مجرة الطب Medical Galaxy

🔴 مقارنة بين مضادات التخثر المباشرة (DOACs) والوارفارين في الرجفان الأذيني AF.

♦️ عندما يتعلق الأمر بإدارة الرجفان الأذيني (AF) والوقاية من السكتة الدماغية، فإن الاختيار بين DOACs و الوارفارين يعتمد على حالة المريض واحتياجاته.

♦️ لماذا تُفضل DOACs غالبًا؟
1. عدم الحاجة للمراقبة الروتينية: DOACs لا تتطلب فحوصات INR دورية، مما يجعلها أكثر راحة وسهولة للمريض.

2. مخاطر نزيف أقل: DOACs تقلل بشكل كبير من خطر النزيف داخل الجمجمة مقارنة بالوارفارين.

3. بداية وتأثير أسرع: DOACs تعمل بسرعة عند بدء العلاج، وينتهي تأثيرها بسرعة عند التوقف عنها، مما يسهل إدارتها في حالات الطوارئ.

4. تداخلات أقل: DOACs أقل عرضة للتأثر بالنظام الغذائي أو التداخلات الدوائية.
5. جرعات ثابتة:
- يتم تناولها بجرعات ثابتة (مرة أو مرتين يوميًا)، مما يجعل الالتزام بالعلاج أسهل.

♦️ متى يبقى الوارفارين الخيار الأفضل؟
1. الحالات المرتبطة بالصمامات:
- الوارفارين هو الخيار الوحيد للمرضى الذين يعانون من صمامات قلب ميكانيكية أو تضيق متوسط إلى شديد في الصمام التاجي.
2. التحكم الدقيق:
- يوفر الوارفارين القدرة على تعديل الجرعة بناءً على INR، مما يجعله مفيدًا في الحالات المعقدة أو عند وجود تقلبات في حالة المريض.
3. التكلفة:
- الوارفارين أقل تكلفة من حيث العلاج الأولي، مما يجعله الخيار الأنسب في الحالات التي تكون فيها DOACs غير متاحة أو باهظة الثمن.

⚖️ الفعالية والمخاطر
- تعتبر DOACs: فعالة مثل الوارفارين، وأحيانًا أفضل في الوقاية من السكتة الدماغية، مع تقليل كبير في خطر النزيف داخل الجمجمة.
- ومع ذلك، قد يزيد خطر النزيف المعدي المعوي قليلاً مقارنة بالوارفارين.

- الوارفارين: فعال منذ عقود، لكنه يرتبط بخطر أعلى للنزيف الخطير، ويتطلب مراقبة مستمرة.

♦️ كيف تختار الأفضل؟
- اختر DOACs إذا كان المريض يعاني من الرجفان الأذيني غير الصمامي ويريد علاجًا أكثر أمانًا وسهولة دون مراقبة INR.
- اختر الوارفارين إذا كان المريض يعاني من الرجفان الأذيني الصمامي أو لديه صمامات ميكانيكية**، أو إذا كانت DOACs غير متاحة أو غير مناسبة لأسباب مالية أو طبية.

♦️الخلاصة:
- مضادات التخثر المباشرة (DOACs) توفر أمانًا وراحة أكبر لمعظم مرضى الرجفان الأذيني غير الصمامي.
- الوارفارين يظل الخيار الأفضل للمرضى الذين يعانون من حالات صمامية معقدة.
- القرار النهائي يعتمد على الحالة الفردية للمريض وتوازن الفوائد والمخاطر.

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

العلاج بالبيكربونات في حالة الصدمة الإنتانية

✅بالنسبة للبالغين المصابين بالصدمة الإنتانية وحموضة الدم الأيضية الشديدة (درجة الحموضة 7.2) والفشل الكلوي الحاد (درجة AKIN 2 أو 3)، يمكن إعطاء NaHCO3

✅75-125 مل من NaHCO3 8.4% في 30 دقيقة، بحد أقصى 500 مل في 24 ساعة.

✅لا ينبغي استخدام NaHCO3 لتحسين ديناميكا الدم أو لتقليل متطلبات موسع الأوعية الدموية.

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

🔴 دليل عملي لإدارة مضادات التخثر في صمامات القلب البيولوجية (Bioprosthetic Heart Valves)


♦️ التوصيات الأساسية:
1. فترة الخطر العالي (الأشهر الثلاثة الأولى):
   - الوارفارين (INR 2.5 ± 0.5) هو العلاج المفضل للوقاية من Thromboembolism (TE) خلال هذه الفترة، خاصةً للمرضى الذين لديهم صمام تاجي بيولوجي.
   - المرضى ذوو الخطر المنخفض للنزيف يمكنهم استخدام العلاج المزدوج: أسبرين (75-100 ملغ) + كلوبيدوجريل (75 ملغ) لمدة 3-6 أشهر.

2. بعد 3 أشهر:
   - تعتبر DOACs (مثل ريفاروكسابان، أبيكسابان) هي بديل فعّال وآمن للوارفارين في مرضى الرجفان الأذيني بعد زراعة الصمام البيولوجي.
  - يعتمد القرار على تقييم CHA₂DS₂-VASc Score لتحديد خطر السكتة الدماغية.

3. المرضى الذين لا يحتاجون لمضادات تخثر فموية:
   - يوصى باستخدام أسبرين منخفض الجرعة (75-100 ملغ يوميًا) مدى الحياة.


♦️ زراعة الصمامات حسب الموقع:
- الصمام التاجي البيولوجي:
  - وارفارين بجرعة INR 2.5 ± 0.5 لمدة 3-6 أشهر للمرضى منخفضي خطر النزيف.
  - بعد ذلك، أسبرين منخفض الجرعة مدى الحياة.

- الصمام الأبهري البيولوجي:
  - أسبرين منخفض الجرعة (75-100 ملغ) مدى الحياة.
  - أو علاج مزدوج لمدة 3-6 أشهر (أسبرين + كلوبيدوجريل) للمرضى منخفضي خطر النزيف.

- زراعة الصمام الأبهري عبر الجلد (TAVI):
  - نفس التوصيات السابقة للصمام الأبهري.


♦️ المرضى المصابون بالرجفان الأذيني (AF):
1. إذا حدث AF خلال الأشهر الثلاثة الأولى:
   - استخدم الوارفارين (INR 2.5 ± 0.5) كعلاج أولي.
   - أعد تقييم الحالة بانتظام لتحديد مدة العلاج.

2. إذا حدث AF بعد 3 أشهر:
   - يمكن استخدام DOACs (مثل ريفاروكسابان) بناءً على تقييم مخاطر السكتة باستخدام CHA₂DS₂-VASc Score.


♦️ حقائق مهمة من دراسة RIVER:
- ريفاروكسابان (20 ملغ يوميًا):
  - فعّال مثل الوارفارين في الوقاية من السكتة الدماغية.
  - أظهر معدلات أقل للنزيف الكبير والسكتة الدماغية مقارنة بالوارفارين.

♦️ الخلاصة:
- استخدم الوارفارين كعلاج رئيسي خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد زراعة الصمامات البيولوجية.
- بعد ذلك، يمكن التحول إلى DOACs أو أسبرين منخفض الجرعة حسب حالة المريض.
- التقييم الدوري لحالة النزيف والإقفار (TE) أساسي لضمان أفضل النتائج.

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

🔴 لماذا يجب تجنب Direct Current Cardioversion (DCC) اثناء Relative Refractory Period.

♦️ ما هي Relative Refractory Period؟
-ال Relative Refractory Period هي فترة أثناء دورة النشاط الكهربائي للقلب (Action Potential) عندما تكون الخلايا القلبية قد بدأت في إعادة استقطابها (Repolarization) ولكنها لم تكتمل بالكامل.
- خلال هذه الفترة:
  - يمكن للخلايا أن تستجيب لنبضة كهربائية، ولكن الاستجابة ستكون غير طبيعية.
  - إذا حدث تحفيز خلال هذه الفترة، قد يؤدي ذلك إلى اضطرابات خطيرة في نظم القلب مثل Ventricular Fibrillation (رجفان بطيني).

♦️ ما علاقة هذه الفترة بالصدمة الكهربائية (DCC)؟
1⃣ الهدف من الصدمة الكهربائية:
   - الصدمة الكهربائية تهدف إلى إزالة استقطاب (Depolarization) جميع خلايا القلب في وقت واحد، مما يؤدي إلى "إعادة ضبط" النشاط الكهربائي.
   - إذا تم تطبيق الصدمة أثناء Relative Refractory Period، فإن بعض خلايا القلب قد تستجيب بطريقة غير منظمة، مما يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في النظم مثل الرجفان البطيني.

2⃣ التزامن (Synchronization):
   - عمل DCC يتم بشكل متزامن (Synchronized Shock) مع النشاط الكهربائي للقلب، بحيث تُطبق الصدمة فقط أثناء QRS Complex.
   - التزامن يضمن أن الصدمة لا تحدث أثناء الموجة T (التي تمثل إعادة الاستقطاب البطيني - Ventricular Repolarization)، حيث تمثل الموجة T جزءًا من Relative Refractory Period.

3⃣ تجنب الرجفان البطيني (Ventricular Fibrillation):
   - إذا حدثت الصدمة أثناء Relative Refractory Period (خاصة على قمة الموجة T)، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الـ R-on-T Phenomenon**، وهو حالة تحفيز رجفان بطيني مميت.

♦️ كيف يتم التحكم في توقيت الصدمة لتجنب Relative Refractory Period؟
1. أجهزة الصدمة الكهربائية (Defibrillators):
   - تستخدم ميزة Synchronization Mode لتحديد توقيت الصدمة بناءً على النشاط الكهربائي الظاهر على ECG.
   - الصدمة تُطبق فقط عندما يكون الجهاز متأكدًا من أنها متزامنة مع QRS Complex.

2. الوقت المثالي للصدمة:
   - يتم تطبيق الصدمة أثناء QRS Complex عندما يكون القلب في حالة إزالة استقطاب كاملة (Full Depolarization)، مما يقلل خطر التداخل مع Relative Refractory Period.


---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------