشابهًا.

يمكن رؤية حصوة مرارة متكلسة ذات شفافية مركزية (أزرق) في RUQ. كشفت الجراحة عن سرطان القولون الصاعد الانسدادي والمرارة السليمة. في ضوء ذلك، يُعتقد أن العتامات المستديرة العديدة في RLQ هي حصوات معوية متكلسة (بدلاً من حصوات المرارة) والتي، إلى جانب حصوة المرارة والحبيبات الناتجة عن الحقن (أخضر)، ربما تكون نتائج عرضية.

تم تضمين هذه الحالة لتعريف المستخدم بالتمييز بين الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة والتعرف على علامات الانسداد. قارن بين دورية وطبيعة المرور الكامل للصمامات المتقاربة (باللون الأحمر) في الأمعاء الدقيقة مقارنة بالطيات الهلالية (باللون الأصفر) في القولون

سريريًا

ألم الكاحل والقدم.

كسر جونز

يُعرف الكسر المستعرض عند قاعدة عظم مشط القدم الخامس باسم كسر جونز أو كسر الراقص. وهو نتيجة للانسداد المتكرر وهو أكثر شيوعًا لدى الراقصين ولاعبي كرة السلة. يكون الشفاء بطيئًا وغالبًا ما يتطلب تثبيتًا داخليًا.

كسر جونز ليس كسرًا انتزاعيًا على الرغم من الخلط الشائع بينه وبين كسر الراقص. يكون الانتزاع الحقيقي (من وتر العضلة الشظوية القصيرة) أقرب وعادة ما يكون نتيجة لإصابة انقلابية.

لؤلؤة سريرية مهمة: يمكن أن تظهر كل من كسر جونز وكسور الانتزاع مع ألم في الكاحل (بدلاً من القدم). يطلب الطبيب عن طريق الخطأ دراسة الكاحل فقط ويغفل الكسر. تحتاج إلى جس عظم مشط القدم الخامس في كل مريض يعاني من آلام الكاحل والبحث عن هذه الكسور.

سريريًا

ألم القدم.

كسر إجهادي في عظم الكعب

المنطقة الصغيرة ذات الكثافة المتزايدة هي اكتشاف خفي يثير الشكوك حول وجود كسر إجهادي في عظم الكعب. إذا كان هناك أي سؤال، فقد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي أو فحص العظام مفيدًا

سريريًا

ألم القدم.

كسر عظم الكعب

يوجد كسر كبير متفتت في عظم الكعب على الرغم من وجود زاوية بولر طبيعية. غالبًا ما تسبب كسور عظم الكعب انهيارًا أو تسطيحًا يشير إليه زاوية بولر التي تقل عن 20 درجة.

غالبًا ما ترتبط كسور عظم الكعب بكسور عظم الكعب في الجانب المقابل وكسور الفقرات.

سريريًا

ألم الكاحل.

كسر الكاحل الثلاثي

يمكن رؤية الكسور في الكاحل الإنسي (باللون الأحمر)، الكاحل الجانبي (باللون الأخضر)، الكاحل الخلفي أو الجانب الخلفي من قصبة الساق البعيدة (باللون الأزرق).

سريري

ألم في الساق بعد التعرض للعرقلة.

كسر مرضي في العظم الظنبوبي البعيد. يوجد ورم ليفي غير متحجر في العظم الظنبوبي البعيد. تظهر خطوط الكسر الحلزونية من نقطة اصطدام العرقلة إلى العظم الظنبوبي البعيد.

سريريًا

ألم الكاحل.

كسر ميزونوف

يمكن رؤية خطوط الكسر بوضوح في كل من قصبة الساق والشظية. ومن هذا الإسقاط، يبدو كسر الشظية مائلًا بينما يبدو كسر قصبة الساق حلزونيًا.

سريريًا

ألم الركبة.

ورم ليفي غير متعظم

يعاني هذا الفرد الناضج هيكليًا من ورم ليفي غير متعظم صغير في الجزء القريب من عظم الظنبوب (باللون الأحمر). لاحظ الحافة المتصلبة المميزة. يطلق بعض أخصائيي الأشعة على الورم الليفي غير المتعظم الذي يقل حجمه عن 2 سم "عيبًا قشريًا ليفيًا"، على الرغم من أنهما متطابقان من الناحية النسيجية.

لا توجد كسور أو خلع. هذا الورم الليفي غير المتعظم هو نتيجة عرضية.

سريريًا

ألم الركبة.

كسر هضبة الظنبوب

يمكن التعرف على نزيف المفصل الشحمي في الركبة بشكل أفضل من خلال الفحص الجانبي للطاولة المتقاطعة على أنه مستوى دهون سائلة. تعمل الدهون الموجودة في النخاع والدم على تمدد كبسولة المفصل.

يشير نزيف المفصل في حالة الصدمة إلى حدوث كسر. في الواقع، يمكن رؤية جزء عظمي كبير مكسور من قصبة الساق القريبة (باللون الأحمر).

بالمناسبة، يمكن رؤية شريان مأبضي متكلس (باللون الأزرق) وشرايين قصبة الساق الأمامية (باللون الأصفر) والخلفية (باللون الأخضر).

سريريًا

ألم في الركبة لدى مراهق نشط، لا توجد صدمة معروفة، كتلة ملموسة.

ساركوما العظام

ساركوما العظام هي أكثر أورام العظام الخبيثة الأولية شيوعًا. تحدث عادةً في نهاية العظام الطويلة لدى الشباب.

يمكن رؤية آفة تصلب وانحلال مختلطة ذات حدود غير محددة في الجزء البعيد من عظم الفخذ (باللون الأحمر). يوجد ارتفاع صغير في السمحاق (باللون الأخضر)