ونتیلاتور ،ICU ,CCU👌

🔴 آموزش کامل #ونتیلاتور_پرتابل_S.I.E.M

قسمت اول


🔺 setup
🔺 modes



🆔 @MVcriticalazizi2

✅ آموزش کامل ونتیلاتور EDP


🔺set up
🔺modes
🔺alarms


🆔 @MVcriticalazizi2

🟩 #مانور_سلیک‌( sellick maneuver)


✅ مانور فشار بر غضروف کریکوئید با دو انگشت حین اینتوباسیون


✅ هدف : بسته شدن مسیر ازوفاگوس و پیشگیری از آسپیراسیون محتویات معده در بیمارانی که سابقه vometing دارند نه روییت تراشه


✅ میزان فشار در بیماران unconscious در حد 3k ، در بیمارانی که صرفا سداتیو گرفته اند در حد 1k


♦️ توصیه ( ASA) انجمن بیهوشی امریکا به انجام مانور حین اینتوباسیون است
 Society of Anesthesiology (ASA) status are more prone to aspiration events.

🆔 @MVcriticalazizi2

Ref:sellick Maneuver _ NCBI
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558910/

بیمار دچار #کوآرکتاسیون آئورت شده است
و یکی از اقدامات کم‌تهاجی در این بیماران گذاشتن یک استنت در محل تنگی است
در وویس زیر کمی در مورد این بیماری و جراحی ان باهم صحبت میکنیم.
(تصویر فوق محل قرار گیری استنت در محل تنگی را نشان می دهد)


@MVcriticalazizi2

سلام عرض ادب و احترام

به این CT angio توجه کنید!!!!
بیمار پسری ۱۵ ساله با اختلاف فشار شدید بین اندام فوقانی و تحتانی به بیمارستان مراجعه کرده است.
تشخیص در این بیمار چی‌میتونه باشه؟

@MVcriticalazizi2

بروشروی جالب در مورد داروی #کتامین

دوز و تاثیرات دارو برارگان ها را مورد بررسی قرار داده است 
#Ketamin

@MVcriticalazizi2

⭕️ دکتر محمد مهدوی رئیس بخش پیوند قلب کودکان بیمارستان شهید رجایی، از نفرات برتر بخش پیوند قلب در ایران و امید هزاران خانواده دارای کودک بیمار قلبی، استاد بیماری های مادرزادی قلبی امروز در پستی در اینستاگرامش خبر از مهاجرتش به علت ناراحتی از وضع موجود و دلخوری ها خبر داد
🎟 Telegram : https://t.me/medical_sciences_iran
🎫 insta: https://instagram.com/medical.sciences.iran

✨ #نکات_ارشد_پرستاری
✨ #داخلی_جراحی


✔️ آنمی ماکروسیستیک ناشی از کمبود اسید فولیک است.

✔️ خارش در بیماران کبدی به علت احتباس نمک های صفروای است.

✔️ یبوست، انسفالوپاتی کبدی را تسریع میکند

✔️ اولین علامت انسفالوپاتی کبدی تغییرات ناچیز ذهنی و اختلالات حرکتی است.

🆔 @MVcriticalazizi2

💡امبولی ریه

❗️انسداد شریان ریوی به وسیله لخته خون
❗️شایع ترین منشا امبولی ران و لگن

⚠️دو تفاوت مهم:
❗️شایع ترین علامت:تاکی پنه
❗️شایع ترین نشانه:تنگی نفس

❗️شناخت و تشخیص زودرس در اولویت قرار دارد


❗️ا ABG این بیماران طبیعی است

❗️بهترین روش تشخیصی👈🏻 آنژیوگرافی ریه
❗️بهترین روش تشخیصی غیر تهاجمی👈🏻اسکن تهویه به پرفیوژن

❗️آزمایش D_dimmer اگر زیر ۵۰۰ باشد رد کردن PE(امبولی ریه)

❗️مهم ترین روش پیشگیری👈🏻پیشگیری از DVT

❗️هدف فوری👈🏻تثبیت وصعیت قلبی عروقی


❗️بعد از درمان اولیه و تثبیت وضعیت بیمار هدف از بین بردن لخته است

❗️ا PTو PTT برابر حفظ می شوند  ۱.۵ تا ۲.۵

💡درمان جراحی:

❗️امبولکتومی

❗️قطع ورید اجوف تحتانی(در مواقع عود یا زمانی که ضد انعقاد را تحمل نکند)

💡پوزیشن:نشستە

🆔 @MVcriticalazizi2

نکات مهم 👇👇

✅ تغذیه در بیماران همودیالیزی :

📌 غذا در حجم کم و دفعات زیاد

📌 دریافت پروتئین : حدود ۱.۲gr.kg در شبانه روز / پروتئین با ارزش بیولوژیکی بالا ( حیوانی)

📌 رژیم پر کربوهیدرات و پرکالری ( جلوگیری از تحلیل عضلات و ضعف)

📌 عدم مصرف غذاهای خیلی چرب ( خطر بروز اتورواسکلروز)

📌 میزان دریافت مایعات در شبانه روز :
output +500=input
آشامیدنی باید در حدی باشد که اضافه وزن بین دو جلسه بیش از ۱.۵kg نباشد

📌 سدیم 🔚 2_3 گرم در شبانه روز

📌 محدودیت پتاسیم زیاد 🔚 ( موز ؛ خشکبار؛ سبزی و مرکبات حاوی k هستند)

📌 جلوگیری از یبوست ( روزانه حدود ۳۰_۴۰meq.lit پتاسیم از طریق مدفوع دفع میشه)

📌 کلسیم 🔚 ۲_۴ گرم در شبانه روز بصورت کربنات کلسیم + ویتامین D

📌 تزریق ویتامین B کمپلکس وریدی در پایان همودیالیز ( بعلت دفع زیاد ویتامینهای گروه B از غشای صافی)
🆔 @MVcriticalazizi2

✅ بهترین شاخص کم آبی در ICU , نسبت BUN به کراتینین است.

🔸if BUN/Cr >40 => pre renal
🔸if BUN/Cr <20 => renal failuer
🔸if BUN & Cr elevated => post renal

@MVcriticalazizi2

🔴 #آنزیم_پلاسمینوژن_بافتی(CCU)

🔺 #TPA
🔺 #Tissue_Plasminogen_Activated


✅ در ۳ ساعت اول برقراری پرفیوژن عروق مغزی و قلبی مسدود شده مهمترین اولویت ما در CVA و MI است ، بهترین داروی اختصاصی داروی tpa است


🔶 وزن بالای 65kg : میزان 100mg طی نیم ساعت در 100cc سرم D/w( یک آمپول)
🔶وزن زیر 65kg : میزان 1/25 ×W(kg) طی نیم ساعت
🔶تا سه ساعت دوز نگه دارنده را ادامه میدهیم
🔶 صاف شدن ST  elevation ، و Vtach احتمالی از علامت موثر بودن داروست


🚑 به لخته ( فیبرین) میچسپد و پلاسمینوزن بافتی را به پلاسمین تبدلیل میکند و باعث انحلال لخته میشود( دارو گران است😔)


🆔 @MVcriticalazizi2

☤ درصورتیکه اجزای GCS را فراموش کردید، برای مواقع اورژانس میتوانید از معیار AVPU استفاده کنید که به صورت زیر محاسبه می شود؛

the AVPU classification of alertness has been suggested to correspond in the following manner:
🔹هوشیار = 15 GCS
🔹پاسخ کلامی = 12 GCS
🔹پاسخ به درد = 8 GCS
🔹غیر هوشیار = 3 GCS

🆔 @MVcriticalazizi2

Www.instagram.com//icu.official.page

🔴 #Non_invasive_ventilation
🔺 #NIV_Ventilator


✅ در بیماران هوشیار که بعلت نارسایی مزمن تنفسی ، درایو تنفسی خوبی ندارند و قادر به برقراری spo2>90 نیستند در منزل یا در بیمارستان بدون اینتوباسیون از طریق ماسک صورت یا ماسک بینی با فشار مثبت تهویه میکنیم


🔴indications:

🔶obestructive sleep apnea ( OSA)
🔶obesity hypoventilation syndrom ( OHS)
🔶COPD
🔶Acute sever Asthma
🔶Neurological Muscle diseas ( NMD)
🔶chest wall disorder


🔴🔴 ماسک یا کانیول بینی روی صورت فیکس میشود حجم جاری با فشار مثبت( Pins) در مدت زمان ( Ti) با فرکانس ( Rate) و درصد اکسیژن ( fio2) و حساسیت جریانی ( flow trigger) به بیمار تحویل داده میشود



🚑🚑شایع ترین آلارم ، آلارم low pressure volume بعلت نشتی هوا بعلت خوب فیکس نبودن ماسک و یا کانیول بینی ست



🚑🚑 پارامتر flow trigger میزان لیک هوای دمی را رصد میکند
🔺Ti : زمان دم
🔺ETs: زمان بازدم
🔺Flow trigger : لیک هوا را رصد میکند


🆔 @MVcriticalazizi2

🎩Ref:wikipedia.2020
https://en.m.wikipedia.org/wiki/Non-invasive_ventilation

🔴 #WOB_ICU
🔺#work_of_Breathing


✅ بیماران تحت تهویه مکانیکال بدنبال عوامل زیر دچار افرایش #کار_تنفسی میشوند

🔶سایز کوچک لوله تراشه
🔶لوله های خرطومی بلند
🔶ستینگ غلط دستگاه ( TV و PEEP کم)
🔶تجمع ترشحات ریوی و VAP
🔶تب و درد شدید
🔶پنموهموتوراکس و بروز پدیده التهابی ریوی
🔶تجمع آب در لوله های خرطومی
🔶فرو رفتن لوله تراشه در ریه راست و آتلکتازی
🔶صفر بودن فشار کمکی ( PS)



✅علایم افزایش کار تنفسی( WOB)در بیماران تحت تهویه مکانیکال:

🔶تاکیکاردی
🔶دیسترس شدید تنفسی
🔶تب و تعریق شدید
🔶کاهش وزن
🔶گرسنگی هوا


🚑قبل از سدیشن علت زمینه ایی را مرتفع کنید هرچه سریعتر بیمار را درصورت امکان از دستگاه waening کنید ، ستینگ دستگاه مطابق با همودینامیک و آخرین گرافی ریوی بیمار تنظیم کنید👌


🆔 @MVcriticalazizi2

www.instagram.com/icu.official.page

📚Ref.Hamilton Medical.2020
https://www.hamilton-medical.com/en/E-Learning-and-Education/Knowledge-Base/Knowledge-Base-Detail~2020-04-09~Can-I-measure-work-of-breathing-for-patient-and-ventilator%3F~3092b082-f32b-4106-9720-ce4d94a308b1~.html

🌀وانکومایسین Vancomycin

🔴هشدار در خصوص عوارض ناشی از انفوزیون سریع وانکومایسین:

واکنشهاي حساسیتی از جمله سندرم گردن قرمز یا Red-neck Syndrome از دسته عوارض ناشی از تزریق وانکومایسین می باشند که تاکنون طی 381 مورد گزارش ارسالی در مرکز ADR به ثبت رسیده ا ند.

رعایت مدت زمان انفوزیون حداقل
به مدت یک ساعت می تواند منجر به کاهش فراوانی وقوع و یا شدت بروز این قبیل عوارض شود.


📝چند نکته مهم:

🔴تزریق وریدي سریع وانکومایسین منجر به یک عارضه دارویی تحت عنوان سندرم گردن قرمز
(Red- man Syndrome یا Red- neck Syndrome) می شود.

🔸این عارضه با افت ناگهانی فشار خون همراهمی باشد که ممکن است شدید بوده و با علائم گرگرفتگی و یا راشهاي اریتماتوز یا ماکولوپاپولار در صورت، گردن، قفسه سینه و اندامهاي انتهایی فوقانی همراه باشد.

🔸همچنین ممکن است تظاهراتی نظیر خس خس وتنگی نفس، آنژیوادم، کهیر و خارش نیز اتفاق افتد.

🔸ایست قلبی و تشنج به ندرت رخ می دهد.
@MVcriticalazizi2

🔸این عارضه معمولاً چند دقیقه بعد از شروع انفوزیون وانکومایسین شروع می شود، با این وجود ممکن است حتی تا بعد از اتمام انفوزیون نیز مشاهده شود.

🔸موارد نادري از این عارضه با انفوزیون آهسته وانکومایسین نیز گزارش شده است.


🔴به منظور پیشگیري از بروز این عارضه، انفوزیون وریدي هر دوز وانکومایسین تا میزان 1 گرم باید حداقل 60دقیقه به طول انجامد. در صورت مصرف مقادیر بیش از 1 گرم باید مدت انفوزیون بیش از یک ساعت در نظر
گرفته شود.

🔴در نوزادان و اطفال نیز هر دوز وانکومایسین باید طی حداقل 60 دقیقه انفوزیون شود.

🔴توصیه می شود در حین انفوزیون وانکومایسین فشارخون بیمار از لحاظ بررسی افت فشار خون مورد پایش قرار گیرد.

🔴توصیه می شود براي بیماران با سابقه ابتلا به Red-man Syndrome ، پیش از شروع درمان با وانکومایسین، آنتی هیستامین تجویز شود و زمان انفوزیون وانکومایسین نیز در این بیماران طولانی تر شود
@MVcriticalazizi2

🔴 #پوفول_ICU

✅ سداتیو کوتاه اثر بدون اثرات ضد دردی در ICU است که دارای اثرات مثبت زیر هم هست


🔺برونکولایلاتور خوبی ست
🔺ضد تشنج و ضد تهوع
🔺باعث کاهش ICP میشود


🚨شایع ترین عارضه ی آن هیپرتری گلیسریدمی و سندوم انفوزیون  پوفول بصورت اسیدوز متابولیک و دپرسیون شدید میوکاد و رابدومیولیز است( علت میتواند ناشی از افزایش مولکول های چربی در خون باشد)


🚑 بیشتر از ۴۸ ساعت دربیماران ICU بصورت انفوزیون داده نشود👌


🆔 @MVcriticalazizi2


🎩 مراقبتهای ویژه پزشکی ماساچوست

🖇🖇

#Chest_tube_ICU

✅🔶 هوا در فضای جنب ( پنموتوراکس):
🔸 لوله در فضای دوم

🔶مایع در فضای جنب ( هموتوراکس)
🔸 لوله در فضای پنجم

🔶تحت هیچ شرایطی لوله سینه ایی را کلمپ نکنید⚜⚜
@MVcriticalazizi2

✅👌 نحوه محاسبه آمیودارون در مدیریت VT

✅👌پروتکل آمیودارون در vt

🟣👌 روش اول

1⃣ 👉150mg Amio +100cc D5%W Inf in 10'min

❄️☝️ ابتدا 150mg آمیودارون رو در 100ml دکستروز واتر 5% داخل میکروست ریخته و در 10min انفوزیون کنید

2⃣ 👉360mg Amio +100cc D5%W Inf in 6h

❄️☝️ سپس 360mg آمیودارون را به 100cc دکستروز واتر 5% در میکروست اضافه کرده و آنرا در 6 ساعت انفوزیون کنید (تقریبا 17gtt در دقیقه).

3⃣ 👉540mg Amio +100cc D5%W Inf in 18h

❄️☝️ سپس 540mg آمیودارون رو در 100ml از دکستروز واتر 5% داخل میکروست میریزیم و آنرا در 18 ساعت انفوزیون کنید (تقریبا 6gtt در دقیقه).

🟣👌 روش دوم

❄️☝️ابتدا 150mg از آمیودارون در 100ml دکستروز واتر 5% داخل میکروست بریزید و طی 10 دقیقه انفوزیون کنید

❄️☝️بعد 900mg از آمیودارون را در 500ml دکستروز اضافه کرده و طی 24 ساعت (در طی 6 ساعت اول با سرعت 1mg/min و بعد از آن با سرعت 0.5mg/min برای 18 ساعت دوم) انفوزیون کنید.

🟢👌 مناسب ترین سرم برای انفوزیون آمیودارون دکستروز واتر 5% است.

🆔 @MVcriticalazizi2