مجرة الطب Medical Galaxy

العلاج بالبيكربونات في حالة الصدمة الإنتانية

✅بالنسبة للبالغين المصابين بالصدمة الإنتانية وحموضة الدم الأيضية الشديدة (درجة الحموضة 7.2) والفشل الكلوي الحاد (درجة AKIN 2 أو 3)، يمكن إعطاء NaHCO3

✅75-125 مل من NaHCO3 8.4% في 30 دقيقة، بحد أقصى 500 مل في 24 ساعة.

✅لا ينبغي استخدام NaHCO3 لتحسين ديناميكا الدم أو لتقليل متطلبات موسع الأوعية الدموية.

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

🔴 دليل عملي لإدارة مضادات التخثر في صمامات القلب البيولوجية (Bioprosthetic Heart Valves)


♦️ التوصيات الأساسية:
1. فترة الخطر العالي (الأشهر الثلاثة الأولى):
   - الوارفارين (INR 2.5 ± 0.5) هو العلاج المفضل للوقاية من Thromboembolism (TE) خلال هذه الفترة، خاصةً للمرضى الذين لديهم صمام تاجي بيولوجي.
   - المرضى ذوو الخطر المنخفض للنزيف يمكنهم استخدام العلاج المزدوج: أسبرين (75-100 ملغ) + كلوبيدوجريل (75 ملغ) لمدة 3-6 أشهر.

2. بعد 3 أشهر:
   - تعتبر DOACs (مثل ريفاروكسابان، أبيكسابان) هي بديل فعّال وآمن للوارفارين في مرضى الرجفان الأذيني بعد زراعة الصمام البيولوجي.
  - يعتمد القرار على تقييم CHA₂DS₂-VASc Score لتحديد خطر السكتة الدماغية.

3. المرضى الذين لا يحتاجون لمضادات تخثر فموية:
   - يوصى باستخدام أسبرين منخفض الجرعة (75-100 ملغ يوميًا) مدى الحياة.


♦️ زراعة الصمامات حسب الموقع:
- الصمام التاجي البيولوجي:
  - وارفارين بجرعة INR 2.5 ± 0.5 لمدة 3-6 أشهر للمرضى منخفضي خطر النزيف.
  - بعد ذلك، أسبرين منخفض الجرعة مدى الحياة.

- الصمام الأبهري البيولوجي:
  - أسبرين منخفض الجرعة (75-100 ملغ) مدى الحياة.
  - أو علاج مزدوج لمدة 3-6 أشهر (أسبرين + كلوبيدوجريل) للمرضى منخفضي خطر النزيف.

- زراعة الصمام الأبهري عبر الجلد (TAVI):
  - نفس التوصيات السابقة للصمام الأبهري.


♦️ المرضى المصابون بالرجفان الأذيني (AF):
1. إذا حدث AF خلال الأشهر الثلاثة الأولى:
   - استخدم الوارفارين (INR 2.5 ± 0.5) كعلاج أولي.
   - أعد تقييم الحالة بانتظام لتحديد مدة العلاج.

2. إذا حدث AF بعد 3 أشهر:
   - يمكن استخدام DOACs (مثل ريفاروكسابان) بناءً على تقييم مخاطر السكتة باستخدام CHA₂DS₂-VASc Score.


♦️ حقائق مهمة من دراسة RIVER:
- ريفاروكسابان (20 ملغ يوميًا):
  - فعّال مثل الوارفارين في الوقاية من السكتة الدماغية.
  - أظهر معدلات أقل للنزيف الكبير والسكتة الدماغية مقارنة بالوارفارين.

♦️ الخلاصة:
- استخدم الوارفارين كعلاج رئيسي خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد زراعة الصمامات البيولوجية.
- بعد ذلك، يمكن التحول إلى DOACs أو أسبرين منخفض الجرعة حسب حالة المريض.
- التقييم الدوري لحالة النزيف والإقفار (TE) أساسي لضمان أفضل النتائج.

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

🔴 لماذا يجب تجنب Direct Current Cardioversion (DCC) اثناء Relative Refractory Period.

♦️ ما هي Relative Refractory Period؟
-ال Relative Refractory Period هي فترة أثناء دورة النشاط الكهربائي للقلب (Action Potential) عندما تكون الخلايا القلبية قد بدأت في إعادة استقطابها (Repolarization) ولكنها لم تكتمل بالكامل.
- خلال هذه الفترة:
  - يمكن للخلايا أن تستجيب لنبضة كهربائية، ولكن الاستجابة ستكون غير طبيعية.
  - إذا حدث تحفيز خلال هذه الفترة، قد يؤدي ذلك إلى اضطرابات خطيرة في نظم القلب مثل Ventricular Fibrillation (رجفان بطيني).

♦️ ما علاقة هذه الفترة بالصدمة الكهربائية (DCC)؟
1⃣ الهدف من الصدمة الكهربائية:
   - الصدمة الكهربائية تهدف إلى إزالة استقطاب (Depolarization) جميع خلايا القلب في وقت واحد، مما يؤدي إلى "إعادة ضبط" النشاط الكهربائي.
   - إذا تم تطبيق الصدمة أثناء Relative Refractory Period، فإن بعض خلايا القلب قد تستجيب بطريقة غير منظمة، مما يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في النظم مثل الرجفان البطيني.

2⃣ التزامن (Synchronization):
   - عمل DCC يتم بشكل متزامن (Synchronized Shock) مع النشاط الكهربائي للقلب، بحيث تُطبق الصدمة فقط أثناء QRS Complex.
   - التزامن يضمن أن الصدمة لا تحدث أثناء الموجة T (التي تمثل إعادة الاستقطاب البطيني - Ventricular Repolarization)، حيث تمثل الموجة T جزءًا من Relative Refractory Period.

3⃣ تجنب الرجفان البطيني (Ventricular Fibrillation):
   - إذا حدثت الصدمة أثناء Relative Refractory Period (خاصة على قمة الموجة T)، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الـ R-on-T Phenomenon**، وهو حالة تحفيز رجفان بطيني مميت.

♦️ كيف يتم التحكم في توقيت الصدمة لتجنب Relative Refractory Period؟
1. أجهزة الصدمة الكهربائية (Defibrillators):
   - تستخدم ميزة Synchronization Mode لتحديد توقيت الصدمة بناءً على النشاط الكهربائي الظاهر على ECG.
   - الصدمة تُطبق فقط عندما يكون الجهاز متأكدًا من أنها متزامنة مع QRS Complex.

2. الوقت المثالي للصدمة:
   - يتم تطبيق الصدمة أثناء QRS Complex عندما يكون القلب في حالة إزالة استقطاب كاملة (Full Depolarization)، مما يقلل خطر التداخل مع Relative Refractory Period.


---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

🔴 الصدمة الكهربائية المباشرة Direct Current Cardioversion (DCC) - في معالجة الرجفان الأذيني AF.

♦️ ما هي Direct Current Cardioversion؟
- ال DCC هو إجراء طبي يتم فيه تطبيق صدمة كهربائية مُنظمة إلى القلب عبر الجلد بهدف استعادة النظم الطبيعي (Sinus Rhythm) في حالات الرجفان الأذيني أو غيره من اضطرابات النظم.

♦️ آلية العمل:
- يتم تسليم الصدمة الكهربائية في توقيت محدد مع النشاط الكهربائي للقلب (synchronized shock) لتجنب تطبيق الصدمة أثناء المرحلة الحرجة من دورة القلب (Relative Refractory Period)، مما يقلل من خطر تحفيز Ventricular Fibrillation.
- الصدمة تُؤدي إلى إزالة الاستقطاب (Depolarization) لجميع خلايا القلب في نفس الوقت، مما يسمح للعقدة الجيبية (SA Node) باستعادة السيطرة كمنظم رئيسي لضربات القلب.

♦️ الاستخدامات (Indications):
- الرجفان الأذيني AF في الحالات التالية:
1. Hemodynamically Unstable AF:
- عندما يُسبب الرجفان الأذيني انخفاضًا في ضغط الدم، ألم الصدر، أو علامات فشل القلب.
2. Persistent AF:
- عندما يكون استعادة النظم الطبيعي أمرًا مرغوبًا لتحسين الأعراض أو تقليل خطر المضاعفات.
3. Paroxysmal AF:
- إذا فشلت العلاجات الدوائية في استعادة النظم الطبيعي.


♦️ التحضير للإجراء:
1. التقييم السريري:
- التأكد من أن المريض ليس لديه جلطة دموية في الأذين الأيسر، حيث قد يؤدي استعادة النظم الطبيعي إلى تحريك الجلطة والتسبب في سكتة دماغية.
👈 إجراء Transesophageal Echocardiography (TEE) لتقييم وجود الجلطات إذا كانت مدة الرجفان أكثر من 48 ساعة.

👈 العلاج الوقائي لمنع الجلطات:
- المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني لأكثر من 48 ساعة أو غير معروف المدة:
- إعطاء مضادات التجلط (Anticoagulation) لمدة 3 أسابيع قبل الإجراء و4 أسابيع بعده.
- في الحالات العاجلة:
- استخدام Heparin أو DOACs مع TEE للتأكد من عدم وجود جلطات.

2. التخدير:
- يتم إعطاء المريض تخديرًا خفيفًا (Sedation) أو تخديرًا عامًا (General Anesthesia) لتخفيف الألم والانزعاج الناتج عن الصدمة.

♦️ كيفية الإجراء:
1. وضع أقطاب جهاز الصدمة الكهربائية على صدر المريض:
- موضع واحد فوق القلب (apex).
- والآخر فوق القطب العلوي الأيمن (sternum).
2. تحديد الطاقة الكهربائية المطلوبة:
- تكون ال Initial Energy: بمقدار 120-200 جول (J) باستخدام الصدمات ثنائية الطور (Biphasic).
- إذا لم تنجح الصدمة الأولى، يمكن زيادة الطاقة تدريجيًا.
3. مراقبة المريض:
- مراقبة تخطيط القلب الكهربائي (ECG) أثناء وبعد الإجراء.
- متابعة العلامات الحيوية للتأكد من استقرار الحالة.

♦️ المضاعفات المحتملة:
1. السكتة الدماغية (Stroke):
- إذا كانت هناك جلطة موجودة في الأذين الأيسر ولم يتم الوقاية بمضادات التجلط.
2. اضطرابات النظم البطيني (Ventricular Arrhythmias):
- إذا تم تطبيق الصدمة في توقيت خاطئ.
3. الحروق الجلدية (Skin Burns):
- نتيجة وضع الأقطاب أو الطاقة العالية المستخدمة.
4. بطء ضربات القلب (Bradycardia):
- نتيجة تثبيط مؤقت للعقدة الجيبية.

♦️ المتابعة بعد الإجراء:
1. التأكد من استعادة النظم الطبيعي (Sinus Rhythm) عبر ECG.
2. استكمال مضادات التجلط لمدة لا تقل عن 4 أسابيع.
3. مراقبة المريض من أي مضاعفات مثل اضطرابات النظم أو انخفاض ضغط الدم.
4. تحديد استراتيجيات علاج طويلة الأمد:
- استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم (Antiarrhythmics) لمنع تكرار الرجفان.
- علاج الأسباب الأساسية مثل ارتفاع ضغط الدم أو فرط نشاط الغدة الدرقية.

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

🔴 الإفراط في استخدام الجرعات الأساسية للأنسولين (Overbasalization) في معايير رعاية مرضى السكري 2025.

♦️ ما هو Overbasalization؟
"الإفراط في استخدام الجرعات الأساسية للأنسولين" يشير إلى استخدام جرعات زائدة من الأنسولين القاعدي (Basal Insulin) لتغطية احتياجات الجسم بدلاً من تعديل جرعات الأنسولين السريع (Prandial Insulin) عند الوجبات. قد يؤدي ذلك إلى:
1. ارتفاع خطر نقص السكر في الدم (Hypoglycemia)، خاصة أثناء الليل.
2. زيادة في التباين في مستويات السكر في الدم بين الليل والصباح.
3. صعوبة في تحقيق أهداف التحكم بالجلوكوز (Glycemic Control) بسبب الجرعات غير المناسبة.

♦️ التحذيرات الواردة في معايير 2025:
- إرشادات لتحديد الجرعة الزائدة:
  - إذا تجاوزت الجرعة اليومية الأساسية 0.5 وحدة/كجم/اليوم**، يجب تقييم الجرعة للتأكد من عدم الإفراط.
  - مراقبة الفرق بين مستويات السكر في الدم عند النوم وعند الصباح: إذا كانت هناك انخفاضات ملحوظة، فهذا يشير إلى الإفراط.

- الإجراءات الوقائية:
  - تقييم شامل لجرعات الأنسولين اليومية (Basal وPrandial) للتأكد من التوازن.
  - استخدام جرعات أكثر دقة من الأنسولين السريع (Rapid-Acting Insulin) لتغطية الوجبات بدلاً من زيادة الأنسولين القاعدي.
  - تشجيع مراقبة السكر المستمرة (Continuous Glucose Monitoring) للحصول على قراءات دقيقة.

- الأعراض التحذيرية لــ Overbasalization:
  - نقص واضح في السكر خلال الليل.
  - تغيرات كبيرة في مستويات الجلوكوز بعد الوجبات بالمقارنة مع أوقات الصيام.
  - ظهور حالات انخفاض غير متوقعة في السكر (Hypoglycemia).

👈 التغييرات مقارنة بمعايير الرعاية من جمعية السكر الأمريكية 2024:
- في معايير 2024، لم يكن هناك تركيز مباشر على مفهوم Overbasalization أو تقديم معايير واضحة لتحديد الجرعات الزائدة.
- في معايير 2025، أُضيفت إرشادات واضحة لتحديد الجرعات الزائدة وخطط التعامل معها، مما يُظهر تحسنًا في تقديم إرشادات أكثر تفصيلًا لضمان سلامة المرضى.
---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

💚 بمناسبة تحرير سورية 💚 والتأكيد على أن الشعب السوري متكاتف 🤝ويعمل من أجل بناء بلد متطور وحضاري 🌺

😍 تقدم لكم دار القدس للعلوم حسومات كبيرة ⬇️ على جميع كتبها (الحسومات من 20% حتى 80%). والكتب في مجالات:
📗 الطب البشري (أطباء + طلاب)
📘 طب الأسنان (أطباء + طلاب)
📕 الصيدلة (أطباء + طلاب)
📒 التحضير للامتحان الوطني

🔖 نرفق لكم ملف تحميل قائمة أسعار الكتب مصنفة حسب الاختصاص وفيها سعر كل كتاب قبل وبعد الحسم:
https://t.me/daralqudsnationalexamination/4298

🚚 يتم الشحن بالقدموس لجميع المحافظات.

⭕️ للتوصية يرجى التواصل:
واتس مباشر: https://wa.me/963944920684
تلغرام مباشر: https://t.me/ahmadquds

🔴 ملخص التحديثات الجديدة في معايير رعاية مرضى السكري 2025

♦️ أصدرت الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) معايير رعاية مرضى السكري لعام 2025، والتي تتضمن تحديثات رئيسية تعكس أحدث التطورات في البحث والعلاج والتكنولوجيا. تركز المعايير على تحسين صحة المرضى من خلال نهج شخصي وشامل.

♦️ أبرز التحديثات:

1. نهج شامل وشخصي في الرعاية:
   - اعتماد لغة شاملة تعترف بأفراد المجتمع المصابين بالسكري.
   - تعزيز استخدام الفرق متعددة التخصصات لتحسين جودة الرعاية والنتائج الصحية.
   - التركيز على تقليل الفوارق الصحية وتقييم محددات الصحة الاجتماعية.

2. تشخيص وتصنيف السكري:
   - إدراج توصيات جديدة لفحص الأجسام المضادة للكشف المبكر عن السكري من النوع الأول.
   - تحديث نهج التشخيص لسكري الحمل لتسهيل الفهم والتطبيق.

3. الوقاية من السكري والمضاعفات:
   - إدراج دور النوم الصحي كعامل رئيسي في الوقاية من السكري من النوع الثاني.
   - تحديث التوصيات بشأن استخدام فيتامين D والميتفورمين للوقاية.

4. أهداف الجلوكوز والتحكم في سكر الدم:
   - إضافة توصيات لفحص الخوف من نقص السكر في الدم.
   - إنشاء خوارزميات جديدة لتحديد الأهداف الشخصية لمستويات السكر بناءً على الحالة الصحية.

5. التكنولوجيا:
   - تعزيز استخدام أنظمة مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGM) وأنظمة توصيل الأنسولين الآلية (AID).
   - دعم الاستخدام المبكر للتكنولوجيا بعد التشخيص مباشرة.
   - وضع معايير لتقارير أجهزة التكنولوجيا لتحسين تحليل البيانات.

6. إدارة السمنة وفقدان الوزن:
   - إدخال توصيات لدعم فقدان الوزن والحفاظ عليه لتحسين صحة القلب والتمثيل الغذائي.
   - تعزيز استخدام أدوية فقدان الوزن ومراقبة مخاطر سوء التغذية.

7. التغذية والنشاط البدني:
   - التركيز على الأطعمة النباتية والبروتينات قليلة الدهون للحد من مخاطر أمراض القلب.
   - توجيهات جديدة للصيام الديني، مثل رمضان، مع خطط لتقييم المخاطر والتكيف مع الأدوية.

8. الأدوية والعلاجات الدوائية:
   - إعادة هيكلة القسم لتسهيل اختيار الأدوية بناءً على أهداف المريض.
   - تعزيز استخدام مثبطات SGLT2 والأدوية القائمة على GLP-1 لعلاج السكري وأمراض القلب والكلى.

9. رعاية كبار السن والأطفال:
   - تطوير أهداف الجلوكوز بناءً على الفئة العمرية والوضع الصحي.
   - تحسين التوصيات للأطفال والمراهقين مع التركيز على التغذية الصحية والنشاط البدني.

10. رعاية المستشفيات:
    - تحديث أهداف الجلوكوز في حالات المرض الحرج وغير الحرج.
    - تعزيز استخدام أنظمة توصيل الأنسولين في المستشفيات مع معايير أمان محدثة.

تظهر هذه التحديثات التزام الجمعية الأمريكية للسكري بتقديم رعاية صحية متقدمة ومتكاملة، مما يعزز حياة الأفراد المصابين بمرض السكري.

https://doi.org/10.2337/dc25-SREV

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

عاش المظلوم ويسقط الظالم
عاش الأحــرار ويسـقط الخونة
عاشت الــثــورة ويسقط الاستبداد

عاااشت ســــوريا وقد ســــقــــط الأسد ✌️

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

🔴 استخدام فيتامين D في مرض الكلى المزمن (CKD).

♦️ يلعب فيتامين D دورًا حاسمًا في إدارة مستويات الكالسيوم والفوسفات وهرمون الغدة الدرقية (PTH) لدى مرضى الكلى المزمن. مع انخفاض وظائف الكلى، تتضاءل القدرة على تنشيط فيتامين D، مما يؤدي إلى نقص فيتامين D و Secondary hyperparathyroidism. يمكن أن تساعد المكملات الغذائية المناسبة في معالجة هذه المشكلات، اعتمادًا على مرحلة مرض الكلى المزمن.

1⃣ المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن (المراحل 1-3)
في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن، يتم استخدام فيتامين D2او ما يسمى (ergocalciferol) وفيتامين D3 ا (Cholecalciferol) بشكل شائع للحفاظ على مستويات كافية من 25-Hydroxyvitamin D (25-OH-D)، وهو ضروري لصحة العظام والوظائف خارج الكلى.

♦️ نظام الجرعات للنقص:
👈 النقص الشديد (<5 نانوجرام/مل): 50000 وحدة دولية أسبوعيًا لمدة 12 أسبوعًا، ثم شهريًا.
👈 النقص الخفيف (5-15 نانوجرام/مل): 50000 وحدة دولية أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع، ثم شهريًا.
👈 القصور (16-30 نانوغرام/مل): جرعة شهرية قدرها 50000 وحدة دولية.

2⃣ المراحل المتقدمة من مرض الكلى المزمن (المراحل 4-5)
في حالات مرض الكلى المزمن المتقدمة، خاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى، تكون نظائر فيتامين D النشطة ضرورية لأن الكلى لم تعد قادرة على تحويل فيتامين D بشكل كافٍ إلى شكله النشط. يتم استخدام ال Calcitriol ونظائر فيتامين D الأخرى لإدارة Secondary hyperparathyroidism ومنع اضطرابات المعادن في العظام.

♦️ نظائر فيتامين D النشطة واستخداماتها:
. Calcitriol (Calcix, Rocaltrol): 0.25-5 mcg daily
(عن طريق الفم أو بالحقن). لا يتطلب تنشيطًا كبديًا أو كلويًا وهو فعال في إدارة Htlypocalcimia و Secondary hyperparathyroidism. ومع ذلك، هناك خطر الإصابة ب Hypercalcemia، لذا فإن المراقبة المنتظمة ضرورية.

. Paricalcitol (Zemplar): 2-5 mcg
يتم تناوله ثلاث مرات أسبوعيًا (عن طريق الفم أو بالحقن). لديه خطر أقل ل Hypercalcemia مقارنة بال Calcitriol، مما يجعله الخيار المفضل لبعض المرضى.

. Doxercalciferol (Hectorol): 5-20 mcg
ثلاث مرات أسبوعيا (عن طريق الفم أو بالحقن). يتطلب هذا الدواء الأولي تنشيطًا كبديًا وله نسبة أقل ل hypercalcemia, على غرار Paricalcitol.

Alfacalcidol: 0.25-1 microgram daily
(عن طريق الفم أو بالحقن). ويتحول بسرعة إلى الشكل النشط في الكبد ويستخدم بشكل شائع في مرض الكلى المزمن لتأثيراته السريعة.


---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

🔴 معالجة Respiratory Alkalosis

ال Respiratory Alkalosis يحدث نتيجة انخفاض في PaCO2 بسبب التهوية الزائدة (Hyperventilation)، مما يؤدي إلى ارتفاع pH. يعتمد علاج Respiratory Alkalosis على السبب الأساسي ودرجة الحدة، حيث يمكن أن يكون هذا الاضطراب حادًا أو مزمنًا.

1. تحديد السبب وعلاجه
- ال Respiratory Alkalosis غالبًا ما يحدث بسبب التهوية الزائدة، والتي يمكن أن تكون نتيجة للعديد من العوامل مثل:
- التوتر النفسي والقلق: مما يؤدي إلى التنفس السريع.
- العدوى أو ارتفاع الحرارة: مثل الحمى التي تزيد من معدل التنفس.
- أمراض الرئة الحادة: مثل الانسداد الرئوي أو الالتهاب الرئوي.
- الأدوية: مثل الجرعات العالية من الأدوية المحفزة للجهاز التنفسي.
- المرتفعات العالية: حيث يقل الضغط الجزئي للأكسجين، مما يدفع الجسم إلى التهوية الزائدة.

2. إبطاء معدل التنفس (Reducing Respiratory Rate)
- الهدف الرئيسي في الحالات الحادة هو تقليل معدل التنفس، مما يساعد على زيادة PaCO2 وإعادة pH إلى المعدل الطبيعي.
- تمارين التنفس الهادئ (Calming Breathing Exercises):
- يمكن تعليم المريض تقنيات التنفس البطيء أو التنفس في كيس ورقي لاستعادة التهوية الطبيعية، خاصة في الحالات المرتبطة بالقلق أو الذعر (Panic Attack).
- التهوية الميكانيكية في بعض الحالات:
- في الحالات الشديدة التي تتطلب تهوية ميكانيكية، يتم ضبط الجهاز للتحكم في معدل التنفس وتقليل التهوية الزائدة.

3. علاج السبب الأساسي
- تقليل التحفيز النفسي (Reducing Anxiety or Psychological Stress):
- إذا كان Respiratory Alkalosis ناتجًا عن القلق، فإن المهدئات الخفيفة مثل benzodiazepines (مثل Lorazepam) قد تساعد في تقليل التنفس السريع.
- معالجة العدوى أو الحمى:
- استخدام خافضات الحرارة أو المضادات الحيوية إذا كانت الحمى أو العدوى هي السبب.
- الأمراض الرئوية الحادة:
- قد يتطلب العلاج استخدام موسعات الشعب الهوائية أو علاج الانسداد الرئوي إذا كانت الحالة ناتجة عن مشاكل في الرئة.
- التأقلم مع الارتفاعات العالية:
- للمرضى في المرتفعات العالية، يمكن إعطاء Acetazolamide لتحفيز الكلى على إفراز البيكربونات، مما يساعد على خفض pH.

4. مراقبة مستويات الكهارل
- ال Potassium و Calcium: Respiratory Alkalosis قد يؤدي إلى Hypokalemia وHypocalcemia بسبب تغيرات في توازن الأيونات. يجب مراقبة مستويات البوتاسيوم والكالسيوم وتصحيحها إذا لزم الأمر.
-ايضا Magnesium: مراقبة وتصحيح مستوى المغنيسيوم عند الحاجة، حيث قد يكون انخفاضه شائعًا أيضًا.

5. مراقبة حالة الحمض-القاعدي (ABG Monitoring)
- يتم متابعة تحليل غازات الدم الشرياني (ABG) بشكل منتظم لتقييم استجابة المريض للعلاج وضمان عودة PaCO2 وpH إلى الحدود الطبيعية.
---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

🔴 معالجة Respiratory Acidosis

يحدث Respiratory Acidosis عندما يتراكم ثاني أكسيد الكربون (CO2) في الدم بسبب فشل الجهاز التنفسي في التخلص من هذا الغاز بشكل فعال. قد يكون هذا الاضطراب حادًا (بداية مفاجئة) أو مزمنًا (يحدث على مدى فترة طويلة). يعتمد العلاج بشكل أساسي على السبب الأساسي ومدى حدة الحالة.

1. تحديد السبب وعلاجه
- ال Respiratory Acidosis غالبًا ما يحدث بسبب مشاكل في التهوية، والتي يمكن أن تكون ناتجة عن:
- فشل الجهاز التنفسي المركزي بسبب مثبطات الجهاز العصبي المركزي (مثل الأدوية الأفيونية كالفنتانيل).
- أمراض الرئة المزمنة مثل COPD.
- اضطرابات عضلية عصبية تعيق التنفس، مثل Myasthenia Gravis أو Guillain-Barré Syndrome.
- انسداد مجرى الهواء مثل الربو الشديد أو انسداد الشعب الهوائية.

2. تحسين التهوية (Ventilation)
- الهدف الأول في علاج Respiratory Acidosis الحاد هو استعادة التهوية المناسبة لتقليل PaCO2 ورفع pH.
- أكسجين إضافي (Supplemental Oxygen):
- إعطاء الأوكسجين مهم، خاصة إذا كان هناك Hypoxemia (نقص الأكسجين في الدم). يجب توخي الحذر في مرضى COPD لتجنب تثبيط التنفس.
- دعم التنفس:
- Noninvasive Positive Pressure Ventilation (NPPV) مثل CPAP أو BiPAP**، حيث يمكن أن يساعد في تحسين التهوية لدى المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي خفيف إلى متوسط.
- ال Mechanical Ventilation: في الحالات الشديدة أو غير المستجيبة للعلاجات غير الجراحية، قد يتطلب الأمر تهوية ميكانيكية.

3. علاج السبب الأساسي
- إزالة العوامل المثبطة للتنفس:
- في الحالات الناتجة عن جرعات زائدة من الأدوية الأفيونية أو المهدئات، يتم إعطاء Naloxone كمضاد للأفيونات أو Flumazenil كمضاد للبنزوديازيبينات.
- علاج الأمراض الرئوية المزمنة:
- في مرضى COPD، قد يتطلب العلاج استخدام موسعات الشعب الهوائية، مثل beta-agonists (مثل Albuterol) وanticholinergics (مثل Ipratropium).
- ال Corticosteroids قد تكون مفيدة لتقليل الالتهاب في الربو الشديد أو COPD exacerbations.
- إزالة انسداد مجرى الهواء:
- في الحالات الحادة من الربو أو التهاب القصبات الهوائية، يتم استخدام Bronchodilators وسوائل لترقيق المخاط. يمكن استخدام الأدرينالين (Epinephrine) في حالات الربو الحادة.

4. مراقبة حالة الحمض-القاعدي والكهارل
- ا ABG Monitoring: مراقبة غازات الدم الشرياني ضرورية لضمان استجابة المريض للعلاج وتعديل PaCO2 وpH.
- مستويات البوتاسيوم (Potassium Levels): الحماض التنفسي قد يؤدي إلى ارتفاع مستوى البوتاسيوم (Hyperkalemia) نتيجة تبادل الأيونات، لذا يجب مراقبة مستوى البوتاسيوم وتصحيحه عند الحاجة.

5. استخدام بيكربونات الصوديوم بحذر (Sodium Bicarbonate)
-ال Sodium Bicarbonate لا يُستخدم عادةً في Respiratory Acidosis، حيث أن المشكلة الأساسية تتعلق بزيادة CO2 وليس انخفاض البيكربونات.
- في حالات نادرة جدًا، يمكن استخدام **Sodium Bicarbonate في Respiratory Acidosis الحادة المصاحبة لـ severe metabolic acidosis إذا كان pH منخفضًا جدًا (أقل من 7.1)، ولكن يجب توخي الحذر لأن البيكربونات قد تزيد من إنتاج CO2، مما يزيد من PaCO2 ويسوء الحالة.
---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

عند معالجة Metabolic Alkalosis

♦️ يعد Metabolic Alkalosis اضطرابًا يتميز بزيادة في البيكربونات (HCO3-) وارتفاع في pH الدم. يعتمد علاج هذا الاضطراب بشكل أساسي على تحديد وعلاج السبب الأساسي، حيث يمكن أن يكون ناتجًا عن فقدان الأحماض (كما في حالات التقيؤ أو استخدام مدرات البول) أو زيادة البيكربونات (كما في الإفراط في تناول القلويات).

1. تحديد وعلاج السبب الأساسي
- فقدان الأحماض من المعدة: يحدث غالبًا بسبب التقيؤ أو الشفط الأنفي المعدي (nasogastric suction)، مما يؤدي إلى فقدان HCl.
- استخدام مدرات البول: تؤدي بعض مدرات البول مثل loop diuretics إلى فقدان البوتاسيوم والكلوريد، مما يساهم في حدوث القلاء.
- استهلاك مفرط للبيكربونات أو القلويات: مثل الإفراط في تناول مضادات الحموضة أو بيكربونات الصوديوم.

2. تقييم الاستجابة لمحلول الملح (Saline Responsiveness)
- Saline-Responsive Metabolic Alkalosis:
- إذا كانت chloride concentration في البول أقل من 10 mEq/L، فهذا يشير إلى أن الحالة يمكن علاجها بإعطاء 0.9% sodium chloride solution لتعويض الفقد في كلوريد الصوديوم (NaCl).
- يتم إعطاء IV saline (محلول ملحي) بجرعات تتناسب مع احتياج المريض حتى استعادة توازن الكهارل وتعديل القلاء.

- Saline-Resistant Metabolic Alkalosis:
- إذا كانت chloride concentration في البول أكبر من 20 mEq/L، فإن الحالة عادة تكون ناتجة عن فرط إفراز هرمون الألدوستيرون أو حالات أخرى من mineralocorticoid excess.
- يتطلب العلاج في هذه الحالة معالجة السبب الأساسي للزيادة في الألدوستيرون أو العلاج بمضادات الألدوستيرون مثل spironolactone أو eplerenone.

3. استبدال البوتاسيوم (Potassium Replacement)
- يعتبر ال Hypokalemia (انخفاض مستوى البوتاسيوم) شائع في حالات Metabolic Alkalosis، خاصة إذا كان ناتجًا عن مدرات البول.
- يتم تصحيح مستوى البوتاسيوم عن طريق إعطاء potassium chloride (KCl)، الذي يساعد أيضًا على تعديل القلاء.

4. العلاج باستخدام حمض الهيدروكلوريك (Hydrochloric Acid) في الحالات الشديدة
- في الحالات الحرجة، حيث لا يستجيب المريض للعلاج بالمحلول الملحي وتكون القلاء شديدة، يمكن استخدام Hydrochloric Acid (HCl) عبر الوريد بجرعات محكومة، ولكن هذا الخيار نادر ويستخدم فقط في بيئات العناية المركزة ICU مع مراقبة صارمة.

5. استخدام Acetazolamide
- يمكن استخدام Acetazolamide (مدر البول المثبط لأنزيم الكربونيك أنهيدراز) لتحفيز إفراز البيكربونات في البول وبالتالي تقليل درجة القلاء.
- الجرعة المعتادة: 250-500 mg عبر الفم مرة أو مرتين يوميًا، مع مراقبة الكهارل بعناية، خاصة مستويات البوتاسيوم والصوديوم.

6. مراقبة مستويات الكهارل وتقييم حالة المريض بشكل دوري
- ال Electrolytes Monitoring: يتم مراقبة مستويات الكهارل (الصوديوم، الكلوريد، البوتاسيوم) بشكل دوري لضمان استقرار الحالة وتجنب حدوث اختلالات أخرى.
- ايضا ABG Analysis: فحص غازات الدم الشرياني يساعد في تقييم فعالية العلاج وعودة pH إلى المعدل الطبيعي.

- يعتمد علاج Metabolic Alkalosis على تحديد السبب الأساسي وعلاجه، سواء كان ذلك بفقدان الأحماض أو زيادة البيكربونات.
- بالنسبة ل Saline-responsive alkalosis يتم علاجه بمحلول ملحي، بينما saline-resistant alkalosis يحتاج إلى معالجة السبب، وقد يتطلب استخدام مضادات الألدوستيرون.
- تصحيح البوتاسيوم مهم لتعديل القلاء وتجنب المضاعفات.
- في الحالات الشديدة، يمكن استخدام HCl أو Acetazolamide بحذر وتحت مراقبة صارمة.

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

عند معالجة Metabolic Acidosis، يجب اتباع نهج شامل يأخذ في الاعتبار السبب الأساسي للاضطراب ودرجة الحموضة، لأن معالجة السبب الأساسي هو جزء أساسي من العلاج الناجح. إليك التفاصيل:

1. تحديد السبب وعلاجه
-ال Metabolic Acidosis يمكن أن يكون ناتجًا عن عدة أسباب، بما في ذلك زيادة إنتاج الأحماض (مثل Lactic Acidosis أو Ketoacidosis) أو فقدان البيكربونات (مثل Renal Tubular Acidosis أو Diarrhea).
- علاج السبب الأساسي:
- في حالة Lactic Acidosis: يتطلب تحسين الأكسجين ودعم الدورة الدموية لإعادة التروية.
- اما Diabetic Ketoacidosis (DKA): يحتاج إلى IV insulin، سوائل، وتصحيح الكهارل.
Renal Tubular Acidosis: يعتمد على العلاج ببيكربونات الصوديوم لتعويض فقدان البيكربونات.
-في حالة Diarrhea-Induced Acidosis: استبدال السوائل وتصحيح الكهارل المفقودة.

2. تعويض البيكربونات (Sodium Bicarbonate Therapy)
- يمكن استخدام Sodium Bicarbonate (بيكربونات الصوديوم) في الحالات التي تكون فيها pH < 7.2 وللمرضى الذين يعانون من Severe acidosis ومزمن.
- الجرعة تعتمد على حاجة المريض، وتُحسب بناءً على القاعدة التالية:

Bicarbonate dose (mEq) = 0.5 (L/kg) x Body weight (kg) × Desired increase in serum HCO3 (24) (mEq/L).

- الإدارة الوريدية (IV):
- تُعطى بيكربونات الصوديوم عبر IV فقط عند الحاجة الماسة، حيث أن الاستخدام المفرط قد يؤدي إلى Alkalosis أو زيادة في نسبة الصوديوم (Hypernatremia).
- الجرعة الأولية: في الحالات الحرجة، يمكن بدء بجرعة 1-2 mEq/kg من بيكربونات الصوديوم IV ببطء، ثم يُعاد تقييم المريض وفقًا للاستجابة.

3. العلاج البديل لبيكربونات الصوديوم
- في بعض الحالات، يمكن استخدام Sodium Citrate كبديل للبيكربونات، خاصة في حالات Chronic acidosis. Sodium Citrate يتحول إلى بيكربونات في الجسم ويمكن استخدامه بشكل فموي (oral).
- الجرعة: تُحسب وفقًا لحالة المريض الفردية ويتم تعديلها للحفاظ على pH ضمن النطاق الطبيعي.

4. العلاج باستخدام محاليل مؤثرة على القاعدة القاعدية (Buffers)
- في الحالات الشديدة، يمكن استخدام محاليل أخرى كبدائل مؤقتة لبيكربونات الصوديوم مثل THAM (Tromethamine)**، خاصة إذا كان هناك قيود على كمية السوائل أو صعوبة في استخدام بيكربونات الصوديوم.
- ال THAM يعمل على تعديل pH عبر الارتباط بأيونات الهيدروجين مباشرة، مما يرفع درجة الحموضة.

5. إعادة تقييم المريض
- يجب متابعة المريض عن كثب، خاصةً إذا تم استخدام بيكربونات الصوديوم عبر الوريد، وذلك لتجنب حدوث Hypernatremia أو Alkalosis.
- إعادة تقييم فحوصات ABG و**الشوارد (electrolytes) بشكل دوري للتأكد من فعالية العلاج وعدم حدوث أي آثار جانبية.

6. علاج الاضطرابات المصاحبة
- Potassium: في حالات Metabolic Acidosis، قد يحدث فقدان للبوتاسيوم، لذلك يجب مراقبة مستوى البوتاسيوم وتصحيحه عند الحاجة.
- **Phosphate: قد يكون استبدال الفوسفات ضروريًا في بعض الحالات، خاصة في Diabetic Ketoacidosis.
- Magnesium: مستوى المغنيسيوم قد يكون منخفضًا ويحتاج إلى تعويض أيضًا حسب الحالة.

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

ماذا تعرف عن مقياس NIH Stroke Scale (NIHSS):

- مقياس NIH Stroke Scale (NIHSS) تم تطويره بواسطة المعاهد الوطنية للصحة (NIH) في الولايات المتحدة لتقييم شدة السكتة الدماغية بشكل موحد ودقيق.
- يتكون المقياس من 42 نقطة، ويغطي مجموعة من الفحوص العصبية الأساسية التي تساعد الأطباء في تشخيص السكتة وتحديد مستوى الإعاقة.

♦️ أهداف المقياس:
1. تحديد شدة السكتة الدماغية عند بداية الأعراض.
2. مراقبة تقدم الحالة بمرور الوقت، سواء نحو التحسن أو التدهور.
3. تقييم استجابة المريض للعلاج**، مثل مذيبات الجلطات (rtPA).
4. **تقديم تنبؤ بمخرجات العلاج والوظيفة طويلة المدى بناءً على درجة المريض.

♦️ مكونات مقياس NIHSS:
يتضمن المقياس تقييم 11 عنصرًا، لكل عنصر درجة محددة وفقًا لمدى العجز. يتم جمع هذه الدرجات لتحديد إجمالي النتيجة.

1. مستوى الوعي (Level of Consciousness):
- يُقيّم إذا كان المريض مستيقظًا ويستجيب للتوجيهات.
- الدرجة: 0 إلى 3.

2. أسئلة بسيطة لتقييم الحالة العقلية:
- يطلب من المريض ذكر التاريخ أو العمر.
- الدرجة: 0 إلى 2.

3. أوامر بسيطة:
- يتم إعطاء المريض أوامر بسيطة مثل فتح وإغلاق اليدين.
- الدرجة: 0 إلى 2.

4. حركة العينين (Best Gaze):
- تقييم حركة العين الطبيعية أو الانحراف.
- الدرجة: 0 إلى 2.

5. مجال الرؤية (Visual Field):
- يتم تقييم فقدان مجال الرؤية (مثل العمى النصفي).
- الدرجة: 0 إلى 3.

6. شلل الوجه (Facial Palsy):
- تقييم ضعف عضلات الوجه.
- الدرجة: 0 إلى 3.

7. حركة الأطراف العلوية (Motor Arm):
- يتم تقييم قوة اليد والذراع لكل جانب.
- الدرجة: 0 إلى 4 لكل ذراع.

8. حركة الأطراف السفلية (Motor Leg):
- تقييم قوة الساق لكل جانب.
- الدرجة: 0 إلى 4 لكل ساق.

9. التنسيق (Limb Ataxia):
- يتم اختبار وجود خلل في التنسيق الحركي.
- الدرجة: 0 إلى 2.

10. اللغة (Language):
- يتم تقييم وجود الحبسة (Aphasia).
- الدرجة: 0 إلى 3.

11. الانتباه والإهمال (Extinction and Inattention):
- تقييم الإهمال الحسي (مثل الإهمال النصفي).
- الدرجة: 0 إلى 2.

♦️ حساب النتيجة وتفسيرها:
- النتيجة الكلية هي مجموع الدرجات من جميع الفئات:
- 0: طبيعي، لا يوجد أي عجز.
- 1-4: سكتة طفيفة.
- 5-15: سكتة متوسطة الشدة.
- 16-20: سكتة شديدة.
- 21-42: سكتة شديدة جدًا وقد تكون مدمرة.


♦️ أهمية مقياس NIHSS:
- توحيد التقييم: يوفر وسيلة معيارية يستخدمها الأطباء والممرضون في جميع أنحاء العالم.
- توجيه العلاج: يساعد في تحديد ما إذا كان المريض مرشحًا لتلقي علاج مذيبات الجلطات (rtPA).
- توقع النتائج: المرضى الذين يحصلون على درجة منخفضة (0-4) لديهم عادة نتائج أفضل من أولئك الذين يحصلون على درجات عالية.

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

جرعات Metronidazole (Flagyl) للبالغين حسب Uptodate 2024 🌟

1. Amebiasis (Intestinal or Extraintestinal) 
   🔹 الجرعة: 500-750 مجم 3 مرات يومياً لمدة 7-10 أيام.

2. Bacterial Vaginosis 
   🔹 الجرعة: 500 مجم مرتين يومياً لمدة 7 أيام.

3. Bite Wound Infection 
   🔹 الجرعة: 500 مجم كل 8 ساعات لمدة 3-5 أيام (وقاية) أو 5-14 أيام (علاج).

4. Clostridum  Difficile Infection 
   🔹 الجرعة: 500 مجم 3 مرات يومياً لمدة 10-14 أيام.

5. Giardiasis 
   🔹 الجرعة: 250 مجم 3 مرات يومياً أو 500 مجم مرتين يومياً لمدة 5-7 أيام.

6. Helicobacter Pylori Eradication 
   🔹 الجرعة: 500 مجم 3 مرات يومياً لمدة 10-14 أيام (ضمن نظام ثلاثي أو رباعي).

7. Intra-abdominal Infection 
   🔹 الجرعة: 500 مجم كل 8 ساعات لمدة 4-5 أيام.

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

نقاط مهمة عند استخدام Levothyroxine لمعالجة Hypothyroidism.
.
1⃣ يعطى Levothyroxine عند معالجة انخفاض الغدة الدرقية كالاتي.

♦️ جرعة الاستبدال الكاملة = 1.6 ميكروجرام/كجم/يوم. البدأ بجرعة بديلة كاملة في المرضى الأصحاء والشباب (أقل من 50 عامًا) الذين يعانون من ↑ TSH بشكل ملحوظ.

♦️ابدأ بجرعة بديلة جزئية في حالات قصور الغدة الدرقية المعتدلة والذين يعانون من أمراض مصاحبة.

♦️إذا كان المريض يعاني امراض القلب او CAD، إبدأ بـ 12.5-25 ميكروجرام يوميًا.

♦️يحتاج المرضى المسنون غالباً إلى 20-25% أقل لكل كيلوغرام؛ قد يتطلب الأمر أقل من 1 ميكروجرام/كجم/يوم.

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

بعد العلاج التنظيري الناجح لقرحة المعدة النازفة، يجب استخدام جرعة عالية من مثبطات مضخة البروتون لمدة 72 ساعة.

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

- الذأب والتثقيف الصحي -
قبل ايام استدعيت لاستشارة لمريضة مصابة بالذأب الحمامي الجهازي.

كانت المريضة قد تعرضت لعدة هجمات طالت جملتها العصبية المركزية.

كان لدي متسع من الوقت كي أستفسر عن مدى التزامها باستخدام واقيات الشمس sunscreen فأجابت انها لا تستخدم تلك الواقيات فلم تكن قد سمعت من قبل اطباء الروماتيزم التي كانت تراجعهم مذ بدء مرضها توجيها بهذا الخصوص.

فحدثت نفسي انه لربما ان تلك الهجمات لم تكن لتحدث لو أن المريضة كانت قد تلقت توجيها بعدم التعرض لأشعة الشمس نظرا لما ثبت عن دور تلك الأشعة في تحريض الفعالية الكلوية والعصبية للداء المذكور.

نقطة عملية. لا تبخل بوقت تمنحه لمريضك لتمرير بعض النقاط التثقيفية فلربما كانت تلك النصائح دارئا يجنبه اختلاطات هامة قد تعرض حياته للخطر.

الطب الممتع-د/صادق عبد الحليم تنبكجي

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

معدل الكسر القذفي (Ejection Fraction - EF)
هو النسبة المئوية للدم الذي يضخه القلب مع كل نبضة، ويُعد مقياسًا لمدى كفاءة القلب في ضخ الدم. في الحالة الطبيعية يضخ البطين الأيسر نَحو 55 إلى 60٪ من الدَّم الموجود ضمنه.
يتم حساب الكسر القذفي عن طريق حساب كمية الدم المقذوفة في الانقباضة الواحدة وقسمته على السعة الكلية للبطين في حالة الانبساط (diastole)، وتتم حساب كمية الدم المقذوفة عن طريق طرح كمية الدم المتبقة عند نهايةالانقباضة (end-systolic) من كمية الدم في بداية الانقباض (end-diastolic).
يُعد الكسر القذفي مؤشرًا مهمًا لوظيفة القلب، وإذا كان منخفضًا (أقل من 40%)، فإن ذلك يؤكد الإصابة بالفشل القلبي الانقباضي. ويُسجَّل هذا القياس أثناء إجراء مخطط صدى القلب

مثال على حساب الكسر القذفي
حجم الدم في البطين الأيسر عند نهاية الانبساط (End-Diastolic Volume - EDV): 120 مل

حجم الدم في البطين الأيسر عند نهاية الانقباض (End-Systolic Volume - ESV): 50 مل

الخطوات:حساب حجم الدم المقذوف (Stroke Volume - SV):
SV=EDV−ESV
SV=120 −50 =70

حساب الكسر القذفي (Ejection Fraction - EF):
EF=)SV÷EDV)×100
EF=(70÷120)×100=58.33%

النتيجة:
في هذا المثال، الكسر القذفي هو حوالي 58.33%، مما يعني أن القلب يعمل بشكل طبيعي، حيث أن النسبة الطبيعية تتراوح بين 55% و 70%.
إذا كان الكسر القذفي أقل من 40%، فقد يشير ذلك إلى وجود مشاكل في وظيفة القلب، مثل الفشل القلبي

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

نزيف داخل المخ
ارتفاع ضغط الدم:

✴️ يجب تخفيض ضغط الدم الانقباضي فورًا إلى <140 ملم زئبق عند التعرف وتشخيص ICH

✔️ والحفاظ على ضغط الدم الانقباضي بين 130 و150 ملم زئبق

🚨❌ ولكن ليس أقل من 130 ملم زئبق، لمنع توسع الورم الدموي

باختصار، يعمل كل من النيكارديبين واللابيتالول بشكل فعال وآمن على تقليل ضغط الدم الانقباضي لدى المرضى الذين يعانون من ICH مع عدم وجود دليل واضح يشير إلى أن أحدهما يعمل بشكل أفضل من الآخر.

---------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
----------------------------------

أشثع سبب للوذمة أحادية الجانب في الطرفين السفليين هو خثار الوريد العميق DVT، وغالباً ما يتظاهر بشكل حاد. وأشيع سبب للوذمة ثنائية الجانب في الطرفيين السفليين هو قصور القلب الأيمن.

-------------------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
-------------------------------------------

هزة زلزالية قوية نسبياً حدثت منذ لحظات شعر بها معظم سكان سوريا ومن ضمنهم محافظتي دمشق وحماة وحلب.

اللهم سلّم سلّم 🙏

-------------------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
-------------------------------------------

يلزم ضبط مستويات البوتاسيوم قبل قياس نسبة الألدوستيرون إلى الرينين (ARR)، لأن نقص بوتاسيوم الدم قد يؤدي إلى تثبيط الألدوستيرون في البلازما.

-------------------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
-------------------------------------------

توصيات الاستشارة الرئاسية لجمعية القلب الأمريكية AHA بشأن صحة القلب والأوعية الدموية والكلى والتمثيل الغذائي CKM.
♦️ AHA Presidential Advisory: Cardiovascular-Kidney-Metabolic (CKM) Health :

♦️ ادارة المرحلة الرابعة Stage 4 : مريض مصاب بمتلازمة CKM مع وجود أمراض القلب والأوعية الدموية
- السياق السريري: يشمل المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية السريرية (CVD) مثل أمراض القلب التاجية، أو قصور القلب، أو السكتة الدماغية، أو أمراض الشرايين الطرفية، أو الرجفان الأذيني. يعاني هؤلاء المرضى أيضًا من السمنة الزائدة أو المختلة وظيفيًا، أو عوامل خطر CKM الأخرى، أو مرض الكلى المزمن (CKD).
- المراحل الفرعية:
  - المرحلة 4a: لا يوجد فشل كلوي
  - المرحلة 4b: وجود فشل كلوي

♦️ استراتيجيات الإدارة الرئيسية
1. تعزيز صحة القلب والأوعية الدموية:
   -
التركيز على إطار الحياة الأساسي الثمانية: تناول الطعام بشكل أفضل، وكن أكثر نشاطًا، والإقلاع عن التبغ، والحصول على نوم صحي، والتحكم في الوزن، والتحكم في الكوليسترول، وإدارة نسبة السكر في الدم، وإدارة ضغط الدم.
2. الفحص المنهجي للمحددات الاجتماعية للصحة (SDOH):
   - استخدام الأدوات التي تم التحقق منها، ودمج العاملين في مجال صحة المجتمع، والاستفادة من موارد وبرامج المجتمع الحالية.

3. الرعاية متعددة التخصصات:
   - الاستفادة من منسقي CKM والفرق متعددة التخصصات للإحالات المستهدفة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية إلى المتخصصين الفرعيين.

4. إدارة ASCVD:
   -

ال aspirin وال High intensity statin لجميع المرضى، ايضا إضافة Ezetimibe inhibitors و PCSK9 بناءً على مستويات/أهداف LDL أو ASCVD عالي الخطورة.
♦️ إدارة السمنة الزائدة أو المختلة:
   - فقدان الوزن وتغيير نمط الحياة، والأدوية مثل GLP-1RA أو SGLT2i للتحكم في الوزن، والنظر في الجراحة الأيضية/جراحة السمنة.

♦️ إدارة عوامل الخطر الأخرى لـ CKM:
   - ال Hypertriglyceridemia: تعديل نمط الحياة، تناول الأدوية مثل أحماض أوميجا 3 الدهنية.
   - ارتفاع ضغط الدم: اتبع إرشادات ارتفاع ضغط الدم، والأدوية مثل ACEi/ARB، والسبيرونولاكتون.
   - مرض الكلى المزمن: مراقبة بيلة الألبومين، والأدوية مثل SGLT2i، ACEi/ARB، وVenerinone لحالات محددة.
   - مرض السكري: تعديل نمط الحياة، تناول أدوية مثل SGLT2i أو GLP-1RA.

♦️ اعتبارات إضافية
- معالجة الأمراض المصاحبة المتعددة وتعقيد إدارة مرض السكري والأمراض القلبية الوعائية معًا.
- التشجيع على استخدام نهج شامل يشمل العلاج الدوائي وتعديل نمط الحياة والرعاية متعددة التخصصات لتحقيق النتائج المثلى.

♦️ يؤكد هذا ال Logarithm على تكامل تغييرات نمط الحياة والأدوية والرعاية متعددة التخصصات لإدارة المرضى الذين يعانون من متلازمة المرحلة الرابعة من CKM بشكل فعال


-------------------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
-------------------------------------------

الكورتيكوستيرويدات:

✅ العلاج الدوائي الخط الأول لفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الدافئ (WAIHA) 👉 هو الكورتيكوستيرويدات، والتي تُعطى عادةً على شكل بريدنيزون / بريدنيزولون بجرعة أولية تتراوح من 1 إلى 2 ملجم / كجم / يوم لمدة 1 إلى 3 أسابيع حتى يصل الهيموجلوبين إلى> 10 جم / ديسيلتر.
✔️ بعد ذلك، يوصى بالتناقص التدريجي البطيء على مدى فترة لا تقل عن 4 إلى 6 أشهر.

✅ يعتبر ريتوكسيماب واستئصال الطحال علاجات الخط الثاني الوحيدة التي أثبتت فعاليتها على المدى القصير.

✔️ ما يقرب من 70٪ من المرضى الذين يعانون من WAIHA الأولي يستجيبون لاستئصال الطحال.

✅ الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG):

تم استخدام IVIG كعلاج إنقاذ لأولئك الذين يعانون من انحلال الدم الشديد المعتمد على نقل الدم.

✔️ جرعة عالية من سيكلوفوسفاميد، دون إنقاذ الخلايا الجذعية، لقد تسببت WAIHA المقاومة للحرارة في حدوث حالات هدأة كاملة وجزئية
-------------------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
-------------------------------------------

الخطوة الأولى في الإدارة هي تحديد ما إذا كان المريض بحاجة إلى نقل الدم.

✅ يعتمد قرار نقل الدم على شدة فقر الدم والأعراض المصاحبة له والمتعلقة بفقر الدم.

✅ على سبيل المثال، قد يحتاج الطفل المستقر بمستوى الهيموجلوبين من 9 إلى 12 جم/ديسيلتر إلى المراقبة بمفرده.

✅ إذا كان المريض يعاني من خمول أو ضيق في التنفس، أو إذا كان معدل انخفاض الهيموجلوبين سريعًا ،مع الهيموجلوبين بين 6 و 9 جم / ديسيلتر، فقد تتم الإشارة إلى العلاج بنقل الدم.

✅ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الشديد للغاية مع مستويات الهيموجلوبين أقل من 6 جم / ديسيلتر، يجب إجراء نقل كرات الدم الحمراء في أقرب وقت ممكن.‌‌

-------------------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
-------------------------------------------

يبدأ التشخيص المختبري لفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي بتحديد الأجسام المضادة الذاتية لخلايا الدم الحمراء من خلال اختبار IAT وDAT المناسب.‌‌
اختبار مضاد الجلوبيولين غير المباشر (IAT)
واختبار مضاد الجلوبيولين المباشر (DAT)‌‌

-------------------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
-------------------------------------------

يمثل فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي في مرحلة الطفولة مجموعة من الحالات السريرية ذات السمات المخبرية الفريدة وارتباطات المرض واستراتيجيات العلاج.‌‌

✅الأشكال الثلاثة الرئيسية لفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي عند الأطفال:

✔️فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي (WAIHA)

✔️مرض الراصات الباردة (CAD)

✔️وبيلة ​​الهيموجلوبين الباردة الانتيابية (PCH).‌‌

-------------------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
-------------------------------------------

#معلومة
السوتالول والإلكتروليتات

✅الكالسيوم: عند تناول الكالسيوم مع السوتالول، ينخفض ​​امتصاص الدواء بشكل كبير. يجب على المرضى الذين يتناولون مكملات الكالسيوم تناول السوتالول قبل ساعة واحدة أو بعد ساعتين من تناول مكملات الكالسيوم.

✅المغنيسيوم: السوتالول له تأثير جانبي لـ Torsades de pointes. يمكن منع هذا التأثير الجانبي عن طريق زيادة المغنيسيوم

✅البوتاسيوم: تناول السوتالول مع نقص بوتاسيوم الدم يزيد من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب الخطير. لذلك، يجب توخي الحذر بشكل خاص عند وصف السوتالول مع مدرات البول المستنفدة للبوتاسيوم.‌‌

-------------------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
-------------------------------------------

#معلومة
دور CYP2C19) Enzyme)  الأنزيم الكبدي في التخلص من (Proton pump inhibitors)مثبطات حمض المعدة والفروقات الجينية من شخص لأخر في النشاط الأنزيمي.

يتم (metabolism) لي PPI عن طريق الكبد مسؤول عنها بالنسبة الأكبر CYP2C19) Enzyme) والنسبة الأقل لي  (CYP3A4) .

يختلف النشاط الأنزيمي الكبدي لي CYP2C19) Enzyme) من شخص لآخر سواء بالزيادة او النقصان وبالتالي يؤثر على مدى فاعلية الدواء وبقائه في الجسم والإستفادة القصوى من الدواء.
مع فشل احدى أدوية PPI خلال كورس العلاج الكامل يفضل البعد عن المواد المعتمدة على (CYP2C19) في نشاطها .

🔖واستخدام مواد ارتباطها ضعيف بالنشاط الأنزيمي ليCYP2C19) وهم :

(Rabeprazole) بالنسبة الأكبر ومن بعده Esmoprazole

يبدأ مفعول PPI
( Full acid inhibition) خلال ثلاثة ايام و يمتد كورس العلاج لثلاثة اشهر .

يرجى تقسيم جرعات PPI كل 12 ساعة  لتغطية تثبيط حمض المعدة خلال 24 ساعة ويفضل التدرج في الجرعات للوصول لأقصى جرعات (Maximum dose ) مع فشل الجرعات الأقل .

وللإستفادة القصوى يتم الأخذ على الريق بفاصل من نص ساعة لساعة عن اي اكل او اي دواء اخر حتى لو من نفس النوعية مثل (H2-Blocker) .

-------------------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
-------------------------------------------

#معلومة
بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات إقفارية، لا ينبغي استخدام الإيفابرادين في المرضى الذين لديهم تاريخ من الذبحة الصدرية

-------------------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
-------------------------------------------

#معلومة
كن على علم بمخاطر (الرشف aspiration) عند التخدير أثناء تناول ادوية السكري مجموعة
Glucagon-like peptide 1 receptor agonists (GLP-1 RAs)

♦️ أصدرت وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) توصيات جديدة للمرضى الذين يتناولون (GLP-1 RAs) والذين يحتاجون إلى الخضوع للتخدير العام أو التخدير العميق. لتقليل خطر الإصابة ب Aspiration pneumonia او Aspiration أثناء الجراحة، أوصت لجنة تقييم مخاطر التيقظ الدوائي (PRAC) التابعة لوكالة الأدوية الأوروبية (EMA) بأن يأخذ الأطباء في الاعتبار المخاطر المعروفة لتأخر إفراغ المعدة باستخدام GLP-1 RAs قبل إعطاء عوامل التخدير أو المهدئات.

♦️ قالت الهيئة التنظيمية إنها لم تجد بعد علاقة سببية بين أدوية GLP-1 والمضاعفات التي تسمى Aspiration. وقالت لجنة سلامة الأدوية التابعة لوكالة الأدوية الأوروبية إنه سيتم تحديث معلومات منتج هذه الأدوية لتشمل تحذيرًا للمرضى بضرورة إبلاغ طبيبهم إذا كان من المقرر أن يخضعوا لعملية جراحية تحت التخدير أو التخدير العميق.

♦️ يتم استخدام GLP-1 RAs في علاج مرض السكري من النوع 2 والسمنة. تمنع GLP-1 RAs إفراغ المعدة وتعزز الشبع. قد يؤدي تأخير إفراغ المعدة نظريًا إلى زيادة خطر الشفط الرئوي أثناء التخدير العام أو التخدير العميق، وهو خطر وصفته وكالة الأدوية الأوروبية بأنه "Biologically plausible.

♦️ تأخر إفراغ المعدة مدرج بالفعل في معلومات المنتج للعديد من GLP-1 Ras. تم الإبلاغ عن حالات معزولة من الثبات الواضح لمحتويات المعدة في المرضى الذين يتناولون GLP-1 RAs، على الرغم من الصيام طوال الليل

♦️ وأضيف إلى ذلك نقطة أخرى:
على الرغم من أن الأدلة السريرية لا تزال مثيرة للجدل، إلا أنه يتعين علينا أن نبقى يقظين ونتعامل مع المرضى بشكل صحيح قبل إجراء الإجراءات التنظيرية.

-------------------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
-------------------------------------------

#معلومة
ينبغي تجنب DOACs في مرضى APS الذين يعانون من تجلط الدم الشرياني.

✅ بالنسبة للمرضى، يجب أن يكون علاج الخط الأول هو VKA ويجب تجنبه لدى مرضى APS الخثاريين الذين لديهم تجلط الأوعية الدموية الصغيرة أو مرض صمامات القلب المرتبط بالـ APL.

✅ يجب أن يكون خيار مضاد التخثر الأول هو VKA. للعلاج والوقاية الثانوية من تجلط الدم الشرياني لدى المرضى APS، يوصى بـ VKAs ولا يوصى بـ DOACs‌‌

-------------------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
-------------------------------------------

#معلومة

في حالات انسداد الشريان التاجي الحاد الذي يؤدي إلى ألم في الصدر، يؤدي نقص تروية عضلة القلب إلى فرط بوتاسيوم الدم والحماض ونقص الأكسجة، مما يؤدي بدوره إلى تقليل مستويات أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP).‌‌

-------------------------------------------
Join us 🔛 @MedicalGalaxy18
-------------------------------------------