Склиф УЗИ, ФД 🏥 Telegram Posts

Флагманскому центру Склифа два года!

Два года внимания к нашим пациентам и бесконечной заботы о вас❤️

Флагманский центр создавался при непосредственном участии специалистов, которые сегодня здесь работают. Именно поэтому такое внимание уделено деталям, которые делают процесс лечения более комфортным:

🔹все обратившиеся за медицинской помощью распределяются по потокам в зависимости от степени тяжести

🔹очереди у кабинетов специалистов отсутствуют: врачи сами приходят к пациентам и даже выполняют часть исследований у кровати мобильным оборудованием

🔹расположение различных служб - от диагностических до хирургических - вблизи друг от друга значительно ускоряет процесс лечения

🔹с заботой об эмоциональном состоянии пациентов и их близких здесь работают психологи и социальные координаторы

Об итогах работы за 2 года и других фишках Флагманского центра Склифа - смотрите в нашем праздничном видео🎉

✨ Магия в Склифе!

Представьте, что у вас появилась возможность перенестись в прошлое - увидеть графа Николая Шереметева и его супругу Прасковью Жемчугову, побывать на приёме в большом зале Странноприимного дома или оказаться на Сухаревской площади в начале 20-го столетия!

🪄 Мы "оживили" картины и скульптуры Странноприимного дома с помощью искусственного интеллекта. И прямо сейчас предлагаем вам совершить путешествие в прошлое 😍

Отделение функциональной диагностики приглашает на работу врача.

Требования к кандидату:
- аккредитация врача функциональной диагностики
- ЭКГ, Эхокг, холтер, смад, дуплексное сканирование сосудов ( желательно)

Условия работы:
- График работы (гибкий с дежурствами ).
- Уровень заработной платы (обсуждается).
- Возможности профессионального развития.

Контактная информация:
89265743706
Рыбалко Наталья Владимировна

Внутренний разрыв сердца 💔
Пациентка В, 74 лет, госпитализирована в НИИ СП с переломом правой бедренной кости.
📌На ЭКГ - картина острого инфаркта миокарда нижней стенки.
📍При КАГ: ствол ЛКА- стеноз 50%; ПМЖВ - стеноз 50% в пр/3, стеноз 90% в ср/3; ИВ - стеноз 90% в пр/3; ПКА - окклюзия в пр/3 (сформированы коллатерали).
Выполнено ЧКВ: безуспешная попытка реканализации ПКА, ТЛБАП и стентирование ПМЖВ (1 DES)
📌При ЭхоКГ - ФВ ЛЖ сохранная 60%. В проекции перегородочного базального сегмента лоцируется дефект диаметром 17 мм, со стороны ПЖ определяется выбухание эндокарда с размером отверстия 11-12 мм со сбросом крови слева направо, межжелудочковый градиент 74 мм рт.ст.
СДЛА - 59 мм рт.ст. Незначительное количество жидкости в полости перикарда.
📍Для уточнения локализации дефекта выполнено КТ сердца.
📍Локализация разрыва межжелудочковой перегородки не позволяет адекватно установить окклюдер.
📍Принято решение о подготовке к оперативному лечению, установке ВАБК.
📌В динамике при ЭхоКГ - снижение ФВ до 47%, дилатация правых камер сердца со снижением систолической функции ПЖ (TAPSE 14 мм), увеличение размера дефекта до 20 мм.
❤️Выполнена операция: Коронарное шунтирование: АКШ ИМА; ЗМЖВ (ПКА); Ушивание дефекта МЖП.

Тромбоз ушка левого предсердия
🚑Пациентка 64 лет поступила в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с жалобами на одышку, нехватку воздуха, дискомфорт в груди.

🚨Анамнез заболевания: гипертоническая болезнь, ПИКС неизвестных сроков давности, ХСН с низкой фракцией выброса. Февраль 2024 года-ОНМК по ишемическому типу.
Сентябрь 2024 года- повторный инфаркт головного мозга. Кардиоэмболический патогенетический вариант по TOAST.

💊На ЭКГ: синусовая брадикардия
с ЧСС 54 - 56 - 57 уд/мин. Гипертрофия левого жепудочка с вторичным изменением сегмента ST-T. Косонисходящая
депрессия сегмента ST с инверсией з. Т в V6 отв., горизонтальная депрессия сегмента ST с инверсией з. Т в І отв. инверсия з. в II, III AVF отв.

🏥По результатам эхокардиографии: дилатация левых камер сердца, ФВ значительно снижена - 28-30%. Умеренное количество жидкости в полости перикарда. В полости ЛП лоцируется гиперэхогенное подвижное образование, размерами 1,1×3,7 см( тромб), исходящий из ушка ЛП

🫀По результатам коронарографии: стеноз ПМЖВ до 50% в средней трети. ЗМЖВ ПКА-стеноз 75% в средней трети.

💉Чреспищеводная эхокардиография - в полости ушка ЛП - лоцируется гиперэхогенное подвижное образование размерами 1,3×3,7 см (тромб). Диаметр преддверия ушка ЛП 2,2 см. В режиме ЦДК кровоток в ушке ЛП не регистрируется.

🧑‍⚕️Назначена антикоагулянтная терапия

🚑Пациентка выписывается домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение терапевта, кардиолога, невролога по месту жительства. Контроль эхокардиографии через 1 месяц, чреспищеводной эхокардиографии через 3-4 недели.

🚑 Пациент Ф., 55 лет, поступил в приемное отделение НИИ СП им.Н.В. Склифосовского.
🧏‍♂️Жалобы на боль и онемение в левой нижней конечности.
📝 Анамнез.
Со слов пациента, вышеописанные жалобы возникли после физической нагрузки за день до обращения в стационар.
📍УЗИ артерий нижних конечностей:
в просвете левой подколенной артерии лоцируются структуры средней эхогенности, подвижные в такт пульсовой волны.
В режиме ЦДК кровоток в проксимальном отделе огибающий, дистальнее не регистрируется.
По задней и передней большеберцовым артериям в режиме ЦДК кровоток не регистрируется
📝 Заключение: Эхопризнаки окклюзии (эмболия с продолженным тромбозом) подколенной артерии слева без восстановления кровотока в дистальных отделах.
⚕️Пациенту выполнена тромбэндартерэктомия из левой подколенной артерии и артерий голени.
📍 Послеоперационный период протекал гладко, кровообращение в конечностях компенсировано. Выписывается под наблюдение хирурга по месту жительства.

🏥Пациент С., 69 лет, поступил в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского в плановом порядке.
На момент госпитализации предъявлял жалобы на периодическое головокружение, онемение в левой половине лица, в левой руке и ноге.
 
📑 Анамнез заболевания: перенес ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии (СМА).
 
🟡 Неврологический статус
Сознание ясное. Ориентация в пространстве, времени и собственной личности сохранена. ШКГ (баллы): 15.
Симметрия зрачков: D=S. Сторона: с обеих сторон.
Диаметр зрачка: 3 мм. Фотореакция: живые. Поля зрения: не изменены. Лицо: симметричное. Бульбарные расстройства: нет. Речь: норма. Чувствительная сфера: в норме. Мышечный тонус: в норме. Сухожильные рефлексы конечностей: живые. Координация движений: не изменена.

📍 По данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий с цветным картированием кровотока.
Справа внутренняя сонная артерия (ВСА) от устья  окклюзия за счет кальцинированной АСБ и тромботических масс пониженной эхогенности. Перед окклюзией реверберирующий кровоток, при проведении исследования конвексным датчиком  в режиме ЦДК кровоток не регистрируется до входа в череп.
📝 Заключение:  УЗ – признаки  стенозирующего атеросклероза  БЦА; окклюзии правой ВСА от устья.

🩻 По данным КТ-ангиографии интракраниальных сосудов с контрастированием: КТ-признаки атеросклеротических изменений брахиоцефальных артерий; окклюзии правой ВСА от устья.

💿 По данным компьютерно-томографического перфузионного исследования головного мозга выявлены признаки субкомпенсированного нарушения перфузии в правом полушарии головного мозга.

🧠 Операция: Наложение экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) между теменной ветвью правой поверхностной височной артерии (ПВА) и М4-сегментом правой средней мозговой артерии (СМА).

✅ На 2-е сутки после операции выполнено УЗИ для оценки функционирования ЭИКМА, по данным которого в правой височно-теменной области (через трепанационное отверстие) лоцируется анастомоз между теменной ветвью правой ПВА и корковой веткой правой СМА.

🚶🏼‍♂️Исход госпитализации: пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии под наблюдение неврологом по месту жительства.

🚑 В приёмное отделение НИИ СП им. Н.В. Склифосовского поступил пациент Д., 18 лет с жалобами на боль в животе и тошноту.
🗣️ Со слов: длительное время возникают периодические боли в животе. Настоящее ухудшение утром 07.10.24 года.
📄 Объективный статус: общее состояние удовлетворительное.
📋 Из анамнеза известно, что в детском возрасте был оперирован по поводу диафрагмальной грыжи.
📄 Локальный статус: послеоперационные рубцы без особенностей.
🧪 ОАК: лейкоциты - 11,4 * 10^9/л;
🔊 По данным УЗИ органов брюшной полости
•Поддиафрагмально справа и кзади над печенью лоцируется конгломерат из петель кишечника и тубулярная неперестальтирующая структура размерами 1.2 см х 5.5 см, при компрессии датчиком не сжимается (аппендикс?). Окружающие ткани повышенной эхогенности.
✍🏻 Заключение: Эхо-признаков свободной жидкости в брюшной полости не выявлено на доступных локации участках. Эхо-признаки интерпозиции кишечника в поддиафрагмальное пространство справа, нельзя исключить острый аппендицит (дифференцировать с терминальным илеитом) с инфильтрацией прилежащей клетчатки.

🩻По данным рентгенографии брюшной полости:
‼️единичные пневматизированные петли тонкой кишки в мезогастрии справа до 1,9 см, без горизонтальных уровней жидкости в просвете. Справа определяются плевра-диафрагмальные спайки. В процессе исследования правая половина купола диафрагмы не участвует в акте дыхания
Заключение: Интерпозиция толстой кишки. Частичная релаксация правой половины купола диафрагмы.

📺По данным КТ органов брюшной полости: КТ-признаки конгломерата кишок в области выпячивания, наддиафрагмально справа (послеоперационные изменения ?) с отграниченным участком на этом фоне (нельзя исключить воспалительные изменения червеобразного отростка); лимфааденопатию; перепада диаметра петель сигмовидной кишки ( от 26 мм до 5 мм).
👥Проведен консилиум: за время динамического наблюдения состояние пациента улучшилось, боль в животе регрессировала, лейкоцитоза нет.

🔊 По данным УЗИ перед выпиской:
Поддиафрагмально справа и кзади над печенью лоцируется конгломерат из петель кишечника и тубулярная структура (аппендикс?), при компрессии датчиком не сжимается, без признаков перистальтики размерами 0.8 см × 5.1 см, в режиме ЦДК кровоток усилен, окружающие ткани повышенной эхогенности.
✍🏻 Заключение: Эхо-признаков свободной жидкости в брюшной полости не выявлено на доступных локации участках. Эхо-признаки интерпозиции кишечника в поддиафрагмальное пространство, нельзя исключить острый аппендицит (слабоположительная динамика), инфильтрация прилежащей клетчатки.
🩻 Рентгенография органов брюшной полости перед выпиской: интерпозиция тонкой кишки и правых отделах толстой кишки, с расположением под диафрагмой кзади от печени. Частичная релаксация правой половины купола диафрагмы. Спаечный процесс в результате ранее перенесенных операционных вмешательств? Аномалии развития?

🧪 ОАК: лейкоциты - 5,8 * 10^9/л;

🚶‍♂️ За последующие сутки болевой синдром полностью регрессировал, пассаж ВКВ по ЖКТ сохранен, лейкоцитоза нет. Пациент в дальнейшем лечении в условиях хирургического стационара не нуждается. Выписывается с рекомендациями под наблюдение хирурга по месту жительства.

🫀 с 9 по 13 декабря в НИИ СП им Н.В. Склифосовского будет проходить образовательный курс "Основы эхокардиографии".

📚Обучение будет длиться 36 часов. За это время вы научитесь самостоятельно выполнять исследования и формировать заключения.

Преимущества курса:
✅максимум практики;
✅работа с пациентами;
✅индивидуальный подход;
✅занятия в небольшой группе обучающихся;
✅специалисты с огромным опытом, которые готовы им делиться.

⚕️Приглашаем на обучение специалистов ультразвуковой и функциональной диагностики, также курс будет полезен кардиологам, кардиохирургам и сердечно-сосудистым хирургам.

☎️Записаться можно по телефону: +7 (495) 628-38-95
Или по почте: [email protected]

🚑Пациентка Г. 24 года поступила в НИИ СП имени Н.В Склифосовского с целью хирургического вмешательства в объеме аллотрансплантации почки от посмертного донора.

📌Диагноз:Атипичный гемолитико-уремический синдром.Системная красная волчанка, подотсрого течения по началу, активность высокая. Волчаночный нефрит IV класс.



 
02.09.2024 выполнена аллотрансплантация трупной почки
🔎03.09.2024 по данным ультразвукового исследования:
Кортико-медуллярная дифференцировка резко нарушена, по всей медиальной поверхности трансплантата почки лоцируется жидкостное скопление протяженностью 9,4 см толщиной до 3,0 см содержимое с нитями фибрина( гематома ).Артериальный кровоток обеднен, ИР 1,0.Магистральные сосуды: артерия лоцируется на всем протяжении , кровоток магистрально-измененного типа , регистрируется неполная реверсная фаза ЛСК 28 см.сек.Вена не расширена, кровоток сохранен
В ложе трансплантата почки жидкостное скопление размерами 5,0 см х 2,8 см содержимое с нитями фибрина и структурами средней эхогенности, в режиме ЦДК без признаков кровотока (гематома).

📝ЗАКЛЮЧЕНИЕ :
Эхо -признаки выраженных диффузных изменений , нарушения гемодинамики (неполная реверсная фаза на уровне артерии), подкапсульной гематомы трансплантата почки, гематомы в ложе трансплантата почки.
Лабораторные данные: креатинин 860,90 мкмоль/л, мочевина 29,68 мМоль/л.

👩🏻‍⚕️03.09.2024 была проведена экстренная ревизия.
При ревизии:трансплантат синюшного цвета, повышенного тургора.По всей медиальной поверхности трансплантата визуализируется подкапсульная гематома. Также по верхнему краю выявлен разрыв трансплантата.
В ложе трансплантата около 100 мл сгустков.Капсула почки над гематомой вскрыта , эвакуировано около 50 мл сгустков крови, дефект капсулы тампонирован гемостатической губкой.
Трансплантат уложен в оптимальном положении.

💊 Пациентка находилась под наблюдением в реанимации трансплантации почки и поджелудочной железы.Послеоперационный период протекал без особенностей, пациент был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога.