Склиф УЗИ, ФД 🏥

🚑Пациентка Г. 24 года поступила в НИИ СП имени Н.В Склифосовского с целью хирургического вмешательства в объеме аллотрансплантации почки от посмертного донора.

📌Диагноз:Атипичный гемолитико-уремический синдром.Системная красная волчанка, подотсрого течения по началу, активность высокая. Волчаночный нефрит IV класс.



 
02.09.2024 выполнена аллотрансплантация трупной почки
🔎03.09.2024 по данным ультразвукового исследования:
Кортико-медуллярная дифференцировка резко нарушена, по всей медиальной поверхности трансплантата почки лоцируется жидкостное скопление протяженностью 9,4 см толщиной до 3,0 см содержимое с нитями фибрина( гематома ).Артериальный кровоток обеднен, ИР 1,0.Магистральные сосуды: артерия лоцируется на всем протяжении , кровоток магистрально-измененного типа , регистрируется неполная реверсная фаза ЛСК 28 см.сек.Вена не расширена, кровоток сохранен
В ложе трансплантата почки жидкостное скопление размерами 5,0 см х 2,8 см содержимое с нитями фибрина и структурами средней эхогенности, в режиме ЦДК без признаков кровотока (гематома).

📝ЗАКЛЮЧЕНИЕ :
Эхо -признаки выраженных диффузных изменений , нарушения гемодинамики (неполная реверсная фаза на уровне артерии), подкапсульной гематомы трансплантата почки, гематомы в ложе трансплантата почки.
Лабораторные данные: креатинин 860,90 мкмоль/л, мочевина 29,68 мМоль/л.

👩🏻‍⚕️03.09.2024 была проведена экстренная ревизия.
При ревизии:трансплантат синюшного цвета, повышенного тургора.По всей медиальной поверхности трансплантата визуализируется подкапсульная гематома. Также по верхнему краю выявлен разрыв трансплантата.
В ложе трансплантата около 100 мл сгустков.Капсула почки над гематомой вскрыта , эвакуировано около 50 мл сгустков крови, дефект капсулы тампонирован гемостатической губкой.
Трансплантат уложен в оптимальном положении.

💊 Пациентка находилась под наблюдением в реанимации трансплантации почки и поджелудочной железы.Послеоперационный период протекал без особенностей, пациент был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога.

🚑 Пациентка Л, 85 лет, поступила в приёмное отделение НИИ СП им.Н.В.Склифосовского с жалобами на боль в пояснице,животе
📍 Со слов пациентки упала на улице
⚕️ УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства:
Разобщение листков брюшины под печенью до 0,6 см, межпетельно в правых отделах до 1,0 см, содержимое анэхогенное, однородное.
В гипогастрии слева, в структуре забрюшинной клетчатки, лоцируется объемное образование с нечёткими неровными контурами, размерами 10,5х7,0 см,неоднородной гетерогенной структуры,в режиме ЦДК кровоток не регистрируется. Тазовая клетчатка справа повышенной эхогенности,неоднородна за счёт гипоэхогенных линейных зон толщиной до 0,8 см,в режиме ЦДК без признаков кровотока.

📝 Заключение: Эхо-признаки свободной жидкости в брюшной полости, гематомы тазовой клетчатки слева, жидкостного пропитывания тазовой клетчатки справа.

🩻 КТ органов брюшной полости с контрастированием:
КТ- признаки гематомы в полости малого таза слева,оттесняющая мочевой пузырь вправо, геморрагическое пропитывание клетчатки в полости малого таза
КТ костей таза: определяется перелом вертлужной впадины слева, перелом верхней ветви лонной кости справа.
🩺 Пациентка проходила лечение в травматологическом отделении с диагнозом: закрытый перелом вертлужной впадины слева, перелом верхней ветви лонной кости справа. Гематома малого таза.
Учитывая удовлетворительное положение отломков,принято решение о консервативном лечении.
Пациентка в удовлетворительном состоянии, выписана из стационара для дальнейшего лечения и наблюдения травматологом по месту жительства.

🚑 Пациент К, 32 лет, доставлен бригадой СМП в приемное отделение НИИ СП им.Н.В.Склифосовского.
📍 Жалобы на боль в правой подвздошной области.
🧑🏻‍⚕️ Хирургом приемного отделения выставлен предварительный диагноз: острый аппендицит?
📍 УЗИ органов брюшной полости:
Разобщение листков брюшины межпетельно в правой подвздошной области до 0,6 см. Содержимое однородное, анэхогенное. В других отделах свободной жидкости не выявлено на момент исследования.
Кишечник: петли тонкой кишки не расширены (1.7-1.9 см), толщина стенки 0,2 см, перистальтика сохранена, содержимое гетерогенное.
В правой подвздошной области лоцируется умеренно пневматизированный купол слепой кишки, от которого отходит неперестальтирующая тубулярная структура диаметром 0,95 см, протяженностью около 4,8 см. При компрессии датчиком не сжимается, болезненная при компрессии (аппендикс). Окружающие ткани расширены, повышенной эхогенности. Толстая кишка пневматизирована, стенка 0,3 см.
Заключение: Эхо-признаки свободной жидкости в брюшной полости, острого аппендицита, инфильтративных изменений окружающих тканей.
📍Интраоперационный диагноз:
Острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный серозный перитонит.
💊Пациент в удовлетворительном состоянии был выписан домой под наблюдение хирурга по месту жительства.

🏥 Пациентка после медикаментозного аборта на 5 неделе беременности поступила в НИИ СМП им. Н.В.Склифосовского через 5 недель после данной манипуляции.
🚩Жалобы на боли в левой подвздошной области, отсутствие менструации.
✨Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансабдоминальное): В полости матки плодное яйцо не выявлено, при осмотре линейным датчиком под передней брюшной стенкой в левой подвздошной области в тубулярной структуре лоцирован плод с признаками сердцебиения.
✍️ Заключение: прогрессирующая внематочная (трубная) беременность слева сроком 11-12 недель по КТР.
📋 Интрарперацинно диагноз подтвержден. Выполнена левосторонняя сальпингэктомия.

🚑Пациент М. 49 лет поступил в приемное отделение НИИ СП им.Склифосовского .
📌Со слов пациента : с мая 2024 г отмечал кашель с прожилками крови в мокроте.
🩻По данным рентгенографии органов грудной клетки: В нижне-задних отделах справа определяется образование округлой формы размерами 11,4х8,7 см, местами неровными контурами
✍🏻Заключение: Объемное образование правого легкого.
💿По данным КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием :
КТ-картина неоднородного кистозного образования в нижней доле правого легкого с наличием зон геморрагической и воздушной плотностей, общим объемом до 222 см3, дифференцировать с дренирующийся бронхогенной кистой, абсцессом.
📍При бронхоскопии выявлены :
эндоскопические признаки состоявшегося легочного кровотечения, источником которого являются бронхи нижней доли правого легкого (степень 2b по модифицированной классификации И.Ю. Коржевой).
🖥️ При ультразвуковом исследовании легких в паренхиме нижней доли правого легкого субплеврально лоцируется кистозное образование около 11 см в диаметре с плотной, неравномерно утолщенной капсулой до1,0см с участками кальцинации, с пристеночными мелкими кистозными образованиями, в просвете анэхогенное, неоднородное содержимое со взвесью. В режиме ЦДК кровоток в образовании не регистрируется.
✍🏻 Заключение: Эхо-признаки эхинококковой кисты II типа.
💉Лечение: Пациенту по поводу легочного кровотечения установлен бронхоблокатор нижней доли правого легкого была и выполнена торакотомия. На операции: 
При пальпации в н/доле определяется напряженное образование с жидкостным компонентом (эхинококковая киста). Выполнена пункция кисты, эвакуировано около 50 мл мутной жидкости. С помощью коагулятора вскрыта киста, удалены дочерние кисты, размерами от 0,5х0,5 см до 1х1 см. Полость кисты вылуплена, хитиновая оболочка удалена. Выполнен капитонаж кисты, полость обработана р-ром глицерина, ушита кисетными и одиночными узловыми швами.
📃После проведенной консервативной терапии пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

🚑Пациентка З.21 года обратилась в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с жалобами на боли в нижних отделах живота и правой подвздошной области.

📄Со слов пациентки,внезапно возникла боль в правой подвздошной области, отмечалась тошнота, однократная рвота.
Данное заболевание впервые.
Пациентка самостоятельно принимала но-шпу с временным эффектом.

🚑УЗИ органов брюшной полости и малого таза и почек : Эхо -признаков разобщения листков брюшины не выявлено.
При ультразвуковом исследовании почек: обращает на себя внимание расширение ЧЛК справа чашечки до 1,2 см , лоханка до 2,0 см, верхняя треть мочеточника до 0,9 см . В н/з мочеточника лоцируется конкремент диаметром до 0,5 см .

📝Заключение: Эхо - признаки каликопиелоуретероэктазии справа, конкремента в н/з мочеточника справа.
Назначено дообследование в объеме КТ ОБП
КТ признаки каликопиелоуретероэктазии справа, конкремента в интрамуральной части мочеточника справа.

🏥 В отделении в течении суток проводилась спазмолитическая терапия .
Консультация уролога: признаков пиелонефрита нет, почечная колика купирована, большая вероятность самопроизвольного отхождения конкремента


🩺Пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана домой для амбулаторного лечения.

🚑Пациентка А., 29 лет, поступила в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с жалобами на боли в нижних отделах живота, больше справа, нарушение менструального цикла. (Дата поступления - 16 сентября)

📄Со слов пациентки, последняя нормальная менструация была 03.08, в срок, протекала как обычно. Тесты на беременность, сделанные дома, положительные.

💉Анализ крови от 14.09: ХГЧ - 2073 мМЕ/мл. Анализ крови на момент поступления: ХГЧ - 2905 мМЕ/мл

❗️ УЗИ органов малого таза. (Исследование проводилось трансвагинально)
Выявлено разобщение листков брюшины в полости малого таза позадиматочно до 0,8 см, параовариально справа до 1,8 см, содержимое неоднородное, с мелкодисперсной взвесью.
М-эхо до 1,3 см, эндометрий однородный, умеренно повышенной эхогенноти, полость не расширена. Плодное яйцо в полости матки на момент исследования не визуализируется.
В проекции правой маточной трубы лоцируется округлое образование, прилегающее к правому яичнику, размерами 2,9х1,6 см, повышенной эхогенности, с четкими ровными контурами, в просвете лоцируется плодное яйцо (СВД 1,0 см), визуализируется желточный мешок и эмбрион, прослеживается сердцебиение.
📝Заключение: Эхо - признаки свободной жидкости в полости малого таза, внематочной (трубной) беременности справа, утолщения эндометрия (децидуальная реакция?).

📍Интраоперационный диагноз - Правосторонняя трубная беременность. Пациентке была проведена сальпингэктомия. Правая маточная труба с картиной беременности была отправлена на
патоморфологическое исследование, по результатам исследования диагноз также был подтвержден.

💊 Пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана домой под наблюдение врача женской консультации.

🏥 Пациент М. 67 лет доставлен в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с жалобами на боль в правой нижней конечности.
📌 Из анамнеза: за последний год сильно похудел, вышеуказанные жалобы беспокоили 7 дней.
🦇 При УЗДГ выявлена окклюзия поверхностной бедренной артерии справа без восстановления кровотока в дистальном русле.
✍️ Выставлен диагноз «Атеросклероз. Тромбоз ПБА справа. Острая ишемия правой нижней конечности 3А ст».
🔍При дообследовании :
- 🩻 Рентгенография ОГК: гидроторакс слева.
- 🫀ЭКГ: синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка, ишемические изменения боковой стенки.
- 🫁 УЗИ плевральных полостей: слева эхо-признаки выраженного снижения воздушности легочной ткани, диффузных изменений тканей легкого.
- 🫀ЭхоКГ: Полости сердца не расширены. ФВ ЛЖ 65%. Признаки умеренной легочной гипертензии (СДЛА 51 мм рт.ст.). В полости левого предсердия лоцируется гиперэхогенное образование с неровными контурами, размерами 6,3 х 2,1 см, фиксированное к боковой стенке левого предсердия, исходящее вероятно из устья легочной вены (?), пролабирующее в полость ЛЖ.
- 🩻 КТ ОГК: КТ-признаки обширного опухолевого процесса с тотальным поражением левой половины грудной клетки, её деформацией, коллабированием левого легкого, прорастанием левой ветви легочной артерии, левого предсердия, компрессией сердца, смещением органов средостения влево. Лимфоаденопатия грудных лимфоузлов.
📌 Пациент консультирован сердечно-сосудистым хирургом: у пациента имеет место распространенный онкологический процесс, оперативное лечение в условиях ИК нецелесообразно.
📉 У пациента на фоне прогрессирующих явлений ДН, ССН произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия без эффекта.

🚑 Пациент М., 59 лет, доставлен бригадой СМП в приемное отделение НИИ СП им. Н.В.Склифосовского.
📍 Жалобы на периодический дискомфорт в животе без четкой локализации. Отмечает потемнение мочи, гипертермию.
🧑🏻‍⚕️ Хирургом приемного отделения выставлен предварительный диагноз: Камни желчного пузыря с острым холециститом.
📍 УЗИ органов брюшной полости:
Желчный пузырь: форма обычная, размеры 8,5 х 4,8 см. Стенка: толщиной 0,4 см, слоистая. Полость пузыря: в просвете лоцируется неоднородная желчь с мелкими гиперэхогенными включениями (включения газа?), ближе к шейке лоцируется включение повышенной этогенности с акустической тенью, размером 1,8 х 0,3 см.
✍️ Заключение: Эхо-признаки острого обтурационного калькулезного холецистита, эмпиемы желчного пузыря.
⚕️Хирургами выполнена чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия. Эвакуировано 120 мл гнойного содержимого.
📍Через 3 месяца пациент госпитализирован для плановой холецистэктомии.

🎓 Уважаемые коллеги, 26–28 сентября 2024 года состоится Научно-образовательная конференция «ГОРИЗОНТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНЕ – ЗНАТЬ, УМЕТЬ, ВЛАДЕТЬ».
📍 Место проведения: ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» М3 РФ
Астрахань, Бакинская ул., д. 121.
📑 Программа https://sklif.mos.ru/events/Astrakhan_2024/
🏥 От нашего отдела будут представлены 2 секции: по рентгенологии и по ультразвуковой и функциональной диагностике.
🤝 Приглашаем всех, у кого есть возможность, посетить наши секции, прослушать доклады наших специалистов, познакомиться и пообщаться на актуальные темы.
🎥 Онлайн-трансляция на Первом медицинском канале 1MED.TV по ссылке https://1med.tv/events/gorizonty-instrumentalnykh-tekhnologiy-v-neotlozhnoy-meditsine/?tab=main