منصة الطب MEDICINE PLATFORM

﴿فَإِذَا لَقِيتُمُ ٱلَّذِينَ كَفَرُواْ فَضَرۡبَ ٱلرِّقَابِ حَتَّىٰٓ إِذَآ أَثۡخَنتُمُوهُمۡ فَشُدُّواْ ٱلۡوَثَاقَ فَإِمَّا مَنَّۢا بَعۡدُ وَإِمَّا فِدَآءً حَتَّىٰ تَضَعَ ٱلۡحَرۡبُ أَوۡزَارَهَاۚ ذَٰلِكَۖ وَلَوۡ يَشَآءُ ٱللَّهُ لَٱنتَصَرَ مِنۡهُمۡ وَلَٰكِن لِّيَبۡلُوَاْ بَعۡضَكُم بِبَعۡضٖۗ وَٱلَّذِينَ قُتِلُواْ فِي سَبِيلِ ٱللَّهِ فَلَن يُضِلَّ أَعۡمَٰلَهُمۡ﴾ ‏[محمد ٤].

كيفية الإنتصار على النفس | د. مصطفى محمود

"قاوم ما تحب وتحمل ما تكره"

ثلاث دقائق أبلغ من مئات المحاضرات في التنمية البشرية واللايف كوتشينج
رحم الله الدكتور مصطفى محمود وأسكنه فسيح جناته

#Git

♦️ Treatment of peptic ulceration  :

🔹Medical treatment :
🔸smoking cessation , stop of NSAIDs.  
🔸H2-receptor antagonists and PPI  
🔸Eradication therapy ➡️ peptic ulcer caused by H.pylori.
❌NSAID-associated ulcers , stomal ulceration , zollinger ulcer will not be healed with eradication so ➡️ long term anti - secretory drugs.  

🤔when Ulcers that fail to heal ??
🤗persistent H. pylori infection 
🤗poor compliance  
🤗 ingestion of NSAIDs  
🤗Zollinger–Ellison syndrome  
🤗(IgG4) phenomenon   

🔹Surgical treatment :
🔸Gastrectomy-based procedures 
🔸Gastrojejunostomy  
🔸Vagotomy-based procedures.  

♦️Sequelae of peptic ulcer surgery :  
🔹Recurrent ulceration ➡️ bleeding & perforation

🔹gastrocolic fistula ➡️ diarrhoea that is severe and follows every meal. They have foul breath and may vomit formed faeces. Severe weight loss and dehydration are rapid in onset.  

🔹Small stomach syndrome ➡️ Early satiety 

🔹Bile vomiting ➡️ vomiting a mixture of food and bile or sometimes some bile alone after a meal.  

🔹Early and late dumping  

🔹Postvagotomy diarrhoea. 

❌Octreotide is not effective and the results of revisional surgery are unpredictable. 

🔹Malignant transformation   

🔹weight loss.  

Gallstones.                                                                          

#Git

📣 The stomach and duodenum :

🗯PEPTIC ULCER:

♦️Common sites for peptic ulcers are the first part of the duodenum and the lesser curve of the stomach, but they also occur on the stoma following gastric surgery, in the oesophagus and even in a Meckel’s diverticulum.  

♦️Most peptic ulcers are caused by H. pylori or NSAIDs & smoking.  

♦️Duodenal ulcers are more common than gastric ulcers  

♦️Most ulcers occur in the first part of the duodenum  

♦️A chronic ulcer penetrates the mucosa into the muscle coat, leading to fibrosis. The resulting scarring may cause a deformity such as pyloric stenosis.  

♦️Anterior doudenal ulcers tend to perforate & posterior duodenal ulcers tend to bleed, sometimes by eroding into the gastroduodenal artery.  

♦️presence of both a posterior and an anterior duodenal ulcer is referred to as ‘kissing ulcers’.  

♦️malignancy is rare in doudenal ulcer.  

♦️Gastric ulcers are less common than doudenal ulcers.  

♦️Fibrosis in Gastric ulcers may result in an ‘hourglass’ deformity of the stomach  

♦️Chronic gastric ulcers may erode posteriorly into the pancreas, major vessels such as the splenic artery or rarely into other organs such as the transverse colon  

♦️ Chronic gastric ulcers common on the lesser curvature (especially at the incisura angularis).  

♦️gastric ulcers are associated with malignancy  

♦️all gastric ulcers should be regarded as being malignant.  

♦️ Multiple biopsies should always be taken as many as 10 well-targeted biopsies, before an ulcer can be tentatively accepted as being benign.

♦️ it is important that further biopsies are taken while the ulcer is healing and when healed.  

♦️Clinical features of peptic ulcers :
🖌Pain :
Epigastric , gnawing and radiating to the back, Eating  sometimes
relieve the discomfort ,  intermittent .

🖌 Symptoms may disappear for weeks or months only to return again. 

🖌Vomiting :
stenosis has occurred.  

🖌Weight loss or, sometimes, weight gain 

🖌Bleeding : 
may be chronic and presentation with microcytic anaemia is common. All such patients should be investigated with endoscopy , may be haematemesis and melaena.  

♦️Investigation : Gastroduodenoscopy + biopsies.

#Git

New Regime for TBI ( TB Infection) ,now not IPT ,its TPT ( Tuberculosis preventive therapy).
TB Infection and TB Disease is Different.
Regime - 6H, 3HP, 6Lfx, 4R
Available options are these ...
As new Indian NTEP guidelines.( PMTPT)

السلام عليكم ازيكم يا دكاتره
حابب اعرفكم ان تم عمل قناة يوتيوب خاصه بالدكتور حسام هينزل عليها جميع محاضراته .
وبدأنا بتنزيل اول فيديو في الكارديو .
دا لينك قناة اليوتيوب : https://youtube.com/@drhossammokhtar?si=HwbRXpxcTv1aExau

ودا لينك قناة التليجرام : https://t.me/drhosammokhtar

على بالي طول الوقت أذكر نفسي بإنه الله الودود لا يعجزه شيئ ،يستحي أن يُرفع إليه يد عبده ويردها خائبة
بفتكر سيدنا زكريا عليه السلام وهو بيقول "أنّى يكون لي غلام وكانت إمراءتي عاقرًا وقد بلغت من الكبر عتيًا" فجاله الرد السريع "قال كذلك قال ربك هو عليّ هين"

سبحان الله سيدنا زكريا لا يملك أي أسباب بحسبته هو بيعدد المستحيلات اللي تمنع ده ولكن ربنا الودود سبحانه لاتمنعه أي أسباب ولا يحجم عطائه أي مانع

ملك الملوك إذا وهب لا تسألَنَّ عن السبب
الله يفعل ما يشاء فقف على حد الأدب

- Hemotologic & immunologic abnormalities: anemia, bleeding tendency due to impaired platelets function, leukopenia ,
- Dermatological : pruritus, Uremic frost , hyperpigmentation .
- Cns : Coma , confusion , convulsions. Headache.

Polyuric phase.
✅hypotension ,dehydration ,
Electrolyte loss
✅Recovery phase .
Tubular function is restored, and is characterised by an increase in urine output .

The Informations is modified.
#لعلي_أفيدك 👉The Source

يسعد مساكم 📚
بعد ما أخذنا اسباب الIAKI ومنها الATN تعالوا نشوف ال
🔻#clinical_picture_of_ATN#🔻
مريض ال ATN بيمر ب 4 phases
✅Initiating phase (0-2 day)
- The period from occurrence of precipitating factor to the beginning of oligurea.

- There's symptoms of primary cuase.
✅ (Oligurea phase ) (8- 14) day

acute decrease in (GFR) to very low levels, with a corresponding sudden increase in serum creatinine and blood urea nitrogen (BUN) concentrations most commonly 1-2 weeks.

غالبا سبب ال ATN هو ischemia : ال Ischemia رح تعمل injury
لل Tubular cell خاصة ال
proximal tubules and in the thick ascending limb of the loop of Henle....
طيب ايش اللي بيدخل المريض ب Oligurea 🤔؟
1- Ischemia lead to hypoperfusion ➡ decrease GFR
➡Decreas urineoutput

2-Presence to muddy brown granular, epithelial cell casts causing back-leak of filtrate through the damaged epithelium

هذه ال Cast بتسد ال Tubule وبالتالي ال urine مش رح يعرف يعدي ،فال Filtrate بيروح يعدي من ال Injured tubule ويرجع للدم فبيقل ال Urineoutput

3-Vasoconstriction
لما يكون ال Tubule متعور ،فالجسم بيحاول يقلل ال workload على ال Injured kideny فبيصير Autoregulation وافراز ل
ال leukotrine وغيرها من ال mediator اللي بتعمل V.C لل Renal aretry وبالتالي بيقل ال GFF وبيقل ال Urineoutput

فنتيجه الميكانزمات السابقه رح يكون المريض Oligurea
وغاااالبا طالما oligurea فالماء رح تتراكم بالجسم ويظهر عليه
Hypervolemic Sign
يعني عنده volume زياده على ال Circulation ،فبيكون
🔸Congested pulsated Neck vein
🔸Secondary Hypertension
ممكن يوصل ل
🚨Hypertension encephalopathy🚨

🔸Pulmonary edema
🔸Confusion ,convulsion ,Coma
وسببهم ال Water Intoxication , زياده الماء ع خلايا المخ بيصيرلها Swelling + زياده ال Urea بالدم
ولو وصل ل Uremic encephalopathy فضروري نعمل له Dialysis
🔸Hyper K+
ال Tubule مش قادر يخّرج ال K من الجسم فبيتراكم ..
🔸Metabolic Acidosis
وسببها انه ال tubule مش قادر يخّرج ال H+ ولا قادر يعيد امتصاص ال HCO3 ولا قادر يصنع ال HCO3

⭐ Note ⭐
Hyperkalemia lead to acidosis ,and Acidosis lead to hyperkalemia

🔸Uremic Syndrom 🔸
اهم ما يميز الATN هو ال ⬅⬅ Uremic Syndrom
الكلية مش شغاله والمكونات اللي كان لازم تنزل بال Urine مش هينزلو وهيقعدو بالدم
يبقى ال Uremia باختصار يعني مكونات ال Urine صارت بالدم
ايش الاعراض اللي بتكون مصحوبه ب Uremic Syndrom .؟

1- 🔺Anorxia ,Nausea ,Vomiting
جهاز ال GIT اكثر جهاز حساس لل Toxin ..
فارتفاع ال Toxin في الدم بتعمل Irritation لل GIT

2- 🔺Bleeding Tendency
بس غالبا بتكون مع ال Chronic renal fauiler (CRF)
3- 🔺Pruritus ( Itching)
ال Toxin بيعمل Skin Irritation ⬅
4-🔺pleurisy & Pericarditis
لو وصل المريض لهذه المرحله لازم Dialysis
5- 🔺Coma ,confusion ➡ Indication for dialysis

ثاني phase بيمر فيها المريض هي ال ⬇
✅(Polyuric Phase )( about 10 day)

بهذه المرحله بيكون ال Tubule بدأ يخف وبيصير يطلع كميات كبيره من ال Urine ممكن توصل ل 5-10 لتر
وبيصير عند المريض
hypotension ,dehydration ,Electrolyte loss
بس هذه المرحله مؤقته وسرعان ما يدخل المريض بالمرحله الثالته ⬇
✅The recovery phase(4-6 mounth) recovery of renal biochemical abnormalities to the normal values.
patients recover renal function through repair and regeneration of renal tissue. Because there's cellular differentiation, epithelial polarity is re-established, and normal cellular function starts to return.
بترجع ال Kideny للوضع الطبيعي وبالتالي ال Volume وال Electrolyte بترجع لل Normal

الATN بتعتبر Reversible والمريض بيخف تلقائي ،بس الأهم انه نحافظ عليه Stable ونمنع ال progressive complication
فبنصلح ال volume status وال Electrolyte .....
Summary
What are the Clinical pictures of clinical phases of Acute tubular necrosis?
- Initiation phase
- Oligouric phase.
✅oliguria . Why? See before.
✅Hypervolemic sign ?
-congested neck vein.
- Secondary HTN .
- Pulmonary edema.
- Confusion, convulsion,Coma.
- Hyperkalemia.
- Metabolic Acidosis.
✅ Uremic syndrome.
- GIT . Anorexia, nausea, vomiting , peritonitis, ascites, hemorrhagic colitis.
- CVS : HTN , HF ,Pericarditis, accelerated atherosclerosis.pleurisy

https://t.me/OkSearchBot?start=1573931702

☝️
بوت البحث عن اي شيء تحتاجه في التليجرام ممكن تستفيدوا منه.
- مراجع
- فيديوهات
- قنوات
- مجموعات
- صور.

Antidote

قول 3 مرات
اللهم أجبر قلبي جبراً يتعجب منه أهل السموات والأرض , جبراً يليق بكرمك و عظمتك و قدرتك يا ربّ

اللهم أجبر قلبي جبراً يتعجب منه أهل السموات والأرض ,جبراً يليق بكرمك وعظمتك وقدرتك يا رب

اللهم أجبر قلبي جبراً يتعجب منه أهل السموات والأرض ،جبراً يليق بكرمك وعظمتك وقدرتك يا رب

1- اللهم إنا نسألك باسمك العظيم الأعظم، الذي إذا دعيت به أجبت، وإذا سئلت به أعطيت، وبأسمائك الحسنى كلها ما علمنا منها وما لم نعلم، أن تستجيب لنا دعواتنا، وتحقق رغباتنا، وتقضي حوائجنا، وتفرج كروبنا، وتغفر ذنوبنا، وتستر عيوبنا، وتتوب علينا، وتعافينا وتعفو عنا، وتصلح أهلينا وذريتنا، وترحمنا برحمتك الواسعة، رحمة تغنينا بها عن رحمة من سواك.
2- اللهم اكفنا بحلالك عن حرامك، وأغننا بفضلك عمن سواك.
3- اللهم إني أسالك يا ألله بأنك الواحد الأحد الصمد، الذي لم يلد ولم يولد، ولم يكن له كفواً أحد، أن تغفر لي ذنوبي، إنك أنت الغفور الرحيم.
4- اللهم إني أسالك أن ترفع ذِكري، وتضع وزري، وتُصلح أمري، وتغفر لي ذنبي.
5- اللهم إني أسالك إيماناً لا يرتد، ونعيماً لا ينفد، ومرافقة نبينامحمد (صل الله عليه و آله وسلم) في أعلى جنة الخلد.
6- اللهم حبب إلينا الإيمان وزينه في قلوبنا، وكره إلينا الكفر والفسوق والعصيان، واجعلنا من الراشدين.
7- اللهم توفنا مسلمين، وأحينا مسلمين، وألحقنا بالصالحين، غير خزايا ولا مفتونين.
8- اللهم زدنا ولا تنقصنا، وأكرمنا ولا تهنا، وأعطنا ولا تحرمنا، وآثرنا ولا تؤثر علينا، وأرضنا وارض عنا.
9- اللهم أقل عثراتنا، واغفر زلاتنا، وكفر عنا سيئاتنا، وتوفنا مع الأبرار، يا عزيز يا غفار.
10- اللهم عافني في روحي وفي جسدي، وفي قلبي وفي بدني، وفي صحتي وفي قوتي، وعافني في دنياي وآخرتي.
11- اللهم إني أعوذ بك من عقوق الأبناء، ومن قطيعة الأقرباء، ومن جفوة الأحياء، ومن تغير الأصدقاء.
12- اللهم إني أعوذ بك من عين لا تدمع ومن قلب لا يخشع،ومن علم لا ينفع ومن صلاة لا ترفع ومن دعاء لا يسمع، ومن نفس لا تشبع،ومن مضلات الفتن
13- اللهم وفق من ارسل هذه الرساله وبارك له في دينه وعمره ورزقه وصحته وعافيته واهله واشف مرضاه وارحم موتاه واغفر ذنوبه وخطاياه اللهم امين اللهم امين اللهم امين ..
مُّاٍّ خٌّاٍّبّْ مُّنِّ قِّاٍّلَّ ياٍّ اٍّلَّلَّهّْ ....

اللهم اجعل هذا الدعاء صدقة جارية عني وعن أمي و أبي وَذُرِّيَّتِي و أهلي وكل من أرسلها ،،،،،
امين يارب العالمين 🤲🏻

بعد ما تخلص سنين الجامعة مش هيقولوا مشي اللي كان أشطر واحد فيها.. وبعد فترة شغل في مكان ما مش هيقولوا مشي اللي كان بيحقق التارجت بصوباع رجله الصغير

الناس بيعلق معاها حاجات أهم بكتير.. اللطف، التودد، الاحترام، اللين، الرأفة :)) مشاعر كتير لا تحصى!

هل ده معناه إنك تكون في مكان وماتهتمش بإنك تعمل اللي عليك؟
لأ خالص..
بس شطارتك ونجاحك وتقديراتك في الكلية دي ليك مش للناس... وذكائك وأدائك في الشغل ده ليك مش للناس

اللي للناس دايمًا في أي وقت وأي مكان (الأخلاق)
وإذا زاد عنك أي حد في الأخلاق، فهو زاد عنك في كل شيء.. ولو زاد عنك أي حد فيما دون الأخلاق، فده شيء نسبي ميفرقش كتير.

🇳 🇴 🇹 🇪 🇸 

Hypotension does not equal shock, and shock can occur without
hypotension.

Again
normal BP does not rule out shock
normal BP does not rule out GI bleeding

A patient with GI bleeding can be in shock despite having a normal blood pressure (Class 1 and 2 shock).

A low blood pressure indicates Class 3+ shock, equating to at least 1500ml of intravascular volume deficit.