Стальные Нервы

Доброго времени, дорогие читатели.

Иногда подобные вопросы я обсуждаю с коллегами. В целом, для реаниматологов доложить родственникам о смерти - дело привычное и «рутинное» (как бы цинично это не звучало) в силу специфики их работы.

Что касается меня. К самой смерти привыкнуть несложно, сложно бывает позвонить родственникам. Поскольку думаю, как они отреагируют.

Порой докладываешь о смерти, а на другом конце провода говорят «Окей, завтра в морг заедем». С таким спокойствием, будто им курьер позвонил. То ли уже были готовы, то ли нервы крепкие, то ли родственник безразличен, то ли еще что.

Бывает иначе. Например, поступил мужчина в коме с тяжелейшим инсультом, летальный исход.

Звоню жене, и она спрашивает «Ну как там Саша, очнулся?». С такой искренней надеждой в голосе.

И я, уже понимая, что сейчас будет, сообщил, что ее супруг умер. После чего в телефоне раздался душераздирающий крик и рев. Не знаю, как это описать. Никак. А мне еще нужно сказать ей номер морга, но как тут скажешь, если я просто слушаю женский рёв без остановки. А он был именно такой, минуты две минимум.

Сказать, что мне в этот момент безразлично, я не могу, ибо это не так. Я ей искренне сочувствовал. В моменте. Уже через 5 минут я занимался новым пациентом. Вот переключаться надо уметь. Воспринимать все близко к сердцу и рефлексировать врачу скоропомощной больницы точно нельзя. У реаниматологов вообще может быть по 5 и более смертей за смену. И это я не про ковидное время говорю. Представьте, что будет, если реаниматологам это все через себя проносить каждый раз.

Такие вот особенности работы.

На коллегу - уролога поступает пожилой мужчина с острой задержкой мочи.

Уролог: Что пил? (имея в виду лекарства)

Пациент: Ну… Самогон, водку, чачу.. А шо?

Вот такое небо было над Питером сегодня утром. Залип на минуту после неспокойной ночи. Город просыпается, я засыпаю 🥹

Про настоящее нарушение венозного оттока.

Доброго времени, дорогие читатели! Как-то я писал про УЗИ сосудов шеи и головы (УЗДГ БЦА) и бесполезность этого исследования в рутинной амбулаторной практике в подавляющем большинстве случаев. Говоря об этом методе диагностики, мы часто сталкиваемся с выявленным "нарушением венозного оттока". Я статистику не вел, но за годы практики сложилось ощущение, что такое заключение пишут каждому второму пациенту, если не чаще. Понятно, что к жалобам пациента (головокружения, головные боли, боли в шее, скачки артериального давления и др.) все эти "нарушения венозного оттока", найденные на УЗИ, отношения не имеют.

Однако, поскольку вены в голове и шее всё-таки есть, и кровь по ним возвращается от мозга к сердцу, логично предположить, что нарушение венозного оттока имеет место быть. Рассмотрим клинический случай.

Поступает мужчина средних лет с жалобами на нарастающую головную боль в течение недели, не купируемую обезболивающими препаратами. Помимо того, что день за днём голова болит всё интенсивнее, присоединилось двоение в глазах. Безусловно, нарастающая головная боль, которой не было раньше, и возникновение неврологического дефицита в виде двоения в глазах (диплопия), являются показанием к нейровизуализации. В стационаре была выполнена КТ-ангиография, на которой выявлен тромбоз левого поперечного синуса, сигмовидного винуса и внутренней яремной вены.

Венозные синусы головного мозга являются своего рода "коллекторами", которые собирают кровь от головы и далее сбрасывают её в яремные вены, а те, в свою очередь, несут к сердцу.

Соответственно, тромбоз синуса - ситуация, при которой отток крови перекрыт. Вот это и есть настоящее нарушение венозного оттока, требующее экстренной госпитализации в реанимацию.

На изображениях красной линией подчеркнуты правые синусы - по ним прошло контрастное вещество, их видно. С левой же стороны, в виду тромбоза, контраст не прошел, поэтому синусы не видно.

Пациент был госпитализирован, к выписке вся симптоматика регрессировала.

Почему возник тромбоз - уже другой вопрос, на отдельный пост. Причин у тромбоза может быть много, и не всегда просто понять, что именно привело к патологии.

Не болейте!

Друзья, здравствуйте! Последнее время я нахожусь во власти Гипноса и сплю больше обычного. Либо погода такая в Питере снотворная, либо суточная работа с амбулаторным приемом накладываются, либо всё вместе,уж не знаю)

В прошлую смену в приемник поступило 18 пациентов с подозрением на инсульт. Подтвердилось же нарушение мозгового кровообращения только у 9 из них. Вообще, инсульт - как остеохондроз: под маской этого заболевания может скрываться всё, что угодно. Вот, например, некоторые из неподтвержденных инсультов:

1) Женщина средних лет, злоупотребляющая алкоголем, со слов бригады СМП "перестала разговаривать". При поступлении глубокое оглушение, глюкоза крови 1.5 ммоль/л, ввели глюкозу внутривенно, буквально через считанные минуты как заговорила! Еще и с вопросом "вы кто такие, зачем меня сюда притащили?". Осмотрена эндокринологом, динамика положительная, далее передали пациентку её сыну.

2) Тоже женщина с нарушением речи по типу смешанной афазии (не понимает собеседника, не может ответить сама). Отягощен анамнез по онкологии. На КТ головного мозга выявлены множественные метастазы в головном мозге. Передана нейрохирургам. Дальнейшее лечение у онкологов.

3) Молодой мужчина с жалобами на мозаичное онемение в правой ноге, двоение в глазах. Тот случай, когда в приемном отделении сделали МРТ головного мозга. Нашли очаги демиелинизации, дальнейшее наблюдение и лечение в центре рассеянного склероза.

4) Мужчина 40 лет с подозрением на кровоизлияние в мозг. При поступлении угнетение сознания до сопора, ригидность затылочных мышц, лихорадка. Выполнена люмбальная пункция, получена желтая спинномозговая жидкость, диагностирован менингит.

5) Женщина с приступами головокружений. Выписана на амбулаторное лечение к отоневрологу с диагнозом ДППГ.

6) Пожилой мужчина с постинсультной эпилепсией. Доставлен после судорожного припадка с диагнозом "повторный инсульт". Инсультной симптоматики не было. Передан коллегам-неврологам по профилю эпилепсии.

Из тех пациентов, что поступили с инсультом, одному был выполнен тромболизис (лекарственное разрушение тромба). К сожалению, без значимого эффекта.

Такой вот пример смены в приемном отделении.

27 Января является особой датой для жителей Петербурга. И не только для них, а для всех граждан России и стран постсоветского пространства. 81 год назад была окончательно снята блокада Ленинграда. Об этом страшном периоде в истории нашего города я писал пост в прошлом году. Почитайте, кто не видел. Там и про Ленинградский метроном, и про дневник Тани Савичевой, и про работу врачей в моей alma mater СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Мы должны помнить, что являемся потомками великих людей, совершивших сверхчеловеческий подвиг.

Доброго времени, дорогие читатели!

Многие знают про существование платной скорой помощи. Это, действительно, бывает удобно + частная СМП разгружает городские бригады. Однако, давно заметил одну деталь. Среди услуг платных скорых есть, в частности, «госпитализация». Некоторые родственники пользуются этой услугой, ошибочно думая, что вызов платной скорой является своего рода «гарантией» госпитализации.

Так вот, экстренная госпитализация - это лишь доставка в приемное отделение. Дежурный доктор может как госпитализировать пациента при наличии показаний, так и выписать на амбулаторное наблюдение.

Например, у меня был случай, когда платная скорая привезла бабушку с очевидно надуманным диагнозом. Я позвонил родственникам с просьбой забрать пациента, на что мне возразили: «Как это забрать, мы же заплатили за госпитализацию».

Пришлось проводить короткий ликбез, что это была оплата вызова скорой и транспортировки пациента до приемного отделения. Поэтому, имейте в виду, что услуга экстренной госпитализации у платных скорых не гарантирует того, что в приемном отделении пациент будет госпитализирован. Скоропомощные больницы с частниками никак не связаны, ни организационно, ни финансово, ни как либо еще.

Недавно был в МФЦ. Попробовал без записи заскочить на удачу, и, к моей радости, стал следующим в очереди.

Шебурша в руках талончиком, наблюдал за работой сотрудницы МФЦ. У её окошка сидела пожилая женщина с кипой документов. Бабуля, конечно, проявляла высокую активность. Малого того, что она задавала какое-то невероятное количество вопросов, так еще и регулярно переспрашивала молодую девушку по ту сторону окошка, так как плохо слышит. Бедной сотруднице приходилось каждый раз говорить громче и многократно объяснять одно и то же. Параллельно она печатала достаточно большой объем символов и проверяла документы. Происходило это всё в сидячей позе, и я не уверен, что в таких условиях есть возможность контролировать осанку.

Глядя на всё это со стороны невролога, сидел и думал: «Спустя время, от вечной сидячей работы у сотрудницы разовьется мышечно-тонический синдром с болью в шее, от постоянного печатания на клавиатуре – туннельный синдром с онемением кистей. На фоне работы с людьми, которые то не понимают, то жалобу могут оставить или накричать – образуется хронический стресс, что приведет к головной боли напряжения и психогенному головокружению. С этими жалобами на головную боль, боль в шее, головокружение и онемение в кистях, девушка обратится к неврологу, по совету подружки предварительно сделав МРТ шейного отдела позвоночника, где будет обнаружена протрузия 3мм. на уровне С6/С7 и остеохондроз. Невролог, оценив симптоматику и МРТ, выставит диагноз «шейный остеохондроз», а пациентка получит свой курс НПВС, миорелаксантов, возможно, мануальной терапии и вдогонку ноотроп «для улучшения мозговой деятельности и снижения тревоги». Сперва полегчает, но… со временем девушка заметит, что боли становятся все чаще, голова кружится всё больше, а лекарства, которые помогали, уже не дают такого эффекта, как раньше, что даст начало глобальному обследованию организма: КТ, рентген, УЗИ и т.д. Узкие специалисты не найдут своих патологий, а все пути приведут обратно к неврологу…»

Раздумья мои были прерваны. Пожилая женщина освободила окошко. Я думал, сотрудница отбежит попить воды после такого насыщенного и длительного монолога, но она сразу вызвала следующего клиента, которым оказался я. Благо, услуга была несложной, и обилия документов не требовалось. Тем не менее, девушка попросила меня проверить напечатанное. И не зря – она ошиблась в адресе. В итоге, не поверите, сотрудница три раза подряд неверно написала ФИО/адрес. Опечатки на ровных местах. Понимая, что градус её переживаний на этот счет стремительно растет, я улыбнулся и сказал, что не знаю, как можно было не ошибиться, учитывая её сложную работу. В конце разговора напомнил ей о разминках и чередовании режима труда и отдыха. Было приятно видеть, как девушка по ту сторону окошка заулыбалась, получив порцию адекватного общения после трёх ошибок.
Современные условия часто требуют работы за компьютером. Вместо МФЦ можно подставить любую другую организацию (банк, автосалон, IT-отдел и т.д.). Получив определенный букет симптомов, можно пойти по ложному следу в поисках того, чего нет. И лечить несуществующую проблему.

P.S. Вечером того же дня раздался звонок: «Здравствуйте, Никита Алексеевич! Это сотрудница МФЦ. К сожалению, нужно внести корректировки в указанные данные. Сможете подъехать?»

В общем, это была четвертая ошибка. Мы посмеялись. В конечном счете, услуга была оказана.

Сижу, значит, принимаю трёх пациентов одномоментно, все трое доставлены с подозрением на инсульт. На мою дежурную трубку звонок с неизвестного номера, отвечаю. На другом конце зазвучал бодрый женский голос:

- Здравствуйте! Вас беспокоит агентство сексологических исследований!

Отвечаю:

- Как вовремя. Вы даже не представляете, что у меня тут творится...

Доброго времени, дорогие читатели! Зима в самом разгаре (по крайней мере, календарно), в связи с чем вспомнился необычный случай. Что называется, откуда не ждали.

Во время прогулки молодой отец решил поиграть со своим 12-летним сыном в снежки. Казалось бы, незатейливая игра должна была подарить положительные эмоции и хорошее настроение. Так и происходило до определенного момента. Лишь один нюанс – отсутствие контроля со стороны матери – мог нарушить идиллию.

Отец, крикнув ребёнку: «Брось нормально, а не как девочка!», явно раззадорил своего наследника и включил в последнем режим берсерка. Это привело к тому, что юнец, хорошенько прицелившись, разрядил бате снежный снаряд прямо в глаз, что привело к перелому стенки глазницы. Недолго думая, старший вызвал скорую, и, после исключения черепно-мозговой травмы, был направлен к челюстно-лицевому хирургу.

Мораль 1: дети могут быть сильнее, чем кажутся
Мораль 2: Возможно, окажись рядом мама, этой эскалации не случилось бы. Вот и отпускай потом отца с сыном одних гулять!

Берегите себя!

⬆️ кстати, и здесь наш любимый остеохондроз фигурировал во входящем диагнозе. Вездесущее зло какое-то, из-за которого все проблемы))

Доброго времени, дорогие читатели! Есть на стыке неврологии и психиатрии экстренное состояние, которое часто ошибочно расценивается как инсульт/эпилепсия/ВСД/остеохондроз/энцефалопатия и др. Когда я только начинал работать, при осмотре пациента и сам не сразу понимал, с какой патологией имею дело. Но, по мере насмотренности (достаточно увидеть 4-5 человек), диагноз далее ставится «с порога».

Поступает молодая девушка с заключением «шейный остеохондроз с мышечно-тоническим синдромом» и жалобами на болезненный мышечный спазм в шее с одной стороны. Мышцы сводит так, что голова наклонена почти вплотную к плечу. Разговаривает пациентка с трудом и уточняет, что имели место эпизоды затрудненного дыхания и слюнотечение.

Первый и последний вопрос, который я успел задать – какие психоактивные вещества принимала накануне? Последовал ожидаемый ответ – антипсихотики (они же нейролептики). Это большой класс лекарственных средств, влияющих на обмен всем известного дофамина, угнетая действие последнего. Читатели-немедики явно слышали такие слова, как галоперидол, дроперидол, кветиапин, аминазин и др. - всё это антипсихотики. Также больная получала антидепрессанты, транквилизаторы, в общем, комбинация солидная.

Вообще дофамин – молекула крайне интересная с широким спектром функций от поддержания настроения и реализации чувства удовлетворения до поддержания тонуса мышц. Собственно, с нарушением обмена дофамина связаны такие заболевания, как шизофрения и болезнь Паркинсона. Вот антипсихотики и применяются психиатрами для купирования галлюцинаций, психомоторного возбуждения и других состояний.

Однако, нередко встречаются молодые люди, которые, начитавшись гугл, сами себе назначают нейролептики или корректируют дозу в сторону увеличения. Некоторые это делают в суицидальных или рекреационных целях. Само собой, о последствиях думает мало кто, в итоге имеем очередное поступление в приемник.

Возвращаясь к нашей девушке. Я написал «успел спросить», поскольку вслед за ответом у пациентки развилось удушье, поэтому мы быстренько доставили её в палату реанимации с дальнейшим переводом на ИВЛ. Почему развилось удушье? Из-за спазма дыхательных мышц.

Ну а само состояние называется острая медикаментозная дистония – повышение мышечного тонуса на фоне приема психоактивных веществ. Ситуация, безусловно, требует экстренных мероприятий. Такие дела. Не болейте!

Итак, про бруксизм. Тема довольно сложная (как и всё в неврологии, хых). Напомню, что под термином "бруксизм" подразумевается активность жевательных мышц, приводящая к скрипу/скрежету зубами и напряжению в области нижней челюсти. Эта активность может быть тонической (напряжение челюсти и сжатие зубов) или ритмической (движения челюстью вперед-назад, приводящие к скрежету).

За последние годы представления о бруксизме кардинально изменились, и, если раньше считалось, что к зубному скрежету приводят стоматологические патологии, то теперь врачи сходятся во мнении, что как раз бруксизм - виновник ортодонтических проблем. Вот такой вот разворот на 180 градусов. То есть, на текущий момент в научных кругах утверждается, что бруксизм - неврологическое расстройство, которое может привести к стоматологическим осложнениям. Выходит, у пациента с бруксизмом, лечащим врачом, в первую очередь, должен быть как раз невролог, а не стоматолог, который лишь корректирует осложнения 🤷‍♂️ В пользу этого говорит еще и то, что нередко бруксизм возникает у людей, не имеющих зубной патологии.

Бруксизм бывает дневным, ночным и смешанным. Дневной в подавляющем большинстве случаев связывается с психоэмоциональным перенапряжением, стрессом, тревогой, депрессией и т.д. Или является привычкой при мыслительной деятельности. Короче говоря, психогенная история. Важный момент- дневной бруксизм часто приводит к хронической лицевой боли.

С ночным бруксизмом сложнее. Он может быть как проявлением психической дисфункции или побочным эффектом лекарств, например, антидепрессантов, так и самостоятельным генетически-опосредованным двигательным расстройством (т.е. отмечается и у родственников пациента, но не всегда.). Также имеют место теории, что ночной бруксизм может быть защитным механизмом при гастро-эзофагальном рефлюксе и апноэ сна. Короче говоря, с причинами пока всё не так однозначно.

Само собой, чрезмерная активность жевательных мышц приводит к разным последствиям: механический износ зубов, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, изменение прикуса, гипертрофия жевательных мышц с расширением лица (становится округлым), головная боль и др.

Как лечить - вопрос дискутабельный. Терапия симптоматическая. Из немедикаментозных средств - ношение каппы (возможно, понадобится частая её замена), психотерапия. Медикаментозно - антидепрессанты, миорелаксанты, противосудорожные, противотревожные и др. препараты. Но это всё не так просто, требует титрации и имеет побочные реакции. Набирает популярность введение ботулотоксина в жевательные мышцы, поскольку быстро нивелируется симптоматика, меняется форма лица и нет побочек.

Вот такой расклад по бруксизму на сейчас. Поэтому, действительно, в примере выше подписчице стоит обратиться к неврологу.

Актуальную и интересную тему подняла подписчица. Сейчас обозначу основные моменты по бруксизму - что говорит наука на данный момент. Сегодня у нас будут Стальные Нервы #познавательные 😏

Чудеса случаются

Доброго времени, дорогие читатели! Наткнулся я тут на одну новость, и вспомнилась история с приемника. Думаю, многие из вас неоднократно слышали о том, как люди выпадают из окон и выживают. Это случается редко, тем не менее, подобные случаи периодически всплывают в новостных сводках.

Я имел возможность увидеть выжившего после падения с 9го этажа. Ответственному врачу позвонили скоровики с предупреждением о том, что везут пациента с кататравмой (падение с высоты) в тяжелом состоянии. Были предупреждены коллеги с отделения противошоковых мероприятий (о том, что это за отделение, я уже рассказывал в этом посте), ответственный реаниматолог и другие специалисты. В общем, мобилизованы были все.

И вот, минут через 15 завозят молодого мужчину. Лежит на каталке, скрестив руки под головой, в яснейшем сознании, улыбается. Загипсованы только две ноги.

Далее следует примерно такой диалог бригады СМП (БСМП) с врачом приемного отделения (ПО):

БСМП: в ШОК завозим?
ПО: Нет, какой здесь ШОК. Катите к травматологам, мы тут ждем падение с 9 этажа, стол приготовили.
БСМП: Так это он и есть.
ПО: В смысле, он и есть?
БСМП: Ну, вот этот парень упал с 9го этажа.
ПО: Вы серьезно?
БСМП: Абсолютно.

А история такая. Молодой человек, употребив некоторое количество алкоголя, выпрыгнул из окна. Дело было зимой, поэтому приземлился он прямо в снег. По результатам обследования были диагностированы … только переломы обеих пяточных костей. При чем, пострадавший толком и не понял, что случилось, в виду интоксикации. Закончилось для него всё благополучно, травматологи залатали.

Мораль 1: Чудеса случаются
Мораль 2: Вероятность чуда, на самом деле, была куда меньше, чем вероятность летального исхода в данном случае
Мораль 3: Употребление алкоголя может привести к непоправимым последствиям вплоть до фатальных!

Меня иногда поражают компенсаторные возможности организма. Мужчина средних лет с жалобами на слабость, головокружение и одышку при физической нагрузке. Ходит самостоятельно, хоть и с трудом, не бегает, конечно. Гемоглобин 16! 16, Карл! При норме от 130. И это не ошибка лаборатории, кровь перебирали. Ладно сама цифра 16, видали и меньше. Но оставаться при таком гемоглобине в ясном сознании и ходить... Чего только не встретишь.

Доброго времени, дорогие читатели! Пока ехал вчера утром на работу (фото погоды прилагаю), а это 8:30 утра, заметил в соседнем ряду укутанного доставщика еды с этой здоровенной термосумкой наперевес (которая больше самого курьера), смиренно направляющегося на своем электровелосипеде к очередному дому. В этой связи вспомнил, как в новогодние праздники ходил по вызовам еще будучи терапевтом. Адреса были самые разные, от центра Петербурга до спальных районов и частного сектора. Погода примерно та же - снег в лицо, ноги по щиколотку в сугробе, вызов на температуру 37.5. В общем, классика жанра))

Так вот. Начало Января. Встречает мужчина средних лет фразой "заходите, док, вы вовремя!". Думаю, к чему это "вовремя".

Осмотрел пациента - горло красное, легкие чистые, в общем, ничего страшного, типичная ОРВИ. Дал рекомендации. Дальше мужчина сказал что-то вроде «заскочите на кухню на две минуты», точно уже и не помню.

Захожу. На кухне накрыта основательная поляна – мясо, соленья, салаты, а пациент, само собой, ставит на стол пузырь с предложением бахнуть за Новый год на ход ноги.

- Не могу, - говорю, – при исполнении, сами понимаете. Мне еще работать. Да и вам нельзя…

Мужчина, отнесясь с пониманием, рассказывает:

- Понимаете, док, какая ситуация. Я вообще-то ждал девушку в гости сегодня. Планировал вечер, приготовил еду. В общем, вы в мои планы не входили (смеется). Но, как назло, заболел. А она, то ли опасается ковида, то ли просто гасится, ну, в общем, слилась, док. В итоге, вместо приятного вечера в женской компании, я с бутылкой в руке вызываю на дом врача. Вот так вот бывает. Планировал в праздники выпить с барышней на радостях, а теперь придется одному пить с горя 🤣".

Я, как мужчина, тоже отнесся с пониманием, но, как врач, порекомендовал алкоголь отложить. На ход ноги пациент все же закинул пару мандаринов и был таков)

Такая вот январская история с вызова.

Лучшее 2024.

Доброго времени, дорогие читатели! Решил я сделать подборку из десяти постов, которые вам были больше всего интересны в прошлом году. Так как написано было немало, выбрать "самое интересное" оказалось не так просто, да и не совсем корректно, поскольку каждый пост раскрывает разные темы. И всё же, почему бы нет. Критерии разные - от комментов и реакций до обратной связи в бот и почту. В общем, выкатываю список.

1) Маленькая история двух пожилых пациенток 90+ лет

2) Как я оказывал первую помощь пострадавшей в ДТП, находясь в отпуске в Абхазии

3) Корвалольный пациент

4) Ликбез про сонный паралич

5) Инсульт у молодой пациентки после сеанса мануальной терапии

6) Необычная головная боль в приемнике

7) 60 000 рублей за лечение остеохондроза

8) Как мне самому пришлось столкнуться с острой болью в спине

9) Серия постов об операции на перегородке носа ( подготовка и сбор документов, наркоз и операция, послеоперационный период)

10) Видео конфликтной ситуации с врачом приемного отделения от родственницы пациентки. Последующее голосование читателей всё наглядно показало.

Бонус: я оседлал коня 😁

А вообще, лента оказалась весьма длинной! Сколько постов с фото, с юмором, с житейскими ситуациями вроде отдыха в палатке - всё сюда не уместишь.

Есть некоторые идеи на 2025 год. Приложу усилия к их реализации. В перерывах между двумя работами 😎

Мой завтрак, обед, ужин, полдник, ланч, перекус на ближайшие два дня. Я еще не говорю про мясо с картошкой и т.д….

Посты, которые мы заслужили 1го Января 🤣

С отступающим!

Доброго времени, дорогие читатели! Все мы знаем, как быстро летит время, и вот уже во второй раз я пишу новогодний поздравительный пост. За прошедший год многое было написано и обсуждено. Дебаты, дискуссии, разговоры на серьезные темы или же шутливые беседы – на канале всегда есть место для самых разных вопросов. Спасибо, что читаете, подкидываете идеи, комментируете и реагируете. Не будь вас, не было бы Стальных Нервов в том виде, в каком они есть.

Итоги 2024 года для каждого свои. Во всей суматохе, как праздничной, так и повседневной, найдите пару минут и подумайте, что за прошедшие двенадцать месяцев было сделано, какие ошибки имели место или, наоборот, какие шаги позволили вам достигнуть целей, и что нужно сделать, чтобы стать лучше в 2025 году.

Некоторые наши читатели уже нырнули в будущее и встретили Новый год. Большая же часть находится в предвкушении. Я, врач приемного отделения, циник в достаточно высокой степени (уж не берусь утверждать, что в высшей), искренне желаю, чтоб ваша новогодняя ночь была наполнена волшебством и магией. Цените и любите своих близких, не забывайте их, общайтесь с ними. Любовь – неописуемое и потрясающее чувство, способное защитить от самых разных напастей. Я в этом убеждался и лично, и на примере пациентов и их родственников.

Пусть Стальные Нервы остаются лишь информационно-образовательным ресурсом для всех интересующихся медициной, а болезни обходят вас стороной. Всем подписчикам желаю крепкого здоровья, любви и мирного неба над головой.

С Новым Годом!

В общем, думал, что подарить человеку на Новый год. Само собой, хотелось что-то рациональное и практичное. Обсудили. В один момент обоих осенило, и дальше думать уже не было смысла.

Запас антидепрессантов на пол года! 🤣

Ну а что? Другое время, новые решения)

За последнюю неделю значительно возросло количество пациентов, поступающих в приемное отделение в состоянии алкогольного опьянения🍷 Связано это, понятное дело, с корпоративами. На новогодних сабантуях с людьми происходят самые разные чудеса от полета бутылок в голову до внезапно оказавшихся инородных тел в самых неожиданных местах. Были и пациенты, которых доставляли прям на машине без вызова скорой, с фразой «че-то он(она) у нас сознание как-то потерял(а). Посмотрите? 🥹».

Запомнилась пациентка, танцевавшая в коридоре приёмника. Изначально, когда я проходил мимо, она была одинока. Спустя же некоторое время, вокруг нее уже собрался кружок таких же нетрезвых пациентов, и у них сформировался свой стихийный мини-корпоратив. Этакое сообщество всех доставленных с разных корпоративных уголков Петербурга. Переплетение судеб, зимняя магия …

Когда на утро проснулся в палате с забинтованной головой, видишь медсестру с капельницей, а последнее, что осталось в памяти - это фраза «вы че думаете, я больше выпить не смогу?! Да я только начал!», сказанная коллегам в рестике… Когда так много вопросов, и так мало ответов …

Берегите себя!

Еще касаемо случая выше с инсультом от терапевта. Представьте, пациент с отягощенным психическим анамнезом, получает довольно сложную схему из антидепрессантов, противосудорожных препаратов и антипсихотиков, назначенных психиатром. Долгое время занимал подбор дозы и самих лекарств.

И вот, пошел себе пациент спокойно к терапевту обсудить жжение недельной давности. И тут, как гром среди ясного неба, ему сообщают про подозрение на инсульт. Да это ж мгновенно обрушит любые эффекты от терапии психиатра! С риском опять несколько месяцев купировать обострение.

На эту тему, кстати, есть то ли байка, то ли реальная медицинская история (давно гуляет по просторам интернета):

"Был недавно цикл психиатрии, рассказали занятную историю: в психбольницу поступила женщина с жалобами на то, что у нее "по венам рыбки плавают". Ну, в общем, спустя какое-то время это состояние купировали и на одном из обходов показали ее студентам, она рассказывала, что все уже хорошо, что "рыбок вывели" и они ее больше не беспокоят, и тут один очень умный парень додумался у нее спросить: "рыбок-то вывели, а вдруг они там икру отложили?"
И все, пациентка опять сошла с ума."

Точно, я же сам уже писал про диагностику инсульта. При чем, пост был с упором на читателей, не имеющих медицинского образования.

Ознакомиться со статьей можно по ссылке: https://telegra.ph/Kak-raspoznat-insult-04-23

Прочтение займет 2 мин.

Знаю, что меня читают коллеги-терапевты. Ситуация.

В приемник поступает пациент с направлением от терапевта поликлиники с диагнозом «инсульт». Мужчина 40 лет. Органически - анамнез спокойный. Психически – ОКР, получает антидепрессанты + противосудорожные + антипсихотики.

Жалобы следующие: жжение в груди и в лице в течение недели.

Вот на основании этого терапевтом выдано направление на госпитализацию с диагнозом «инсульт». Отмечу, что подобных случаев – масса.

При таких поступлениях я порой не ленюсь позвонить в поликлинику/частную клинику с вопросом, чем руководствовался/ась коллега. Нет, не с целью какого-то наезда, а реально понять ход мысли.

Как правило, ответ примерно одинаковый: Извините, у нас нет невролога, поэтому я решил(а) перестраховаться.

Терапевты ни в коем случае не виноваты, что в ЛПУ, где они работают, нет невролога. Но, если уж вы ставите такой диагноз, так узнайте хоть симптомы и признаки острого нарушения мозгового кровообращения. Пройдите краткий курс повышения квалификации по диагностике инсульта для врачей общей практики. Почитайте, что такое очаговая неврологическая симптоматика. На худой конец, в метро развешаны обучающие листовки по диагностике инсульта – можно их почитать. Жжение в груди и в лице на протяжении недели – это не симптомы инсульта. Вот было у меня в работе четыре человека с инсультом, а стало пять, при чем пятый не должен был оказаться в приемнике в принципе.

Я понимаю, что иногда реально нужна перестраховка, но не надо до абсурда доводить. Это срывает работу врача приемного отделения.

«Но это ладно»

Обратился ко мне недавно мужчина с жалобами на боль в пояснице. Диалог был примерно такой:

-Док, у меня болит поясница.
-Больше ничего не беспокоит?
-В целом, ничего.
-А не «в целом»? Еще что-то беспокоит?
-Вообще еще температура 39 третий день, кашель и грудь побаливает, но это ладно.
- Сейчас сделаем рентген грудной клетки.
- Может, лучше МРТ поясницы?
- Не, лучше рентген грудной клетки.

Так и передал пациента терапевту с пневмонией. И ведь к неврологу сначала обратился с намерением МРТ поясницы сделать.

Мораль простая и всем врачам известна со студенческой скамьи: всегда нужно уточнять жалобы.

Мое лицо, когда во время дежурства в пятницу 13го решил на секунду выглянуть в коридор….

Доброго времени, дорогие читатели! Ранее я неоднократно писал о головокружении, как симптоме заболеваний, не связанных с нервной системной. Сегодня же будет пример неврологической патологии.

Мужчина 60 лет. Ранним утром при пробуждении остро развилось вращательное головокружение, тошнота, многократная неукротимая рвота. Стоять на ногах не представляется возможным, и в положении лёжа симптоматика не меняется. С такой клинической картиной очевидно, что у больного реальное органическое заболевание, а не психогения или остеохондроз шеи с зажимами.

По данным КТ головного мозга имеет место внутримозговая гематома в правой гемисфере мозжечка, то есть у пациента случился геморрагический инсульт. Напомню, что мозжечок несёт ответственность за равновесие и координацию движений, поэтому прорыв крови с последующей гибелью нейронов и приводит к симптоматике, развившейся у мужчины.

Пациент в случае кровоизлияния осматривается нейрохирургом для решения вопроса об оперативном вмешательстве/консервативной терапии.

На снимках стрелкой указана гематома правой гемисферы мозжечка (белый участок, по научному - гиперденсный), она же показана в других проекциях.

Такая вот история. Как видим, истинное головокружение отличается от "док, че-та у меня голова уже год кружится, наверно шею зажало или сосуды надо почистить".

Берегите себя и не болейте!

Первый день зимы для неврологов является еще и профессиональным праздником. С Международным днем невролога всех причастных! Специальность у нас сложная, но интересная и нужная. В текущих реалиях избытка информации, сидячей работы и стресса нервная система всё чаще напоминает о себе. Желаю коллегам легкой диагностики, успехов в лечении и взаимопонимания со всеми пациентами.

По закону парных случаев недавно имели место две показательные и милые ситуации. Осматривал двух пожилых женщин 97 и 90 лет.

Знаете, с чего начала беседу первая? С вопроса «Доктор, вы же меня отпустите домой?». Да-да, 97-летняя пациентка вполне себе всё понимает, на вопросы отвечает верно, ориентирована в пространстве, времени и личности. Более того! Она еще и продолжила: «Меня муж дома ждёт, 100 лет как-никак» (!!!). Исключили жизнеугрожающую патологию, выписали бабушку на амбулаторное наблюдение и лечение. Была очень рада поехать домой к супругу.
Вторую пациентку я даже нашел не сразу. При поступлении решила пообследовать наш приемник и довольно резво (в 90 лет) пошла по больничному коридору. Тоже сразу обозначила надежды на то, что я ее отпущу. Пообследовал, обрадовал новостью, что может лечиться дома. Спросил, кто её будет забирать. Говорит – дойдет сама.
Т.к. возраст почтенный, да и имела место поясничная боль, предложил ей такси организовать. Отказалась наотрез! Со словами «я в день гуляю 2 часа минимум и обливаюсь холодной водой».

«Вот тебе и рецепт долголетия» - подумал я в тот момент. Ежедневно гуляй и принимай контрастный душ) Утрирую, конечно, но много правды в этом есть. А самое главное – эта пациентка тоже подметила, что её дома ждет муж. Вот так вот, дорогие читатели, любовь держит в тонусе. И сама женщина очень приятная, комплиментами осыпала такими, будто я ей прям жизнь спас, хотя у неё как раз угрозы жизни никакой и не было. Нажелала и здоровья, и счастья, и удачи, в общем, всего)

Мораль: в 90+ лет можно вполне быть когнитивно сохранными, ежедневно гулять и сохранять бодрость духа, даже если настиг недуг.

Можно долго философствовать и дискутировать о том, с чего началась вселенная, но одно мы можем сказать абсолютно точно - для каждого из нас жизнь началась с мамы. Посему, поздравляю всех мам с их замечательным днём. Желаю крепкого здоровья и вам, и вашим детям, а "Стальные Нервы" пусть будут лишь ресурсом, удовлетворяющим общий интерес к медицине, а не пособием в случае заболевания.

Любви, тепла и счастья всем мамам!

"Любовь матери к своему ребенку ни на что не похожа. Она не знает ни закона, ни сострадания и безжалостно сокрушает всё, что стоит на ее пути" - Агата Кристи.

Каждый раз, когда ко мне поступает пациент 2006 года рождения, я задаюсь вопросом «чего это мне пятиклассника привезли?», а потом понимаю, что человеку уже 18 лет! Не привыкнуть)

Доброго времени, дорогие читатели! Относительно недавно ко мне обращался пациент для интерпретации результата РЭГ (не путать с ЭЭГ) – реоэнцефалографии (с греч. течение + мозг + запись, т.е.запись мозгового кровотока). Сначала я не поверил, что это исследование все еще проводят, но позже узнал, что оно вообще выполняется повсеместно.

Идея в чем: на голову пациента накладываются электроды, подающие легкий ток, который проходит через ткани, имеющие разное сопротивление. Так вот сопротивление это меняется в зависимости от наполненности сосуда кровью, которая течет «волнообразно» по мере биения сердца. Электроды фиксируют, как меняется сопротивление в зависимости от наполненности сосуда кровью, что якобы дает нам данные о состоянии кровотока и наличии патологии благодаря графику на компьютере. Уже понятно, что всё это очень косвенно.

Почему метод не работает? Потому что мы получаем мало диагностических данных, но, при этом, имеем множество факторов, способных исказить эти данные. Например: сопутствующие патологии (гипертоническая болезнь, диабет, АИТ и др.), пол, возраст, комплекция, температура пациента, температура окружающей среды, количество волос на голове и т.д. Любой фактор, который вы сами придумаете, подойдет.

Почему РЭГ все еще выполняется? Потому что с помощью метода у всех можно найти «нарушение венозного оттока», а значит, необходимость лечить сосуды. Что происходит далее – всем понятно. Пациенту впоследствии довольно сложно поверить, что с сосудами всё было норм.

Но ладно это. Есть в принципе много более точных методов, например, всеми любимое УЗИ сосудов, если уж так хочется понять, что с кровотоком. (хотя многие врачи не видят смысла в рутинном выполнении УЗДГ БЦА в амбулаторной практике, поскольку и показаний к исследованию очень мало, и пациенты, почитав гугОл, потом неверно интерпретируют полученные результаты).

Подводя итог, в настоящее время метод РЭГ неактуален.

Наглядный ответ на вопрос «спит ли ночью дежурант скоропомщного приёмника?» на примере моей последней смены. Можете заценить интервалы между звонками)

Это еще не считая рации, по которой вызывают медсестры или врачи. А еще надо больных принимать. Кстати, тяжелых пациентов ночью на меня не поступало, зато в 2 ночи поступил мужчина 28 лет, у которого 2 недели (!!) колит в груди. На вопрос «почему за 2 недели не дошел до врача поликлиники либо частной клиники?» последовало «работы много, был занят». Но тут и вопросы к коллегам на скорой есть, зачем было в ночи везти его в приемник, но видимо чем-то они руководствовались. В итоге выписал мужчину с рекомендациями, в частности, на следующий день обратиться к неврологу амбулаторно, что он и должен был сделать.

📩Здравствуйте, Никита Алексеевич! Студент. Вы поделились многими интересными историями и опытом из медицинской практики. Многие из этих историй имеют позитивный финал. А как часто бывают случаи, что помочь пациенту не удается? Или Вы допускаете ошибку? Думаю, и подписчикам это интересно.

У неврологов такие ситуации бывают регулярно (что характерно для любой терапевтической специальности). Думаю, здесь стоит разделить случаи на категории.

1) Симптоматика в принципе не связана с неврологическим заболеванием. Например, пациент убежден в зажатости сосудов шеи как причине повышения артериального давления и требует с вас абстрактное лечение этой самой зажатости, а рекомендацию посетить кардиолога в виду гипертонической болезни игнорирует. На самом деле, здесь вы как раз помогли, порекомендовав обратиться к нужному специалисту, но в глазах пациента это не помощь. Так бывает.

2) У пациента неврологическое заболевание, но наука не знает, как излечить его. Я уже упоминал, что в неврологии в целом болезни не излечиваются полностью, но многие хорошо поддаются медикаментозной коррекции. Тем не менее, есть процент заболеваний, от которых нет даже поддерживающей терапии, и пациент инвалидизируется.

3) Хроническая неспецифическая боль (ХБ). Выделяю это в отдельную категорию, т.к. встречается крайне часто. Поскольку механизмы хронической боли связаны с нарушением противоболевой системы, пациентов необходимо лечить как минимум в паре с психиатром. У нас пока распространена практика, что боль лечит только невролог. Многие врачи ограничиваются назначением НПВС и миорелаксанта, которые со временем ожидаемо перестают помогать. Пациент выполняет по кругу МРТ-рентген-УЗИ (и еще что-либо в зависимости от локализации боли), снова и снова прибегает к обезболам, попутно страдая от побочек. Наконец, какой-то врач скажет, что необходима консультация психиатра либо самостоятельно назначит антидепрессант. Но, опять же. Антидепрессант-не панацея от всего, и тоже есть побочные эффекты. В общем, хроническая боль – проблема комплексная, нередко требующая осмотра несколькими специалистами. Помочь получается не всегда. От пациента здесь многое зависит. Если каждый день сидеть и фиксироваться на болевом синдроме, ничего больше не делая, вылечить будет проблематично.

По поводу ошибок. Врачи - такие же люди. Не ошибается тот, кто не работает. В амбулаторной практике нет ничего плохого в том, что врач может пересмотреть изначальный диагноз по мере обследования и динамического наблюдения за пациентом. Как минимум это означает, что специалист думает.

В экстренной медицине с этим сложнее, поскольку на кону жизнь пациента. Что тут сказать. Главное - не пропустить жизнеугрожающую на момент вашего осмотра патологию. Инсульт или инфаркт могут случиться когда угодно, даже спустя 5 секунд после осмотра. От этого страховки нет. Бывают искаженные картины. Например, такая патология, как расслоение аорты, может проявляться вообще самым разным образом. И изолированной болью где угодно (от шеи до ног), и одышкой, и головокружением. Врач может это заподозрить при ряде сопутствующих признаков, а может и не заподозрить, если симптом вообще не там локализуется. Стечение обстоятельств. Как-то так. Иногда реально спасает какое-то чутье, что что-то идет не так. Коллеги меня поймут. А если врач поставил тысячу правильных диагнозов, а 1 раз фатально ошибся, что делать?

А вот что я часто видел, так это вот такое.

Когда после этого на амбулаторный прием приходит пациент с глюкозой 8 и говорит "док, у меня что-то сахар крови шкалит... "

PS: Норма глюкозы крови до 6 ммоль/л.

Есть такое редкое состояние, при котором человек теряет контроль над одной из своих рук, при этом рука двигается и выполняет действия "по собственной воле". Называется оно синдромом чужой руки (СЧР).

Впервые врачи столкнулись с данным расстройством в начале 20 века, когда увидели пациентку, которую душила её собственная рука. В дальнейшем похожие случаи были неоднократно описаны в литературе, хотя встречается данный синдром крайне редко. Я сам не сталкивался (либо сталкивался и не знал, что это СЧР, но вряд ли).

Пациенты описывают это так, словно у руки появляется "свой разум", независимый от разума самого больного, а контроль над конечностью отсутствует. Рука при этом совершает стереотипные движения, чаще всего ощупывание/хватание/левитация (подъём руки). Вид движения зависит от того, какая область мозга поражена. Т.е. для появления СЧР должно быть органическое заболевание. Само собой, описываются всевозможные варианты: инсульт, опухоль, черепно-мозговая травма, прионные болезни, нейродегенеративные и другие. Предполагается, что чаще всего СЧР встречается при болезни Паркинсона.

Поскольку это симптом какого-либо заболевания, то и лечение направлено на устранение первопричины. Однако, есть ограниченные данные об эффективности психотерапии, бензодиазепинов и инъекции ботулотоксина в пораженную руку.

Некоторые пациенты используют ряд облегчающих жизнедеятельность приемов. Например, сидят на пораженной руке, либо прибегают к вспомогательным средствам (одного мужчину его рука хватала за тело по ночам, в связи с чем он перед сном надевал на неё прихватку).

Коллеги, с 5 по 7 Ноября в Москве состоится конгресс, посвященный боли и методам влияния на неё. Я уже неоднократно посещал Manage Pain ранее, конфа классная и атмосферная с возможностью пообщаться с лекторами и получить актуальную информацию по лечению болевого синдрома, поэтому, если есть возможность сгонять в Москву, рекомендую. Жаль, что в этом году буду смотреть онлайн.
Подробнее по ссылке: https://telegra.ph/Manage-Pain-10-29

⬆️ но макроаденомы встречаются нечасто, в отличие от микроаденом, которых просто пруд пруди, пациенты про них спрашивают регулярно, поскольку случайно находят на МРТ головного мозга, после чего иногда появляется то самое.

При микроаденоме эндокринолог в плановом порядке осматривает пациента, оценивает симптоматику (перепады артериального давления, вялость, слабость, тошнота, нарушения менструального цикла у женщин и др.), назначает анализы на гормоны, в случае неактивной аденомы (на моей практике специалиста неэндокринолога это самый частый вариант) её просто интервально наблюдают без лечения.

Доброго времени, дорогие читатели! Поступает как-то ко мне пожилой пациент с неспецифическими жалобами: головокружение, слабость, вялость, тошнота, рвота. Но симптоматика выражена значительно, самостоятельно встать не может, и кружит даже в положении лежа.

В анамнезе гипертоническая болезнь, несколько инсультов, аденома гипофиза.

Неврологически без дефицита, признаков повторного инсульта нет.

В анализах обращает на себя внимание натрий 110 ммоль/л (при норме 135-145), то есть имеем тяжелую гипонатриемию.

Встает вопрос, а почему натрий так упал? Мужчина социальный, алкоголь отрицает, диета разнообразная. Учитывая анамнез, держим в голове аденому гипофиза.

По данным КТ головного мозга - признаки образования в области гипофиза 3 см. МРТ подтверждает макроаденому гипофиза.

В виду тяжелой гипонатриемии пациент госпитализируется в реанимационное отделение, передается эндокринологам после исключения острой неврологической патологии.

По мере обследования в анализах выявляется снижение АКТГ и ТТГ. Эти гормоны выделяет гипофиз, соответственно, на фоне макроаденомы развилась гипофизарная недостаточность, а вслед за ней - недостаточность щитовидной железы и надпочечников. Из-за дефицита АКТГ перестал вырабатываться в нужном количестве альдостерон, регулирующий,в частности, уровень натрия. Пациент был стабилизрован, после нормализации всех показателей направлен на долечивание к амбулаторному эндокринологу и нейрохирургу с решением вопроса об оперативном лечении макроаденомы.

Кстати, это пример важности сбора анамнеза. В целом, КТ всё равно навело бы на мысль о макроаденоме при трёхсантиметровом образовании, но тут уже прицельно об этом думали. И клиническая картина у пожилых пациентов тоже неоднозначная и стертая.

Вот такая цепь: макроаденома гипофиза -> не вырабатываются гипофизарные гормоны -> не вырабатываются гормоны "нижележащих" желёз -> организм теряет натрий -> появляется симптоматика в виде непрекращающегося головокружения, тошноты и рвоты -> пациент поступает на невролога с неуточненной энцефалопатией.

Вечерело, выглянул на улицу полюбоваться осенью, а там уже подъехала скорая. Без работы никогда не оставят)

Так и получилось фото "Осень. Вечер. Скорая»

Врачи невролог и психиатр тесно сотрудничают друг с другом.

Иногда бывает такое, что я выдаю направление к психиатру. Кто-то очень остро реагирует. На самом этого не стоит опасаться.

Одно заболевание часто сопровождается несколькими симптомами.

Например, мигрень я лечу сам, а вот сопутствующую тревогу и психоэмоциональное напряжение — психиатр.

Хочу предложить заглянуть на канал моей коллеги Натальи Тищенко. Она является врачом психиатром, психотерапевтом и наркологом.

Консультацию психиатра следует получить при бессоннице, треморе, тревожном синдроме, депрессии и панических атаках. Эти проявления присущи многим неврологическим патологиям.

Так же на канале Натальи Дмитриевны можно узнать:

- Как заподозрить депрессию?
- Чем отличаются антидепрессанты от транквилизаторов?
- Как побороть неуверенность в себе?
- Избавление от фобий
- Повышенная тревожность

Ссылка на канал - t.me/dr_tishenko

Еще один пример головокружения, не имеющего отношения к неврологии. Помните, мы уже разбирали случай головокружения на фоне анемии?

Преамбула прежняя: к неврологу поступает пациентка с жалобой на головокружение. Неврологический статус в норме, в анализах без значимых изменений, но на рентгенографии органов грудной клетки (стороны обозначил, вид на пациента спереди) мы видим затемнение с левой стороны (на снимке это белый цвет), соответствующее левостороннему гидротораксу - скоплению жидкости в плевральной полости. Если справа хорошо контурированное легкое, то слева его половина на снимке отсутствует, будучи прикрытой выпотом.

Жидкость появляется в связи с прогрессированием сердечной недостаточности, когда сердце не может адекватно перекачивать кровь, в связи с чем вода из крови выходит в плевральную полость на фоне застоя.

Помимо этого, имела место и аритмия - фибрилляция предсердий (ФП) с частотой до 180 в мин.

Пациентка была передана кардиологам с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности и пароксизмом ФП.

Кстати, даже после всего этого бабушка была уверена в том, что ей нужен невролог 🤷‍♂️ О как глубоко заложено, что раз голова кружится, значит,к неврологу. На самом деле, это и у некоторых коллег тоже заложено) Периодически смежные специалисты как слышат "головокружение", так сразу невролог без разбора) Кто-то еще и скорую вызывает прям с приема пациенту с многомесячным головокружением. Кстати, рекомендации терапевта поликлиники пациентка соблюдала частично.

Я периодически кидаю сюда подобные случаи для понимания, что головокружение, особенно, несистемное - симптом крайне неспецифический, характерный для огромного спектра заболеваний.

Стальные Нервы pinned «Копирайтерам к прочтению) Последнее время мне начали писать копирайтеры/рерайтеры/пострайтеры (нужное подчеркнуть) с предложением за оплату писать посты за меня (имеется в виду, чтобы платил я, да). Видимо, поскольку посты сейчас пишу пореже, мне решили…»

Копирайтерам к прочтению)

Последнее время мне начали писать копирайтеры/рерайтеры/пострайтеры (нужное подчеркнуть) с предложением за оплату писать посты за меня (имеется в виду, чтобы платил я, да). Видимо, поскольку посты сейчас пишу пореже, мне решили помочь)) Жаль, что не безвозмездно 😔 Примечательно, что все написавшие на меня не подписаны, то есть, люди залётные. Интересно, как на мой скромный канал вообще выходят, видимо, через тг стат. Я уж думал, что такие предложения кидают только большим каналам.

Так вот, дорогие читатели копирайтеры! Я веду блог с Мая 2023г, и здесь есть достаточное количество подписчиков, читающих меня с тех времен, когда аудитория составляла 80-400 чел. За полтора года у них, очевидно, сложился определенный уровень доверия ко мне, и эти люди привыкли к моему стилю и формату.

Более того, медицина - тема довольно специфичная и интересна не каждому, а значит люди пришли сюда осознанно, с желанием почитать авторский материал от практикующего врача.

Исходя их последних двух абзацев, мы понимаем, что:

1) Для подписчиков не составит труда подождать новый пост 3-7 дней (или более, но я всё же стараюсь больше 7 дней не задерживать. Всё-таки задержка - это не очень хорошо) Хотя, не всегда). У меня тут не новостной паблик, чтоб каждые 30 мин посты выбрасывать.

2) Доверие людей не стоит никаких денег. Представляю, как у человека, читающего меня не первый день, внезапно в ленте появляется пост "десять занимательных фактов о лимоне🍋" или что-то в таком духе)) Или "СПИНА НЕ БУДЕТ БОЛЕТЬ. Нужно всего лишь...." Ну, вы поняли. И мне еще предлагают за это платить)) Копипастить википедию я и сам могу каждый день.

Более того, я к себе-то отношусь крайне критично. Например, могу 2 часа писать пост, 10 раз перечитать и удалить всё целиком, если мне что-то не понравилось. Так уже неоднократно случалось. Просто потому, что для меня важна каждая деталь. Боюсь, вы не захотите столько бороться за 500-1000 рублей 😁Да даже вот этот пост я уже многократно перечитал, прежде чем его опубликовать.

И вообще, я же врач, работающий на двух работах. Октябрь-месяц, скоро придет квитанция за ЖКУ вместе с отоплением 🤣
А вы тут предлагаете еще за посты по косарю платить))

Поэтому, прошу не засорять мне бот и почту предложениями писать за меня посты. Есть вообще особо настойчивые, торгуются) Всё равно либо проигнорю, либо в бан закину, если это будет перебивать мои переписки с пациентами и читателями. Своё же время тратите в первую очередь.

Так вижу.

Продолжение предыдущего поста.

Разговариваю с пострадавшей в ожидании бригады скорой. Начинается цепочка последовательно сменивших друг друга актов.

Акт 1. Ко мне подбегает местная женщина и размахивает каким-то удостоверением человека, по всей видимости, на данной территории очень важного, при этом не проронив ни слова. Возможно, она боялась оказаться виновницей ДТП, поскольку её автомобиль находился рядом с пострадавшей (настоящий виновник покинул место происшествия). После моего вопроса "Я врач из России, зачем Вы размахиваете передо мной ксивой?" дама растворилась в толпе, так и не сказав ни слова.

Спустя несколько секунд....

Акт 2. Подходит мужчина и настойчиво предлагает мне перевернуть потерпевшую. Объяснив, что женщина находится под наблюдением невролога и реаниматолога, попросил джентльмена не раздавать советы и уйти, что им было расценено как агрессивный ход с моей стороны. Разговор перешел на повышенные тона и едва не перерос в конфликт. Тем не менее, оппонент всё же меня услышал и покинул место происшествия.

Акт 3. Подбегает бобик. Виляя хвостом, он пытается поиграть со мной и даже совершает попытки лизнуть лежащую женщину. Блохастого благополучно отогнали.

Акт 4. Пока отгоняли пса, с другой стороны незаметно подкралась пожилая монахиня с пятилитровой баклахой святой воды. Да, дорогие друзья. Она решила полить пострадавшую в форме православного креста, параллельно зачитывая молитву!

Акт 5. Подбежал еще один местный житель и многократно прокричал одно и то же: "Сестра, живи! Ты нужна своим детям, ты справишься!"

И всё это происходило в условиях абсолютно ясного сознания у женщины, просто ожидавшей скорую. Вот так лежите, а вас и полить пытаются, и бобик подбежал...

Надо сказать, что бригада СМП сработала быстро и четко. Дальнейшие события лично неизвестны, но, имели место слухи, что пострадавшая была выписана в тот же день с ушибом мягких тканей (как и предполагалось).

Мораль 1. Нельзя поддаваться панике и делать преждевременные выводы

Мораль 2. В суматохе важно сохранять контроль над ситуацией

Мораль 3. Вот и шути после такого про отпуск. Медицина ведь не поймет и настигнет.

Доброго времени, дорогие читатели! Периодически с коллегами мы шутим на тему, что у врачей отпусков не бывает (руководство достанет хоть из под земли), поэтому, даже если доктор отправится в одиночестве на необитаемый остров, море принесет ему бутылку с запиской "там у пациента голова кружится, проконсультируйте, пожалуйста".

Так вот мне с этой шутки и не смешно вовсе) Например, в случае оказания помощи в нерабочее время при обмороке на улице или ДТП на КАД. Да, на кольце однократно приходилось оказывать помощь пострадавшим в результате аварии. Сам не ожидал.

Но вот, казалось бы, отпуск. Релакс, перезагрузка и т.д.. И что вы думаете? Сижу на сочинском пляже с коктейлем в руке, как метрах в тридцати от меня спасатель громко позвал на помощь своего коллегу из-за лежащей у моря женщины. Делать нечего, побежал ребятам помогать. Сложнейший клинический случай разгадали быстро - дама перепила. Всё, как мы любим)

Как так можно, средь бела дня выпивать на пляже? - подумал я и... допил свой коктейль.

Дальше - больше. Из Сочи отправились небольшой компанией в Абхазию, проехаться по ключевым местам. Границу проскочили быстро, гид с интересом рассказывала историю Апсны, а пейзажи радовали глаз - в общем, ничего не предвещало беды. Заехали в небольшую церковь. Как вдруг, словно гром среди ясного неба, тишину нарушила фраза вбежавшего в здание местного мужчины: "Сбили женщину, вызовите скорую!" - Наведя суету, абхазец ретировался столь же быстро, как и вбежал. Естественно, народ ринулся смотреть, ну а мы с коллегой-реаниматологом переглянулись, мол, а вот и то самое "у врачей отпусков не бывает".

Слышим, как стихийно собравшиеся эксперты закричали про кому и смерть.

На улице нас ждала картина, действительно, впечатлительная даже для врача экстренного стационара. Передо мной на животе лежала женщина с большой лужей крови под головой. Для обывателя - зрелище реально жуткое, логично определявшее вывод многих столпившихся о летальном исходе пострадавшей. Но был и видимый врачу нюанс - наличие экскурсии грудной клетки. Подбегаем - пульс ритмичный. То есть, человек - живее некуда.
Склоняюсь к теперь уже пациентке. На вопрос "Вы меня слышите?" последовал утвердительный ответ. Дальше по шаблону: оценка сознания, выполнение команд, осмотр, неврологический статус и т.д. К моему собственному удивлению, женщина оказалась в абсолютно ясном сознании без признаков повреждения нервной системы. И славно. Казалось бы, оставалось только наблюдать потерпевшую в динамике и ждать скорую.

Вот тут-то и началось, как сказал мой друг, кино в стиле артхаус... продолжение в следующем посте

Неоднократно у меня бывали случаи, когда пациенты самостоятельно обращались в приемник, с порога выдавая "доктор здравствуйте, у меня менингит".

Спасибо гуглу за это 👍

Я, кстати, чем дольше работаю врачом, тем больше понимаю, насколько интернет может быть вреден для пациентов. Из-за того, что по многим ссылкам информация идет от частных клиник, а не научных ресурсов. По банальному запросу в гугле "причины головной боли" пишут такие сложные и замудреные вещи, что даже я могу что-то новое вычитать🤣 И вот люди, не сведущие в медицине, читают про нарушения венозного оттока или зажатость сосудов и сразу идут по ложному пути.

Помимо этого, интернет люто способствует ипохондрии. Можно перед сном загуглить свои симптомы, и всё - бессонная ночь и мысли о смерти обеспечены. Было же?

Однозначно, интернет может принести и пользу. Некоторые пациенты приходят, самостоятельно поставив себе предварительный диагноз, и оказываются правы. Но, в массе, на моем опыте, интернет больше приносит вреда для пациента и усиливает ипохондрию и тревогу.

Обратилась как-то ко мне пациентка немногим старше 60 лет с жалобой на постоянную боль в запястье. Она уже была у меня за пол года до этого, тогда я отправил ее к травматологам-ортопедам, которые эти самые пол года ей и занимались. Выполнили, в частности, МРТ лучезапястного сустава, были выявлены дегенеративные изменения, в общем, диагноз есть, но хронический и неспецифический. За пол года больная получила много всего от НПВС и гормонов до физиотерапии и хондропротекторов. Но, к сожалению, эффекта нет. На ЭНМГ без значимых изменений.

Тем не менее, все шесть месяцев запястье всё так же болит. Бывает полегче, но чтоб боль прошла - такого нет.

Надо сказать, что пациентка - очень приятная в общении женщина, соблюдающая рекомендации врачей.

И вот она вновь пришла ко мне со словами "Никита Алексеич, уже не знаю, что делать, помогите".

Надо понимать, что пол года - срок немалый, боль хроническая. Само собой, должна быть настороженность и по другим областям, например, ревматологии. Поэтому комплексно исключается текущее острое органическое заболевание, и рассматривается вопрос о психогенной природе боли. При первой же попытке капнУть в сторону психогении пациентка сразу сказала, что очень тревожна, ежедневно переживает о семье, о политике и вообще по любому поводу. Такой фон, безусловно, располагает к появлению хронической боли. Но есть и еще нюанс. Из-за боли в запястье ей страшно брать внучку на руки - боится её уронить. А вот это вообще краеугольный камень и порочный круг. Пациентка сначала думает о боли, затем переживает, что уронит внучку, и так по кругу. Это приводит к усилению болевого синдрома даже на фоне того, что травматологи основательно пролечили органический процесс (насколько это возможно).

Всё это я ей объяснил, и женщина во всем была согласна.
Остается вопрос в лечении. Первая линия понятна - противоболевой антидепрессант.

Само собой, услышал ожидаемое "Я же советская женщина, какой еще антидепрессант?" 🙄

Поговорили душевно, со смехом, и она меня прекрасно поняла. Согласилась на психотерапевта. По большому счету, ей бы перестать бояться брать внучку на руки и меньше читать новостей о политике - уже путь к уменьшению боли. Ну и ЗОЖ, само собой.

Всё это не означает, что органического компонента нет. Он есть. Но в большей степени играет роль уже психогенный, который вообще не лечили.

Такая вот вполне стандартная, житейская ситуация. Пациент с хронической болью, перепробовавший всё, что можно. Но ни разу не копавший в сторону психогенного компонента. С этим часто приходится сталкиваться в работе.

С Международным днем врача всех причастных!

Как появился человек, так появилась и медицина. Мы являемся продолжателями древнейшего и интереснейшего искусства. Да, оно сопряжено с самыми разными трудностями и затратами: эмоциональными, физическими, материальными. Несмотря на это, желаю, чтобы интерес к медицине не угасал ни у кого из коллег.

Уверен, многие со мной согласятся, что во всей повседневной суете и бумажной волоките, заряд бодрости и мотивации для врача придает улучшение самочувствия пациента и его искренняя благодарность (и речь здесь не о материальной благодарности). Посему, желаю крепкого здоровья и пациентам, и, конечно, коллегам!

Что говорил Гиппократ? Omnium profecto artium medicina nobilissima!
(Из всех наук медицина, безусловно, - самая благородная)

Захожу в конце смены в ординаторскую к реаниматологам стрельнуть чай. Краем уха слышу разговор:

Реаниматолог 1: А прикиньте, если б мы выявили у пациента чуму. Нас бы тут закрыли всех на карантин.
Реаниматолог 2: Ну, в эпидемию ковида нас уже закрывали, 2 недели просидели на отделении и ничего.

Сделав глоток чая, встревает Реаниматолог 3: А я вообще пролежал. Гы!

* Реаниматолог 3 в разгар эпидемии сам заболел COVID-19 с развитием тяжелой пневмонии и оказался на реанимационной койке своего же отделения. Вот такой вот врачебный цинизм по отношению к самому себе.

Вообще, специфический циничный юмор врачей широко известен с давних времен, нередко становясь темой для дискуссий. Во многом это можно назвать защитным механизмом, позволяющим спокойно переживать происходящее вокруг. Конечно, в большей степени это относится к врачам экстренной медицины, непосредственно связанной со смертью.

Про ЭЭГ.

Доброго времени, дорогие читатели. Есть в неврологии такое исследование, как электроэнцефалография (ЭЭГ). По аналогии с всем известной ЭКГ, данный метод позволяет врачу оценить электрическую активность головного мозга путем наложения электродов на голову и регистрации электроэнцефалограммы, на которой специалист видит всевозможные ритмы и сигналы. Это дает представление о том, что происходит с функциональной активностью головного мозга и нет-ли каких-либо рассинхронов в работе нервных клеток.

Так уж повелось (никогда такого не было, и вот опять), что ЭЭГ могут назначать кому ни попадя при болях в шее, головокружениях, головных болях напряжения и мигрени, "ВСД и остеохондрозах" и т.д. и т.д. Само собой, никакого практического результата это не даст (кроме стресса для пациента при выявлении неспецифических диффузных изменений).

По факту реальное и актуальное показание у ЭЭГ одно - это подозрение на эпилептические припадки и эпилептическую энцефалопатию, поскольку можно четко увидеть судорожную активность мозга (и то, кстати, не всегда).

Также ЭЭГ используется в составе полисомнографии - исследования сна (опять же, для исключения эпиприступов во сне, но еще диагностики некоторых других нарушений сна)

Более редкие показания - это диагностика смерти мозга и прионных болезней (напр., болезнь Крейтцфельда-Якоба).

Да, ЭЭГ может показать изменения при опухолях, черепно-мозговых травмах, но здесь есть куда более информативные методы, например, КТ/МРТ. Может, в научных целях это и имеет смысл, но на практике - нет, всё равно придется делать то самое КТ/МРТ.

При классических головных болях (напряжения или мигрень), тревоге и депрессии, ЭЭГ не даст ничего.

При обмороках ЭЭГ назначается для исключения эпилептической природы потери сознания, но я на практике при "классических" обмороках ни разу не встречал изменения на ЭЭГ. Хоть я и не эпилептолог, но всё же.

Как всегда, есть нюансы. Первый - ложноположительный результат с последующим обширным дообследованием.
Второй - назначение лекарств и обследования при неспецифических изменениях. Это когда доктор смотрит на результат ЭЭГ, щурит глаза и говорит "Ну, голубчик/голубушка, есть тут определенные изменения, но переживать не стоит, ведь именно наша клиника владеет методами излечения этих изменений. Необходимо пройти курс магнитотурботрона и полежать на DRX 9000". Profit.

А еще вот такой потрясающий закат сегодня был в Питере. Попробовал запечатлеть, но техника всю красоту, конечно, не передает.

В продолжение вчерашнего поста, вот еще классический случай "шейного остеохондроза с вестибулярным синдромом".

Мужчина 50 лет, вызвал скорую в связи со слабостью и постепенно усиливающимся головокружением в течение двух недель. Больше жалоб нет вообще. Хронические заболевания (за исключением гипертонической болезни) отрицает. Неврологический статус спокойный.

И всё же при осмотре одна деталь позволяет предположить, в какую сторону думать. Это резко выраженная бледность кожных покровов.

По результатам клинического анализа крови, который вы видите, подтвердилась анемия тяжелой степени.

Таких примеров масса, но все они стали уже в некотором роде "привычными" для врача скоропомощного приемника. Справедливости ради отмечу, что коллега со скорой помощи, уже во время передачи пациента, в сопроводительный лист дописал вторым диагнозом "Анемия?".

Это я всё к чему. Во-первых, я считаю, что студентам и ординаторам полезно поработать в приемнике для расширения медицинского кругозора. Кстати, врачам амбулаторного звена тоже полезно))

Во-вторых, всё та же мантра про головокружение. Это симптом 1001 заболевания, и часто проблема не неврологическая.

Но у нас всё остеохондрозы да ЦВБ.
Знаю немало случаев, когда терапевт слышит "головокружение" и сразу отправляет к неврологу, выполняя роль какого-то транзита. Невролог затем назначает клинический анализ крови и отправляет обратно к терапевту с анемией🤷‍♂️

Но это всё палка о двух концах, ибо, когда у терапевта за дверью километровая очередь и трясутся стены в кабинете от криков недовольных медициной на Руси, особо не разгуляешься в мыслительном процессе.

Доброго времени, дорогие читатели! Пара несложных клинических случаев. Всё наши любимые хондрозы.

Поступает пациентка 18 лет с входящим диагнозом "шейный остеохондроз с вестибулярным синдромом (головокружение)". Проживает вместе со своей бабушкой.

Со слов бабушки, в полночь обнаружила свою внучку лежащей на полу на кухне. Речь девушки была замедленной, жаловалась на головокружение. Вызвана СМП.

При поступлении: пациентка заторможена, вялая, жалуется на головокружение, тошноту, общую слабость. Ощущается запах корвалола. В неврологическом статусе - горизонтальный нистагм, речь замедлена, в остальном без особенностей. АД 90/60 мм рт ст, ЧСС 62, ЧДД 14.

По результатам обследования в приемном отделении - признаков органической патологии не выявлено.

При подробном расспросе пациентка рассказала о ссоре со своим молодым человеком. Для снятия стресса употребила весь бабушкин запас корвалола.

В принципе, довольно классическая "корвалольная" история. Развитие симптоматики связано с действием фенобарбитала, имеющегося в составе корвалола и оказывающего угнетающее действие на нервную систему. Поэтому бесконтрольный прием препарата категорически противопоказан. В настоящее время некоторыми фарм компаниями корвалол выпускается уже без фенобарбитала в составе.

Какие делаем выводы?

Вывод 1. Остеохондроз опять не при делах 🤷‍♂️
Вывод 2. Я не зря прооперировал перегородку, запах корвалола учуял сразу 😁 Это, кстати, о важности всех деталей анамнеза. В частности, запахов.
Вывод 3. Даже если ребенку уже 18 лет, он все еще может учудить (не новость). При чем, бабуля после увиденного могла и сама поступить в стационар позднее.
Вывод 4. Одно из первых сложных жизненных испытаний - это любовь в 16-20 лет)

Коллеги с поликлиники направили пациентку с диагнозом «перелом третьего поясничного позвонка» и любезно предоставили снимок. Спасибо! А теперь вопрос. Кто-нибудь в этом месиве вообще что-то видит? 😁

Лично я вижу сердечко. Два сердечка. Приложу в комментах.

Один из самых частых вариантов полинейропатий - это диабетическая. Возникающая, соответственно, у пациентов с сахарным диабетом. Очевидно, что нарушение обмена глюкозы (и сопутствующие иные изменения метаболизма) провоцируют патологические изменения в нервах.

Однако, при диабете это не единственный механизм. Например, у 20% пациентов, принимающих всем известный и широко используемый метформин, спустя 5 лет после начала приема развивается дефицит витамина B12. В свою очередь, недостаток B12 либо провоцирует полинейропатию, либо усиливает имеющуюся.

Т.е. у одного пациента может быть уже минимум две причины, объясняющих развитие полинейропатии.

Это я все к чему? К тому, что очень много нюансов и тонкостей существует, и установить конкретную причину ПНП зачастую трудно. Но, даже если это удается сделать, повлиять на неё нередко еще сложнее.

По идее, в данной ситуации у пациента с сахарным диабетом необходима совместная работа эндокринолога (в первую очередь) и невролога (во вторую).

Однако, эндокринолог, проверив глюкозу крови, при референсных значениях разведет руками и порекомендует "лечить полинейропатию у невролога", хотя в такой ситуации невролог может помочь только симптоматически (обезболы, тиоктовая кислота, ИРТ, физиотерапия и т.д.).

Вопрос, а можно ли в чем-то упрекать тогда эндокринолога? Считаю, что нет, если пациенту подобрана хорошая терапия и глюкоза остается в пределах нормальных значений. И здесь опять всплывает момент, который я неоднократно затрагивал. Это работа самого пациента. К сожалению, одними только лекарствами не обойтись. Контроль веса, диета, физическая активность, исключение вредных привычек - всё это играет значительную(!) роль в лечении.

О полинейропатиях.

Доброго времени, дорогие читатели! Тема, которой часто интересуются и немедики, и коллеги-смежные специалисты, это, безусловно, полинейропатия (ПНП). Диагноз довольно частый, покрытый туманом неопределенности и безысходности.

Честно говоря, я не знаю, с чего здесь начать, поскольку вопрос безумно сложный. Донести простым языком до читателя информацию о механизмах полинейропатии крайне проблематично как минимум потому, что науке неизвестны все тонкости и аспекты патогенеза этой группы заболеваний, но всё же ликбез провести попробую.

Для начала расшифруем слово «полинейропатия». С греческого Поли – много, нейр – нерв, патия – заболевание, т.е. множественное поражение нервов.

ПНП затрагивает периферические нервы – это всё, что выходит из головного и спинного мозга. Нервы несут в себе чувствительные и двигательные волокна, следовательно, ключевых функций у них две: обеспечение чувствительности и движений. Есть еще волокна вегетативные, но это отдельный разговор. Соответственно, при поражении страдает либо чувствительная сфера (проявляется это жжением, онемением, покалыванием, снижением чувствительности вплоть до полного её отсутствия или аномальным усилением), либо двигательная (проявляется снижением силы в конечностях вплоть до полного отсутствия движений – паралича), либо и то, и другое. Соответственно, ПНП может быть сенсорной (когда страдают только чувствительные волокна), моторной (страдают двигательные) или сенсо-моторной (страдают и те, и другие волокна), что и указывается в диагнозе.

ПНП диагностируется на основании осмотра с помощью того самого неврологического молотка + электронейромиографии (ЭНМГ). ЭНМГ дает нам возможность понять, какая часть нерва страдает (само волокно или оболочка вокруг волокна) и насколько сильно, на каком уровне развилось поражение и т.д.

Однако, ЭНМГ не дает ответ на вопрос о причине ПНП, и вот здесь кроется ключевая проблема в лечении полинейропатий.

Дело в том, что у полинейропатий очень много причин. Например: токсические (алкоголь, табак, наркотики, тяжелые металлы), инфекционные (ВИЧ и целый ряд других агентов), лекарственно-индуцированные (здесь огромный список лекарств + химиотерапия), паранеопластические (на фоне онкологии), метаболические (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, ожирение), системные (ревматологические болезни), дефицитарные (недостаток витаминов B1, B6, B12), аутоиммунные, наследственные, экологические, идиопатические и т.д. Этот список можно продолжать дальше, при этом каждый пункт здесь делится на десяток подпунктов, я лишь привел по 2-3 примера. Поэтому прикиньте сами весь размах.

Что это всё значит? Это значит, что для лечения полинейропатии нужно вычленить и устранить причину, её вызвавшую. Чем, внезапно, заниматься должен не невролог, ибо не в компетенции невролога лечить диабет, ожирение или другое состояние, с неврологией не связанное. А вот предположить причину неврологу постараться нужно.

То есть полинейропатия, в большинстве случаев, является не самостоятельной патологией, а осложнением или симптомом других болезней.

Однако невролог может помочь симптоматически. Например, облегчить боль либо назначить общеукрепляющую терапию (ограниченную эффективность имеет альфа – липоевая кислота (тиоктовая) или даже иглоукалывание (ИРТ).

Некоторые ПНП (назовём их первичными, когда поражены только нервы, а других заболеваний нет) неврологи лечат вполне успешно (например, Синдром Гийена-Барре). Но то, что развивается вторично на фоне основных заболеваний, вылечить неврологу затруднительно, мягко говоря.

Коллеги-травматологи столкнулись с очень редким случаем. Вывих голени в результате неудачного падения молодой пациентки с последующим повреждением связочного аппарата под действием собственного веса (избыточного). В данной ситуации крайне высок риск травмирования близлежащего нервно-сосудистого пучка в подколенной ямке, поэтому требуется устранение вывиха в кратчайшие сроки опытным врачом. И никакой самодеятельности. К симптомам относятся резкая боль в области коленного сустава, невозможность движений в нём и отёк.

На первой рентгенограмме коленного сустава мы видим несоответствие суставных поверхностей. Второй снимок - норма для сравнения.

Пациента наблюдают в динамике травматолог, сосудистый хирург.

Невролог здесь тоже может понадобиться для оценки функции большеберцового и малоберцового нервов.

Мораль: берегите себя! Зима близко.

А вообще, это как раз то, о чем я периодически пишу (например, здесь и здесь). Каждую смену пациенты в алкогольном опьянении или в абстинентном синдроме доставляют массу проблем мед персоналу. Много коек в реанимациях занято этой категорией больных, при этом, их спасают, выписывают в стабильном состоянии либо переводят в психиатрическую лечебницу (если, например, делирий с угрозой жизни себе либо окружающим), откуда потом тоже выписывают, а через неделю после выписки они опять берут бутылку, ловят судороги/печеночную недостаточность/тромбоэмболию (нужное подчеркнуть) и вновь поступают в стационар, и так по кругу. Поступать одни и те же алкоголики могут по несколько раз в месяц, да что уж там, по несколько раз в неделю некоторые способны.

И вот, что любопытно. Давайте представим, что поступает асоциальный пациент после многомесячного запоя. С серией судорожных припадков на фоне отмены алкоголя. Вместе с зоопарком в виде клопов, тараканов и всего остального на одежде с соответствующим запахом. Естественно, сначала он материт скорую, затем сотрудников больницы, реже - дерется.

Больного моют санитары, далее осматривают медсестры, затем как минимум врач-невролог и врач-реаниматолог, зачастую врач-терапевт и врач-нейрохирург. И другие специалисты в зависимости от сопутствующих патологий.

Обследование: кипа анализов крови каждый день, КТ, УЗИ, ЭКГ, рентгенография + выполнение данных исследований обеспечивают тоже медсестры и специалисты: рентгенологи, функционалисты, врачи лабораторной диагностики и т.д. И это я далеко не все перечислил.

Далее необходимые лекарства по списку от физ раствора с электролитами до противосудорожных средств.

Пациента стабилизируют, далее он либо переводится на неврологическое отделение и выписывается, либо переводится в психиатрический стационар.

Итого: десятки осмотров узких специалистов, динамическое наблюдение реаниматолога в условиях палаты реанимации, десятки анализов и обследований, масса лекарств и т.д. Это невероятные затраты самого разного характера. При этом после выписки он снова начинает пить и поступает в больницу опять. И так по кругу.

И это далеко не все, так, вершина айсберга. Например, если пациент еще и черепно-мозговую травму получил, его оперируют нейрохирурги, то есть прибавляйте сюда еще очень много всего.

История: мой коллега-нейрохирург 4 часа оперировал мозг хронического алкоголика, упавшего на улице, и спас ему жизнь. Пациента стабилизировали и выходили. И что вы думаете? Прямо в день выписки он снова пошел в алкомаркет, напился и вновь поступил с пробитой головой на ту же бригаду нейрохирургов! Такие дела.

Больной вот так многократно поступает по ОМС. Отсюда у многих возникают закономерные вопросы.

Добро пожаловать в культурную столицу!