تجارب طبية إكلينيكية شخصية

غـ.ـزه ...
اللهم هدنة كصلح الحديبية يتبعها فتح كفتح مكه يا رب جبرا يليق بعظمتك لأهل غـ.ـزه اللهم عوضهم كعوض الصابرين المحتسبين عوض يليق بقدرتك وعظمتك ...

السلام عليكم والرحمة..
⚜ إليكم سؤال من أحد أصدقاء القناة : ⚜

لو سمحتوا انا بشتكي من قولون عصبي مزمن أكثر من ١٥ عام ودائما عندي إمساك وتقريبا ما في علاج أو وصفة ما جربتها منظار عملت وأدوية ونظام اكل، شرب الماء .....الخ
لكن الحمد لله هو قدري المشكلة أنه سبب لي شرخ شرجي مزمن وبواسير من فترة قريبة تعبت وجالي دور إمساك شديد زاد التهاب الشرخ جامد جدا مش عارفه ادخل الحمام منه إلا بملينات كثيرة وكأنه هناك انسداد دخول الحمام عذاب بمعني الكلمة اتمني الموت فيه ذهبت لأكثر من طبيب جراحة وكان الرد لازم عملية للشرخ الشرجي

سؤالي هل حد جرب العملية دي كيفية التعايش معاها بعد ذلك ،  استمرار الألم بعدها ، هل هعرف استخدم ( شطاف الحمام ) ، هل هعرف اقعد كويس علي المكان ده ولا لا والنوم أيضا ، ممارسة الحياة اليومية العادية لأني لسه مش متزوجة وقلقانه وخايفة جدا جدا من الموضوع وكذلك الأهل وكل ما بأخر الوضع يزداد سوء

كيف اتخلص من الإمساك والله الدكاترة تعبوا في حالتي بسببه والعلاج ولا كأني بأخده ؟!

من الزمن الجميل 🥹، لمن هو تحت ضغط المذاكرة والاختبارات والهموم...

تجارب طبية إكلينيكية شخصية pinned «لتصفح منشورات تجارب  القناة بكل سهولة وبطريقة منظمة 👇👇👇👇👇👇👇👇 Important Advice. 🥇🥇🥇🥇🥇 Internal medicine 🥇🥇🥇🥇 Musculoskeletal system 🥇🥇🥇🥇🥇🥇🥇🥇🥇 Emergency 🥇🥇🥇🥇 Surgery 🥇🥇🥇 Pediatrics 🥇🥇🥇🥇 Obstetrics and Gynecology 😢 🥇🥇🥇 Ophthalmology 🥇🥇🥇🥇 Dermatology 🥇🥇🥇…»

بيتحسونا ويبكونا على الهيستوري والأقزامنيشن والinvx وأخرتها :
مرض أخي بالcommon cold وسار للعياده وكان الهيستوري (بهذا اللطافة 🤗):
-معك التهابات 😗
نعم😮‍💨
_هذا مضاد حيوي ☺️
_معك حساسيه 😚
نعم😋
_هذا كورتيزول ☺️

أنا ما قهرني الأسئله ولا قهرتني الأجابات أنا قهرني أنه الدكتور (والله أعلم ) قال له ما عتشفى الا أذا خلطت الكورتيزول والdiclofenic acid في أبره واحده 🥳🥳

المشكله مش أن أخي المحترم وثق به وما وثق بي 🙃 المشكله (بالطبع)أنه شفي 🥱😴 وبالتالي صدّقه أكثر 🫤

الواحد يحمد الله ويشكره إن يوم الاختبار العملي للمادة الفلانية عدّى وانتهى اياً كانت النتائج مش عشان يخلص وبس، بل أحياناً عشان الواحد ما يشوف صورة دكتور او دكتورة ذو اخلاق سيئة بعد اليوم للابد.

تجارب طبية إكلينيكية شخصية pinned «لتصفح منشورات تجارب  القناة بكل سهولة وبطريقة منظمة 👇👇👇👇👇👇👇👇 Important Advice. 🥇🥇🥇🥇🥇 Internal medicine 🥇🥇🥇🥇 Musculoskeletal system 🥇🥇🥇🥇🥇🥇🥇🥇🥇 Emergency 🥇🥇🥇🥇 Surgery 🥇🥇🥇 Pediatrics 🥇🥇🥇🥇 Obstetrics and Gynecology 😢 🥇🥇🥇 Ophthalmology 🥇🥇🥇🥇 Dermatology 🥇🥇🥇…»

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
عشان الاغلب يختبر ومشغولين كمان احنا مشغولين باختبارات البكالريوس...

سامحونا اذا بطلنا نرسل حالات او تأخرنا في الرد لمن عنده اي سؤال...

ان شاء الله نشوفكم بعد الاختبارات ،ووفق الله الجميع واعان الله الجميع 🌹.

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
كنت جالس بعد الغداء في البيت... وبعدين جارنا يدق على الباب، فتحت له يكلمني ان بنته  سمطت  بالرز كع الماء حقه  وهو فوق النار والان جالس تتألم وايش يعمل الان، طبعاً اول حاجة عتعملها  هي الABCDE  وكانت الامور  كلها مستقرة، رجعت    كلمتهم  يخلوا  اليد المسموط  تحت حنفية المطبخ (ممنوع الماء البارد  لانها ستزيد من المنطقة المجروحة  )عشان تخفف الم الحريق وكمان تقلل skin injury  ولايزيدوا المدة فوق الخمس دقائق  عشان لا يحصل macerating للجلد المحروق  وبعد الخمس الدقائق ممكن يبلوا قطعة قماش ناعم لتخفيف الالم  حتى يشتري لها العلاجات التالية.
Mebo cream 👉اربع مرات باليوم   تطرح طبقة خفيفة فوق المنطقة التي تعرضت للحرق
ويفضل تخليها بدون ضمادة فوقها وتحافظ عليها  لان الجروح بسيطة

Paracetamol 500 mg   👉 عند الالم
    عشان الالم واذا ما عادة قوي ممكن يأخذوا NSAID  بس الحالة حسب كلامها ما تستاهل الباراسيتامول  يكفي
Amoxicillin 500mg 👉   ثلاث مرات باليوم
كوقاية من حصول الinfection    لان اكثر مشاكل  تواجهك عند الحريق هو حدوث الdehyrationوحدوث العدوى  وكمان الالم الشديد قد يدخل في shock، وهنا انا غلطت  لان الكتب والمواقع تقول ان الsystemic antibiotics    مش ضروري في حالة الحروق البسيطة

كمان كلمتهم ان المنطقة المنتفخ عتورم ولا يثقبوها  عشان تحافظ على النسيج الذي تحتة من   الinfection وكمان من زيادة مساحة فقدان السوائل  بغض النظر عن زيادة الالم  وخلاص انتهت القصة بحروق بسيطة من الدرجة الثانية 😅.

Note
 Minor burns are defined by the American Burn Association as follows:

●Partial-thickness burns <10 percent TBSA in patients 10 to 50 years old

●Partial-thickness burns <5 percent TBSA in patients under 10 or over 50 years old

●Full-thickness burns <2 percent TBSA in any patient without other injury
To be considered minor, burns must also generally meet the following criteria:
●Isolated injury (ie, no suspicion of inhalation or high-voltage injury)
●Does not involve face, hands, perineum, or feet
●Does not cross major joints
●Is not circumferential.
Note
Initial treatment of isolated, minor thermal injuries consists mainly of 🥇removing clothing and debris,🥇 cooling, 🥇simple cleansing👉  بالماء العادي مع الصابون وممنوع تنظفها بايودين لانه يقلل من شفاء المنطقة المجروحة.
🥇Sloughed or necrotic skin, including ruptured blisters, should be debrided before applying a dressing 👉 وهذا الذي كانت تعملة قبل ما تطرح الكريم كانت تغسلها بالماء العادي والصابون بلطف وتزيل الجلد الميت وكمان بقايا الفقاعة الذي انفجرت بدون تدخل
لان بقاياها ممكن يكون كمصدر لحدوث العدوى وكمان يعمل كحاجز مابين العلاج والجلد المجروح.
🥇 pain management 👉 paracetamol or NSAID  is essential in this small burns.
بعض الدكاترة يجيب مهدئ زيادة قبل ما يجارح او يغسلها....
🥇 tetanus prophylaxis لم تأخذ اللقاح .

Note
Elevation of lower and upper extremity burns above the level of the heart can reduce pain and swelling for several days following the injury. Applying gauze soaked in cool water to a wound for up to 30 minutes is a suitable technique for reducing pain soon after the burn is sustained.
Note
Direct application of ice or iced water should be avoided as this can increase pain and burn depth.

Note
Blisters lasting for several weeks without resorption indicate a possible underlying deep partial- or full-thickness burn, necessitating referral to a burn center or surgeon with expertise managing burns [
Notev
Superficial burns do not require dressings but Burns involving fingers or toes should be dressed appropriately.
Note
In case of pruritus during ttt
Systemic antihistamines (eg, oral diphenhydramine) are standard first-line therapy, but a number of topical agents, including bicarbonate of soda baths and moisturizing lotions, can also be used
سالتهم قالواايوه موجود الحكة بس ماتحتاج ذاك الاهتمام  او حتى علاج.
ملاحظة
في دكاترة ممكن يجيب لمثل هذه الحالات antioedema مثل alphentrin.
وكما قلنا ان منطقة الحرق لو سابت بدون dressing هو افضل بس ضروري ننبه المريض لاتتعرض لاشعة الشمس عشان لايتغير لون الجلد. كمان هناك استثناءات خاصة لتفريغ الفقاعات.

ملاحظة
اي سؤال تعديل.... اتفضلوا 🌹.

#surgery

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
قبل امس اتصلت واحدة تقرب لي تكلمني ان بنتها عمرها 5سنوات عندها حمى   قد لها ثلاثة ايام كلما تجيب لها حق الحمى iboprofen  يرجع لها من جديد.

انا كلمتها طيب وايش عاد باقي ، قالت ولا حاجة 🌚  سوى الم في كتفها بسبب الطفلة تكلمها سقطت قبل اسبوع بس سقوط خفيف🤣، انا رجعت كلمتها تجي الى عندي اتاكد ولا  يسيروا الى المستشفى عشان الفحص وكذا....  لان بالتلفون صعب التشخيص وماينفعش...
الطفلة جلست تبكي ماتشتي تسير المشفى عشان  الابر🤣، انا رجعت كلمت القريبة  طيب ادا اسألك اساله كثيرة فخلي الطفلة بجانبك عشان نتأكد من  حاجات (examination  ).

طبعاً الصراحة انا ما دخلتش راسي حمى لدرجة استخدام علاج  وسقوط خفيف ولايوجد اثار الضربة او حتى احمرار، رجعت فحصت كلللل الاجهزة على واحد واحد 🥇.
طبعاً الطفلة عمرة 5سنوات وتقدر تتكلم وكمان تفهم ، بدأت سالت حو الاعراض حق الGIT  وامها تتأكد من الطفلة ولايوجد حاجة 💔، وسألت حول اللوزتين ومشاكل الاذن والجهاز التنفسي  ولايوجد حاجة 💔، وصلت الى عند الجهاز البولي  وطلعت هنا المشكلة 😅 اتضح ان الالم في خصر الطفلة له ثلاثة ايام وليس في كتفها (تذكرت كلام د لؤي القباطي واحنا في العيادة الخارجية يكلمني مشي المريض انت ولاتخلية يمشيك  لانك لو صدقت كلامه وما اتأكدت عتتوه ❤️) وبدأنا القصة الحقيقية كمان عند الطفلة الم عندما تتبول، تتبول قليل هذه الايام ثلاث مرات باليوم مع   وجع  لايوجد الاعراض  الباقية مثل nocturnal enuresis,   or frequency or urgency  حسب كلام الطفلة وامها تتأكد منها، طبعاً شهيتها للاكل قليلة والبنت تحس نفسها تعبانة مش تلعب مثل كل يوم   لايوجد ايه اعرااااض ثانية بعد التحري وكلمتهم يوزنوها  وطلع وزنها 15  كيلو .
Past history 👉 اول مرة تجي لها هكذا والباقي لايوجد....
Family history 👉ضغط وسكر في جدها وجدتها فقط.
Socioeconomic history 👉 لم يسافروا عشان نستبعد الملاريا او حمى الضنك ، ساكنين في مدينة ولايوجد حيوانات عشان نستبعد ال
brucellosis...

رجعت كلمت الام  تضغط اسفل بطن الطفلة وتسأل اذا في الم وكمان  في خصرها  وكانت الاجابة ان في الم   وهذا يؤكد الUTI، طبعاً خلاص احنا عارفين ان الهستوري  قد يجيب لي 90٪  من التشخيص فمافيش  داعي   للفحوصات  دام والطفلة تبكي وتقول خلاص ادا اشرب ماء كثير 🤣🤣 والحالة واضحة ، رجعت كلمت الام تستمر على حق الحمى ثلاث مرات باليوم
5. 2  مل ثلاث مرات باليوم وكتبت لهم علاجين مضاد حيوي شراب اذا ما حصلوا  واحد يشتروا الاخر  ويصوروه لي بعد الشراء عشان اضبط الجرعة واتاكد كمان من تاريخ الانتاج  ومن العلاج نفسة
كتبت لهم التالي ويشتروا واحد فقط منهن
Cefixime syrup.
وجرعتة 4mg /k مرتين باليوم لمدة عشرة ايام.
Septran syrup 👉   اشتروا هذا
وجرعة الseptrin   في حالة الUTI  كالتالي
8 mg TMP(trimethoprim)/kg/day PO divided q12hr for 7-14 days.
طبعاً  الجرعة كانت   سبعة ونصف الصباح وسبعة ونصف ملي المساء لمدة عشرة ايام لانه يتكون trimethoprim 40mg
و200sulfamethoxazole، كان قد غلطت بالحساب هنا، وصحح لي واحد متابع موجود في التعليقات(الف شكر له ).

واتأكدت بعد ثلاثة ايام والحمد لله انتهت المشكلة.

ملاحظة
كقاعدة اي طفل او اي مريض يشتي لك من اعراض الGIT  مثل طرش اسهال الم في البطن  الشهية قلت  من ضمن الفحوصات فحص البولUrinalysis لان الpylonephritis قد يأتي باعراض لاتنطبق تماما على اعراض الUTI.
ملاحظة
اي طفل تحت السنة (مايقدر يتكلم ) تلاحظ الام  ان عنده حمى وما يرضعش كويس وان وزنه مايزداد، او حتى يتهيج عند التبول مع رائحة مزعجة للبول لابد من استثناء الUTI.
ملاحظة
لو تشتي تعمل فحوصات لمثل هذه الحالة عتطلب   CBC وUrinalysis وكمان abdominal US  عشا تستبعد المشاكل الثانية مثل العيوب الخلقية للجهاز البولي او.... بالذات عند تكرار المشكلة.
ملاحظة
كمان جبت لها نصائح الطفلة ضروري تشرب ماء كثير، وتفضي مثانتها بانتظام ولاتلبس ملابس ضيقة داخلية  وطريقة غسل الطفل  بعد التبرز او التبول  تكون من الامام  الى الخلف وخلاص انتهت القصة. ملاحظة
طبعا هذا العلاج له مخاطر كثيييرة واول ماشفته انزعجت .
Note
Contraindications of septrin
1/Known hypersensitivity
2/Age <2 months
3/CrCl <15 mL/min when renal function status cannot be monitored.
4/Documented megaloblastic or folate deficiency anemia
5/Significan hepatic impairment
6/History of drug-induced immune thrombocytopenia with use of trimethoprim and/or sulfonamides
7/Concomitant administration with dofetilide.
8/Contraindicated in pregnant patients at term and in nursing mothers, because sulfonamides, which pass the placenta and are excreted in the milk, may cause kernicterus.

Cautions
Hemolysis may occur if administered to patients with G6PD deficiency لذالك اسألوا هل عند الطفلة حساسية من فاصوليا او من ادوية او من....
Note
During treatment, adequate fluid intake and urinary output should be ensured to prevent crystalluria.

ملاحظة
بعض الدكاترة كمان قد يصرف اكياس فوارة مثل urivin كل كيس في نصف كاس ثلاث مرات باليوم عشان يخفف بسرعة من حدة الاعراض.

ملاحظة
اي سؤال استفسار اسألوا عادي
#pediatric

للذي يسأل كيف
تبداء الحكايه مع الاطفال بتسوس
(dental caries)> إهمال > gum infection > إهمال > gum recession إنحسار اللثه >  aإهمال > periodonitis تلوث شديد للثه ما حول السن >  gum pull away from the tooth and teeth loss😢

طبعا بعد سقوط السن تكون اللثه الملتهبه مكشوفه وحتى بدون سقوط السن ، اللثه الملتهبه (periodonitis )
Increase inflmmation of the body
عن طريق زياده  الخلايا الالتهابيه CRp and interleukin  
And inscrease risk for Systemic inflmmatory or allergyic state
وطبعا هذا من أبسط مضاعفاته
لأن ممكن يؤدي أيضا الى endocarditis  كما درسنا في الباطنه و ludwing angina كما درسنا في ENT

وطبعا خطا أننا نعطيه ستيرويد
اولا سيقلل المناعه الذي نحتاجها بشده هنا
ثانيا عيزيد مستوى السكر في الدم وهذا يزيد الطين بله
ثالثا يؤدي الى osteoporosis ومش ناقصين
رابعا يعمل mask لكل تفاعلات الحساسيه وهذا يصعب على الدكتور
والمفروض نعطيه مضاد حيوي والسن التالف نخلعه ونركب بدله سن صناعي لو تركيبه او حشوه هذا إذا أنتبهنا للإقزامنيشن

أتت طفله في ١٦ سنه لكن بطول طفله في ١٠ سنوات
أمها (إحدى قريباتي )تحكي لي قصتها
كل ما تأكل أي شي تتحسس منه اي شي حتى الخبز تتحسس منه ويطلع لها حساسيه في الجسم كامل ذهبت عند أخصائي جلديه وللأسف صرف لها ستيرويد بجرع كبيره ولمده كبيره وبعد أنتهاء الكورس العلاجي (ومع مضاعفات السترويد التي من ضمنها ( growth retadation ) رجعت الاعراض على ما كانت
رجعت للطبيب واخبرها بصريح العبارة( لا اعرف)
رجعت ذهبت الى دكتورتنا المتميزه إبتسام الحاج
دخلت عليها
أخذت هيستوري
عملت إقزامينيشن
ببساطه عملت إقزامنيشن للفم
حولت الحاله لطبيب الاسنان !!
وقالت للأم هنالك ٢ أسنان واحد مسوس تسوس شديد وواحد كان قد انخلع ولهذا كل ما تأكل شي يحصل رد فعل تحسسي 😢
وعلى طول بعد علاج الأسنان تحسنت الحاله تماماً

والواضح أن الأقزامنيشن كان عيوفر على الطفلة مده طوووويله من malnutrition وكورس كاااامل من steroids ومضاعفاته الشديده من immunosuppression and short suture 😔
لذا حبيت أشارككم القصه
#skin

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
اليوم قبل العصر يكلمني واحد ان عيالة الصغار  لاحظ  ان في مثل الدود الصغار في براز الاطفال  ويشتي لهم علاج، طبعاً  حاولت كمان اسأله من باب الفضول هل يشعروا احيانا بوجع في بطنهم (لانه اشهر سبب لالم البطن عند الاطفال هو الديدان الطفيلية )   قال  ايوه ماهذا يشغلوا امهم 😅  ، طيب كيف الاكل عندهم وكيف نموهم قال عادي مافيس تغيير  ، انا خلاص ماعاد طلبت فحص براز وكذا  . . . .  قد التشخيص الى الشارع واضح ان هناك ديدان طفيلية بدون اي كلام جبت له empirical ttt والذي هو albendazole  شراب لانهم صغار، وطريقة الاستخدام داخل الصور مشروح.

ملاحظة
عندما تسمعوا مثل هذا( وما اشهرة )الكلام غالبا السبب ينتمي الى عائلة الnematodesوالتي تتكون من الاسكارس والانكلوستوما والenterobius vermicularis  وكمان الstrongyloids.
ملاحظة
الاطفال الذي تكونعندهم هذه المشكلة لفترة عتحصل عندهم سؤء تغذية ونموهم يكون ليس كبقية الاطفال.
ملاحظة
لاتنسوا  ان الاسكارس قد تؤدي الى انسداد معوي، وبالتالي ان شخصيا لاننا في بيئة منتشرة فيها هذه الديدان ارى ان اعطاء  جرعة كل ستة شهور لكل طفل  او حتى البالغين كحالة روتينية  امر ممتاز (انا اخذه كل 6شهور كروتيني)  كمان هي تعمل iron deficiency anemia.
ملاحظة
طبعاً لانهم اطفال فاكيد الحبوب مايقدروا يشربوهن فجبت لهم شراب albendazole، ولان التركيز هنا 400mg في كل عشرة ملي  فخلاص كلمت الاب يعطي كل طفل عشرة ملي بععععد الاكل 🥇  ويكررها بعد اسبوعين.
ملاحظة
طبعاً بعدما سمع نصيحتي حول المفروض كل واحد  يأخذه كل سته شهور  اشترى للعائلة كامل 🤣  حبوب وكمان صورتهن لكم  حبة تركيز 400mg لكل شخص وتكرر بعد اسبوعين ، طبعاً الجرعة هي 400mg لكل شخص سواء طفل او بالغ والاختلاف فقط هل شراب او حبوب.
ملاحظة
كمان نصحته انه ممنوع الاطفال يمشوا بدون احذية (لان الانكلوستوما والstrongyloids   تنتقل عن طريق الجلد  وبالتالي عتحصلوا بعض الاطفال يحصل عندهم تهيج للجلد دون اي سبب والسبب هنا اختراق الجلد  ودخول الطفيليات  عملت هذا التحسس، لذالك كقاعدة اي طفل يجي لك باعراض تحسس ضروري ما تستبعد العدوى الطفيلية ) وكمان النظافة وغسل اليدين وقصقصته الاظافر لكل طفل 🌚 بشكل روتيني .
ملاحظة
عندما بعض الاطفال يكون ماعادة يتبول فوق نفسة وبعدين فجأة رجع يتبول فوق نفسة  ضروري كمان تستبعدوا الenterobius لانها تعمل enuresisوكمان   حكة حول فتحة الشرج بالليل  🥇  الامهات يركزين على هذه النقطة.
ملاحظة
لاتنسوا ان الاسكارس والانكلوستوما قد يأتي الطفل باعراض الجههاز التنفسي كسعلة او... لان من ضمن دورة حياتها   هجرة ال larva وتعبر الرئة.
ملاحظة
لو الواحد يشتي يعمل فحوصات لمثل هذه الحالة عيعمل فحص الCBC عشان يكتشف هل هناك IDA وما اكثر الحالات (بعض الاطباء يجيب للطفل حديد وما يشوف ايش سبب الانيمياء مثل هنا السبب قد يكون طفيل ) وكمان ارتفاع الخلايا eosinophil   وفحص الStool analysis عشان يحدد لي النوع بالضبط  ونوع البويضات.
ملاحظة
هذا العلاج ممنوع يعطى للحامل(المرضعه عادي ) او للذي عندهم تحسس منه.
ملاحظة
اشهر SE له هو مشاكل الGIT لذالك بعد الاكل ويفضل بعد وجبة دسمة لانه الدهون تسهل امتصاصة كمان قد يعمل صداع خفيف   لذالك نطمئن المريض.
Note
phenytoin decreases levels of albendazole by increasing metabolism.
interferon alfa 2b, albendazole.
Either increases toxicity of the other by Other, so  avoid or use alternative drug.
Dexamethazone... في الورقة موجود

#pediatric

اللهم صل وسلم وبارك على نبينا محمد ﷺ 🤍

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
بعد الظهر خرجت من المسجد  وجالس نتجابر انا وزميل سنة خامسة دفعة 38 (موجود داخل القناة، عنسمع به امة الصلاة😅 ) وبعدين خرج مسن عنده سكر  ماشاء الله بروحة جار زميلنا يكلمنا انه  يتعرق وتعبان ويدة تنتفظ....  بعد نصيحة الزميل ودف به 🤣.

الخلاصة ان المسن هذا عنده سكر من فترة  له سنين وما شاء الله ما يحرم نفسة من حاجة عسل تمر.... (جيبه ملان تمر 🤣)  وماشي على علاجات حبوب  وما يتابع اخصائي   يروح العيادة المجانية وخلاص، المهم الشيبة-الله يحفظة - راح يعمل جميع الفحوصاتفي مخيم مجاني ومن ضمنها الHBA1c وفحص  الRBS وكمان وظائف الكلى و.......    فكلم  زميلنا  لانه قريب منه يطمن على الفحوصات... زميلنا شاف السكر مرتفع فوق 300 (RBS )، فقام يجيب له نصائح ومن ضمن النصائح يبطل يأكل تمر 🌚،  واليوم الثاني   اتى يشتكي   من دوخة وبدأ يتعرق  ويدية تنتفض... نفس اعراض الhypoglycemia,  المسن اثناء هذه الاعراض  معه جهاز فحص السكر  على طول قاس السكر وطلع 245    فزميلنا استغرب وارتبك كيف يعني،  طبعاً رجعت وضحت لاخي الصغير 🤣 ايش القصة ومافيها  كلمته ان هذه الحالة تسمى Pseudohypoglycemia، هو ان الاشخاص المصابين بالسكر ومش منتظمين بحميتهم او علاجهم  او الجرع مش كافية عندما تجي تنزل السكر الى الطبيعي على طول تظهر عندهم اعراض الhypoglycemia   وذالك لان جسمهم تعود على  مستوى السكر مرتفع فاول ما ينخفض الى  المستوى الطبيعي  بسرعة على طول الجسم ما يتقبل وما ينفعش ننزلة الى الطبيعي بسرعة ، وبعدين المسن يقل لي  ذلحين كيف الحل ، قلت له ارجع كل تمر 🤣 وراجع طبيب سكر بانتظام وجبنا له عنوان  واحد من دكاترنا الافاضل  في هذا المجال  عشان يضبط له السكر بالتدرج و......   

ملاحظة
المحافظة على الRBS  مابين 120 الى 180   مقبول عند اطباء الباطنية  بمرضى السكر .
ملاحظة
اكيد بعدما اكل تمر ارتاااح وافتهن  بس دعمم وما ذهب  الى عند الاخصائي.
#internal

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
اتى شاب عمرة 24سنة مزوج لدية طفل مقوت  واكيد يخزن 🥇no other special habits of medical importance...
CC👉Diarrhea for 6 days  PTA.
الولد هذا  يشتكي من اسهال الذي بدأ له بالتدرج ويزداد من يوم الى يوم لونة اصفر لايوجد مخاط او دم   واليوم الاخير كان قده شبه ماء  كان باليوم 7-6 مرات باليوم   يزداد بالعصائر  ومافيش حاجة تقللة  حسب كلامة   مافيش رائحة   مزعجة  كمان كان هناك غرغرة 🥇 مع انتفاخ البطن  🥇وما فيش نفس للأكل  ورائحة فمة شوية تغيرت، فقط الباقي كلللله لايوجد مثل الم البطن غثيان او طرش او.........  اعراض الجفاف مثل قلة التبول او الشعور بعطش كمان لايوجد
Family history 👉-veعشان نستبعد التسمم الغذائي
او.....
Past history 👉 قد اتت له مرات عديدة.
Socioeconomic history 👉➖.
طبعاً كان كل العلامات الحيوية مستقرة 🌚  عشان نشوف لوفي علامات الجفاف مثل انخفاض الضغط او ارتفاع نبضات القلب او التنفس، او نكتشف اذا به علامات عدوى كارتفاع الحرارة، شافنا مستغربين  كلمنا انه كان يعوض  يشرب كثير ويأكل 😁.
الطبيب مارتاح له ركبوه له مغذيتين RL   وطلبوا منه فحوصات (على فكرة   ومعلومة مهمممة جدا جدا  مثل هذا الشخص شاب او اي شخص بعافيتة   حتى وان فقد الكثير من السوائل وقده على وشك الانهيار  الجسم في اوج قوته (شاب)  يحاول يعوض وكأن الامور سابرة لذالك تعاملوا بحذر مع حالات الاسهال او الطرش حتى وان حالته المريض مبدئيا مستقرة )
CBC
Stool analysis
KFT
Serum K
واكيد عارفين ليش طلب كل واحد منهن، بعد الفحوصات اتضح ان عند الاخ    اميبيا وواضحة من خلال الهستوري،  جاب له العلاج  مع محلول الارواء والله معة.
Note
If diarrhea
Bloody with hs of fever and abdomina pain 👉 think about bacillary dysentary.
Mucous with blood👉 amebic dysentry.
Watery with hs of no fever and recent  respiratory infectiom 👉 viral GE  or cholera.
Ribbon like stool
يعني البراز رفيع ودقيق  مثل الخيط
With hs of nervous patient and abdominal pain in left iliac fossa 
👉 IBS.
ملاحظة
اذا تشتي تعالج الاميبيا تعالجها بالعلاجين metronidazole مغ diloxanide وليس الmetronidazole فقط عتحصلوا كثييييير مش منتبه لهذا المعلومة.
ملاحظة
اثناء معالجة الاسهالات ركزوا على تصحيح الجفاف وان الكلى لم تضرب او البوتاسيوم ما تلخبط ، بعدين تعاملوا مع السبب ايا كان مثلا هنا طلع اميبيا جيب له العلاج المناسب flazol plus، كمان اذا المريض واعي ويقدر يشرب فالORS افضل من المغذيات، لكن اذا هو مش واعي او يطرش فخلاص عتمشية على مغذيات حتى يقدر يتحسن وبعدين دخل له الORS كشرب،موقفات الاسهال مثل الloperamide اتجنبوه في حالة ان السبب عدوى.

#internal

السلام عليكم  ورحمة الله وبركاته.
بنت صغيرة  عمرها 9سنوات تكلمني امها ان الطفلة تجلس تحك عينها 🥇اهم علامة وان الطفلة بتقول ان في حاجة مثل الوخز او  الشكشكة داخل  عينها بالذات عندما تخرج او تلعب وعينها تحمر ، طبعاً كلمتني ان قد اخذتها عند  2 دكاترة  سابقاً  تأخذ العلاج وتتحسن وبعدين ترجع نفص القصة فكلمتني اشوف لها حل 🌚.
طبعاً لو تشوفوا  ان الحالة ماشية مع تحسس allergic conjuctivitis   واهم حاجة هنا تتبع النصائح ثم النصائح  مع العلاجات.
طبعاً اخذتها الى عند أخصائي عيون ممتاز تخصص اطفال بهذه المشاكل ، كالعادة فحصوها بالslit lampوبالجهاز الالكتروني لفحص النظر....  وكل حاجة كويسة نظرها ستة على ستة  والشبكية كويسة والقرنية كويسة وكل حاجة كويسة عدى علامات التحسس موجود مثل الذي في الصورة تقدروا تشوفوها او الpapillaeماتقدروش الا بالslit lampالعلامات الاخرى لم توجد مثل الlid edema او  chemosis.

ملاحظة الاعراض الاخرى للتحسس قد يشتكي المريض من دموع مائية  كثيرة  مع حكة، او بيشتكي ان في حصوات او تراب داخل عنة 🥇مشهووورة، والموضوع يتكرر كل فترة يزداد مع التعرض للشمس او التلفونات.

طبعا بعدما شاف الدكتور الحالة وفحصها ومافيش اية مشاكل سوى التحسس جاب للطفلة علاجات ونصائح وكلمنا ان الطفلة اذا لم تلتزم بالنصائح  وممنوووووع تحك عينيها  مافيش فائدة عتجلس تروح من طبيب الى طبيب وعودة كل 3 ال 6 اشهر ...... انتهت القصة.

Note
Another name for this problem 👉spring catarrh.
usually begins generally from about the age of 5 years. 
The disease is less common in temperate than in warm climates يعني مشهور  عندنا بالصيف مثلا.

It is IgE-mediated mechanism, and about three-quarters of patients have associated atopy and two-thirds have a close familyhistoryofatopy.
فعلاً امها كمان عانت من نفس المشكلة وكمان خالها عنده ربو. 

Note
incidence of keratoconus is high
السبب انه الطفل تجلس تعرك عينيها وبالتالي للاسف تتطور القرنية المخروطية وتنظرب القرنية وفعلاً شفت حالات كان عندهم حساسية في العينين وبعظهم تطورت القرنية المخروطية لدرجة بعظهم عمل زراعة قرنية والبعض الاخر تثبيت قرنية 💔.
ملاحظة
بكل سهولة علاج تحسس العين الى جانب النصائح كالتالي
1/Newer mast cell stabilizer (Sodium cromoglycate) -antihistamine
combinations are useful prophylactic and therapeutic agents يكافئ هنا Relestat.
2- Topical steroids are usually effective (not used for long time)مثل هنا fluorometholone

3- Cold compresses. (Relief symptoms).

ملاحظة
لان هذه الحالات مشهههورة حبيت انزلها كتجربة مرة ثانية متطورة افضل من السابقات.

#eye

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
اتصل لي واحد زميل من الثانوية طبعاً تزوج قبل 8اشهر، وبعدين يكلمني ان زوجته تشتكي من الم اسفل الظهر وكمان من دوخة في الرأس وايضاً تشتكي من تقصف وتساقط الشعر بشكل كبير من رأسها، انا كلمته انه ماينفعش عن طريق التلفون بس ان شاءالله شاوجه ايش يعمل خطوة بخطوة بس الفضول فيني كثير حاولت اخذ منه هستوري.
الخلاصة ان عمرها 18سنة مزوجة ماقد فيش اولاد من محافظة خارج صنعاء في منطقة ريفية ربة بيت لايوجدspecial habits of medical importace فصيلتها مش عارفه .
اول ما بدأت الدورة كانت في عمر 12سنة منتظمة كل 26يوم Average.
قد لها اسبوع تشتكي من الم اسفل الظهر ودوخة في رأسها مع تقصف الشعر وتساقطة، حاولت كمان اسأل عن بقية الاعراض على كل جهاز فحصلت كمان برودة الاطراف وكمان الم في مفصل الركبة عندما تطلع كثير فقط لايوجد مشاكل نفسية او زعل او..... بالخالص كلة سليم حتى الجهاز البولي والتناسلي كله سليم 🥇.
سألته هل هي حامل قال لا ومافيش contraceptive method بالخالص
طيب طبعاً كقااااااعدة 🥇اول حاجة تستبعدها لاي امراة ايا كانت شكواها هو ان تستبعد الحمل.
Past history 👉-ve
Family history 👉RA in her mother only others no...
Socioeconomic history 👉 متعلمة امورهم ودخلهم ممتاز عايشين في الريف وهناك احتكاك مع الحيوانات وشرب الماء نظيف شراء ولايوجد سفر او.......


كلمته يعمل فحص البول المنزلي كاول حاجة يعملها، اتصل لي بعد اكثر من ساعة ان في خط واضح( الذي هو الcontrol)وخط ثاني باهت مش واضح، كلمته ان الزوجة احتمال كبير انها حامل وان المشاكل الذي بتشتكي منها طبيعي تحصل مع الحمل مع استبعاد الDDالثانية.
كلمته ضروري يتأكد من تشخيص الحمل ويذهبوا الى عند طبيبة نساء وولادة افضل عشان تفحصها وتتأكد افضل مننا.
كلمني انه مسافري وعيطلع صنعاء فممكن القاه عشان لايتوه وين يروح كلمته طيب ان شاءالله.
اليوم الثاني وصل ويكلمني يشتي يعمل كل حاجة تهم الحمل وايش المطلوب منه قبل ما يسافر ويترك زوجته 💔، رجعت جهزت الفحوصات المتوقعة لاي مرأءة حامل وكشخص متيسر عشان لايضيع وقته فيما بعد عند الاخصائية طلبت فحص ال
CBC👉 عشان نكتشف اذا في انيميا او علامات التهابات او.....
BHCG👉عشان نؤكد الحمل وكمان نخطط هل يعمل تلفزيون ولا لا حسب النتيجة.
Ca👉 عشان هذه المشكلة منتشرة بكثرة للاسف
في النساء اليمنيات لدرجة امهات كثيره تفقد اسنانهن ويعانين من مشاكل انخفاض الكالسيوم .. وكمان نتجنب المشاكل التي تحصل بسبب انخفاضة ك الحمل العنقودي vesicular mole.....
Ferittin 👉لتأكيد اشهر نوع من الانيميا الذي يوجد في الحمل وهو ال
IDA.
Urinalysis 👉الصراحة انا عندي كقاااااعدة
ضروري هذا الفحص لاي امراة حامل حتى وان لم تشتكي من اعراض الuti او... لانه انتم عارفين معانا حاجة اسمها asymptotic bacturia والتي تحصل مشاكل بسببها اقرأوا التجارب السابقة، كمان كقاعدة اخرى اي امراءة تشتكي من Low back pain ضروري من ان تستبعد الUTIحتى وان مافيش اعراض اخرى تهص الجهاز البولي .

طبعاً جهزنا نتائج الفحوصات وكما تشاهدون اتضح ان عند السيدة التهابات المسالك البولية وكمان الca منخفض وكمان الferittin وبالتالي ضروري تستعد من الان عشان لاتفقد اسنانها 🤣.
ttt
Folic acid 400👉كل يوم حبة بعد الغداء لاول ثلاثة شهور من الحمل مهم جداً جداً عشان يتطور الجهاز العصبي حق الجنين بدون تشوهات ... وكمان اعراض الطرش والقيئ يكون خفيف لان من اسباب الطرش في اول الحمل Bيقولوا انخفاض ال فيتامين

Cefixime 400mg 👉 حبة في اليوم لمدة خمسة ايام عشان ال
UTI
قبل او بعد الاكل عادي مش بذاك الاختلاف الكبير.
كمان الNitrofutantoinوعائلة الampicillin امنه خلال الحمل .
shampo👉عشان التقصف مرتين كل اسبوع حتى يخف وبعدين مرة بالاسبوع مرة كل شهر
طبعاً هذه المعلومة وصرف الشامبو من اخصائية جلدية يعني كل معلومه هنا بmoney🤣 وقالت انه طبيعي يستمر حتى الشهر السادس وبعدسن يخف ويرجع الشعر الطبيعي وممكن يتقصف بعد الولادة.
بالنسبة للكاليوم والحديد وال..... الدكاترة يتجنبوا يجيبوا مكملات غذائية خلال الثلاثة الشهور الاولى وممكن تأخذ لهاpregnacare يحتوي مكملات غذائية في ال2nd trimester.

ملاحظة
TORCH disease 👉
انا اشوف انه ضروري ينعمل لكل امراءة عتحمل.
ملاحظة
هذه الحالة تشخيص حالة حمل بالصدفة مع ظهور مشاكل بسيطة كlow back pain اي استفسار او حاجة مش مفهومة.... عادي اسالوا

#Obs

لانه ليس واضح في صورة الفحص المنزلي نسخته لكم هنا 👇.

خطوات مهمة لعمل الفحص المنزلي، اول حاجة في اصلي وفي مقلد والفرق 100 ريال فانتبهوا، ثانيا يفضل عمل الفحص في الصباح اول دخلة حمام في الصباح والافضل يتجمع البول في وعاء خاص ويؤخذ من منتصف التبول، وبعدين عتغمس الشريط في البول لمدة خمس ثواني وبعدين تنتظر 5دقائق، وبعدين النتيجة كالتالي ظهر خطين معناتة ان الفحص معل بطريقة صحيحة وهناك حمل، لكن اذا وجد خط فقط فالطريقة صحيحة ولايوجد حمل (هناك استثناءات ونثبته بفحص الحمل في الدم)، النتيجة لم يظهر ولا خط الطريقة عملت غلط وينعاد الفحص.

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
اتت بنت عمرها 25سنة مزوجة ولها  سبع سنين مزوجة  ربة بيت لايوجد special habits of medical importance من محافظة غير  صنعاء...
CC👉Watery vaginal leakage with LAP(lower abdominal pain ) for 5 day PTA.

Menstrual hx 👉 مش معروف العام بالضبط بس كانت منتظمة كل شهر وتستمر سبعة ايام والكمية متوسطة....
HPI👉
البنت لاتوجد عندها اية مشاكل مزمنة بالخالص وهي حامل بالاسبوع ال25  وهي
G3P2+0
بدأت القصة قبل شهر مع افرازات مهبلية ملطخة بالدم بدأت بالتدرج
وتزداد الافرازات من يوم الى يوم   وكانت مع LAP يتفرع الى الخلف، وفي الايام الخمسة الاخيرة حصل تسرب للسائل الامنيوني بالتدرج بدأ يزداد من يوم الى يوم مافيش لارائحة وكمان ليس له لون، كمان كان هناك حمى بس خفيفة ⭕️ ولايوجد صداع او لخبطة في الرؤية.....

Obs Hx👉الطفل الاول ولد بولادة طبيعية  بس توفى لان كان عنده hydrocephalus.
الطفل الثاني بCSوعمرة الان سنة و8اشهر وامور كويسة.

Past history 👉irrelevant -ve
Family history 👉irrelevant.
Socioeconomic history 👉as you know.
عندما فحصوها كانت الامور كلها طبيعية والضغط كان 110على 60  الورقة وكمان الحرارة كانت 35⭕️

بعد هذا كتبوا لها الفحوصات
CBC, CRP, RFT, LFT, Urine analysis , viral marker
عتحصلوا هذه الفحوصات لكل حالة عترقد وبعدين حولوها رقود للمتابعة حتى تستقر الحالة وكمان عملوا لها سونار وبع دين اتضحت المشكلة ان عند المريضة oligohydramnios مع breech presentation وكمان PTL)premature labur)والان ماشية على الخطة العلاجية التي تنص على معالجة اي مضاعفات ومنع حدوث الchorioamnionitis وكمان تأخير الولادة.
Note
Others Tocolytics
Ritodrine, mg sulphate, ethanol and indomethacin.
SVF👉Single viable fetus
ملاحظة
كقاعدة اي preterm labor متوقع حدوثها يجب من اعطاء الام betamethasone IM عشان نقلل حدوث الRDS للطفل, بس اذا الام عندها chorioamnionitis ممنوووع تجيبها لانها تزيد خطورة العدوى.

ملاحظة

اي سؤال او استفسار....

اللّهم أنت الحليم فلا تعجل، وأنت الجواد فلا تبخل، وأنت العزيز فلا تذلّ، وأنت المنيع فلا ترام، وأنت المجير فلا تضام، وأنت على كل شيء قدير.

ربنا ءاتنا من لدنك رحمة وهيئ لنا من أمرنا رشدا.

اللهم صل وسلم وتحنن وبارك على سيدنا وحبيبنا وشفيعنا وقائدنا محمد وعلى آله وأصحابه أجمعين، جمعة مباركه 🌹.

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
اتت بنت عمرها 41سنة مزوجة لها 15سنة لديها خمسة عيال واثنين اجهاض لايوجدspecial habits of medical
importace....
CC👉
اتت تشتكي من الم في الجهة اليمنى من بطنها وقد لها
ثلاثة ايام.

HPI👉
طبعاً قبل الثلاثة الايام كان امورها سابرة ولاتوجد ايةمشاكل بعدين بدأت تشتكي من الم في الجهة اليمنى اتى لها فجأة ومستمر الالم له ثلاثة ايام ، ايش كمان تشتكي؟ قالت منvaginal bleeding
(spotting ) كمية بسيطة.
بعدين سألوها طيب انتي حامل ⭕️ قالت مش عارف قد للدورة اكثر من شهر منقطع⭕️.
طيب ايش كمان قالت ولا حاجة
طيب عندك حرقة في البول مع حمى او كثرة التبول او عندك FAHM او دم في البول ... اعراض الUTI او الcystitis او الحصوات قالت لا

طيب عندك N اوV او اسهال قالت لا عشان الgastroenteritis.
طيب عندك Vمع dyspepsia قالت لا عشان الgastritis.
طيب عندك صفار لون البول تغير او الم بالذات في الربع العلوي من الجهة اليمنى قالت لا عشان viral hepatitis
طبعاً كمان استبعدوا اعراض الزائدة والcholycystitis والDKA او قرحة المعدة وكلهن لايوجد اعراض.
ROS👉irrelevant
Past history 👉-ve
Family history 👉-ve
Obs history 👉 G8P5+2 التفاصيل؟.
Socioeconomic history 👉no hx of traveling or.....

On General Examination
VS👉 normal exept the BP =90/55mmhgمهم جدا جدا هنا
also RBS👉N عشان نستبعد كمان DKA.
Local ex👉 abdominal tenderness others?.
بعدين كلموا السينيور حقهم وكتبوا لها الفحوصات تعملها وهي كالتالي
CBC, CRB, RFT, LFT, B HCG,RBS
, viral markers, abdominopelvic US.
اذا مش فاهمين ليش كتبوا هذول عادي اسألوا...
طبعاً طلعت النائج وكما تشاهدون طلعت انها حامل وعندها انيميا وكمان suspected ectopic pregnancy بالسونار ومع التهابات بسيطة في الجهاز البولي وكل الفحوصات الباقية كويسة.
طبعاً طلع التشخيص الحقيقي انه حمل منتبذ بس هنا حبوا كمان يتأكدوا عن طريقة منظار استكشافي، وخلاص بدأوا يجهزوا لها موافقة الاجراء مع تحضير الدم والعلاجات الروتينية قبل اي اجراء جراحي مثل هناceftriaxone مع flagyl(علاج مشهههور دائما في النسائيةغالبا عدا اول ثلاثة شهور من الحمل ممنوع بس هنا قد الحالة حمل منتبذ ).
وخلاص دخلت العمليات عملوا الاجراء وتأكدوا من التشخيص انه حمل منتبذ وانتهت القصة....

ملاحظة
اشهر مشاكل تحصل مع نزيف مهيدبلي في اول اربعة شهور من الحمل التالي
Abortion اشهرهم
ectopic pregnancy اخطرهم
Vesicular mole
Local gynecological causes as cervical erosin polyps... وبالتالي ضروري من طبيبة تكشفة على المريضة.
General causes as bleeding tendency
قد يحصل نزيف شوية في الوقت المتوقع حق كل دورة لكن في وقت لايتجاوز اكثر من 12 اسبوع.

ملاحظة
حمل منتبذ يعني ان البويضة المخصبة حصل لهاانغراس خارج المكان الطبيعي لها الذي هو تجويف الرحم (مش كل الرحم ركزوا ) واشهر مكان للحمل المنتبذ هو في uterine tubes واشهر سبب لحصول المشكلة هنا هي PID ، والقصة انه في اليوم السابع البويضة المخصبة لم تهاجر الى تجويف الرحم بسبب عائق لها مثلا وجود عائق لعبورها في انابيب الرحم بسبب التهابات سابقة... الاسباب كثيرة بس الsalpingitis (PID اشهرهم
ملاحظة
كقاعدة اي نزيف في بداية الحمل فهو حمل منتبذ حتى يثبت العكس ليس لانه الاشهر بس لانه الاخطر قد يحصل نزيف داخلي وبالتالي كانوا مركزين على قياس الضغط للمسكينة، كمان المفتاح الرئيسي للectopic pregnancy هو الالم الالم الالم مع نزيف
ملاحظة
تذكروا قاعدة ال15 لل د ياسمين- الله يكرمها- وهي نسبة اشهر الاسباب للنزيف في بداية الحمل
15٪ of pregnancy 👉 abortion
1.5 of pregnancy👉 Ectopic pregnancy
0.15 of pregnancy 👉vesicular mole.

note
ttt of ectopic pregnancy
Surgical ttt 👉 if the case is
1/unstable (internal hge) by immediate laparotomy with salpingectomy With some Ex.
2/stable patient(ie un ruptured tube) with laparotomy with either salpingostomy or salpingotomy...
🌚وفقاً للحالة تفاصيل ماتهمنا مع متابعة المريضة بعد العملية عشان يتابعوا ان ovarian tubesما حصل بها انغلاق او تضيق...
Medical ttt👉
If pregnancy sac less than 3cm
If B HCG less than 1500mlU/ml
If the case stable with undisturbed pregnancy.
هناك علاجات كثيرة لكن الاشهر هو الmethotrexate بجرعة 1ml/kg عضل مع متابعة الBHCG اذا هو ينخفض نستمر ومعناته ان الامور ماشية كويسة.
طبعاً لو تلاحظوا ان حالتنا ماشية مع الsurgical ttt.
اي سؤااال......

#Obs

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
اتت أم عمرها 46 سنة  مزوجة لديها سته اولاد وواحد اجهاض  لايوجد ايspecial habits of medical importance
طبعاً ليست متعلمة وهي ربة بيت
LMP👉25/10/2024.

CC👉 Vaginal bleeding for 6month.

طبعاً لايوجد عندها امراض مزمنة  والمشكلة بدأت لها منذ سنتين كmenorrhagia
تستمر لاسبوعين وغزيرة جدا  about 6 pads per day
لايوجد الم اسفل البطن ولايوجد  نزيف مابين الcycles.
واخر ستة شهور بدأت المسكينة تشتكي من دوخة وخفقان في قلبها  وكتمة نفس عندما تتحرك وتشتغل وتشعر بنفسها تاعبة  بقية الاعراض لاتوجد كالم في الصدر او....
ROS👉-ve
Past history 👉-ve
Obs history 👉كل اطفالها ولدتهم بالبيت وولادة طبيعية عدا قبل الاخير حصل لها اجهاض G7P6+1.
Family history 👉irrelevant.
Socioeconomic history 👉 as you know.
طبعاً كانت العلامات الحيوية كالتالي
BP👉90/60 mmhg
T👉36. 9 C
RR👉19/m
Pulse👉85/m.
طبعاً كانت الام مشحبة وواضحة لاتوجد اي علامات اخرى.
طبعاً على طول كلموا السينيور حقهم وكتبوا للمريض فحوصات
CBC, CRP, HCG, LFT, RFT, ECG, RBS, Urinanalysis، Blood cross
matching   كفحوصات روتينية اولية
وجهزوا لها قربتين( Packed RBC مش دم كامل لان المريضة انيميك ) وقربتين بلازما وceftriaxone بعد الحساسية  صباح ومساء وFlagyl500mg ثلاث مرات باليوم  مبدئيا وبعدين جابوا لها كمان العلاجات حق النزيف.
كما تشوفون من الفحوصات ان الHB منخفض 5 
كمان طلبوا لها فيما بعد  pelvic usلتتضح المشكلة ان عند المرأه polypsمع fibroid وهذا سبب النزيف، طبعاً الECGوالEcho عشان يستبعدوا الHF، واكيد بعدما تستقر الحالة عيعالجوا السبب الرئيسي للنزيف والذي هو الpolyp مع الfibroid والتي غالبا التدخل جراحيا ايا كان، احنا كGP مهمتنا انه نعرف السبب ونتعامل مع الحالات الطارئة حتى تستقر او حتى يأتي الاخصائي. 
ملاحظة
جابوا للمريض ABلان الPolypغالباً يكون infected وكمان كوقاية.
ملاحظة
اخر صورة المخطط الذي مش واضح 🤣هي approch لحالات النزيف، طبعاً مواضيع الGyne مش متمكن منها كويس الصدق😢 بس اي واحد معه سؤال حول اي نقطة او علاج او ليش كتبوا الفحص الفلاني عادي يسأل وعنتعاون مع بعض 💔 ان شاءالله .
ملاحظة
فحص وظائف الغدة الدرقية مهمممم جدا جدا، كمان اتت مسنة عمرها 55سنة عندها ضغط وسكر تشتكي من نزيف مهبلي الاخصائية عملت كل حاجة وكان كل شئ كويس عدا الضغط والسكر ماكانش مضبط فكلمتنا ان سبب النزيف هو عدم تضبيط السكر والضغط.
ملاحظة
كل مشاكل الحمل مستبعدة وهذا جزء كبير من الDD عن طريق الهستوري وفحص الB HCG وكمان فحص السونار، كل مشاكل الدم استبعدت بفحص الCBC عشان الصفائح وكمان فحوصات النزيف عشان مشاكل الClotting factors، كل مشاكل الامراض الجهازية استبعدت من خلال الهستوري وفحص الRBS وكمان قياس الضغط وكمان فحوصات الكلى والكبد كويسة .
Not
The commonest gynecological complaint is  abnormal genital bleeding.



Dicynone👉helps control excessive bleeding in various conditions such as surgeries, heavy bleeding during periods, etc act by normalizes the blood vessel walls and increases platelet count at the bleeding site. It acts by increasing the ability of platelets to stick together and helps in the formation of blood clots.
#Gyne

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
اتت أم مع طفلها البالغ من العمر   شهرين ونصف تشتكي ان طفلها عنده امساك ويجلس يتوجح وما يتبرز الا بعدما تطرح له تحاميل بعد ان استخدمت الشرابات والملينات وما صح شئ، طبعاً الام هذه اول طفل لها وتخاف عليه من ادنى حاجة ةماقد فيش خبرة كيف تتعامل مع الاطفال.

طبعاً مع الامساك كمان هناك شوية انتفاخ البطن مع قليل من التحجر(غازات يعني واكيد هناك علاقة مابين الامساك وتقلصات البطن وتجمع غازات البطن )  وقالت احياناً يجلس يبكي  واحيانا يتوجح  حتى يسود  من كثر الامساك    الاعراض الباقية كلها لاتوجد...
Vaccination 👉   عملتهن كامل
Nutritional history 👉 اول رضاعة بعد ست ساعات من العملية القيصرية  وترضعة كلما يبكي وما ينتفخ بطنة او تتقلص 
بالنسبة للحليب  قالت مرة واحدة عندما مرضت  جابت له حليب ريجيلاك رقم واحد بس ما رضعها كامل مدة ذهابها للمشفى حتى رجعت عندما مرضت( كنصيحة عندما الام تمرض من هذه الامراض المعتادة  عادي خلي الطفل يرضع منها عشان يكتسب الاجسام المضادة ويحمي نفسة ضده الامراض   بخلاف الناس يقولوا لاترضع الام الطفل عندما تكون مريضة).   والفترة الاخيرة عملت له اسبوع  حليب ريجيلاك  رقم واحد لمدة اسبوع  والان ماشية على حليب الام فقط مع احيانا ماء(طبعاً المعروف انه  ممنوع  تاكل الطفل اي حاجة حتى الحليب خلال الخمسة الشهور الاولى الا باستثناءا معينة ولكل استثناء حليب مخصص)
Pernatal history

Prenatal history 👉الام  مرضت بحمى خفيفة ومش معروف العلاجات
التي اخذتها.
Natal history 👉ولد في المشفى بقيصرية و
وزنة3. 3 كيلو   بدون اي مشاكل دخل حضانة نصف ساعة فقط وخرجوه وبدأو اعطوه حليب صناعي حتى فاقت الام وخف التخدير بعد 6 ساعات.
Postnatal history 👉  لاتوجد مشاكل.
Meconium passed in first day
عشان نستبعد الhirschsprung disease وهذا كنا خايفين منه بس بعد صحة الطفل كويسة ولايوجد طرش او سوء تغذية وكنان كاول طفل خاية علية الحمد لله استبعدناه .

الاخصائية شافت الطفل وفحصتة وكان كل شئ كويس عدا البطن شوية قاسية بسبب وجود الغازات  وعند الطفل tongue-tie, رجعت صرفت للطفل الذي في الوصفة
Bonnisan 👉
5 مل ثلاث مرات باليوم
Child Glycerin 👉 اذا مرت ثلاثة ايام وما تبرز تجيب له واحدة بس ان شاءالله يتبرز بعدما يستخدم ال علاج الانتفاخات وفعلاً ما اتى
الليل الا وقد تبرز بس كان تيك اليوم كان قده اليوم الثالث .

وعودة بعد ثلاثة ايام، رجعت عودة الطفل تحسن بس طلبت صيفة الحليب ضد الامساك رجعت كتب لها Novalac formula IT (حليب نوفالاك ضد الامساك) وخلاص انتهت القصة ☺️.




Encopresis البداغة -التي يطلق عليها عادةً ما يحدث ذلك عندما يتجمع البراز المنحشر في القولون والمستقيم، ويمتلئ القولون به ويتسرب البراز السائل من حول البراز المحبوس، مسببًا
تلطخ الملابس الداخلية.

وجمعة مباركة طيبة للجميع 🌹.

#pediatric

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
اتت فتاة عمرها 25سنة  مزوجة ومعاها طفل عمرة ثلاثة شهور مرضعة  لاتستخدم اي وسيلة من وسائل منع الحمل  ساكنة في قرية  متعلمة   لايوجد
special habits of medical importace
فصيلته دمها +A.

تشتكي من  حمى داخلية🥇 من  بعدما   عملت عملية قيصرية  يعني قد لها ثلاثة شهور.
طبعاً  هي بتشتكي من حمى fever تحس(عشان تتعرفوا على مصطلحات المرضى ) من داخلها حسب كلامها   هذا كان كلامها والCC.

سألنا اسألة كثيييرة  وحصلنا الموجود التالي
احيانا الم  اسفل ظهرها 🥇(كقاعدة اي أمراءة تشتكي من LBP يجب ان نستبعد الUTI).
احيانا تقرحات مؤلمة في فمها
احيانا الم في مفاصلها
كان عندها حرقة بول بعد الولادة 🥇 وتعالجت لها  والان احيانا يجي لها الم في خصرها
تشعر بنفسها انها فاتر وتعبانه بس مش قوي .
ROS
GIT👉   وزنها خفي عندما تجي لها حمى
Others are Negative
Repiratory system 👉Negative
Endocrine system 👉 احيانا تشعر بعطش فقط.
Renal system 👉above only.
Genital system 👉  الصراحة ما ركزت  شفتها مستحي.
NS👉صداع  فقط الباقي Negative🥇.
.
Past history 👉
عملت CS ومكان الجرح 🥇لايوجد قيح او محمر او...
Others negative.
Family history 👉 negative
Socioeconomic history 👉 good no padt history of traveling no history of animal contact (لاتستغربوا حتى وان هم في القرية )...

الطبيب قاس لها الVS وكان كلها كويسة حتى الTemperature🥇 (هنا ملاحظة ) كان  طبيعية.

طلب فحوصات  ، بس انا كان قد جهزتهن الصباح  طبعاً فحص الRBS  يعتبر فحص روتيني بس المختبر ماعمله لان العينة تأخرت اكثر من ساعتين  فطلب نعمل من جديد ولا نتأخر  واتضحت المشكلة كلها.
طلع من خلال التاريخ المرضي والفحوصات  ان عند المريضةUTIمع PID  كمان انخفاض الكالسيوم.
صرف لها العلاجات التالية مع النصائح.
Enfexia (cefuroxime)👉 بغد الاكل  مرتين في اليوم لمدة خمسة ايام.
لانها مرضعة ركزوا.
Paracetamol 👉ثلاث مرات باليوم.


Ca  مع فيتامين دال خفيف👉 

بعد الغداء   وتتعرض للشمس وتاكل البيض والسمك......
Pulcet 40 mg 👉   قبل الصبوح بربع ساعة عشان العلاجات التي معاها.
ولاتنسى ما تكثر شرب الماء عشان الUTI ولاتكن تحاصر البول وتأخذ النصائح قبل وبعد العلاقة الجنسية كالغسل...
طبعاً كان يشتي يجيب لها تحاميل بس لانها مرضعة اكتفى بالحبوب كملن كلمني انه مشهور بغد الولادة او الCS يحصل مثل هذه المشاكل.
ملاحظة
ان شاءالله ادا اضيف معلومات حلوة ونوتات رائعة كتعديل في هذه الرسالةحول هذا الموضوع لكن ليس اليوم.

#Gyne

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
واحد يتصل لي من بلاد ريفية  أن أمة عمرها 50سنة  تخزن، اتت لها بردة قبل شهر وتعالجت والان جالس أنفها مسدودة  وكمان ماتقدر تشم كويس   سألت حول الاعراض حق الENT كمان حصلت أنها حاسة الشم كمان مضروبة  وهناك الم تحت اذنها اليسار   وانها تقوم الصباح وتشعر بأن حلقها مع لسانها انه  ناشف وجاف واذا طلعت بلغم يطلع ملطخ بدم  طبعاً قد ازالت اللوز قبل سنين  وعندها سكر وماشية علىSitagliptin and metformin.
انا كلمته انه ضروري يذهب عند أخصائي  انف واذن وحنجرة  وما ينفعش عن طريق التلفون  ابدا ابدا، رجعت جبت له نصائح  انها تكثر من شرب الماء وتشرب لهاvit C مع مزيل للاحتقان آمن لمرضى السكرfresal بخاخ  مع neuropin  كونها سكر  وكان قد فكرت ان الالم الذي تحت اذنها قد يكون بسبب الcomplication of DM
وكلمتة اذا لم تتحسن  لا يتأخر ضروري يطلع صنعاء عند أخصائي والافضل تطلع بدون تأخر طبعاً لاتوجد اعراض اخرى بالخالص . 
طلعها صنعاء عند أخصائي على طول بدون ما يبدأ يأخذ العلاجات ، اول ما كشف عليها بالمنضار الانفي. . . . حصل عندها swelling على طول طلب خزعة تشخيصية
طلعت النتيجة nonhodgkin lymphoma ، وخلاص حوله الاخصائي الى مركز الاورام.

ملاحظة
درسنا اليوم قاسي جدا انه ممنوع نشخص ونصرف علاجات  ولا نكون سبب في تأخير  تشخيص حالات مهمة مثل هذه الحالة ونتعامل بحذر  مع الجميع، وعادي حتى وان زعل بعض الناس ليش ما تعالج المريض حقهم عن طريق التلفون 💔😭.
علاج الnonhodgkin lymphoma   موجود  في اخر حالة، طبعاً المريض الاول وهذه المريض   جالسين قرية بجانب  قرية   وهذا يؤكد ان المبيدات له دور رئيسي هنا 💔.

#ENT.

لو كانت قناة العربية في زمن النبوة ما اجتمع المنافقون إلا فيها، ولا أُنفقت أموال بني قريظة إلا عليها.


أحذروا قنوات النفاق والتطبيع والمتلبسة باسم العرب والمسلمين مثل قناة الحدث ، العربية ، MBC والكثير .....

كل قناة تشوه اسم المقاومة الفلسطينية او من من يدعمها كحزب الله.... او اي طرف يحارب إسرائيل وامريكا والغرب... او تزرع الفتنه بين المسلمين ايا كانت مذاهبهم بشكل مباشر او غير مباشر فهي قناة يهودية احذفوها من بيوتكم.

لايوجد مجال للصمت الكل محاسب وسنسئل.

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
نزلت قبل فترة البلاد اغير جو 😎 وبعدين وصلت جلست كم يوم والوالد يكلمني أن في واحد من القرية عنده his knees مورمات والاهل جالسين يدخلوه الى عند شيخ يقرأ علية لان حصل له مس حسب كلام أهله، وضروري اروح أزورة واشوفه.
في اليوم التالي ذهبت اشوفة سلمت علية وكل الاهل جالسين عندي يقنعوني انها عين 🌚 انا بعدما شفت الورم كمافي الصورة رقم واحد انا وسمعت من الطفل أن الورم ماقد له الا اقل من ثمانية شهور ومؤلم وشفت حجمة كبير مقارنة بشهور قليلة بدأ بالم في مفصل الركبة وبعدين من سرعته نمو الورم لم يعد باستطاعتة المشي ... على طول تذكرت قاعدة للبروف عبد القادر منصور -الله يكرمة - كالتالي تنص
Characters of malignant swelling in bones:
1/Pain at the site of swelling
2/short duration
3/rapid growth.


بعدها صممت انه ضروري يطلع صنعاء يشوفه اخصائي اورام واقنعتهم.
طلعوا صنعاء وذهبوا الطبيب طلب خزعة من الورم وفعلاً طلع malignant tumor💔 NHL كما تشوفون بالتقرير، بعدها خلاص بدأ يقرر لهم الجرع وبدأ للمريض بجرعة تمهيدية (اي الجرعة صغيييرة مبدئيا حتى لايحصل tumor lysis syndrome ) وفعلاً بدأوا بالجرعة التمهيدية ولوا تلاحظوا ان حجم الورم خف بسرعة كبيرة الصورة رقم 2..... الان مستمرين على الجرع.

الطبيب كمان طلب للمريض يعملوا له ابرة العمود (intrathecal injection of chemotherapy) بعد سحب عينة من السائل، وكمان طلب ابرة العظام والتي هي 👇
Zoledroic acid is 👉Bisphosphonate; inhibits bone resorption via actions on osteoclast activity, leading to indirect increase in bone density.

وطريقة تحضيرها كالتالي بعد تخفيفها بالماء المقطر تبعها تخفف كمان في مائة مل من الNS و تعطى وريد لمدة 15 دقيقة اقل حاجة وتضرب لحالها وتتأكد ان المريضhydrated ليس عنده جفاف، طبعاً خففتها في NS.
طبعاً هنا عطوها عشان تمنع انكسار العظام وكمان يخفف الم العظام
Other uses of bisphosphonate .
1-Multiple Myeloma; Bone Metastases From Solid Tumors.
2-Osteoporosis مشهوووورة بالذات المسنين واصل يضربوها.
3-Glucocorticoid-Induced Osteoporosis
4-Paget Disease.

ملاحظة
طبعاً في دراسات في اليمن تقول ان أشهر سبب لسرطانات الدم والليمفوما يعود للمبيدات، وفعلاً المريض هذا كان واصل بين القات والمبيدات اضافة اى ان مناعته كمان كانت ضعيفة 💔.
لاتنسوا ان من اسباب الburkets lymphoma هو عدوى فيروسية EBV وكمان HIV.
ملاحظة
لاحظت ان الفراشة حق الجرع تبقى ليوم فقط بخلاف المشاكل الثانية قد تستمر الى اربعة ايام.
Note
Chemotherapy of NHL:
Low grade 👉R-CVP
R👉Ritixumab
C👉Cyclophoshamid
V👉Vincristin
P 👉prednisolone
High grade as our case 👉CHOP
C👉Cyclophoshamid =Alkylating agent
H👉Hydroxydonorubocin =Adriamycin
O👉Oncovin
P 👉Prednisolone.
بس الصراحة شفتهم يعملوا من كلا الخطتين للمريض.

#Internal