منشورات медпоп от терапевта على Telegram

Телеграмм в Испании

Ола, амиго. Я все думала начать вести телегу на испанском. Переводить старые посты и все. Но не тут-то было.

Оказалось, что в Испании к телеграмму относятся, как к платформе для покупки запрещенных веществ и к способу найти сливы онлифанщиц.

Познакомилась я с одной полячкой, очень милая и открытая девушка. Сидим, пьем кофе, болтаем. Мне приходит уведомление от мамы. Я достаю телефон, немного переписываюсь, возвращаюсь к диалогу. А девушка странно на меня смотрит.
Я : “что-то не так?”
🇵🇱: ты пользуешься телеграммом?
Я: да, в России все пользуются телеграммом, у меня вот даже канал есть про медицину
🇵🇱: ммм…
Я: гораздо удобнее вотсаппа, а у тебя есть телеграмм?
🇵🇱: не, там обычно наркотики покупают
Я: 😲

С этого момента началось мой опрос всех иностранцев на использование телеграмма. Я даже записала.
37 человек из ЕС:
15 🇪🇸
7 🇮🇹
5 🇵🇱
3 🇸🇪
3 🇳🇴
2 🇵🇹
2 🇫🇷
Среди них: 4 используют телеграмм для общения с друзьями из СНГ, 17 используют с целью, как сказала полячка и 16 никогда не пользовались телегой.

Ставлю на то, что моя выборка не является репрезентативной и у телеги все таки есть будущее в ЕС. И однажды я заведу канал под названием “Medicina popular de un terapeuta”.

#себе #испанскиезаметки

Подпишись 👩🏼‍⚕️

Обещай никогда не работать врачом

Когда я училась в ординатуре, нас в добровольно-принудительном порядке попросили помочь кафедре в проведении государственной итоговой аттестации у 6-ти курсников. Это экзамен, подводящий итог за все твои годы обучения. Сдавать его нужно комиссии: терапевт, хирург и акушер-гинеколог. Бывает, что к комиссии присоединяется специалист по организации здравоохранения (главврач или начмед).

Моя сдача была самым лучшим, что только было за 6 лет универа. Мы с терапевтом говорили на одном языке и никак не могли остановиться. Хирург и акушер-гинеколог, конечно, вставляли палки в колеса, но хроническая обструктивная болезнь легких все таки не их тема.

Вернемся к тому моменту, когда ординаторов припрягли к сдаче. Группа иностранцев, сдают заведующему кафедры терапии. Заведующий - прекрасный интеллигентный доктор, очень добрый. Всем помогает и подсказывает.

Доходит очередь до студента Х. Сдает последним, молчит. Вопросы из серии: “патогенез отеков при сердечной недостаточности”, “механизм действия ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента”, “классификация ишемической болезни сердца” остаются без ответа.
Комиссия начинает напрягаться, хирург решает пойти на встречу и спрашивает : “ну как сердце работает?”
Студент Х.: *молчит*
Хирург : “ну камер сколько в сердце?”
Студент Х.: “три”
Я смотрю на заведующего, который начинает багроветь. Переспрашивают. Ответ: “ой, 4”.
Все выдохнули. И тогда экзаменаторы просят нарисовать камеры сердца. Ну просто как 4 квадратика и какой сосуд откуда идет.
10 минут спустя листок чистый. Вопрос “а что происходит в сердце” так и остался без ответа. Видит бог, тянули, как могли. Но отправили на пересдачу. С ГОСов. Поговаривают, что в итоге диплом дали со словами : “обещай никогда не работать врачом”.

Рассказать, как сердце-то работает?

#себе

Подпишись 👩🏼‍⚕️

Я подтвердила свой диплом в Испании

После долгого отсутствия в телеге, считаю, что это достойный пост для возвращения.

Переведу самый важный абзац:
«Титул врача, полученный в Первом государственном медицинском университете имени академика И.П. Павлова в Санкт-Петербурге (Россия) госпожой Полиной Кобриной, родившейся 22 июня 1998 года, гражданкой России, был признан эквивалентом официального испанского университетского диплома бакалавра, дающего право на осуществление профессиональной деятельности врача, с теми же правовыми последствиями на всей территории Испании»

Честно признаться, я уже и не надеялась. Так как с момента подачи документов прошло 3 года.

Ну что, теперь буду обращаться к тебе не «друг», а «амиго», получается.

И еще подумываю сделать канал на испанском, чтобы прокачивать медицинский испанский. Ты знаешь, как в Испании относятся к телеге?

Если интересно про особенности Испании - ставь 🐳. Буду разбавлять медицинский контент.

#себе

Подпишись 👩🏼‍⚕️

С наступающим 2025

Дорогой друг
В наступающем году я желаю тебе и твоим близким самого главного: здоровья
Будет здоровье, а все остальное прибавится

Напомню, что не существует безопасной дозы алкоголя
Но если хочешь чувствовать себя лучше, рекомендую после каждой порции алкоголя выпивать стакан воды

Обнимаю каждого, спасибо, что читаете, делитесь, комментируете ❤️

Головокружения и обмороки

Когда я начала работать, то очень и очень многим пациентам оказывался нужен невролог. Честно, я не знаю более мракобесной области, чем неврология. Беднягам особо нечем лечить людей в большинстве случаев и это создает огромный простор для шарлатанов.

Я была на стажировке у Никиты Жукова, который создал расстрельный список препаратов и написал «Модицину». И я спросила у него контакты неврологов. Потому что прием у него самого стоил на тот момент более 10к. И он мне посоветовал Патимат. Я очень многих пациентов направляю к ней, а еще рекомендую друзьям и знакомым.

И я хочу поддержать Патимат в ее образовательной работе. Она сделала курс про головокружения и обмороки. Не знаю, как у тебя в универе с этими темами было, а у меня что-то в духе «ну кружится голова и ничего». А ничего подобного, пациенты страдают, им плохо. И назначать мексидол в этом случае не самая хорошая идея.

Короче, Патимат обожаю. То, что она делает - меня лично вдохновляет. В качестве курса уверена на 1000%.
И да, как и на все остальное, с 1 января цены будут выше.
Никаких промокодов потому что это не реклама.

Все, что тебе нужно знать про анемию, дефицит железа, ферритин, диету и лечение

👑 что такое анемия? какие жалобы при анемии?
🚬 какой гемоглобин в норме? а че у курильщиков свои нормы гемоглобина?!
🚨 что такое ферритин? почему он повышается? и почему понижается?
👴🏻 какая норма у ферритина? реально связана с возрастом и весом?
👻 отличия абсолютного и относительного дефицита железа и пугающая статистика по анемии;
👩‍🍼 кому грозит анемия и дефицит железа?
😾 куда теряется железо???
🏭 как железо перерабатывается в организме?
🏋️‍♂️ почему спортсмены теряют больше железа с точки зрения физиологии?
👧🏼 сколько железа нужно детям?
👩🏽 сколько железа нужно взрослому и где его искать?
🥩 почему нельзя восполнить дефицит без лекарств?
👩🏼‍⚕️ как лечить анемию и дефицит железа?
💊 как облегчить прием железа в таблетках?
💦 а покапать можно железо?

#гематология #анемия #гемоглобин #железо

Подпишись 👩🏼‍⚕️

Когда ставить капельницы с железом?

Так как существует риск анафилактического шока - мы проводим внутривенное введение только в медицинском учреждении, где есть реанимация. Да, риск маленький, всего 1%. Но кто хочет на себе проверять, попадает он в этот процент или нет? Я вот не люблю такие эксперименты.

Из плюсов капельницы: потребуется скорее всего только 1 введение, ну максимум 2. И анемию скорректировать и депо железа восполнить.

Кому показаны капельницы:
💅 Пациент категорически отказывается от таблеток из-за побочных эффектов;
💅У пациента плохая приверженность лечению: пьет неправильно, нерегулярно;
💅Тяжелая железодефицитная анемия с выраженными симптомами;
💅У пациента железодефицитная анемия при: ПРАВИЛЬНО ПОДТВРЕЖДЕННОЙ H.pylori инфекции, целиакии, аутоимунном гастрите, воспалительном заболевании кишечника;
💅У пациента в прошлом была обширная резекция кишечника;
💅Пациенту с железодефицитной анемией предстоит большое оперативное вмешательство;
💅У пациента продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, сильное маточное кровотечение;
💅Железодефицитная анемия вместе с хронической болезнью почек и не важно на диализе или пока только готовится к диализу;
💅Железодефицитная анемия на фоне рака и химиотерапии (взято с лекции ДОКМЫ);
💅В некоторых случаях при беременности;

Если бы у всех была возможность и доступность ставить железо в капельницах - было бы значительно проще, учитывая распространенность железодефицитной анемии и латентного дефицита железа. Но ни одна система здравоохранения этого не выдержит. Поэтому начинаем с таблеток. Кажется, по железодефициту все. У тебя еще есть вопросы? Или перейдем к другим анемиям? Пиши в комментах.

#гематология #анемия #гемоглобин #железо

Подпишись 👩🏼‍⚕️

Как принимать таблетки железа

Какие таблетки выбрать? Цитрат, глюконат, полимальтозат, фумарат - вариантов много. И все они одинаково эффективны, если их принимать правильно.

Обычно рекомендуется принимать 1 таблетку 1 раз в день. Смысла принимать два раза в день нет. Нужно дозу выбрать правильно и все.

Таблетки нужно принимать либо за 30 минут до еды или через 2 часа после. Напомню, что железо очень любит со всем взаимодействовать.

Лучше принимать отдельно от других лекарств. Спроси у своего доктора, как тебе принимать железо, если тебе нужно принимать по поводу других заболеваний: антациды, метилдопу/леводопу, фторхиноллоны, пенициллины, тетрациклины. Чаще всего интервал между приемом этих лекарств и железа составляет 2 часа, но лучше уточни, что делать конкретно в твоем случае.

Очень клево с железом дружит витамин С и фолиевая кислота. Поэтому таблетки с железом рекомендовано запивать апельсиновым соком или заедать листом салата/шпинатом.

Не клево с железом себя ведут: молоко и молочные продукты (из-за кальция), кофе, чай, газировки (из-за кофеина), пшеничные отруби и коричневый рис (фитиновая кислота, взято с лекции ДОКМЫ). С этими продуктами таблетки не мешаем, но для минимизации побочек со стороны ЖКТ можно попробовать. Но учти, что это снизит эффективность и увеличит время лечения.

Теперь к вопросу о том, как бороться с побочками.
Побочки встречаются и они могут сильно портить жизнь. Например, у пациента анальная трещина, а на таблетках с железом у него запор. И что тогда?
Для минимизации побочных эффектов можно:
🐈 принимать через день;
🐈 принимать 3 раза в неделю (например, понедельник-среда-пятница);
🐈 принимать с небольшим количеством пищи;
🐈 снижать дозу, используя железо в форме жидкости, но после приема полоскать рот;
🐈 делать стул более мягким при помощи изменений в питании и использовать правильную позу для дефекации (вот тут про питание , а тут про то, в какой позе лучше какать)

Как долго принимать?
Зависит от причины.
В некоторых случах терапию прекращают, как только нормализовался гемоглобин. Это позволяет отследить кровопотерю, если причина была в ней и не удалось устранить причину. Например, операции на желудке.
Другой вариант: лечим анемию обычно 6-8 недель, а депо наполняем еще до 6 месяцев (например, после родов).
Пример для понимания (не использовать для самолечения):
1️⃣ этап лечим анемию: 3 недели 150 мг железа;
2️⃣ этап наполняем депо железа: 4 месяца 100 мг железа.

Ну, кажется, с таблетками разобрались. Впереди капельницы. Ставь 🔥, если интересно.

#гематология #анемия #гемоглобин #железо

Подпишись 👩🏼‍⚕️

Как высыпаться?

Это будет самый важный пост про сон. Если не читал остальные - не страшно, этот дочитай и используй как инструкцию, если хочешь выйти на новый уровень качества жизни и почувствовать, что такое высыпаться.

Я всем-всем-всем пациентам даю в распечатанном виде эту инструкцию по гигиене сна. Что гипертонику, что СРКшнику. И человеку с бессоницей эта инструкция должна настольной книгой. Потому что правильная гигиена сна - это лечение бессоницы. А таблетки - это уже во вторую очередь.
И милые мои женщины. Если не во имя здоровья - то во имя красоты высыпайтесь. Никакая маска по цене крыла самолета не даст такого эффекта, как 8 часовой сон.

Погнали:

🛌 Кровать только для сна и секса! Никаких сериалов и тем более работы. Тело должно воспринимать кровать как место отдыха и наслаждения.

⏰Встаем и ложимся в одно и тоже время. Это самый сложный пункт. Даже в выходные. Даже если ты лег позже обычного - вставай в привычное время. Мне потребовалось 2 недели, чтобы просыпаться без будильника в нужное время.

🌚 В спальне должно быть темно. Шторы блекаут и/или жалюзи. Еще хороший помощник - маска для сна. Но тогда не получается пользоваться световым будильником. Экспериментируй, найди свое. Даже в Питере я всегда сплю с задернутыми шторами, потому что фонари/свет от машин и прочее мешает.

🤫 В спальне должно быть тихо. В силиконовых бершах мой сон стал на 10% лучше, серьезно. Супер тема, даже соседей не слышно.

🥶 В спальне должно быть прохладно. 18-20 градусов - это самая подходящая температура. Открывай окно на проветривание. Ну или хотя бы проветривай, перед отходом ко сну. И засыпай быстрее, пока не стало жарко.

🤤 Тебе должно быть кайфово спать. Матрас должен быть удобный, подушка тоже комфортной. А одеяло/покрывало должно доставлять удовольствие. Как и постельное белье. Ну дай себе хоть во сне тактильного кайфа!

📱 За час до сна не втыкай в экран (телефон, ноутбук, комп, планшет). Да, сложно, но только первое время. Я перешла на чтение обычных бумажных книжек перед сном. Теперь отрубаюсь уже на 2-3 странице.

🧘‍♀️ Придумай себе ритуал перед сном. Нужна последовательность действий, которая сформирует рефлекс, что в конце этих действий ты спишь. Мой ритуал: переодеться в пижаму для сна, намазаться кремом, читать бумажную книжку с специальным фонариком желтого цвета.

😴 Если тянет спать днем - спи не больше минут 15-20. Вообще отслеживай свое состояние. Если вдруг ты спишь больше, но это не мешает засыпать вечером и не нарушает режим сна - спи на здоровье.

🤾 Спорт хотя бы 20 минут в день. Прям физическая нагрузка должна быть. Всего 20 минут, договорились? Понаблюдай за собой, когда тебе легче дается? Большинству людей в первой половине дня, но есть и те, кто отрубается после спорта перед сном.

☕️ Кофе, чай, газировки - все, что содержит кофеин пей до 14:00. Прикол, да? Потому что если позже - может мешать расслабиться и заснуть. Клевый вариант - травяные чаи. Ромашка, мята, чабрец.

🍷 Алкоголь, чтобы уснуть - плохая идея. Напомню, что алкоголь - это сильнейший депрессант. Да еще и качество сна ухудшает.

📝 Попробуй завести дневник сна. Фиксируй там как ты спишь. Что улучшает качество сна, а что ухудшает. Полезная штука. Вообще быть внимательным к себе - это клево, много нового можно узнать о самом важном человеке в твоей жизни.

Все. Если есть проблемы со сном - обращайся к доктору-сомнологу. Но первое, что он скажет - дневник сна и выдаст памятку по гигиене сна. Есть заболевания, при которых сон будет плох. Например, синдром обструктивного апное сна. Если интересно о нем почитать - ставь 🐳.

#попонятиям #сон #бессоница

Подпишись 👩🏼‍⚕️

Как лечить анемию и дефицит железа?

Речь тут пойдет о железодефицитной анемии. Про остальные как-нибудь потом поговорим.

Напомню, что было в прошлых сериях про беды с железом:
🐲 мало поступает с пищей;
🐲 не усваивается;
🐲 слишком много/быстро теряется;

Значит, нужно обследоваться и понять, что пошло не так. Потому что если месячные очень обильные - то хоть залейся железом, не поможет.

Нужно выявить причину анемии.
Начинаем с разговора с ДОКТОРОМ, НИКАКИХ НУТРИЦИОЛОГОВ/ПОДРУГ/СОСЕДОК. Начать можно с терапевта, не нужно сразу идти к гематологу. Толковый терапевт, если нужно - направит. Обследуемся и ищем причину. Если причина, что с едой мало поступает - тут и поможет нутрициолог. Разнообразит рацион, даст новые рецепты : больше красного мяса, птицы, рыбы, зелени.

Пока мы ищем, а затем лечим причину - мы должны восстановить запасы железа в организме.
Напомню, что 2.5 кг говяжьей печени для взрослого человека в день - это непосильная задача. Поэтому нам на помощь приходят препараты железа.

Вот тут я писала про отличия 2-х валентного и 3-х валентного железа. Пожалуйста, перечитай.
Лечение мы начинаем с 2-х валентного железа, чтобы быстрее восполнить недостаток. Но! Тут мы часто сталкиваемся с побочками:
🐍 тошнота и или рвота;
🐍 диарея или запор;
🐍 вздутие живота;
🐍 металлический привкус во рту;
🐍 дискомфорт/боль в животе;
🐍 окрашивание зубов;

Честно говоря, боль в животе может быть НАСТОЛЬКО выраженной, что пациент вынужден будет вызвать скорую/обратиться в приемник. Доктор должен тебя об этом предупредить.

У трехвалентного железа побочки не такие выраженные. Нужно пробовать. К сожалению, доктор не может заранее сказать, как ты перенесешь тот или иной препарат. И если твоей подруге помог один - не факт, что тебе он подойдет. Поиск своего препарата может быть долгим.

Внутримышечное введение препаратов железа - не самая хорошая идея. Потому что:
1️⃣ крайне болезненно;
2️⃣ остаются пятна на коже;
3️⃣ непонятно, сколько всасывается;
4️⃣ описаны случаи развития саркомы (рак соединительной ткани) в месте введения.

Внутривенное введение железа (капельницы с железом) ТОЛЬКО В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ, ГДЕ ЕСТЬ РЕАНИМАЦИЯ И СПЕЦИАЛИСТЫ УМЕЮТ ОКАЗЫВАТЬ ЭКСТРЕННУЮ ПОМОЩЬ. Потому что возможны самые разные реакции: от ощущения сердцебиения до смертельной аллергической реакции.

Кстати, неаллергическая реакция, которая проявляется ощущением прилива крови к лицу, мышечной болью в груди и спине называется реакцией Фишбейна.

❗️Переливание крови (эритроцитарной массы) только по ЖИЗНЕННЫМ показаниям.

В следующих сериях, как пить таблетки с железом и почему капельницы нельзя всем.

#гематология #анемия #гемоглобин #железо

Подпишись 👩🏼‍⚕️