SOMS 🩺.

اهلا صباح الخير 🤍.
زميلتي بالكلية ومن ناس فعلًا علميتهم راقية وجدًا حريصين .

-أي استفسار بخصوص الموضوع تواصلوا دايركت ع معرف الدكتورة .
———

📌اني الدكتورة حنين سعد خريجة مستنصرية طب عام لسنة 2024 والثانية ع الدفعة🙏🏻

الي يريد شرح لمواد الطب العام ومتابعة وية الطالب
التواصل على هذا المعرف
@haneen_saad4

▫️Iraqi Hospital Emergency Training / 1st Edition.

#Emergency_Pdf

SOMS 🩺. pinned «اهلا دكاترة 💗 - بخصوص نهاية روتات مرحلة سادسة مستنصرية / هنا ذاكرة تفاصيل كل مادة وشنو شغلات مهمة ووين تقروها ، في حال احتاجيتوا شي معين هم دزولي . - قنوات العملي يلي مرتبيها بوكتنا جدا تفيدكم وتتكرر دائما الاسئلة ، قناة سارة فائز هم مهمة . موفقين ان…»

اهلا دكاترة 💗

- بخصوص نهاية روتات مرحلة سادسة مستنصرية / هنا ذاكرة تفاصيل كل مادة وشنو شغلات مهمة ووين تقروها ، في حال احتاجيتوا شي معين هم دزولي .

- قنوات العملي يلي مرتبيها بوكتنا جدا تفيدكم وتتكرر دائما الاسئلة ، قناة سارة فائز هم مهمة .

موفقين ان شاء الله 💗.

📝 Cardiac Asthma
من المواضيع جاي يصير بيها misdiagnosis بالطوارئ وكلش كمن ..
من يجي بيشنت وعابر 40 سنة وعنده قسطره او ذبحه صدريه او جان يراجع دكتور قلبية الخ..

ويجيك يكح ومختنك وعنده wheezy chest وتسمع وياها basal crepts وتركز وياه بالهستري راح تلكه عنده watery sputum يكلك لونها ابيض او جنها ماي والحاله بليل تزداد عندي اكثر شي من اريد انام ورجليه مورمات

هنا تفكيرك اتجاه
Cardiac asthma
راح تكول شنو ميكانزم وصار اعراضه تشبه ابو asthma 🧐
Secondary to left side HF
»» Inability to pump blood out of left ventricle
»» Diffuse extravascular accumulation of fluid in pulmonary tissues
»» Increased pressure in bronchial arteries
»» Airway compression + bronchospasm

لهذا تريتمنت نفس pulmonary edema
O2, Semi-sitting position, GTN and lasix
وكل شي يعتمد ع hemodynamic of pt

لا تعاملة معاملة asthma وتنطيه hydrocortisone هو غركان وانت تغركه بالزايد 🙂


-منقول من احد الدكاترة.
#Notes_R
#Emergency

اذا ممكن تقرون الفاتحة على روح والد صديقتي عبد القادر محمود .

- استبيان لأحد زملائنا ، اذا ممكن تملون الفورما وعاشت ايدكم مقدما 🤍

https://docs.google.com/forms/d/1lAra3BdcKVmiMNzGnitOaQa1bSt0KkMO5mxx8i1qWts/edit

- استبيان لأحد زملائنا ، اذا ممكن تملون الفورما وعاشت ايدكم مقدما 🤍

https://forms.gle/UYui6QWj6W4ddaps8

SOMS 🩺. pinned «مساء الخير 💗 - ان شاء الله باجر اخر يوم علمود نشر الاستبيانات 🌸 - اي شي تحتاجوه فـ موجود دائمًا المعرف ورابط التيل ع البايو ان شاء الله . - بالإضافة للامور المهمة موجودة بالمسجات المثبتة لسهولة الوصول الها .»

مساء الخير 💗

- اي شي تحتاجوه فـ موجود دائمًا المعرف ورابط التيل ع البايو ان شاء الله .

- بالإضافة للامور المهمة موجودة بالمسجات المثبتة لسهولة الوصول الها .

🧠 Hypertensive encephalopathy vs #Stroke

👈 انت بالطوارئ واجاك بيشنت ضغطه صاعد حوالي 110\230
وكال صار عندي تقيء وبعدها صداع وبلشن ويه الوقت يزيدن وما اكدر اركز واحس يريد ينغمي عليه
راح نلاحظ بان
Insidious onset (gradual) + non localizing neurologic deficit + altered sensorium
وبعض الاحيان يوصل حتى fit
هنا تفكيرينا يصير باتجاة Hypertensive encephalopathy

👈 وبالنفس الوقت اجاك بيشنت نفس الضغط 110\230
وفجاءة ما كدر يحرك ايده او رجلة او ما يكدر يحجي او شلل نصفي الخ
راح نلاحظ بان
Sudden onset + focal neurological deficit + hemiplegia+ dysphasia ..etc
بالاكزام ممكن نلاحظ positive babinski
هنا تفكرينا يصير باتجاة Stroke

ويبقى اخر شي investigation
CT to rule out hemorrhage » if normal -- MRI

-منقول من احد الدكاترة .
#Notes_R
#Emergency

صباح الخير 🤍
اذا ممكن تملون هذا الاستبيان لزملائنا وعاشت ايديكم .

احنة طلاب مرحلة رابعة الجامعة المستنصرية
هذا استبيان نشوف بيه مدى معلومات طلاب الطب العام عن vitamin A واستخداماتة بالمجال الطبي والتجميلي

https://forms.gle/uez7mzvWDayKbGa16

▫️تكدرون تسوون مشاركة لزملائنا الاطباء سواء خريجي 24 او 23 للأستفادة ايضاً .

https://t.me/SOMSResident

▫️ الملفات والمصادر المهمة ايضاً موجودة بالبداية

واكو قنوات لدكاترة منزلتهم، شرحهم جداً مرتـب باليوتيوب هم تستفادون منهم .

🔻 واستعملوا الهاشتاكات يلي بالمنشور المثبت لسهولة الوصول لمحتوى القناة .

🔻كيسين صادفن وياي بالطوارئ
👈 الكيس الاول
Middle age male presented with DLOC + pinpoint bilateral pupils
حسب كلام اهله ما عنده اي مرض مزمن فجأة صار هيج
ونكرو بأن يأخذ اي علاج أو يتعاطى
(ولاحظتهم مثل ضامين شي عليه وما يحجونه 😅)
تفكيري صار اتجاة organophosphate poisoning انطيته أول امبولتين atropine رجع normal to dilated pupils هنا خلاني اغير تفكيري من OP لان مستحيل يستجب من أول مرة
رجعت جيكت ابدومن bowel sound لكيتها سوفت وبلكوة تنسمع
بالإضافة بلش يصير dyspnea
تفكيري صار اتجاه opioid انطيته naloxone رجع البيشنت بشكل gradually ودزينا ع toxicology
وطلع tramadol والاهل يدرون بس ما حجوا


👈 الكيس الثاني
Middle age female presented with DLOC + pinpoint bilateral pupils
اهلها كالوا فجأة صارت هيج
همه الاهل نكروا كل شي 😅
وجانت salvation + pass motion + exaggerated bowel sound + crept chest
وجايبنها متاخرة
بلشت وياها ب atropine
Unfortunately, she passed away
تقرير الطب العدلي طلع organophosphate poisoning

.....................
ملخص الكلام من تلاحظ vague Hx من الاهل والبيشنت pinpoint bilateral pupils
هنا لازم نفكر ب toxidrome وسوي correlation ويه examination


-منقول من احد الدكاترة .

#Notes_R
#Emergency

SOMS 🩺. pinned «اهلا 🤍 - اذا احد عنده استبيان معين وحاب ينزله فـ منا ليوم الثلاثاء تكدرون تدزوهم حتى انزلهم سوة. ونتساعد نمليها ماتاخذ كم دقيقة مننا ، بس راح تساعدهم 💗.»

اهلا 🤍
- اذا احد عنده استبيان معين وحاب ينزله فـ منا ليوم الثلاثاء تكدرون تدزوهم حتى انزلهم سوة.

ونتساعد نمليها ماتاخذ كم دقيقة مننا ، بس راح تساعدهم 💗.

- استبيان لأحد زملائنا ، اذا ممكن تملون الفورما وعاشت ايدكم مقدما 🤍

https://forms.gle/sGReba1P9gMvteLg8

#Emergency_Pdf

#طبلات_الطوارئ

- استبيان لأحد زملائنا ، اذا ممكن تملون الفورما وعاشت ايدكم مقدما 🤍.

* خاص صيدلة - طب / المستنصرية فقط .


https://docs.google.com/forms/d/1eX_O1IP2ERcB80Upm9RCnHQWw2ZDWUJqaIzgpDYiowc/viewform

جدًا حبيت نوتات الدكتورة لكل شي يخص DKA تقريبا ، انتبهوا هذا البروتوكول مايشمل الاطفال ابدا .

#DKA

انتو كاعدين بالطوارئ واجاكم مريض young عنده سكر ويشكي من وجع ببطنه او يتقيأ او DLOC او التنفس مالته دتشوفوه غريب ( يتنفس بسرعه وتنفس غير منتظم )
رأساً دزوه RBS و GUE for ketones
و s.electrolytes
خلو المريض ع اوكسجين وفتحوله لاينين ضروري ضروري ضروري لاينات ثنين وشدوله فولي

** راح احجي ك دي كي اي بمستشفى مبي ABG
…
شون نعرفه هذا دي كي اي شنو الكرايتيريا الي نلكاها بلتحاليل ؟
- السكر يكون اكثر من 10 mmol/l يعني فوك ال ١٨٠ هاي في حال ميدري انو عنده سكر او اصلا مشخص عنده سكر فهنا ميهمنا شكد السكر اياً كانت القراءه حتى لو نورمل منستبعد الدي كي اي
- الكيتون يكون اكثر من 3 mmol/l او بين قوسين بالتحليل لكيتوه 2+ او اكثر ( صليبين وفوك)
- الالكترولاتيس تختلف النسب من شخص لشخص ومالها علاقه بالتشخيص بس ضروريه حتى نعوض الفقدان بالالكترولايتس الي يصير بالدي كي اي
…..
العلاج : فلود + انسولين + بوتاسيوم + كالسيوم
شلون نحسبهم ؟؟
نجي عليهم واحد واحد

الفلود :
اول لتر - خلال ساعه ( يعني باينتات ثنين كل باينت نص ساعه ) فيفضل تستعملون infusion pump حتى يضبط الوقت
ثاني لتر - خلال ساعتين ( كل باينت بساعه ) + kcl
ثالث لتر - خلال ساعتين + kcl
رابع لتر - خلال اربع ساعات + kcl
خامس لتر - خلال اربع ساعات + kcl
سادس لتر - خلال ٦ ساعات + kcl

زين دكتوره احنا ليش دننطي بوتاسيوم ؟ عادة المريض يجي اصلاً هايبركاليميا شون ننطي بوتاسيوم ! اي لان دننطي انسولين ومثل متعرفون الانسولين ينزل البوتاسيوم فراح يصير عدنا هايبوكاليميا بسرعه خارقه

شكد ننطي بوتاسيوم ؟ نخلي امبوله ام ال 40 mmol بالباينت مال فلود
( اكو امبوله تجي ام العشرين فنخلي امبولتين واذا هي ام الاربعين نخليها وحده كامله )

اذا اول ما اجا المريض جان البوتاسيوم صاعد ف مو رأساً نخلي البوتاسيوم باول لتر راح نعيد تحليل البوتاسيوم ويا ثاني لتر واول ميبدي ينزل عن القراءه الاولى نخلي البوتاسيوم وعاده هالشي يصير باللتر الثاني

* اذا المريض مديطلع عنده ادرار ( انيوريا ) نوقف البوتاسيوم بس الفلود نبقي مستمر

* اذا السكر فوك ال١٥٠ الفلود يكول نورمل سلاين ..
اذا بين ال١٠٠ و ١٥٠ نحول كلوكوز سلاين
واذا جوا ال١٠٠ نحول كلوكوز ووتر
والانسولين ميتوقف يبقى بكل الفلودات بغض النظر عن السكر ( نلعب بالفلود منلعب الانسولين )

هسه نجي للانسولين شون نحسبه ؟
عدنا bolus و maintenance
- البلص :
0.1 unit / kg
يعني اذا المريض وزنه ٥٠ كيلو تطلع ٥ وحدات ننطيهيا دايركت وريدي

المينتننس :
0.1 unit / kg / hour
يعني اذا وزنه ٥٠ كيلو تطلع ٥ وحدات بالساعه

فنجيب ٥٠ يونت صافي نخلي ب٥٠ مل نورمل سلاين
ف هنا راح يصير عدنا كل ١ مل نورمل بي ١ يونت انسولين
واحنا نريد ٥ يونتات بالساعه فلازم نمشي ٥ مل بالساعه

** اكو مستشفيات البروتوكول مالتهم يختلف ويخلون المينتننس ٥٠ يونت بباينت كامل نورمل( مو ٥٠ مل) ف نفس الشي بس نمشي ٥٠ مل بالساعه بدل ال ٥ مل بالساعه

اعتمدو ع ال infusion pump روحو گدو من باقي الردهات اذا مموجود بلطوارئ اخذو من الباطنيه أو لاطفال او اي ردهه موجود بيها

لاين يبقى ثابت للفلود ابو الانسولين
ولاين الثاني للفلود الي يمشي بي بوتاسيوم و كالسيوم
ويمشون ثنينهم بنفس الوقت

اذا الكالسيوم همين لكيتوه نازل فتراوسون باينت بوتاسيوم وباينت كالسيوم

وهنا ننتبه لنقطه اذا مشينا كالسيوم لازم مننطي سفترايكزون في حال المريض جان عنده انفكشن وهو سبب الدي كي اي وردتو تنطون سفترايكزون ف اجلوه حتى ميصير انتراكشن
انتو الي عليكم تتلاحكون للديهايدريشن والالكترولايتس والهايبركلايسيميا
علاج الاسباب الي ادت للدي كي اي مو عليكم هاي من يدخلوه للردهه يكملوله علاجه

السكر كل نص ساعه يتجيك
الكالسيوم والبوتاسيوم والكيتون كل ساعه يتجيكون
اذا الكيتون مدينزل لازم نزيد جرعه الانسولين
شوكت نوقف البروتوكول مال دي كي ؟ من يصير كيتون نكتف

*ملاحظه ‼️ هذا البروتوكول لمرضى الباطنيه فقط
بروتوكول الاطفال يختلف تماماً مو تطبقوه ع البدياتركس

وهنا كملتو كل شغلكم بالطوارئ ومو اي شغل وانما شغل بيرفكت وكامل والباقي يم عمامكم ❤️
-منقول من احد الدكتورات ✨.

#Emergency
#Notes_R

▫️YouTube

Playlist medicine practical || Youtube .

Playlist Surgery practical || Youtube .

Playlist ObsGyn practical || Youtube .

Playlist paediatric practical || Youtube .

☑️ SOMS YouTube
Check the playlists .

📍من الامور اللي اغلب الاطباء يشتبهون بيها ومهم فهمها بالطوارئ هي:

O2 therapy in COPD patient

#COPD

مثل ما الكل يعرف انه شكو مريض copd لازم ننطيه اوكسجين قليل (القليل اللي محد يعرفه شكد 🙃) بس بالحقيقه هي مو هيج.

بالبدايه خلي نعرف منين اجت هاي السالفه؟

بالناس الطبيعين تنظيم التنفس يعتمد على  ال central chemoreceptor اللي موجود بال medulla ويعتمد على ال Co2 level بالدم كلما زاد(hypercapnia) يتحفز.

وبما انه الناس اللي عدهم copd بعضهم (مو كلهم) يصير عدهم chronic Co2 retension ومع الوقت راح تقل حساسيه ال central chemoreceptor وبعد ماتشتغل فراح يبدي الجسم يعتمد ع ال periphral chemoreceptor اللي هي موجودة ب carotid and aortic bodies واللي هي من أساسها تعتمد على ال O2 كل ما قل (hypoxemia) تتحفز.

لذلك مريض ال copd اللي عنده chronic Co2 retension يعتمد ع ال hypoxic Drive ومن نجي ننطي O2 راح نطفي هذا ال centre.

نجي نسأل :
كل مريض copd هو عنده chronic Co2 retension؟

الجواب: لا طبعا لذلك راح نقسم المرضى اللي يدخلون الطوارئ اعتمادا ع ال ABG :

اولا:المرضى اللي ال ABG مالتهم طبيعي  يعني ال paco2 وال Pao2 هذول ننطيهم اوكسجين حالهم حال البقيه اذا نحتاج لاي سبب.

ثانيا: المرضى اللي ال Pao2 نازل وال paco2 نازل وهذا مايعرف ب type 1 respiratory failure هذوله هم ننطيهم حالهم حال البقيه. 

ثالثا : المرضى اللي ال Pao2 نازل وال paco2 صاعد وال ph نازل وال hco3 طبيعي وهو مايعرف ب
Acute type 2 respiratory failure

هذول هم ننطيهم اوكسجين نفس بقيه العالم.

يبقى عدنا الناس اللي paco2 صاعد وال Pao2 نازل وال ph طبيعي وال hco3 صاعد وهو مايعرف ب
Chronic type 2 respiratory failure

وكذلك الناس اللي Pao2 نازل وال paco2 صاعد وال ph نازل وال hco3 صاعد وهو مايعرف ب
Acute on chronic type 2 respiratory failure

هاي الفئتين اللي ننطيهم اوكسجين قليل التركيز لان نتوقع ال central chemoreceptor عندهم طافي ومعتمدين ع ال hypoxic Drive. 

زين شكد ننطي O2 بهيج مرضى؟

(Target spo2 88%_92% )

وهذا بالعاده نحصله ب nasal cannula نبدي ب 2L ونصعد ونشوف ال response او اذا متوفر ال venturi mask ع 4L ونصعد لحد مااحصل ال target او حت اذا ماعدنا نستخذم ال face mask ونبدي ب 5L ونصعد. 

طبعا اذا ماحصلنا اللي نريده بذني ممكن نصعد بعد لغير delivery device وممكن نحتاج bibab او حت intubation والها ال indication الخاصه بيهن.

الشغله المهمه بهيج مرضى انه اني لازم ارفع ال Pao2 ع الاقل لل 60mmHg وهنا لحد هذا ال level يعتبر أمن و ماعندي خوف انه يطفي ال hypoxic Drive.

ملخص الكلام : فقط اخر فئتين يحتاجون controlled O2 therapy والبقيه لا.

هواي مرات clinically اذا ماكو signs of Co2 retension نكدر ننطيunlimited O2 خاصه بال mild cases.

- Dr. Hamdallah Naser

#Emergency
#Notes_R

…

SOMS 🩺. pinned «اهلا ، جمعة مباركة ع جميع يارب 🤍. 🔺 ترتيب المراحل كل مرحلة شرح عن روتات ، ملفات المهمة والقنوات كلها مرتبة سوة واستعملوا الهاشتاكات لِسهولة الوصول الها . - هذا الترتيب هو حسب سنتنا دفعة 44 | مستنصرية . - اي شي تحتاجوه فـ موجود دائمًا المعرف ورابط التيل…»

اهلا ، جمعة مباركة ع جميع يارب 🤍.

🔺 ترتيب المراحل كل مرحلة شرح عن روتات ، ملفات المهمة والقنوات كلها مرتبة سوة واستعملوا الهاشتاكات لِسهولة الوصول الها .

- هذا الترتيب هو حسب سنتنا دفعة 44 | مستنصرية .

- اي شي تحتاجوه فـ موجود دائمًا المعرف ورابط التيل ع البايو ان شاء الله .

📍#DLOC

انتو كاعدين بالطوارئ وجابولكم شخص فاقد الوعي او وعيه مشوش شتسوون ؟
اول خطوه متتوترون اخذو نفس عمييق وكولو بسم الله وابدو
* المريض علسديه جيبو الدي سي شوفوه اكو هارت ؟ اكو ارذميا ؟ تكي بردي ؟ ساينس ؟ اسستول ؟
* خلو الستيثوسكوب شوفو الجيست كلير لو لا و اير انتري اكو لولا
_ اذا ماكو breathing والمريض اپنيا جيبو الامبو باگ وابدو بيها ودزو احد يصيح جماعه التخدير حتى يخلوله اندوتريكيل تيوب ( هاي في حال الهارت موجود مو اسستول) اما اذا اسستول واپنيا تبدون سي بي ار

* وافحصو الپيوبلز شوفوها رياكتف لولا وخلو ايدكم ع البلص شوفوه detected لولا ( اذا مو دتكتد يعني شوك )
* البيوبلز حيل مهم الفحص مالته اذا pin point ممكن برين هيمورج او درگز او پويزننگ فانتو اذا لكيتو پن بوينت لازم تسالون راشين سم ؟ مبيد؟ ياخذ ادويه شي ؟ اما موضوع الهيمورج مو شرط يبين بالهستري لان مو بس الضغط العالي يسوي هيمورج اكو غير اسباب
اما اذا fixed dilated فتكملون شغلكم ع نفس الخطوات الي راح نحجيها سواء فكسد او رايكتف

* ارذميا ؟vf , vt هنا تنطوه دي سي شوك لان المريض انستيبل
* بنفس اللحظات هايه انتو خاليله اوكسجين high flow صيحوو الممرضين تعالو چيكو الضغط والاوكسجين وفتحولي لاينات ثنين وصيحولي ابو المختبر بسررعه خلي يجيك السكر
* هاي الاحداث كلها والاوردرات الي راح تنطوها كلها حتاخذ منكم اقصى شي دقيقه باثناء ما الممرضين ديشتغلون وابو المختبر ديسحب راندم انتو تسالون الاهل :
شصار ؟ هيج ع غفله وكع ؟ قبلها جان كلشي مبي كاعد وديسولف ؟ لو صارله فتره وضعه مخربط ؟ عنده امراض مزمنه ؟ ياخذ ادويه ؟ فاقد الوعي قبل ؟ داخل مستشفى سابقاً ؟ واذا داخل ليش ؟ وباقي الاسئله حتسألوها حسب جوابهم مثلاً اذا كالو اي عنده سكر كولولهم شياخذ ادويه وهكذا حسب جوابهم تسألون بس الاسئله الذكرتها كلها لازم تسألوها
هذا كله حياخذ منكم دقيقه
هنا عاد تجيك ضغطه وشفتو الاوكسجين وطلعت نتيجه السكر وشدو لاينات
راح تبدون تريتمنت حسب الابنورمالتي الي طلعت عدكم
….
اذا المريض ضغطه طلع نورمل او هايبو خلو فلود
…
اسباب ال DLOC :
* اما كاردياك : ارذميا او اسكيميا او بلمنري اوديما ( الاسباب الكمن )
* هايبوكسيا لأي سبب كان
* ميتابولك الي اهم شي بيها هايبوكلايسيميا ( او هايبركلايسيميا بالاولد ايج تسوي ستروك او اسكيميا وبالyoung تسوي دي كي اي )
* نيورو : ستروك مننجاينس انسفلايتس seizures والهستري حيساعدكم تميزون فيفر فلو لايك النس انكونترولد بلد برشر او دي ام او يكولولكم ع غفله تشنج او تخشب وطلع وغف من حلكه
* انفكشنز : سبسز او سبتك شوك ( الفايتلز والتحاليل حتيبن النا ذولي )
….
اياً كانت الاسباب الي يهمنا انو نستبل المريض خليتوه ع اوكسجين وفتحتو لاينات ونطتو فلود
وهنا ستبلنا المريض وكملنا ال ABC
هسا ندز التحاليل الاساسيه
CBC , RBS , CRP , RFT , LFT , S.electrolyes
* شدو فولي حتى نشوف الفلود
Input = output ?
حتى منتقيد بالفلود الدننطي

وباقي العلاج راح يكون حسب نتيجه الفحص والتحاليل ( هايبوتنشن ؟ هايبوكلايسيميا ؟ سڤير انيميا ؟ ليكوسايتوسز ؟ سي ار بي بوزتف ؟ وهكذا )

***
كملتو ؟ خابرو عمكم كولوله اجانا هيج كيس وهيج وهيج سوينا
***

- منقول من احد دكتورات 🤍
#Notes_R
#Emergency

بيشنت بعمر 18 سنة
اجت للطوارئ تشتكي من الم بظهرها واطرافها وخصوصا المفاصل
وكالت عندي sickle cell disease
هذا يخلينا نفكر ب crisis لل sickle لهذا نفكر ب
3 presentations for sickle crisis:
👉 Vaso occlusive crisis
👉 Hemolytic crisis
👉 Aplastic crisis
بالاكزامنيشن لكيتها febrile و pallor وما تكدر توكف تدوخ و hepatomegaly و
Vital signs:
BP 90/65
HR 121 bpm
SpO2 98%
سويت الها
CBC:
MCV + Hb : Normal
Plt: 80
Reticulocytes: less than 2%
هنا بينت عندها fever + hypotension
اي stress ومسوي النا suckling
وبالنتيجة occlusive to vessels وبذات ب bones بالنتيجة
Typical presentation of vaso occlusive crisis
..................
وبهذا presentation حاول دائما استبعد شغلتين نخاف منهن
- Avascular necrosis of femoral head
- Acute chest syndrome
....................
بما عرفنا عندها فقر الدم sickle لازم تدور ع triggers سوت النا crisis لان راح يكون تريتمنت Supportive لل trigger
والي هنه
Hypotension + fever
لهذا تريتمنت
Fluid + Paracetamol v
وصارت زينه
..........................
بشكل عام
Acute treatment of sickle crisis
حتى ما تضيع روحك بالطوارئ
- O2 for hypoxia
- Painkiller (NSAIDS for mild to moderate pain , Opioids for severe pain)
Blood transfusion if Hb less than 7
- Fluid for dehydration
- Paracetamol for fever

- منقول من احد الدكاترة.
#Emergency
#Notes_R

بالطوارئ بنص ليل استلمنا كيس:
مرة عمرها حوالي ب 42 سنة agitated كلش وتعرك excessive sweating بس لزمتها لكيتها febrile خليت ايدي ع بلص لكيته عالي
بهل الاثناء انشمرت صارت fit انطيناها diazepam من راحت منها الفت رجعت تتقيء سوينا ABCD
Vital signs
BP: 100/65
Spo2: 96%
PR: 145 bpm regular
RBS: 113mg/dl

رجعنا لاهل المريضة شعندها أمراض كالوا بس غدة درقية وتاركة العلاج!!
ما عرفنا بالضبط خمول أو افراط بالغدة رجعنا ركزنا ع examination جانت
Exophthalmos
Non pitting edema
Hyper-reflexia

رفعت الحجاب (بعد permission من أهل المريضة) وتطلع عندها goitre

فالكيس hyperthyroidism وداخلة thyroid storm ع الاغلب
..........
بلشنا ب Mx
👉 BB: Metoprolol 10mg IV
لان drug of choice هو propranolol ما متوفر عدنا في حال توفرة تكون الدوز mg 60-80
👉 Steroids:
Loading a dose of hydrocortisone is 300mg IV

👉 Antithyroid drugs:
Propylthiouracil 1000mg then 250mg every 4hr
ما عدنا هل الدرك 😅وفرنا غيره من برة
👉 Cooling
حاولنا نخليها قريبة ع السبلت
👉 500cc NS fluid
👉 Paracetamol 1g IV

- منقول من احد الدكاترة.
#Emergency
#Notes_R

New courses...To be ACED.....Stay tuned

🔸Md prospective courses ✨.

▫️By : Dr. Ali alwaily
https://t.me/friendsmedical

▪️Md prospective courses
- Instagram :

https://www.instagram.com/md.prospective.co?igsh=MXRlaGxxbDZteGgwYw==

- Telegram :

https://t.me/+UNEAqmAFv9YwMmEy

💎 قنوات تفيدكم بفترة الاقامة
اغلبها مسؤولين عنها دكاترة مرتبين وعلميتهم راقية الله يجزيهم الخير ✨.

راح يتثبت المنشور بالقناة وايضا يتم تحديثه بأستمرار ان شاء الله .

https://t.me/dralialwaily

https://t.me/friendsmedical

https://t.me/DrMustafa8

https://t.me/yassirabdalstar

https://t.me/Casesandnotes

https://t.me/pediatricmastering

https://t.me/overlap_1995

https://t.me/Drug_injectable

https://t.me/usml00

https://t.me/Rotators23

https://t.me/ccxcccccccccmsn

https://t.me/rotatorinfographics

https://t.me/firstaidmedicalfocus

https://t.me/emergency12345

https://t.me/Residency2020

https://t.me/EMclinicalnotes

https://t.me/ferand_waleed

https://t.me/medicinesources

https://t.me/Rotation_iraq

https://t.me/cbbEulcD4zk4ZTdi

https://t.me/ERiraq

https://t.me/+53SXMrtw70diZDBk


قناتنا ✨

https://t.me/SOMSResident


موفقين ان شاء الله 🤍.

🤍..

حبايبنا دفعة 45
شنو هالترتيــب الحلو هذاا 🔥✨
افرحوا بكل لحظة بهالفترة وسووا كومة ذكريات سووة 🤍🤍

سنة خير وسعادة وراحة بال ع الجميع 💗.

🤍.

💗

🔻 من الملاحظات المهمة الي لازم تخليها على بالك، و ممكن تنساها بظل لوود الطوارىء التعيس للأسف.

old age male, with hx of COPD, presented with severe SOB for the last 2 days.

O/E:
diminshed air entry all over the chest, absent bi-basally, and expiratory wheeze.

دزينه CXR، و مثل متشوفون:
microcardia
bilatered oblitered costophrenic angle with wavy like borders
bilateral (mainly on the right) basal loss of bronchovascular marking

ممكن اول شي يجي ع بالك pneumothorax، تفكير صحيح، بس ميمشي وي الكيس هذا:
1. pneumo usually sited superiorly not basally.
2. pneumo always has homogenous translucency
و لو تلاحظون بال right side اكو اختلاف بال density.
3. pneumo usually has white line sign

فهذا الكيس
multiple giant bullae

🔴 ما احجيلك اذا تورطت و استعجلت و خليت chest tube شنو ممكن راح يصير
الي راح يصير
pleuro-pulmonary fistula
ما راح تطلع منها الا بـ
partial pneumonectomy

اتمنى متنسون هالكيس.

-منقول من احد الدكاترة .

#Emergency
#Notes_R

SOMS 🩺. pinned «📍اي قناة مرتبيها وتفيد الطلاب دزوها اللي ع المعرف بالبايو وانزلها حتى الكل يستفاد منها 🤍.»

📍اي قناة مرتبيها وتفيد الطلاب دزوها اللي ع المعرف بالبايو وانزلها حتى الكل يستفاد منها 🤍.

🔻لا تهمل ال pulse rate (PR) في الحالات التالية:

1- مريض مضروب على ظهره أو متعرض لحادث خصوصا RTA

2- مريض عنده نزف bleeding

3- مريض فاقد الوعي أو وعيه مشوش DLOC

4- مريض عنده صداع قوي severe headache

5- مريض عنده شمرة fit

6- مريض عنده التهاب infection

7- مريض عنده خفقان
palpitation

د.زيد الخالدي

#Emergency
#Notes_R

▫️#Emergency : من أهم واجبات المقيم الدوري هو الدوام في الطوارئ emergency department والردهات wards .


- في الطوارئ يتوجب عليه استقبال المريض patient وتقييم ما اذا كان يحتاج دخول للطوارئ admission أو لا .. اذا كان يحتاج دخول يتوجب عليه فتح طبلة اله والقيام بالاجراءات الثلاثة الأساسية وهي: أخذ معلومات من المريض (أو مرافقيه) history ، وفحصه سريريا physical examination ، واجراء التحاليل والفحوصات اللازمة investigation ، ومن ثم وصف العلاج اللازم treatment (اللي هو عبارة عن علاج داعم supportive و موجه للأعراض symptomatic وليس علاج نهائي definitive للمرض عادة) .

- وفي حال كانت الحالة حرجة critical مثلا مريض متعرض لحادث سير RTA فيتوجب تقديم العلاج الأولي اللي هو من خلال ما يسمى ب ABCDE approach على باقي الاجراءات لانقاذ حياة المريض (في بعض المستشفيات يتوجب ارسال المريض للاستشارية بعد استقرار حالته وقبل فتح طبلة اله لكي يقوم الطبيب الاخصائي حصرا بالاشراف على حالته).

- أما اذا كان لا يحتاج الى دخول للطوارئ cold case فينبغي ارساله الى الاستشارية الخاصة بالمستشفى.

-ومن الواجبات الأخرى هي القيام ببعض الاجراءات حسب حالة المريض مثل وضع انبوبة التغذية أو سحب محتويات المعدة NG tube وغيرها .

- وهنالك الكثير من الواجبات الثانوية الأخرى مثل استلام الدم وما شابه من مصرف الدم و الذهاب في الاحالة referral لمستشفى أخرى مع المريض اللي حالته متدهورة وغيرها.

▪️ أما في الردهات فيتوجب على ال rotator أن يقوم بمتابعة المرضى اللي يحتاجون الى متابعة ونسمي هذا الأمر ب (chart) اللي يكون في الغالب للفعاليات الحيوية vital signs اللي تشمل pulse rate و blood pressure و respiratory rate و SPO2 و body temperature ، وقد يكون لأمور أخرى مثل level of consciousness و fluid input و urine output وغيرها .

*وتكون هذه المتابعة كل عدد من الساعات مثلا كل 6 ساعات أو كل 4 ساعات وهكذا حسب حالة المريض (اللي يقرر هذا الأمر عادة هو المقيم الأقدم permanent أو الأخصائي senior) .

ومن الواجبات المهمة الأخرى في الردهات هي جولات المراجعة tour لكل المرضى بدون استثناء ، و تقسم الى جولة صباحية morning tour و جولة ليلية night tour ، وهي عملية أخذ معلومات وفحص سريري شامل وسريع للمريض وأهم شي بيه هي الفعاليات الحيوية ونركز فيه على الأمور المتعلقة بحالة المريض .

-وفي بعض المستشفيات يتوجب على الطبيب عمل خريطة map صباحا وهي ورقة يتم فيها كتابة اسم كل مريض و الطبيب الأخصائي الخاص بيه وحسب أماكن تواجد المرضى يعني نكتب أرقام الردهات ونسجل أسماء المرضى حسب الجهة يمين أو يسار والترتيب أول أو ثاني وهكذا .

- وكذلك يتوجب عليه كتابة العلاج لكل مريض في الطبلة الخاصة بالردهات ونسمي هذه العملية تربيت من عبارة تكرار العلاج repeating treatment ، وكذلك التجول مع الأخصائي والمقيم الأقدم على المرضى وتطبيق توصيات الأخصائي أو المقيم الأقدم الخاصة بكل مريض (مثلا وضع أنبوبة التغذية أو سحب محتويات المعدة NG tube و عمل chart للفعاليات الحيوية لمريض معين كل عدد معين من الساعات وهكذا) .

-وهنالك الكثير من الواجبات الثانوية الأخرى مثل استلام الدم وما شابه من مصرف الدم و الذهاب في الاحالة لمستشفى أخرى مع المريض اللي حالته متدهورة وغيرها.

د. زيد الخالدي

#ملاحظات

🌸 دعاء التوفيق في الامتحانات :

اللهم وفقني في دراستي، ونوّر بالكتاب بصري، واشرح به صدري، واستعمل به بدني، واطلق به لساني، وقوِّ به عزمي بحولك وقوتك، فإنّه لا حول ولا قوة إلّا بك يا أرحم الراحمين، اللهم افتح لي أبواب حكمتك، وانشر عليّ رحمتك، وامنن عليّ بالحفظ والفهم والتوفيق، سبحانك لا علم لنا إلّا ما علمتنا، إنّك أنت العليم الحكيم 🤍 .

الحبايه تحت اللسان Nitroglycerin 🚨

من يجي مريض للطوراى عنده الم بصدره مو مباشره تنطي حبايه تحت اللسان

قبل لاتتنطيها اتاكد من 👇🏻

1- جيك ضغط المريض مايصير تنطيها لمريض عنده
Hypotension

2- اتاكد انو المريض ماياخذ ادويه
Sildenafil
وعائلته

#Notes_R
#Emergency

من الكيسات الغريبه ✅

دخل للطوراى ولد شاب عمره 28yrs وجان يشتكي من تشنج بعضلات الفك مايكدر يفتح حلكه
Trismus
جانت ويا زوجته جايبه وياها علاج دكاتره هو صار اكثر من سنه ياخذ من هذا العلاج
Nexium =Protons pump inhibitor
بس صار شهرين تصير هالحاله ويا ومن يترك العلاج يتحسن✅
طبعا تشخص ع انو Hys انو المريض ديمثل
بسبب الحاله نفسيه
هذا الكيس هو عنده hypocalcemia
وهذا جان السبب

زين شنو علاقه الppi ب hypocalcemia
نشرح شويه فارما
Ppi decrease Hcl production ,increase ph of stomach and intestines
هذا راح ياثر ع امتصاص ال mg,ca
راح يعرض المريض لل hypocalcemia and hypomagnisimia
نحجي عن الhypomagnisimia
من يقل الmg هذا راح ياثر ع Parathyroid hermon الي مسؤول عن امتصاص الكالسيوم
بالتالي راح يزيد hypocalcemia
كذالك يزيد طرح الكلى للكالسيوم

بعد hypomagnisimia راح تاثر ع البوتاسيوم وممكن المريض يجي باعراض hypokalimia لان تزيد طرح الكلى

شون راح يجي النا المريض 🤔
١-ممكن يجي teteni مثل هالكيس عنده trismus
٢-ممكن يجي heart arrhythmia وخاصه prolonged QT ويودي الى torrsa de point
الي علاجها يكون iv mg sulfat ❤️

٣-ممكن يجي باعراض هايبوكاليما
Concetepation &lower limb weakness
احيانا تفكر الكيس GBS
———-
لذلك مهم بااي كيس عنده trismus تجيك الca ,mg
وتراجع العلاجات الي ياخذها المريض ✅

-DDx of trismus
1-tetanus
ضروري تسال اذا المريض مجكوك بدبوس ،او مجروح باله حديديه او متلوث بالتراب

2-dental problem infection ,abcess, third molar impaction
3-neurogenic (seizure )
4-truma
5-TMJ osteoarthritis


⁃ منقول من احد الدكاترة .


#Notes_R
#Emergency

- طفل عمره كم شهر
قصته اسهال و واصل للطوارىء ب acute kidney injury
لهنا الموضوع يمشي ك شيء عادي يعني .. اسهال و جفاف وصارت عنده خربطة بال electrolytes
بعد ما تعدل كلشي بردهة النفرو
الطفل بعده chronic diarrhea and failure to thrive
تحول للجهاز الهضمي
تحسن الاسهال ماله بعد العلاجات..
but he has empty scrotum..
US showed having a uterus
افترت القصة الى
Congenital adrenal hyperplasia
و تفسر سبب ال
Hyponatremia
Hyperkalemia
دخل للاندوكراين
ال
Workup لهيج كيسات
Karyotype
حتى نعرف هو بالاصل ولد لو بنية، ونشوف مستقبلا شنو العمليات الي يحتاجها
والتحاليل الي نسويها
S cortisol
ACTH
17 OH
DHEAS
نسويها بعد صيام من الساعة ٥ صباحاً
ونسحب التحليل قبل ٩ الصبح
حتى نأكد التشخيص
ونبدي العلاج

د. سلمان داوود / مقيم اقدم اطفال .

#Notes_R_Pediatrics

❤️.

🤍.

▫️ من كيسات الطوارى الجميلة

40 yrs old female with Hx of SOB for 10 days , persistent annoying dry cough affecting patient sleep . 😴


PMHx 👉 neg
PSHx 👉 neg
Social Hx 👉 neg


O/E
💥 conscious , oriented.
💥 PR 85 b/min , RR 27 Breath/min , SP02 98% , BP 110/70
💥 decreased air entery. .
💥 soft abdomen.
💥 No leg edema .
💥 there are vesicular crusted rash over left upper mouth lips .



دزيت التحاليل
💥 CBC 👉 high WBC count
💥 RFT 👉 neg
💥 S.electrolytes👉 neg


قبل لنكمل ... خلي نسمع صوت الكحة زين 👆👆 نلاحظ اكوو موجة من coughs بعدها توكف .. هذا يسمونه paroxyzmal cough ..
DDX :
💥 pertussis
💥 pneumonia
💥 asthma, COPD .

ليش يصير هذاا ال cough لان اكوو bronchospasm .

Giving patient is vaccinated, absent of whooping , and presenting of zoster rash over face .

🏮 its case of varicella pneumonia.

الحمدلله تحسسن كبير على bronchodilators 🙏🙏

see card Above

Dr. Yassir A. abd Al-star

#Notes_R
#Emergency

🚨معلومة (إقامة ، طوارئ ): بعض الحالات اذا شفتوها عند المريض لازم تفكرون بشيء معين 👇

*ارتفاع الضغط hypertension = انتبهوا عالمغذيات احتمال الكمية
كبيرة fluid overload

*انخفاض السكر hypoglycemia = احتمال المريض عنده تقيؤ متكرر R.vomiting ويحتاج علاج

*ارتفاع الصفائح reactive_thrombocytosis = وجود التهاب وبائي (عادة فيروسي أو بكتيري) عند المريض

*مضروب شرجي facial nerve palsy = احتمال المريض صاير عنده جلطة دماغية CVA

*ارتفاع معدل النبض tachycardia = احتمال المريض عنده صخونة fever .

- د. زيد الخالدي
#Emergency

🔺 Characteristic appearances of tongue in various conditions ..

#Medicine_Cases

#Emergency_Pdf

-Types of catheters.

…

٢٥- الي اعلن death هو الي يكتب death note .

٢٦- اذا الكارت جان مليان خاصة اذا المريض راقد صار فترة طويلة تجيب ورقة عادية تكتب بيها الdeath note بس تختم عليها و التاريخ والوقت .

٢٧- اعلان الوفاة يكون حصراً بعد ان تتاكد ان المريض فعلاً توفى وتجيك الsigns of death كلهن

( pulse , pupils , gag reflex , corneal reflex , Heart beat , DC , respiratory movements )

واعلان الوفاة يكون حصراً للاشخاص من ذوي الدرجة الاولى ، يعني تصيح من ابنه الجبير او منو ابوه وتبلغه بالخبر .

٢٨- اذا المريض كان بعده gasping تبقى وياه ambu وcpr لحد ما يصير asystole ميصير تعلن الوفاة قبلها واكو مرضى هم خطية يتاخرون لحد ميصيرون asystole .

٢٩- اذا مريض وصلك DOA ومبين Dead صارله فترة طويلة سوي CPR around 3 cycles وهاهية .

٣٠- احنا هنا ما عدنا DNR لذلك كل الناس تسويلها CPR .

نكمل اداريات

٢١- اذا اجاك مريض متوفي للطوارئ ، تفحص علامات الوفاة عنده ، تعلن الوفاة ، ادز واحد من الاهل يفتح كارت طوارئ ، الكارت تكتب ع ظهره ( اخر صفحة ) dead on arrival او " DOA “ ، وتفتح الصفحة مال مشاهدات وتكتب بيها death note

٢٢- الdeath note تنكتب للمريض الي واصل متوفي + للمريض الي توفى وهو وراقد بالطوارئ وتكون كالاتي :

At ( time / date ) the patient developed ( here you write what happened to the patient ) , CPR started at ( time ) with ( 30:2 compressions and breaths ) , 2 amp of ( the drug you give ) Were given IV , CPR continued for ( the time of CPR ) , then after that :

⁃ Pulse was undetected both peripherally and centrally
⁃ BP undetected
⁃ No corneal reflex bilaterally
⁃ No gag reflex
⁃ Both pupils are fixed dilated
⁃ No heart beats on auscultation for one min
⁃ Asystole on DC
⁃ No respiratory movements


Death announced at ( time )

وتوقع وتختم وتكتب التاريخ .

٢٣- مثال عن death note

At 9:00 p:m 4/7 /2022 the patient developed apnea and gasping breathing , on DC patient was extremely bradycardia, CPR started at 9:02 p:m with 30:2 compressions and breaths , adrenaline amp ( 1 mg ) were given twice , with atropine amp , CPR continued for about 30 mins , after that patient was :

⁃ Pulse was undetected both peripherally and centrally
⁃ BP undetected
⁃ No corneal reflex bilaterally
⁃ No gag reflex
⁃ Both pupils are fixed dilated
⁃ No heart beats on auscultation for one min
⁃ Asystole on DC
⁃ No respiratory movements


Death announced at 9:35 p:m
4/6/2022

٢٤ - اذا مريض وصل متوفي نفس الكلام الفوك تكتبه بس تكتب arrived dead at 9:00 p:m وشسويتله.

🔺#Death notes

شلون تكتب Hx
عن شخص متوفي
مع علامات الموت

-Dr.Mustafa ayoub

#Emergency
#طبلات_الطوارئ

#Death notes

شلون تكتب Hx
عن شخص متوفي
مع علامات الموت

-Dr.Mustafa ayoub

#Emergency
#طبلات_الطوارئ

📌 فـ ال target نخلص هاي المواضيع بالايام الجاية ان شاء الله 🤍.

- راح تتثبت المواضيع بالمنشور المثبت بشكل هاشتاكات .

- اذا اكو موضوع معين ايضا مهم وشفتوا متكرر بالطوارئ وما مذكور هنا فـ تكدرون تدزوه ع المعرف او رابط التيل بالبايو .

أكو أمور بالطوارئ ببداية الروتيشن لازم الواحد حافظها
وقاري كومة عنها من أول خفارة ودائماً يكون updated
والا راح يضر المريض وقد تنتهي بموت المريض اذا صار
تأخير أو خطأ بالتشخيص او بالعلاج …

مثلاً:

١- الـ (IHD) كون الواحد يبدي من سوالف الـ ECG
والفايندنكز المختلفة بيه … مثلاً Wellen اللي مجنت
اعرفه قبل الروتيشن … والمنجمنت العلمي مو الربش.

ووياها طبعاً الأرذميات المهمة والكمن (SVT, VT, VF, AF)

٢- الـ acute pulmonary edema … سواء كارديو
او جماعة الـ CKD … كلش هواي يجون للطوارئ …

٣- الـ DKA الـ DKA الـ DKA …

٤- hypoglycemia

٥- anaphylactic shock
ولتصير مو علمي وما تنطي ادرينالين لليحتاجه

٦- choking … ممكن بنص الردهة مال اطفال وتصير …

٧- sepsis & septic shock & neutropenic fever
كلش هواي شفنا … وكلش هواي أكو ربش بالتعامل وياها …

٨- upper GI bleeding

٩- stroke & SAH & approach to acute confusion & unconscious pt

١٠- Meningitis

١١- status epilepticus

١٢- hypovolemic shock

١٣- hypertensive emergencies

١٤- CKD emergencies

١٥- Asthma … وهنا هم ربش ما بعده ربش …

١٦- COPD exacerbation

١٧- pneumothorax

١٨- electrolyte disturbance خصوصاً البوتاسيوم

١٩- approach to acute abdomen … وهنا لا تنسى الـ DKA & MI

٢٠- pulmonary embolism

طبعاً اكو مواضيع هواي بعد بالطوارئ بس مراح يصير شي اذا أجلت المريض شوية أو طلعت موبايلك تشوف شنو المنجمنت المناسب …

*منقول من احد الدكاترة 🤍.

#ملاحظات