Postagens do Canal Медицинский юрист Иван Печерей

ПЛАНОВАЯ МЕДПОМОЩЬ ЛИЦАМ БОМЖ

Сегодня хотели поделиться с читателями новостью и узнать их мнение по данному вопросу:

Согласно Перечню поручений по итогам заседания Совета по развитию гражданского общества и правам человека (утвержденному Президентом РФ 7 февраля 2025 г. N Пр-248),
Президент РФ поручил рассмотреть вопрос об оказании плановой медпомощи лицам БОМЖ без документов.

После заседания СПЧ Президент РФ дал Правительству РФ ряд поручений, в том числе в сфере здравоохранения:
1) продумать вопрос о возможности оказания гражданам РФ без определенного места жительства плановой медпомощи по месту их пребывания, в том числе в случаях отсутствия у них регистрации, документов, удостоверяющих личность, полиса ОМС и СНИЛС (Реализация этой инициативы представляется непростой ввиду сложности подтверждения гражданства таких лиц в случае утраты документов (бродяги - не граждане РФ не являются застрахованными по ОМС, а об оказании плановой медпомощи иностранным гражданам Президент не упомянул);

2) рассмотреть вопрос о повышении денежного довольствия медработников - сотрудников ФСИН России;

3) представить предложения об упрощении допуска к обращению в РФ зарубежных инновационных лекарств;

4) включить представителей пациентских медорганизаций в комиссию Минздрава РФ по формированию перечней лекарственных препаратов (ЖНВЛП и прочих) и минимального ассортимента лекарственных препаратов.

Итак, коллеги, каким образом будем оказывать плановую медпомощь лицам БОМЖ по месту их пребывания?

ГЛОБАЛЬНАЯ ЦИФРОВИЗАЦИЯ ШАГАЕТ ПО СТРАНЕ

На примере Московской области хотим сегодня поведать нашим читателям-медикам (и, как часто мы это делаем и не устанем повторять – с акцентом на качество оформления медицинской документации), что орган исполнительной власти в сфере здравоохранения региона отчитался в Территориальный фонд ОМС о том, что в государственной информационной системе «ЕМИАС Московской области», в интегрированной электронной медицинской карте (ИЭМК) доступна информация, необходимая для проведения контрольно-экспертных мероприятий в электронном формате.

ИСТОРИЯ меняется на наших глазах, товарищи! Хотя суть остается прежней.

Необходимые (для проверки) блоки отображается в ИЭМК, информация в разделах доступна ПРИ УСЛОВИИ, что в медицинской карте стационарного больного (МКСБ) были внесены соответствующие сведения (ВРАЧ ЗАПОЛНИЛ РАЗДЕЛЫ МКСБ).

В свою очередь, ТФОМС торжественно сообщил руководителям медицинских организаций и руководителям страховых медицинских организаций о переходе на проведение контрольно-экспертных мероприятий в электронном формате по случаям медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационаров.

Ииии… с первого апреля 2025 года (хороший праздник в этот день) медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи по случаям медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационаров будет проводиться на основании данных интегрированной электронной медицинской карты в системе ЕМИАС БЕЗ ТРЕБОВАНИЯ предоставления медицинской карты пациента на бумажном носителе.

А теперь, самое главное! Чтобы не попасть в неприятную ситуацию – обращаем внимание медицинских работников на необходимость заполнения в электронном формате ВСЕХ РАЗДЕЛОВ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ, предусмотренных Приложением №3 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 05.08.2022 г. №530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения».

Уверены, что этот Приказ читали все и знают, как корректно заполнить необходимые разделы 😊

Предполагаем, что все субъекты РФ идут по данному пути.

Для нас, как для юристов, представляющих в суде интересы врачей и медицинских организаций, максимально принципиально КАК ВЕДЕТСЯ МЕДДОКУМЕНТАЦИЯ. Чем меньше дефектов (а дефект оформления меддокументации по-прежнему суды уравнивают с дефектами оказания медицинской помощи), тем меньше сумма удовлетворенных исковых требований. И что бы там нам не говорили, нас не переубедить: есть непреодолимые препятствия при оказании МП и мы верим, что существуют дефекты, которых невозможно избежать, но одновременно есть и те дефекты – которые можно было не допускать – это и есть дефекты оформления меддокументации.

Интересно, закончится ли борьба за оригиналы меддокументов между судом, назначающим СМЭ в рамках гражданского процесса и следователем, намеревающимся провести СМЭ в рамках уголовного процесса (иногда это происходит одновременно). 😊 Если все в электронном виде – любая заверенная распечатка и есть оригинал. Но это не точно 😊

Как быть в курсе изменений в СанПиН?

Подписаться на канал эксперта с 16-летним опытом в санитарном законодательстве.
В канале эксперт объясняет сложные требования СанПиН простым языком, публикует готовые чек-листы, даёт пошаговые инструкции и делимся опытом.

Темы, которые разобрали в канале в этом месяце:
🟣Нужен ли журнал учёта и выдачи медицинской документации
🟣Нужно ли вести журнал учёта работы бактерицидного облучателя
🟣На что обратить внимание при погружении инструментов в дезраствор
🟣Как выбрать дезсредство: считаем, а не просто экономим
🟣Изменения в СП 2.1.3678-20 с 1 марта 2025 года
🟣Дезинфекция, дезинсекция, дератизация с 1 марта 2025 года
🟣5 вариантов как подготовиться к плановой проверке Роспотребнадзора
🟣Какие документы проверяет Роспотребнадзор при плановых проверках


❗️ 1 раз в месяц в канале проводятся бесплатные семинары про СанПиН.

Ближайший семинар:
26 февраля – «Организация работы с бакоблучателем + обучение по ведению журнала учёта»

Подпишитесь сейчас, чтобы:
✔️ Получать актуальные изменения законодательства первыми.
✔️ Избежать штрафов и спокойно работать.
✔️ Быть увереным, что клиника работает по СанПиН.

➡️ПОДПИСАТЬСЯ НА КАНАЛ

ОБ ОСОБЕННОСТЯХ РАССМОТРЕНИЯ «ВРАЧЕБНЫХ» ДЕЛ. МНЕНИЕ ОЛЕГА ВЛАДИМИРОВИЧА РОДИНА

Часть 1.

Медицина — несовершенная наука, в ней всегда находится место неполному знанию о течение нормальных (физиологических) и болезнетворных (патологических) процессах. Многие из них не познаны до сих пор.

Медицинское воздействие всегда сопровождается побочными эффектами той или иной степени выраженности.

В силу несовершенства медицины как науки медицинская помощь всегда оказывается в условиях обоснованного риска (ст. 41 УК РФ). Обоснованный риск предполагает общественно полезную цель, которая не может быть достигнута иными методами, не связанными с риском. Применительно к оказанию медицинской услуги недопустимым является риск, не оправданный нуждами состояния здоровья пациента и чрезмерностью медицинского вмешательства.
Наличие ущерба, а не само посягательство на физическую или психическую сферы человека является условием наступления гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг.

Наблюдается постоянная тенденция к росту судебных «врачебных» дел, эта сфера становится своего рода бизнесом для некоторых граждан и юристов. Можно говорить о некоем потребительском экстремизме.

Основные особенности рассмотрения «врачебных» дел:

- Под безопасностью понимают, как правило, отсутствие недопустимого риска, связанного с возможностью нанесения ущерба. Формального определения безопасности медицинской услуги (помощи) в законе нет. Применительно к оказанию медицинской услуги недопустимым является риск, не оправданный нуждами состояния здоровья пациента и соответствующими им потребностями медицинского воздействия. Пренебрежение требованиями безопасности – это недостаток медицинской услуги.

- Если риски для жизни и здоровья при оказании остальных услуг обладают признаками случайности и вероятности, то оказание медицинских услуг сопряжено с опасностью для жизни и здоровья всегда, поскольку объектом медицинского воздействия является здоровье.

- У участников судебного процесса по «врачебным» делам, прежде всего, у юристов, явно недостаточно знаний для того, чтобы адекватно оценить результаты проведенных экспертиз. Поэтому в современной практике заключение эксперта превращается в абсолютизированное доказательство.

- По сути в нашей системе по «врачебным» делам механизм правоприменения передоверен экспертам, несмотря на то что по закону ни одно из доказательств не имеет для суда заранее установленной силы (ч. 2 ст. 67 ГПК РФ).

- Проведение экспертизы как процессуальное действие состоит из назначения, производства и оценки заключения, причем последнее — самое важное. Если критерии допустимости, относимости понятны для юристов, приглашенных для защиты интересов истцов, то для «врачебных» дел наиболее сложен критерий достоверности. Достоверность – уровень знаний, который отличается однозначностью, т.е. позволяет сделать единственно правильный вывод. Достоверность — знание, истинность которого можно проверить и убедиться (подтверждено медицинской практикой, обосновано медицинскими правилами).

- Чтобы принять выводы судебно-медицинской экспертизы в качестве доказательства по делу, суду надлежит убедиться в их обоснованности правилами медицины. В настоящее время бремя опровержения выводов судебно-медицинской экспертизы лежит на стороне процесса. И если сторона ответчика как носитель специальных медицинских знаний имеет реальные шансы опровергнуть экспертные выводы, то сторона истца таковых – а равно любых иных, – не имеет и иметь не обязана. В этой связи суд нуждается в необходимости убедиться, что выводы судебно-медицинской экспертизы действительно соответствуют правилам медицины. Единственная возможность для этого – привлечь дополнительные мнения носителей специальных знаний, специалистов.

ВСЕХ С ПРАЗДНИКОМ! МИРНОГО НЕБА НАД ГОЛОВОЙ!

Поздравляем с праздником всех причастных!

А тем, кто непричастен, напоминаем, что фельдшер является очень важным работником в системе здравоохранения, в его компетенцию входит как диагностика и постановка предварительного диагноза больному, так и оказание неотложной помощи по жизненным показаниям. И нам без них – никуда!

На фельдшерских плечах и держится вся медицина! С праздником, братья! И огромное спасибо за ваш нелёгкий труд!

НОВОЕ ПРАВО НА ВЫБОР

Долго ли, коротко ли, но достоверные источники подсказывают, что скоро утратит силу старый добрый приказ Минздрава и социального развития РФ от 26 апреля 2012 года № 406н
«Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», который внесет свои коррективы в Правила прикрепления к поликлиникам.

Проект приказа отвечает требованиям современности и цифровизации и есть в нем кое-что, чего в старом Приказе не было, а именно: заявление гражданин сможет подать как на бумаге в поликлинике, так и через Госуслуги в своем личном кабинете. Заявление на Госуслугах гражданин будет заверять неквалифицированной электронной подписью, к нему нужно прикрепить верифицированные сведения из свидетельства о рождении (для детей до 14 лет) или из паспорта, а также полиса ОМС, СНИЛС (при наличии).
При этом, в само заявление дополнительно придется вносить, в частности, Ф.И.О. выбранного врача и информацию о том, что гражданин ознакомлен с перечнем врачей, числом выбравших их граждан и другими сведениями.

На что мы еще обратили внимание: если пациенту требуется выдача направления в стационар для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме, ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ ОБЯЗАН проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой, а на основании этой информации, ГРАЖДАНИН ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ВЫБОР МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме.

Кроме того, Проектом Приказа предусмотрено, что НАПРАВЛЕНИЕ ГРАЖДАНИНА для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме в ИНЫЕ СУБЪЕКТЫ РФ осуществляется на ОСНОВАНИИ РЕШЕНИЯ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ медицинской организации (к которой прикрепился гражданин) либо медицинской организации, в которую гражданин согласно территориальной программе маршрутизирован для получения медицинской помощи соответствующего профиля, ПРИ НАЛИЧИИ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ для направления пациента в иной субъект Российской Федерации, сформированного в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета сведений при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы в электронном виде по учетной форме № 057у-04 .

И еще небольшая ремарка: в случае, если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания специализированной медицинской помощи в плановой форме ПРЕВЫШАЕТ СРОК ОЖИДАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, установленный территориальной программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации С ПИСЬМЕННЫМ ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ ГРАЖДАНИНА об информировании о сроках ожидания медицинской помощи в медицинской организации, выбранной им для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме в рамках территориальной программы.

СЛУЧАЙ С "БОЛГАРКОЙ"

Сегодня хотели узнать мнение наших опытных читателей по нижеследующей ситуации: мужчина, находясь на загородном участке, при распиле бревен случайно нанес себе на ногу (голень) порез болгаркой, из раны началось кровотечение. Самостоятельно остановить кровотечение не получилось, и мужчина обратился за помощью в расположенное неподалеку медицинское учреждение.

Вот только это медицинское учреждение было узкопрофильным, и специалисты, которые в нем работали – тоже узкопрофильные (отделение медицинской реабилитации, в котором восстановительное лечение проходят пациенты после операций, травм и различных заболеваний). Сотрудниками данной медорганизации мужчине с раной ноги было предложено самостоятельно обратиться в ближайший травматологический пункт для оказания квалифицированной медицинской помощи и наложения швов, а также разъяснено, что в данном медучреждении нет специалистов, которые могли бы ему помочь.

Мужчина убыл в соседний город в травматологический пункт, а после - написал жалобу на неоказание медицинской помощи.

По данному поводу предлагаем нашим уважаемым подписчикам пройти небольшой опрос.

В телеграмме появился бесплатный бот-помощник @IOMKR_bot с ответами на тесты по клиническим рекомендациям.

Проект создан, чтобы помочь медицинским работникам справиться с нагрузкой, связанной с решением больших объемов ИОМ-КР.

✅ Сэкономит вам время
✅ Подтянет знания
✅ Освободит время для важного

🔹 Отправьте бот коллегам – пусть и им он облегчит жизнь!

НОВАЯ КУЛЬТУРА КАЧЕСТВА

13 февраля 2025 года в Доме Правительства Московской области состоялся Форум "Новая культура качества. Современные технологии здравоохранения". На форуме выступили спикеры с рядом интересных докладов, сегодня мы хотим поделиться с подписчиками некоторыми тезисами, изложенными на данном мероприятии. Во-первых, большое внимание спикеров уделялось тому, что качество медицинской помощи, прежде всего - это объективная оценка населения, и во главе угла стоит здоровье нации, а система здравоохранения России должна быть лучшей в мире.

Пациент в системе здравоохранения находится в центре внимания. Культура пациентов, как и культура врачей, меняются, как и меняется весь мир вокруг. Пациент не должен думать о качестве медицинской помощи, когда идёт в больницу или в поликлинику, как в частную, так и в государственную. Качество медицинской помощи в обоих случаях должно быть одинаковым! Пациенты должны быть в безопасности. Качество медицинской помощи, исходя из наших реалий и практики, должно совершенствоваться и впредь, а тяжелые времена борьбы с COVID-19 показали работоспособность нашей системы здравоохранения, которая справилась с этим вирусом.

Российский учёный-медик, кардиолог, организатор здравоохранения, действительный член Российской Академии наук, доктор медицинских наук - Ройтберг Григорий Ефимович, сказал, что стандартизация медицинской помощи началась ещё 20 лет назад, и сейчас, когда эту тему наконец-то начали активно развивать определенно есть повод для радости. По его мнению, все процессы в системе здравоохранения должны быть стандартизированы, и «Национальный институт качества» Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения проводит серьезную работу в этом направлении. Качество медицинской помощи – это лишь один компонент системы, но он настолько важен, что ему уделяют все больше и больше внимания. Качество всегда должно предполагаться, оно должно быть как само собой разумеющееся, постоянное, как истина. Качество должно быть отработано до такой степени, чтобы о нем можно было забыть – как дети в школе, которые изучают буквы, пользуются ими всю жизнь, забыв, что когда-то они их не знали.

Руководитель «Национального института качества» Росздравнадзора – Алексей Иванович Сапанюк рассказал, почему без менеджмента качества существование современной системы здравоохранения невозможно, по его мнению, необходимо повсеместно внедрять систему управления рисками, в настоящее время институтом разрабатываются соответствующие методические, практические рекомендации. В большинстве медицинских организациях введена и активно развивается цифровизация всех процессов. В 2025 году институтом запланировано формирование центров компетенций для формирование фундаментальной цели: доступность и качество медицинской помощи, удовлетворенность населения, пациентоцентричность и народосбережение. Сертификация и ресертификация, которую некоторые медицинские организации уже начали проходить в Росздравнадзоре – будет расширена в пределах всей страны. При этом, в центре внимания всегда должен находиться пациент.

Во время проведения Форума, участникам было предложено пройти анонимный опрос, результаты которого были представлены при завершении мероприятия. На единственный вопрос: «Что, на ваш взгляд, формирует доверие к врачу?», нужно было выбрать один из ответов:
1) Коммуникация с пациентом;
2) Позитивный опыт предыдущего лечения;
3) Опыт работы врача по специальности;
4) Чтение отзывов в интернете.
Профессиональное сообщество в лице представителей медицинских организаций, как и пациентское сообщество, ответили на этот вопрос одинаково: именно коммуникация с пациентом формирует доверие к врачу.