Postagens do Canal Школа стоматологии Артура Лукьяненко

Осталось 2 места
Смотрите тут программу и как проходит курс
https://t.me/metodologiyaprotezirovaniya/803

👉Регистрация по телефону
8-999-206-69-29

Непростой тотал в работе.

Сначала был депрограммер Коиса, потом мокап длительного ношения поверх пришлифованных временных конструкций, которые были у пациента.
Этот кейс сегментируется в постоянные по челюстям.
Далее снятие старых времянок, преп местами уступ, местами вертипреп и временные на 2 недели.

Далее снятие рабочего оттиска.
Сделал небный упор в ложке перед слепком, чтобы не продавить при снятии оттиска, и добавил дистальные ограничители пластырем.

Ретракция двумя нитями и дополнительно местами турунда из ваты с гемостатиком, не хотел менять вторую нить на потолще😅.

Масса Silagim putty Soft+ light

Далее мерим прототипы для контроля и переводим в дц.

Моя любимая рубрика - адгезивные тотальные реконструкции. Одну работу уже зафиксировали, одна в процессе, позже покажу.

На мой взгляд самый оптимальный подход в таких толах - это разделять два визита подряд на преп и фиксацию 14/14, а керамику делать сразу 28👌

➖ Какие минусы:
-довольно трудоемко для врача, ассистента и пациента, особенно фиксация
-возникают сложности с переносом прикуса, но решаемо
-приходится снимать временные с одной челюсти сделанные вчера и делать по новой, ради регистратов прикуса
-сложно примерять перед фиксацией

➕ Из плюсов:
+ время - тотал от планирования до фиксации можно реализовать в течении месяца а то и быстрее, зависит от скорости работы лаборатории, но в любом случае не 3-4 месяца когда сегментируют частями. А это очень важно для пациентов, особенно приезжих.

+ керамика в лаборатории делается в одном формате (тон, яркость, схема нанесения, настрой зубного техника и тд). Делая керамику частями в разное время она немного да будет отличаться, даже в одной лаборатории, и часто приходится корректировать по цвету.

На мой взгляд плюсы значительнее!

✅Популярная история которая усложняет процесс, когда пациент говорит «у меня все недавно пролечено..», поэтому билдапы делаются в процессе препа или фиксации. Об этом будут отдельно посты.
✅Тайминг.
На такие работы я выделяю 3,5-4 часа, каждый визит, а их 4.
В редких случаях можно делать сразу 28 за 6-7 часов два визита, но пациенты редко на такое соглашаются. Если бы была у нас в клинике седация, делал бы сразу 28 😉.

А как вы думаете, если сегментировать такие тоталы, то в каком формате лучше всего?

Старая добрая мк-шка на имплантатах.
Работа не моя😉.
Со слов пациента делали минимум 10 лет назад. Обратилась с подвижность моста.

К чему этот пост?

Показать пример того что разные подходы работают, я также начинал протезировать на имплантатах.

Например:
- сейчас ни в коем случае нельзя спиливать шестигранник вручную оставляя «тарелочку» от абатмента и прикручивать конструкцию на винт, иначе винт быстро раскрутится а место соединения с имплантом будет общежитием для бактерий
- нежелательно делать седловидную промежуточную часть у десны, только овоид
- нельзя оставлять глазурь/краску в контакте с десной, это должен либо полированный дц либо емах, либо титан
- нельзя оставлять широкий шов между абатметом и каркасом, там будут жить бактерии.

Тем не менее может работать, и резорбция костной ткани вокруг имплантов с учетом срока в пределах нормы. Снимок в комменты добавлю.

Прикрутил обратно, предложил поменять на дц в полную анатомию как будет возможность.

Всем привет!
Почти через месяц будет
практический интенсив в Питере.
Это 95% практики в одном из лучших учебных центров в России
☝️. Именно поэтому этот курс нельзя посетить в других городах, так как теряется главный смысл и концепт интенсива - это обильная практика с отработкой навыков препарирования в малой группе, в условиях близких к работе с пациентом.

Послушайте что говорят коллеги прошедшие обучение 😎

Смотрите программу на слайдах или по ссылке.
👉 https://lukyanenko.online

Записаться можно по телефону 8-999-206-69-29
Осталось всего несколько мест☝️

(Когда будет повтор я не знаю, возможно не скоро, и будет дороже)

Опережая вопрос: «а как же быть с очень разрушенными зубами?»

Да все просто, коллеги, либо создаем феррул эффект хирургическим удлинением или экструзией, либо это показания к удалению.
Это не показания к чудодейственной вкладке и сравнительному анализу ее с свш и идя на заведомо очень сомнительный зуб дело тут просто в везении а не в выборе материала.

Остальные принципы те же - максимально сохраняем структуры зуба малоинвазивной работой внутри (эндодонтист) и снаружи зуба (ортопед). И вкладки не нужны😉. Их можно сделать правильно но просто зачем ???если без них работает даже лучше и всегда есть возможность перелечить и повторно запротезировать зуб.

🙏P.s. Пожалуйста, при всем уважении коллеги, не пишите что вы сделали 500 миллионов штук вкладок и все классно.. я знаю так часто приводят аргументы. Я тоже их делал много и как зубной техник и как врач. А еще делал штамповки и литые коронки за 100 рублей😅, я не сразу делал адгезивные тоталы и понимаю коллег не из столиц. И видел кейсы с отдаленными результатами 20 + лет моего папы стоматолога ортопеда где всегда были вкв. Да это работало и я не обесцениваю опыт старших коллег, а говорю о подходе сейчас.
А еще я делал по-другому. И уже 8 лет так делаю (это аргумент так себе😂).
Поэтому обоснованные аргументы за 8 лет работы и наблюдений без вкв я привел выше.

Спасибо что дочитали до конца! Надеюсь никого не обидел и литых вкладок будет хоть чуть-чуть меньше🙏

Завершу тему по культевым вкладкам.
Коллеги, мое мнение - вкв абсолютно не нужная и устаревшая методика восстановления зубов и я рекомендую перестать использовать ее в своей практике как можно скорее, потому что минусов у нее больше чем плюсов.

Свой пост с тремя примерами выше я сделал как пример, почему стоит отказаться от метода. Это не выбранные заранее кейсы, это рутина которая встречается периодически у каждого доктора, что и натолкнуло меня опять поднять эту тему, зная как много докторов любят эти литые вкладки, и усердно будут защищать их до последнего😅. Обычно это происходит на курсах или в кулуарах.

Если тезисно:
-преп под вкв неизбежно ослабевает корень, иа там где тканей с запасом и без всяких штифтов можно обойтись, максимум аккуратный свш для однокорневых зубов
-свш и композит в один визит дешевле вкв за два визита и канал не будет контаминирован повторно после эндо между визитами (если вы считаете что метал дешевле свш и композита)
-эстетически вкладка всегда хуже
-модуль эластичности вкв всегда хуже билдапа с свш или без свш. Золото?- так оно дороже и где его отольют?
-для зуба с вкв в будущем с 98% вероятностью это «конечная станция» и нет второго шанса на эндо и повторное протезирование (выше были примеры)

Для кто считает что с свш есть проблемы:
-проблемы не в свш а в отсутствии феррул эффекта изначально либо в процессе препарирования (агрессивного) под коронку
-нарушение протокола работы с свш и композитами в целом при билдапах
-сочетание этих двух факторов (что часто и такие примеры замечательно продемонстрировал наш коллега в чате

Сравнительные фото прикрепляю.
Спасибо за пример Дмитрию с свш где свш не виноват👍

Всем привет! А вот еще кейсик на днях был, также несколько лет назад я делал тотал, и снимал старые реставрации, где во фронте были виниры которым 15 лет сделанные где-то на западе, и боковые металлокерамические коронки сделанные позже где-то в России (со слов пациента), где 25 26 27 были восстановлены литыми многокорневыми вкладками.

☝️Обратите внимание на очень наглядный кейс как выглядят зубы после снятие реставраций в сравнении с теми зубами и где были вкв, и какой «исходник» теперь для дальнейшего протезирования. И тут не важно какой исходник был тогда. 25 26 27 явно были целее до препа под вкладки да еще и многокорневые.
Тогда на кт по зндо на этих зубах было все спокойно поэтому я доработал культи препом и композитом и сделал дц коронки, а на фронт сделал новые виниры и пару коронок. Естественно разбирать многокорневые вкладки мы не полезли ведь можно было попрощаться с этими зубами еще тогда. Поэтому они были просто повторно запртезированы, а пациент информирован на будущее.
И спустя 4 года после нового тотала на контрольном осмотре были обнаружены периодонтиты на 25 27 зубах, то есть спустя много лет когда было сделано в них эндо, а потом установлены вкладки. Итог будет такой же как у кейсов выше.

А теперь представьте если бы 25 26 27 были бы примерно такими же как 24 тоже кстати депульпированный тоже. И какой был у них шанс?! Вопрос риторический.

Второй кейс
5 лет назад с сделал тотальную работу, где были виниры и накладки, несколько коронок на имплантатах, и 2 коронки взамен старых коронок 34 35 зубов, когда-то восстановленных культевыми вкладками и мк коронками. Причем качественно отлитыми👌

На днях пациент сообщает что коронка выпала и ее нужно установить обратно..всякое бывает
Увидев во рту что отлейка на уровне коронки вкв пришлось сообщить о предстоящей имплантации.

В данном кейсе наверное можно считать эту вкладку вполне успешной работой ведь ей больше 10 лет, и она прослужила двум коронкам😅 в отличии от первого кейса.
Но все же есть что-то общее в этих кейсах.

Какие ваши мысли коллеги?

Первый кейс
Пациентка провела санацию в другой клинике, где зуб 1.5 был восстановлен вкв и мк коронкой со словами которые обычно ортопеды в таких случаях говорят: «зуб очень разрушен поэтому самый надежный вариант это вкладочка» (надежно так чтобы наверняка💪)
Далее после лечения пациентка обратилась уже к нам в клинику за протезированием, и это локальное протезирование я показывал тут в серии подробных публикаций несколько месяцев назад 👉 https://t.me/metodologiyaprotezirovaniya/610

И как вы уже догадались коронка на зубе 15 не менялась мной потому что она новая и пациентка не собиралась ее менять😉, а если бы и собиралась то мы составили бы альтернативный план на имплантацию, зная что скрывают такие зубы с вкладками.

И вот спустя год появляется боль в области этого зуба и что мы видим.. гигантский костный дефект от трещины корня 15, и кстати периодонтит на 3.7-ом зубе тоже появился. Разница между зубом 37 и 15 в том что 37 -ой можно перелечить не меняя керамической реставрации ведь там и преп культи кратно меньше и канал не заблокирован металлом😅.
15-будет удален и установлен имплантат