Офтальмолог Борис Першин

ИНФОРМАЦИЯ ПО ПРИЁМУ

Дорогие друзья, сегодня принял всех, кто записался, а запись была полной 💪 Огромное спасибо за доверие 🤝

На завтра появилось окно с 10:00 до 11:00. Вот ссылка на запись, да победит самый быстрый.

Цена 3000, повышение будет в середине марта

На 23 февраля запись уже полная
На 24 февраля три окна: 9:00 14:00 16:00
На 2 марта свободных мест много

Понимаю, что назрела необходимость открыть ещё один приемный день, постараюсь его освободить от другой занятости. Как открою, сразу напишу тут.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Сегодня пятница, а этот тот день, когда я рассказываю медицинские истории.
Такой истории, которая показалась мне реально смешной, нет. Пользуясь случаем, ещё раз попрошу всех читателей прислать мне рассказы о каких-нибудь смешных событиях, произошедших при общении врача и пациента.
 
А мне же вспомнился забавный эпизод, который произошел со мной летом 2023 года, когда я проходил стажировку в прекрасном городе Коврове. Клиника, где я трудился, как я уже говорил, была великолепна и алгоритмы работы в ней отлажены очень хорошо. Моя задача заключалась в том, чтобы принимать и оперировать пациентов с катарактами, которые приходили со всей округи.
 
Итак, день приёма, коридор переполнен пенсионерами, а в диагностическом кабинете мы с моим сенсеем Леонидычем смотрим пациентов, проводим необходимые исследования, считаем искусственные хрусталики и записываем поступающих на завтрашний операционный день.
 
Заходит бойкая бабушка и сразу с порога спрашивает: "Хрусталик не русский?"
 
Я приглашаю её обследоваться и после завершения всех диагностических мероприятий, говорю: "Хрусталик будет американский, фирмы Bausch and Lomb".
 
Бабушка облегчённо: "Слава Богу, а то мы хрусталики делать не умеем"
Я, конечно же, сразу поинтересовался почему она так думает, а бабушка с уверенностью ответила: "да мы ничего не умеем делать, кроме оружия". После некоторой паузы, она продолжила: "Но оружие мы умеем делать очень хорошо - я всю жизнь на заводе Дегтярева работаю".
 
От себя могу добавить: то, что оружие мы делаем качественно звучит очень отрадно, особенно на фоне современных вызовов. Про хрусталики же имею сказать, что те, которые производятся в России, являются самыми прозрачными и наименее подверженными изменениям в течение времени. При этом, с точки зрения использования оптики, для улучшения качества жизни (хрусталики с продленным фокусом или мультифокальные) у европейцев и особенно у американцев дела обстоят значительно лучше. Хорошо, что фирмы, их производящие, думают не о политике, а о своем бизнесе и бесперебойно нам поставляют свои прекрасные изделия, которые мы имплантируем вместо помутневших хрусталиков нуждающимся в этом людям, в том числе и тем, кто работает изделиями, произведенными на заводе Дегтярева.

 
"Лечить больного, а не болезнь" - правило, сформулированное Гиппократом, актуально по сей день и, думаю, не утратит своего смысла никогда.
 
Для офтальмолога оно тоже справедливо во всём. Поговорим про астигматизм и про его оптическую коррекцию.
 
Помните я рассказывал о том, что это?
Если прочитать пост по ссылке, тогда этот пост будет интереснее читать.

Главное - корректировать нужно тот астигматизм, который мешает и не нужно тот, который не мешает.
 
Забавно, что в том посте я привел примеры астигматизма: "-0,25", который чаще не мешает и "-2,5", который чаще мешает.
 
А почему он вообще может мешать или не мешать?
 
Потому, что на сетчатку попадает проекция того, на что мы смотрим. Если наши биологические линзы роговица и хрусталик не ровные, то проекция тоже будет не ровная. (Роговица влияет на это сильнее хрусталика - поставьте реакцию 👀 и я расскажу почему именно, если их наберётся 10)
 
В сетчатке фотоны света порождают нервные импульсы, которые попадают в мозг. Благодаря сложным связям нейронов зрительной коры головного мозга друг с другом и с нейронами других участков, изображение обрабатывается и анализируется. В результате человек видит и понимает что он видит.
 
Приведу в пример двух своих пациентов.
 
У первого пациента роговица практически идеальна (первая фотография), есть совсем копеечный астигматизм. Однако, сумеречное зрение его бесит и сильно снижает качество жизни. Я подобрал ему очки для сумерек и он ушел исключительно довольный.
 
У второго пациента астигматизм -2,5 диоптрии (вторая фотография). Он никогда не пользовался очками и водит мотоцикл ночью. Судя по оптике его глаз, он должен видеть примерно так. Я подобрал ему идеальную коррекцию и он сказал: "лучше, конечно, но не критично". Все функциональные показатели у него отличные. То есть его мозг хорошо обрабатывает получаемое изображение.
 
Первый пациент очень интеллектуальный, но лечится от депрессии и постоянно получает четыре препарата, а второй пациент - мой друг, тоже интеллектуальный человек, а также чемпион Москвы по бразильскому джиу-джитсу.


С высокой долей вероятности можно предположить, что связи нейронов головного мозга второго пациента работают быстрее, чем у первого. Поэтому у него мозг обрабатывает и воспринимает более сложное изображение.
 
А я же воспользовался тем, что в новой клинике, где я веду прием и провожу операции, есть чудесный кератотопограф, на котором можно идеально обследовать роговицу и показать вам искажения, которые она может создавать. Кстати, с этим аппаратом я могу подбирать очки или искусственный хрусталик ещё точнее.

Дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Я с удовольствием принял всех, кто записался ко мне на прошедшие воскресенье и понедельник.

Полную запись я воспринимаю как проявление доверия ко мне и очень этому рад.

Как и обещал, актуализирую информацию по записи, по возможности заранее.
 
Итак, на момент публикации этой записи:
 
На ближайшее воскресенье 16.02. свободно только время 9:00
 
На понедельник 17.02 есть три места.
На воскресенье 23.02 мест ещё много.
 
Я смогу Вам помочь если:
 
✅ Ваше зрение падает
✅ Вы смотрите через пелену
✅ У вас болят глаза при длительной работе за компьютером
✅ Вы хотите избавиться от очков и Вам больше 40 лет
✅ Вы хотите избавиться от косоглазия
 
Записаться ко мне можно по этой ссылке.

Консультация на данный момент стоит 3000, в неё входят обследования на всех аппаратах, доплат нет.

А может ли болеть голова из-за глаз?
 
Неврологи часто отправляют пациентов для осмотра глазного дна - они хотят узнать о состоянии зрительного нерва, потому что так можно подтвердить предложение о повышении внутричерепного давления. Но многие пациенты с головной болью, направленные ко мне, прощаются с этой болью, когда я подбираю им очки.
 
Никакого волшебства, только понимание оптики и анатомии. Сейчас расскажу.
 
Для того, чтобы было интереснее читать этот пост, рекомендую ознакомиться с такими понятиями, как:
 
Близорукость и дальнозоркость
Аккомодация
Пресбиопия
 
Итак, когда мы смотрим вдаль, наши биологические линзы роговица и хрусталика создают фокус на сетчатке, а когда мы смотрим вблизь - фокус оказывается за сетчаткой. Напряжение цилиарной мышцы делает хрусталик более круглым, а значит более сильной линзой, количество диоптрий в глазу увеличивается и фокус снова на сетчатке.
 
Чем человек старше, тем хрусталик плотнее, тем сложнее этой мышце.
 
А теперь давайте представим человека в возрасте "45+", который смотрит в компьютер на расстоянии 40-50 см часов по шесть в день.
 
Согласитесь, случай не исключительный: больше половины жителей мегаполиса в этом возрасте находятся на вершине своего профессионального мастерства и не имеют возможности "развеяться и отправиться в путешествие вместо этой мирской суеты".
 
Если фокус у такого человека на сетчатке при взгляде вдаль, то ему тяжело работать за компьютером 6-8 часов, а если за сетчаткой, то просто невыносимо.
 
Эта боль связана с постоянным напряжением цилиарной мышцы и проходит после того, как мышца расслабляется.
 
У таких людей есть два способа решения этой проблемы:
 
1⃣ идеальные очки - если раньше просто не было очков, а сейчас нет ни очков, ни аккомодации - зайдет супер.

2⃣ замена хрусталика - если очков много, а аккомодации нет, то это Ваш вариант.

3⃣ отправиться в путешествие вместо этой мирской суеты...
 
...Дальнозоркому всё-таки лучше подобрать очки перед поездкой, иначе план не сработает (пункт 1)...

... Человеку с большим количеством очков для всех расстояний перед таким путешествием стоит задуматься об операции, иначе радость новых впечатлений будет омрачена старыми проблемами.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Катаракта рано или поздно развивается у каждого человека. Я всегда говорю, что это не болезнь, а в большинстве случаев физиологическое состояние, связанное с тем, что замкнутые внутри капсулы хрусталиковые волокна растут непрерывно. А возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - это болезнь. Она связана с тем, что пигментный эпителий не справляется с задачей удаления продуктов фотохимической реакции "превращения света в нервный импульс". Такое состояние бывает совсем не у каждого.
 
А что делать, если эти разные заболевания встретились в одном глазу?
 
Давайте разберёмся.
 
Из-за мутного хрусталика сетчатку плохо видно, равно как и малоинформативно ОКТ исследование, потому что сканы в этом нем проводятся при помощи света. Такие пациенты часто имеют ожидания на быстрое выздоровления "как у соседа", не зная о том, что у соседа была несколько другая история и поэтому пытаются уговорить доктора на скорейшую замену хрусталика.
 
Расскажу вам сегодня, почему я всегда непреклонен в вопросах сроков операции и методов лечения.
 
Если у пациента "влажная форма" ВМД - та, при которой есть отек сетчатки, то после операции по удалению катаракты отек увеличится. В этом случае фоторецепторов погибнет больше, чем если бы отек не нарастал. Существует препарат (антитело к фактору роста неправильных сосудов), который эффективно с этим отеком борется. Если заранее известно, что отёк есть, то можно до замены хрусталика сделать три введения в стекловидное тело с интервалом по месяцу, как велит протокол лечения этого заболевания. Если добиться регрессии отека сетчатки, а потом прооперировать катаракту, долгосрочный результат будет лучше, чем наоборот.
 
Остаётся проблема с такими хрусталиками как на фотке, через которые не видно вообще ничего. Это те, которые "ждали, пока созреют", и возможно даже капали бесполезными каплями. С ними в любом случае не может быть прогнозов по зрению, потому что нельзя предположить, что за такими хрусталиками кроется.

https://rutube.ru/video/e684f89e57302f7957e146566176018d/?r=a/

https://rutube.ru/video/fba10227702f73b4651f6562913d3e9e/?r=a

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Сегодня пятница и я как обычно подготовил для вас медицинскую историю. В прошлую пятницу я рассказал вам о том, как в Китае проводится пересадка роговицы, сегодня же опишу ситуацию, случившуюся у нас в самом начале нулевых годов.

Дело было в одной частной клинике, где всё по последнему слову техники и передовым технологиям. 

Мраморный пол коридора, идеально прозрачные стекла окон, играет тихая спокойная музыка, а в коридоре на мягких кожаных креслах сидят пациенты и ждут обследования или операции. 
Появляются бородатые люди в военной форме, берцах, с разгрузками. Несколько крепких парней толпятся в регистратуре, шумят, пугая своим видом работающих там прекрасных девушек. Оказалось, что это горцы, которые сражаются в горах Кавказа против боевиков "ИГИЛ", и привезли они своего собрата по оружию, который получил осколочные ранения обоих глаз в бою с супостатами. В районной больнице ему сделали первичную хирургическую обработку раны и курс капельниц с антибиотиками, а теперь он нуждается в пересадке роговиц с двух сторон. Когда коллегам раненого воина объяснили, что нужно дождаться материал (удаленный у трупа глаз), они принялись выражать крайнюю степень негодования достаточно эмоционально для того, чтобы операционный день был прерван и к защитникам южных рубежей вышел директор клиники. Собратья по оружию видимо думали, что их обманывают и если они сейчас уйдут, то второго шанса не будет, поэтому настаивали на немедленной операции. Ждать "материал" они тоже были не намерены и выражали готовность принести его прямо в этот же день. Разговор шел по кругу:  
"Вы не поняли, нам нужен официальный материал"
"Официальный будэт, нэ волнуйтесь, усо достанэм"
В какой-то момент директор встал из-за стола, поставил могучие кулаки на стол и сказал:
"Нам голова с глазами не нужна"
Аргумент, как ни странно, подействовал.
Коллеги раненного бойца немного расстроились, но приняли этот аргумент. Пациент был поставлен в очередь и через некоторое время прооперирован на оба глаза. Более точной информации о нём нет, но известно, что он обрёл зрение и вернулся в строй.

Провел первые два приемных дня в новой клинике на Академической - мне очень приятно ваше доверие, выраженное тем, что запись была полная.

В этой клинике есть космическое оборудование, позволяющее идеально исследовать оптику глаза.

Поэтому все, у кого есть жалобы на то, что:

глаза стали хуже видеть
нужно обследование
замена хрусталика
идеальные очки
думаете о лазерной коррекции

пожалуйста записывайтесь. Но без обид - принимаю по одному человеку в час, чтобы не страдало качество.

Сейчас есть два места на воскресенье 9 февраля и три места на понедельник 10, на остальные воскресенья и понедельники проблем по записи нет.

Пациентов с глаукомой и возрастной макулярной дегенерацией (когда есть подозрение или поставлен диагноз) я по-прежнему принимаю в Clean view clinic по средам. Для этих заболеваний алгоритмы обследования важнее идеального оптического оборудования. Для записи звоните по номеру: +74991411375 или пишите мне в личку. (Если надо будет проводить замену хрусталика - это будет в первой клинике).

Меня терапевт послал...
...к офтальмологу.
 
Зачем терапевт просит посмотреть пациенту глазное дно?

Чтобы офтальмолог оценил сосуды - глаз, это единственное место в организме, где сосуды видны напрямую.
 
На фотографии изображены два сосуда: тот, что потоньше - это артерия, а потолще - вена. У артерии есть мышечный слой, а у вены нет, поэтому артерия может передавить вену.
 
Это происходит при стойком повышении артериального давления. А на глазном дне выглядит именно как на фотке. Называется это дело синдромом Салюса-Гунна.
 
Поэтому, если терапевт назначил осмотр глазного дна, он хочет знать есть ли у пациента этот признак.

ФУФЛОМИЦИНЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Одна из подписчиц канала пишет: "расскажите пожалуйста про Каталин". 
А я как раз и думаю: очень давно не было рубрики "фуфломицины" - отличный повод. 

Перед тем, как писать про такие бесполезные препараты, как эмоксипин, ретиналамин и катахром, я реально собирал литературу, чтобы сравнить, их официальные рекомендации и проведенные исследования. 

У каталина официальное показание к применению - замедление развития катаракты. Давайте его разберём.

Смотрю про каталин - действующее вещество называется "пиреноксин", на сайте РЛС значится, что он замедляет денатурацию белка, стабилизирует клеточные мембраны, противодействует окислению липидов. 

Проблема, конечно же, связана с тем, что раньше считалось необходимым "подождать, пока хрусталик созреет", а это длилось годами. Пациенту давали капли, которые эффективно снимали у него ощущение бездействия и каталин среди них занимает достойное место. 

Но я же знаю о такой логической ошибке, как "золотой молоток", и думаю: "давай почитаем, что на нашем шарике про пиреноксин известно" - нашел обзорную статью от тайландских авторов (достойный пример, кстати - чем можно заниматься, если живешь в стране "разменной монете").

Читая этот обзор литературы, заинтересовался статьей итальянских коллег о возрастных нарушениях окислительных процессов в хрусталике - интересно разложили, но я, как практик, не готов на слово поверить рекомендациям в стиле "это точно сработает потому, что…"

Мне, чтобы я перестал считать каталин фуфломицином, хотелось бы увидеть результаты исследования, где случайно распределенные 10000 человек капали его, а другие 10000 его не капали. Офтальмологи оценивали изменение прозрачности хрусталика по качеству прохождения света и наблюдали этих пациентов 20 лет. Если бы я такое исследование нашел и, ознакомившись со статистикой работы (потому что без нее можно написать вообще все, что угодно), посчитал бы её объективной - реально назначал бы людям с хорошим зрением вдаль и пресбиопией.

Ну да идем дальше.

Приводят статью - китайцы in vivo изучали влияние пиридоксина на помутнение хрусталика, вызванное ультрафиолетом. Обрадовался, что нашел (научный зверь во мне аж копытами забил - мой научный стаж можно считать реально активным с 2008 по 2022), а оказалась, что исследователи свиной хрусталик вынимали из капсулы, светили ультрафиолетом и капали каталином. На секундочку - дырка в капсуле хрусталика в результате травмы глаза сразу приводит к его помутнению. Это при сохранности самого глаза. Если вынуть вещество хрусталика из капсулы, можно проводить любое исследование - результаты его нельзя будет экстраполировать на глаз живого человека.
Химики в этой статье, конечно, энтузиасты, но на практике это исследование не применимо, конечно.

Переходил по ссылкам этого обзора, грузить Вас не буду - приведены фундаментальные биохимические исследования, но реального клинического всё равно нет.

Аргументом авторов является, что им заплатила фармкомпания операция по замене хрусталика является эффективной, но количество хирургов ограничено, а капать надо всем - хуже не будет. Тут имеется очевидная логическая ошибка - рекомендуют способ с неизвестной эффективностью, когда есть эффективный. Пациент же в реальности думает, что лечится, а на самом деле не лечится.

Ну и в Москве, например, хирурги точно могут оперировать больше. В ДНР сейчас проблема с хирургией катаракты, но ведь война закончится и, уверен, что очередь на эту операцию тоже.

В заключение скажу, что я остался при своем мнении и считаю каталин абсолютно бесполезным препаратом, а обзор литературы был полезен мне для профилактики болезни Альцгеймера улучшения понимания химических процессов, происходящих в здоровом хрусталике.

Каталин же, в отличие от эмоксипина, можно считать международным фуфломицином, всё-таки про него пишут 😁

https://rutube.ru/video/7345a68fcdc37c9700a827b1f4460917/

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Сегодня, как и почти в каждую пятницу, я расскажу медицинскую историю. Когда я начал это делать, мне казалось, что за годы практики я накопил такое количество смешных моментов, что смогу рассказывать о них бесконечно. Математика закономерно оказалась точнее литературы и мои истории закончились очень давно и когда я случайно вспоминаю нерассказанное вам забавное событие - очень радуюсь. Поэтому я очень благодарен всем, кто присылает мне смешные медицинские байки. Но, заранее должен предупредить, что мое чувство юмора может отличаться от вашего и сегодняшняя история наделена выраженным черным оттенком, а также продемонстрирует своему читателю разницу мировоззрения у представителей разных культур.

То, что я расскажу вам сегодня, мне поведал старший коллега лет пятнадцать назад, а происходило это примерно в середине 90х годов. В то время русских хирургов активно приглашали в Китай, для проведения тех операций, которые не могли выполнить хирурги китайские. Народонаселения при этом в Поднебесной всегда было много и раз уж приезжал русский ас делать сложные вещи, то нагружали его так, чтобы получить максимальное количество квалифицированного труда. Коллега, рассказавший мне эту историю, проводил операции по трансплантации роговицы и, чтобы вы, мои читатели, лучше поняли суть истории, мне придется вкратце рассказать зачем и как это происходит.

В следующем абзаце описаны особенности подбора донора, и, возможно, людям впечатлительным стоит его пропустить.

Роговица - это передняя прозрачная поверхность глаза и, если она мутнеет её можно пересадить от другого человека. Подбор донора не производится, он просто должен не быть носителем вирусов ВИЧ и гепатита С, а также не имееть оперативных вмешательств и дистрофических изменений роговицы в анамнезе. Донорство роговицы посмертное, должна быть известна причина смерти и после нее должно пройти не более суток до момента извлечения глаз. В России трансплантационное законодательство очень строгое и поэтому среди пациентов, ожидающих операцию, есть очередь. Но во всех странах и законы и восприятие самой жизни разное.

Итак, Китай, середина девяностых. В одной из частных клиник многомиллионного города опытный русский хирург ведёт приём. Пациентов очень много, каждый проходит обследование, результаты которых кладут на стол приглашённому специалисту, а наш с вами соотечественник беседует с каждым пациентом по отдельности при помощи переводчика. Он в Поднебесной уже не в первый раз и среди множества тонкопроизносимых звуков периодически различает знакомые ему слова. Объяснил одному пациенту, что операцию делать надо. Рассказал о том, что необходимо подождать официальный материал, после появления которого обязательно последует приглашение в клинику. То же самое объяснил второму, третьему и четвёртому пациентам и в какой-то момент понял что переводчик немного меняет конец повторяющегося разговора.

Когда заканчивались объяснения в чём суть операции, и почему её надо делать, переводчик говорил примерно следующее: приходите во вторник в 10:00 утра, во вторник в 12:00 во вторник в 14:00 и так далее...
Искренне считая слова переводчика ошибкой, доктор спросил: "А если материала не будет - зачем вы их приглашаете?"

Переводчик улыбнулся и доброжелательно успокоил доктора: "Не волнутець, материал тоцьно будеть, у нас казнь по понедельникам".

Очень рад вашим откликам, но хочу обратить ваше внимание, что люди на воскресенья стали активно записываться и я открыл понедельники - пока можно почти на любое время записаться)
Кто не сможет попасть в понедельник на Академическую - по средам я по прежнему принимаю на Молодогвардейской, но там такая же консультация стоит 4000, а если нужно делать ОКТ, то 5000, записаться туда можно нажав тут.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики!

У меня для вас есть прекрасная новость: по воскресеньям и понедельникам я буду принимать в новой клинике рядом с метро Академическая. Прием стоит 3000 рублей, в которые входят все необходимые исследования (и ОКТ, и кератотопограф при необходимости и даже подбор очков, если это нужно), доплат нет - это жуткий демпинг и только пока раскручиваемся.

Все знают, что я с 2022 года периодически езжу оперировать в Донецк, вот поболтали на эту тему с руководством клиники и получилось приятное дополнение: для участников СВО и их родителей даже при такой низкой цене будет скидка на консультацию в 1000 рублей.

Записаться можно по этой ссылке

 
ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ (ОКТ)
 
Принцип действия
Метод визуализации, используемый в ОКТ, основан на физическом принципе интерферометрии.
Исследуемые ткани (у первых аппаратов это только сетчатка, а сейчас всё, кроме склеры) сканируются инфракрасным светом (длина волны с улучшением технологии увеличивалась).

Световой пучок отражается по-разному от разных структур глаза. Чем более прозрачна ткань, тем меньше этот свет отражается и эффективнее проходит. Сканер улавливает свет, отражённый от исследуемых структур, а встроенный компьютер собирает результаты в единое изображение.
 
Таких световых сканов для визуализации слоев сетчатки необходимо много - первый аппарат, о котором стало известно в 1991 году, производил их по  400 в секунду и давал такое изображение, как на первой фотографии. Когда она вышла в свет, офтальмологи сказали: "теперь мы видим в глазу всё". И действительно, на тот момент, прижизненная бесконтактная визуализация слоев сетчатки была абсолютным прорывом.
 
Следующим прорывом в данной методике стало появление спектральных интерферометров, которые используют преобразование Фурье. То есть появилась идея как обработать отражённый сигнал так, чтобы получить хорошее изображение, но не было возможности сделать необходимое для этого количество сканов. Технически это было возможно и в 1995 году, но тогда не было таких качественных камер, чтобы полученное изображение визуализировать. Итак, в 2003 году был впервые представлен подобный прибор, который производил 40000 сканов и изображение стало принципиально лучше, технология совершенствовалась и сетчатку как на второй фотографии стало можно увидеть в 2014 году (это уже 70000 сканов, правда). Потом технологию усовершенствовали (сканы стали делать одновременно по три - один прямой, как раньше и два других под наклоном) - это позволило визуализировать ток крови по сосудам сетчатки за счёт того, что эта система вместе с камерой высокого разрешения позволила увидеть именно движение крови по сосудам (третья фотография данного поста).
 
Следующий прорыв случился в 2021 году, когда распространилась  технология ОКТ с переменной длиной волны (она появилась в 2010, но 2021 стало возможным сделать 1640000 сканов в секунду) - четвертая фотография. Это позволило сканировать бОльшую площадь, делать это подробнее и лучше видеть подлежащие структуры - сосудистую оболочку и склеру, а также производить скан быстрее, потому что если пациент крутит глазками, скан удается значительно хуже.

Следующее поколение ОКТ сейчас проходит стадию экспериментов на животных. Оно называется пространственно-временным. Там и сканы с разной длиной волны и их количество варьирует (не нашел информации сколько их, но думаю много). Обещают, что это позволит видеть движение крови как по сосудам сетчатки, так и по сосудистой оболочке, говорят позволит видеть волокна склеры и аппарат будет ещё лучше успевать сделать качественный снимок пока бабушки глазами крутят. С него пятая картинка - сосудистая оболочка лабораторной мыши. Данный прорыв позволит изучить сосудистую оболочку и склеру с роговицей значительно лучше, чем это возможно сейчас. Это откроет целые направления в офтальмологии, искренне рад за тех коллег, кому посчастливится первыми на таком аппарате поработать - желаю терпения и научной цепкости.

В общем, технарям должно понравиться, гуманитариям будет сложно, а офтальмологи думаю найдут это интересным.

Следуя вашим пожеланиям, я решил написать о чём-то новеньком в плане офтальмологических технологий. А абсолютное большинство новеньких технологий является продолжением стареньких. 

В общем, сегодня я расскажу вам о таком диагностическом методе, как Оптическая когерентная томография (ОКТ).

Абсолютно новым он был в 1991 году. Сейчас же этот метод является стандартным, и если его в клинике нет, то она работает "как тридцать лет назад". 
Этот метод развивается и я уверен - через десять лет его возможности вырастут.
В общем, сегодня постараюсь запилить для вас пост.

Появилась дальнозоркость с возрастом, а потом проходить начала. Все стареют, а я молодею (нет)
 
Чтобы интереснее было читать этот пост, рекомендую ознакомиться с базовыми материалами:
 
Понятие близорукости и дальнозоркости

Как меняется оптика глаза в разном возрасте
 
Итак, из-за уплощения задней поверхности хрусталика, которая происходит у всех после 45-50 лет, точка фокуса перемещается дальше от хрусталика и, если она была на сетчатке (правильная оптика глаза), то при этом процессе она перемещается за сетчатку (возрастная дальнозоркость).
 
Этот процесс развивается медленно, но необратимо и заставляет периодически покупать более сильные очки.
 
И вот у кого-то (таких людей не так уж и мало) в один момент дальнозоркость начинает уменьшаться. Этому находят разные объяснения: витамины, эликсир молодости, зарядка для глаз по методу... (Список авторов этих методик висит между вторым и третьим кругами Ада, просто Данте недоглядел, чтобы описать его).
 
Всё стало очевидно, когда появились современные аппараты, позволяющие качественно измерить длину глаз и толщину хрусталика.
 
У взрослых людей в ряде случаев наблюдается "миопизация" - то есть сдвиг оптической силы в сторону "минуса", но в виду того, что до этого уже был "плюс", он становится меньше.
 
Это происходит из-за увеличения толщины хрусталика одномоментно с увеличением его выпуклости, что с точки зрения оптики является увеличением его оптической силы, то есть диоптий в глазу становится больше и "плюсовая" линза, необходимая для правильного фокуса, становится меньше.
 
У человека с близорукостью этот процесс будет выглядеть так:
"Всю жизнь был минус, с возрастом было стал уменьшаться и тут опять появился"
 
С точки зрения физиологии глаза, миопизация - это один из признаков прогрессии катаракты. Помимо снижения прозрачности хрусталика, снижающего качество и остроту зрения, это состояние требует от врача удостовериться в том, что увеличенный в размере хрусталик не смещает вперёд радужку, закрывая путь оттока жидкости из глаза, потому что подобное состояние может привести к гидродинамической катастрофе и его лучше предугадать заранее.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Когда составлял один и другой дайджест постов, понял, что преступно мало уделил внимания такой теме, как косоглазие.
 
Косоглазие - это такое состояние, когда зрительная ось одного глаза отклонена от зрительной оси другого глаза.
 
✅ Два глаза человеку нужно, чтобы видеть объемно.
 
✅ Ровное положение глаз поддерживается при помощи активных движений глазодвигательных мышц (их у каждого глаза по шесть и у каждой мышцы есть от 1 до 3 компонентов действия)
 
✅ Этот сложный механизм поддерживается формированием точного изображения, получаемого от каждого глаза, которые совмещаются головным мозгом в одно объемное, а от мозга идёт непрерывный сигнал к каждой из мышц.
 
А дальше очень много нюансов.
 
Что уже можно посмотреть по этой теме?
 
Как происходит процесс зрения

Почему глаза стоят ровно и двигаются синхронно

В чем разница между содружественным и паралитическим косоглазием

Что такое содружественное косоглазие

Что такое паралитическое косоглазие
 
 
Сел я писать этот пост - думаю, что разложу сейчас всё по полочкам и не понимаю в каком формате лучше это сделать.
 
Ставьте ❤️, если хотите, чтобы я описал всё, начиная от основ бинокулярного зрения
 
Ставьте 👍, если можно идти дальше, отталкиваясь от приведенной информации и видео
 
Пишите в комментариях, что Вы хотите знать о косоглазии, что стало или было интересно.
 
Постов подряд не будет, но я поставлю их себе в план и буду писать, если пойму, что данная тема важна для тех, кто меня читает.
 
На фотке мой конспект, которому лет 15, наверное - искал в нем вдохновение для поста)

https://rutube.ru/video/f889d80ef572f65ddbffc4fb7f9e1381/?r=a

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Настала пятница и у меня для вас есть замечательная история от прекрасного хирурга, занимающегося лазерной коррекцией.

Бывают такие люди, которые не воспринимают слово "невозможно" и всё равно добиваются желаемого. Говорят даже, что для таких людей нет ничего невозможного... Ну и пусть говорят, ведь даже эти люди встречаются с такими более могущественными понятиями как гравитация, время, оптика... И даже они могут пасть жертвами низменного целеполагания.

В общем, был у коллеги один пациент, которому перед лазерной коррекцией она подробно объяснила, что после операции будет некоторое время беспокоить синдром сухого глаза. Пациент, у которого в понятиях слово "проблема" является синонимом слова "расходы", пытался заплатить за операцию больше денег, чтобы синдрома сухого глаза не было и коллеге пришлось дольше с ним это обсуждать.

Результатом операции пациент был исключительно доволен - ему убрали и близорукость и астигматизм и после операции он видел по 150% каждым глазом, несмотря на то, что максимальная оптическая коррекция до операции давала возможность видеть только по 120%. Синдром сухого глаза беспокоил него не очень сильно и через месяц после операции он уже ничего не капал.

Смешная же часть истории произошла когда он пришел на приём, на котором просто и уверенно сказал: мне нужна докоррекция. Такое бывает, даже иногда достижение идеального зрения сразу планируется в два этапа. Доктор взяла карту и увидела что примерно 10 минут назад он продемонстрировал 150% зрения на каждом глазу.

Пациент, немного стесняясь, наклонился и шепотом произнес: "у меня необычная ситуация, мне через стену надо посмотреть". Доктор сообщила, что такого не бывает. А пациент ещё тише: "мне очень надо". Оказалось, что "добрые люди" рассказывают плохое про его супругу и ему нужно лично знать можно ли ей доверять.

Всем привет! В вот и ответ на вопрос викторины.

Всё, что мы видим - это электромагнитное излучение с длиной волны от 350 до 820 нанометров. Тепловое излучение - это электромагнитное излучение с длиной волны 10000 нанометров и отражается от стекла лучше, чем видимый нами свет.

Мне друзья в Донецке подарили трофейный тепловизор и я с его помощью посмотрел через окно днём и увидел то, что на прикрепленной фотографии.

Это явная демонстрация того, что тепловое излучение отражается от стекла лучше видимого света.

Дорогие подписчики, на ночь оптическая загадка в режиме викторины:

Всем привет! Я вернулся, у меня всё хорошо, кто записан на операцию 25 января и на прием 26 января - всё в силе.

Впечатления от поездки приятные. Очень рад, что получается помочь с элементами мирной жизни, такими как спорт и реконструкция.

Офтальмологи меня и моих друзей как всегда встретили как родных, да уже и почему как? Уже скучаю по ним и обязательно приеду снова.

Приезд многократного чемпиона мира Сергея Витальевича Уколова вызвал огромный энтузиазм у донецких фехтовальщиков. Саша, человек очень уважаемый среди археологов организовала совместную деятельность с краеведческим музеем Донецка. Это очень важно на самом деле - никто не живёт одной войной, все думают о мире, просто дело доделать надо.

Сели в машину обратно ехать, а Сережа и Саша серьезно так на меня смотрят и говорят абсолютно безапелляционно: "поехали на рынок за салом". Я в общем тоже других вариантов не рассматривал.

На фотографии "Белое золото Макеевки"

Сейчас в порядок себя приведу, всем отвечу на сообщения, а потом и вернусь к основной теме канала.

Провели сегодня вечером прекрасное мероприятие.
Все, кто хотел подраться в доспехах с чемпионом мира по историческому фехтованию, сделали это - Сергей Витальевич провел более 20 поединков подряд, а я в это время фехтовал на мягком оружии с теми, у кого доспеха нет.
А Саша - учёный археолог, участник многих экспедиций и раскопок прочитала лекции, которые вызвали интерес у донецких реконструкторов.
Круто, что получается помочь с налаживанием мирной жизни на Донбассе. Провели для людей увлечённых историей и фехтованием классное мероприятие. Примечательно, что ребята из одного ростовского клуба возили на фронт гуманитарку, но с удовольствием заехали послушать Сашу и Сергея.

Могу смело говорить - Я боролся против аргентинского флага в ДНР и даже победил)

Аргентинцев тут не было, так называется один из вариантов развития событий при набухающей катаракте)

Мы же с коллегами провели отличный операционный день - прооперировали шесть пациентов с катарактами. Больше всего я опасался бабушку с горбом - у нее и глаз сложный и стол тут не адаптируется под положение больного. Я вчера советовался с коллегами о том, как обложить бабушку подушками, чтобы ей было удобно полежать 10-15 минут. В итоге всё хорошо.

А Сергей Витальевич тем временем подробно объяснил нашим коллегам по хобби как правильно побеждать в бою на мечах.

Очень круто, что многократный чемпион мира по ИСБ, проводивший свои семинары на всех континентах, кроме Антарктиды, сам написал мне, выразил желание провести семинар на Донбассе. Донецкие фехтовальщики собрались в огромном количестве, слушали и сражались.

Хочется отдельно отметить людей, без которых не было бы возможным приобретение современных и качественных расходных материалов для микрохирургии глаза, которые мы привезли коллегам из Донецка.

Огромная благодарность благотворительному фонду ИСБ и лично Юрию Николаевичу Самойлову за организацию покупок.

В 2023 году мы собирали на лазер, не хватало совсем чуть-чуть, а Олег Эдуардович Молодых перевел нам миллион рублей. Лазер мы сразу приобрели, а на сдачу несколько раз покупали расходные материалы для микрохирургии глаза, вот сейчас дотратили - спасибо огромное).

Большое спасибо Роману Зуеву за покупку мази с антибиотиком и пластырей.

А также личная благодарность всем моим друзьям, которые помогли медикаментами.

Приехали, привезли много полезного для офтальмологов республиканского травматологического центра. Я посмотрел пациентов, пообщался с коллегами. Завтра операционный день.

Привет, дорогие друзья, хочется иногда развеяться, съездить на юг - отдохнуть, у меня там друзья как раз))
В общем, еду я в Донецк, буду помогать офтальмологам оперировать, а со мной едут очень крутые коллеги по хобби - проведут семинары для донецких фехтовальщиков и реконструкторов.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики. На дворе пятница, а я новых историй не узнал, но удачно вспомнил, что не рассказывал тут ещё одну старую. Я её рассказывал в Инстаграме ещё в 2021 году, поэтому она у меня с картинками. Работал я тогда в больнице РЖД и была у меня одна пациентка, которая сразу запомнилась тем, что вбежала в отделение и первым человеком, которого она увидела, был я. Она сразу подходит и говорит - доктор, выслушайте, пожалуйста, меня, я без документов и направления, но я - абсолютно нормальная.
Бабушка запыхалась, устала - уж явно мне её послушать проще, чем ей сюда идти было. Пригласил в смотровую, она стала рассказывать всё по порядку, я сейчас и не смог бы этот порядок восстановить, хорошо, что историю в 2021 году записал.
 
У неё дома, значит, был ремонт, в результате которого кухонный стол стал причудливо изгибаться. Потом это свойство перешло и на стену около двери. А стену ровняли, об этом мне бабушка четыре раза сообщила. На стену посмотришь, а она изгибается. Потом эта пакость перешла вообще на всё и даже на телевизор. Телевизор врать не может и поэтому бабушка решила, что с ней что-то не то, и пошла... к... неврологу. А невролог отправил еë к психиатру. Но у нас же демократия - то есть тебя посылают к психиатру, а ты идешь куда хочешь и бабушка пришла ко мне и про стол рассказала и про стены и про телевизор, который не может искажать.
Стал обследовать и выяснилось, что искажения зрения всё таки есть.
Сделал ОКТ центра сетчатки - на фотке до видна мембрана, что стягивает сетчатку и по этому мозг видит всё криво.
В общем удалил я ей эту мембрану и сетчатка выпрямилась - а за ней и стол, и стены, и телевизор. Бабушка была счастлива, правда потом говорила, что еë раздражают огрехи ремонта, а ведь она отдельно озаботилась, чтобы стены выровняли.

Наверное, всё-таки пару рекомендаций я дать смогу:

Во-первых посмотрите отзывы о хирурге (несмотря на всю технологичность, операцию делает человек, а не машина).

Во-вторых, единственное показание к этой операции - желание избавиться от очков и контактных линз, а значит, это плановая косметическая операция, к которой необходимо качественно подготовиться.

Я благодарен своей подписчице, что подняла эту тему и, пожалуйста, не стесняйтесь задавать вопросы в комментариях, я стараюсь отвечать на все вопросы, записывая аудиосообщения.

Привет, дорогие друзья, коллеги, подписчики и пациенты. В комментариях к предыдущему посту был задан очень важный и интересный вопрос: "есть пострадавшие от этой операции, есть счастливчики. От чего всё зависит".
 
Постараюсь разложить всё по полочкам. Согласно мировой статистике, среди всех оперативных вмешательств, наименьшее количество осложнений встречается именно после лазерной коррекции зрения (от 0,04 до 0,6% - вот источник, весьма авторитетный) и количество счастливчиков (97 - 98,5%), соответственно, превышает количество количество пострадавших.
 
Но от себя скажу - в данной ситуации апеллировать частотой неправильно. Количество переломов рёбер, осложнивших сердечно-легочную реанимацию, намного больше, чем количество осложнений лазерной коррекции, но поэтому поводу очень мало недовольных.
 
На лазерную коррекцию пациент приходит по собственному решению с привычным зрением, а хочет идеальное (что не всегда достижимо). И в данном вопросе я всегда за пациента - весь мой канал именно об этом, только как катарактальный хирург, я стараюсь с каждым обговорить заранее, как именно он планирует пользоваться своим зрением.
И ещё хочется добавить про статистику - даже, если частота осложнений составляет менее 0,01%, для людей, у кого они случились - это 100%. И, чтобы в такой ситуации не оказаться, необходимо провести качественное обследование пациента и обсудить с ним возможные оптические эффекты.
 
Давайте разберемся в том, что официально называется осложнениями рефракционной хирургии (ЛКЗ):
 
Индуцированный кератоконус
смещение лоскута
врастание эпителия
инфекционные осложнения
ошибки в расчётах
 
А знаете, какие наиболее распространенные жалобы у пациентов после лазерной коррекции?
 
Сухой глаз
Гало эффекты
Двоение после операции
Светобоязнь
Напряжение в глазах при работе на близком расстоянии.
 
Всё из второго списка возможно при идеально выполненной операции. Например, после любой лазерной коррекции есть синдром сухого глаза, но он проходит в подавляющем большинстве случаев (а при контактных линзах, если начался - нет).
Эти жалобы скорее говорят о том, что пациент не готов был именно к этому зрению - а значит, это проблема коммуникации конкретного пациента с конкретным хирургом.
 
Мне проще - любой искусственный хрусталик даёт искажения, которых нет у своего прозрачного, а при лазерной коррекции очень часто можно сделать так, что пациент их не замечает, но нужно качественное обследование и подробная беседа перед операцией.
 
Приведу в пример своего пациента после замены хрусталика: мужчина очень любит читать, хочет видеть на всех расстояниях. Но я пообщался с ним подробно и узнал его приоритеты в потребностях. Он мне точно сказал - я хочу драться на мечах ⚔️ при любом освещении, я этим занимаюсь всю жизнь. Представьте, как он был бы расстроен, если бы пришлось завязать с этим хобби? Я бы на его месте был бы очень расстроен. Однажды мне сказали, что мне нельзя будет драться на мечах ⚔️ больше - я очень опечалился, но потом оказалось, что можно 😄
 
Вернёмся к лазерной коррекции: представим близорукого человека с очень крутой роговицей и очень широким зрачком в сумерках, которому сделали коррекцию методом Lasik и ничего из того, что официально считается осложнениями, не было.
Если он работает бухгалтером, а ещё лучше корректором (чтобы только в компьютер смотрел) и не водит машину в темное время суток - он определенно будет счастливчиком, а если он мотоциклист, то пострадавшим, потому что в сумерках его зрачок будет больше лоскута и переферия его зрения будет похожа на калейдоскоп. То есть, хирург должен отговорить от операции мотоциклиста, и предупредить бухгалтера об искажениях на периферии, основываясь на данных обследования.
 
В заключении хочется посоветовать что-то такое, чтобы человек, прочитавший это перед операцией, стал счастливчиком, а не пострадавшим, но универсального совета нет. Тут очень много надо написать. Я когда-то написал инструкцию для пациента по замене хрусталика, понял, что инструкция для пациента перед лазерной коррекцией очень нужна - постараюсь сделать.

Я думаю, что многие из вас обращали внимание, что в очках качество зрения хуже чем в контактных линзах. В данном случае имеются в виду очки со стандартно выточенными линзами, также, как и стандартные контактные линзы.
 
Во-первых, в очках зачастую сложнее переносится полная коррекция (особенно, если речь про близорукость средней и высокой степени).
 
Во-вторых, в абсолютном большинстве очков в центре видно лучше, чем на периферии и чтобы видно было чётко везде в очках нужно дополнять движение глаз движением головы. Есть, конечно, одни специальные очковые линзы, чтобы это исправить, но это уже другая история.
 
Почему у пациентов в линзах этих проблем нет?
 
Потому что между очковой линзой и глазом есть расстояние, а контактная линза на то и контактная, что лежит сразу на глазу и образует единую оптическую систему с ним.
 
Это расстояние мы с коллегами по цеху зовём вертексным и даже учитываем при расчете силы линзы.
 
Однако, как известно из курса физики, на границе разных сред, свет преломляется и возникают искажения. Посмотрите на комнату через стакан с водой: вроде всё прозрачно, а ничего не видно. Вот это и есть искажение на границах разных сред, поэтому и в линзах видно лучше, что сред меньше.
 
Вот только каждый пользователь контактных линз должен иметь очки. Расскажу зачем.
 
Во-первых, если глаз воспалился, линзу надевать нельзя, иначе конъюнктивит, который прошел бы без последствий, может перерасти в кератит со стойкой потерей зрения.
 
Во-вторых, глазам нужно регулярно отдыхать от линз, чтобы максимально отложить синдром сухого глаза, который при длительном ношении линз неизбежен.
 
А можно так, чтобы видно было без искажений и чтобы глаза не сохли?
 
Да, можно! Но это уже другая история, она называется лазерная коррекция.
 
После неё тоже есть синдром сухого глаза, но он временный и когда глаз после операции заживёт, сухости не будет.
 
А если операция выполнена как надо, то видно будет также, как в идеально подобранной линзе.
 
Пожалуй, остановлю на этом поток информации. Лазерная коррекция это точно отдельная тема. Ставьте ❤️ кому эта тема интересна

Развивая тему, почему идея многократной замены хрусталика нехороша, логично лишний раз поговорить о том, как стоит выбирать вид искусственного хрусталика.

Шаг 1:

До приема у офтальмолога нужно сформировать "техническое задание".
Большинство пациентов теряется, когда я спрашиваю о том, как они пользуются своими глазами, а при этом многие люди делают это по разному - например, и водителю и художнику зрение очень нужно, но при этом зрительные потребности весьма отличаются.

Для того, чтобы Вам было проще, набросаю тут примерный список наиболее распространенных "технических заданий":

Читать
Водить машину
Работать за компьютером
Рисовать
Много работать с документами
Водить мотоцикл
Хорошее дневное и и ночное зрение

Шаг 2:

Когда Вы пришли на прием "подготовленные" первым шагом и всё точно рассказали хирургу, его сердце ликует (мое по крайней мере) - работать с таким пациентом одно удовольствие.

Остаётся обследовать Ваши глаза, чтобы понять есть ли реальная возможность эти потребности реализовать.

Доктор проведет обследования, включающие определение длины вашего глаза, особенностей роговицы, зрачка, хрусталика и сетчатки.

Может оказаться, что глаз очень короткий и не бывает таких хрусталиков с продленным фокусом, чтобы видно было одновременно и дорогу и приборную панель. Или в результате обследования может выяснится, что роговица так изогнута, что даёт много сферических искажений и хорошего зрения ночью не будет в любом случае.
Таких особенностей очень много - я про них пишу постоянно.

В любом случае, когда такие особенности выясняются - я с каждым пациентом проговариваю несоответствие озвученным потребностям. Именно поэтому приятно работать с теми пациентами, которые точно формулируют "как именно пользуются своими глазами". Именно поэтому я расстраиваюсь, когда я сделал пациенту идеальное зрение, чтобы видеть ближнее, дальнее и среднее расстояние днём, а после операции оказалось, что пациент ещё очень любит водить мотоцикл ночью в дождь, просто забыл или постеснялся об этом сказать.

Шаг 3:

Сама операция.

Все расчеты сделаны, заранее купите капли для послеоперационного периода (своим пациентам я заранее даю памятку) и приходите в назначенное время с хорошим настроением.

Испытывать страх перед операцией - это абсолютно нормально. В этом нет ничего стыдного. Но нужно чтобы этот страх не помешал достижению результата.

Ничего принимать "для храбрости" не нужно - я снимал с операции пациентов, которые приходили под допингом.

Во время операции пациенту не больно - на этом канале много отзывов моих пациентов - послушайте, это в любом случае полезно перед операцией. Люди не дадут соврать - я никогда не прошу пациентов "похвалить меня", а всегда прошу "рассказать свои реальные впечатления". Отзывы на моем канале содержат много интересной информации по процессу замены хрусталика и по ощущениям человека, у которого изменилась своя оптика в глазах.

Задача пациента на операционном столе - удобно лежать на спине и смотреть в свет микроскопа (это неприятно, но большинство пациентов адаптируются достаточно быстро). Всё, других действий делать не нужно.

Шаг 4:

Период после операции.
Нужно капать капельки из памятки, не давить на оперированный глаз, приходить на плановые осмотры и сообщать жалобы, если такие будут.

В общем, если вам необходима замена хрусталика - само не пройдет, делайте выбор хирурга и линзы и в путь)

Записаться ко мне на прием можно тремя способами:

1. В личном сообщении
2. По этой ссылке
3. Поставив + в комментариях к этому сообщению

Я недавно написал пост о том, почему поставить один хрусталик, посмотреть нравится или нет и потом заменить - вариант не рабочий. Поэтому у меня к вопрос к тем, кто меня читает:

Нужно ещё раз обсудить тему как выбирать себе искусственный хрусталик или не нужно?

Сидели тут недавно с друзьями и меня спрашивают ребята: "как видит змея?"
Решил разобраться сам.

У змей два вида зрения, которые видят принципиально разное: тепло и движение.

Для понимания поясню, что и свет, который видим мы и тепловое излучение - это электромагнитные волны. Подробно про излучение , которое видит человек, я записывал видео.

Но видимый свет и тепловое излучение очень сильно отличаются.

Свет, видимый человеком, находится в диапазоне от 380 (синий) до 820 (красный) нанометров. Тепловое излучение имеет длину волны 10 микрометров, то есть 10000 нанометров и для него нужны отдельные рецепторы и отдельные нейронные структуры в головном мозге.

Итак, при помощи глаза, похожего на наш, змея видит днем. У неё только два вида колбочек - синие и зелёные и спектр видимого у нее меньше чем у нас. Колбочек у змеи значительно больше, чем палочек и большинство представителей этого семейства видят днём только движущиеся объекты.

Кроме глаза, похожего на наш, у змей есть специальный орган, который позволяет увидеть тепловое излучение.

На поверхности головы, рядом с глазом, есть отверстие, за которым примерно сферическая полость. Поверхность полости выстлана клетками-рецепторами, чувствительными к тепловому излучению. У этих клеток общая мембрана. Тепловое излучение, как и любая электромагнитная волна, распространяется равномерно во все стороны. Из-за того, что полость этого специального органа чувств, кстати, как и у глаза с точки зрения геометрии, приближается к сфере - змея чувствует с какой стороны источник теплового излучения. Благодаря мембране на поверхности этих клеток и структурам головного мозга, анализирующем тепловой сигнал, тепловое зрение змеи очень острое.

Привет, дорогие друзья коллеги, пациенты и подписчики! На дворе пятница, а значит настало время ещё одной медицинской истории. Сегодняшнюю я узнал совсем недавно, мне её рассказали коллеги из офтальмохирургической бригады, которые ездят оперировать в Донецк и помогают населению наших новых регионов избавиться от катаракты. 

Среди пациентов, выстроившихся в длинную очередь для того, чтобы получить помощь, был один дед, который сам передвигаться никак не мог, потому что не видел ничего - его везде водила жена. Он был вялым и заторможенным, а при обследовании выяснилось, что зрение его ограничивается лишь способностью отличить светят ему фонариком в глаз или нет. Когда коллеги посмотрели деда на щелевой лампе (это такой микроскоп, позволяющий подробно увидеть структуры глаза), выяснилось, что у него огромные бурые хрусталики, а все остальные структуры глаза находятся в достаточно плохом состоянии при очень узком зрачке (а это, скажу как краевед - очень усложняет сам процесс хирургии). Хотели деду отказать в лечении, чтобы не получить осложнений, но пожалели его и объяснили, что хрусталик заменить можно вообще без каких-либо обещаний по зрению. 
В общем, лег дед на стол - операция сложная, он то вертится, то крутится, то пытается поговорить или пошутить так вовремя. Очень опытный хирург, периодически задавая риторический вопрос "Господи, за что мне это?", удалила-таки огромный и плотный хрусталик и установила искусственный, сохравив полностью и связки и капсулу хрусталика. То есть, цели операции достигла полностью. 
Всё как водится: мазь положили, глазик заклеили, а на следующий день дед на осмотр не пришел. Вот тут-то все и напряглись - давай его искать, откопали номер супруги, дозвонились... А он убежал, прямо с заклеенным глазом. Деда нашли на следующий день, привели на осмотр. Оказалось, что он бодро ходит и смотрит через наклеенную пластырем салфетку. Когда пациента усадили и сняли повязку - дед увидел оперировавшего его доктора и радостно закричал "О, Сибирь! Тогда я за коньячком" и выбежал из кабинета. Вернулся сам... С конъячком. Оказалось, что раньше он работал в Сибири, а последние 15 лет видеть совсем перестал и жизнь поплохела, а когда зрение вернули - вернулась и радость жизни.

Немного поясню для своих подписчиков: очередь на замену хрусталика в ДНР составляет примерно 5000 человек и бригада врачей из Якутии регулярно ездит и помогает там гражданскому населению. Просто для понимания ситуации: у коллег есть бригада, которую организовал очень инициативный и крутой хирург из Якутии. Бригада всё время ездит по труднодоступным районам своей республики и оперирует пациентов, которые не могут сами приехать на лечение в силу климатических особенностей. Так вот, эта бригада ездит в зону СВО и со своим опытом помогает жителям ДНР. Врачи из Якутии за операционный день проводят 59-60 замен хрусталика - опыт у них огромный, а оборудование портативное. Просто для сравнения: я приезжаю сам и за один операционный день провожу 5-7 замен хрусталика, иногда у меня есть возможность остаться подольше и тогда я провожу два операционных дня, а якуты приезжают на неделю - на две. Надеюсь, что как-нибудь у меня получится попасть к ним в бригаду.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Разрешите поделиться с вами результатом своей операции по замене хрусталика.

У пациента катаракта, но в процессе диагностики обнаружен роговичный астигматизм. Потребность пациента - хорошее зрение днём и ночью, вождение квадроцикла в зоне СВО. Чтение без очков не нужно. 

Установлен искусственный хрусталик Vivity toric. Получены высокие зрительные функции.

Глаза я оперирую 18 лет, а врачебный канал активно веду чуть больше года, поэтому активно интересуюсь тем, как это делается. Кстати, спасибо всем, кто мне советовал по делу в начале моего пути 🤝

Один из тех медицинских каналов, которые мне прямо нравятся — канал доктора Поленовой (кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, диетолог и терапевт). А тут раз - и меня цитируют. Приятно)
Канал, кстати, отличный — всё доступно и на основе доказательной медицины.

Каждому пациенту, которому я планирую замену хрусталика, я заранее рассказываю о негативных особенностях той модели, которую он выбрал и в процессе беседы периодически мне задают такой вопрос:

"Доктор, а давайте мы сейчас этот хрусталик поставим, а если мне не понравится, поменяем на другой?"

Я хочу рассказать отдельно о том, почему этот вариант не может быть рабочим. Пациентам на приеме я буду давать ссылку на этот пост, а всем интересующимся данной темой, надеюсь тоже будет интересно.

При удалении своего хрусталика и установке искусственного необходимо минимально воздействовать на:

1. Связочный аппарат хрусталика. 
 
В процессе хирургии мы удаляем вещество хрусталика, а капсула, в которой оно находилось, и связки, на которых хрусталик держится внутри глаза, остаются на месте. 
 
Нам же нужно, чтобы эти связки прослужили всю жизнь, а искусственный хрусталик находился там, где его поставили.
 
2. Эндотелий роговицы. 

Передняя прозрачная поверхность глаза (роговица) - это сильная линза. Она сохраняет прозрачность пока функционирует её эндотелий. Это всего один слой клеток с внутренней стороны. У человека эти клетки не умеют регенерировать. Их и так становится меньше с возрастом, но каждая операция дополнительно уменьшает их количество.
 
 
Если очень надо, то искусственный хрусталик убрать и поставить другой можно. Но, согласитесь, лучше просто подобрать хрусталик по Вашим потребностям, чем устраивать такие приключения с дополнительной потерей связок и эндотелия.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Спасибо всем, кто откликнулся на опрос - я понял, какие темы вам наиболее интересны и поэтому сегодня я расскажу вам о такой структуре глаза, как СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА.

Вся жизнедеятельность глазного яблока связана с двумя процессами:

1. Фокусировкой изображения на сетчатке (для этого нужны оптическая сила и прозрачность)

2. Превращением света в нервный сигнал (это требует высоких энергозатрат, а значит, непосредственного кровоснабжения)

Все остальные биологические процессы в глазу направлены на обеспечение этих двух, а сосудистая оболочка участвует в обоих из них.

У сосудистой оболочке глаза есть три части:

1. Радужка - ровно её мы видим, глядя друг другу в глаза. Она защищает сетчатку, поглощая избыточный свет. А зрачок - это отверстие в радужной оболочке, которое меняет свой диаметр в зависимости от уровня освещенности.

2. Цилиарное тело - продуцирует прозрачную внутриглазную жидкость и меняет кривизну хрусталика, чтобы мы могли смотреть на разных расстояниях.

3. Хориоидея - обеспечивает кровью пигментный эпителий и наружную часть сетчатки (в основном слой фоторецепторов).

Про цилиарное тело подробно я рассказывал, а про остальные структуры сосудистой оболочки нет. Ставьте
👀 если больше интересно про радужку и ❤️‍🔥если хотите про хориоидею.

Я не провожу замену прозрачного хрусталика в тех случаях, когда у пациента хороший запас аккомодации.

Давайте разберемся почему. Предположим, что пациент носит очки или линзы -5,0. То есть, оптическая сила его глаз не соответствует их длине и для хорошего зрения нужна коррекция, а сам он присмотреться никак не может.

Итак, если у описанного пациента хороший запас аккомодации, то ему можно подобрать удобный му способ коррекции (очки, линзы, лазерная коррекция зрения), и он на всех расстояниях будет видеть комфортнее, чем с любым искусственным хрусталиком.

Потому что коэффициент преломления своего хрусталика не отличается от остальных прозрачных структур глаза, а у любого искусственного отличается. Это будет причиной дополнительных искажений, которых не будет при своем прозрачном хрусталике.

А вот если запаса аккомодации нет или он очень слабый, то пациент не сможет нормально смотреть на разных расстояниях. Единственный компромиссный вариант - прогрессивные очки. Линзы же не будешь каждый раз снимать и одевать, когда смотришь на часы или телефон😅
В такой ситуации - рефракционная замена хрусталиков - отличный вариант.

МЕТОД БЕЙТСА.

В 20х годах прошлого века американский офтальмолог Уильям Бейтс написал книгу "Совершенное зрение без очков". В принципе, в тот момент теория аккомодации Гельмгольца, актуальная и сейчас, уже была известна всем офтальмологам. Правда, в то время из всех способов визуализации глаза был только прямой и значительно менее качественный, чем сейчас. При этом не было таких способов исследования, как оптическая когерентная томография или ультразвуковая офтальмоскопия, которые вместо множества доказательств просто продемонстрировали правоту Гельмгольца. Но, тем не менее, Бейтс книгу таки написал и она обрела популярность среди непрофессионалов.

Итак по порядку: у нас в глазу есть две линзы (роговица и хрусталик), они фокусируют на сетчатке изображение того, на что мы смотрим, расположенное вдали. Когда мы смотрим на что-то вблизи, логичным образом, точка фокуса должна бы оказаться за сетчаткой, но цилиарная мышца, сокращаясь, делает хрусталик более сильной линзой и точка фокуса опять оказывается на сетчатке. Это и есть механизм аккомодации, доказанный Гельмгольцем в 1855 году. 

Теория Бейтса же состоит в том, что аккомодация обеспечивается сокращением и расслаблением мышц, находящихся снаружи глаза (которые на самом деле поворачивают глазное яблоко в нужную сторону - у меня вверх, когда мне говорят про метод Бейтса). К слову сказать, в то время (1920 е годы), про эти мышцы было известно всё то же самое, что и сейчас и все операции по исправлению косоглазия, которые мы делаем в 21 веке, тогда уже были известны. У меня и современников правда есть микроскопы и шовный материал получше. Но чтобы предположить, что экстраокулярные  (которые снаружи) мышцы могут сделать глаз длиннее или короче, нужно иметь большую фантазию и не трогать глазные мышцы и глаз ни разу. Секундочку… Бейтс был хирургом, значит тут кроется что-то ещё.

В общем, мистер Бейтс изложил систему упражнений, состоящую из движений глазами, головой, туловищем и руками (ими нужно было делать "пальминг" - это складывать их пальмой и гладить себя по лицу). Всё это нужно было делать в хорошем настроении, и обязательно в какое-то правильное время (определялось по солнцу). Автор обещает таким образом вылечить близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

С учетом всего вышесказанного, я считаю его чистой воды мошенником, а методику его опасной для пациентов, потому что она расходует ресурсы, не направляемые на пользу в то время, как близорукость у детей, подростков и молодых взрослых будет прогрессировать.

Живучесть же этой теории, на мой взгляд, связана с естественным желанием человека верить в чудеса и страхом белого халата. К сожалению, теория Бейтса находит много сторонников и у нас. Среди наших отечественных заблуждений, она уступает лишь плевку в глаз от воспаления - импортозамещение и тут работает)

Дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Поздравляю Вас с наступившим новым годом!

Решил я немного приоткрыть ворота ада.

Как-то было дело, пишет мне в чате канала один человек с энтузиазмом: "из-за Гельмгольца офтальмология зашла в тупик, разберитесь уже Борис Сергеевич в теории Бейтса, чтобы начать нормально людей лечить, а не ерундой заниматься".

Я долго пытался уговорить гражданина рассказать о том, как он видит теорию Гельмгольца, с которой несогласен и как он видит теорию Бейтса, за которую агитирует. Ответов на эти вопросы я не дождался, а потом обнаружил у себя любовь к репрессиям и вовсе забанил его.

В общем, сейчас дядя Боря выпьет кофе и расскажет про эту самую теорию Бейтса. Если остались её сторонники, то приглашаю к вежливой дискуссии, но помните, что у меня в канале много квалификацированных и вежливых офтальмологов, поэтому будьте готовы аргументированно отстаивать свою позицию.

Данная история является исключительно художественной и не несёт задачи подчеркнуть культурно-бытовые различия разных национальностей, населяющих нашу большую и дружную страну, но, тем не менее, они есть и именно с ними и связана ситуация, показавшаяся забавной и мне и коллеге, от которого я её узнал.
Итак, эту историю рассказал доктор, работающий диагностом в одной крупной офтальмологической клинике, куда люди приходят за лазерной коррекцией зрения.
Все люди любят своих детей и большинство из них желает своим чадам самого лучшего: образования, здоровья, семьи. Где-то люди сами выбирают себе спутников жизни, а где-то старшее поколение принимает решение о семейных узах младшего. 
Одна девушка, прекрасная как звезда над бескрайней степью, кстати именно так её имя и переводится с родного языка, родилась с особенностями глаз - их оптика отличалась. Но, в начале это было не очевидно. По прошествии времени, один глазик начал косить, но это тоже не бросалось в глаза - девочка умела ставить их ровно и на всех фотографиях выходила исключительно красивой. Глазик косил всё чаще и её отвели к офтальмологу. Доктор подобрал такие очки, при которых глазик не косил, точнее у нее получалось смотреть ровно в течение длительного времени. При этом смотреть одновременно двумя глазами (что самое главное в лечении косоглазия) она не умела. 
Девочка выросла и расцвела. Заботливый отец договорился о её замужестве. Девушке предстояло стать женой молодого человека из очень хорошей и всеми уважаемой семьи... Ну, да я отвлекся - история же медицинская.

Приходит эта девушка в сопровождении отца к моему коллеге на прием. По результатам обследования ей предлагают лечение - хирургию косоглазия, ношение очков. Отец категорически не согласен и просит сделать лазерную коррекцию. Поначалу казалось, что это сработал эффект "сарафанного радио", когда пациент думает, что если его знакомому помог какой-то метод лечения, значит этот метод очень хорош и ему самому тоже обязательно поможет. Доктор, надо сказать очень квалифицированный, начинает объяснять почему нужно план лечения построить именно таким образом. Оказалось, что отец девушки весьма погружен в вопрос и отлично понимает, что положение глаз и необходимость усилия, чтобы хорошо видеть взаимосвязаны. Доктор, довольный высоким уровнем взаимного понимания, уверен, что сейчас они придут к логичному и правильному плану лечения. Но нет... Отец девушки хочет только лазерную коррекцию, чтобы она могла отлично смотреть без очков и контактных линз не позднее, чем через три месяца. Доктор, конечно же, поинтересовался с чем связан такой точный срок. Оказалось, что в это время юная красавица познакомится со своим будущим мужем... и с его родственниками. А это, знаете ли не на чай в гости зайти с тортиком - это длительные смотрины, на которых многочисленные женщины из числа будущей родни планируют внимательно изучать девушку, с которой им предстоит породниться. Доктор позицию отца понял - надо, чтобы прекрасная девушка была без очков и контактных линз и глазки ровно стояли. Но правильный план лечения - это тот, при котором пациент получит максимальный результат надолго, желательно навсегда, поэтому доктор предупредил отца, что если сделать сейчас лазерную коррекцию, косоглазие вернётся в течении пяти лет. 
Отец девушки рассмеялся от души, а когда доктор юмора не понял - пояснил как маленькому: "через пять лет она уже замужем будет".
Ибо, как говорили древние мудрецы - только приоритет деторождения над образованием поможет вам выжить в суровых условиях чужбины.

Я регулярно пишу о том, что глаз лишь превращает свет в нервный импульс, а мозг видит. Потому что процесс зрения - это анализ, а когда "проанализировал", то развидеть не получается. В общем сейчас увидете 👇
Доброго утра добрым людям! ☀️

ЕСЛИ У ВАС ПЛОХОЕ ЗРЕНИЕ, ПРОЧИТАЙТЕ 👇

Этот пост будет полезен тем, кто хочет улучшить своё зрение. Искренне верю, что статьи, собранные в этом посте, будут для Вас информативны.

Я собрал и систематизировал информацию, уже опубликованную в этом канале. Само собой, это не вся информация по теме, и она будет пополняться по мере развития канала.

Близорукость или дальнозоркость основные понятия

ПРО ЛАЗЕРНУЮ КОРРЕКЦИЮ
Людям младше 40 лет логичнее делать лазерную коррекцию зрения, а тем, кто старше 40 лет, стоит задуматься о рефракционной замене хрусталика. Главным ориентиром при выборе методики является не возраст, а способность хрусталика помогать видеть вблизи, но она всё равно от возраста зависит.
Про лазерную коррекцию я писал:
1️⃣ Насколько деликатна эта процедура
2️⃣ Какие бывают виды операций
3️⃣ Как важно пройти обследование, чтобы не сделать ненужных необратимых изменений
4️⃣ Почему лазерная коррекция при дальнозоркости не такая хорошая идея, как при близорукости.
5️⃣ О возрастных ограничениях

ПРО БЛИЗОРУКОСТЬ
В моем канале можно прочитать о том, как живётся близорукому и как его зрение меняется с возрастом, а также о том, что изменится, а что нет, у близорукого человека при замене хрусталика.

ПРО ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ
Написал про опасности, связанные с дальнозоркостью, и про то, как их можно избежать.

Про возрастные изменения дальнозорких, а также про то, почему дальнозоркие могут присмотреться, а близорукие нет.

Написал также статью с реальными примерами о том, когда дальнозоркому можно поменять хрусталик, а когда нет.

ПРО АСТИГМАТИЗМ
О том, что это такое в принципе,
О том, что не всё страшно, что страшно звучит
О том, как мы воспринимаем разные искажения

ПРО УХУДШЕНИЕ ЗРЕНИЯ В СУМЕРКАХ:
Как меняется оптика глаза при снижении освещения
Как это исправить очками
Как это влияет на выбор искусственного хрусталика
Как это влияет на лазерную коррекцию зрения

ПРО ВОЗРАСТНУЮ ...ПРЕСБИОПИЮ
Что это вообще такое?
Как она влияет на комфорт жизни?
При близорукости или
При дальнозоркости

ПРО КАТАРАКТУ
Катаракта - это помутнение хрусталика. Это состояние исправляется только хирургически. Об этом в моем канале реально много информации.

Для начала рекомендую прочитать мою статью - инструкцию для пациента.

Примите решение о том, что Вы хотите видеть лучше и что именно Вы хотите видеть без очков. В большинстве случаев Вы не торопитесь с этим решением. Бывает только одно исключение, когда нужно просто сделать операцию как можно быстрее.

Пройдите полное обследование. Это чрезвычайно важно. Возможны случайные, но очень серьезные находки.

Если Вы приняли решение и прошли обследование, то ждать не долго (по крайней мере у меня 😇), но бывают абсолютно объективные вопросы, которые необходимо решить до операции.

ВЫБОР ИСКУССТВЕННОГО ХРУСТАЛИКА
Это очень важный момент в процессе обретения хорошего зрения.

Для вас я написал о том, какие бывают виды искусственных хрусталиков и отдельно описал их недостатки.

Отдельно, научно и популярно разобрал, недостатки мультифокальных хрусталиков.

Рассказал про роговичный астигматизм и специальные хрусталики, чтобы он не мешал.

Отдельно рассказал про выбор искусственного хрусталика, если Вы планируете водить машину в условиях плохой освещенности.

Отдельно рассказал о том, что пациент чувствует во время операции по замене хрусталика.

Отдельно рассказал о проблемах после операции которые могут испортить зрение, но являются обратимыми:
Отёк сетчатки
Вторичная катаракта

А также о некоторых особенностях зрения и ощущений после операции.

Главное, помните, что лечиться нужно у профессионалов, а всё что вы прочитаете в моём канале нужно для того, чтобы повысить вашу осведомленность о заболеваниях глаза. Но это, несомненно, упростит ваше общение с теми самыми профессионалами.

Записаться ко мне на приём можно тремя способами:
В личном сообщении
В комментариях к этому посту
По телефону +74991411375 (но нужно указать, что хотите ко мне на прием - Вам предложат выбрать даты и время)

Почему лазерная коррекция при дальнозоркости не такая же хорошая идея, как при близорукости?

Для того, чтобы этот пост было интереснее и проще читать, рекомендую ознакомиться с тем, что такое близорукость и что такое дальнозоркость.

Итак, лазерная коррекция зрения - это изменение формы роговицы при помощи лазера. 

При коррекции близорукости (когда оптическая сила глаза слишком большая и точка фокуса находится перед сетчаткой), роговицу делают более плоской, выпаривая лазером её середину - тогда её оптическая сила уменьшается и человеку больше не нужно надевать очки "минус", чтобы хорошо видеть.
Та часть роговицы, которую убрали, не восстановится и "минус" не вернётся. Точнее, процессы заживления могут немного изменить форму роговицы, но что удалили - не восстановится. 
На рисунке слева - схема лазерной коррекции при близорукости, зелёным обозначена часть роговицы, которую удаляют.

При коррекции дальнозоркости (когда оптическая сила глаза слишком маленькая и точка фокуса находится за сетчаткой), роговицу делают более выпуклой, формируя лазером канавку на периферии - тогда её центр возвышается сильнее и оптическая сила увеличивается и человеку больше не нужно надевать очки "плюс", чтобы хорошо видеть. Волокна роговицы, которые убрали при этой операции, тоже не восстанавливаются, но канавка заполняется клетками эпителия сильнее, чем остальная поверхность роговицы и в итоге рано или поздно - выравнивается, из-за чего роговица обратно становится плоской, её оптическая сила уменьшается и человеку надо снова надевать очки "плюс", чтобы хорошо видеть.
На рисунке справа - схема лазерной коррекции при дальнозоркости, зелёным обозначена часть роговицы, которую удаляют.

ЧТО ЧУВСТВУЕТ ПАЦИЕНТ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ЗАМЕНЕ ХРУСТАЛИКА?

Абсолютно все пациенты боятся первую операцию на глазах - мы с детства привыкли, что любое прикосновение к глазу вызывает множество неприятных ощущений и, само собой, одна мысль о предстоящей операции на глазу заставляет нервничать даже самых стойких.

Со всей ответственностью заявляю - процесс замены хрусталика абсолютно безболезненный. Отсутствие болевых ощущений достигается при помощи капель, которые закапывают перед операцией.

Вы ложитесь на стол, занимаете удобное положение (это очень важно - тогда не будете ворочаться, я всегда уделяю этому внимание) лёжа на спине, руки под попой (чтобы случайно не потрогать ничего в стерильной зоне).

Операционная сестра намывает всю зону глаза и вокруг него стерилизующим раствором и наклеивает стерильную пленку - это необходимо для того, чтобы отделить стерильную зону от нестерильной.

Я устанавливаю специальную распорочку, которая не будет позволять моргать, но это не мешает (если пациент не начинает на нее давить). Второй глаз спокойно моргает в своем обычном режиме, а оперируемый глаз не сохнет, потому что мы его поливаем специальной водичкой. В глаз светит микроскоп и поначалу хочется отвернуться, но за минуту большинство пациентов привыкает. Вы чувствуете прикосновения, но не боль, огоньки микроскопа двигаются. Следить за ними не надо - если я глазом двигаю, я этот процесс контролирую, а если Вы, то нет. Если что, конечно, у меня есть способы не давать Вам двигать глазом, но всегда лучше, когда всё по обоюдному согласию 😇 Дальше огоньки микроскопа становятся сначала мутнее, потом обратно яснее, на глаз чуть-чуть подавит, снова прикосновения. 
Всю операцию Вы чувствуете как течет водичка и мои руки на лице, а также слышите звуки аппарата (я во время операции смотрю только в глаз и аппарат звуками сообщает мне о своих действиях). После операции Вам заклеивают глаз - важно не давить на него, не спать на этой стороне, капать назначенные капли и прийти на осмотр на следующий день. 

Я знаю, что многие пациенты, которых я оперировал подписаны на меня - буду очень благодарен, если Вы дополните этот пост своими ощущениями.
Первый шаг к новому зрению можно сделать, просто записавшись ко мне на прием.
Сейчас есть свободные места на 25 и 29 декабря, а также почти свободны 5 и 12 января

https://rutube.ru/video/d7d2ed32af3e1d2a1e9b76cb80108dbc/

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Когда я начал вести этот канал - думал, что периодически буду писать что-нибудь умное, полезное или интересное про глаза, а по пятницам стану травить смешные офтальмологические истории. Их-то я думал, у меня оооочень много. Но, достаточно быстро оказалось, что истории приключаются значительно реже, чем раз в неделю - поэтому в определенный момент они стали заканчиваться. Я принялся постоянно собирать их по коллегам, очень быстро признав, что одними офтальмологическими историями каждую пятницу развлекать своих подписчиков не получится, и стал рассказывать вообще врачебные байки как таковые, не игнорируя и сюжеты, поведанные пациентами.
Однажды один анестезиолог, с которым мы оперировали пациента с косоглазием, рассказал мне историю, над которой я лично смеялся как припадошный. Но стиль повествования коллеги был на столько черным, что для моего канала очевидно не подходил, не смотря на то, что среди моих читателей много врачей и солдат - людей с самым черным юмором, что можно представить. История хранилась в недрах моей памяти и вот сегодня я её пересказал для вас в ироничном, ключе, да и с чернинкой, конечно, без этих ноток, история стала бы невыносимо пресной. Некоторые подробности пришлось художественно дополнить для целостности рассказа. Итак, поехали.

Описанные события, как мне кажется, случились из-за бесконечного оптимизма, сочетающегося с отсутствием базовых знаний о безопасности.

Итак, одна дама, ещё не отчаявшаяся встретить прекрасного принца, не оглядываясь на своих одноклассниц, которые ежедневно встречали внуков из школы, собралась на свидание. Конечно же, она подошла к такому важному мероприятию с полным пониманием того, как должна выглядеть настоящая женщина на первом свидании. Косметика, стрелочки, прическа, платье - всё было безукоризненно. Всё, да не всё - вид женщины небесной красоты был приземлен недостаточной белизной зубов. Неизвестно, насколько это беспокоило даму раньше, но сейчас было не до того, чтобы идти к стоматологу - часики тикали и не только в глобальном смысле - белые зубы нужны были незамедлительно. Бескомпромиссная в вопросах совершенства женщина нашла способ решения столь внезапно появившейся проблемы - она почистила зубы при помощи отбеливателя "Доместос". Эмаль должна была стать белоснежной, так ведь обещали в инструкции, но беда пришла откуда не ждали - на губах появились волдыри. Это оказалось чертовски не вовремя - ведь до встречи, которая могла стать судьбоносной, оставалось всего десять минут. Пришлось надеть медицинскую маску. Слава Святому Ковиду, благодаря которому есть такой резервный способ превратить несовершенство в тайну.

Женщина небесной красоты шла по улице, цокая каблучками по асфальту, притягивая восторженные взгляды окружающих, которые не имели никакого представления о том, как сильно болит её рот. Боль не могла нарушить совершенства истинной женщины, по крайней мере так решила героиня сегодняшней истории. Увидев мужчину, с которым познакомилась в интернете, дама мысленно поставила ему плюс за пунктуальность, выпрямила спину и направилась к нему - к тому, возможно, единственному, у кого может выпасть шанс обрести настоящее сокровище. Когда наступил момент "первого взгляда", заготовленное дамой приветствие не получилось - сначала боль во рту оказалась нестерпимой и она издала сдавленный шипящий звук, потом перешла на крик и потеряла сознание.

Анестезиолог, который давал наркоз моему пациенту, как и все его коллеги по цеху - ещё и реаниматолог, он то и принял эту женщину небесной красоты с химическими ожогами полости по дежурству, а его профессионализм позволил ей не покидать нашу бренную землю. У него в отделении она провела около 20 дней, из которых неделю была без сознания, но потом в подробностях рассказала о случившемся. Само собой, она исключительно огорчилась, когда оказалось, что "принц" не только не справляется о её здоровье, а посмел прислать это оскорбительное "я думал, что тебе правда 32".

https://rutube.ru/video/b5d49cb7413b47f5676ef70f6f1be68d/?r=a

Продолжение...

Будущее может пойти по-разному, мы, как договаривались, рассматриваем два варианта: как у Кира Булычёва и как у Ричарда Моргана.

В случае возрастной макулярной дегенерации сверхдолгожителей, не вижу принципиальной разницы в технологиях - мне кажется, что в обоих сценариях они могут сформироваться так, как я описал выше, просто в наивном мире Кира Булычёва, препарата всё равно вряд ли хватало бы на всех (нужно каждому, производить, как ни крути затратно) и раз такого понятия как "деньги" в утопической вселенной не существует, люди платили бы временем и ждали бы своего укола лет по десять, дробя при необходимости отложения под сетчаткой при помощи имеющихся технологий. 
В суровом мире Ричарда Моргана эти средства доступны были бы далеко не всем. 
Кстати, препарат для починки гена RPE65 в институте  им. Гельмгольца до 2022 года кололи бесплатно, а потом нам перестали его продавать, но крутые люди из фонда "Круг Добра" закупают этот препарат и делают нуждающимся бесплатно.

Большое спасибо всем, кто пишет в комментариях свое видение такой футуристической проблемы - это очень интересно и я с огромным удовольствием читаю решения, которые никогда бы не пришли в мою голову. Продолжайте, пожалуйста, и не стесняйтесь)

Существует еще одна проблема в глазу человека, актуальность которой увеличивается с возрастом. Это возрастная макулярная дегенерация. 
Чтобы подробно разобраться в том, что это такое, рекомендую прочитать серию постов:
1. Что это такое?
2. Как она развивается?
3. Как её сейчас лечат?
4. Как жить с ней?
 
Почему именно это заболевание рано или поздно настигнет каждого, если срок  жизни человека вырастет также сильно, как он вырос с момента появления вида "Homo Sapiens"?

Зрение - это фотохимическая реакция, в результате которой рождается нервный импульс, который потом попадает в мозг.

У этой фотохимической реакции есть вполне физические отходы, которые непрерывно "вывозятся" при помощи клеток пигментного эпителия и мембраны Бруха. И сама по себе возрастная макулярная дегенерация начинается тогда, когда отходы этого фотохимического процесса начинают копиться. У неё есть два основных фактора риска: возраст и европейская раса. (Вообще их больше, но поговорим именно об этих факторах). 

Начнем с расовой принадлежности. Тут один австрийский художник мог бы расплакаться, если бы дожил до появления этой информации. Чем толще слой пигментного эпителия сетчатки, тем больше и лучше он "вывозит отходы фотохимического процесса". Чем у человека больше меланина, тем у него темнее кожа и толще слой пигментного эпителия. То есть, чем чернее негр, тем более устойчив он к возрастной макулярной дегенерации, в отличие от истинных арийцев. Поэтому, если срок жизни человека кратно увеличится, а технологии, позволяющей победить данную проблему не будет, то северные люди будут слепнуть принципиально раньше, но в итоге слепнуть будут все (это уже про возраст).

Но, давайте перейдем к технологиям.
Из доказательного, сейчас можно при помощи дорогостоящих лекарств, которые нужно доставить внутрь глаза, не давать центру сетчатки умереть. Технологии, которая позволит принципиально удалить эту проблему из глаза, нет. Но, то что есть - уже очень круто, лет тридцать назад в любой точке мира возрастная макулярная дегенерация была фактически отсроченным приговором к слепоте.

Удалить что-то, находящееся между сетчаткой и пигментным эпителием так, чтобы не ухудшить принципиально зрение нельзя - светочувствительные сегменты фоторецепторов сетчатки "палочки" и "колбочки" погружены в слой пигментного эпителия. Если их разделить в процессе удаления - связь будет нарушена и "как раньше" не будет. Значит технология, позволяющая физически достать эти "отходы производства" из глаза до того, как они стали проблемой, не появится. 

Может появиться технология сверхточного дробления при помощи пока не известного нам вида энергии. В тот момент, когда человечество американцы сбрасывали атомную бомбу на Хиросиму, они знали про ионизирующее излучение, но вряд ли могли предположить, что эту же энергию можно использовать, чтобы безопасно удалить маленькую опухоль в головном мозге при помощи гамма-ножа, также как и японцы не думали, что будут благодарить за такой поступок. Благодарить не за гамма-нож...

Также может появиться технология, позволяющая повлиять на этот процесс химически. Например - есть группа заболеваний, когда клетки пигментного эпителия плохо работают и человек медленно, но необратимо слепнет. Когда открыли ген RPE65, выяснилось, что эта слепота связана с его мутацией - появилась технология доставки одной правильной копии этого гена под сетчатку и она сама, многократно копируется в клетках пигментного эпителия и он работает нормально. Один укол решает проблему навсегда. Доза препарата для одного глаза стоит 425000 долларов. 

Но я отвлекся - удалить физически "отходы фотохимической реакции" нельзя, но химически повлиять можно. Таким образом, технология введения препарата, который предотвращает слепоту радикально, а не просто продлевает жизнь фоторецепторов, тоже потенциально может появиться. 

В один пост не поместилось, будет продолжение...

Привет, дорогие друзья, я решил немного похвастаться результатами рефракционной замены хрусталика, в результате которой пациент избавился как от дальнозоркости, так и от астигматизма.

А также обошел стороной риск закрытия угла передней камеры, который имеют все люди с высокой степенью дальнозоркости.

Дорогие друзья, подписчики и особенно коллеги, то что вы сейчас прочитаете, это не результат того, что у меня поехала крыша, а просто мы с вами погружаемся в мир научной фантастики в плоскости глазной хирургии.
Почему вообще речь об этом зашла - можно прочитать тут.

Одним из "слабых" мест нашего глаза, которое даст о себе знать в условиях значительного увеличения срока жизни человека, является роговица (прозрачная передняя поверхность глаза).

Прозрачность роговицы сохраняется благодаря тому, что её внутренняя поверхность выстлана клетками эндотелия, которые непрерывно выводят воду из ткани самой роговицы. Если эндотелия не будет, роговица помутнеет. Количество этих клеток с возрастом уменьшается, поэтому при любом варианте будущего, подразумевающего удлинение жизни человека, роговица будет требовать планового лечения.

На данный момент существуют только хирургические способы лечения стойких помутнений.

Задняя послойная пересадка роговицы: через тонкий разрез удаляется свой эндотелий вместе с подлежащей мембраной и в сложенном виде в переднюю камеру глаза вводится донорский эндотелий на мембране и занимает физиологическое положение. Показанием к этой операции является помутнение ткани роговицы в следствии дистрофии её эндотелия.

Сквозная пересадка роговицы. Разрез круговой и сквозной. Донорская роговица целиком размещается вместо своей и пришивается. Показание - грубые сквозные помутнения.

Передняя послойная пересадка: передняя поверхность роговицы отслаивается и пересаживается от донора к реципиенту, пришивается. Показания - помутнения передних отделов роговицы при возможности сохранения своего эндотелия.

О сквозной и передней послойной написал в рамках научной популярности своего канала, но об этих методах лечения в далеком будущем, сейчас говорить не будем, потому что рассматриваем лечение именно супервозрастных изменений роговицы, до которых в большинстве своем мы сейчас не доживаем.

Итак, варианты будущего:

В стиле Кира Булычева:
Начиная с определенного возраста, а при необходимости и раньше, всем людям проводят подсчет клеток эндотелия роговицы (эта технология есть сейчас). При снижении этого показателя ниже определенного значения, через тонкий прокол роговицы, забирают маленький фрагмент эндотелия на мембране, из которого в специальных условиях растят для этого пациента его собственную новую заднюю поверхность роговицы и в плановом порядке производят её замену.

В стиле Ричарда Моргана:
Замена роговицы производится на ареактивный синтетический материал, подключенный к глобальной сети, способный воспринимать информацию от специальных маячков, которые располагаются на большинстве живых и неживых объектов и транслировать её на сетчатку, чтобы человек, смотря на что-то или кого-то, мог видеть доступную ему информацию. Доступность информации, само собой регламентируется.
Синтетическая роговица сохраняет свою прозрачность при своевременном внесении абонентской платы.

Напишите в комментариях свои варианты, или что вы думаете по поводу моих предположений, интересно.

Если бы люди были бессмертными, видели бы они также хорошо, как в детстве, всю жизнь? Давайте подумаем.

С точки зрения эволюции вопрос не такой праздный, каким кажется.

Внутриутробный период человека составляет 9 месяцев, как 150 тысяч лет назад, так и сейчас. Внутриутробный период наиболее близких к нам животных (шимпанзе) составляет 8,5 месяцев, а живут они в дикой природе всего 15-20 лет.

Поэтому вопрос о том, что может быть с нашим глазом не так в нежном возрасте 400-500 лет для нас звучит примерно также как для наших далёких предков звучала бы идея замены хрусталика, которая сейчас не просто реальность, а даже рутина.

Но будущее всегда может пойти по одному из множества сценариев. Возьмём два из них.
1. Утопическое будущее Кира Булычёва, автора серии романов об Алисе Селезнёвой - максимальное развитие технологий во благо человека, когда на Земле полностью автоматизировано всё производство, путешествие во времени являются обычным делом и нет такого понятия как "деньги".
2. Суровое будущее Ричарда Моргана, автора серии романов "Видоизмененный углерод". Мир, где сознание каждого оцифровано и записано и все технологии служат финансовым гигантам, которые могут "стереть" любого человека, транслировать рекламу в мозг и за мгновение отправить "лучших солдат всех времён" (они же сохранились в базе) в любую точку галактики.

Дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики, скажите пожалуйста: Вам была бы интересна подобная серия постов? Ставлю на голосование, не поленитесь, нажмите на один из вариантов.

Дело было в одном небольшом городе, где районная больница всего одна, но, надо сказать, что она хорошо оборудована и в офтальмологическом отделении операции проводятся на вполне современном уровне.

Была у коллеги одна примечательная пациентка. Доктор прооперировал даму с катарактой, все прошло абсолютно штатно, на следующий день после операции, зрение улучшилось с 20% до 80% и он уже было готовил выписку, но во время финального осмотра обнаружил, что глаз необычно покраснел и роговица начала откекать. Само собой, доктор подумал, что это инфекция, которая очень не желательна в раннем послеоперационном периоде, отменил выписку и назначил уколы, много капель, капельницы и наблюдение. На следующий день, несмотря на мощную антибактериальную терапию, веки у пациентки слиплись, а поверхность глаза была покрыта вязким жёлтым отделяемым.
Доктор (просто персональная порция уважения от меня) - субстанцию собрал и отправил одну порцию в лабораторию для проведения посева с чувствительностью к антибиотикам, а другую для проведения патоморфологического исследования.
Отёк роговицы то уходил, то возвращался, а жёлтая субстанция всё появлялась.
Пришёл ответ от морфологов: "отделяемое является неклеточной структурой со следами белка". Антибиотикотерапию доктор уменьшил - в целом было ясно, что это не гной. Зрение у пациентки не снижалось, конъюнктива (слизистая оболочка глаза) была отечнее, чем нужно. Доктор оправил пациентку на МРТ головного мозга и взяли расширенную биохимию плазмы крови.
Пришёл результат посева - стерилен. Доктор убрал антибиотикотерапию, договорился о телемедицинской консультации с профессором, специалистом в области болезней обмена веществ. Но тому было не суждено случиться.
Однажды, зайдя в палату, он увидел, как дама кладет себе за нижнее веко мёд из банки. И само у него вырвалось: "вот же Зараза!!!" И целая палата бабушек, готовящихся к операции или к выписке взорвалась дружным смехом. Доктор, преисполненный негодованием сказал, что ничего смешного тут нет, но он ошибся в тот момент - есть на самом деле. Просто он мне это уже рассказал, и вы сейчас тоже узнаете, а ему, буквально через минуту после того, как он застал пациентку за преступлением, её соседки по палате поведали, что она не просто пациентка, а знахарка в соседней деревне. Причем она была широкой специальности, не то что "эти нынешние врачи", по этому лечила вообще всё, но при этом сложно найти в их округе бабушку, которой данная целительница не лечила бы катаракту медом.
Пациенты приходили, уходили - хирургия катаракты это в принципе амбулаторная манипуляция, и каждый раз находилась в этой палате пациентка, которая с удивлением присвистывала: "Бааа, какая встреча!!! А что это ты тут делаешь?". Знахарка же, как и многие приверженцы недоказуемых учений, больше напирала на святость своих тайных знаний и, чтобы продемонстрировать их эффективность, закладывала себе в оперированный глаз побольше мёда.

Телемедицинской консультации не состоялось - пациентку выписали в этот же день.

Когда светло - зрачок уже, когда темно - шире.

Обсудили недавно как может измениться оптика глаза, а значит и зрение в темноте.

Обсудили и то, как это влияет на выбор очков.

А теперь давайте поговорим о том, как это явление влияет на выбор искусственного хрусталика.

Во-первых, если у данного пациента именно роговичный астигматизм, то корректировать его нужно при помощи специального торического хрусталика. Как я говорил, это основное в борьбе с искажениями. Если астигматизм преимущественно хрусталиковый, то он принципиально не влияет на выбор искусственного хрусталика, потому что со своим предстоит расстаться, а роговица останется и скорее всего будет по прежнему самой сильной линзой.

Но у каждой модели искусственного хрусталика есть особенности преломления света. Эти особенности мы используем для того, чтобы реализовать зрительные потребности пациента, но в то же время, эти же особенности и являются искажениями, которые могут досаждать пациенту, если модель хрусталика не будет соответствовать его потребностям.

Например: приходит ко мне пациент с катарактой или для рефракционной замены хрусталика и в результате общения я узнаю, что ему очень важно ездить ночью на мотоцикле. Значит, в зоне широкого зрачка у него не должно быть искажений. Я уточняю в таких ситуациях насколько важно для него читать без очков. Ведь те же особенности оптики искусственного хрусталика, которые помогают читать без очков, будут мешать ездить ночью на мотоцикле.

Или другой пример: пациенту важно читать без очков. Это выполнимо, но именно из-за выполнения этой потребности зрение вдаль будет чуть-чуть сложнее.

В ясный солнечный день, когда зрачок узкий, эта разница может и не ощущаться, а в сумерках точно будет. Поэтому, ввиду того, что процесс необратимый, я с каждым своим пациентом отдельно проговариваю его потребности и особенности образа жизни.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Продолжая общаться об астигматизме, я хочу рассказать всем о таком понятии, как роговичный астигматизм. 

Это один из самых важных параметров при выборе искусственного хрусталика.
Итак, поехали.

Оптическая система нашего глаза состоит из двух линз: роговицы и хрусталика.

Астигматизм бывает тогда, когда оптическая сила в разных плоскостях отличается. Чем он меньше, тем качество изображения лучше. В неоперированных глазах он зависит и от роговицы и от хрусталика.

Когда же мы планируем замену последнего, для нас имеет значение только роговичный астигматизм. Если он выражен, то мы выбираем специальный хрусталик, который это компенсирует. 

Он тоже астигматический и требует специального положения в глазу - его слабый фокус (отмечен линией из точек) ставится в той плоскости, в которой у роговицы сильный, тогда слабый роговичный оказывается в одной плоскости с сильным хрусталиковым и изображение становится ровным. Такой хрусталик становится торическим.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Судя по реакциям на предыдущий пост - наибольший интерес вызвал способ коррекции искажений, возникающих в темноте при помощи очков. 

Напомню, что мы не говорим об изменениях работы сетчатки, а только об изменении оптики глаза, которое происходит в темноте. То есть о том, что при расширении зрачка на передний план выходит астигматизм, который при узком зрачке не чувствуется. 

Первое, оно же главное, при любом способе коррекции данных жалоб, основное - это коррекция самого астигматизма. Я в таких случаях подбираю коррекцию в темноте с помощью теста Сименса (кстати, с его помощью можно проверить, есть ли астигматизм у вас - просто посмотрите на картинку по ссылке по отдельности каждым глазом).

Второе - это те свойства, на которые можно повлиять очками. Основное, что раздражает в темноте, это блики, которые усиливаются, когда свет проходит через среды с разным преломлением (например воздух и стекло машины - обратите внимание, что ночью вы по-разному видите фонарь - когда гуляете и когда едете в машине).

На границе сред с разным коэффициентом преломления света происходит его частичное отражение - именно из-за этого человек видит дополнительное светорассеяние, когда свет проходит через очки.

Есть такая технология - антибликовое покрытие очковой линзы, благодаря которому свет меньше отражается и больше проходит через линзу. Такое покрытие уменьшает ореолы вокруг источников света, а коррекция астигматизма убирает их искажения, делая изображение более комфортным. 

У этой технологии есть две основные категории пользователей:
✅ люди, которые по ночам много водят машину,
✅ люди, которые по ночам много сидят за компьютером.

Что происходит с оптической системой при расширении зрачка?

Мы видим только те образы, проекция которых попадает к нам на сетчатку. Радужка - это та самая оболочка, которая определяет цвет наших глаз, а зрачок - это отверстие в ней. Мы воспринимаем только тот свет, который проходит через зрачок, но когда он узкий и когда он широкий оптика работает по разному.

При среднем освещении, диаметр зрачка составляет 3,0 мм, в яркий солнечный день он сужается до 1,5. Во время сумерек, зрачок увеличивается до 5,0 - 5,5 мм, а в кромешной темноте до 7,5 мм.

Оптическая сила линз определяется кривизной их поверхностей и коэффициентом преломления.

На общий фокус, роговица (выпуклая передняя прозрачная поверхность глаза) влияет сильнее, чем хрусталик.

Возвращаясь к теме астигматизма (разной оптической силе в разных плоскостях), представим, что в зоне узкого зрачка значения вертикальной и горизонтальной кривизны роговицы очень близки друг другу, а в зоне широкого зрачка отличаются.

Человек, с такими глазами днём будет видеть отлично, но в сумерках зрение будет напоминать калейдоскоп, в котором в центре все более-менее ровное, а на периферии кривое. Особенно в такой ситуации раздражают источники освещения...

На что это влияет с точки зрения лечения? Да практически на всё и про всё стоит рассказать отдельно.

Давайте проголосуем при помощи реакций, про что вы хотите прочитать?

Ставьте 👀, если хотите узнать как это влияет на очки

💯 - на выбор искусственного хрусталика

⚡- на лазерную коррекцию

Видео честно с... скопировал со всем уважением к авторским правам для того, чтобы лучше продемонстрировать взаимоотношения зрачка и роговицы в трехмерном виде.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Продолжая тему астигматизма, поговорим сегодня об одной интересной группе жалоб.

Бывает так, что, когда наступают сумерки, видно становится плохо? Почему - давайте, как это водится, научно-популярно разберём. В темноте в жизнедеятельности глаза происходит два принципиальных изменения:

- Изменение работы сетчатки и пигментного эпителия
- Расширение зрачка, при котором происходит изменение работы оптики глаза

Сегодня, в рамках обсуждения проблемы астигматизма, поговорим только об оптических изменениях.

Это не просто отзыв! Мой пациент подробно и во всей красе рассказал свой путь. Путь человека с дальнозоркостью, который пробовал для её лечения практически всё! Спасибо огромное за этот прекрасный видеоролик.

PS: про зомби-апокалипсис это шутка... Хотя, если бы мне году в 2010 сказали про эпидемию и войну, я бы тоже подумал, что шутят...
https://rutube.ru/video/9f7f04e1dcb412fdd7f01c3794b3e30c/?r=a

Привет, дорогие друзья, сегодня пятница и у меня для вас есть замечательная, смешная медицинская история! Коллеги, огромное спасибо за то, что присылаете истории. Пожалуйста, не стесняйтесь, присылайте их мне в любом формате в любое время. Когда прислали эту историю, я смеялся от души, чего желаю и вам. Предупреждаю, что история с небольшими оттенками черного, но, на мой взгляд, это её ни капли не портит. В общем, усаживайтесь поудобнее.

Дело было в одной очень хорошей офтальмологической клинике, полным ходом идёт операционный день, пациентов одного за другим приводят в операционную, чтобы они вместо своего неподходящего хрусталика получили искусственный и подходящий. Была в этот день одна пациентка, которая считала, что все врачи халтурщики и всегда лечат как попало, лишь бы денег заработать. (Если что, доктора, который эту историю мне поведал, я лично знаю и работает он очень хорошо). Так вот, пациентка волновалась, что оперируют плохо, потому что делают это быстро. Она ожидает своей операции, должна идти следующей, а на момент текущего повествования, в операционной находился пациент по фамилии "Трупп", которому предназначался искусственный хрусталик, привезенный на заказ специально для него. И, конечно же дама услышала, как стерильная операционная сестра сказала  нестерильной: "хрусталик для Труппа открывай".  А дама накачивала своих соседей по палате волнением: "вон, у них пациент умер на столе, а они ему хрусталик ставят - лишь бы денег заработать".

В этот операционный день, по рассказу коллеги, у всех пациентов повышалось артериальное давление, но в целом операционный день прошел без эксцессов. А на следующий день, все пациенты были довольны своим зрением. Дама, считающая всех врачей халтурщиками, видела оперированным глазом 100%, а молодой пациент Трупп, которому провели замену хрусталика по оптическим показаниям, интересовался у доктора, когда ему можно будет вернуться к тренировкам.

Как мы с Вами разобрались ранее, астигматизм - это неточность оптики. Но неточности могут встречаться очень часто, особенно, если подходить к этому вопросу с геометрической точки зрения, однако большинство людей изображение видит достаточно ровным.

Это связано с тем, что зрение - это результат обработки изображения в коре головного мозга, а в глазу прохождение светового сигнала приводит к образованию нервного импульса. Но при этом мозг обрабатывает именно те изображения, которые проецируются на сетчатки наших глаз.

Я про потолок и дверь спросил не случайно: горизонтальные искажения человек переносит значительно проще, чем вертикальные.

Именно поэтому, исправляя нарушения зрения при помощи очков, линз, лазерной коррекции или замены хрусталика, мы стараемся минимизировать вертикальный астигматизм и астигматизм в косых осях, а если всё равно придется оставить какой-то астигматизм, то лучше оставить горизонтальный.

Я лично думаю, что такие особенности восприятия связаны с тем, что эволюционно человек - это млекопитающее, живущее на открытой равнине, которому надо высматривать того, кого он хочет съесть и того, для кого он сам может послужить едой. От этого и предназначенние нашего глаза - зрение вдаль и особенность чуткого восприятия всего, что бегает и растет, а также возможность не обращать внимания на наклон самой равнины.

https://rutube.ru/video/fad52886b0f601c792d45d6a669ee3f9/

В большинстве случаев, слово "астигматизм" звучит страшно и, казалось бы, пациент только зрение проверить зашёл - а тут такого наговорил этот бородатый доктор: "гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический прямой астигматизм"

А в цифрах это может выглядеть ещё страшнее:

Sph +0,5 cyl -0,25 ax 179

Данные символы и заключение, звучащее подобно средневековому экзорцизму, на самом деле обозначают, что точка фокуса в вертикальной плоскости находится меньше, чем в 0,1 мм за линией фоторецепторов, а в горизонтальной меньше, чем в 0,05 мм за линией фоторецепторов.

Когда точка фокуса находится за линией фоторецепторов, аккомодация - специальная функция хрусталика, позволяет их совместить. Если речь идёт о +0,5, то, с точки зрения физики, это дальнозоркость, а в реальности это почти идеальная оптика глаза.

А что такое: "cyl -0,25" ?

Это значит, что относительно той плоскости, которая представлена в начале ( sph +0,5 ), есть перпендикулярная плоскость, которая ближе к сетчатке на половину расстояния. Знак "минус" означает необходимость уменьшить оптическую силу, чтобы приблизиться к основной плоскости (которая +0,5), а половина расстояния - потому, что 0,25 в два раза меньше, чем 0,5.

Сложно воспринимать? Видимо поэтому, и астигматизм, который дополняет близорукость или дальность и назвали сложным. Но, для зрения это состояние часто значительно проще, чем астигматизм, который назвали "простым".

Простым называется тот астигматизм, при котором по одной оси точка фокуса находится в слое фоторецепторов, а по другой за ним или перед ним.

То, есть человек с таким простым астигматизмом:

sph 0.0 cyl -2,5 ax 160

Будет видеть значительно хуже, чем человек со сложным астигматизмом в первом варианте. В общем, дело скорее в величине самого астигматизма.

А что значит, когда астигматизм "прямой" или "обратный"?

Прямой - это, когда его угол приближается к 90 градусам, то есть расположен вертикально. Обратный - горизонтально, то есть приближается к 180 градусам. Горизонтальный нашим мозгом воспринимается легче.

А как воспринимается этот пост? Сложно или у меня нормально получилось перевести на человеческий? Напишите пожалуйста в комментариях.

Всем привет, решил рассказать вам о том, что же такое астигматизм.

Если переводить этот термин с древнегреческого языка - он означает, что изображение собирается "не в точку"

Вообще астигматизм это не болезнь, а именно "неточность оптики".

Наши биологические линзы, роговица и хрусталик, собирают изображение в центре сетчатки. Как я говорил раньше, когда они делают это слишком сильно - мы исправляем это рассеивающими линзами (минус), а когда слишком слабо - собирающими (плюс).
Так вот, загвоздка в том, что наш мир - трехмерный и глаз тоже. Астигматизм - это когда оптическая сила глаза в разных плоскостях отличается.

Почему, если нормально измерить, астигматизм есть у подавляющего большинства людей? Да потому что идеально симметричных людей практически не бывает. И если астигматизм выражен еле уловимо, то в этом нет ничего страшного, также, как в том, что одна нога длиннее другой на 5 мм. А если нога длиннее на 15 см, то это критично и точно нужно корректировать, как минимум обувью. С глазом такая же история: если разница в оптической силе в разных плоскостях 0,25 диоптрий - это, как правило, не критично, а если в 2,5 диоптрии - скорее всего, снижает зрение.

Астигматизм, получается, есть у большинства людей, но лечить его нужно только в тех случаях, когда он снижает зрение.

Привет дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики!

За последние две недели я рассказал
- о глаукоме,
- о каплях, снижающих внутриглазное давление
- о методах хирургического лечения глаукомы.

К сожалению, вылечить это заболевание нельзя, и не каждого пациента можно спасти, но сохранение хорошего зрения возможно, если держать внутриглазное давление в том диапазоне, в котором не происходит повреждения зрительного нерва. Все рекомендации именно с эти и связаны.

Зачем ходить к врачу каждые три месяца? Давайте разберемся

Вы измерите давление и врач должен понять: портится ли именно у Вас именно при этом давлении зрительный нерв?

Официально внутриглазное давление ниже 21 нормальное, но давно профессор Водовозов доказал, что это не так.
У одного пациента при давлении 19 всё отлично много лет, а у другого при давлении 13 поля зрения гаснут.

Так вот, посещая доктора каждые три месяца, вы делаете следующие исследования:

- поля зрения - сужение поля зрения это и есть физическое проявление глаукомы
- Определение внутриглазного давления - это именно цифра, которая помогает врачу ориентироваться объективно, особенно если происходит измерение на одном и том же аппарате
- Оптическая когерентная томография - позволяет видеть структуру зрительного нерва. При глаукоме в первую очередь страдает слой ганглиозных клеток и его толщина тоже является объективной цифрой.

Пациент капает капли постоянно и от этого зависит результат. Но, врач должен понять правильные ли капли пациент капает и сказать ему:
- Продолжай капать
- Вот тебе новые капли вместо старых или в дополнение к ним
- Капель недостаточно, пойдем тебя оперировать

И врач каждые три месяца оценивает изменение полей, давления и толщины структур зрительного нерва.

Вот для этого пациентам с глаукомой и нужно ходить к офтальмологу каждые три месяца.

У меня, кстати, есть свободные места на 1 декабря и вся необходимая аппаратура) пишите в личку или по звоните по телефону +74991411375 (необходимо уточнить, что хотите именно ко мне).

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Сегодня пятница и я постараюсь порадовать вас медицинской историей. История это зайдет значительно лучше, если за окном ветер и дождь, а в чашке у вас горячий чай. 

Итак, дело было под конец декабря и мы с коллегами собрались в теплой компании проводить старый год. Стол с хорошими новогодними закусками и классическими салатами, хрустальные рюмочки периодически наполняются из запотевших бутылочек, звонко стукаются друг о друга и становятся пустыми. Руки же, которые их поднимают, становятся более теплыми, а застольные разговоры объединяющими.
Труженица отдела статистики Инна (имя изменено), которая выходила поговорить по телефону, вбегает в зал с гримасой ужаса на лице и почти криком: "Ваня!!!" (Имя изменено)... Все разом замолчали... Инна продолжила, срываясь на крик: "У Вани фибрилляция желудочков - надо что-то делать, он полчаса в поликлинике сидит". Повисла просто звенящая тишина и, как по мановению волшебной палочки, атмосфера праздника сменилась общей тревогой - замерли абсолютно все и в следующее мгновение... опытный торако-абдоминальный хирург Афанасий (имя изменено) разрезал звенящую тишину характерным звуком соприкосновения железной ложки с фарфоровой салатницей, положил себе в тарелку внушающую уважения порцию селёдки под шубой, с хрустом откусил половину соленого огурца и аппетитно его пережевывая, добродушно произнес: "это не желудочки" и отправил первую порцию великолепного салата в рот. 
Пока Афанасий запивал всё проглоченное прекрасным ароматным куриным бульоном из специальной чашечки, зал взорвался идеями что нужно сделать, чтобы спасти Ивана. Кто-то стал вызывать такси, кто-то звонить в реанимацию, а кто-то министру. Афанасий же, с увесистой ложкой, в черпале которой лежала сочная селёдочка с вареной картошкой, луком, яйцом, тёртым сыром и свеклой, перед тем, как отправить это всё в рот, на секунду задержался и произнес: "желудочки - это всё, тюк на крюк, а он в поликлинике полчаса сидит - это не желудочки". И пока Афанасий запивал "сельдь под шубой" куриным бульоном, накалывая на вилочку маринованный гриб, волнительный гомон пошел на спад - всё принялись обсуждать несоответствие диагнозов, ведь фибрилляция желудочков - это предсмертное состояние, с ней никак не получится просидеть полчаса в поликлинике. Постепенно, комната снова наполнилась праздником, а рюмочки снова весело зазвенели.
Иван опоздал к закускам, и появился когда все увлеченно поедали горячее - запеченную баранину, маринованную в гранатовом соке, форель или жульенчики. Откуда взялась информация про фибрилляцию желудочков не известно, Иван о ней не слышал, а Инна с гордым видом отворачивалась, когда её спрашивали. Все принялись поднимать тосты за здоровье Ивана и атмосфера праздника была восстановлена.

Просто делюсь парамедицинскими мыслями.

Есть такая поговорка "сколько врачей - столько мнений". Это жуткий анахронизм и эта поговорка устарела с тех пор, как у каждого человека появился доступ в интернет. 

Всё изменилось не потому, что можно проверить, что же делает "эмоксипин", который сказали капать от возрастной макулярной дегенерации и как вообще её принято лечить, а потому, что принципиально другими стали скорость распространения информации и объем возможных исследований. 

Появились обязательные стандарты статистической обработки данных, без которых никакое утверждение нельзя считать доказательным. Несмотря на языковые и политические преграды, любую статью, написанную на любом языке, можно прочитать бесплатно (спасибо сайту Sci-hub).

Есть другая сторона - конечный пользователь любого лекарства или метода лечения - это пациент и если кто-то предприимчивый будет продавать выжимку из свиного навоза для профилактики катаракты, то, при наличии у него медийного ресурса, он продаст это большому количеству людей (ведь выжимку из свиного навоза не надо регистрировать, то ж не химия какая, а природная среда). 

Вообще, слабая сторона особенностей распространения информации, конечно же, не одна - любое исследование с мощностью в десятки тысяч объектов наблюдения (пациентов), лежащее в основе определенной технологии, под силу только фармакологическим компаниям гигантам, у которых интерес лежит в плоскости увеличения прибыли. Таким образом, принципиально новая технология может появиться только если капиталисты увидят в ней возможность получения прибыли.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! В клинике Медлюкс прием я больше не веду, но ко мне можно записаться в Clean view clinic (это 20 минут езды на машине от Медлюкса) на среду или на воскресенье по телефону +74991411375 (необходимо уточнить, что хотите именно ко мне) или в личном сообщении.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! 

Продолжаем тему такого неприятного заболевания, как глаукома. 

На прошлой неделе я провел ЛикБез о том, как работают капли, снижающие внутриглазное давление, а сейчас я расскажу Вам о хирургическом лечении глаукомы.

Чтиво получилось не "лёгкое", сразу скажу.

Глаукома развивается, когда внутриглазное давление больше, чем глаз может выдержать, поэтому вообще все способы её лечения направлены либо на то, чтобы жидкость меньше вырабатывалась, либо чтобы больше оттекала.

Большинство способов хирургии направлены на то, чтобы жидкость лучше оттекала)

Хирургию можно разделить на инструментальную (которая делается руками в операционной) и лазерную (при помощи аппарата в специальной комнате). Это не альтернативные методики, они друг друга дополняют.

Основной можно считать хирургию инструментальную, с её помощью создаётся новый путь оттока. Суть задачи состоит в том, чтобы в результате операции внутриглазная жидкость оттекала по новому пути и давление находилось в оптимальных границах. Важно, чтобы по окончанию послеоперационного периода глаз зажил, а путь оттока остался (наш организм воспринимает его как рану и пытается сделать так, чтобы она заросла).

Инструментальную хирургию можно разделить на следующие виды: 
- непроникающая операция - при ней значительно меньше рисков, но она и зарастает чаще.
- Проникающая операция - путь оттока создаётся при помощи более существенных изменений, поэтому этот метод эффективнее, но и таит в себе больше угроз.
- Дренажная хирургия - для более надёжного сохранения оттока используются дополнительные устройства. 
 
 
Лазерная хирургия при глаукоме проводится при помощи YAG-лазера. С его помощью можно: 
1. Сделать маленькие дырочки в углу передней камеры, что локально улучшит отток.
2. Перевести непроникающую хирургию в проникающую через несколько дней после операции (эта комбинация методик эффективнее, чем просто непроникающая операция, а риски меньше)
3. Временно уменьшить давление у пациентов с закрытоугольной глаукомой. Это не спасет человека, но даёт время для того, чтобы подготовиться к обязательной в этом случае замене хрусталика.

Хирургия для уменьшения выработки внутриглазной жидкости.

Метод называется страшным словом "циклофотокоагуляция". Если расшифровать его, то получится нагревание цилиарного тела при помощи импульсов света. 

Подходящий для этой методики пациент - человек, у которого глаз уже не видит, но болит из-за повышенного давления. То есть, при терминальной стадии глаукомы. Он действительно эффективно снижает внутриглазное давление. 

Существует метод "Микроимпульсной циклофотокоагуляции". Это то же самое, что и предыдущий метод, только импульсы значительно слабее. Производители указывают эффективность для любых пациентов с глаукомой. На бумаге он выглядит очень привлекательно из-за стандартов настроек аппарата, простоты выполнения и практически отсутствия осложнений. У меня лично опыт этого метода небольшой (порядка 15 пациентов) и он мне не понравился, потому что я практически не увидел от него эффекта и всех пациентов приходилось лечить классическими методами. Для себя я сделал вывод, что подожду крупных многоцентровых исследований эффективности этого метода.

С чем связаны риски операции?
Если до операции давление очень высокое, а после операции очень низкое - сам по себе перепад давления может повредить зрительный нерв, который мы стараемся спасти.

Чтобы таких ситуаций не было, единственным спасением является - ежедневное закапывание капель в одно и тоже время и визит к офтальмологу каждые три месяца для планового обследования. Это позволяет сохранить пациентам с глаукомой хорошее зрение в течение всей жизни.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Сегодня история, рассказанная мне коллегой врачом-офтальмологом. Я благодарю всех, кто присылает мне медицинские истории: и врачей и пациентов. Данная история - чистой воды чернуха и уюта в пятничный вечер не создаст. Но да, я всех предупредил, теперь личный выбор каждого, читать или нет:

Итак, на приём пришёл очень вежливый мужчина в белоснежной рубашке с галстуком и в житетке. Жалоб у него не было, а целью визита стала плановая проверка глаз. Ничего необычного - искренне считаю, что те, кто раз в год проходят нормальное обследование - молодцы и поступают по отношению к себе правильно. Итак, офтальмолог проводит измерение рефракции и внутриглазного давления. Бесконтактный тонометр пшикнул воздухом в один глаз, а потом в другой. "Одиннадцать, двенадцать" - проговорила доктор, отрывая ленту с распечаткой результатов.
"Сколько?" - глаза пациента округлились. "Не волнуйтесь, это нормальные значения" - ответила врач спокойным голосом.
Пациент некоторое время смотрел на доктора с сомнением, но потом его взгляд стал стеклянным, мужчина отшатнулся, вскочил на ноги, его тело немного повело... "Бычка на бойне так успокаивают" - прорычал пациент, и, поймав равновесие, выбежал из кабинета.
Офтальмолог - интеллигентная женщина с большим клиническим опытом была обескуражена и не знала, как реагировать на происходящее. Но этот пациент убежал, а в коридоре уже ждала следующая пациентка, которая пришла чуть раньше записи.
В тот момент, когда доктор проверяла остроту зрения, в коридоре слышалось что-то вроде песни, потом в кабинет вбежал предыдущий пациент, открыв дверь с ноги и плеснул чем-то в лицо офтальмологу. Сидящая в кресле пациентка выбежала, доктор стала кричать от страха - она подумала, что это кислота, но боли не было. Над ней стоял пациент с абсолютно безумным лицом и кричал "заберизаберизабери". Дама-окулист попыталась убежать из кабинета, но агрессивный пациент не пускал её, а все остальные коллеги, руководствуясь принципами взаимопомощи, оказались очень заняты именно в этот момент. Хорошо, что вторая пациентка вызвала милицию, которая явилась невероятно быстро.
Думаете он сразу присмирел, как подлый трус? Нет - он требовал провести обряд экзорцизма, уверял, что врач - ведьма и при помощи этого, лежащего на полу аппарата, который, хвала небесам, удалось разрушить, вселила в него демонов. Неоспоримость причастности врача к нечистой силе, воин света аргументировал тем, что она орет, если полить святой водой, так что всё по науке...
Примечательно, что судебно-психиатрическая экспертиза признала мужчину вменяемым и присудила тюремное заключение со штрафом. Пневмотонометр починить не смогли, а доктор рассказала мне эту историю со смехом - представители нашего цеха хоть и негативно переживают конфликты с пациентом в моменте, но потом почти всё вспоминают с юмором. Как большинство отечественных мужчин, я возмущен хулиганством по отношению к женщине, хотя у меня есть несколько знакомых дам, с которыми такая выходка точно бы не прошла и вместо милиции вызывали бы скорую пациенту., только они не офтальмологи.

Продолжение предыдущего поста
Капли при глаукоме (толкование)

Комбинированные препараты

Существуют такие препараты, в которых в одном флакончике смешали два разных вещества. По названию как правильно можно понять состав, но это не точно.
Вообще препаратов от глаукомы великое множество, ко мне самому регулярно приходят пациенты, которые капают от глаукомы то, что я ещё не слышал. В таких случаях, я всегда смотрю в интернете состав. Выложу для подписчиков канала расшифровку по составу наиболее известных комбинированных препаратов.

Азарга = Бринзоламид + Тимолол
Бринарга = Бринзоламид + Тимолол
Косопт = Дорзоламид + Тимолол
Дорзопт Плюс = Дорзоламид + Тимолол
Ксалаком = Латанопрост + Тимолол
Комбиган = Бримонидин + Тимолол
Дуотрав = Траватан + Тимолол
Тизотан = Биматопрост + Тимолол
Фотил = Тимолол + Пилокарпин
Бримайза Дуо = Бримонидин + Тимолол

Капли при глаукоме (толкование)

В данном посте я собрал информацию о препаратах от глаукомы, которые на момент написания поста есть на российском рынке. Для вас постарался разложить всё по полочкам, то есть по группам препаратов, описав их механизм действия, перечислив международные названия препаратов (это фактически химическая формула) и торговые названия (то, есть те, которые написаны на флаконах). Дорогие коллеги и пациенты с глаукомой, препаратов реально много - если я какой забыл, не постесняйтесь и поправьте.

Аналоги простогландинов

Это препараты "первой линии" в борьбе с глаукомой. У человека основной путь оттока жидкости из глаза происходит через угол передней камеры, но есть и дополнительный - в пространство между сосудистой оболочкой и склерой наружной оболочкой глаза. Аналоги простогландинов увеличивают именно дополнительный.

Международные названия:
латанопрост,
травопрост,
тафлупрост,
биматопрост

Торговые названия в России:
Ксалатан
Латанопрост
Латанопрост Оптик
Пролатан
Глаупрост
Ксалатамакс
Трилактан
Биматопрост
Бимоптик
Тафлотан
Траватан
Травапресс

Действуют они в течении 24 часов, по этому их и назначают один раз в сутки.

Бета блокаторы

Многие изменения в нашем организме происходят под действием адреналина, например выработка внутриглазной жидкости. Бета-блокаторы блокируют те рецепторы, для работы которых необходим медиатор адреналин. Это уменьшает выработку внутриглазной жидкости и снижает давление. Но, при этом это сужает просвет бронхов, и бронхиальная астма является противопоказанием к данным препаратам.

Международные названия:
Тимолол
Бетаксолол
Проксодолол

Торговые названия в России:
Тимолол
Арутимол
Глаутам
Окумед
Окумол
Окупресс
Тимолет
Бетоптик
Ксонеф

Действуют они 12 часов и, по этому их надо капать 2 раза в сутки в одно и тоже время.

Ингибиторы карбоангидразы

Эти препараты блокируют удаление диоксида углерода (наши ткани потребляют кислород, а выводят диоксид углерода в отличие от зелёных растений) - это приводит к замедлению транспорта натрия из отростков ресничного тела, а значит уменьшение выработки внутриглазной жидкости и снижение внутриглазного давления.

Международные названия:
Бринзоламид
Дорзоламид

Торговые названия в России:
Азопт
Бринекс
Бринзопт
Лабриз
Дор Антиглак ЭКО
Дорзиал
Дорзокулин
Дорзоламид
Дорзолан
Дорзопт
Дэлюкс
Трусопт

Данные препараты действуют 8-12 часов, поэтому их назначают по 2 раза в сутки, но, если капать по 3 раза в сутки - эффект будет сильнее.

Альфа агонисты

Воздействуя на альфа-адреналиновые рецепторы, препараты этой группы уменьшают выработку внутриглазной жидкости и, одновременно, увеличивают её отток по дополнительному пути.

Международные названия:
Бримонидин
Клонидин
Дипивефрин

Торговые названия в России:
Альфаган
Биманокс
Брим Антиглау ЭКО
Бримонидин
Сантабрим
Брипрессия
Люксфен
Риманал

Данные препараты действуют 8 часов и, по этому их надо капать 3 раза в сутки.

М-холиномиметики

Одним из действующих веществ в вегетативной нервной системе является ацетилхолин. Холиномиметики делают рецептор к ацетилхолину более активным. Это приводит к сужению зрачка и в следствии этого - усилению оттока жидкости из глаза.
А ещё этот препарат сужает поля зрения и увеличивает глубину резкости (просто потому что зрачок становится более узким).

Международные названия:
Пилокарпин
Карбахол

Торговые названия в России:
Пилокарпин
Мио-хол

Данные препараты действуют 6-8 часов и, по этому их надо капать 3 раза в сутки. Данный препарат, с учётом его оптических свойств, является дополнительным.

Глаукома - такое заболевание глаза, при котором внутриглазное давление больше, чем глаз может выдержать, что является причиной необратимого поражения зрительного нерва. Подробнее об этом заболевании, рекомендую почитать тут.

Один из способов поддержки внутриглазного давления на безопасном уровне - постоянное закапывание капель, его снижающих. Ввиду того, что внутриглазное давление - это давление жидкости, то для его снижения нужно, чтобы жидкости меньше приходило и/или больше уходило.  Каждые капли, в данном случае, обладают определенным механизмом и офтальмологи комбинируют препараты по группам для наиболее эффективного снижения давления. У каждого препарата есть ещё и время действия, зависящее от длительности их эффекта.

Глаукому нельзя вылечить или "удалить", поэтому она навсегда. Но, если поддерживать уровень внутриглазного давления на том уровне, когда зрительный нерв не страдает - можно сохранить зрение и привычный образ жизни.

Многие пациенты, к сожалению, соблюдают режим закапывания очень не точно, и конечно, от этого возрастает риск прогрессии глаукомы, которая выражается в сужении полей зрения, что происходит необратимо.

В общем, находясь под впечатлением от особенностей современного маркетинга, решил ударить ликбезом по поводу разных капель от глаукомы. В общем, ждите)

https://rutube.ru/video/52678cfdb8e000ce34242daf1acadc52/

Я всегда считал, что меня сложно удивить парамедицинской ересью.

Во-первых, когда много работаешь, нет-нет, да прийдёт к тебе человек с коровьей лепехой в кармане для профилактики диабета. И с тех пор, как я по пятницам рассказываю медицинские истории, мне таких людей очень не хватает.

Во-вторых, у нашей системы "разрешения лекарств к использованию" есть недостатки. Определенные лекарства получили разрешение когда-то давно, без нормальных клинических исследований и теперь на официальном уровне ещё доказать надо, что они не работают. Я называю это "фуфломицинами".

Но, если верить книге "Капитал" Карла Маркса (кстати, всем искренне рекомендую), спрос определяет предложение. И в результате капли от всего можно купить на Вайлдберриз. 
Серьезная надпись "Фитонаука", чтобы человек не подумал, что "химия какая", а всё натурально и по науке, совместимость с любыми линзами и вкус трюфеля. А главное обратите внимание, сколько видов этих капель предлагают купить 26168 предложений - это полная победа маркетинга над человеком и здравым смыслом.

Это реально вредительство, потому что если человек с глаукомой будет лечиться этим вместо капель, понижающих внутриглазное давление, он гарантировано ослепнет. При снижении зрения надо идти к офтальмологу и определить причину, иначе потом может быть поздно. А эти капли имеют одну цель - заработок их продавца, то есть обман покупателя.

Всем привет! Беру вчера телефон - читаю новости - день офтальмолога. Ошиблись, думаю - 8 августа же. Раз уже близкие люди поздравляют, коллеги, пациенты - решил разобраться.

Читаю, везде пишут, что много лет уже это наш праздник. Тааак... Нашел, оказалось этот праздник просто назначили. 

Мне не нравится такой подход. Я люблю праздники со смыслом. 8 августа - день рождения Святослава Николаевича Федорова, человека, который определил развитие отечественной офтальмологии на много десятков лет вперёд и оказал значительное влияние на мировую офтальмологию.
Если посмотреть на все офтальмологические технологии за последние 170 лет, они приходили в Россию из Европы и Америки. И только технологии, созданные Федоровым, транслировались в обратном направлении. Коллеги, поправьте, пожалуйста, если я не прав.

А вам часто мешает спокойно жить желание разобраться досконально?

https://rutube.ru/shorts/a62a47b206a89e49bf09726b46f0bdda/

Глаз человека создан для зрения вдаль.

Давайте разберемся. Вообще все живые существа на Земле, в том виде, в котором они есть на текущий момент - это результат эволюции. 

Homo Sapiens - стайный примат, который охотится на открытой местности, как вид существует примерно 300000 лет и, если археологи не врут, произошел в результате 700000 летней эволюции из других видов прямоходящих приматов. Надо понимать, что анатомически мы никак не отличаемся от этих далёких предков, то есть у нас точно такие же глаза, как у Homo Sapiens, потому что мы и есть Homo Sapiens. 

С точки зрения эволюции, 15000 лет цивилизации - слишком мало и не считается. 

При этом у каждого человека орган зрения развивается начиная с третьей недели внутриутробного развития  (когда в нервной трубке формируются глазные ямки) примерно до шести лет, когда формируется бинокулярное зрение (умение автоматически сливать два изображения в одно объёмное - достаточно сложный процесс в головном мозге). 

Если что-то идёт не так в процессе развития, это закономерно влияет на результат. 
- Из-за краснухи, перенесенной во время беременности, развивается внутриутробный увеит и врождённая катаракта.
- Из-за того, что один глаз видит хуже другого и ребенок не получает коррекции, развивается косоглазие.

Примерно за последние 15 лет смартфоны и планшеты очень плотно вошли в нашу жизнь. Поэтому, если верить этой публикации, а выглядит она весьма фундаментально, с 2010 по 2021 распространенность близорукости в мире увеличилась на 10%, а к 2050 году близорукими станут более половины населения Земли.

Хороший расчет искусственного хрусталика и качественное исполнение значительно лучше, чем просто качественное исполнение 😂
А вообще, когда получается пациенту, которому когда-то давно сделали насечки сделать хорошее зрение на всех расстояниях без очков, это уже маленький праздник для меня.

https://rutube.ru/video/81ea0a93d9b5c3970c6318f189c6cfdd/

ПЯТНИЧНАЯ ИСТОРИЯ

Рано или поздно каждый врач офтальмолог встретит физика, который знает оптику лучше него.

Эту сторию рассказал мне коллега, прекрасный катарактальный хирург.

Приходит к нему однажды не сильно пожилой мужчина со следами от шариковой ручки на морщинистых пальцах, сжимающих кепочку, растрёпанные волосы с большой проседью и явное волнение на лице. Мужчина садится за стол и сразу говорит:
"Мне нужна замена хрусталика с установкой искусственного хрусталика Synergy. Только установите его под углом 64,5 градуса по отношению к зрительной оси".

Доктор, внимательно осмыслив сказанное пациентом, остановился и подумал, что пациент уже прошел обследование и речь идёт об уже рассчитанном искусственном хрусталике для коррекции роговичного астигматизма.

Доктор, листая историю болезни, приговаривает:
"Почему 64,5 не понятно - это не совпадает с сильным роговичным меридианом, да и вообще...".

А пациент немного наклонился вперёд и говорит: "доктор, торическая линза мне не нужна - мы же не об астигматизме разговариваем"

Пока доктор с удивлением смотрел на пациента, тот продолжил:
"Мне нужно поставить хрусталик Synergy под углом 64,5 градуса к зрительной оси".

Оказалось, что пациент физик оптик, изучил обо всех искусственных хрусталиках информацию, какую нашел и выбрал для себя определенную модель. Коллега подумал, что они с пациентом вкладывают разный смысл в понятие "зрительной оси".

Зрительная ось - пряма линия, проходящая от центра роговицы к центру сетчатки, через центр хрусталика и искусственный хрусталик любой модели должен находиться в той же плоскости, что и свой собственный - примечание автора.

Но когда доктор подробнее пообщался с пациентом, выяснилось, что пациент весьма знаком с понятием зрительной оси, рассчитал угол наклона и отчаянно на нем настаивает, понимает, что в центре сетчатки изображение фокусироваться не будет, но...

Конечно же доктору, как и вам сейчас, как и мне, когда слушал эту историю было интересно зачем пациенту это нужно... Чтобы иметь возможность видеть потоки ультрафиолета. Он рассчитал, что при этом светорассеяние в глазу будет происходить таким образом, что именно на зрительной оси окажется эта невидимая для человека часть солнечного излучения.

Зачем это было мужчине неизвестно. Коллега пояснил ему, что рецепторов для восприятия ультрафиолета в глазу человека нет. Физик отмахнулся и достал чертеж на миллиметровой бумаге, на котором был изображён глаз в достаточно реалистичных подробностях и линза Synergy, прямо как настоящая, то есть вполне узнаваемая, но тоже нарисованная.
Потом коллега сказал, что у этой линзы ультрафиолетовый фильтр... Это огорошило физика. И со словами "зачем её вообще тогда выпускают" ушел из клиники.

Да, коллега абсолютно прав: и рецепторы к ультрафиолету есть только у птиц, у человека их нет и все искусственные хрусталики нескольких последних поколений с ультрафиолетовым фильтром. Это уже даже в рекламе не пишут, а по умолчанию есть.
А ещё, если пациент рассчитывал достичь разложения обычного света на потоки разного цвета, как в призме, то искусственный хрусталик выбран неправильно - для этого именно данная модель имеет минимальные цветовые искажения на периферии за счёт материала, из которого она сделана.

От себя хочу добавить, что я конечно же расстроен тем, что этот пациент не пришел ко мне. Я бы спросил у него две вещи:

1. Зачем ему направлять ультрафиолет в центр своей сетчатки? (Это же максимально вредно для неё)
2. Как он рассчитал 64,5 градуса отклонения. Ну, с допуском, что УФ фильтра бы не было и материал был бы со стандартным светорассеянием.

Всем привет! Продолжается "неделя пресбиопии" у меня в канале.

Рассказал о том, что это вообще такое, о том, как она меняет жизнь и о том, как она приходит к людям с близорукостью.

Расскажу теперь о пресбиопии при дальнозоркости.

Пресбиопия - это утрата аккомодации способности увеличивать оптическую силу глаз при взгляде вблизь. И если близорукие её не увеличивают, то дальнозоркие делают это постоянно, потому что всю жизнь оптическая сила их глаз меньше, чем нужно.

С самого детства, чтобы увидеть что-то вдалеке, нужно было напрячься💪, а чтобы увидеть вблизи... Напрячься сильнее 💪💪

По этому, чем сильнее дальнозоркость, чем раньше появляются очки, потому что в какой-то момент необходимое для четкого зрения усилие становится невозможным.

Это и есть пресбиопия? В 30-35 лет?
Нет 😎

Недавно, описывая эффективность аккомодации, я написал, что дети толкают тележку с горки, в 20 лет по ровной дороге, в 30 в горку, в 40 - толкают ящик без колес, а в 50 - стену.

У людей с дальнозоркостью - всё тоже самое, только с самого детства эта тележка тяжелее. Благодаря этому, конечно, цилиарная мышца значительно тренированнее, но всё равно в определенный момент без вспомогательного устройства тележку не покатишь.

А когда наступает пресбиопия у дальнозоркого, то он обзаводится очками для каждого расстояния (это жутко не удобно) или прогрессивными очками.

Последнее, кстати - неплохой вариант, только чтобы хорошо видеть, их придется регулярно менять.

Поэтому самым конструктивным решением в данной ситуации является рефракционная замена хрусталиков с установкой хрусталика с продленным фокусом или мультифокального.

Пресбиопия неизбежна. Однако, ко всем она приходит по разному. 

Давайте поговорим о том, как этот недуг приходит к людям с близорукостью. 

Пресбиопия - это утрата аккомодации способности увеличивать оптическую силу глаз при взгляде вблизь.

Подождите... А близорукие её и не увеличивают...

При близорукости, оптическая сила глаза больше, чем нужно. Собственно поэтому близорукие люди и носят линзы "минус", чтобы оптическая сила стала какая нужно и фокус оказался на сетчатке видно стало хорошо.

Поэтому же близорукие не пользуются аккомодацией увеличивают оптическую силу своих глаз, ведь тогда станет видно ещё хуже. 

Люди с близорукостью читают вблизи без очков, а руками интуитивно находят то расстояние, на котором им видно лучше всего и, поэтому,  меньше других страдают от пресбиопии.

Но есть исключения.
Люди с высокой близорукостью и пользователи контактных линз, как правило, весь день используют оптическую коррекцию, которая позволяет им хорошо видеть вдаль и использовать аккомодацию вблизи. Поэтому пресбиопия приходит к ним как обычно.

Те, кто всю жизнь носит контактные линзы и в определенный момент замечают, что читать стало уже тяжело и часто имеют очки для чтения 🤓

А ещё пресбиопия у близоруких это сигнал, о том что лазерную коррекцию уже делать нельзя.

Но такую операцию, чтобы близорукий человек с пресбиопией видел лучше, сделать, конечно же, можно.
Это даже с удовольствием)
Записывайтесь на прием 😇

Слегка мифическая, но очень наглядная демонстрация, что у нас видит мозг, а не глаз.

Нужно пояснение?

Получилась своеобразная "неделя пресбиопии". Коллеги, поделитесь пожалуйста в личку смешными историями, связанными с этой темой)

Продолжение поста о комфорте жизни при таком нарушении оптики глаза, как пресбиопия… 

Первую часть можно прочитать тут.
При необходимости, об оптике глаза тоже можно почитать.

В зависимости от разных видов соотношения длины глаза и оптической силы его линз, всех людей можно разделить на три категории. Пресбиопия приходит ко всем, но ко всем по разному:

1. Близорукие - если они с детства или юности в очках, то спокойно переносят оптические перемены и идут с жалобой на них к офтальмологу.
2. Дальнозоркие - в большинстве случаев они к этому моменту уже узнали, что дальнозоркие, пользуются очками и ощущение, что фокуса чуть-чуть не хватает им знакомо, по этому они тоже приходят к офтальмологу.
3. Люди, у которых всегда было хорошее зрение - им в данной ситуации хуже всех: они не понимают что случилось, часто отказываются принимать, что что-то не так и оттого страдают. В этом посте речь пойдет именно об этой категории пациентов.

Глаз идеально видит вдаль, но когда надо что-то прочитать, начинаются сложности - поначалу получается вернуть четкость отодвиганием рук, но потом и это перестает помогать.

Если человек работает водителем-дальнобойщиком, то в его жизни не изменится ничего, потому что вдаль он видит также, как и раньше, а вблизи он не смотрит.

Если человек работает ювелиром, хирургом без микроскопа или это человек любой профессии, требующей высокого зрения вблизи - он заметит изменение очень быстро, потому что он всю жизнь развивал навыки работы на определенной дистанции и выход за неё сразу доставит огромный дискомфорт.

Если человек весь день работает за компьютером, то можно и присмотреться и отодвинуться. Таким людям хуже всего - им давно бы сходить к офтальмологу, но у них нет времени на себя, вечером болит голова, устали глаза и всё плохо. Причем не всегда очевидно из-за чего всё плохо: из-за усталости глаз или из-за конфликта на работе, гипертонического криза или из-за того, что в детстве мечтал стать космонавтом, но двадцать лет назад согласился на временную работу рядом с домом.

В общем, такие люди позже других попадают к офтальмологу. 
А что сделает офтальмолог? 

Выпишет капли? Скажет "соберись, превозмогай, ты же почти космонавт"? Назначит упражнения от пресбиопии?

Способов помочь всего три:

1. Очки для работы на нужном расстоянии. Цилиарная мышца будет меньше напрягаться и вечером не будет боли и усталости

- Если Вы весь день смотрите в компьютер, вам подойдут очки для компьютера, подобранные на этом расстоянии. Главное - не подбирать их по расстоянию как для книги, иначе в них будет плохо видно.

- Если Вы весь день смотрите то в компьютер, то на человека, Вам подойдут офисные очки - в них вдаль один фокус (для дали), а вблизи другой - для близи.

2. Пресбиопические контактные линзы - они создают дополнительный фокус для работы вблизи, что облегчает состояние человека с пресбиопией. Только, необходимо понимать, что человек видит все изображения одновременно и выбирает наиболее удобное.

3. Рефракционная замена хрусталика.  Я не делаю этого у людей, которые легко видят 100% вдаль, потому что после замены хрусталика при взгляде вдаль пациент будет видеть то же самое, но эффекты преломления света, особенно при широком зрачке (в сумерках), будут вызывать отдельный дискомфорт. Но если у пациента, помимо пресбиопии, есть другие оптические нарушения, например, близорукость, дальнозоркость или астигматизм, то этот способ лечения будет очень эффективным и операция заметно улучшит зрение на всех расстояниях.
 
В общем, пресбиопия - не болезнь, но причина значимого дискомфорта и поэтому надо просто о себе позаботиться и решить эту оптическую проблему любым из способов и продолжать радоваться жизни.

Давно хочу обсудить одну тему - пресбиопия неизбежна для каждого.

Еще 30 лет назад человек в возрасте чуть за 50 считался уже "приближающимся к пенсии", а сейчас, благодаря техническому развитию и медицине, в большинстве случаев это человек, находящийся на вершине своего профессионального мастерства, который водит машину, активно пользуется компьютером и смартфоном, то есть ему необходимо зрение на всех расстояниях, которое теряется из-за пресбиопии.

Для начала давайте разберемся с тем, что вообще такое. Для погружения в вопрос работы оптики глаза, прочитайте этот пост, а переходы по гиперссылкам позволят прочитать дополнительную и важную для понимания возрастных изменений хрусталика информацию.

Пресбиопия - это утрата (аккомодации) возможности изменения формы хрусталика под действием цилиарной мышцы.

Это естественный процесс.
Хрусталик - это линза, расположенная внутри глаза, которая состоит из капсулы и коллагеновых волокон. Как и все живые органы и ткани, хрусталик растет всю жизнь. Но рост его не связан с увеличением объема, иначе еще в детском возрасте хрусталик стал бы нам "велик". Рост хрусталика сопровождается его уплотнением.

Уплотнение хрусталика связано с тем, что цилиарной мышце нужно произвести бОльшую работу, чтобы достичь такого же зрительного результата.

У новорожденного хрусталик - почти жидкий, что позволяет ему легко компенсировать физиологическую дальнозоркость. В один годик хрусталик гелеобразный и малыш, который смотрит на картинки и лежит при этом на них, реально их видит - такая сильная аккомодация в этом возрасте. Двадцатилетний человек так не может - он берет в руку то, на что смотрит и тогда видит. А что в 45-50? Правильно - человек отодвигает руки подальше и только тогда может читать.

Это и есть пресбиопия. Для наглядности эффективность аккомодации в разном возрасте я описываю пациентам так: дети толкают тележку с горки, в 20 лет по ровной дороге, в 30 в горку, в 40 - толкают ящик без колес, а в 50 - стену. Именно в тот момент, когда ящик превращается в стену, мы думаем, что заболели, но это результат физиологического процесса, причем далеко не его конец.

Но вернуть радость комфортного зрения можно и нужно! Об этом в следующей серии…

https://rutube.ru/video/3a5ea06755d06b6f28f8df5fcf3325f4/

ОПТИКА ГЛАЗА (читать, переходя по ссылкам интереснее)

Для начала определимся с понятиями:

ЛИНЗА - это прозрачный объект, собирающий или рассеивающий свет. В нашем глазу (в базовой комплектации при рождении) есть только собирающие линзы. По этому в данном посте речь идет только о собирающих линзах Несколько линз вместе образуют оптическую систему (телескоп, микроскоп, фотоаппарат, глаз). В глазу есть 2 линзы роговица и хрусталик.

ОПТИЧЕСКАЯ СИЛА - чем она больше, тем сильнее действует линза. Сила линз измеряется в диоптриях. Оптическая сила линзы зависит от её геометрии. Собирающие линзы - выпуклые. Чем они более выпуклые, тем эффективнее собирают (больше диоптрий)

ДИОПТРИЯ - способность собрать лучи на расстоянии 1 метра. 2 диоптрии - 0,5 метра и так далее… Т.е. чем больше диоптрий, тем ближе к самой линзе собираются лучи. Оптическая сила глаза должна соответствовать расстоянию от его передней поверхности до слоя фоторецепторов сетчатки.

ДИАФРАГМА - отверстие с переменным диаметром, которое позволяет контролировать количество света, проходящее через оптическую систему.

Как устроена оптика глаза:

У нас в глазу есть две линзы - роговица (1) - прозрачная передняя поверхность глаза и хрусталик (2) - биологическая линза, прикрепленная связками к цилиарному телу (3), они собирают лучи на сетчатке (4)

В сетчатке есть палочки и колбочки, это фоторецепторы. В них, при прохождении света, рождается нервный импульс, который идет в мозг - именно так мы видим.

Точка сетчатки, в которой роговица и хрусталик собирают лучи называется фовеола (5). Это небольшое углубление в сетчатке, там находятся только колбочки (они отвечают за цветное зрение и дают его набольшую остроту) и даже нервные волокна смещены в стороны, чтобы не мешали прохождению света. Чем дальше от этой точки, тем больше палочек и меньше колбочек.

Как глаз работает?

Глаз человека рассчитан на то, чтобы смотреть вдаль. Если объект находится ближе одного метра, точка фокуса уходит за сетчатку. Мы продолжаем ясно видеть потому, что под действием мышц цилиарного тела, хрусталик становится более сильной линзой и точка фокуса продолжает находиться на фовеоле.

Чем ближе объект, на который мы смотрим, тем бОльшую работу по изменению кривизны хрусталика надо провести цилиарному телу.

Зрачок - это отверстие в радужке, которое сужается или расширяется под действием её мышц. Он является диафрагмой в нашей оптической системе.

Когда вокруг светло, зрачок сужается - поток света становится более узким и концентрированным на фовеоле (где только колбочки) и мы лучше видим, лучше различаем цвета.

Когда вокруг темно, зрачок расширяется - поток света становится более рассеянным, у нас увеличивается поле зрения, но видим мы менее четко (палочки отвечают за черно-белое восприятие)

Напишите пожалуйста в комментариях, понятно ли я написал и что осталось не понятным.

Я всех категорически приветствую!
Обратил внимание, что у меня в канале нет поста, толково объясняющего то, как работает оптика глаза. В общем, сейчас расскажу.

А в следующих публикациях, я, объясняя более сложные вещи, смогу на этот пост ссылаться.

https://rutube.ru/shorts/52355e890232238c25e2ce6aaf0c8fa2/

Привет дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики!
Эта история, вполне достойная пятницы произошла у меня на приеме прямо на этой неделе - видать высшие силы тоже читают мой канал и расстроились, что в прошлую пятницу истории не было.

Заходит мама с ребенком пяти лет. Ребёнок сразу шустрит по кабинету. Я представляюсь: говорю "привет, я дядя Боря", поворачиваюсь к маме: "для Вас Борис Сергеевич - что Витю (имя изменено) с глазками беспокоит?". 
Мама, с накатывающим расслаблением "ничего, просто плановый осмотр". И видно было, как она рада тому, что в радиусе действия Вити появилось много новых предметов и можно просто расслабиться, пока он повисит и попрыгает на аппаратах для обследования глаз.
Коммуницирую, значит, с Витей, играем в пиратов - он вперед-смотрящий на кресле рядом с проектором мачте - посмотрели в подзорную трубу на воздушный шар (в аппарат для определения оптической силы глаз) впереди бабочки, самолётики и кораблики - Витя всё чётко называет. Посмотрел глаза с узким зрачком, говорю Вите: 
- Сейчас капли покапаю щипучие. 
- Не хочу 
- Зато потом поиграем в космический мотоцикл 
- Давай
Закапал. Я думал, что крик сейчас будет, но Витя вытерпел.

Зрачок расширился, заходит Витя. Снова садимся за щелевую лампу - космический мотоцикл. Показываю, куда подбородок ставить где кабина, где ручки, руль. Начинаем смотреть глазное дно, лететь в сторону солнца, Вите не нравится, он говорит: "давай с другого глаза начнем".
Я: "давай", начинаем с другого: "нет, давай с первого". 
Я посмотрел на Витю серьезно и говорю: "Витя... - специально выждал пару мгновений, - ты определись".
Витя, который до этого момента крутился и капризничал, в один миг посерьёзнел лицом, подумал немного, посмотрел на меня и говорит: "Правый".

Витя поставил подбородок на аппарат. Вверх и налево, вверх на лоб, вверх и направо, просто направо... Я посмотрел ему глазное дно так, как не каждому взрослому посмотришь. Передвигаю аппарат к левому глазу, а Витя выпрямляет спину и торжественно отворачивается от аппарата.
Говорю: "ставь подбородочек".
Витя головой мотает. Я снова: 
- Вот смотри, это кабина космического мотоцикла
- Не буду 
- Ну, ты же капитан корабля 
- Нет
Подключается мама Вити: просит дать посмотреть левый глаз, обещает мороженое, ставки растут - мороженное и ещё игрушку сверху. Витя непреклонен. Вместе выясняем почему Витя не хочет показать левый глаз.

Витя, с абсолютно серьезным видом, почти торжественно заявляет: "я определился". 

Спустя несколько минут общения, удалось таки верифицировать следующую логическую цепочку: Витя определился, что смотреть будем правый глаз, а если уж ты принял решение, то стоять на нем надо крепко, если ты, конечно, себя уважаешь, а не какой-то там... 

Это помогло уговорить Витю показать второй глаз, но было тяжело.

Огромное спасибо за такой душевный отзыв.

На самом деле мне очень приятно получать отзывы пациентов о своей работе.
Я нахожусь в постоянном потоке своей деятельности - она в моменте доставляет мне удовольствие, но захватывает и порой я еду домой практически без сил. Такие теплые, простые и душевные слова очень помогают врачам. Я, как и большинство моих коллег, наделён повышенной эмпатией (именно из-за неё люди и идут работать врачами), но с этим качеством жить тяжелее, чем без него, потому что если у пациента что-то идёт не так (а это неизбежно периодически происходит), ты переживаешь значительно сильнее.

Так вот, врачи с горящими глазами бывают именно благодаря таким пациентам, от которых идёт такая сильная отдача. От души говорю - СПАСИБО ЗА ОТЗЫВ. Говорите врачам что думаете и чувствуете почаще.

Мои свободные приемные дни: 13, 17, 20 и 24 ноября. Записаться ко мне на приём можно, написав сообщение.

https://rutube.ru/shorts/8078dfe964d8ad34dcaec3b03d9631a2/

Этот пост интереснее читать, переходя по ссылкам👇

А вы знаете, что когда человек рождается, у него глазик такой маленький (у новорожденного 16 мм, а у взрослого человека 21-24 мм), что фокус находится далеко за сетчаткой (физиологическая дальнозоркость) и поэтому его рефракция равняется примерно +7 диоптрий?

Чем ребенок младше, тем он быстрее растёт. Чем ребенок младше, тем быстрее растут его глаза. Глаза растут и расстояние от сетчатки до точки фокуса уменьшается - таким образом, уменьшается его физиологическая дальнозоркость. 

Есть две особенности, характерные именно для детей: 

1. У ребенка очень мягкий хрусталик и поэтому огромный запас аккомодации. 
 
Можете себе представить, как плохо видит человек, у которого +5 в шестьдесят лет? А ребенок может присмотреться за счёт изменения кривизны хрусталика.

2. У каждого ребенка заложена программа к росту и все ткани детского организма хотят и готовы расти. 
 
Глаз не исключение и он тоже готов расти. 

Именно это и может стать проблемой, если глаз уже вырос до нужной длины или даже сильнее.
 
В норме глаз ребенка растет в длину первые два года очень интенсивно, а с 2х до 4х лет менее интенсивно. 
К 5-7 годам ребенок должен расстаться с дальнозоркостью, и без   напряжения видеть (точка фокуса должна совпадать со слоем фоторецепторов сетчатки) непереводимый офтальмологический фольклор.

Но человек, в ряде случаев, становится заложником этого механизма.
Если фокус оказывается перед сетчаткой ребенка, глаз растёт значительно сильнее, чем нужно. 

А рост глаза в длину означает прогрессию близорукости, но это уже другая история

https://rutube.ru/shorts/029e1b51d7315e281197b6c93187bea6/

В центр Рогачева я пришел в 2012 году, а ушел в 2022 году, потому что поменялись приоритеты.

Могу сказать, что мне повезло оказаться тогда в своей колее и разработать способы диагностики и лечения цитомегаловирусного ретинита у детей после трансплантации костного мозга.
Сейчас там работает моя ученица, Анна Борисовна Смирнова. Она прекрасно оперирует косоглазие и вообще очень здорово разбирается в патологии глаза у онкологических пациентов.

Я же, как любой доктор, учусь новому всю жизнь (снимать ролики тоже). Писал недавно, что оперировать катаракты у взрослых со сложными оптическими запросами сейчас мне нравится значительно больше, но не забываю и про детей - помогли с Анной Борисовной одному ребенку расстаться с катарактой.

Посмотрите на эту картину внимательно. Найдите какие из этих собак долматинцы, а какие нет.

Процесс зрения - это анализ получаемого зрительного сигнала и взаимодействие нейронов зрительной коры головного мозга друг с другом и с ассоциативными зонами.

Причем для того, чтобы видеть что-то конкретное, активность связей между нейронами коры головного мозга значительно важнее, чем фотохимическая реакция в сетчатке и транспорт нервного импульса в мозг.

Я специально отвлек вас, спросив про долматинцев и, скорее всего, если раньше не видели эту картинку, не заметили панду на лапе у собаки справа. А теперь вы не сможете её развидеть😇

Привет, дорогие все. Рано или поздно это должно было произойти: пятничной истории сегодня не будет. Сорян.

Написал статью для vc.ru про катаракту и лечение:

https://vc.ru/u/3771188-boris-pershin/1610610-lechenie-katarakty-sovety-ot-vracha-vernuvshego-zrenie-bolee-7000-pacientam

https://rutube.ru/video/6cd14c21c1006823f868ca09c8b428e7/?r=a/

Привет дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики. Я вернулся, со мной всё хорошо. Всем, кому я обещал консультацию или операцию - всё в силе.

Если Вы хотите попасть ко мне на прием - пишите в личку. Сейчас записываю на 30 октября.

Поездка получилась исключительно продуктивной - я ей очень доволен.
Я рассказал коллегам об алгоритме предоперационного обследования пациентов с катарактой, провел практическое занятие на свиных глазах, оперировал сам и стоял за плечами коллег пока оперировали они, стараясь в этот момент быть похожим на Леонидыча.

Очень рад, что получился первый шаг в организации социального мостика между московскими и донецкими реконструкторами раннего средневековья. Саша провела замечательные беседы об археологии, а Антон провел отличные тренировку и семинар по фехтованию.

Был очень рад видеть самого крутого военкора по личному рейтингу Бориса Першина

Едем обратно)

26 лет с определенными перерывами я занимаюсь историческим фехтованием. Я поражен тем, что несмотря ни на что, в Донецке это увлечение сохранилось. Я сегодня сходил на тренировку в клуб Триумф. Но есть нюанс - со мной приехали московские реконструкторы - прекрасный тренер по историческому фехтованию и специалист по археологии. В общем, вечер провели ударно)

Погуляли сегодня по городу. Подготовились к пронзающему степному донбасскому ветру, но погода, как и донецкие офтальмологи, была к нам исключительно гостеприимна.
Приятно видеть как Донецк оттаивает от бомбежек: есть одно душевное и красивое место на бульваре Пушкина, где наливают отличный кофе. В Москве у меня никогда нет времени, чтобы просто посидеть на улице и попить кофе, а тут нашлось - кайф. Сфоткать даже не подумал)

https://rutube.ru/video/bc0691134c62899b1c23b2a79724d742/?r=a/

Утром бодренько сели и провели с коллегами отличный катарактальный операционный день. Пациенты были разные, у кого идеальный глаз для операции, у кого посложнее, но у всех всё прошло штатно, все пациенты теперь счастливые обладатели искусственных хрусталиков.

Впервые вижу Донецк почти мирным городом.
Расстраивает то, что с водой в кране стало хуже, чем в прошлый раз - она перестала быть ежедневным удовольствием.

Первый день - посмотрел пациентов, провел wetlab для коллег и собираюсь пойти погулять по городу.
Впервые с тех пор, как езжу в Донецк, тут реально тихо, потому что фронт уехал на запад.
Вчера ехали через ЛНР ночью и я хотел бы отметить качество дороги - она отличная, реально как федеральная трасса М4. Дончане с радостью говорят - потому что Россия сюда пришла. Помню, ехал этой дорогой зимой 2023, впечатления сильно отличались.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики. Я в Донецке. Я приехал помогать офтальмологам, но ближайшие несколько дней буду вести канал как акын - что вижу, то и пою.
Когда вернусь, контент снова станет офтальмологическим.

https://rutube.ru/video/714edcc3882ceb9e3614118c7693007a/?r=a/

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Снова пятница и у меня для вас есть отличная история.

Оперировал я месяцев пять-шесть назад бабушку 1933 года выпуска. Она передвигалась очень медленно при помощи родственников, которые перевезли её из деревни, потому как одна бабушка жить уже не могла. Пытаюсь собрать анамнез - говорит, что зрение стало снижаться в 1994 году и местный врач сказал, что с этим заболеванием надо ждать пока "созреет".
Проверяю зрение - пальцы у лица бабушка не видит, а только уверенно может различить, есть свет фонарика около глаза или нет... Созрел стало быть... Как бы не упал...
Но смотрю с широким зрачком - стоит её коричнево-бурый хрусталик, даже не колышется. Свет сквозь него не проходит и, как бабушка ничего не видит с той стороны хрусталика, так и я с этой не могу посмотреть её сетчатку. 
Бабушка еле ходит и я объяснил, что мы мутный хрусталик удалим, а что окажется за ним - настоящий сюрприз и обещаний по зрению быть никаких не может. Удалил ей хрусталик, а она в послеоперационной палате сняла повязку и как ребенок - стала всё показывать и называть. "Окно... Лампа..." Я ей говорю "давайте глазик заклеим, операция была", а она: "отойди, малой... Дверь... Кровать... Лампа..." В общем, бабушка была исключительно счастлива, её родственники стали уговаривать меня сразу прооперировать второй... Я подумал, что бабушка древняя и ей реально сложнее ехать сюда, чем мне её глаз оперировать, что я согласился. Это был пока единственный раз, когда я прооперировал оба глаза за один день. В общем, бабуля была счастлива - на первый день она увидела по 80 и 90 процентов, а через месяц после операции по 100. Но на третий день после хирургии, мне приходит сообщение от внука этой бабушки - мы с ним, собственно, и общались по поводу сего мероприятия. А сообщения следующее: "Борис Сергеевич, у нас ОЧЕНЬ БОЛЬШИЕ ПРОБЛЕМЫ". 
Скажите такой текст любому человеку - и каждый подумает о своем в зависимости от картины мира. Я сразу подумал о послеоперационном воспалительном осложнении - я поэтому и не оперирую катаракты за раз на оба глаза. Я предложил в ближайшее время приехать в клинику, но проблема оказалась другого характера: бабушка ходит плохо, а видит хорошо и постоянно заставляет всех домочадцев убираться. Ни конца, ни спасения от этого нет. Любящий внук не просил вернуть как было, но просто советовался со мной, есть ли готовые решения этой проблемы. 
Само собой, я поставил этой пациентке монофокальные хрусталики, до операции я же не знал, что её сетчатка такая сохранная, поэтому предложил такой вариант: я подберу очки для чтения, а родственники пусть покупают ей интересные книги. Привезли бабушку, она радовалась как ребенок, общалась, очки ей подобрал. 

В принципе этого уже хватило бы на пятничную историю, просто весь этот эпизод вылетел у меня из головы. А тут недавно пишет мне внук моей пациентки, посоветоваться про мамины глаза. Я спрашиваю про бабушку и финал ещё оригинальнее.

Бабушке купили смартфон. Она постоянно читает новости, периодически откидывается в кресле и зло так, скрипя зубами, приговаривает: "Оххх Мыкыытаа..." или "ну Мыкыта, ты не прау". Моё предложение о том, что речь идёт о Хрущеве оказалось правильным.

https://rutube.ru/video/3f0b2bfea1a93f655d0ac95b6569a73e/?r=a/

Я писал тут о первом искусственном хрусталике, до создания и многократного усовершенствования которого катаракта была реально неприятным состоянием - люди ждали, пока хрусталик созреет (к этому моменту видно было только яркий свет), а потом после его удаления, пациентам требовались очки +20 диоптрий на каждый глаз, чтобы нормально видеть. Но, хотя бы было решение проблемы.

Я хочу сказать, что самой сложной офтальмологической проблемой, до определенного момента, была не катаракта, а детская близорукость.

Близорукость - это когда глаз длиннее суммарного фокуса роговицы и хрусталика. Так может быть, если роговица слишком крутая или глаз слишком длинный. Проблема в том, что если она возникает у ребенка и не корректируется, глаз растёт в длину и близорукость увеличивается, то есть зрение ухудшается. Близорукость корректируют вогнутыми (рассеивающими) линзами. А пока этой технологии не было, люди с "длинными глазами" фактически были лишены нормального зрения.

Сведения об очках уходят в глубину веков: Архимед описывал некого мужчину, знавшего законы света и носившего "кристаллы для зрения".
В Европе в 1240 году перевели книгу Абу Али Аль Хасана "Сокровища оптики", написанную в 1040 году и стали производить очки. Европейцы часто так делают... Кому, как ни нам об этом знать. Производили ли арабы очки до крестовых походов мне не известно, но после столкновения с европейской цивилизацией не производили. В Европе же случился подъем - Роджер Бэкон 1280, Сальвино Д'Арматэ 1284, Джордано да Ривалто 1305 во всю производили "стекла от старческой слепоты" - то есть это были плюсовые (выпуклые) линзы. Тоже, конечно хорошо, но средств для того, чтобы помочь близоруким не было

Чтобы создать выпуклую линзу - надо обточить края, а чтобы вогнутую - надо уменьшить толщину в центре. Это технически сложнее, и если случится скол линзы, она перестанет работать.
По этому такие линзы заключали в оправу. И это стало возможным только в 16 веке. К слову сказать, уровень развития цивилизации в тот момент позволял совершать путешествие между континентами. Но, думается мне, что очки, исправляющие близорукость были тогда доступны далеко не всем. Спасибо Комнатному рыцарю за фотку с очень качественной реконструкцией этих очков.

Нам с вами посчастливилось жить в ещё более развитую эпоху, когда человечество отправляет устройства 🛰🚀 с видеокамерами и трансляторами на другие планеты, а для близоруких любого возраста существуют доступные и эффективные способы коррекции зрения.

Поэтому особо досадно 😡 когда на приём приходят дети с прогрессирующей близорукостью, ни разу не надевавшие очки и пожилые люди с возрастной катарактой, которую лечат каплями.

Рассказал недавно о том, как открытоугольная глаукома влияет на процесс замены хрусталика и какие есть ограничения в выборе искусственного у данной группы пациентов.

А что при закрытоугольной?

Как я описал в специальном посте по результатам нашего с вами голосования, в тот момент, когда закрывается угол, в глазу случается гидродинамическая катастрофа. Но закрывается он в определенный момент, а во все моменты ранее он имеет к этому выраженную предрасположенность. При этом острый приступ - определенная вероятность.

Эта разница принципиальна для выбора тактики.

Если угол закрыт и подъем давления уже начался - нужно решить проблему как можно быстрее:
1. При помощи лазера делается специальное отверстие в радужной оболочке, чтобы внутриглазная жидкость могла переместиться в переднюю камеру из-за радужки и способствовать раскрытию угла вместо его закрытия.
2. Максимально снижается давление каплями и таблетками
3. Удаляется свой хрусталик с установкой искусственного. В данном случае приоритет отдается срокам проведения операции

Когда внутриглазное давление находится в экстремальных значениях, страдает зрительный нерв. Если волокна зрительного нерва умирают, это навсегда. Скорость проведения операции нужна, чтобы спасти как можно больше волокон зрительного нерва.

Расскажу про выбор искусственного хрусталика в таких случаях:
Выбирая модель искусственного хрусталика, нужно исходить из того, что часть волокон пострадало и в периоде после операции будет снижена контрастная чувствительность, по этому мультифокальные хрусталики исключаются.

Если нет выпадения полей зрения в центральной зоне, то можно подумать о хрусталике с продленным фокусом.

Если есть роговичный астигматизм, то ставится торический искусственный хрусталик.

Но всё равно, при замене хрусталика при закрытоугольной глаукоме главное - скорость и если сложный хрусталик надо долго ждать, то не надо долго ждать.

А вот если это не экстремальная хирургия спасения, а плановая, то повышения внутриглазного давления нет, повреждения зрительного нерва нет - открыты все возможности выбора хрусталика, можно обследоваться, спокойно выбрать модель хрусталика и вперёд к новому зрению ☀️

https://rutube.ru/video/c9fbffa5a7e26d06a918e139a85cae36/?r=a/

Чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной?

Давайте по порядку. Что это за угол такой, о котором идёт речь? Речь идёт об угле передней камеры глаза (пространства между роговицей и радужкой).

Именно в этом угле находится дренажая зона, через которую внутриглазная жидкость покидает глаз. (Показано стрелочками на первом фото).

При первичной ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ глаукоме, дистрофические процессы приводят к тому, что дренажная зона работает плохо. Но это развивается постепенно: и дренажная зона всё хуже работает и давление поднимается и поле зрения сужается. Человек без лечения этого и не замечает сразу, по этому глаукому и называют тихим убийцей.

Обратите внимание на форму угла передней камеры на первом и втором фото, на них он открыт

На третьем фото - ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ глаукома. Угол передней камеры закрыт радужкой. Это случается потому, что хрусталик занимает очень много места и смещает радужку вперёд. Самое неприятное состоит в том, что само закрытие угла случается одномоментно и тогда давление поднимается до экстримальных значений, что является гидродинамической катастрофой. То, есть человек сидит на бочке с порохом и не знает об этом (имея угол передней камеры, склонный к закрытию), а острый приступ закрытоугольной глаукомы - это взрыв той самой бочки. Обидно то, что это исключительно следствие особенностей анатомии (короткий глаз и большой хрусталик - то есть дальнозоркие глаза подвержены этому состоянию), а дистрофических процессов, как при открытоугольной глаукоме, могло и не быть.

Многие пациенты говорят мне примерно следующее: "У моей бабушки была катаракта, глаукома - она ослепла. Посмотрите пожалуйста, у меня нет?"

Ответственно говорю - это разные вещи.

Катаракта - это вообще не болезнь, а естественное состояние хрусталика в старшем возрасте.

Глаукома - это болезнь, при которой повышенное внутриглазное давление приводит к повреждению зрительного нерва.

А как глаукома влияет на процесс возвращения зрения у пациентов с катарактой?

Оговорюсь - речь идёт об открытоугольной глаукоме

При глаукоме снижена контрастная чувствительность сетчатки и учитывая, что мультифокальные искусственные хрусталики также снижают этот показатель, глаукома является абсолютным противопоказанием к их установке.

Особенности метаболизма во внутриглазной жидкости при открытоугольной глаукоме приводят к тому, что у своего хрусталика развиваются дефекты связочного аппарата.

Как итог, могу сказать - с этими пациентами сложнее работать, но оперировать катаракту при этом заболевании можно и нужно, просто есть особенности.

https://rutube.ru/video/aa2aa3f0cc23d463b25af0c269869115/?r=a/

Привет, дорогие друзья, подписчики, коллеги и пациенты! Сегодня пятница и я поделюсь с вами историей, которую рассказала мне коллега - прекрасный рефракционный хирург.

Доктор в большом количестве проводит операции по лазерной коррекции зрения и в этот раз, как и всегда, объясняла каждому своему пациенту, в чём заключается суть операции, то есть что при помощи одного лазера она сделает на поверхности роговицы крышечку, а при помощи другого изменит её кривизну и положит крышечку на место. А в послеоперационном периоде очень важно чтобы крышечка не отъехала, поэтому она рекомендовала не трогать глаза, и, если уж пациент очень переживает, что уткнется носом в подушку, надеть очки на ночь.

Приходит, значит, доктор утром на работу. Вчера был операционный день и перед кабинетом сидит человек пятнадцать счастливых прозревших молодых людей и девушек - болтает друг с другом, делится впечатлениями. Атмосфера в коридоре царит лёгкая и весёлая. Но особняком от всех около окна стоит молодой человек в темных очках, примотанных к голове скотчем, двумя руками держит перед собой палку и произносит нараспев "омммм" "оооммм" "ооооомммм". У него тоже была вчера операция и, когда его позвали на осмотр, он с небольшой опаской снял скотч с очками и прочитал каждым глазом буквы, рассчитанные на 120 процентов зрения, но палку из рук не выпускал. Оказалось, что он доктора слушал, но не очень внимательно, и фразу "главное, чтобы крышечка не отъехала" воспринял привратно. Далее, прийдя домой, для сохранения ясности своего сознания, молодой человек взял в обе руки имевшуюся для особого случая ветвь древа бодхи и вместо сна напевал всю ночь ассирийские мантры (ЭТО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕКОМЕНДАЦИЕЙ, ни я, ни коллега ничего не знаем о влиянии данной методики на когнитивные функции и положение роговичного клапана после лазерной коррекции). С точки зрения доказательного наблюдения, нельзя сделать однозначный вывод о том, повлияло ли дерево Бодхи на отъезжающую крышечку или оно появилось на фоне данного процесса, но Роговичный клапан у него прижился также, как и у остальных пациентов.

Когда мне рассказали эту историю (спасибо замечательной коллеге, не один раз уже выручила), я представил, что молодой человек, подобно гоголевскому Хоме Бруту, всю ночь отбивался от потусторонних сил и было бы забавно, если бы он пришел по ошибке не в премиальную офтальмологическую клинику, а в туберкулёзный диспансер и встретил бы Вия из предыдущей истории.

https://rutube.ru/video/4a88516de3d0c59b4c0c3cd0b3875981/?r=a/

Дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Я, как и многие мои коллеги по цеху, когда вижу на роговице насечки, создаю филологические этюды, потому что они вносят коррективы в выбор и рассчет искусственного хрусталика, а также держат в тонусе некоторые сфинктеры хирурга втечение всей операции.

Расскажу вам откуда они пошли - это первый способ хирургического лечения близорукости. Он был разработан японским офтальмологом Цутоми Сато в 30х годах прошлого века. Его первая публикация, посвященная новому методу датируется 1939 годом и сообщала об улучшении зрения при близорукости. Он заключается в нанесении насечек на роговице, чтобы в результате заживления она стала более плоской и количество диоптрий в глазу уменьшилось, приблизив тем самым фокус к сетчатке.

Вообще информация о том, что можно надрезать роговицу и изменить оптику глаза тогда уже была. В поисковике находится упоминание о статье немецкого офтальмолога Шиотса, написанной в 1885 году. 

Однако вернёмся к суровым самураям. В 1939 году это было супер прорывом и звучало невероятно логично - роговица находится на поверхности, в ней нет сосудов, она отлично восстанавливается и её оптическая сила составляет примерно 40 диоптрий (то есть, есть что уменьшать). А хрусталики тогда только удаляли - первый искусственный хрусталик был установлен в глаз человека только в 1949 году.

Но, на секундочку: Цутоми Сато делал насечки на роговице снаружи  и ИЗНУТРИ... (Изображены на первом фото)
Ещё на секундочку: тогда не было антибиотиков и вискоэластика (прозрачный и вязкий раствор, который делает хирургию невероятно удобной, и удаляется в конце операции) - думаю... Самураи тогда были решительные и суровые, сейчас в Японии таких, судя по всему, нет...

Блин... Изнутри... Изнутри роговицы находится эндотелий, который делает её прозрачной и не восстанавливается. Не факт, что в 1939 году об этом знали. Возможно так это и выяснилось...

В общем, в 50х годах стало ясно, что после этой операции зрение улучшается, но роговица со временем мутнеет и от этой методики отказались.

Но, потом в 1974 году величайший советский офтальмолог Святослав Николаевич Федоров усовершенствовал этот метод и насечки стали делать только снаружи, под контролем толщины роговицы определяли глубину насечек и в зависимости от степени близорукости определяли их длину. Метод продемонстрировал исключительную эффективность и роговица не мутнела. В 80х годах эту методику стали использовать в США, где она получила колоссальное распространение. 

Радиальная кератотомия (официальное название этой манипуляции) пошла на спад и прекратила свое существование после внедрения в клиническую практику изменения кривизны роговицы при помощи лазера. 

Нам же, современным катарактальным хирургам, периодически достаются такие приветы из прошлого - те, кто прооперировался в 80е сейчас взрослеют и приносят свои осложненные катаракты (продолжайте приносить, я кокетничаю).

P.S.: когда я учился в ординатуре, снимал швы специальным ножом Сато, который лежал в кабинете Сенсея, и даже не знал, что это инструмент с такой богатой историей (изображён на втором фото).

https://rutube.ru/video/b9025bd39a4e944a089d1f3bf3e7a92d/?r=a/

Многие пациенты ждут, когда я посмотрю их глаза и скажу "надо оперироваться".

А я не скажу. Операция по замене хрусталика - это операция комфорта.

Существует одна ситуация, когда надо оперироваться в самые кратчайшие сроки - это когда большой хрусталик закрывает зону оттока жидкости и это грозит катастрофическим повышением внутриглазного давления. В данной ситуации я назначаю препараты, снижающие давление, делаю отверстие в радужной оболочке при помощи лазера и объясняю, что это очень временная мера и единственным способом решения данной проблемы является удаление своего хрусталика, а выбор модели искусственного в данной ситуации вторичен.

Во всех остальных ситуациях, пациент сам подбирает удобное для него время. Равно, как он выбирает и модель искусственного хрусталика. После того, как я узнаю оптические потребности пациента и проведу обследование, объясняю какое будет зрение с различными моделями хрусталика.

Человек может хотеть для себя премиальный хрусталик, потому что ему важно видеть на всех расстояниях и не иметь возможности оперироваться прямо сейчас. Я считаю, что в этих ситуациях, необходимо помнить, что эта операция для комфорта и лучше поставить тот искусственный хрусталик, который позволит реализовать все оптические потребности чуть позже, чем сделать операцию в кратчайшие сроки, пожертвовав частью своих желаний.

При этом, необходимо помнить, что катаракта и возрастная дальнозоркость развиваются постепенно. А это значит, что человек привык к определенному дискомфорту и психологический механизм "ладно ещё потерпим" превращает нас в лягушку, которая варится в кипятке. Именно из-за такого механизма принятия решений, люди откладывают операцию на годы и десятилетия, которые можно прожить с удовольствием и радостью от прекрасного зрения.

По этому, на вопрос "когда оперироваться?" я разработал универсальный ответ, позволяющий мне не принимать решения за пациента: "если решение принято, то записывайтесь ко мне на операцию, когда будет возможность "

Меня, как и абсолютное большинство офтальмологов, немного передёргивает, когда называют букву "Эш". Такой в русском языке не существует, однако так многие называют букву "Ша".

Я, как и все представители нашего цеха, стойко переношу эти фонетические невзгоды - "Эш", "Шэ", "Ш" и "Ша" говорят одно и тоже об остроте зрения наших пациентов.

Вот другое дело - дети. Показываю то же изображение, что и вам сейчас, а ребенок говорит: "буква, похожая на самолётик".

Дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики, я за сорок лет потерял способность видеть "самолётики". Как вы думаете, какая из этих букв похожа на самолётик?

Обожаю утро воскресенья 🌞

Но, если что-то и может его сделать абсолютно идеальным - это прооперированный мной сложный пациент, оптика глаза которого стала прекрасной, как сегодняшнее утро.

Сложность содеянного (как операции, так и рассчёта искусственного хрусталика) заключалась в перенесенных раньше насечках на роговице.

https://rutube.ru/video/f1b02889039de542777df3e1d8ebecd8/?r=a/

Привет дорогие друзья! Снова пятница и я спешу порадовать Вас медицинской историей, которую прислала мне коллега.
Итак, на дворе стоит жаркое лето, будний день. Длинный светлый коридор отделения лучевой диагностики противотуберкулезного диспансера, на удивление пустой. Врач рентгенолог по дороге к своему кабинету в прохладном кондиционированным воздухе чувствует новые и необычные нотки. По мере приближения к своему родному изгибу коридора, эти нотки становятся очень неприятными. Напротив кабинета сидел исключительно колоритный человек. Длинные слипшиеся от грязи волосы, борода, из которой торчали ветки, шорты, которые когда-то были ярко оранжевыми и скорее всего чужими и кирзовые сапоги все в земле. Про устойчивость отечественных фтизиатров (докторов, лечащих туберкулёз) к дурным запахам слогают легенды, но на сей раз аромат вполне объяснял пустоту коридора. Когда доктор дошел до своего кабинета, косматый вскинул голову в горделивом движении, одновременно отбрасывая грязные локмы волос назад, вальяжно закинул ногу на ногу, обронив грязный ком земли и с гневным блеском глаз прорычал раскатистым басом, более подходящим крупному начальнику:
"Нннннуууу?... И долго я буду ждаааааать?"....