Щитовидная железа

#Опросник #вопрос_группе
Анонимно.
1. Жен, 53, рост - 160, вес-56, окружность талии - 76
🔹2. Диагноз: Диффузно-узловой коллоидный зоб, эутиреоидное состояние, установлен: 2014.
Аллергическая бронхиальная астма на амброзию – 2008,
Предиабет: нарушенная толерантность к глюкозе -2025
Коксоартроз -2017
Гиперхолистеринэмия постоянно
Хронический цистит-2023
🔹3. Анамнез –
объем железы 2019-19,05, 2022 -25,5, 2025 – 48,5 см куб. УЗИ от 2025 -увеличенных, патологически измененных лимфоузлов шеи и в надключичных областях не выявлено. Узловое коллоидное образование в правой и левой доле щитовидной железы с пристеночными солидными компонентами. Категория EUTI-RADS 4.
В 2014 сочетанная травма: закрытый перелом дна вертлужной впадины слева, лонных и седалищных костей справ и слева, перелом поперечного отростка. ОЧМТ. Перелом СЧЯ слева. Ушиб головного мозга легкой степени. Ушиб правой почки.
Холистерин повышен,анализы с 2016 ниже 6,1 не встречала.
Температура утром и вечером-
360
🔹4. Опишите режим приема гормонов в течении дня: гормоны не назначены. В начале назначали калий йодид 200, года два, потом нет.
🔹5. ИЗВИНИТЕ ПОЖАЛУЙСТА! МЕНЯ ПОСЫЛАЮТ НА ОПЕРАЦИЮ, БУКВАЛЬНО НА ДНЯХ, ПОЭТОМУ ВЫКЛАДЫВАЮ АНАЛИЗЫ КОТОРЫЕ ЕСТЬ
Анализы (с реф. значениями лаборатории и единицами измерений❗❗❗):
ТТГ 1,2мкМЕ/мл0,35-4,0
свТ3 -
свободный тироксин 12,8пмоль/л 10,5-22,7
Антитела тиреопероксидазе 0ЕД/мл≤35
Антитела к тиреоглобулину0МЕ/мл≤65
Витамин Д3↓18,75Нг/мл30,00-100,00
СОЭ24мм/ч3-15
Ширина эритроцитов (RDW)13,6%10-16,5
Гликированный гемоглобин6,02%4-6
Общий белок85,5г/л65-88
С-реактивный белок4,3мг/л0-5
глюкоза 6,28ммоль/л3,9-6,4
Сахар натощак4,99ммоль/л0-6
Сахара на 60 мин12ммоль/л0-8
Сахара на 120 мин10,4ммоль/л0-7,81
холестерол ЛПНП↑5,22ммоль/л<3,00
ЛПОНП0,74ммоль/л<0,80
триглицериды1,54ммоль/л<1,70
холистерин7,34ммоль/л<5,20
ЛПВП1,42ммоль/л>1,20
Не ЛПВП↑5,92ммоль/л<3,40
кальцитонин0,500пг/моль0,1-10,9
Цитологическое исследование справа и слева1,2 Цитограмма коллоидного зобаBethesdaII

🔹6. Какие добавки/витамины принимаете:тройная омега – 3 по 950мг в капсуле- по 2 с утра, цистоф по 1 т. 2 раза в день, начала пить Д3 по 10000 1 раз в день
🔹7. Опишите ваше питание и режим дня, физическую активность:
3-4 раза в неделю – йога, цигун (2/2)
Подъем 6-30, 8-00-16-42 работа, 18-00 цигун 1,5 часа, 18-30 йога – 1,5-2 часа, ложусь в 23-24 часа.
Утром стакан воды, через полчаса завтрак: каша; обед салат из свежих овощей, каша, мясное или яйцо; ужин что есть.Салаты из овощей помидоры, огурцы, пекинская капуста, зелень. Чимчи. Хлеб бывает раз в неделю, если хрустящий батон по дороге могу съесть. Раньше был ужин и второй ужин (обильные). Перекусы 3-4, яблоки, киви, орехи, сухофрукты, до анализов на сахар – конфеты и прочее. Молочное периодически. Кофе редко. Чай с травами, зеленый, шиповник, лимон.
🔹8. Вы в периоде стресса? Страхи, тревоги, зависимости, вредные привычки: не пью, не курю. Зависимость от интернета. Страхи, стрессы, тревога за маму (81 год), детей 26 (педиатр)- не замужем, и 19 (студент) лет, оба в Питере (далеко)-у всех проблемы со здоровьем, работа, жизнь. Я, наверное, пессимист.
🔹9. Работа за компьютером
🔹10. Отдых, расслабление: на занятиях цигун погонять энергию, на йоге – нирвана. Люблю аудиокниги фоном, в т.ч. при засыпании, смотреть фильмы, мультики
🔹11. Ваш вопрос группе:
1.Меня направили на удаление щитовидной железы с диагнозом: аденоматозный зоб-через неделю после пункции и УЗИ
. Можно обойтись без операции? Можно приостановить рост щитовидной железы?
2. Как снизить холестерин без статинов?
3. Как вылечить предиабет?

#злаки #фитиноваякислота #питание
ФИТИНОВАЯ КИСЛОТА

Почти все, кто интересуется здоровым питанием, знают, что необходимо употреблять в пищу цельнозерновые крупы, бобовые и орехи. Однако мало кто знает, как правильно их готовить, чтобы получить пользу для здоровья.

Наши предки никогда не готовили крупы так, как мы это делаем сейчас. Более того, они не употребляли их так часто и в таком объеме как современный человек. Не было хлеба на дрожжах, быстрорастворимых каш, мюсли, зерновых батончиков, хлебцев, хлопьев и прочих продуктов массового производства. Задумайтесь, как много подобных продуктов питания лежит на вашей кухне. Мы уже не относимся к пище, как к тому, что питает и наполняет наше тело энергией. Вместо этого мы стараемся сократить время приготовления пищи, едим на бегу, перекусываем откровенно неполезными продуктами. Если учесть, что даже в правильно приготовленной крупе содержание полезных веществ существенно ниже, чем это было 200 или 300 лет назад, то есть смысл помочь нашему телу усвоить хотя бы то, что в них содержится.

В бобовых, злаковых, семенах и орехах содержатся антинутриенты – вещества, препятствующие их усвоению. Один из них – фитиновая кислота или фитат (если она находится в форме соли).

Фитиновая кислота является хранилищем фосфора в тканях растений. Но фосфор очень надежно встроен в молекулы фитиновой кислоты, поэтому он практически не доступен для усвоения многими животными и людьми. При прорастании семени, фитиновая кислота разрушается с помощью фермента фитазы, и фосфор становится доступен для нужд зародыша. Во многих злаках фитиновая кислота содержится в алейроновом слое, концентрируясь в основном оболочке зерна (отрубях). Бобовые имеют другое строение - фитиновая кислота содержится в семядоле.

В желудочно-кишечном тракте жвачных животных фермент фитаза производится микроорганизмами, поэтому у них нет проблем с усвоением злаковых и бобовых, в отличие от человека, свиньи, собаки или кошки.

В развивающихся странах, где употребляется больше растительной пищи, люди потребляют больше фитиновой кислоты. Вегетарианцы в среднем употребляют больше фитатов, чем люди с обычным рационом питания. Также мужчины получают больше фитиновой кислоты, так как просто едят порции больше, чем женщины.

ЧЕМ ОПАСНА ФИТИНОВАЯ КИСЛОТА?

Фитиновая кислота способна связывать железо, цинк, кальций, магний и марганец в желудочно-кишечном тракте и препятствовать усвоению питательных веществ. Она создает прочные связи с ионами минералов, делая невозможным их расщеплением в пищеварительном тракте.

Нужно понимать, что фитиновая кислота снижает доступность минералов во время текущего приема пищи, но не имеет эффекта на последующие приемы. Т.е. порция мюсли, съеденная утром, уменьшает всасываемость железа, цинка и кальция из мюсли, но не из пищи, съеденной через пару часов. Однако если вы употребляется продукты, содержащие фитиновую кислоту, в каждый прием пищи, со временем могут развиться пищевые дефициты.

СТОИТ ЛИ ИЗБЕГАТЬ ПРОДУКТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ФИТИНОВУЮ КИСЛОТУ?

При рациональном питании, при условии, что продукты, содержащие фитиновую кислоту, будут предварительно обрабатываться – нет. Если Вы здоровы, если у вас нормальный сбалансированный рацион питания, включающий разные группы продуктов, сложно получить дефицит веществ. Однако тем людям, которые находятся в зоне риска по питательным дефицитам, стоит использовать методы, уменьшающие содержание фитатов в продуктах. Это касается тех, у кого есть любые заболевания ЖКТ (так как это потенциально плохое усвоение питательных веществ), анемия. Вегетарианцы и, особенно, веганы тоже находятся в зоне риска. Все дело в том, что существует гемовое и негемовое железо. Гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения, негмовое - в растительных. Негемовое железо у человека практически не усваивается, на него сильно влияет наличие фитиновой кислоты. Как правило, вегетарианцы употребляет больше железа, чем мясоеды. Но в то же время они употребляют с пищей больше фитиновой кислоты, которая уменьшает доступность железа из пищи.

НЕСКОЛЬКО ПОЛЕЗНЫХ СОВЕТОВ:
-Даже небольшое количество животного белка, за исключением молочного, улучшает усвоение цинка, железа и меди.
-Употребляйте больше продуктов, богатых витамином С, который способствует усвоению железа.
-Добавляйте натуральный непастеризованный нефильтрованный уксус в салаты, чтобы увеличить абсорбцию минералов.
-Приведите в порядок желудочно-кишечный тракт, так как нарушение его работы оказывает значимое влияние на абсорбцию витаминов и минералов.
-Принимайте витаминно-минеральные комплексы, если нет возможности придерживаться сбалансированного рациона питания.

Ксения Борина
NutriSol ©2017

ИСТОЧНИКИ:
Zimmermann MB1, Hurrell RF. Nutritional iron deficiency. Lancet. 2007 Aug 11;370(9586):511-20. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17693180

Valencia S et al. Processing of quinoa (Chenopodium quinoa, Willd): effects on in vitro iron availability and phytate hydrolysis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10627836

Leah A Perlas,Rosalind S Gibson Use of soaking to enhance the bioavailability of iron and zinc from rice-based complementary foods used in the Philippines http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jsfa.1156/full

U. SVANBERG,W. LORRI,A.-S. SANDBEAG Lactic Fermentation of Non-Tannin and High-Tannin Cereals: Effects on In Vitro Estimation of Iron Availability and Phytate Hydrolysis http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2621.1993.tb04286.x/abstract

Bo Lönnerdal Phytic acid–trace element (Zn, Cu, Mn) interactions http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-2621.2002.00640.x/full

Linus Pauling Institute. Iron http://lpi.oregonstate.edu/infocenter/minerals/iron/

Gibson RS, et al. A review of phytate, iron, zinc, and calcium concentrations in plant-based complementary foods used in low-income countries and implications for bioavailability. Food Nutr Bull 2010;31(2 Suppl):S134-S146.

Schlemmer U, et al. Phytate in foods and significance for humans: Food sources, intake, processing, bioavailability, protective role and analysis. Mol Nutr Food res 2009;53:S330-S375.

5-10 мг фитиновой кислоты могут снизить абсорбцию железа на 50%. Поэтому вегетарианцам следует есть больше железосодержащих продуктов, чем людям с привычным рационом питания.

Знание о железосвязывающей особенности фитата также важно для детей, которым только вводят прикорм, так как у многих из них к моменту введения прикорма уже диагностирована анемия.

Фитиновая кислота может стать проблемой в том случае, если рацион построен на содержащих фитаты продуктах и беден на животные белки и другие продукты животного происхождения.

Считается, что содержание фитиновой кислоты 25 мг или менее на 100 грамм продукта оптимально для поддержания здоровья. Среднее потребление фитиновой кислоты в США и Великобритании – 631-746 мг в день, в Финляндии- 370 мг, в Италии – 219 мг, в Швеции – 182 мг в день. Для жителя развивающейся страны показатель будет выше – до 2 грамм в сутки.

СОДЕРЖАНИЕ ФИТИНОВОЙ КИСЛОТЫ В РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТАХ ( В Г НА 100 ГРАММ)

Цельнозерновые злаки:

Кукуруза – 0,72-2,22
Кукуруза зародыш – 6,39
Пшеница – 0,39-1,35
Пшеничные отруби 2,1-7,3
Пшеница зародыш – 1,14-3,91
Рис – 0,06-1,08
Рисовые отруби – 2,56-8,7
Ячмень – 0,38-1,16
Овес – 0,42-1,16
Рожь – 0,54-1,46
Пшено – 0,18-1,67

Бобовые:
Нут – 0,28-1,60
Чечевица – 0,22-1,22
Красная фасоль – 0,61-2,38

Орехи:
Арахис – 0,17-4,47
Миндаль – 0,35-9,42
Грецкий орех – 0,20-6,69
Кешью – 0,19-4,98
Бразильский орех – 0,29-6,34
Фисташки – 0,29-2,83
Фундук – 0,23-0,92
Пекан – 0,18-4,52
Кедровые орехи – 0,20

Растительные масла:
Льняное масло – 2,15-3,69
Кунжутное масло – 1,44-5,36
Подсолнечное масло – 3,9-4,3

Содержание фитиновой кислоты в различных источниках непостоянно, так как многое зависит от вида семян или злаков , условий произрастания (климата), состояния почвы.

Но все не так плохо, и мы в значительной мера можем снизить содержание фитиновой кислоты, а также поддерживать необходимый баланс нутриентов с помощью правильного питания.

МЕТОДЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ СОДЕРЖАНИЕ ФИТИНОВОЙ КИСЛОТЫ:
- замачивание
- ферментация
- проращивание

Замачивание, ферментация, проращивание и процесс брожения значительно снижают уровень фитиновой кислоты за счет активации фермента фитазы.

Нагревание разрушает небольшое количество фитиновой кислоты, однако при варке при 55-65 градусах разрушается и фитаза. При измельчении зерна, как правило, нагреваются, что также приводит к разрушению фермента. Хлопья, приготовленные методом экструзии, практически не содержат фермента фитазы. Также фермент фитаза не переносит замораживания и разрушается при длительном хранении. Поэтому желательно измельчать зерно непосредственно перед его приготовлением. Именно так и делали наши предки, не зная ничего про химические свойства фитазы и фитиновой кислоты.

Переработка зерна с удалением оболочки снижает содержание фитиновой кислоты, но в тоже время снижает и содержание остальных полезных веществ.

Комбинация разных методов может значительно снизить количество фитатов. Например, термообработка зерен киноа снижает содержание фитатов на 4-8%, проращивание – на 35-39%, замачивание - на 61-76%, ферментация с помощью молочной кислоты – на 92-98% . А ферментация муки из предварительно пророщенных зерен киноа – на 98% . Биодоступность железа возрастала при замачивании и проращивании – в 2-4 раза, при ферментации – в 3-5 раз, при ферментации предварительно пророщенных зерен – в 5-8 раз.

Замачивание рисовой муки в течение 1,6 и 12 часов при температуре в 30 градусов уменьшает содержание фитиновой кислоты на 60,65 и 98% соответственно.
Проращивание и ферментация с молочной кислотой зерен кукурузы практически полностью убирает фитиновую кислоту.

Для некоторых злаков при замачивании важен температурный режим. Например, замачивание шлифованного пшена при температуре в 33 градуса в течение 48 часов снижает содержание фитиновой кислоты на 92%. Вероятно, определенная температура влияет на скорость ферментации.