Pulse | Ортодонтия

Дмитрий И. Вебинар ORMCO "Ошибки начинающих ортодонтов"

Подскажите, у пациента есть подозрение на контактный дерматит от никеля. Перед установкой брекетов хотелось бы проверить так это или нет. Что в таких случаях назначается? Скарификационный тест?
И какие брекеты тогда использовать? Дуги?
#ваши_вопросы

✨Когда пластинку ставить еще нет смысла, но надо что-то делать с положением зубов. В таких случаях приходит в голову только система брекетов в вариации 2х4.

Что мы имеем:

Мезиальный прикус, но вызванный в большей степени вынужденным положением нижней челюсти кпереди и протрузию нижних резцов, которой способствовали резцы верхней челюсти.

Что мы решили делать:

Частичные брекеты на верхнюю и нижнюю челюсти

Наклонная плоскость в переднем отделе, выполненная из стеклоиномерного цемента

И дугу с V изгибом, активацией порядка 70 грамм, сечением 17х22 из стали (схематическое изображение на последнем фото в карусели)

Также использовали легкие эластики силой в 2,5 унции длина 5/16

Результат был достигнут уже через неделю

Но разница между фото порядка 8 недель

Следующий этап это скелетное расширение верхней челюсти, потому как есть проблема по ширине. Конечно можно было сразу дать лицевую маску на аппарате. Но мало кто ее носит хорошо, а другой вопрос а надо ли вообще.

Автор Умалат Антошкиев

Дэвид Лиф. ВНЧС

Доброе утро, подскажите пожалуйста, кабинет 15 квадратов , хочется софт боксы, но места особо нет, смотрел godox 60*90, потом думал взять софтбоксы от dr.Calin Pop (на godox mf 12 ), но рассеиватель и сами вспышки меньше света дают получаются( Что посоветуете?
#ваши_вопросы

Анонимно, пожалуйста.
Я начинающий ортодонт, параллельно веду прием, как гигиенист пока что. Понимаю, что многое упускаю, работая без увеличения. Хотела бы приобрести относительно недорогие бинокуляры х3. Посоветуйте марки и напишите пожалуйста примерную стоимсоть, потому что на сайтах, как я заметила в основном не указано.
#ваши_вопросы

Подскажите, какой школы в ортодонтии лучше придерживаться? Фэйс, Сато? Запуталась очень ...
#ваши_вопросы

✨Интрузия 26 в течение 3 мес. От закрытия рецессии пациент отказался

Автор Сергей Попов

Я начинаю серию постов в поддержку курса «С элайнерами на ты» и одноименной книги, которая будет презентована в марте - апреле 2025 года.

ПРО АТТАЧМЕНТЫ


В 10- х годах 21 века Элайн презентовал оптимизированные аттачменты
Говорились, что это смарт(умные аттачменты). Что искусственный интеллект рассчитал, где какое приложение силы должно быть, чтобы реализовать движения в бОльшем объеме.
Как это принято , российские коллеги поддержали
Так родились полулунные аттачменты, ротационные и прочие аттачменты странной формы.
Прошло больше 10 лет и сейчас мы разворачиваемся от аттачментов странной формы в сторону правильных аттачментов( правильных по форме)
Об этом сегодня и поговорим.

Обычные аттачменты
Обычные аттачментв - это пассивные аттачменты, которые увеличивают сцепление элайнера с зубом. Основная суть аттачмента- быть некой рукояткой, за счет которой идет движение, задавая вектор и бОльшую площадь соприкосновения
с зубом. Они служат в качестве ручки для перемещения зубов. Они могут быть установлены по письменному
запросу специалиста или с помощью функции перетаскивания на трехмерных элементах управления( в разных системах по разному)
Существует несколько видов базовых аттачментов:
• Эллипсоидные насадки: используются для ретенции или
фиксации, когда площадь поверхности зуба ограничена, например, для
боковых резцов или язычной поверхности
второго моляра нижней челюсти, наклоненного к языку.
•
Прямоугольные аттачменты : это пассивные
насадки, которые могут быть вертикальными или горизонтальными. По умолчанию они
устанавливаются посередине коронки зуба, но могут быть
перемещены в любое желаемое положение для облегчения
работы механизмов, запланированных для данного случая.

Горизонтальный: может использоваться для контроля прикорневой зоны, особенно для
фиксации прикорневого момента на коренных зубах. Они также могут быть
использованы в коротких коронках, чтобы увеличить фиксацию
элайнеров, что является частью стандартных
протоколов для пациентов, которые все еще находятся в процессе роста при таких
вмешательствах, как выдвижение нижней челюсти с крыльями(автор данного поста не дает оценку крыльям и выдвижению нижней челюсти) .

При одностороннем
перекрестном прикусе
горизонтальные прямоугольные аттачменты ставятся
на стороне без перекрестного прикуса, чтобы
обеспечить фиксацию для исправления одностороннего
перекрестного прикуса на противоположной стороне(важно соотносить с необходимостью корпусного расширения)


Вертикальные аттачменты чаще используются для контроля корневого торка и ангуляции, при закрытии постэкстракционных промежутков

Если этот пост наберёт более 60 реакций, я продолжу рассказ о скошенных аттачментах:))))

✨Эластики 2-ого класса.
Немного биомеханики работы эластиков 2-ого класса.
◾️Основные моменты:
🔺Все эффекты в большинстве случаев зубоальвеолярные.
🔺Ротация плоскости верхнего и нижнего зубного ряда по часовой.
🔺Помимо вертикальной и сагиттальной плоскостей важно учитывать трансверзальные эффекты, а именно, возможное расширение нч и сужение вч.
🔸У пациентов с низким углом / «горизонтальных» (<SNMP меньше 32˚) сила жевательных мышц противостоит экструзии моляров на нч и при этом дает больше мезиального смещения боковой группы зубов, что в большей степени влияет на улучшения класса, прогресса компенсации.
🔸У пациентов с высоким углом / «вертикальных» (<SNMP больше 32˚) тонус жевательных мышц слабый. Вертикальный вектор от эластиков 2-ого класса в большей степени влияет на экструзию моляра, как следствие на ротацию нижней челюсти по часовой, что может негативно влиять на компенсацию 2-ого класса.

Автор Михаил Есипович

✨Кейс в динамике (листай карусель 👉🏼) очередного перелечивания.
До этого пациентка уже два раза проходила ортодонтическое лечение, в ходе одного из которых ей удалили один премоляр на верхней челюсти, чтобы решить вопрос с торчащим верхним клыком (из анамнеза).
———
В данном кейсе обошлось без симметричного удаления премоляров и вопрос чрезмерного переднего наклона верхних и нижних резцов решался за счет дистализации с опорой на минивинтах с созданием места под имплантацию в области ранее удаленного премоляра.

Брекеты H4 + минвинты bioray.

Автор Азат Фазлиев

✨Ортодонтический аппарат Кларка (Твин Блок).

Автор Сергей Самойлов

Выбирайте клинику и окружение
Когда вы уже набрали опыт. У вас есть хорошее портфолио, вы можете выбирать, где работать.
Вообще если говорить про клинику, как организацию, то у нее тоже есть свой интеллектуальный капитал. Он делится на три категории - человеческий, организационный и потребительский. Если вы выбираете клинику, то обратите внимание на эти составляющие.
Человеческий капитал - это ваше будущее окружение. Это ваши коллеги - их знания, навыки и умения. О них подробнее - в отдельном пункте ниже.
Организационный - технологии, система управления, культура организации и тд. То есть чем и как вы там будете работать.
Потребительский - это про клиентов (пациентов) и все что с ними связано - репутация клиники, бренд, доверие, отношение к пациентам, привлечение пациентов и тд.

И в первое время вашей практики, не смотрите на то, сколько вам эта клиника заплатит (денежный капитал), смотрите на то, что вы можете получить нематериального, но более ценного (интеллектуальный капитал). Ну и конечно смотрите на перспективы роста в этой клинике.

При выборе клиники посмотрите, как там работают врачи и как руководство относится к их обучению. Есть ли там какое-то «сообщество» или все работают по-отдельности. Например, там может быть еще 2-3 ортодонта, но они никогда не пересекаются. Есть ли там какие-то встречи для обсуждений пациентов (типа конференций), есть ли там привычка делиться опытом, помогать коллегам или каждый работает сам по себе.
Вы можете сказать - таких клиник немного, и туда попасть сложно. Попробуйте изменить ту клинику, где работаете сейчас (если руководство не против), если же клиника против, коллеги не хотят, то может стоит задуматься о переходе в другое место? Это очень важный момент для вашего развития. Получать деньги вы будете в любой клинике, но будете ли вы там расти и как? И как мы выяснили интеллектуальный капитал дает намного больше доходности в итоге, чем денежный)

Станьте ценным для клиники
Признайте, таких как вы - очень много. Если у вас получилось устроиться ассистентом в хорошую клинику, и вы хотите там потом стать врачом, то почему должны выбрать именно вас? В целом все просто - надо быть лучше остальных. Делать больше, делать лучше. Радоваться, если вам поручают какие-то функциональные обязанности, которых нет у других (а не просить за это дополнительную оплату). Это значит вам доверяют больше. Это для вас еще одна возможность показать себя.
Если же не предлагают - просите сами. Предлагайте свою помощь, там где она может понадобиться. В любой организации всегда есть над чем работать и что улучшить. Предлагайте. Но не просто на словах - а на деле.
Старайтесь делать все вовремя, будьте дисциплинированным во всех аспектах.
Не бойтесь брать на себя ответственность. Только так можно заработать репутацию.
Ответственный активный сотрудник с горящими глазами, энергией и желанием развиваться - это очень ценный кадр в любой организации. Научить при желании можно всему. Но невозможно купить искреннее желание расти и быть лучше, невозможно купить чувство ответственности.

Будьте создателем, а не потребителем
Я про контент в соц. сетях. Не буду говорить про и так излишний информационный шум вокруг. Если у вас много времени и для вас соц сети - это один из немногих вариантов как-то отвлечься, то ок) Но я бы постарался найти другое хобби))
Быть потребителем контента (я про ортодонтический контент сейчас) - это осознанное или подсознательное сравнение себя с другими. Причем эти другие выкладывают только свои лучшие работы)) Есть ресурсы, где можно получать полезные знания, но их не так много.

Лучше самому стать создателем контента. Не думайте о подписчиках. Думайте просто о самом процессе. Вам должно быть интересно что-то показать из своей практики. Это вы делаете не для кого-то, а для себя (по крайней мере первое время, пока мало подписчиков). У каждого врача есть свои интересные моменты. Даже просто показать как все хорошо отнивелировалось - почему нет? Это между прочим тоже надо уметь - не испортить во время нивелирования))

Создание контента и наполнение своей ленты - это сразу несколько плюсов.
Первое - вы создаете свое портфолио для будущих работодателей. Да, сейчас это так работает.
Второе - вы мотивируете себя на документацию случаев. Причем соц сети требуют качественной документации. То есть вы захотите улучшить фотоаппаратуру, делать фото под правильным ракурсом, делать дополнительные ракурсы.
Третье - вы всегда будете думать, что можно выложить в ленту. Это дополнительный стимул для анализа своих случаев и контроля хода лечения.
Четвертое - вы будете видеть свой рост по мере роста своей ленты. Это ведь все ваше - ваш опыт, ваши случаи. Это классная возможность посмотреть, как вы лечили год-два-три назад

Развивайте свой интеллектуальный капитал
Мы как-то не привыкли думать о разных видах капитала. Есть, например, денежный капитал. Вы его можете приумножить в лучшем случае не более, чем на величину ключевой ставки (хотя сейчас она высокая, да). Например, положили на депозит. Чтобы преумножить его больше и эффективнее, вам нужны знания. Тут мы переходим к интеллектуальному капиталу. Это ваше образование, навыки, умения. Ваш интеллектуальный капитал даст намного больше доходности, чем денежный. Вот почему все говорят о том, что лучшие инвестиции - в себя и в свое образование)

Меня всегда удивляли молодые врачи, которые говорили о том, как они хотят развиваться, при этом выясняется, что ни о каких Проффитах/Нандах он не слышал и не читал, вебинаров не смотрел, на семинары не ходил. Я понимаю, что не у всех могут быть деньги на семинары, но онлайн-обучения доступного сейчас очень много, книги лежат в свободном доступе. Зато он умеет фиксировать брекеты и менять дуги…

Ищите наставника
Вообще медицина всегда развивалась так. Молодой врач приходил ассистентом к врачу с опытом и работал под его наставничеством.
Некоторые пишут, а как его найти. В целом любому хорошему занятому ортодонту никогда не помешает помощь толкового ассистента.
Но надо быть готовым работать бесплатно, либо за очень низкую оплату. НО - за хорошее наставничество многие готовы наоборот сами платить. Поймите, знания, опыт и самое главное - уверенность, что наставник поможет в любой момент - сложно оценить в деньгах. А вы это получите просто взамен вашего времени. Да, надо быть готовым делать больше, чем просят. Вот тут надо выкладываться и работать. Потому что возможно таких как вы - еще десяток человек к этому наставнику.
Но наставничество - это не про «врач мне дает снимать и ставить дуги на приеме». Мануальные навыки не так важны на старте, как клиническое мышление. Что толку, что вы будете проводить активацию не за 20мин, а за 10, если при этом непонятно, какой результат получите в итоге. Поэтому наставничество - это в первую очередь про клиническое мышление.

Фотографируйте и анализируйте
Сейчас фотоаппаратура стала настолько доступной, что это уже просто преступление не фотографировать. Хоть даже не телефон (с хорошим светом). Но я бы хотел акцентировать внимание на анализе каждого посещения. Фотографировать нужно каждое посещение и со всех ракурсов. Здесь не стоит лениться. Только в таком случае вы сможете отслеживать все изменения.
Нужно искать все изменения, которые произошли с прошлого посещения. И после этого - попытаться дать этому объяснение. Возможно вы не поймете сразу причину - но запишите ваши гипотезы. Через какое-то время вернитесь к этому моменту еще раз. Бывает такое, что некоторые ответы вы получите только спустя какое-то время, после прочтения книг или посещения семинаров. НО - вы этот «непонятный» момент зафиксировали, чтобы к нему вернуться. Таким образом у вас формируется опыт.
Но если вы не будете документировать все подряд, то вы или просто пропустите какой-то «эффект», или не сможете понять, как это произошло, потому что не будет хватать некоторых звеньев.

Работайте с хорошей аппаратурой
Когда вы только начинаете, то очень не хочется усложнять свои случаи тем, что что-то не так с аппаратурой. Помню, когда я начинал работать, у меня было много случаев на сапфировых брекетах (так как пациенты приходили по акции ко мне). Кто не работал на таких брекетах, объясняю - переклеить их получалось с трудом. Каждый раз не знаешь сколется или не сколется. А если брекет ломается, то нужен второй, которого может не оказаться в запасе… А начинающему ортодонту приходится много переклеивать))
Если дуги дешевые, то Ni-Ti дуги могут не отработать свою форму. Достаете дугу, а она деформирована. И вы не понимаете, это не отработало, потому что вы что-то не так сделали, или потому что дуга некачественная.
В общем, не создавайте себе лишних проблем. Вам и так непросто. Зачем еще усложнять работу, используя некачественный инструмент?

Что бы я сказал себе сейчас, если бы учился в ординатуре?

Сразу скажу - эти рекомендации не для тех, кто находится в особой нужде, имеет кредиты/долги и прочие обременения. Бывают разные ситуации в жизни.
Текста много, но надеюсь, в эти выходные у вас будет время, чтобы это прочитать))

Зарплата не в приоритете (первые годы)
Деньги это конечно важно. Но если мыслить стратегически в перспективе 10-15-20 лет, то первые 2-3 года работы лучше сосредоточиться на другом. Как начинающему ортодонту получать много денег? Набрать много пациентов, работать в нескольких клиниках, без выходных и отпусков. Посчитайте сколько денег вы заработаете за год в таком режиме. Теперь представьте себя через 3 года такой работы - с деньгами, но без знаний (не было времени учиться), опыта (см пункт ниже) и без желания работать дальше. А так как скорее всего в начале вы будете работать в эконом-классе, то и денег будет не так много. Плюс вы вряд ли будете сразу лечить хорошо. И в лучшем случае - если вы это будете осознавать, то желания работать станет еще меньше. Зато появится желание, что-то поменять и прервать этот порочный круг. В худшем случае, вы не будете это осознавать и продолжите работать дальше.

Трудиться надо много. Но в первые годы - не для денег, а для опыта. Деньги придут, но не благодаря количеству, а благодаря качеству вашей работы. И качественный рост - будет давать и гораздо большую доходность, если говорить экономическими терминами, и будет приносить больше удовольствия от работы.

Не стремитесь набрать много пациентов
Опыт - это не про количество пациентов. Вы можете пролечить 1000 пациентов и не помнить ни одного из них. Или помнить частично - «да, было что-то такое». Потому что не документировали, не анализировали, да и времени не было (пациентов много, а я один!).
Но это не опыт. Без анализа количество не перерастет в качество. Опыт - это когда вы систематически анализируете все свои случаи. Только тогда каждый завершенный случай будет делать вас сильнее и мудрее.
Лучше пролечить 100, но с хорошим контролем хода лечения, с полной документацией и анализом, чем 1000, но без всего этого.

Выбирайте случаи
Тут могут быть две крайности - брать только легкие случаи, когда вы можете больше. И брать сложные случаи, ошибочно думая, что вы можете больше (или просто не распознав сложность).
Правильная диагностика и умение распознавать сложность - то, чему надо научиться чем раньше, тем лучше) Диагностика не формальная - ТРГ, КТ, модели и фото. Сейчас вижу у многих такие «полотна» из цифр ТРГ, а что с ними делать - непонятно. Важна именно интерпретация данных.
Сколько сейчас врачей с пациентами, с которыми зашли в тупик и не знают что делать?
Именно поэтому не стоит работать на потоке или там, где ставят планы (см пункт про выбор клиники). Вы должны иметь возможность отказывать пациентам в лечении.
Тут как в спорте - всегда можно нащупывать свой лимит и стараться немного превзойти его. Но делать это надо постепенно. Иначе можно также получить разочарование в себе и выгорание (еще и на фоне большого количества пациентов).
НО - если у вас есть наставник, то ваш лимит по сложности случая будет ограничиваться вашим наставником (см след пункт).

Продолжение в комментариях

Всех с наступившими праздниками!

Коллеги, админ спит в салате😁

Посты будут с 4 января 👌

🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡
🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡

«Как превратиться из ординатора в ортодонта?»

Дата: 05 января 2025 г.
Время: 12:00-13:00
Спикер: Екатерина Кирсанова
• врач-ортодонт, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, главный врач МИП «Институт стоматологии», г. Санкт-Петербург;
• 20 лет врачебной и 18 лет преподавательской практики;
• академические знания в понятной форме.

Вебинар приоткроет двери в мир доступной и эффективной диагностики ортодонтического пациента и даст конкретные протоколы работы на этом этапе.
За 1️⃣ час вы узнаете:
✔️ о передовых концепциях диагностики в ортодонтии,
✔️ о стратегиях лечения ортодонтических пациентов,
а также разберете интересные клинические кейсы доктора Кирсановой.

Регистрация доступна по ссылке

🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡
🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡

«Как превратиться из ординатора в ортодонта?»

Дата: 05 января 2025 г.
Время: 12:00-13:00
Спикер: Екатерина Кирсанова
• врач-ортодонт, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, главный врач МИП «Институт стоматологии», г. Санкт-Петербург;
• 20 лет врачебной и 18 лет преподавательской практики;
• академические знания в понятной форме.

Вебинар приоткроет двери в мир доступной и эффективной диагностики ортодонтического пациента и даст конкретные протоколы работы на этом этапе.
За 1️⃣ час вы узнаете:
✔️ о передовых концепциях диагностики в ортодонтии,
✔️ о стратегиях лечения ортодонтических пациентов,
а также разберете интересные клинические кейсы доктора Кирсановой.

Регистрация доступна по ссылке

Title: Accuracy of Preliminary Maxillary Canine and Anchorage Tooth Movement in Premolar Extraction Cases Using 12 In-House Clear Aligners: A Randomised Control Trial Comparing Power Arm and Control.

Abstract: OBJECTIVES: To investigate maxillary canine movement accuracy and anchorage during space closure in first premolar extraction cases (maximum anchorage) using In-House Clear Aligners (IHCAs).
MATERIALS AND METHODS: A randomised controlled trial with a split-mouth design recruited 16 adults in university setting. Each patient was randomly assigned by side for canine retraction using 12 IHCAs to both the experimental palatal power arm (Pa) and non-Pa control (C). Accuracy was assessed using GOM Inspect by superimposing the virtual and actual digital models between pretreatment and 12th IHCA. Paired t-test or Wilcoxon signed-rank test was used to compare virtual-power arm (VPa) versus actual-power arm (APa) and virtual-control (VC) versus actual-control (AC). Root mean square error (RMSE) was calculated.
RESULTS: Pa displayed a significant difference in preliminary canine distalisation (VPa 2.0 mm vs. APa 2.4 mm), while the control did not differ. Both Pa and control exhibited significantly greater actual distal crown tipping than virtual movement (VPa 4.4° vs. APa -6.3°/VC 4.4° vs. AC -4.3°). AC achieved more canine rotation than VC. RMSE was slightly greater in Pa than control for canine distalisation (Pa 0.6 vs. C 0.55 mm) and distal crown tipping (Pa 10.9° vs. C 8.99°). Conversely, Pa displayed better accuracy in canine rotation. For anchorage, Pa and control exhibited significantly greater actual mesialisation and mesial tipping than virtual. RMSE for anchorage mesialisation and mesial tipping were comparable between Pa and control.
CONCLUSIONS: Preliminary canine retraction using Pa may result in greater error in distal crown tipping but less rotation than control.
TRIAL REGISTRATION: ISRCTN 14020146 by the International Standard Randomised Controlled Trial Registry.

Journal: Orthod Craniofac Res. 28.12.2024

Authors: Vongtiang N, Tongkitcharoen N, Eurutairat S, Manopatanakul S, Santiwong P, Viwattanatipa N

Link

OpenArticle.

**Обзор и выводы**

**ЦЕЛИ:** Исследовать точность перемещения верхних клыков и анкерирования при закрытии пространства в случаях экстракции первых премоляров (максимальная анкеризация) с использованием инхаус-элайнеров (IHCAs).

**МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:** Проведено рандомизированное контролируемое исследование с дизайном "разделённой челюсти", в котором участвовали 16 взрослых пациентов в университетской обстановке. Каждый пациент был случайным образом назначен для ротации клыка с использованием 12 IHCAs как на экспериментальной стороне с использованием небного силового рычага (Pa), так и на контрольной стороне (C). Точность оценивалась с использованием GOM Inspect путём суперпозиции виртуальных и фактических цифровых моделей между начальным лечением и 12-м IHCA. Для сравнения виртуальных и фактических показателей использовался парный t-тест или тест знаков Уилкоксона. Расчет среднеквадратичной ошибки (RMSE) был выполнен.

**РЕЗУЛЬТАТЫ:** У Pa была зафиксирована значительная разница в предварительной дистализации клыков (VPa 2.0 мм против APa 2.4 мм), в то время как контроль не показал различий. Оба Pa и контроль показали значительно большую фактическую дистальную наклона коронок, чем виртуальное движение (VPa 4.4° против APa -6.3°/VC 4.4° против AC -4.3°). AC достигли большей ротации клыка, чем VC. RMSE была немного выше в Pa, чем в контроле для дистализации клыка (Pa 0.6 против C 0.55 мм) и дистального наклона коронки (Pa 10.9° против C 8.99°). Напротив, Pa демонстрировала лучшую точность в ротации клыка. Что касается анкерирования, то Pa и контроль продемонстрировали значительно большую фактическую мезиализацию и мезиальное наклонение, чем виртуальное. RMSE для мезиализации и мезиального наклона были сопоставимы как для Pa, так и для контроля.

**ВЫВОДЫ:** Предварительная ротация клыков с использованием Pa может приводить к большей ошибке в дистальном наклоне коронки, но меньшей ротации по сравнению с контролем.

Друзья, всем приве! Кучу все навалилось разом! В эфир выйти не успел! Запись сейчас залью!

План лечения и глубокий прикус:)

При планировании лечения глубокого прикуса в программе я хочу обратить ваше внимание на важный момент.

Индивидуальные накусочные площадки на верхних зубах- один из ключевых инструментов коррекции глубокого прикуса, фактически, некий аналог байт турбос.
Их можно поставить или на верхних клыках или на небную поверхность верхних резцов. Фиксация на клыках- предмет выбора в случае избыточной саггитальной щели. Некоторые производители разрешают ставить их и на боковых зубах. Если при выраженной саггитальной щели поставить накусочные площадки на небную поверхность резцов, то пациент не будет на них попадать, а напротив, уведёт челюсть в ещё более дистальное положение.

Отмечается, что накусочные площадки оказывают интрузионное действие на верхние и нижние резцы, увеличивают наклон коронок нижних резцов при необходимости и уменьшают риск интрузии боковой группы зубов:)

Давайте разбираться, какие инструменты коррекции глубокого прикуса существуют на элайнерах👇🏼

Интрузия нижних Резцов и клыков. При проведении интрузии боковые зубы используются, как опора. При этом вы можете выбрать либо раздельную интрузию фронтальных Резцов, либо совмещенную интрузию с клыками.

Экструзия боковой группы зубов - работа с вертикалью. Экструзия до 0,5 мм ожидаема. Для улучшения прогноза экструзии, можно использовать кнопки и эластики по типу треугольника (например 3/16;4,5 oz), либо подключить временную скелетную опору.

При выборе инструмента экструзии боковых зубов или интрузии Резцов, необходимо обратить внимание на тип роста- брахиоцефальный/долихоцефальный, чтобы выбрать предпочтительный ключ к решению вопроса.

Помните, что при коррекции глубокого прикуса необходимо обратить внимание, чтобы контакты на 3-д плане были красные в области боковых зубов❗️

Обращайте внимание на конфигурацию кривой Шпее. Благодаря совмещению интрузии фронтальных зубов и экструзии боковых- происходит её коррекция, что улучшает условия для исправления класса.

При изначальном язычном наклоне верхних Резцов- обращайте внимание, что необходимо вначале скорректировать их вестибулярно-язычный наклон, вывести их из язычного/небного положения.


Было интересно? Ставь реакцию💜

😵‍💫 ПОВЫШЕННЫЙ РВОТНЫЙ РЕФЛЕКС 😵‍💫

📌 В этом посте систематизировал тактику лечения и план действий для пациентов с повышенным рвотным рефлексом

🖇 Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики и лечения. Информация предоставлена только в ознакомительных целях и не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом

Автор Владимир Димитров

При незавершенном ортодонтическом лечении и сохранении глубокого прикуса, ретейнер установлен максимально к десне, но при закрытии рта контакт идет на материале, при этом дизокклюзия не появляется. Возможно ли оставить в таком случае ретейнер? До этого была пространство между верхними и нижними зубами, так как зубы стертые, восстанавливать в ближайшее время не собирается
#ваши_вопросы

Друзья, сегодня в рубрике #клиническая_среда мы рассмотрим интересный случай врача-ортодонта Дины Кравцовой.

❗️Задача:
- Скорректировать наклон верхних резцов
- Уменьшить визуализацию десны при улыбке

🔺 Ход лечения:
🔺 Исправление деформации верхнего зубного ряда — из-за отсутствия одного премоляра был закрыт промежуток.
🔺 Отработка торка верхних резцов — были взяты брекеты с высоким торком.
🔺 Коррекция десневой улыбки — достигнута только за счет работы торка!

По пути разобрались с другими проблемами и подготовили пациента к имплантации.

⏰ Срок лечения: около 3 лет
Не самое быстрое лечение, но результат стоит того! Далее планируется работа с эстетикой в переднем отделе (коронки, виниры).

Оцените промежуточный результат комплексного лечения на брекет-системе Damon, поделитесь своим мнением в комментариях 👇🏻📭
#damon #damonq2 #damonq

Саркопения, характеризующаяся снижением мышечной массы, силы и функциональности, является ключевым фактором, ухудшающим качество жизни пожилых людей. Современные исследования уделяют особое внимание поиску биомаркеров для ранней диагностики этого состояния. Одним из перспективных маркеров считается объем жевательной мышцы , который может отражать состояние мышечной системы в целом. В недавнем исследовании с участием 1484 пожилых японцев (средний возраст — 73 года) изучались различия в объеме жевательной мышцы и его связи с физическими, биохимическими и генетическими факторами, а также с половыми
1. Связь объема жевательной мышцы с саркопенией:
- У мужчин с минимальным объемом жевательной мышцы риск развития саркопении оказался в 6,6 раза выше, чем у мужчин с максимальным объемом мышцы . Для женщин этот показатель составил 2,1 раза.
- Уменьшение объема жевательной мышцы коррелировало со снижением силы сжатия кисти, мышечной массы конечностей и уровня инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1), особенно выражено у мужчин.

2. Индекс массы тела (ИМТ) и возраст:
-объем жевательной мышцы демонстрировал слабую зависимость от ИМТ, что отличает его от других параметров мышечной массы, например, конечностей.
- Возраст не оказывал значительного влияния на объем жевательной мышцы, в то время как общая скелетная мускулатура конечностей уменьшалась с возрастом.

3. Генетический компонент:
- Полиморфизм гена ACTN3 R577X ассоциировался с уменьшением объема мышцы у мужчин. Однако этот полиморфизм не оказал значительного влияния на объем скелетных мышц.

- данный анализ может стать перспективным инструментом для рутинного скрининга саркопении, особенно в рамках магнитно-резонансной томографии (МРТ).
- Этот маркер особенно актуален для пожилых мужчин, у которых связь между снижением объема жевательной мышцы и саркопенией наиболее выражена.

Конечно, специально тренировать жевательную мышца не нужно, но сохранение и восстановление жевательной функции может уберечь и от саркопении тоже.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0188440924001462

Ordotia i parodontologia.pdf

🔝🔝🔝
У этой девочки нижний левый 7 й не захотел прорезываться🦷
Какой был наш план?:
✅ обязательное удаление зачатка 3.8 и просим хирурга максимально раскрыть дистальный бугор 3.7 ( чтобы было куда приклеить брекет),
Заодно удаляет оставшийся молочный 7.5
✅ через несколько месяцев фиксируем 2 брекета, сегмент мягкой нитиноловой дуги и пружину (использовали дуги 0.16 и 0.18 нитинол)
✅ на постановку 3.7 в зубной ряд ушло около 5 месяцев.
✅ после появления мезиального контактного пункта 3.7 направляли его дальнейшее прорезывание с помощью обычного сепарационного кольца (я часто так делаю, если моляр прорезывается в мезиальном наклоне)
#ортодонтия
#ретенция

⚡️Важная тема: сдача ортодонтических аппаратов и кап.
Во времена работы на кафедре Ортодонтии в Медицинской Академии последипломного образования им.Мечникова, а работала я там без малого 30 лет, на лекциях для врачей-ортодонтов четко озвучивались сроки сдачи пациентам аппаратов не позднее двух недель с момента снятия слепков и не позднее недели, если сдается капа.
А когда капа или аппарат еще и ретенционный, после лечения на брекет-системах, то и всего на сдачу отводится два-три дня…
Почему так?
Потому что , если задерживать сроки сдачи аппаратов и кап, то существует большая вероятность того, что они могут не «сесть» во рту у пациентов.
Зубы в полости рта не статичны, а у детей и , в принципе, происходит рост челюсти. А если есть свободное пространство, то возможны быстрые серьезные перемещения зубов , плюс , не будем зыбывать, что в сменном прикусе постоянные зубки часто находятся в стадии роста.
И вот ситуация: одна из врачей , сотрудничаем с которой мы недавно, сообщила нам , что она сдала аппарат через месяц🥺, а второй аппарат через два месяца 😳 и пожаловалась , что что-то не очень хорошо первый аппарат «сидит»…А тот, который она сдавала через два месяца, можно сказать, вообще не «сел».
Вопрос:
Может что-то изменилось в науке ортодонтии, а мы не в курсе?
Реально, сдавать апппараты можно через два месяца?
Предлагаю подискутировать на эту тему, с целью выявления правильного подхода к срокам сдачи детских аппаратов и кап, заодно.
P.S.
Врачу мы переделываем сейчас работу. Причем абсолютно бесплатно, хоть и не чувствуем за собой никакой вины. Просто делать счастливыми пациентов совместно с нашими врачами - наша главная и основная цель.

С любовью к профессии, Ваши Татьяна Шнейдер и команда профессионалов.
#ортодонтия

OpenArticle.

**Обзор статьи:**

Статья под названием "Оценка размеров и положения мыщелка после быстрого=maxillary расширения с использованием аппаратов, опирающихся на зубы или на зубы и кости," опубликована в журнале "Korean J Orthod". В исследовании была поставлена задача оценить и сравнить изменения в размерах и положении мыщелка нижней челюсти после использования двух типов аппаратов для расширения: зубного (Hyrax) и зубно-костного (Hybrid Hyrax).

**Методы:**

В исследование были включены 25 пациентов (8 девочек и 5 мальчиков) с использованием зубного аппарата, а также 12 пациентов (6 девочек и 6 мальчиков) с зубно-костным аппаратом. Средний возраст участников составил около 14 лет. С помощью конусно-лучевой компьютерной томографии были оценены морфология мыщелка и гленоидной ямки на этапе до (T0) и через 3 месяца после (T1) расширения. Анализировались размеры мыщелка (передние, задние и верхние суставные щели; высота, длина и ширина мыщелка), а также фронтальные и вертикальные скелетные и максимальные трансверсальные размеры. Использовалось программное обеспечение Dolphin Imaging, а для анализа данных применялись критерии Уилкоксона и парные тесты.

**Результаты:**

На этапах T0 и T1 не было выявлено статистически значимых различий между группами по размерам мыщелка или его положению в гленоидной ямке. Трансверсальные размеры верхней челюсти увеличились после расширения в обеих группах.

**Заключение:**

Ни зубное, ни зубно-костное расширение не вызвали значительных изменений в размерах и положении мыщелка в конце лечения. Результаты исследования показывают, что оба типа аппаратов для быстрого расширения верхней челюсти не влияют на морфологию мыщелка и его положение в гленоидной ямке.

Здравствуйте!
Подскажите где можно найти информацию по современным методам диагностики в ортодонтии?
#ваши_вопросы

🟢🟢🟢🟢🟢,
по теме МИНИВИНТЫ

Часто спрашивают коллеги: какую литературу рекомендую почитать для изучения конкретной темы 🎓
👆отвечаю

Начинающие коллеги часто задают вопрос по ортодонтической литературе.
Ниже мой список - что я рекомендую в первую очередь (хотя тут не только для начинающих). В комментарии попробую загрузить книги, которые есть у меня (надеюсь, не забанят:)). Если у вас что-то есть полезное - поделитесь)

Большая часть книг без перевода. Но что-то есть в переводе.
В целом очень рекомендую подтягивать английский. Благо чтение профессиональных текстов - не самое сложное (там одни и те же термины и повторяющиеся обороты, обычно пассивный залог).

Итак, вот мой список:

Базовый уровень (общие знания).
(Уровни сложности текста указаны для начинающих коллег)

Проффит «Современная Ортодонтия»
Тут всем понятно - классика:) Вся ортодонтия в одной книге.
Уровень сложности текста - средне-сложный

Ravindra Nanda «Biomechanics And Esthetic Strategies In Clinical Orthodontics»
Проффит на минималках)) Все обо всем - от биомеханики до лечения определенных патологий, относительно простым языком.
Уровень сложности текста - между легким и средним

R.G. «Wick» Alexander «Vari-Simplex Discipline»
Старая книга, но очень много полезного и интересного. Тоже очень просто написана.
Сложно наверное найти сейчас. Я помню читал с ксерокса ксерокса)) И это было, когда я учился в универе еще)
Хорошо и понятно написано про ТРГ и эластики. Хотя сама система уже морально устарела, но ею можно работать конечно.
Уровень сложности текста - легкий

R.G. «Wick» Alexander «The 20 Principles of The Alexander Discipline»
Более современная по сравнению с предыдущей. Много полезных мыслей для практики.
Уровень сложности - между легким и средним

McLaughlin, Bennett, Trevisi «Systemized Orthodontic Treatment Mechanics»
Помню, что мне понравилось - подробно расписаны случаи, много фото в процессе.
Ну и само описание философии системы.
Уровень сложности - легкий


Продвинутая биомеханика:

Charles Burstone “Modern Edgewise Mechanics”
Старая книжка, очень непростая в чтении:) Скажем так - для любителей)) На мой взгляд, сложно применимая на практике сразу. Многое из сегментарной техники. Петли закрывающие различные. Но оттуда можно взять интересные вещи и применить их в технике прямой дуги.
Уровень сложности - очень сложный

Charles J. Burstone, Kwanchul Choy «The Biomechanical Foundation of Clinical Orthodontics»
Более современный вариант. Очень толково и интересно. Но как и любая биомеханика, довольно сложная бывает. Мозги напрягать придется.
Уровень сложности - очень сложный

Более предметно (думаю, и без описания все понятно):

Jeffrey P. Okeson «Temporomandibular Disoders and occlussion»

Jae-Hyun Sung “Микроимпланты в ортодонтии»

Скандер Эллуз «Миниимплантаты. Ортодонтия будущего»

Sandra Tai “Clear Aligner Technique”

Nanda, Ojima “Principles and biomechanics of aligner treatment”

Hans Pancherz «The Herbst Appliance»

Тут пациент с переломом. Примерно так же после ортогнатики

Удержатель места для взрослого

Аппарат Гербста, цифрового планирования.
Трубки не обрезаны по просьбе врача.
#цифроваяортодонтия

У вас так, коллеги?)

Брекеты в России за год подорожали вдвое — до 500 000 рублей. До этого популярные американские системы стоили 140 000, теперь — 280 000. Стоматологии переходят на китайские аналоги за 230 000 рублей, но расходы на установку, обслуживание и лечение увеличивают стоимость до полумиллиона. @banki_oil

Коллеги, кто был? Как вам?)

Это было не просто КРУТО, а Уау, Wow, Fantastique, すごい!

Второй день семинара «Evolution 2.0: 8 ключей эстетической и функциональной ортодонтии» подошел к концу, и участники остались невероятно довольны.

Алексей Ермаков снова поразил всех своими авторскими методами и лайфхаками.

Участники делятся восторженными отзывами и благодарностями, предвкушая новые возможности для применения полученных знаний.

Следующий семинар «ЭVOLUTION 2.0: 8 ключей эстетической и функциональной ортодонтии»пройдет в 2025 году, а пока следите за новостями Академии Ортолайт. Там много полезных семинаров и курсов.

Видео-Wow передают коллеги из Уфы. Представляете, какая у нас география участников?

Поставьте 🔥, кто был на семинаре.

#ищисебявортолайт

Коллеги, кто-то ведет прием в Вильнюсе?
#ваши_вопросы

Magic in orthodontic treatment

Автор: Nha Khoa Ocare

Здравствуйте, доктора, посоветуйте радиоволну, которую можно включать на приеме. Что-то не сильно лиричное, но и не марусю.фм, где иногда могут включить песню со словами, неприятными пациенту
Анонимно
#ваши_вопросы

Долгожданное событие для всего Урала! 🔥

ПОПОВ СЕРГЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ

Обновленный курс

для ортодонтов и ортопедов

18-19 января 2025, ПЕРМЬ

Обсудим ВСЁ о причинах развития, симптомах и аспектах лечения ДВНЧС!

🔺с 18 ноября повышение стоимости! Успевайте!

Программа, стоимость и регистрация  здесь - https://orto59.ru/sapopov

Реакция мягких тканей на перемещение зубов

Источник - Orthopage

Какие типичные ошибки возможны при расширении?
1. Неправильно выбранный возраст. Изначально это методика для молодых растущих. Если вашему пациенту 37 лет вероятность расширения с помощью MARPE- ниже, чем если ему 16.
Также необходимо знать стадии созревания небного шва по Ангильери. Это- ключ.
2. Отказ от проведения кортикотомии. Мы проводим кортикотомию всем пациентам при MARPE. Кому - то сильнее и глубже, кому - то поверхностнее.
3. Ошибка с количеством винтов. Если пациент на MARPE до 12 лет я позволяю себе выбрать аппарат на 2 винтах. С более взрослыми пациентами это опасно. Тут вариант выбора -4 винта
4. Я не использую зубную опору. Аппарат всегда имеет только костную опору, без колец.
5. Резцы могут выходить в протрузию, за счет потери опоры
6. Перерасширение
7. Неравномерное, ассиметричное расширение
8. Отсутствие результата. Всегда, когда у нас не получалось с первого раза получить результат мы с хирургом проводили вторую кортикотомию и вуаля, все получалось.

Сохраняйте!

2 класс, глубокий прикус во всех возрастах

Крис Чанг

https://youtu.be/DKJ5ibY-xFQ?feature=shared

Расскажу вам историю моей знакомой

Как то раз она закончив ординатуру начала работать в крутой стоматологии на большом потоке. Ну, подфартило. И ей на долечивание перевели пациентов
Человек 200-300.
И началась взрослая жизнь
Ну, то есть вроде пациенты не мои, а долечить надо, да и жалко их, но ответственность полная уже не на мне.
Такая полумера.
Оказалось, спустя время, что дистальный прикус полный 2 класс одними элайнерами не спасешь.
Оказалось, что поставить два винта в izs и тянуть все назад к ним- не панацея.
Оказалось , что в медицине в общем и в ортодонтии частности из 2 лет лечения- 1,5 борешься с побочками, которые сама же получила в первые полгода.
Оказалось, что идеальный первый класс только в инстаграме, а идеального ничего нет.
Оказалось, что работа- это тяжелый изматывающий труд, что проблемы пациентов несёшь домой, что иногда не знаешь ответа, что зарабатываешь первый год 50.000 рублей, а то и меньше, а обучение в среднем, 2 дневный курс стоит тысяч 70
Оказалось, что коллеги на работе не любят помогать новым врачам , и что может кто-то 1-2 раза поможет, а потом скажут, твои проблемы ты и решай.
Эта история- и моя и многих других ортодонтов
Если отозвалось- ставь реакции♥️

Вебинар
"Съемная ортолонтическая аппаратура. Лечение детей и подростков"

Фролов Алексей Олегович
https://vk.com/video-169331616_456239327?list=7ad229b142c6bcc624

Постарались изложить главу «Биомеханика» максимально просто. Приятного изучения 📚☺

Источник: orthopage

Основные инструменты и расходники в ортодонтии

Вопрос из запрещённой сети: можно ли беременному доктору работать ультразвуковым скейлером.
Мы это уже обсуждали пару лет назад. Дублирую, дабы никто не морочился с поиском:
"СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96. 2.2.4. Физические факторы производственной среды. 2.1.8. Физические факторы окружающей природной среды. Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения. Санитарные правила и нормы" (утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 31.10.1996 N 51) никаких ограничений для беременных сотрудников не предусматривает."

тут норм страницы, не обрезаны, сделайте отсюда скрины😉

Спасибо, @zinchili

Дублирую необрезанный вариант

Аппарат для двухсторонней дистализации на мини-винтах Dentaurum Tomas и крючок , чтобы вытянуть ретинированный клык.
Фото аппарата во рту пациента нам любезно предоставил
врач- ортодонт-хирург-ортопед, кандидат медицинских наук, Александр Викторович Шевцов.
Работа выполнена для клиники «Сила улыбки», СПб.
Мастер: заведующий лабораторией, Артём Крылов.
#цифроваяортодонтия

Виды мезиализации зубов при помощи микроимплантов
1. Двухэтапная с переустановкой винта мезаильно
2. Двухэтапная с подпоркой без переустановки винта
3. Одноэтапная с длинным крючком от микровинта
4. Одноэтапная с микровинтами в Т-зоне

Какие движения на элайнерах можно совмещать?

1. Расширение и дистализация. Можно и нужно совмещать. Верхние моляры можно дистализировать по протоколу, который вы выберете(например, 1/2) и одновременно деротировать мезиальным краем наружу
2. Дистализация боковых зубов и вывод небно наклонённых коронок фронтальных зубов вестибулярно. Например, при 2/2, когда резцы имеют сильный наклон внутрь, а моляры стоят во 2 классе.
3. Все движения в вертикальной плоскости проводим отдельно, стараясь не совмещать их с остальными.

Если пост наберёт больше 100 лайков, расскажу, какие движения НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ Нельзя совмещать.

Коррекция скученности на элайнерах.

Существует несколько решений данного вопроса.✅
Сегодня мы поговорим обо всех возможных вариантов коррекции скученности.🗝

1. Расширение зубной дуги. Чаще всего, мы говорим о зубоальвеолярном расширении. На данном этапе развития ортодонтии, для сложных случаев скелетного расширения необходимо применение дополнительной аппаратуры либо помощь смежных специалистов.
2. Сепарация зубов. По данным многих авторов, сепарация до 0,5 мм- безопасна для эмали. ❗️Есть множество нюансов того, как проводить сепарацию зубов- о них, в следующих постах.
3. Вестибулярный наклон коронок фронтальных зубов- довольно ограниченно применяется и строго по показаниям. Чаще всего, при изначальном язычном/небном наклоне коронок.
4. Дистализация зубов без минивинтов, с опорой на эластические тяги(2-2,5 мм, по некоторым данным до 3,5мм) либо с минивинтами при большем значении.
5. Удаление зубов. Строго по показаниям. И да, если нужно удалять... значит нужно удалять. Есть четкий протокол закрытия постэкстракционных промежутков с разделением и серийностью движений. И конечно, помним «Удаляй not for space but for face”.
Важно! ‼️
При этом крайне важно основываться на данных диагностических исследований, оценивать уровень, количество и качество костной ткани, биотита десны, исходных данных.

К сожалению, единого рецепта- нет. Поэтому к каждому пациенту нужен индивидуальный подход. 🙂

Было интересно? Ставь лайк и переходи ко мне в профиль, там много всего полезного для врачей 👩🏻‍⚕️😎

Алгоритм лечения глубокого прикуса

Коррекция глубокого прикуса часто вызывает сложность и у опытных врачей, и давно практикующих на элайнерах, что натолкнуло меня на мысль о необходимости разбора основных теоретических моментов.

Итак, какие инструменты коррекции глубокого прикуса существуют на элайнерах.

Интрузия нижних Резцов и клыков.
При проведении интрузии боковые зубы используются как опора. При этом вы можете выбрать либо раздельную интрузию фронтальных Резцов, либо совмещенную интрузию с клыками.
Экструзия боковой группы зубов- работа с вертикалью. Экструзия до 0,5 мм ожидаема. Для улучшения прогноза экструзии можно использовать кнопки и эластики по типу треугольника (например 3/16;4,5 oz) либо подключись временную скелетную опору.

При выборе инструмента- экструзии боковых зубов или интрузии Резцов, необходимо обратить внимание на тип роста- брахиоцефальный/долихоцефальный, чтобы выбрать предпочтительный ключ к решению вопроса

Помните, что при коррекции глубокого прикуса необходимо обратить внимание, чтобы контакты на 3-д плане были красные в области боковых зубов.

Обращайте внимание на конфигурацию кривой Шпее. Благодаря совмещению интрузии фронтальных зубов и экструзии боковых- происходит ее коррекция, что улучшает условия для исправления класса.

При изначальном язычном наклоне верхних Резцов- обращайте внимание, что необходимо вначале скорректировать их вестибулярно-язычный наклон, вывести их из язычного/небного положения

Было интересно? Ставь лайк💙

Прогресс по коррекции резца, который рос вверх.
Пациент из другой страны. Ситуация непростая, поэтому приехал к нам для составления плана лечения. Также мы установили аппарат на верхние зубы, чтобы была опора. Сделали доступ и поставили тягу.
Для доступа пришлось направлять в другую клинику, где могли все сделать под седацией.
Сейчас пациент наблюдается у себя на родине. Периодически обсуждаем с их врачом прогресс лечения и тактику👌