BMS.INTERNAL MEDICINE

∆ كيف تقرأ صورة الأشعة بطريقة إحترافية؟

∆ قريبا ح نعمل سيشن لطيف عن الموضوع دا

🛑 دا واحد من افضل كتب الباطنية اللي ممكن تقراها خصوصا لو كنت طبيب امتياز ولا عمومي وعايز ترفرش معلوماتك بصورة سريعة

Channel name was changed to «BMS.INTERNAL MEDICINE»

⏺️ Respiratory medicine main topic discussion

-تنوير مهم وممتع ل سيستم الجهاز التنفسي.
تقديم مستر/ محمد المجتبى عوض
إختصاصي الأذن والأنف والحنجرة

3● Added sound such as:
👈 الاصوات الاضافية دي هي دايما Abnormal sound. من أمثلتها:
●Pleural rub
●Ronchi or wheeze
●Crackle or cripitation
            [طبعا اتحدثنا عنها مسبقا]

4● Tactile vocal resonant:
- ودي طبعا نفس طريقة ال TVF لكن بإستخدام السماعة بقول للعيان قول 44 وبقارن ال Normal side بال Abnormal site.

ال Abnormal side بيكون فيها الصوت عالي شديد Increased TVR👈 ودي ف الحالات اللي بيكون فيها الوسط بيزيد من توصيل الصوت اللي ذكرتها مسبقا اشهرها:
#Consolidation

او واطي شديد Decreased TV. من اشهرها:
#Pleural_effusion
👈بعد تخلص ال Auscultation ح تجي تعلق وتقول:
By auscultation there is decrease in air entry in the right lung, vesicular breathing with cripitation on the right side also TVR increased on the right side.
-------------------------------
👈 بكدة بنكون خلصنا جزئية ال Hx & Ex.
#تحياتي: د.بدر الدين محمد عبده
----------------------------------------------------
https://t.me/MedicineBMS

[﷽]

#Clinical_Medicine:-
#Respiratory_Systm🫁:-
#بوست_رقم_[19]

⬅️مواصلة للبوست السابق:

3⃣ PERCUSSION:-
"""""""""""""""""""""""""""""
- وهنا انت بتضرب بال:
tip of the middle finger
- بتاعت اليد اليمين على ال middle phalanges بتاعت اليد اليسار اللي انت خاتيها ف ال Intercostal space.

- الهدف انو عايزين نفرق بين ال Normal resonance وبين ال diseases

- يعني بعد عملية ال Percussion بتطلع لي بواحد من الآتي:

🔹Resonant:
- ودي بتكون ف ال Normal lung لانو ال lung مليان Air فلما تدق عليها أكيد ح تسمع رنين.

🔹Hyperresonant:
- هنا لما تدق على ال lung بتسمع رنين بصورة أعلى من الطبيعي ودي بتحصل في الحالات اللي بكون فيها ال Air  ف ال lung كتيرة شديد كما هو الحال في:
#Emphysema

- أو لما يكون عندنا Air موجودة ف ال Pleural space كما هو الحال ف ال:
#Peumothorax

🔹Tempanic resonant:-
- يعني هنا بتسمع صوت الرنين عالي جدا كأنك بتخبط على طبلة/دلوكة. ودي بنلقاها في حالة:
#Tension_pneumothorax

[واللي فيها ال Air بتكون ف ال Pleural space كتيرة جدا...]

🔹Dullness:
- وهنا لما تخبط على ال Lung بتلقاها م عندها رنين/ عتمة/ ثقيلة.

- ودي بتحدث في حالتين:
■ إما يكون عندنا Fluid في ال lung كما هو الحال في ال Pneumonia. أو

■ الFluid موجودة ف ال Pleura كما هو الحال في Pleural effusion.

■ او لما يكون عندنا حاجة صلبة في ال Lung واللي هي قد تكون:
●Fibrosis
●Collapse
●Cancer
●Infarction

👈 لما تسمع كلمة Consolidation يعني يعني ف ال Examination ال Lung بقت Like solid matter واللي قاصدين بيها واحد من 3 حاجات:
☆Pneumonia
☆Lung cancer
☆Pulmonary infarction

🔹Stony dullness:
- هنا لما تجي تعمل Percussion ح تلاقي كأنك بتضرب على طوبة----> يعني صلبة شديد ودا بحدث في حالة ال:
#Massive_pleural_effusion

🔑دائما تذكر:
Start by the normal side and compare.

- تبدا ال Percussion بالحتة اللي قبيل انت اعتبرتها Normal من ال Inspection مرورا بال Palpation.
بنهاية الخطوة دي تعليقك ح يكون:

[ On percussion there is Rt lower lobe dullness] 👈 كمثال يعني
----------------------------------------------------
4⃣ AUSCULTATION:-
""""""""""""""""""""""""""""""'""""""
👈هنا باستخدام السماعة 🩺 عايزين نسمع الآتي:
- Air entry
- Added sound
- Type of breathing
- Tactile vocal resionance

⬅️ نمسك واحدة واحدة:
1● Air entry:
- وانت خاتي السماعة وتقول للعيان شيل نفس ح تسمع دخول الهواء
Normal , Decreased , Absent

- بيكون Decreased ف حالات:
#Lung_collapse

- وممكن تكون Absent عديل كما هو الحال ف:
#Pleural_effusion

2●Type of breathing:
 - عندنا تلات أنواع من ال Breathjng:

1>>Vesicular:
● دا ال Normal breatg.

● هنا انت بتسمع صوت الهواء وهو داخل ف كل فترة ال Inspiration ولكن بتسمع فقط تلت الExpiration.

● وطبعا ماف فاصل Gap بين ال Inspiration وال Expiration.

2>>Bronchial breath:-
-وهنا بنسمع صوت الهواء ف كل ال Inspiration وكل ال Expiration لكن في فاصل بينهم

👈 بيتسمع ف حالات: 3Cs
-Collapse
-Cavitation
-Consolidation

-وغالبا بكون معاها:
- Cripitation
- Egophony and whispering perctoriloquy:
👈 في الآخيرة دي انت بتطلب من العيان يقول 44 بصوت خافت؛ وبتتابع بالسماعة لغاية تصل لمنطقة بتلقى فيها الصوت فجأة بقى قوي؛ واللي هي المنطقة الحاصل فيها واحد من ال 3Cs:
Collapse / Cavity /Consolidation

3>>Vesicular with prolonged expiration:
- برضو بسموه Harsh vesicular

- هنا بنسمع صوت الهواء ف كل ال Inspiration وكل ال Expiration من غير فواصل.

-وغالبا المشكلة بتكون ف ال Bronchus لما يكون حاصل فيها Narrowing

-زي مثلا ف حالات ال:
•Bronchial asthma
•Bronchiectasis
•Bronchitis

- وبما انو حاصل ضيق بالتالي النوع دا بكون معاه Added sound اللي هو ال:
#wheez
#تابع_بقية_البوست_ادناه⬇️

Areas of percussion anteriorly

Areas of percussion posteriorlly
↩️ المصدر كتاب:
Macleod’s Clinical Examination

Technique of percussion

During Inspiration

Assessing chest expansion from the front during Expiration.

Examining for tracheal shif

Pectus excavatum

Pectus carinatum with prominent Harrisons sulcus

Kyphoscoliosis

Hyperinflated chest with intercostal indrawing

↩️ يعني ف حالة ال Severe pneumonia مثلا بنلقى انو العيان بتنفس ب بطنوا يعني حركة البطن اكتر:
#Abdominothoracic

↩️ أما لما يكون ف مشكلة ف البطن مثلا Peritonitis بنلقى انو ال Movement بكون:
#Thoracic more
____
3- Respiratory Rate:-
- برضو مفترض تحدد عدد مرات التنفس ف الدقيقة. وطبعا الطبيعي:
- In adults : 12- 18 cycle/min 
- In infants : up to 26 cycle/ min

--> عندنا عدة أنواع لل Irregular breathing وهي:

#Chyne_stroke_breathing:
○ هنا بيكون عندنا عدم انتظام ف التنفس العيان بتجيهو سرعة تنفس وبعدها فجأة بكتم نفس:
Periods of tachypnea alternate with apnea.

- وطبعا دا شهر نوع من ال irregular breathing.

-طيب أسبابها شنو؟
1. Medullary lesion (Hemorrhage)
2. Respiratory failure 
3. Heart failure
--------------
4- Surgical scar:

- برضو ف ال Inspection تقوم تعلق على انو ف Scar قديمة بتاعت جراحة عملوها للعيان ولا ماف.
- يلا ف الخطوة دي عشان الممتحن يديك درجات انت خليك Active. يعني ما ممكن انت تكون واقف ف حتة واحدة وتقول There is no surgical scar. الصح انك تتحرك وتفتش صدر العيان يمين شمال وبعدها اذا م لقيت قول:
No surgical scar
---------------
5- Dilated veins & cautary marks:
- تعلق عليها بصورة سريعة كدة.
__
👈 طيب كدة إنت خلصت أو خطوة من ال Ex اللي هي Inspection تعليقك ح يكون شنو؟ تعليقك ح يكون كالآتي:

[..By inspection the Rt side is slightly depressed and its moving less, RR is 14 cycle/min, regular and abdomino-thoracic,There is no surgical scars ,dilated veins or cautery marks..]
____
2⃣ PALPITATION:-
""""""""""""""""""""""""""""""""
- هنا ح نعلق على 4 حاجات:
1.Chest expansion
2.Trachea
3.Apex beat
4.Tactile focal fermitus ( TVF)

- طيب واحدة واحدة:
1.*⃣ Chest expansion:-
- قبيل انت عرفت ال Site that movingless ف خطوة ال Inspection يلا في خطوة ال palpation بتخت يدينك الاتنين وتضم معاك جزء من جلد الصدر وتقول للعيان شيل نفس عشان تتأكد من انو ال:
Site of chest that movingless

[Start by chest expansion to confirm. take skin pinch with 
expansion..]
↩️ كما هو موضح ف صورة رقم ادناه
____
2.*⃣ Trachea:-
-طبعا ال Trachea هي الممثل الرسمي لل:
#Upper_Mediastinum

- بالتالي اي خلل فيها ح تخلي انو ال Trachea تنحرف اما لليمين او اليسار

- طيب عشان تتحسس ال Trachea خلي ال neck ف ال Centre يعنى لا يكون Extended ولا Flexed. بعدها تبدأ تخت ايدك كماهو موضح ف صورة ادناه.
-Normally the trachea slightly deviated to the right.

-وطبعا ف حاجات بتخلي انو ال Trachea تنحرف اكثر واكثر لل Rt وحاجات بتخليها تنحرف لل Lt زيما عرفنا حنعرف تحت⬇️.
___
4.*⃣ Apex:-
- هنا بس عايزك تعلق لي على ال Apex من حيث ال:
- Location
- Appreciate apex beat or not

🔑 تذكر إنو:
 Trachea give clue about upper mediastinum.

----> مثلا لما تلقى انو ال Trachea deviated ناحية اليسار أعرف انو ف ال Lesion ناحية اليمين من الصدر كماهو الحال ف ال:
Massive pleural effusion Pneumothorax
أو قد تكون في نفس الاتجاه (اليسار) كما هو الحال ف حالة:
- Collapse
- Fibrosis

 Apex give clue about lower mediastinum.
----> بمعنى انو لما يحصل Shifting لل Apex لناحية ما أعرف انو ال Lesion في نفس الاتحاه مثلا  Fibrosis أو ف الاتجاه المعاكس مثلا ف حالة ال Effusion.

[ يعني الداير اقولو انو ال Trachea بتوريك انو حصل Shift للجزء العلوى أما ال Apex beat بتوريك لو حصل Shift للحزء السفلي] .

4.*⃣ Tactile vocal fremitus:-
- اسمها بالعربي رعشة الصوت المحسوس.

- يعني بتقول للعيان قول 44 وبتخت يدك ف صدر العيان عشان تتحسس الأصوات دي.

- الفكرة انو العيان لما يقول 44 بحصل  انتقال للصوت من ال lung لل Skin وبالتالي بتحسسها.

- يلا ف بعض الأمراض بتزيد من انتقال الصوت وف أمراض بتقلل من انتقال الصوت.

- وفقا لقوانين الفيزياء انتقال الصوت بتزيد ف الوسط الصلب والوسط المائي وبتقل ف الوسط الهوائي بالتالي بنقدر نقول:
⏺️TVF increase in:
- Consolidation
- Collapse
- Cavity

⏺️TVF decrease in:
Pneumothorax
Pleural effusion

↩️لكن ما بنركز على ال TVF كتير لأنو عندنا ف Auscultation اختبار قريب ليها اسمها TVR ح نعرفها لاحقا.

كدة انت خلصت ال Palpation تجي تعلق وتقول:
[By palpation the chest expation reduced in the Rt side, the apex beat isv8n the 5th ICS to the MCL, the trachea is deviated to the Rt & the TVF is increased in the Rt side]
__
● النواصل ف البوست القادم
● تحياتي: د.بدرالدين محمد
@BedroMohd
----------------------------------------------------
https://t.me/MedicineBMS