👩‍⚕️صفر تا صد پرستاری👨‍⚕️ टेलीग्राम पोस्ट

😍 جلسه اول رایگان شرکت کنید 😍

شروع دوره صفرتاصد زبان انگلیسی ویژه زبان ارشد دکتری و MHLE و EPT و MSRT, TOLIMO آیلتس و تافل

✅براي شركت درجلسه اول دوره به صورت کاملا رایگان عدد 1رو به آیدی زیر بفرستید و لینک کلاس را دریافت نمایید 👇👇
🆔 @heydari_languagecenter9636

👏این کلاس آنلاین کاملا رایگان هست.

💪 شروع قویترین دوره آنلاین و آفلاین صفر تا صد(لغت +فن ترجمه +گرامر + درک مطلب) زبان ارشد و دکتری، آمادگی کامل برای آزمونهای MSRT ،MHLE و EPT

👤با تدریس منحصر به فرد:
دکتر ساسان حیدری

🔴 جهت رزرو رایگان و شركت در این کلاس آنلاین عدد 1 رو به آیدی زیر بفرستید:
👇
T.me/heydari_languagecenter9636

🔵عضویت در کانال تلگرامی
👇
@heydari_languagecenter

❇️ فشار نبض (pulse pressure) چیست؟

اختلاف عدد سیستول و دیاستول ،فشار نبض نامیده میشود (به عنوان مثال : فشار بیماری 120 روی 80 است ، فشار نبض این بیمار 40 است)
به عنوان یک شاخص غیرتهاجمی برای بررسی برون ده قلبی است

نشانگر حجم ضربه ای است و کاهش فشارنبض نشانه کاهش برون ده قلبی و نارسایی قلب میباشد
میزان نرمال فشار نبض ،40mmHg است



✅ علل فشار نبض پهن (بیشتر از 40 ) :

1️⃣ مجرای شریانی باز (PDA)

2️⃣ فیستول شریان وریدی

3️⃣ هایپرتیروئیدیسم

4️⃣ رگورژیتاسیون آئورت



✅ علل فشار نبض باریک(کمتر از 40):

1️⃣ کوآرکتاسون آئورت

2️⃣ پنوموتوراکس

3️⃣ نارسایی قلب

4️⃣ شوک(کاردیوژنیک ، سپتیک ، هموراژیک)

5️⃣ تامپوناد قلبی

@nursing_filess

#رابدومیولیز
#Rhabdomyolysis

📗بدنبال تروما و فعالیت های شدید ورزشی ، گرمازدگی، تشنج، زیرآوارماندن و مصرف الکل باعث آسیب غشا فیبرهای عضلانی اسکلتی و آزادشدن اجزا داخل سلولی مثل میوگلوبین، کراتین کیناز و آنیون ها وکاتیونها به داخل جریان خون و آسیب اندام ها رابدومیولیز گفته میشود.

📗 علایم بالینی و کلینیکی:

📗درد وضعف عضلانی (کوفتگی ناحیه وسفت و دردناک بودن)
📗تیره شدن ادرار ( بدلیل آزادشدن #میوگلوبین و احتمال صدمه به کلیه)
📗 نارسایی کلیه (بدلیل میوگلوبین)

‍ 🆘 نکات تخصصی ارشد پرستاری👇


📗 یافته ثابت و اولیه رابدومیولیز #میوگلوبینوری است که با وجود RBC در ادرار مشخص میشود.
📗هیپرکالمی ( آزاد شدن از داخل سلول)
📗 افزایش اسیداوریک و اسیدوز لاکتیک بعلت #تنفس_بیهوازی سلولی

‍

📗 قابل اعتمادترین یافته رابدومیولیز افزایش ۱۰ تا ۱۵ برابری #آنزیم_CK_سرم است.

‍ 🆘 نکات تخصصی ارشد پرستاری👇

📗 مهمترین تدبیر درمانی #مایع_درمانی تا ۱۰ لیتر در ۲۴ ساعت برای پیشگیری از نارسایی کلیه وجلوگیری از رسوب میوگلوبین ها


📗درصورت #پریکاردیت_اورمیک یا انسفالوپاتی با هیپرکالمی شدید یا افزایش بار مایعات #دیالیز اندیکاسیون دارد.

🆘💢‍ ✳️ نکات تخصصی ارشد پرستاری👇
@nursing_filess

🚑🚑🚑🚑🚑🚑🚑🚑🚑🚑🚑

#بلوک_سينوسی_دهلیزی

#SA_Block

🔺گره SA از دو گروه اصلی از سلول به نام "P" و "T" ساخته شده است.
سلول های P مرکز اصلی تولید ایمپالس هستند.
سلول های T در لایه بیرونی قرار دارند و وظیفه انتقال ایمپالس ها به دهلیز راست را برعهده دارند.

🔶اختلال در گره SA می تواند به یکی از دلایل زیر باشد:

🔹اختلال در تولید ایمپالس در سلول های P، که منجر به وقفه یا ارست سینوسی می شود.

🔹اختلال در عملکرد سلول های T، منجر به SA Block می شود.

🔴انواع SA Block:

1⃣ First Degree SA block

🔸مشکل تاخیر بین "تولید ایمپالس" و "انتقال" آن به دهلیز می باشد.
❌این اختلال در ECG قابل تشخیص نیست.

2⃣ Second Degree SA block, Type I (Wenckebach)

🔺در این اختلال فاصله تاخیر بین تولید و انتقال ایمپالس به قدری افزایش می باید که منجر به شکست انتقال می شود.
بتدریج فاصله بین انتقال امواج زیاد می شود و امواج P به همدیگر نزدیکتر می شوند تا اینکه یک وقفه ایجاد می شود.
بین هر گروهی از کمپلکس یک وقفه ایجاد می شود که ممکن است با سینوس آریتمی اشتباه گرفته شود.

3⃣ Second Degree SA block, Type II

🔺در این اختلال قبل از هر وقفه فاصله P تا P طبیعی است و کاهش نمی یابد و یک مرتبه یک وقفه ایجاد می شود و دو تا سه برابر فاصله P تا P می باشد.

4⃣ Third Degree SA Block

🔸در این بلاک هیچ ایمپالسی از SA به دهلیز نمی رسد. و بطور کامل موج P ناپدید می شود. ممکن است ریتم های جانکشن دیده شود.

🔴علت هایی که ممکن است باعث ایجاد SA Block شوند:

🔸سندرم سینوس بیمار
🔸تحریک عصب واگ
🔸اینفریور MI
🔸میوکاردیت
🔸داروهایی مانند: دیگوکسین، بتا بلاکر، کلسیم بلاکر، آمیودارون

#دیالیز


✔️ اندیکاسیون های فوری دیالیز 👇👇👇

⬅️ صعود فزاینده سطح پتاسیم ( هیپرکالمی)
⬅️ اضافه حجم مایعات یا ادم ریوی
⬅️ اسیدوز پیشرونده
⬅️ پریکاردیت
⬅️ گیجی وکاهش هوشیاری شدید



✔️ اندیکاسیون دیالیز مزمن یا نگه دارنده 👇👇👇

⬅️ نارسایی مزمن کلیوی یا مراحل آخر بیماری کلیوی
⬅️ وقوع علایم اورمیک ( تهوع،استفراغ،خواب آلوده گی)
⬅️ هیپرکالمی
⬅️ ناخوشی عمومی



🔴 مالش پریکاردی در بیماران CRF  اندیکاسیون فوری برای همودیالیز است

🔴 اضافه وزن مجاز بیمار بین دو دیالیز نیم تا یک کیلو روزانه ست

🔴 وزن خشک، وزن عضلانی بیمار بدون احتساب هیچگونه آب اضافی ست

🔴 میزان TMP عبارتست از مجموع فشارهای مثبت ( فشار ورید معمولا صفر است) وفشار منفی ( خودمان روی دستگاه تنظیم میکنیم از صفر تا 500 تنظیم میشود برای تنظیم TMP اول اضافه وزن بیمار را درنظر میگیریم تقسیم بر ضریب صافی ( kuf)  معمولا روی صافی نوشته است ضربدر مدت زمانی که بیمار دیالیز میشود

TMP = اضافه وزن به گرم/KUF * مدت دیالیز به ساعت


🔴 درحین دیالیز به 5000 واحد هپارین نیاز داریم که 3000 واحد قبل از شروع و2000 بعدی دوساعت بعد تزریف میکنیم

🔴 قبل از دیالیز آزمایشات روتین و HIV, HBSAg باید داشته باشیم دودقیقه از لاین شریانی بعد از دیالیز هم آزمایشات روتین انجام میدیم



☑️ درصورت بالا بودن پتاسیم از محلول بدون پتاسیم استفاده میکنیم ( انواع محلولهای دیالیز بحث شده است)

☑️ داروهای ضد فشارخون درروز دیالیز باید قطع شود




🔵 هرچه KUF( ضریب اولترا فیلتراسیون) دیالیزور بالاتر باشد برداشت مایع درساعت بیشتر خواهد بود

🔵 سمع صدای تریل یا برویی درمحل فیستول دیالیز نشانه سلامت فیستول است

@nursing_filess

💎 دوره جامع مدیریت زخم به همراه صدور 8 سرتیفیکت👆

🎉 دوره آموزشی الترا مدیریت زخم « پانسمان های نوین، وکیوم تراپی، ماگوت تراپی، فتوتراپی، PRP و سوختگی »

🧾 صدور سرتیفیکت از :
🇺🇸 موسسه توماس (تدریس کتاب اطلس زخم)
🇩🇪 لوهمن اند روشه آلمان (مدیریت زخم)
🇨🇭 بایوپترون سوییس(فتوتراپی)
🇸🇪 سوربکت سوئد(پانسمان نوین)
🇮🇷 کانفورت (وکیوم تراپی)
🇮🇷 دتا پیشگامان مشهد (ماگوت تراپی)
🇮🇷 تریتا تهران (پانسمان نوین)
🇮🇷 شمس آزما مشهد (PRP تراپی)

🎁 کامل ترین آموزش هیبرید کشور:
🌐 یک ماه تدریس فشرده آنلاین
💎 یکسال تدریس کتاب اطلس زخم با 16 فصل آموزش کامل رفرنس

🗓 تاریخ برگزاری : ۲۹ دی کورس آنلاین، به محض پرداخت فعال سازی دوره آفلاین یکساله تدریس اطلس زخم (۱ ماه + ۱ سال)

✔️ آنلاین در ▶️ اسکای روم + آفلاین در🛡 اسپات پلیر

🔝 جهت مشاهده ویدئو معرفی دوره کلیک کنین 🔝
✨ مشاهده سرفصل های دوره ✨

📞 اطلاعات بیشتر:
👨‍💻 @DrFayyazmehr_Admin ثبت نام : ⭐
📱 @DrFayyazmehr

🔸بیماری فون ویلبراند (VWD)

📍 تعریف:
بیماری فون ویلبراند شایع‌ترین اختلال ارثی خون‌ریزی‌دهنده است که به دلیل کمبود یا نقص عملکرد فاکتور فون ویلبراند (VWF) ایجاد می‌شود.

🔺 بیوشیمی:
فاکتور فون ویلبراند در چسبندگی پلاکت‌ها و انتقال فاکتور VIII نقش دارد. نقص این فاکتور می‌تواند منجر به کاهش عملکرد در این مسیرها شود.

کمبود VWF باعث کاهش فاکتور VIII می‌شود زیرا VWF نقش حمل‌کننده و محافظ فاکتور VIII را در خون دارد. در نبود VWF، فاکتور VIII سریع‌تر تخریب می‌شود و نیمه‌عمر آن کاهش می‌یابد، که می‌تواند علائمی شبیه هموفیلی ایجاد کند.



🔺 انواع و اپیدمیولوژی:

. نوع 1 (75 تا 85 درصد موارد و اتوزومال غالب):

کاهش کمی در سطح فاکتور فون ویلبراند.

شایع‌ترین نوع با علائم خفیف تا متوسط خون‌ریزی.


. نوع 2 (10 تا 20 درصد موارد):

نقص عملکرد فاکتور فون ویلبراند.

زیرگروه‌های نوع 2:

2A (10 - 15% & OD):
کاهش مالتیمرهای مولکولی بزرگ، نقص در چسبندگی پلاکت‌ها.

2B (5 % & OD):
افزایش اتصال فاکتور فون ویلبراند به پلاکت‌ها که باعث کاهش پلاکت‌ها می‌شود.

2M (OD):
نقص در اتصال به پلاکت‌ها یا کلاژن، بدون تغییر در ساختار مالتیمرها.

2N (OR):
نقص در اتصال فاکتور فون ویلبراند به فاکتور VIII، شبیه هموفیلی.


. نوع 3 (کمتر از 1 درصد موارد):شدیدترین نوع است. فقدان یا کاهش شدید فاکتور فون ویلبراند و خون‌ریزی‌های شدید.


تشخیص:
1. آزمایش‌های غربالگری:
BT (Bleeding Time):
در همه انواع ممکن است افزایش یابد.

PTT (Partial Thromboplastin Time):
در انواع 2N و 3، به دلیل کاهش فاکتور VIII، افزایش می‌یابد.

آنتی‌ژن VWF و فعالیت VWF: برای تشخیص کمیت و عملکرد فاکتور فون ویلبراند.

درمان:

1. استفاده از DDAVP در موارد خفیف.

2. تزریق محصولات حاوی فاکتور VIII و VWF در موارد شدید.


🔶@nursing_filess

💢تفاوت های ERCPو MRCP:

💢روش ERCP:

❌ یک روش تشخیصی ، درمانی پیشرفته با تکنیک بالا وتهاجمی است که برای تشخیص ودرمان بیماریهای مجاری صفراوی و پانکراس بکار میرود .

💢روش MRCP:

از آنجایی کهERCP یک روش تهاجمی است وعوارضی مانند خونریزی وعفونت مجاری صفراوی وپارگی روده رادارد در حال حاضر ممنوع بوده وفقط در مواردی که نیاز به اقدامات درمانی همزمان وجود دارد استفاده میشود.

❌برای تشخیص : MRCP  یک  روش تصویر برداری رادیو لوژیک دقیق وبدون عارضه  است

❌این پروسیجردر افرادی که مشکل انعقادی دارند ممنوع است .

💢از ERCP : جهت خارج کردن سنگهای مجاری مشترک صفراوی استفاده می شود.

💢آمادگی قبل ازMRCP

❌نتایج کلیه تصویر برداری قبلی ، سونو گرافی ،CT Scan ونتایج آزمایشات عملکرد کبدرا به متخصص رادیولوژی نشان دهید .

❌طی ۱۲ تا ۲۴ ساعت قبل از انجام تصویر برداری به
روش MRCP غذای چرب مثل کره ، تخم مرغ نخورید تا صفرا منقبض نشود  .

❌۴تا ۶ ساعت قبل از
انجام MRCP کاملا ناشتا بوده واز خوردن مایعات خودداری کنید.

❌حتما یک عدد آب آناناس رابه همراه داشته باشید وحین تصویر برداری مصرف کنید ( این امر کیفیت تصاویر گرفته شده را بهتر میکند .)

@nursing_filess