تجارب طبية إكلينيكية شخصية

للذي يسأل كيف
تبداء الحكايه مع الاطفال بتسوس
(dental caries)> إهمال > gum infection > إهمال > gum recession إنحسار اللثه >  aإهمال > periodonitis تلوث شديد للثه ما حول السن >  gum pull away from the tooth and teeth loss😢

طبعا بعد سقوط السن تكون اللثه الملتهبه مكشوفه وحتى بدون سقوط السن ، اللثه الملتهبه (periodonitis )
Increase inflmmation of the body
عن طريق زياده  الخلايا الالتهابيه CRp and interleukin  
And inscrease risk for Systemic inflmmatory or allergyic state
وطبعا هذا من أبسط مضاعفاته
لأن ممكن يؤدي أيضا الى endocarditis  كما درسنا في الباطنه و ludwing angina كما درسنا في ENT

وطبعا خطا أننا نعطيه ستيرويد
اولا سيقلل المناعه الذي نحتاجها بشده هنا
ثانيا عيزيد مستوى السكر في الدم وهذا يزيد الطين بله
ثالثا يؤدي الى osteoporosis ومش ناقصين
رابعا يعمل mask لكل تفاعلات الحساسيه وهذا يصعب على الدكتور
والمفروض نعطيه مضاد حيوي والسن التالف نخلعه ونركب بدله سن صناعي لو تركيبه او حشوه هذا إذا أنتبهنا للإقزامنيشن

أتت طفله في ١٦ سنه لكن بطول طفله في ١٠ سنوات
أمها (إحدى قريباتي )تحكي لي قصتها
كل ما تأكل أي شي تتحسس منه اي شي حتى الخبز تتحسس منه ويطلع لها حساسيه في الجسم كامل ذهبت عند أخصائي جلديه وللأسف صرف لها ستيرويد بجرع كبيره ولمده كبيره وبعد أنتهاء الكورس العلاجي (ومع مضاعفات السترويد التي من ضمنها ( growth retadation ) رجعت الاعراض على ما كانت
رجعت للطبيب واخبرها بصريح العبارة( لا اعرف)
رجعت ذهبت الى دكتورتنا المتميزه إبتسام الحاج
دخلت عليها
أخذت هيستوري
عملت إقزامينيشن
ببساطه عملت إقزامنيشن للفم
حولت الحاله لطبيب الاسنان !!
وقالت للأم هنالك ٢ أسنان واحد مسوس تسوس شديد وواحد كان قد انخلع ولهذا كل ما تأكل شي يحصل رد فعل تحسسي 😢
وعلى طول بعد علاج الأسنان تحسنت الحاله تماماً

والواضح أن الأقزامنيشن كان عيوفر على الطفلة مده طوووويله من malnutrition وكورس كاااامل من steroids ومضاعفاته الشديده من immunosuppression and short suture 😔
لذا حبيت أشارككم القصه
#skin

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
اليوم قبل العصر يكلمني واحد ان عيالة الصغار  لاحظ  ان في مثل الدود الصغار في براز الاطفال  ويشتي لهم علاج، طبعاً  حاولت كمان اسأله من باب الفضول هل يشعروا احيانا بوجع في بطنهم (لانه اشهر سبب لالم البطن عند الاطفال هو الديدان الطفيلية )   قال  ايوه ماهذا يشغلوا امهم 😅  ، طيب كيف الاكل عندهم وكيف نموهم قال عادي مافيس تغيير  ، انا خلاص ماعاد طلبت فحص براز وكذا  . . . .  قد التشخيص الى الشارع واضح ان هناك ديدان طفيلية بدون اي كلام جبت له empirical ttt والذي هو albendazole  شراب لانهم صغار، وطريقة الاستخدام داخل الصور مشروح.

ملاحظة
عندما تسمعوا مثل هذا( وما اشهرة )الكلام غالبا السبب ينتمي الى عائلة الnematodesوالتي تتكون من الاسكارس والانكلوستوما والenterobius vermicularis  وكمان الstrongyloids.
ملاحظة
الاطفال الذي تكونعندهم هذه المشكلة لفترة عتحصل عندهم سؤء تغذية ونموهم يكون ليس كبقية الاطفال.
ملاحظة
لاتنسوا  ان الاسكارس قد تؤدي الى انسداد معوي، وبالتالي ان شخصيا لاننا في بيئة منتشرة فيها هذه الديدان ارى ان اعطاء  جرعة كل ستة شهور لكل طفل  او حتى البالغين كحالة روتينية  امر ممتاز (انا اخذه كل 6شهور كروتيني)  كمان هي تعمل iron deficiency anemia.
ملاحظة
طبعاً لانهم اطفال فاكيد الحبوب مايقدروا يشربوهن فجبت لهم شراب albendazole، ولان التركيز هنا 400mg في كل عشرة ملي  فخلاص كلمت الاب يعطي كل طفل عشرة ملي بععععد الاكل 🥇  ويكررها بعد اسبوعين.
ملاحظة
طبعاً بعدما سمع نصيحتي حول المفروض كل واحد  يأخذه كل سته شهور  اشترى للعائلة كامل 🤣  حبوب وكمان صورتهن لكم  حبة تركيز 400mg لكل شخص وتكرر بعد اسبوعين ، طبعاً الجرعة هي 400mg لكل شخص سواء طفل او بالغ والاختلاف فقط هل شراب او حبوب.
ملاحظة
كمان نصحته انه ممنوع الاطفال يمشوا بدون احذية (لان الانكلوستوما والstrongyloids   تنتقل عن طريق الجلد  وبالتالي عتحصلوا بعض الاطفال يحصل عندهم تهيج للجلد دون اي سبب والسبب هنا اختراق الجلد  ودخول الطفيليات  عملت هذا التحسس، لذالك كقاعدة اي طفل يجي لك باعراض تحسس ضروري ما تستبعد العدوى الطفيلية ) وكمان النظافة وغسل اليدين وقصقصته الاظافر لكل طفل 🌚 بشكل روتيني .
ملاحظة
عندما بعض الاطفال يكون ماعادة يتبول فوق نفسة وبعدين فجأة رجع يتبول فوق نفسة  ضروري كمان تستبعدوا الenterobius لانها تعمل enuresisوكمان   حكة حول فتحة الشرج بالليل  🥇  الامهات يركزين على هذه النقطة.
ملاحظة
لاتنسوا ان الاسكارس والانكلوستوما قد يأتي الطفل باعراض الجههاز التنفسي كسعلة او... لان من ضمن دورة حياتها   هجرة ال larva وتعبر الرئة.
ملاحظة
لو الواحد يشتي يعمل فحوصات لمثل هذه الحالة عيعمل فحص الCBC عشان يكتشف هل هناك IDA وما اكثر الحالات (بعض الاطباء يجيب للطفل حديد وما يشوف ايش سبب الانيمياء مثل هنا السبب قد يكون طفيل ) وكمان ارتفاع الخلايا eosinophil   وفحص الStool analysis عشان يحدد لي النوع بالضبط  ونوع البويضات.
ملاحظة
هذا العلاج ممنوع يعطى للحامل(المرضعه عادي ) او للذي عندهم تحسس منه.
ملاحظة
اشهر SE له هو مشاكل الGIT لذالك بعد الاكل ويفضل بعد وجبة دسمة لانه الدهون تسهل امتصاصة كمان قد يعمل صداع خفيف   لذالك نطمئن المريض.
Note
phenytoin decreases levels of albendazole by increasing metabolism.
interferon alfa 2b, albendazole.
Either increases toxicity of the other by Other, so  avoid or use alternative drug.
Dexamethazone... في الورقة موجود

#pediatric

اللهم صل وسلم وبارك على نبينا محمد ﷺ 🤍

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
بعد الظهر خرجت من المسجد  وجالس نتجابر انا وزميل سنة خامسة دفعة 38 (موجود داخل القناة، عنسمع به امة الصلاة😅 ) وبعدين خرج مسن عنده سكر  ماشاء الله بروحة جار زميلنا يكلمنا انه  يتعرق وتعبان ويدة تنتفظ....  بعد نصيحة الزميل ودف به 🤣.

الخلاصة ان المسن هذا عنده سكر من فترة  له سنين وما شاء الله ما يحرم نفسة من حاجة عسل تمر.... (جيبه ملان تمر 🤣)  وماشي على علاجات حبوب  وما يتابع اخصائي   يروح العيادة المجانية وخلاص، المهم الشيبة-الله يحفظة - راح يعمل جميع الفحوصاتفي مخيم مجاني ومن ضمنها الHBA1c وفحص  الRBS وكمان وظائف الكلى و.......    فكلم  زميلنا  لانه قريب منه يطمن على الفحوصات... زميلنا شاف السكر مرتفع فوق 300 (RBS )، فقام يجيب له نصائح ومن ضمن النصائح يبطل يأكل تمر 🌚،  واليوم الثاني   اتى يشتكي   من دوخة وبدأ يتعرق  ويدية تنتفض... نفس اعراض الhypoglycemia,  المسن اثناء هذه الاعراض  معه جهاز فحص السكر  على طول قاس السكر وطلع 245    فزميلنا استغرب وارتبك كيف يعني،  طبعاً رجعت وضحت لاخي الصغير 🤣 ايش القصة ومافيها  كلمته ان هذه الحالة تسمى Pseudohypoglycemia، هو ان الاشخاص المصابين بالسكر ومش منتظمين بحميتهم او علاجهم  او الجرع مش كافية عندما تجي تنزل السكر الى الطبيعي على طول تظهر عندهم اعراض الhypoglycemia   وذالك لان جسمهم تعود على  مستوى السكر مرتفع فاول ما ينخفض الى  المستوى الطبيعي  بسرعة على طول الجسم ما يتقبل وما ينفعش ننزلة الى الطبيعي بسرعة ، وبعدين المسن يقل لي  ذلحين كيف الحل ، قلت له ارجع كل تمر 🤣 وراجع طبيب سكر بانتظام وجبنا له عنوان  واحد من دكاترنا الافاضل  في هذا المجال  عشان يضبط له السكر بالتدرج و......   

ملاحظة
المحافظة على الRBS  مابين 120 الى 180   مقبول عند اطباء الباطنية  بمرضى السكر .
ملاحظة
اكيد بعدما اكل تمر ارتاااح وافتهن  بس دعمم وما ذهب  الى عند الاخصائي.
#internal

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
اتى شاب عمرة 24سنة مزوج لدية طفل مقوت  واكيد يخزن 🥇no other special habits of medical importance...
CC👉Diarrhea for 6 days  PTA.
الولد هذا  يشتكي من اسهال الذي بدأ له بالتدرج ويزداد من يوم الى يوم لونة اصفر لايوجد مخاط او دم   واليوم الاخير كان قده شبه ماء  كان باليوم 7-6 مرات باليوم   يزداد بالعصائر  ومافيش حاجة تقللة  حسب كلامة   مافيش رائحة   مزعجة  كمان كان هناك غرغرة 🥇 مع انتفاخ البطن  🥇وما فيش نفس للأكل  ورائحة فمة شوية تغيرت، فقط الباقي كلللله لايوجد مثل الم البطن غثيان او طرش او.........  اعراض الجفاف مثل قلة التبول او الشعور بعطش كمان لايوجد
Family history 👉-veعشان نستبعد التسمم الغذائي
او.....
Past history 👉 قد اتت له مرات عديدة.
Socioeconomic history 👉➖.
طبعاً كان كل العلامات الحيوية مستقرة 🌚  عشان نشوف لوفي علامات الجفاف مثل انخفاض الضغط او ارتفاع نبضات القلب او التنفس، او نكتشف اذا به علامات عدوى كارتفاع الحرارة، شافنا مستغربين  كلمنا انه كان يعوض  يشرب كثير ويأكل 😁.
الطبيب مارتاح له ركبوه له مغذيتين RL   وطلبوا منه فحوصات (على فكرة   ومعلومة مهمممة جدا جدا  مثل هذا الشخص شاب او اي شخص بعافيتة   حتى وان فقد الكثير من السوائل وقده على وشك الانهيار  الجسم في اوج قوته (شاب)  يحاول يعوض وكأن الامور سابرة لذالك تعاملوا بحذر مع حالات الاسهال او الطرش حتى وان حالته المريض مبدئيا مستقرة )
CBC
Stool analysis
KFT
Serum K
واكيد عارفين ليش طلب كل واحد منهن، بعد الفحوصات اتضح ان عند الاخ    اميبيا وواضحة من خلال الهستوري،  جاب له العلاج  مع محلول الارواء والله معة.
Note
If diarrhea
Bloody with hs of fever and abdomina pain 👉 think about bacillary dysentary.
Mucous with blood👉 amebic dysentry.
Watery with hs of no fever and recent  respiratory infectiom 👉 viral GE  or cholera.
Ribbon like stool
يعني البراز رفيع ودقيق  مثل الخيط
With hs of nervous patient and abdominal pain in left iliac fossa 
👉 IBS.
ملاحظة
اذا تشتي تعالج الاميبيا تعالجها بالعلاجين metronidazole مغ diloxanide وليس الmetronidazole فقط عتحصلوا كثييييير مش منتبه لهذا المعلومة.
ملاحظة
اثناء معالجة الاسهالات ركزوا على تصحيح الجفاف وان الكلى لم تضرب او البوتاسيوم ما تلخبط ، بعدين تعاملوا مع السبب ايا كان مثلا هنا طلع اميبيا جيب له العلاج المناسب flazol plus، كمان اذا المريض واعي ويقدر يشرب فالORS افضل من المغذيات، لكن اذا هو مش واعي او يطرش فخلاص عتمشية على مغذيات حتى يقدر يتحسن وبعدين دخل له الORS كشرب،موقفات الاسهال مثل الloperamide اتجنبوه في حالة ان السبب عدوى.

#internal

السلام عليكم  ورحمة الله وبركاته.
بنت صغيرة  عمرها 9سنوات تكلمني امها ان الطفلة تجلس تحك عينها 🥇اهم علامة وان الطفلة بتقول ان في حاجة مثل الوخز او  الشكشكة داخل  عينها بالذات عندما تخرج او تلعب وعينها تحمر ، طبعاً كلمتني ان قد اخذتها عند  2 دكاترة  سابقاً  تأخذ العلاج وتتحسن وبعدين ترجع نفص القصة فكلمتني اشوف لها حل 🌚.
طبعاً لو تشوفوا  ان الحالة ماشية مع تحسس allergic conjuctivitis   واهم حاجة هنا تتبع النصائح ثم النصائح  مع العلاجات.
طبعاً اخذتها الى عند أخصائي عيون ممتاز تخصص اطفال بهذه المشاكل ، كالعادة فحصوها بالslit lampوبالجهاز الالكتروني لفحص النظر....  وكل حاجة كويسة نظرها ستة على ستة  والشبكية كويسة والقرنية كويسة وكل حاجة كويسة عدى علامات التحسس موجود مثل الذي في الصورة تقدروا تشوفوها او الpapillaeماتقدروش الا بالslit lampالعلامات الاخرى لم توجد مثل الlid edema او  chemosis.

ملاحظة الاعراض الاخرى للتحسس قد يشتكي المريض من دموع مائية  كثيرة  مع حكة، او بيشتكي ان في حصوات او تراب داخل عنة 🥇مشهووورة، والموضوع يتكرر كل فترة يزداد مع التعرض للشمس او التلفونات.

طبعا بعدما شاف الدكتور الحالة وفحصها ومافيش اية مشاكل سوى التحسس جاب للطفلة علاجات ونصائح وكلمنا ان الطفلة اذا لم تلتزم بالنصائح  وممنوووووع تحك عينيها  مافيش فائدة عتجلس تروح من طبيب الى طبيب وعودة كل 3 ال 6 اشهر ...... انتهت القصة.

Note
Another name for this problem 👉spring catarrh.
usually begins generally from about the age of 5 years. 
The disease is less common in temperate than in warm climates يعني مشهور  عندنا بالصيف مثلا.

It is IgE-mediated mechanism, and about three-quarters of patients have associated atopy and two-thirds have a close familyhistoryofatopy.
فعلاً امها كمان عانت من نفس المشكلة وكمان خالها عنده ربو. 

Note
incidence of keratoconus is high
السبب انه الطفل تجلس تعرك عينيها وبالتالي للاسف تتطور القرنية المخروطية وتنظرب القرنية وفعلاً شفت حالات كان عندهم حساسية في العينين وبعظهم تطورت القرنية المخروطية لدرجة بعظهم عمل زراعة قرنية والبعض الاخر تثبيت قرنية 💔.
ملاحظة
بكل سهولة علاج تحسس العين الى جانب النصائح كالتالي
1/Newer mast cell stabilizer (Sodium cromoglycate) -antihistamine
combinations are useful prophylactic and therapeutic agents يكافئ هنا Relestat.
2- Topical steroids are usually effective (not used for long time)مثل هنا fluorometholone

3- Cold compresses. (Relief symptoms).

ملاحظة
لان هذه الحالات مشهههورة حبيت انزلها كتجربة مرة ثانية متطورة افضل من السابقات.

#eye