تحليلات مرضية 🔬

هنالك مستقبلات أثنان للهرمون المضاد للتبول Anti-diuretic hormone
وهما
1. V 1 receptor
والذي يكون موجود على عضلات الأوعية الدموية الوعائية Vascular muscls حيث عند حدوث إنخفاض بالضغط تتنشط هذه المستقبلات فتسبب تقلص الأوعية الدموية Vasocontraction
2. V 2 receptors
والتي تتواجد على الخلايا الرئيسية Principal cells للقنوات الجامعة للكلية Collecting tubules والتي تعمل على إعادة إمتصاص الماء والأملاح لزيادة حجم الدم ورفع الضغط.

الأستروجين Esterogen يعمل على زيادة البروتينات الناقلة للدهون عالية الكثافة HDL وهذه بدورها تقوم بخزن ونقل الكوليسترول من الدم الى الكبد والانسجة لذلك لاتصاب النساء بتصلب الشرايين Atheroseclerosis لذلك عند أخذ علاجات موانع الحمل Contra-aceptive pills أو العلاج البديل لأنقطاع الطمث Post menopausal hormonal replacement therapy الغنينان بهرمون الاستروجين Oesterogen هذا سوف يزيد من الدهون الثلاثية Triglycerides وكذلك البروتينات عالية الكثافة الناقلة للدهون HDL ، لذلك النساء لايصبن بتصلب الشرايين أو أمراض القلب ، وسوف يتم إختزال البروتينات واطئة الكثافة LDL.
في حين أنقطت الدورة الحيضة للمرأة سوف يقل اليروتينات عالية الكثافة HDL ويزداد البروتينات واطئة الكثافة LDL مما يؤدي الى تراكم الدهون وحدوث تصلبات للشرايين وامراض محتملة للقلب .
لذلك لهرمون الأستروجين دور مهم وفعال في هذا الجانب.

Anti-tissue Transglutaminase Antibody (tTGA)
يتم استخدام اختبار الأجسام المضادة لمرض السيلياك بشكل أساسى للمساعدة فى تشخيص ومراقبة مرض السيلياك، اضطراب المناعة الذاتى يحدث بسبب الاستجابة المناعية الغير مناسبة للجلوتين وهو بروتين يوجد فى القمح والبروتينات المرتبطة بالحبوب الغذائية مثل الشعير و الجاودار. يتم طلب إجراء اختبار مرض السيلياك عادة للأشخاص الذين لديهم أعراض ترجح إصابتهم بمرض السيلياك
والتى تشمل الأنيميا وألم المعدة.
اختبارات الدم لمرض السيلياك تقوم بقياس كمية الأجسام المضادة المحددة فى الدم. الإختبارات الأكثر شيوعا تشمل:

◊ اختبار الأنسجة الناقلة للأجسام المضادة للجلوتامين tTG ، فئة الـ IgA - يتم إجراء الاختبار بشكل أساسى لفحص مرض السيلياك. وهو الاختبار الأكثر حساسية ودقة لمرض السيلياك
اختبار فئة الـ IgG لمضاد الـ tTG يمكن أن يتم طلب إجراءه كبديل لهؤلاء الذين لديهم نقص للـ IgA. إذا كانت نتيجة اختبار مضاد الـ tTG و الـ IgA والـ IgG إيجابية فيمكن إذن استخدام الاختبار لمراقبة الأشخاص المصابون بمرض السيلياك للمساعدة فى تقييم فعالية العلاج ، مستوى الأجسام المضاد يجب أن ينخفض عند إزالة الجلوتين من النظام الغذائى. وعلى الرغم من أن كلمة الأنسجة توجد فى اسم هذه الاختبارات يتم أجراء الاختبارات فى الدم.

◊ اختبار كمية الجلوبيلين المناعى A (IgA) - يتم إجراءه تزامنا مع أو قبل أو بعد اختبار مضاد الـ tTG للكشف عن نقص الـ IgA والذى يحدث فى حوالى 2-3% من الأشخاص المصابون بمرض السيلياك ويمكن أن يؤدى الى نتائج سلبية خاطئة. إذا كان الئخص لديه نقص فى الـ IgA فيتم إجراء اختبار للكشف عن الأجسام المضادة الذاتية للـ IgG.

◊ الأجسام المضادة للديمديات الجليادين الببتيد(DGP)، IgA أو IgG - يمكن أن يكون إيجابى فى بعض الأشخاص المصابون بمرض السيلياك الذين لديهم نتائج إيجابية لمضادات الـ tTG خاصة فى الأطفال الأقل من عامين. يمكن أن يتم طلب إجراءه أحيانا كاختبار تابع لاختبار مضاد الـ tTG خاصة إذا كان اختبار الـ tTG سلبى. اختبار DGP IgG مع اختبار مضاد الـ tTG IgG تمت التوصية عليهم من قبل الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمى للأشخاص الذين لديهم نقص فى الـ IgA. إذا كان اختبار مضاد الـ DGP إيجابى فيمكن
استخدامه لمراقبة مرض السيلياك.

للتأكيد على تشخيص مرض السيلياك ، يتم عمل فحص نسيجى لجزء صغير من الأمعاء للكشف عن تلف زغابات الأمعاء.
يمكن أن يتم طلب إجراء اختبارات أخرى لتحديد حدة المرض ومدى المضاعفات التى يمكن أن يصاب بها الشخص مثل سوء التغذية وسوء الامتصاص أو إصابة الأعضاء الأخرى. ويمكن أن تشمل الاختبارات:

◊ اختبار مضاد-F-الأكتين - يتم طلب إجراءه أحيانا عندما يتم تشخيص الشخص بمرض النتيجه تعنى وجود خطر متزايد لتلف الأمعاء.
◊ تحليل (CBC) للكشف عن الأنيميا

◊ اختبار ESR (
◊ تحليل بروتين سى التفاعُلى CRP لتقييم الالتهابات

◊ تحاليل الأيْض الشاملة (CMP) لتحديد مستوى الالكتروليت ، البروتين والكالسيوم و لتحديد الحالة الصحية للكلى والكبد

◊ تحليل فيتامين D و B12 وحمض الفوليك لقياس نقس الفيتامين

◊ تحليل الحديد و مركبات الحديد أو تحولاته و الفيريتين للكشف عن نقص الحديد

◊ تحليل دهون البراز ، للمساعدة فى تقيم سوء الامتصاص

‏الهربس herpes
يعتبر الهربس من الأمراض الجلدية المعدية التي يسببها فيروس HSV، وهناك نوعين من الهربس، النوع الأول HSV-1 والذي يؤدي إلى ظهور الهربس الفموي، لتنتشر العدوى على الشفتين وحول الفم
والنوع الثاني HSV-2 يكون بنفس التقرحات الجلدية ولكن يكون ظهورها في منطقة الأعضاء التناسلية.‏وينتقل الهربس بسهولة من شخص لاخر عن طريق
العلاقة الحميمة: نتيجة حدوث إحتكاك مباشر بين الأعضاء التناسلية لدى الزوج والزوجة، كما أنه ينتقل عن طريق الفم إذا كانت العدوى من النوع الأول
التلامس مع المصاب: في حالة لمسة الهربس الظاهر على فم أحد المصابين، ثم وضع اليد على الفم دون غسلها.

هرمون (LH)
هو مادة كيميائية طبيعية يتم إنتاجها من الغدة النخامية، تقع الغدة النخامية على الجانب السفلي من الدماغ. يعتبر الهرمون المُلَوتِن أحد الهرمونات المصنفة تحت مجموعة من الهرمونات تسمى ب الغونادوتروبينات Gonadotropins.
واحد من اهم الهرمونات التي تتحكم بالحمل عند الجنسين
هرمون_LH_والحمل pregnancy
يعمل هرمون LH على تحفيز الخصيتين في الذكور والمبيضين في الإناث، ولا يمكن التكاثر دون هذا الهرمون.
يلعب هرمون LH دورًا حيويًا في النظم الإنجابية لكل من النساء والرجال.
في الاناث يتم إفراز هرمون LH عندما تكون المرأة في فترة الإباضة، وارتفاع هرمون LH (أي اندفاع أو صعود أو موجة LH) يؤدي إلى الإباضة ويسبب إفراج المبايض عن البويضة.
في الذكور يسبب هرمون LH إنتاج الخصيتين للتستوستيرون testesterone .
ويعتبر من اول الفحوصات الهرمونية التي تطلب عند الشك او للتأكد من متلازمه (تكيس المبايض Overian cyst)
تحدث متلازمة المبيض المتعدد الكيسات عندما يكون هرمون LH أو مستويات الأنسولين (من البنكرياس) مرتفع جدا، مما يؤدي إلى إنتاج المبايض لكميات إضافية من هرمون التستوستيرون.
النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات polycystic overian syndrome تعانين من ارتفاع مستويات هرمون LH ونقص مستويات هرمون المنبه للجريب (FSH)، الأمر الذي يؤدي إلى اضطرابات في تنظيم الدورة الشهرية.

بعض الفحوصات التي تتأثر بتحلل الدم
Hemolysis
١. أنزيم الفوسفيتيز القاعدي Alkaline phosphetase حيث أن لهذا الأنزيم أنزيمات مماثلة Isoenzymes حيث يوجد هذا الأنزيم أيضا في كريات الدم الحمر RBCs
٢. فحص الشوارد Electrolytes حيث أن العديد من الشوارد تعطي نتائج موجبة كاذبة عند تحلل الدم مثل فحص الصوديوم وفحص البوتاسيوم .
٣. الفحوص المصلية Serelogical tests حيث تتأثر بتحلل الدم وتعطي تلازن موجب كاذب False positive agglutination
٤. فحص السكر التراكمي HbA1C حيث يعطي إنخفاض شديد عند تحلل الدم لأنه بروتين سكري مرتبط بالهيموغلوبين
٥. فحص الدهون ... كذلك يعطي نتائج خاطئة عند تحلل الدم.
٦. فحص انزيمات القلب وخاصة LDH لأنه أنزيم يوجد أيضا في كريات الدم الحمر.
٧. فحص بروتين سي التفاعلي C-Reactive protein حيث يتأثر أيضا بتحلل الدم ويعطي نتائج موجبة خاطئة .
٨. يؤثر تحلل الدم على صورة الدم الكاملة وخاصة نسبة الهيموغلوبين وكذلك الصفيحات الدموية وكريات الدم الحمر.

الخلايا التائية المنظمة (Regulatory T-Cells - Suppressor T-Cells): تنظم الاستجابة المناعية وتمنع فرط النشاط المناعي.

---

5. الأجسام المضادة (Antibodies) ووظائفها

تتكون الأجسام المضادة من:

سلسلة ثقيلة (Heavy Chain - H)

سلسلة خفيفة (Light Chain - L)

منطقة ثابتة (Constant Region - C)

منطقة متغيرة (Variable Region - V)

روابط ثنائية الكبريتيد (Disulfide Bonds - S-S Bonds)

أنواع الأجسام المضادة:

1. IgM:

أول جسم مضاد يُنتج خلال الاستجابة المناعية الأولية.

شكل خماسي (Pentameric Form).

يحتوي على سلسلة J إضافية (Additional J-Chain).

2. IgD:

يوجد بشكل أساسي على سطح الخلايا البائية (B-Cells).

3. IgG:

الأكثر وفرة في الدم.

يمر عبر المشيمة لتوفير مناعة للأجنة.

يساهم في الأبسنة (Opsonization).

4. IgA:

موجود في الإفرازات المخاطية (اللعاب، الدموع، حليب الأم).

يعمل كدفاع رئيسي في الأغشية المخاطية.

5. IgE:

مسؤول عن تفاعلات الحساسية.

يحمي من الطفيليات.

يُحفز إطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة.

---

الخاتمة

الجهاز المناعي هو آلية دفاعية معقدة تشمل:

حواجز فيزيائية (الجلد، الأغشية المخاطية)

مناعة فطرية (التهاب، بلعمة)

مناعة تكيفية (خلايا بائية وتائية، أجسام مضادة)

خلايا متخصصة (البلاعم، العدلات، الخلايا القاتلة الطبيعية)

فهم هذه الآليات ضروري لتطوير اللقاحات، الأدوية، والعلاجات المناعية.

الجهاز المناعي: التركيب والوظائف

الجهاز المناعي هو نظام متكامل من العمليات البيولوجية والبُنى التي تحمي الجسم من العدوى، الميكروبات، والأمراض. يتكون من المناعة الفطرية (Innate Immunity) والمناعة التكيفية (Adaptive Immunity)، حيث تعملان معًا للدفاع ضد مسببات الأمراض المختلفة. يمكن تصنيف الجهاز المناعي إلى حواجز فيزيائية (Physical Barriers)، حواجز كيميائية (Chemical Barriers)، الخلايا المناعية (Immune Cells)، والاستجابات المناعية النوعية (Specific Immune Responses).

---

1. المناعة الفطرية (Innate Immunity) - الدفاع غير النوعي

تعتبر المناعة الفطرية خط الدفاع الأول (First Line of Defense) ضد مسببات الأمراض، وتشمل الحواجز الفيزيائية والكيميائية التي تمنع دخول الميكروبات إلى الجسم وانتشارها.

خط الدفاع الأول: منع دخول مسببات الأمراض

الجلد (Skin): يعمل كحاجز فيزيائي يمنع الميكروبات من الدخول.

الأغشية المخاطية (Mucous Membranes): تغطي الجهاز التنفسي والهضمي والبولي، وتحتجز الميكروبات وتمنع انتشارها.

الدموع واللعاب (Tears and Saliva): تحتوي على إنزيم الليزوزيم (Lysozyme)، الذي يُحطم الجدران الخلوية للبكتيريا.

أهداب الجهاز التنفسي (Hair Cilia): تحاصر وتطرد الميكروبات.

حمض المعدة (Stomach Acid): يقتل معظم الكائنات الدقيقة التي يتم تناولها.

خط الدفاع الثاني: مواجهة العدوى داخل الجسم

إذا تمكنت مسببات الأمراض من تجاوز الحواجز الأولى، يبدأ خط الدفاع الثاني (Second Line of Defense)، الذي يشمل:

الالتهاب (Inflammation): يتميز بالاحمرار والتورم بسبب زيادة تدفق الدم.

البلعمة (Phagocytosis): حيث تقوم خلايا البلعميات الكبيرة (Macrophages) والعدلات (Neutrophils) والوحيدات (Monocytes) بابتلاع وهضم الميكروبات.

إشارة الهيستامين (Histamine Signaling): تُطلقها الخلايا البدينة (Mast Cells) لتعزيز الاستجابة المناعية.

كما تشمل المناعة الفطرية الحواجز الكيميائية (Chemical Barriers)، مثل:

درجة الحموضة (pH)

الدهون (Lipids)

الإنزيمات (Enzymes) التي تكسر الكائنات الدقيقة الضارة.

---

2. المناعة التكيفية (Adaptive Immunity) - الدفاع النوعي

توفر المناعة التكيفية حماية مستهدفة وطويلة الأمد ضد مسببات الأمراض المحددة. تتكون من الخلايا البائية (B-Cells) والخلايا التائية (T-Cells)، التي تنشئ ذاكرة مناعية.

أنواع المناعة التكيفية

تنقسم المناعة التكيفية إلى نوعين:

1. المناعة النشطة (Active Immunity):

يقوم الجسم بإنتاج الأجسام المضادة (Antibodies) استجابةً للعدوى أو التطعيم.

توفر حماية طويلة الأمد.

2. المناعة السلبية (Passive Immunity):

يتم اكتساب الأجسام المضادة من مصدر خارجي، مثل حليب الأم أو حقن الأجسام المضادة.

توفر حماية مؤقتة.

---

3. الخلايا المناعية ووظائفها

يتكون الجهاز المناعي من عدة خلايا متخصصة تعمل معًا للقضاء على مسببات الأمراض.

الخلايا المناعية الفطرية (Innate Immune Cells)

الوحيدات (Monocytes)

البلاعم الكبيرة (Macrophages)

الحمضات (Eosinophils)

العدلات (Neutrophils)

الخلايا القاتلة الطبيعية (Natural Killer - NK Cells): تقتل الخلايا المصابة بالفيروسات والخلايا السرطانية.

تخصص الخلايا المناعية (Hematopoietic Stem Cell Differentiation)

تنشأ الخلايا المناعية من الخلايا الجذعية المكونة للدم (Hematopoietic Stem Cells)، التي تنقسم إلى خطين رئيسيين:

1. السلالة النخاعية (Myeloid Progenitor Cells):

الوحيدات (Monocytes) – تتحول إلى البلاعم الكبيرة.

الخلايا القاعدية (Basophils)

الخلايا الحمضية (Eosinophils)

العدلات (Neutrophils)

الخلايا البدينة (Mast Cells)

الصفائح الدموية (Platelets)

خلايا الدم الحمراء (RBCs)

الخلايا المتغصنة (Dendritic Cells)

2. السلالة اللمفاوية (Lymphoid Progenitor Cells):

الخلايا المتغصنة (Dendritic Cells)

الخلايا القاتلة الطبيعية (NK Cells)

الخلايا البائية (B-Cells)

الخلايا التائية (T-Cells)

---

4. المناعة الخلطية (Humoral) مقابل المناعة الخلوية (Cell-Mediated)

المناعة الخلطية (B-Cells - Humoral Immunity)

الخلايا البلازمية (Plasma B-Cells): تنتج الأجسام المضادة.

الخلايا البائية المستنسخة (Clonal B-Cells): تتكاثر استجابةً لمستضد معين.

الخلايا الذاكرة (Memory B-Cells): تحتفظ بمعلومات عن مسببات الأمراض لتوفير مناعة مستقبلية.

المناعة الخلوية (T-Cells - Cell-Mediated Immunity)

الخلايا التائية المساعدة (Helper T-Cells - CD4): تتعرف على MHC-II وتنشط البلاعم والخلايا البائية.

الخلايا التائية السامة للخلايا (Cytotoxic T-Cells - CD8): تتعرف على MHC-I وتحفز موت الخلايا المبرمج (Apoptosis) للخلايا المصابة.

متلازمة أديسون Addison's syndrome
وهو مرض يحدث نتيجة إنخفاض في مستوى الكورتيزول decreased of cortisol levels ويحدث هذا بسبب حدوث تحطيم لجميع مناطق الغدة الكظرية بسبب الأجسام المناعية الذاتية Autoimmune diseases ، من العلامات الظاهرة لهذه المتلازمة هو تصبغ الجلد بسبب إرتفاع الهرمون المحفز للكظرية Adrenocortical stimulating hormone ACTH والذي يقوم أيضا بإفراز هرمون يسمى Alpha MSH الهرمون المحفز للميلانين وهي المسؤولة عن صبغة الجلد.......

الكل يعلم ويعرف أن الفيروسات مضرة على الإنسان وتسبب له الأمراض ، ولكن لايعلم بفوائد الفيروسات ، حيث أن الفيروسات لها فوائد عديدة منها
١. تدخل الفيروسات كمضادات للبكتريا Anti bacterial agents حيث تستخدم لعلاج بعض الأصابات البكتيرية.
٢. تستخدم كمصادر لصناعة الأنزيمات ، حيث أن العديد من الأنزيمات المستخدمة في مجال البايلوجي الجزيئي مستخلصة من الفيروسات مثل أنزيم Reverse transpiptidase المستخلص من الفيروسات القهقرية Retroviruses وأنزيم RNA polymerase المستخلص من العاثيات phages .
٣. تستخدم بعض الفيروسات كمضادات للسرطانات ، حيث تحور الفيروسات وراثيا لكي تستخدم كعلاج للسرطانات والأورام مثل فيروس الحلأ Herpes simplex virus وفيروس Vaccinia virus حيث تحور هذه الفيروسات لقتل وتدمير الخلايا المصابة infected cells بالسرطان Cancer ، لكنها بنفس الوقت غير قادرة على أصابة الخلايا السليمة.
٤. تستخدم بعض الفيروسات كناقل للجينات لتصنيع البروتينات Gene vector for protein production
حيث تقوم بعض الفيروسات بأخذ الجينات المأخوذة من الخلايا الحيوانية والمزروعة بوساطة مزرعة خلوية Cell culture وإدخالها داخل الخلايا لكي تدمج مع المحتويات الخلوية لكي يتم تصنيع البروتينات.
٥. تستخدم الفيروسات كنواقل لمعالجة بعض الأمراض الوراثية Gene vector for genetic diseases .

ماهو عمل الجسم المضاد Antibody action
١. يقوم الجسم المضاد بمعادلة المستضد Antigen neutrilzing ، حيث أن تفاعل الجسم المضاد مع المستضد قد يثبط او يعادل السموم البكتيرية وكذلك يقي من تلاصق الفيروسات في خلايا الجسم.
٢. التلازن او الترسيب Agglutination and precipitation حيث أن تفاعل الجسم المضاد مع المستضد وارتباطه يسبب تلازنا وهذا التلازن قد يسمح للخلايا المناعية ببلعمة المواد المتلازنة بسهولة .
٣. تنشيط الجهاز المتمم في الجسم Activation of complement ststem مركب الجسم المضاد مع المستضد قد يكون بداية لتنشيط الجهاز المتمم والذي يسمح بالقضاء على المسببات المرضية .
٤. تحسين عملية البلعمة Enhancing phagocytosis حيث يرتبط الجسم المضاد بالمستضد ويسمح بعملية البلعمة

تحاليل القلب cardiac markers

1- تحليل كرياتين كاينز
( creatine kinase MB ) او creatine phospho kinase
أنزيم creatine kinase هو إنزيم من عائله أيزو أنزيم ...isoenzyme معناه هذا الأنزيم لا يوجد فقط في القلب .أيضا يوجد في العضلات الهيكلية يسمى بال creatine kinase MM يستخدم في تحاليل تخص العضلات الهيكلية .... وكذلك هذا الإنزيم موجود بالدماغ brain يسمى بال creatine kinases BB . تحليل creatine kinase MB هذا إختبار لمعرفه إذا كان الشخص مصاب بالجلطة القلبيه أو إحتشاء عضلة القلب myocardio infraction
هذا الإنزيم يطلق من عظلة القلب بعد 10-12 ساعة من تعرض الشخص للجلطة القلبية .يصل إلى أعلى قمة بعد 24 ساعة ... ويرجع إلى الحالة الطبيعية ومعدله الطبيعي بعد 2-3 أيام

3- تحليل
(Aspartate transaminae AST)
هذا الإنزيم هو isoenzyme يعني يوجد في القلب والدماغ والكبد وأماكن أخرى أيضا هذا التحليل يستخدم عندما يتعرض الشخص إلى جلطة قلبية ... هذا التحليل يستخدم بعد تعرض الشخص للجلطة القلبيه بعد 10 -24 ساعة .ويصل للقمة بعد 48 ساعه .. ويرجع إلى معدله الطبيعي بعد 3-5 أيام

4- تحليل
(lactate dehydrogena specific LDH)
يرتفع بعد تعرض الشخص للجلطة القلبية بحوالي 72 ساعه ... يعني يرتفع بعد 72 ساعه و يرجع للحاله الطبيعيه بعد 10 -12

5- تحليل (Myoglobin ( Mb
هذا التحليل يستخدم في تشخيص الجلطة القلبية يستخدم بعد تعرض الشخص للجلطة القلبية ب 2 ساعتين......

من أهم المواد التي تساعد في توسيع الأوعية الدموية خلال التعرض للمسببات المرضية وتنشيط الإستجابة المناعية هي
١. الهيستامين Histamin والذي يفرز من الخلايا الصارية mast cells والخلايا القاعدية Basophils والصفيحات الدموية platelets والتي تستجيب للجروح والتعرض للجرح ، وفي هذه الحالة سوف تستجيب الخلايا العدلة Neutrophils والبلاعم الكبيرة macrophages وتتفاعل في منطقة الجرح وتسبب توسع في الأوعية الدموية Vasodilation
٢. الكنين Kinin ، يفرز في الدم وهو عبارة عن ببتيدات متعددة polypeptides ويستجيب للإلتهابات ويزيد من نفاذية الأوعية الدموية وتوسيعها وكذلك يزيد من عملية البلعمة Phagocytosis
٣. بروستاكلاندين Prostaglandin
ويتفرز هذه المواد من قبل الخلايا المتضررة والتي تؤثر تأثيرا مباشرا علر الهيستامين وكذلك على الكنين ، ومن الممكن أن تقوم تحفيز هجرة الخلايا المناعية لمكان النسيج المتضرر
٤. الليكوترسين Leukotresin
ينتج من الخلايا القاعدية Basophils وكذلك الخلايا الصارية Mast cells يزيد من نفاذية وتوسع الأوعية الدموية بالإضافة لإلتصاق الخلايا المناعية بالمسببات المرضية وزيادة عملية البلعمة phagocytosis

تاثر هرمون الغدة الدرقية TSH بالحمل

يمكن أن تتأثر نتيجة تحليل TSH (هرمون الغدة الدرقية) أثناء الحمل، وذلك بسبب التغيرات الهرمونية والفسيولوجية التي تحدث في جسم المرأة خلال هذه الفترة. إليك الأسباب الرئيسية:

1. زيادة هرمون hCG:
   - خلال الحمل، يزداد إفراز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG)، والذي له تأثير مشابه لهرمون TSH.
   - هرمون hCG يحفز الغدة الدرقية على إنتاج المزيد من هرمونات الغدة الدرقية (T3 وT4)، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى TSH في الدم.

2. زيادة حجم الغدة الدرقية:
   - قد يزداد حجم الغدة الدرقية قليلاً أثناء الحمل بسبب زيادة الطلب على هرمونات الغدة الدرقية.
   - هذا التغير يمكن أن يؤثر على مستويات TSH.

3. زيادة مستويات الإستروجين:
   - خلال الحمل، ترتفع مستويات هرمون الإستروجين، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج بروتين يسمى الغلوبيولين الرابط للثيروكسين (TBG).
   - هذا البروتين يرتبط بهرمونات الغدة الدرقية (T3 وT4)، مما يقلل من مستوياتها الحرة في الدم، وقد يؤثر على مستويات TSH.

4. التغيرات في وظائف الكلى:
   - أثناء الحمل، تزداد كمية الدم التي يتم ترشيحها في الكلى، مما يؤدي إلى زيادة إفراز اليود في البول.
   - هذا يمكن أن يؤدي إلى نقص اليود، مما يؤثر على وظيفة الغدة الدرقية ومستويات TSH.

أهمية مراقبة TSH أثناء الحمل:
- يمكن أن تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية (مثل قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية) على صحة الأم والجنين.
- قد يؤدي ارتفاع أو انخفاض TSH بشكل غير طبيعي إلى مضاعفات مثل الإجهاض، الولادة المبكرة، أو تأخر نمو الجنين.

لذلك، يُنصح بمراقبة مستويات TSH بانتظام أثناء الحمل، خاصة إذا كانت المرأة لديها تاريخ من اضطرابات الغدة الدرقية.

تزال التجلطات بصورة طبيعية داخل مجرى الدم عن طريق تكوين أنزيم جدا مهم يدعى البلازمين Plasmin هذا الأنزيم يكون نشطا ويتكون من أنزيم غير نشط يدعى بلازمين الغير نشط Plasminogen والذي يتكون بفعل مستقبل مهم جدا يوجد في الخلايا الطلائية للأوعية الدموية يدعى منشط البلازمين النسيجي Tissue plasminogen activator وهذا بدوره يحول البلازمين الغير نشط إلى بلازمين نشط ... يقوم البلازمين النشط بهضم خيوط الفايبرين Fibrin وتحويلها الى فايبرينوجين هلامي الشكل Fibrinogen وكذلك إلى مواد ناتجة من التحلل تدعى D-Dimar .... لذلك عند فقدان المنشط النسيجي يستبدل بعلاج لتنشيط البلازمين ومن أهم هذه العلاجات الستربتوكاينيز Streptokinase وهو أنزيم جدا مهم تنتجه بكتريا المكورات السبحية Streptococcus يقوم بتحويل البلازمين الغير نشط للنشط ... وكذلك علاج Altplase .

توجد خلايا في الغدة تحت المهاد تسمى Supra optic nucleos تحتوي هذه الأنوية على مستقبلات تسمى Osmo receptors هذه المستقبلات تقوم بالتحسس لإنخفاض ضغط الدم Low blood pressure الناتج عن إنخفاض حجم الدم blood volume وكذلك للزيادة الحاصلة بأزموزية الماء الذي يؤدي لفقدان الماء ، حيث تفرز هذه الأنوية هرمونا جدا مهم في إعادة إمتصاص الماء وحبسه وهذا الهرمون يسمى الهرمون المضاد للتبول Anti dirutic hormone أو يسمى Vasopressin والذي يفرز من الفص الخلفي للغدة النخامية Posterior lobe of pituitary gland

شروحات وزاري التحليلات ؟ ✅
عرض خاص فقط لكم هنا بسعر الاشتراك

على شروحات المواد الوزارية - تحليلات
مرحلة ثانية ( طفيليات ، بكتريا ) ✅
مرحلة ثالثة ( فايروسات، اندوكراين) ✅

يتوفر شرح لكل المراحل بالقناة ⬇️
t.me/NerdgenicAnalytics

السعر المادة 35 الف ✅🌞
مادتين خصم حصري 55 الف فقط 💵

خصم لمدة أسبوع فقط ادخل ثبت حجز⬇️
@Nerdcourse - @Nerdcourse ⬅️
انضم لقناة الشروحات لتحصل عليها 🟥
t.me/NerdgenicAnalytics ✅

الغدد الصماء - مرحلة ثالثة - تحليلات ✅
د. طيبة محمد - محاضرة اولى

https://youtu.be/SRe52LTinPQ?si=TWvVC9_oRP7MCdlQ

للحصول على الكورس راسلنا عبر ⬇️
@Nerdcourse - @Nerdcourse ⬅️
انضم لقناة الشروحات لتحصل عليها 🟥
t.me/NerdgenicAnalytics ✅

ملزمة الاندكراين مترجم - تحليلات  ✅
الغدد الصماء - المرحلة الثالثة 🤖
اكاديمية NERDGENIC - وزاري➡️

للاشتراك راسلونا عبر حساب التسجيل ⬇️
@NerdCourse1 - @NerdCourse ✅
لتحميل تطبيق NERDGENIC ادخل ⬇️
t.me/NerdgenicAnalytics 📉

مرض IgA nephropathy
ويحدث هذا المرض بسبب تجمع الأجسام المناعية نوع ( Immunoglobulin -A) في كبيبات الكلية Glomeruli ، حيث يسيب تجمع هذه الأجسام المضادة إلى تنشيط الجهاز المتمم Alternative complement pathway للقضاء عليها وتحطيمها وبالتالي يحدث تحطم للكبيبات الكلوية Glomerulus damage ، من أهم المؤشرات لها هو حدوث تبول دموي Hematuria ونقص شديد في البروتينات في الدم بسبب طرحها في البول مما يزيد طرح البروتين في البول Protienuria مما يتسبب في تجمع المياه في الأوعية الدموية والتي تقوم بترشيحه لأنسجة الجسم مسببة بذلك حدوث وذمة نسيجية Edema ، كذلك تسبب في حدوث أرتفاع فبي ضغط الدم Hypertension يظهر لون البول أحمر أو في بعض الأحيان مائل للأسود .
هذه الأمراض تصيب بصورة خاصة الأطفال وبعض الأعمار الشبابية وتؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث الفشل الكلوي ، تكون أسبابه مناعية وراثية أو بسبب البيئة المحيطة.

تحليل FOB (Fecal Occult Blood) هو اختبار للكشف عن الدم الخفي في البراز، وهو مشابه لتحليل FBO. يستخدم هذا التحليل للكشف عن وجود نزيف غير مرئي في الجهاز الهضمي، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن عدة أسباب مثل:
البواسير
القرحة المعدية
التهاب الأمعاء
الأورام الحميدة أو الخبيثة (مثل سرطان القولون)
طريقة إجراء التحليل:
جمع العينة: يتم جمع عينة من البراز في وعاء نظيف.
الاختبار: يتم وضع العينة على شريحة اختبار أو ورقة خاصة تحتوي على مادة كاشفة.
النتائج:
نتيجة سلبية: لا يوجد دم خفي.
نتيجة إيجابية: وجود دم خفي يستدعي إجراء مزيد من الفحوصات مثل تنظير القولون لتحديد سبب النزيف.
أهمية تحليل FOB:
الكشف المبكر عن اضطرابات الجهاز الهضمي.
التشخيص المبدئي لحالات مثل سرطان القولون والمستقيم.
مراقبة المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي بأمراض الجهاز الهضمي.
هذا التحليل يُنصح به بشكل خاص للأشخاص فوق سن الـ 50 كجزء من الفحوصات الدورية.

فيتامين د Vitamin D3
ويسمى أيضا Cholecaciferol حيث يتكون من الكوليسترول ويعتبر من الفيتامينات الذائبة بالدهون Fat soluble vitamins ، حيث يكون لفيتامين د مصدرين مهمين هما الجلد Skin ويجهز أيضا من الوجبة الغذائية ، يرتبط عمل فيتامين د بالهرمون الجار الدرقية Parathyroid hormone حيث يقوم هذا الهرمون بتنظيم عمل أنزيمات جدا مهمة داخل الكبد والكلية والتي تقوم بتكوين فيتامين د ومن أهم هذه الأنزيمات هي
1. Alpha 1 hydroxylase
2. 25 hydroxylase
حيث يقوم الفيتامين بتنظيم أيض الكالسيوم في الجسم ، يحدث إمتصاص الكالسيوم من قبل الخلايا المعوية بوساطة فيتامين د ويقوم بالإرتباط ببروتين مهم جدا داخل الخلايا المعوية يسمى Calbidin D -28k حيث يتم ايصاله لكافة أنحاء الجسم منها العظام والقلب وغيرها من مكونات الجسم.
من أهم وظائف فيتامين د هي
١. في الامعاء الدقيقة ... يقوم فيتامين د بإمتصاص الكالسيوم من قبل الوجبة الغذائية ونقله لمجرى الدم لأيصاله للجسم.
٢. في الكلية .... حيث يقوم فيتامين د بإعادة امتصاص الكالسيوم والفسفور من البول المطروح وإعادته لمجرى الدم ويقوم بتنظيم أيض طرح الكالسيوم.
٣. في العظام .... حيث يقوم بزيادة نشاط الخلايا الهادمة للعظم Osteoclasts والتي يحدث لها ارتشاف Resorpations حيث تقوم بالتحطيم للحصول على كميات كافية من الكالسيوم في الدم .

المواد المانعة لتخثر الدم Anti - coagulants
(EDTA) Ethyline Diamine Tetraacetic Acid
يحضر من خلال 1 غم من المسحوق بإضافة 100 مللتر من الماء المقطر Distal water
يعمل EDTA على الإرتباط مع الكالسيوم الذي يكون عامل مهم في تخثر الدم لذلك يمنع عملية تخثر الدم .
إستخداماته
يستخدم للأختبارات التي تحتاج الى دم كلي Whole blood مثل صورة الدم CBC الكاملة وكذلك زمر الدم blood group
فوائده
1. العناصر الخلوية تكون محفوظة بصورة جيدة .
2. تكون صبغ الخلايا البيضاء ممتازة.
3 . هذه المادة تقي الصفيحات الدموية من التجمع .

مضاره
1. هذه المادة غير مناسبة لبعض التحاليل مثل وقت البروثرومبين prothrombin time
2. تثبط فعل بعض الأنزيمات مثل أنزيم الأميليز Amylase
3. الإفراط في هذه المادة يسبب أنكماش shrinkage لخلايا الدم.

تفسيرات مختبرية لمرضى كاشنك Cushing diseases
يتم في هذه الحالة فحص هرمون الكورتيزول Cortisol المفرز من الغدة الكظرية ويكون في هذه الحالة عالي جدا High
ولكن لتحديد نوع المرض والمسبب المرضي يجب فحص الهرمون المحفز لتحرير الكورتيزول ACTH المفرز من قبل الغدة النخامية Pituitary gland يجب ملاحظة مايلي :

١.حيث إذا كان هذا الهرمون عالي High هذا يعني وجود متلازمة كاوشنك Cushing والخلل في الغدة النخامية Pituitary cushing disease أو حدوث مؤثرات خارجية كأخذ كميات كبيرة من مشتقات الكورتيزول.
٢. إذا كان الهرمون ACTH منخفضLow يتم في هذه الحالة فحص هرمون DHEAS للتفريق بين ورم الغدة الكظرية أو سرطان في الغدة ،حيث اذا كان الهرمون DHEAS منخفض Low هذا يدل على وجود ورم في الغدة الكظرية Adenoma of adrenal gland
أما اذا كان الهرمون مرتفع High فهذا يدل على وجود سرطان أو ورم في الغدة الكظرية Carcinoma of adrenal gland .

شروحات وزاري التحليلات ؟ ✅
عرض خاص فقط لكم هنا بسعر الاشتراك

على شروحات المواد الوزارية - تحليلات
مرحلة ثانية ( طفيليات ، بكتريا ) ✅
مرحلة ثالثة ( فايروسات، اندوكراين) ✅

يتوفر شرح لكل المراحل بالقناة ⬇️
t.me/NerdgenicAnalytics

السعر المادة 35 الف ✅🌞
مادتين خصم حصري 55 الف فقط 💵

خصم لمدة أسبوع فقط ادخل ثبت حجز⬇️
@Nerdcourse - @Nerdcourse ⬅️
انضم لقناة الشروحات لتحصل عليها 🟥
t.me/NerdgenicAnalytics ✅

المحاضرة الاولى - الاحياء المجهرية ✅
المرحلة الثانية - التحليلات المرضية ➡️
د. فاطمة عمر - NERDGENIC  2025📱

https://youtu.be/G8FyYtGxHPk?si=-HTNqtjHzISX4Szt

للاشتراك راسلونا عبر حساب التسجيل ⬇️
@NerdCourse1 - @NerdCourse ✅
لتحميل تطبيق NERDGENIC ادخل ⬇️
https://t.me/NerdgenicANS1 📉

ملزمة المايكرو مترجم - تحليلات ✅
الاحياء المجهرية - المرحلة الثانية 🤖
اكاديمية NERDGENIC - وزاري➡️

للاشتراك راسلونا عبر حساب التسجيل ⬇️
@NerdCourse1 - @NerdCourse ✅
لتحميل تطبيق NERDGENIC ادخل ⬇️
t.me/NerdgenicAnalytics 📉

من أهم مسببات إرتفاع هرمون الحليب Hyperprolactinemia هو خمول الغدة الدرقية Hypothyroidism ، حيث أن عند حدوث نقص في الثايروكسين Thyroxin يحدث تحفيز للغدة تحت المهاد بإفراز الهرمون المحرر للدرق
Thyroid releasing hormone (TRH)
حيث يعمل على تحفيز خلايا بالغدة النخامية على تحرير الهرمون المحفز TSH وتسمى هذه الخلايا Thyrotrophic cells ، بنفس الوقت يعمل الهرمون المحرر للدرق TRH على تحفيز خلايا بالغدة النخامية على إفراز هرمون الحليب وتسمى هذه الخلايا Lactotrophic cells ، وبالتالي سوف يرتفع هرمون الحليب.

نقص الصفيحات الدموية الناتج عن أخذ الهيبارين
Heparin induced thrombocytopenia(HIT)
وهذا المرض يحدث بسبب أخذ الهيبارين ويلاحظ نقص الصفيحات الدموية في اليوم الخامس تقريبا من أخذ الهيبارين ويكون على نوعين
١. النوع الأول Type 1 - non immuneغير مناعي يحدث خلال الخمسة أيام الأولى بسبب أخذ الهيبارين ....
٢. النوع الثاني Type 2 - immune يكون مناعي ويحدث بسبب الهيبارين حيث أن الهيبارين ينشط الصفيحات الدموية بكثرة داخل الوعاء الدموي مما يتسبب بحدوث خثرة دموية داخل الوعاء الدموي ، حيث تفرز الصفيحات الدموية الفايبرينوجين fibrinogen والذي يحفز الخلايا المناعية على إنتاج أجسام مضادة تغلف هذه الصفيحات الدموية .

بعض أهم أنواع المواد الشائعة المستخدمة في منع التخثر للدم

1 .الهيبارين Heparin

‏هو مادة مضادة للتخثر وهو من مكونات الدم الأساسية ولكنه يوجد بتركيز لا يكفي لمنع تخثر الدم ، ويتولد الهيبارين من خلايا الكبد فهو موجود بتركيز عالي في الكبد كما أنه موجود أيضا في الخلايا الرئوية وقد أمكن فصله وعزله بشكل ملح متبلور من مستخلص الكبد والرئة ويتميز عن غيره بكونه لا يتداخل معه أي اختبار من اختبارات التحليل الكيميائي ، والهيبارين عبارة عن ميكوتين عديد حامض الكبريتيك Muccoitin Polysulphouric – Acid وهو من السكريات المتعددة ويمكن الحصول عليه تجاريا في الوقت الحاضر من أملاح الصوديوم Sodium Heparin أو ملح البوتاسيوم Potassium Heparin أو ملح الليثيوم Lithium Heparin

يعمل الهيبارين كمضاد للثرومبين Anti-thrombin حيث يمنع نقل أو تحويل البروثرومبين Prothrombin إلى ثرومبين Thrombin وهكذا يمنع تكوين الفيبرين Fibrin من الفيبرينوجين Fibrinogen وتتم عملية التجلط على مرحلتين كالتالي :

Prothrombin ► Thrombplastic Activity Factor ► Thrombin

Fibrinogen ► Thrombin ► Fibrin (blood colt)

‏ويحتاج الهيبارين إلى عامل مساعد Cofactor للقيام بعمله .

يضاف الهيبارين بنسبة 20% وحدة لكل ملليتر من الدم ، وبما أنه لا يذوب في الحال لذا فإن محلوله غالباً ما يستخدم ويجفف، على جدران الأنبوبة ليكون في تماس مباشر مع الدم ومفعوله أفضل ما يمكن ، ولا تزال أسعاره المرتفعة ومفعوله المؤقت من معوقات استخدامه في المختبرات إذا ما قورن .بمضادات التخثر الأخرى ، ويحتوي هيبارين الصوديوم على ما لا يقل عن 110 وحدة / مجم ويستعمل عادة بتركيز حوالي 0.2 مجم / مل من الدم .

2 – اوكزالات البوتاسيوم Potassium Oxalates

يعمل هذا ا‏لمضاد على ترسيب أيونات ا‏لكالسيوم وبذلك يمنع تجلط الدم ويفضل إستعماله لسهولة ذوبانه ، ونحتاج عادة إلى 10 – 20 مجم من إوكزالات ا‏لبوتاسيوم لمنع تجلط 10مل من ا‏لدم و 2 مجم لكل واحد مل من ا‏لدم ويستعمل هذا المحول عادة بتركيز 30% ويعاير إلى الرقم الهيدروجيني PH = 7.4 باضافة محلول هيدروكسيد البوتاسيوم أو محلول حامض الأوكزاليك ومن الجدير بالذكر أن 0.1 مل من محلول إكزالات البوتاسيوم المحمر تكفي لمنع تخثر 10 مل من الدم.

3 – فلوريد الصوديوم Sodium Fluoride

يستعمل عادة كمادة حافظة من أجل تقدير الجلوكوز في الدم إلا أنه يستخدم كمضاد للتجلط (ضعيف ) ، ‏وعندما يستخدم كمادة حافظة بالإضافة إلى وجود مانع للتجلط مثل اكزالات البوتاسيوم فأنه يكون مؤثر بتركيز حوالي 2 مجم / 1 مل من الدم ويبدأ تأثيره عن طريق تثبيط النظام الانزيمي المشترك في عملية Glycolysis الذي يؤدي إلى قلة تركيزه ، وتحضر الأنابيب الحاوية لهذا المزيج بإذابة 4 ‏جم من كلوريد الصوديوم مع 12 جم من إكزالات البوتاسيوم في 200 ‏مل من الماء ، توضع قطرة واحدة في كل أنبوب لكل 1 مل من الدم وتجفف الأنابيب بدرجة حرارة أقل من 100 م .

وكقاعدة عامة فإذ الفلوريد يجب ألا يستخدم عندما يكون جمع العينات من أجل تقديرات إنزيمية أو عندما يستخدم ككاشف Reagent في الاختبار (الطول الإنزيمية) مثل طريقة اليورياز Urease لتقدير اليوريا .

4 – إيثلين ثنائي الأمين رباعي حامض الخل Ethylene Diamine Tetra Acetic Acid (EDTA)

يفضل استخدام هذا المضاد في اختبارات علم الدم Hematology بصورة خاصة حيث يعمل على المحافظة على المكونات الخلوية من التلف ويستخدم عادة بشكل ملح ثنائي الصوديوم أو ثنائي البوتاسيوم بتركيز يقارب من 1 ‏- 2 مجم / مل من الدم وتعزى فعالية هذا االملح كمضاد للتخثر إلى قابليته للارتباط مع كالسيوم الدم وعزله كلياً عن القيام بدوره في عملية التخثر .

من وظائف الثايروكسين Thyroxine T4 هي :
1. يحسن معدل إمتصاص الكلوكوز من الأمعاء
2. يحسن عملية تحلل الكلايكوجين glycogenlysis من الكبد
3.يحسن حساسية الأنسجة الى هرمونات الكاتاكولامين catacholamine
4. يحسن نشاط أنزيم الكبد الكلوكوز -6- فوسفات
glucose -6-phosphate
5. يعمل على هدم البروتين والذي يقود الى زيادة الأحماض الأمينية في الدم والتي يحدث من خلالها تكوين الكلوكوز من الأحماض الامينية بعملية تدعى gluconeogensis

أنزيم Gamma-glutamyl transferase (GGT)
هو عبارة عـن انزيم يـوجد في كثير من الأعضاء ولكن أكثر عضـو هـو الكبد.

عند حدوث مشكلة في الكبـد أو القناة الصفراء تجده مرتفع.

بعض الأطباء يطلبه فقط اذا كان ALPمرتفع لانه يفك لغز ارتفاع ALP
ALP&GGT ⇧➙Liver disease.
APL⇧&GGT normal ➞bone disease.

الانزيم GGT لا يعتبر متخصص للكبد فقط...
فقد تجده مرتفع فــي..
أحتشاء عضلة القلب
congestive heart failure,
السكري diabetes
ألتهاب البنكرياس الحاد or pancreatitis.

انزيم GGT حساس جدا للذين يتعاطون الكحول فهو يرتفع بعد التعاطي.

التدخين ايضاً يرفع GGT.

يرتفع في أمراض القلب والأوعية الدموية وقد اظهرت دراسات تقول أن الأشخاص الذين لديهم ارتفاع في مستوى GGT مهددون بالوفاة بسبب امراض القلب.

في الغالب يكون GGT في الرجال ٲكثر من النساء ولكن مع تقدم العمر للنساء صبح اكثر من الرجال.

ماهي الحالات التي يكون فيها تحليل السكر التراكمي HbA1c غير مناسب لتشخيص مرض الـسكري DM فيها؟

على الرغم من أن نسبة HbA1c تعد أداة قيمة لتشخيص مرض السكري، إلا أن هناك حالات معينة لا تكون فيها الطريقة الأكثر ملاءمة.

1️⃣ الأطفال والشباب:

تتقلب مستويات السكر التراكمي HbA1c بشكل طبيعي خلال مرحلة الطفولة والمراهقة بسبب عوامل مثل النمو والتطور.
الاعتماد فقط على السكر التراكمي HbA1c للتشخيص في هذه الفئة العمرية يمكن أن يؤدي إلى تشخيص خاطئ أو تأخير التشخيص.

2️⃣ الاشتباه في الإصابة بمرض السكري من النوع الأول:

غالبا ما يبدأ مرض السكري من النوع الأول سريعا، وقد لا يعكس السكر التراكمي HbA1c بعد مستويات السكر المرتفعة في الدم.
تعتبر الاختبارات الأخرى، مثل قياس سكر الدم في البلازما الصائم أو سكر الدم في البلازما العشوائي ، أكثر ملائمة للتشخيص الفوري في مثل هذه الحالات.

3️⃣ التغيرات الحديثة في التحكم في نسبة السكر في الدم:

يعكس قياس السكر التراكمي HbA1c متوسط ​​مستويات السكر في الدم خلال الأشهر 2-3 الماضية.
إذا قام شخص ما مؤخرًا بإجراء تغييرات كبيرة على نظامه الغذائي أو أدويته، فقد لا يعكس نسبة HbA1c بدقة التحكم الحالي في نسبة السكر في الدم.

4️⃣ المرض الحاد أو التوتر:

يمكن لحالات معينة مثل العدوى أو الجراحة أو الإجهاد الشديد أن ترفع مستويات السكر في الدم بشكل مؤقت، مما يؤثر على قراءة HbA1c.
في مثل هذه الحالات، قد لا يكون الاعتماد على نسبة HbA1c فقط في التشخيص دقيقًا.

5️⃣ بعض اضطرابات الدم:

بعض اضطرابات الدم مثل اعتلال الهيموكلوبين يمكن أن تتداخل مع قياس نسبة HbA1c، مما يؤدي إلى نتائج غير دقيقة.
قد تكون هناك حاجة إلى طرق بديلة مثل اختبار الفركتوزامين Fructosamine test في مثل هذه الحالات.

من أهم الهرمونات والمواد المشابهة للهرمون التي تفرز من الكبد هي :-
١. عامل النمو المشابه للأنسولين Insulin like growth hormone والذي يفرز من الكبد استجابة لهرمون النمو Growth hormone والذي يدخل في نمو العظام وكذلك في نسيج الكبد والعضلات.
٢. هرمون الثرومبوبيوتين Thrombopoietin
والذي يفرز من الكبد ويحفز الخلايا الكبيرة المنواة megakaryocytes داخل العظم لتكوين الصفيحات الدموية Thrombocytes
٣. الأنجيوتنسينوجين Angiotensinogen والذي يدخل في تنظيم ضغط الدم.
٤. مادة بيتاتروفين Betatrophin والتي تقوم بتحفيز خلايا بيتا في البنكرياس لإفراز الأنسولين عند حدوث ارتفاع في سكر الدم.
٥. مادة الهيبسدين Hepacidin والذي يقوم بتثبيط تحرر الحديد من الخلايا عند حدوث زيادة للحديد داخل مجرى الدم .

فقر الدم الوبيل(Pernicious Anemia)
فقر الدم الوبيل التقليدي ينشأ بسبب فشل الخلايا الجدارية للمعدة gastric parietal cells في إنتاج العامل الداخلي الضروري للسماح بامتصاص كميات كافية من فيتامين ب12 من الغذاء. الدم الوبيل Pernicious Anemia العوامل الأخرى التي تؤثر على الامتصاص والتحول الغذائي من الممكن أن تسبب نقص فيتامين ب12, والذي ينتج عنه فقر دم كبير الكريات macrocytic anemia, ومضاعفات عصبية. فيتامين ب12هو مادة عضوية فلزية تحتوي على حلقة من الكورين corrin ring, وذرة كوبالت موضوعة بالمركز, وليجينات محورية مختلفة various axial ligands. - يوجد فيتامين ب12 باللحوم واللبن والبيض, ويمتص في سلسلة من الخطوات تحتاج إطلاق حال للبروتين proteolytic release من المواد الغذائية, والارتباط ببروتين معدي يفرز بواسطة الخلايا الجدارية والتي تعرف بالعامل الداخلي. التعرف على معقد فيتامين ب12 والعامل الداخلي بواسطة مستقبلات لفائفية متخصصة specialized ileal receptors يكون ضروري لانتقال فيتامين ب12 للدورة البابية portal circulation والاتحاد مع بالترانزكوبالامين 2 transcobalamin II كناقل بالمصل الدموي. يتحد معقد فيتامين ب12 والترانزكوبالامين بسطح الخلية حيث يتم التقامه داخلها endocytosed لينطلق فيتامين ب12 داخل السائل الخلوي بالخلية بعد انحلال المعقد. الدم الوبيل Pernicious Anemia الخلل بسلسلة امتصاص فيتامين ب12 يسبب خلل مبكر عند المواليد والأطفال على شكل نقص بالنمو, وتأخر عقلي, وفقر دم كبير الخلايا. فقر الدم الوبيل من الممكن أن يكون اضطراب ذاتي المناعة autoimmune disorder مع ميل وراثي. وجود فقر الدم الوبيل يكون شائع أكثر من المتوقع بين أسر المرضى. الأجسام المضادة للخلايا الجدارية تكون موجودة عند 90% من المرضى بفقر الدم الوبيل وعند 5% من الأشخاص الطبيعيين. يوجد ارتباط بين الأمراض ذاتية المناعة مثل التهاب القولون التقرحي, وفقر الدم الوبيل. نقص فيتامين ب12 قد يحدث بسبب نقص وجوده بالطعام, أو اضطرابات المعدة والأمعاء الدقيقة, والبنكرياس, وحالات معدية معينة, واضطرابات بالامتصاص, والتحولات الغذائية. من الممكن وجود نقص فيتامين ب12 عند النباتيين لمدة تستمر لنحو 5 سنوات والأطفال الرضع من أمهات نباتيين. المصدر الرئيسي لفيتامين ب12 هو اللحوم والألبان والبيض, ويكون احتياج الجسم اليومي هو 1 ميكروجرام, ومخزون الجسم هو أكثر من 1000 ميكروجرام. عند البالغين يكون فقر الدم الوبيل مصحوب بضمور بالمعدة واللاهيدروكلورية achlorhydria الغير قابلة للتراجع. المرضى بفقر الدم الوبيل يكون لديهم خطر التعرض للإصابة بسرطان المعدة 2–3 أضعاف الأشخاص الطبيعيين.

Blood Platelets الصفيحات الدموية

زيادة عدد الصفائح الدموية تعرف بـ Thrombocytosis
تحدث هذه الزيادة نتيجة الإصابة ببعض الامراض مثل:

1- فقر الدم الناتج عن نقص الحديد ..
Iron Deficiency Anaemia

2- فقر الدم الإنحلالي ..
Haemolytic Anaemia

3- مرض التدرن الرئوي T.B
Mycobacterium Tuberculosis

4- مرض زيادة انتاج كريات الدم الحمراء

.. Polycythaemia

5- بعد استئصال الرئة أو بعد اجراء العمليات الجراحية أو بعد عملية ازالة الطحال.

6- أحيانا تكون الزيادة فسيولوجية مثل السكن في المرتفعات أو الجهد الكبير.

انخفاض عدد الصفاح الدموية يعرف بـ thrombocytopenia

– هذا النقص في عدد الصفائح الدموية يسبب القابلية للنزف ويحدث هذا النقص نتيجة لعدد من الاسباب أهمها:

1-أسباب أولية أو مايسمى … Idiopathic thromcocytopenia Pupura I.T.P

وهي أسباب غير معروفة.

2- ثانوي وهذا ناتج عن الاصابة ببعض الامراض مثل ( العدوى المزمنة/السرطان/التضخم في الطحال/امراض الكبد/ تناول بعض الادوية التي تثبط نشاط النخاع العظمي..ألخ)

3-أسباب اخرى مثل ( الاطفال حديثي الولادة/عدم تناول كميات كافية من العناصر الهامة في تصنيع الدم مثل فيتامين B12 وحامض الفوليكFolic acid

هنالك نوعين من الأنظمة الناقلة للكلوكوز في الدم
1. النظام الناقل الغير معتمد على الأنسولين insulin independent transport system وهذا النوع يوجد في الخلايا الكبدية hepatocytes وخلايا الدماغ brain cells وكرياات الدم الحمراء Erythrocytes.
2. النظام الناقل المعتمد على الأنسولين insulin dependent transport system وهذا النوع يوجد في العضلات muscles والنسيج الدهني adipose tissue
تحدث فسفرة للكلوكوز داخل الدم بوساطة أنزيمين هما
1. Hexokinase الذي يتواجد في الكبد وبقية الأنسجة
2. Glucokinase الذي يتواجد في الكبد فقط

يقع إفراز الهرمونات تحا تأثير ميكانيكيتين هما
١. الميكانيكية العصبية Neural mechanism ويقصد بها أن إفراز الهرمونات يقع تحت تأثير العقيدات العصبية Preganglionic neurons مثلا هرمونات الكاتيكولامين Catecholamine مثل الأدرينالين الذي يفرز من لب الغدة الكظرية يستجيب للتأثيرات العصبية.
٢. ميكانيكية التغذية الأسترجاعية Feedback mechanism ويقصد بها إستجابة الغدة الفارزة للهرمون للزيادة الحاصلة للهرمون أو الزيادة والنقصان الحاصل للمادة المفرزة فتكون التغذية الإسترجاعية إما سلبية أو إيجابية .. فمثلا يحدث زيادة في هرمون الكورتيزول يعمل هرمون الكورتيزول على تثبيط الغدة تحت المهاد من إفراز هرمون المحرر للكظر CRH وبذلك يثبط الغدة النخامية لإفراز الهرمون المحفز للغدة الكظرية لإفراز الكورتيزول ACTH وبذلك يقل مستوى هرمون الكورتيزول او يبقى بالمستوى الطبيعي.....

عند تعرض الجسم لأي ألتهاب سواء كان بكتيري Bacterial infection أو فيروسي Viral infection سوف تحدث استجابة مناعية للدفاع عن المسببات المرضية الداخلة لجسم الإنسان Inflammatory response وهذه تتم عن طريق عملية البلعمة phagocytosis من قبل الخلايا الدفاعية ضد المسببات المرضية ، يحدث تحفيز لهذه الخلايا الدفاعية المتمثلة بالبلاعم الكبيرة macrophages والخلايا العدلة Neutrophile بوساطة الخلايا الصارية Mast cells عن طريق إطلاقها للمحفزات الكيمياوية والتي تسمى Chemotaxis وهي الهيستامين Histamin والذي يحفز الخلايا الدفاعية أعلاه للتواجد في منطقة الإلتهاب .

أنزيم الأنجيوتنسين ١ Angiotensin 1 أنزيم قليل الفعالية الأيضية يتحول الى أنزيم الأنجيوتنسين ٢ Angiotensin 2 النشط الفعال لحدوث رفع ضغط الدم ، بوساطة أنزيم يفرز من الرئتين والكلية ويسمى الأنزيم المحول للأنجيوتنسين Angiotensin converting enzyme ACE لذلك علاج الكابتوبريل Captopril يثبط إنتاج هذا الأنزيم لذلك يستخدم لخفض ضغط الدم ......

انواع الخلايا الرئوية Types of pneumocytes

1. النوع الأول (Type I pneumocytes)

وهي خلايا مسطحة تغطي معظم السطح الخارجي للخلايا الرئوية، والتي تعد الحاجز المسؤول عن عملية تبادل الغازات gas exchange بين الحويصلات والشعيرات الدموية.

2. الخلايا الرئوية الحبيبية من النوع الثاني (Type II granular pneumocytes)

وهي خلايا أصغر من الخلايا الرئوية من النوع الأول والمسؤولة عن إفراز مواد دهنية تساعد على تقليل الشد السطحي لجدار الحويصلات لتسهيل عملية التبادل الغازي. كذلك تقوم بتنظيم ضغط الدم عن كريق مستقبلات Angeotensin converting enzyme receptors

ومن الجدير بالذكر أن التجويف الداخلي للحويصلات الرئوية يحتوي على نوع آخر من الخلايا تدعى بالبلاعم الحويصلية (Alveolar macrophage)، وهي خلايا بلعمية قابلة للتحرك، وظيفتها ابتلاع الأجسام الغريبة التي تدخل إلى الرئتين، مثل: البكتيريا، وجزيئات الكربون، وخلايا الدم التالفة، والغبار.

وظيفة الخويصلات الرئوية

تعد الحويصلات الرئوية الجزء الأخير في الجهاز التنفسي السفلي الذي يستقر فيه هواء الشهيق، والذي يحصل فيه عملية تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الهواء ومجرى الدم.

وبذلك تعد عملية التبادل الغازي بين الدم والهواء هي الوظيفة الأساسية للأسناخ الرئوية، حيث تقوم الحويصلات بإعطاء الدم الأكسجين وتأخذ منه ثاني أوكسيد الكربون.

إنزيم الرينين Rennin
هاضم للمواد البروتينية ويسمى أيضاً الإنزيم المجبن للحليب، ويفرز من خلايا جدار معدة الأطفال والكبار ويوجد في معدة الحيوانات المجترة من الثدييات، ولا يعمل هذا الإنزيم إلا في وسط متعادل، ويتوفر هذا الوسط المتعادل في معدة الأطفال. ويعتبر المسؤول عن عملية تخثر اللبن، حيث تقلل هذه العملية من معدل سريانه خلال المعدة، حتى تتمكن إنزيمات المعدة من هضمه وقد أمكن استخلاص إنزيم الرينين من معدة الخراف ليستخدم في صناعة الجبن.
ملاحظة هذا الأنزيم يختلف عن هرمون الرنين الذي يفرز من الكلية والذي أسمه Renin الذي ينظم ضغط الدم Regulation of blood pressure

‏ Platelet satellism

هيّ ظاهرة تجمع الصفائح الدموية platelete agreggation حول خلايا الدم البيضاء مثل الخلايا العدلة وبعض الأحيان الخلايا الوحيدة neutrophil and sometimes monocyte

سببها؟
تحدث هذه الظاهرة نادراً في العينات المسحوبة من مانع تخثر من نوع EDTA بحيث تلتصق ألأجسام المضادة من نوع IgG في Glycoprotein IIb/IIIa على أسطح الصفائح الدموية ،‏بالتالي بتتجمع الصفائح حول خلايا النيتروفيل وفي أجهزة automated لاتعد هذه الصفائح فتظهر نتيجة بنقصان في الصفائح الدموية ويعتبر نقصانها كاذب
Pseudo-thrombocytopenia
‏الحل؟
في حال عمل فلم الدم Blood film ووجد مثل هذه التجمعات حول النيتروفيل يتم إعادة تجميع العينة على مانع تخثر آخر مثل سترات الصوديوم sodium citrate ونعاود العد في الجهاز .

الخلايا الجدارية Parietal Cells

خلايا طلائية تعرف ايضا ب Delomorphous Cells , Oxyntic Cells تفرز حامض الهيدروكلوريك HCl و عوامل هضم داخلية Gastric Intrinsic Factor ، توجد في الغدد المعدية الموجودة في بطانة المعدة ، تحوي الخلايا على شبكة افراز كبيرة تسمى Canaliculi التي تنتج وتفرز HCl بطريق النقل الفعال الى وسط المعدة وتحوي على انزيم فريد H+/K+ ATPase الذي ينقل البروتون عكس التركيز الذي يصل الى 3 مليون : 1 اي تركيز ايون الهيدروجين يكون 3 ملايين مرة اعلى من تركيزه في الدم والذي يمثل اكثر انحدار في التركيز في جسم الانسان ، ينتج البروتون من تفكك الماء ، وايون الهيدروكسيل الناتج يرتبط بسرعة مع ثنائي اوكسيد الكاربون ليكون ايون البيكاربونات بتاثير انزيم Carbonic Anhydrase ، وتنقل البيكاربونات الى الخارج لتتبادل مع ايون الكلوريد وهذا يؤدي الى المد القاعدي Alkaline Tide في الدم الذي يكون خفيفا وهذه العملية تساعد في الحفاظ على الرقم الهيدروجيني داخل الخلايا ويحدث نقل لكل من الكلوريد والبوتاسيوم الى داخل Canaliculi التي تكون مهمة في افراز الحامض كمل موضح في الشكل التالي ، لذا يضخ البروتون الى الفراغ بالتبادل مع البوتاسيوم بواسطة مضخة البروتونات ويعاد تدوير البوتاسيوم وبالنتيجة يكون هناك حوالي 155 ملي مول من HCl و 15 ملي مول من KCl وقليل من NaCl .
تنظم فعالياتها باشارات من الهستامين و Acetylcholine و Gastrin ، وتعتمد كمية HCl المنتجة على عدد هذه الخلايا وعندما تحفز تنتج 160 ملي مول الذي يكافيء رقم هيدروجيني 0.8 يفرز الى جوف المعدة Canaliculi الذي يكون بمثابة انبعاجات غشائية مستمرة تكون Lumen للمعدة وعند افراز الحامض تحدث تغيرات كبيرة في اغشية الخلايا وزيادة الحامض يؤدي الى امراض الجهاز الهضمي منها القرحة المعدية و Peptic Acid Diseases.

نقص الصفيحات الدموية المناعي الذاتي Autoimmune thrombocytopenia
وهو من أمراض المناعة الذاتية التي تصيب الصفيحات الدموية ، حيث تغلف أجسام مضادة الصفيحات الدموية مما تجعلها غير معروفة للجهاز المناعي فيحدث ألتهام وبلعمة لها من قبل الجهاز المناعي ، خاصة خلابا البلعم الكبير Macrophages
يحدث هذا النوع طبعا لجميع الأعمار
يحدث أيضا بسبب
١. العدوى ومثال عليها فيروس نقص المناعة HIV
٢. الأمراض المناعية الذاتية مثل أمراض الغدة الدرقية Thyroid disease و داء الذؤيبة الإحمراري SLE
وإلتهاب الكبد المناعي Autoimmune hepatitis
٣. بعض الأورام الخبيثة مثل Lymphoma and adenocarcinoma
٤. الكثير من العلاجات Drugs
يتم تشخيص هذه الحالة عن طريق
١. فحص الصفيحات الدموية وفلم الدم Blood film
٢. فحص الأجسام المضادة للصفيحات الدموية Anti platelets antibodies
٣. فحص الأمراض المناعية مثل فحص الحامض النووي مزدوج الشريط Double strand DNA وكذلك الأجسام المضادة ضد النواة Anti nuclear Antibodies ANA بالأضافة للأجسام المضادة ضد الأنزيم البيروكسيديز Anti thyroid peroxidase TPO
٥. مستويات الأجسام المناعية الكلي في الدم Total immglobulins
٦. خزعة من نخاع العظم Bone marrow biopsy

تعد عدوى الجهاز التنفسي الحادة أحد الأسباب الرئيسية للمرض والوفيات في جميع أنحاء العالم. وعلى مستوى العالم، كانت عدوى الجهاز التنفسي الحادة مسؤولة عن حوالي 20% من إجمالي الوفيات لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات في عام 2000 وحده؛ وعلاوة على ذلك، حدثت حوالي 70% من هذه الوفيات في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى والمناطق الجنوبية من آسيا.1 تؤثر عدوى الجهاز التنفسي الحادة على الأطفال بغض النظر عن وضعهم الاقتصادي، مع معدلات حدوث مماثلة في كل من البلدان المتقدمة والنامية، ولكن مع معدل وفيات أعلى في البلدان النامية.2 يكون خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي أعلى لدى الأطفال في البلدان النامية (10-20%، مقارنة بـ 3-4% في البلدان المتقدمة).3

هناك مجموعة واسعة من العوامل المسببة المسؤولة عن مشاكل الجهاز التنفسي لدى الأطفال.4 على الرغم من أن عدوى الجهاز التنفسي العلوي أقل خطورة بشكل عام، إلا أنها تحمل مع ذلك تكاليف مجتمعية كبيرة من حيث فقدان العمل وأيام الدراسة الضائعة وتكاليف الرعاية الصحية الإضافية. لهذا السبب، يعد تحديد العوامل المسببة لهذه العدوى أمرًا مهمًا. بفضل عقود من البحث والدراسات الوبائية، تمكنا من تحديد أهمية مسببات الأمراض الفيروسية المعروفة مثل الفيروس التنفسي المخلوي البشري (hRSV)، وفيروس نظير الإنفلونزا، وفيروس الإنفلونزا، وفيروس كورونا، وفيروس الراينو. ومع ذلك، وعلى الرغم من هذه الدراسات، لا يزال من غير الممكن أن تُعزى نسبة كبيرة من التهابات الجهاز التنفسي إلى أي مسببات أمراض معروفة.

تم اكتشاف الفيروس التنفسي المخلوي البشري (hMPV) لأول مرة في عام 2001 في هولندا، عندما تم عزل الفيروس من مريض أطفال كان يعاني من أعراض مشابهة لأعراض عدوى الفيروس التنفسي المخلوي البشري.5 ومنذ ذلك الحين، تم اكتشاف الفيروس التنفسي المخلوي البشري في 4-16٪ من المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة.6، 7، 8 قد يختلف معدل الإصابة بالفيروس التنفسي المخلوي البشري من سنة إلى أخرى في نفس المنطقة.9 يسبب الفيروس التنفسي المخلوي البشري المرض في المقام الأول عند الأطفال، ولكنه يمكن أن يصيب البالغين والأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة أيضًا. تتراوح السمات السريرية للمرض الناجم عن عدوى فيروس الجهاز التنفسي البشري من عدوى خفيفة في الجهاز التنفسي العلوي إلى التهاب القصيبات الهوائية والالتهاب الرئوي الشديدين المهددين للحياة.

تنتمي عائلة Paramyxoviridae إلى رتبة Mononegavirales، وتنقسم إلى العائلتين الفرعيتين Paramyxovirinae وPneumovirinae. تنقسم الفصيلة الفرعية Pneumovirinae إلى جنسين، Pneumovirus وMetapneumovirus. يتم وضع hRSV تحت جنس Pneumovirus، بينما يتم وضع hMPV تحت جنس Metapneumovirus. أظهر تحليل الجينوم الكامل أن hMPV يوجد في نوعين وراثيين، A وB. بناءً على التباين التسلسلي لجليكوبروتينات السطح المرتبطة (G) والمدمجة (F)، يتم تقسيم هذين النوعين الجينيين إلى مجموعات فرعية A1 وA2 وB1 وB2. تنقسم المجموعة الفرعية A2 مرة أخرى إلى A2a وA2b.10، 11 وصفت إحدى الدراسات سلالة تندرج تحت المجموعة الفرعية الرئيسية A، لكنها لا تندرج تحت المجموعتين الفرعيتين A1 أو A2، وبالتالي قد تكون هناك مجموعة فرعية جديدة تتطور في المجموعة الفرعية الرئيسية A.12 تقدمت دراسة البيولوجيا الجزيئية لفيروس إتش إم بي في بشكل كبير مع إنشاء منصات علم الوراثة العكسية، لكننا ما زلنا نفتقر إلى لقاح موثوق به للسيطرة على عدوى فيروس إتش إم بي في. تتم مراجعة النتائج الأخيرة في علم الفيروسات الجزيئي لفيروس إتش إم بي في واستراتيجيات التشخيص والسيطرة هنا.

فيروس إتش إم بي في متعدد الأشكال بطبيعته ويتراوح حجمه من 150 نانومتر إلى 600 نانومتر.5 يشبه التوجه الجينومي لفيروس إتش إم بي في أعضاء آخرين من عائلة باراميكسوفيريداي (الشكل 1). إن تنظيم جينوم hMPV مشابه تمامًا لفيروس الرئة الطيور (aMPV)، وخاصةً النوع C. ويتشابه جينوم hMPV وhRSV عن كثب، باستثناء بعض الاختلافات في ترتيب الجينات وغياب الجينات غير البنيوية من جينوم hMPV (الشكل 2). بالنسبة لـ hRSV، تم تحديد البروتينين غير البنيويين (NS1 وNS2) كمضادين قويين متعددي الوظائف لمسارات إشارات الإنترفيرون (IFN).13 قد يكون غياب هذه البروتينات هو سبب الاختلاف في مستوى الاستجابة المناعية الفطرية للمضيف التي لوحظت أثناء عدوى hRSV وhMPV.14 يتكون جينوم hMPV من RNA أحادي السلسلة سلبي الاتجاه ويحتوي على ثمانية جينات تشفر تسعة بروتينات. ترتيب الجينات في الجينوم (من النهاية 3' إلى النهاية 5') هو N-P-M-F-M2-SH-G-L.

الدهون الثلاثية Triglycerides
تُعدّ الدهون الثلاثية ( Triglycerides) أكثر أنواع الدهون شيوعاً في الجسم، وهي مركبات كيميائية يتم هضمها من قبل الجسم لتزويده بالطاقة اللازمة لعملية التمثيل الغذائي، وتشكّل الدهون الثلاثية العنصر الرئيسي في الزيوت النباتية والدهون الحيوانية، ومن الناحية الكيميائية تتكون الدهون الثلاثية من جزيء غليسيريد يتصل به ثلاثة من الأحماض الدهنية، وتجدر الإشارة إلى أنّه في الأمعاء الدقيقة يتم تحطيم الدهون الثلاثية إلى مكوناتها الأصلية، وهي الغليسيريد والأحماض الدهنية ليتم امتصاصها، وفي الحقيقة تُخزّن الدهون الثلاثية في الخلايا الدهنية وخلايا الكبد. ومن الجدير بالذكر أنّ الدهون الثلاثية والكولسترول هي أنواع منفصلة من الدهون، التي تنتشر في الدم، ونظراً لأنّ الدهون الثلاثية والكولسترول لا تذوب في الدم، فإنّها تنتشر في جميع أنحاء الجسم بمساعدة البروتينات التي تنقل الدهون، والتي تسمى بالبروتينات الدهنية( Lipoproteins)، وفي الحقيقة تُخزّن الدهون الثلاثية السعرات الحرارية غير المستخدمة في تزويد الجسم بالطاقة، في حين يستخدم الكولسترول في بناء الخلايا والعديد من الهرمونات.

يعتبر تحليل AMH من أهم تحاليل الخصوبة التي يعتمد عليها الاطباء ويهتم بها الكثير من المرضى على مستوى العالم كله ، ويعتبر اسم هذا التحليل هو إختصار لكلمة ANTI MULLERIAN HORMONE ، وهو ” تحليل مخزون المبيض ” ، حيث يقوم هذا التحليل من خلال الكشف عن هذا الهرمون في الدم وعن نسبته معرفة المخزون الموجود في المبيض من البويضات ، فمن المعروف أنه مع التقدم في العمر يقل عدد البويضات التي تنتجها المبايض شهريآ ، وكلما قلل مخزون المبايض يقل هذا الهرمون في الدم ، والعكس صحيح .
متى يتم إجراء تحليل AMH : يلجأ الأطباء لعمل هذا التحليل للسيدات التي تأخر لديها الإنجاب دون سبب واضح ، كما يتم عمله للسيدات التي تنوي إجراء أطفال الأنابيب ، كما يتم عمله للسيدات اللاتي تعانين من تكيس المبايض ، وذلك لمعروفة مخزون البويضات داخل المبيض ، كما أنه يفيد في مساعدة السيدة المقبلة على الإنجاب في عمر متأخر نسبيآ ، لمعرفة ما إذا كان التبويض مازال مناسبآ أم لا .
وقت إجراء تحليل AMH : يتم إجراء هذا التحليل في أي وقت من أوقات الشهر ، فهو لا يرتبط بيوم محدد من أيام الدورة الشهرية ، ولا يتم الصيام قبل إجراءه أو إتخاذ أي إجراءات استثنائية له ، كما أنه يتم من خلال سحب عينة بسيطة من الدم ، وتظهر النتيجة في خلال يوم على أقصى تقدير .

الهرمونات المفرزة من قبل لب الغدة الكظرية medulla of adrenal gland
يفرز لب الغدة الكظرية هرمونات الابنفرين Epinephrine ونورابنفرين Norepinephrine التي تفرز مباشرة الى مجرى الدم .
هذه الهرمونات ترتبط مباشرة مع مستقبلات خاصة على الخلايا الهدف Target cells
والتي تحث الجهاز السمبثاوي على تكوين الكاتاكولامين Catecholamine ويصنع هذا الأخير من الحامض النووي التايروسين tyrosine الذي يؤخذ بوساطة خلايا كرومافين Chromaffin في لب الغدة الكظرية ويحول الى نورابنفرين وابنفرين .
يخزن هذين الهرمونين داخل حبيبات كثيفة الالكترونات والتي تحتوي على الطاقة ايضا . إفراز هذه الهرمونات يحفز بوساطة إفراز الاستيل كولين Acetyle choline .
تحدث هذه الإفرازات عن طريق التمارين الرياضية exerciseوكذلك إنخفاض سكر الدم hypoglycemia والأورام trauma . ينقل الكاتاكولامين بوساطة بروتينات الدم الناقلة كالألبومين albumin وغيرها من بروتينات الدم . وتكون فترة بقائها بالدم قليلة جدا تصل الى 12 دقيقة ولها تأثيرات كبيرة على الضغط والأيض والقلب والأوعية الدموية والدماغ والعضلات.

🦠 ما هو فيروس الجهاز التنفسي البشري (HMPV)؟ فيروس الجهاز التنفسي البشري (HMPV) هو فيروس تنفسي يمكن أن يسبب التهابات في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي.
وهو وثيق الصلة بفيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) ويشترك في أعراض مماثلة.

😷 الأعراض يمكن أن تتراوح أعراض فيروس الجهاز التنفسي البشري من خفيفة إلى شديدة، بما في ذلك السعال والحمى والصفير واحتقان الأنف وصعوبة التنفس.
في الحالات الأكثر شدة، يمكن أن يؤدي إلى الالتهاب الرئوي أو التهاب القصيبات الهوائية، وخاصة عند الأطفال الصغار وكبار السن.

👶 الفئات المعرضة للخطر يكون الرضع وكبار السن وأولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أكثر عرضة للإصابة بأمراض خطيرة من فيروس الجهاز التنفسي البشري.
كما أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة مثل الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر عرضة للمضاعفات.

🩺 التشخيص يمكن تشخيص فيروس الجهاز التنفسي البشري من خلال الاختبارات المعملية، مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أو اختبار المستضد، والذي يتم إجراؤه عادةً من عينات الأنف أو الحلق.
قد يكون من الصعب التمييز بينه وبين الفيروسات التنفسية الأخرى بناءً على الأعراض فقط.

💉 العلاج والوقاية لا يوجد علاج مضاد للفيروسات محدد لفيروس التهاب الكبد الوبائي البشري.
يكون العلاج داعمًا بشكل عام، مع التركيز على تخفيف الأعراض بالراحة والسوائل والأدوية المتاحة دون وصفة طبية للحمى والألم.
وتشمل التدابير الوقائية ممارسات النظافة الجيدة، مثل غسل اليدين بشكل متكرر، وتجنب الاتصال الوثيق بالأفراد المصابين.

سيطرة الغدة النخامية والغدة تحت المهاد على إفراز وتكوين هرمونات الغدة الدرقية
العوامل التي تزيد أو تقلل من هرمونات الغدة الدرقية Thyroid hormones هي الغدة النخامية وتحت المهاد ، حيث يفرز هرمون من الغدة تحت المهاد Hypothalamus gland وخاصة من الأنوية الجنب البطينية Paraventricular nuclie يسمى الهرمون المحرر للدرقية Thyroid releasing hormone TRH والذي يقوم بدوره بتحفيز الغدة النخامية عن طريق خلايا تسمى الخلايا الخلايا المكونة للدرق Thyrotrophes والتي تقوم بإفراز هرمون يدعى الهرمون المحفز للغدة الدرقية Thyroid stimulating horomne TSH والذي يحفز الغدة الدرقية بإفراز هرموناتها المتمثلة بالثايروكسين T4 و T3 ويكون الأخير أنشط حيويا . ويقوم أيضا هرمون TRH بتحفيز الغدة النخامية عن طريق الخلايا المحفزة لهرمون الحليب Lactotrophes بإنتاج هرمون الحليب Prolactin
عند تحرر هرمونات الدرقية بعد التكوين تتحرر في الدم وترتبط ببروتين يدعى Thyroid binding globulin TBG هذا الهرمون يزداد في الحمل لذلك ترتفع هرمونات الغدة الدرقية في الحمل وخاصة المرتبطة بهذا البروتين لذلك في الحمل يفضل فحص الهرمونات الحرة أفضل مثل
Free T3 and Free T4

📃يتوفر كتابة التقارير والسمينارات بطرق جديدة #وبأسعار_بسيطة 📚

🪩لطلبة كليات التمريض لجميع المواد وبكافة العناوين 💉

🪩طلبة كليات صحة المجتمع لمواد اسس التمريض 🩺

🪩الاختصاص الطبية الإخرى 💊🦠

للتواصل والاستفسار اكثر الاتصال او ارسال رسائل على الرقم التالي
+964 781 187 2145

عند تناول الشخص للسكريات والحليب يدخل عن طريق الفم فتعمل على إفراز انزيمات هاضمة في اللعاب هذه الأنزيمات يطلق عليها أنزيم الأميليز اللعابي Alpha Salivary Amylase حيث يطلق في تجويف الفم يحول السكريات المعقدة المتمثلة بالأميلوبكتين Amylopectin الى سكريات ثنائية وقليلة السلاسل المتمثلة بالمالتوز maltose والسكريات قليلة السلاسل التي تسمى limit alpha dexrins والثلاثية السلاسل maltotrios.
كذلك وبنفس العملية تقوم الخلايا الطلائية المبطنة للتجويف المعوي بإفراز هرمون يدعى CCK يقوم هذا الهرمون بتحفيز الخلايا العنيبية Acinar cells في البنكرياس بإفراز أنزيم يدعى الأميليز البنكرياسي Pabcreatic Amylase يقومان معا هو الأنزيم اللعابي بتفكيك هذه السكريات المعقدة ،بعد ذلك توجد خلايا معوية موجودة على الزغابات الموجودة في الأثني عشري بإفراز أنزيمات هاضمة جدا مهمة هذه الأنزيمات تقوم بتفكيك السكريات الثنائية والثلاثية وقليلة السلاسل وتحويلها الى سكريات بسيطة يسهل إمتصاصها من قبل الأمعاء. ومن هذه الأنزيمات هي
١. أنزيم اللاكتيز Lactase يقوم بتحويل اللاكتوز الى سكر الكلوكوز وسكر الكالاكتوز .
٢. سكر المالتيز maltase يقوم بتحويل سكر المالتوز الى سكر الكلوكوز
٣. أنزيم السكروز Sucrose يقوم بتكسير المالتوز الثنائي والثلاثي.
٤. أنزيم المالتيز المماثل Isomaltase يقوم بتكسير alpha limit dextrins. الى سكر الكلوكوز .

فحص أنزيم Thyroid peroxidase test
أنزيم جدا مهم لفحص فرط الغدة الدرقية أو قصورها وهو أنزيم يقوم ب
١. بتنظيم عملية تحويل اليود الغير نشط الى نشط Iodide to Iodine . بعملية تدعى أكسدة اليود Oxidation of Iodine.
٢. يقوم بربط اليود النشط مع الحامض الأميني التايروسين Tyrosine بعملية تدعى التنظيم Organisification. ليكون مركب يسمى اليود -التايروسن الأحادي monoiodotyrosine والثنائي diiodotyrosine .
٣. ينظم عملية التزاوج Coupling حيث يقوم هذا الأنزيم بربط كل من المركب الأحادي والثنائي معا لتكوين هرمون يسمى Triiodotyrosine أو مايسمى T3 ويكون هذا الأنشط حيويا.
ويقوم أيضا بربط المركبين الثنائيين معا لتكوين هرمون يسمى Tetraiodotyrosine أو مايسمى الثايروكسين Thyroxine (T4).
في حالة حدوث فرط بالغدة الدرقية Hyperthyroidism يمكن تثبيط عمل أنزيم Thyroid peroxidase عن طريق مركب علاجي يدعى Propylthiouracil (PTU).

تطبيقات الـReal time PCR
هناك ثلاث تطبيقات اساسية ( هناك غيرها بالتاكيد ) لتقنية الـreal time PCR
1- الفحوصات النوعيةqualitative : هذا النوع من الفحوصات يستعمل للاستدلال على وجود تسلسل دنا معين من دون الاستدلال على عدد او تركيز هذه التسلسل ( ان الاستدلال على وجود تسلسل دنا معين specific sequence of DNA هو الاساس للاستدلا على وجود كائن او جين او متغايرة وراثية معينة وغيرها )
2- الفحوصات الكمية المطلقةabsolute quantitation : هنا يتم الاستدلال على وجود تسلسل دنا الهدف وبنفس الوقت التقدير الكمي للعدد او تركيز هذا التسلسل . يتم هذا النوع بالمقارنة مع تراكيز قياسية من دنا الهدف .
3- الفحوصات الكمية النسبيةrelative quantitation : هنا يتم الاستدلال عن وجود تسلسل دنا الهدف وكذلك مقارنة العينات في ما بينها , ولكن من دون الاستدلل على العدد او التركيز الحقيقي للهدف .

بعض الامثلة التطبيقية :
1- لمعرفة وجود كائن معين او متغايرة جينية معينة فنستعمل النوع الاول .
2- لمعرفة عدد الفايروسات او البكتريا او اي كائن في عينة ما نستعمل النوع الثاني .
3- للمقارنة بين عينتين ومعرفة ايهما تحتوي على كائن معين او تعبير جيني اكثر من الاخرى نستعمل النوع الثالث .
ملاحظة ينطبق الكلام هنا على الRT-real time PCR ما عدى كون الاستدلال يكون على تسلسل رنا معينspecific RNA sequence بدلا من تسلسل دنا معين .

عند سن البلوغ Puberty
يبدأ الهرمون المحفز للغدد المفرز من الغدة تحت المهاد Gonadotropin releasing hormone (GnRH) بالإفراز بكميات كبيرة من هرموني LH و FSH المفرزان من الفص الأمامي للغدة النخامية Anterior lobe of pituitary gland بكميات كبيرة ،ومن أهم هذه الزيادات هو زيادة المستقبلات الحساسة للهرمون GnRH على أسطح الغدة النخامية لكي يتم إفراز أكثر عدد ممكن من الهرمونات ، في سن البلوغ يكون الهرمون اللوتيني LH أكثر من الهرمون المحفز للجريبات المبيضة FSH مقارنة في مرحلة الطفولة والشيخوخة حيث يكون هرمون FSH أكثر من LH.
بعد ذلك يقوم هرموني LH و FSH بتحفيز الغدد التناسلية بإفراز الهرمونات الستيرويدية الجنسية المتمثلة بهرمون التستستيرون الذكري Testesterone وهرموني البروجيستيرون progesterone والأستروجين Esterogen الأنثوية . والتي تكون مسؤولة عن ظهور الصفات الثانوية لكلا الجنسين في سن البلوغ .

الأمياكسين (Amikacin) هو مضاد حيوي (Antibiotic) ينتمي إلى عائلة الأمينوكلايكوسيدات(Aminoglycoside). يتم استخدام أميكاسين لمعالجة مجموعة واسعة من التلوثات (الالتهابات)، منها: التهابات المسالك التنفسية، التهابات في الجلد، التهابات في المسالك البولية، التهابات في الدم وفي العظام.

تتمثل آلية عمل الأميكاسين في تأخير تثبيط عملية تكاثر الجراثيم (البكتيريا) وتضاعفها، وخاصة الجراثيم السلبية الغرام (Gram - negative bacterium)، مثل تلك التي تسبب التهاب المسالك البولية، وجزء من الجراثيم الإيجابية الغرام (Gram - positive bacterium)، مثل تلك التي تسبب التهاب الشغاف (Endocarditis).

يستخدم أميكاسين في الخط الثاني من معالجة الالتهابات التي أظهرت مقاومة لمضادات حيوية أخرى من عائلة الأمينوكلايكوسيد، مثل: جنتاميسين (Gentamicin) وتوبراميسين (Tobramycin).

الآثار الجانبية الرئيسية للأميكاسين، مثل الاضطراب الكلوي (خلل في أداء الكليتين)، الضرر العصبي واضطرابات السمع، تتعلق بمستوى (تركيز) هذا الدواء في الدم، أو بمدة العلاج. ولذلك، يجب مراقبة مستويات الدواء في الدم وعمل الكليتين، بصرامة، خلال فترة المعالجة بالأميكاسين.

وظيفة الثرومباكسين A2
Thrombaxane A2
ينتج هذا الأنزيم من الغشاء الخلوي للخلية وخاصة الفوسفولبيد من مسار Cyclooxegenase (COX) حيث يذهب الأنزيم للصفيحات الدموية ويدخل اليها عن طريق مستقبلات خاصة به على أسطح الصفيحات الدموية وتسمى Thrombaxane A2 receptors حيث يعمل بتحفيز مواد كيمياوية داخل الصفيحات الدموية ومنها أنزيم فوسفولايبيز سي Phospholipase C والذي يحفز الشبكة الأندوبلازمية للصفيحات على تحرير الكالسيوم والكالسيوم المتحرر يعمل على تحفيز حويصلات دلتا Delta vesicles داخل الصفيحات الدموية لتحرير المواد التالية خارج الصفيحات لتعمل على تجميع الصفيحات الدموية Platelete aggregation ومن هذه المواد
١. السيروتونين Serotonin المسؤول عن تقلص الأوعية الدموية Vasocontraction
٢. الكالسيوم Calcium والذي يزيد من عملية تجلط الدم blood coagulation
٣. الثرومباكسين A2 Thromboxane A2 والذي يزيد من تجميع الصفيحات الدموية platelete aggregation
٤. أنزيم الأدينوسين ثنائي الفوسفات ADP والذي يزيد من تلاصق الصفيحات الدموية فيما بينها Plateletes adhesion

لماذا لايتخثر الدم داخل الأوعية الدموية
الجواب هنا
١ . تقوم الخلايا الطلائية المبطنة للأوعية الدموية بإفراز مركبات وهي Nitric oxide
prostacyclin 2
والتي تعمل على تثبيط نشاط الصفيحات الدموية inhibit platelet activity
٢. تحتوي ايضا الخلايا الطلائية على مستقبل يدعى Heparin sulphate وهذا المستقبل يرتبط ببروتين يسمى Antithombin 3 والذي يثبط نشاط كل من عوامل التخثر الثاني والتاسع والعاشر
٣. يوجد بروتين ثالث يسمى Thrombomodulin يقوم بالارتباط بالثرومبين Thrombin والذي يعمل على تنشيط بروتين سي Protien C والذي يقوم بتثبيط نشاط كل من العامل الخامس والثامن

هرمونات الأنكرتين incretin hormones
وهي هرمونات تفرز من قبل الأمعاء الدقيقة وخاصة الأثني عشري إستجابة لسكر الكلوكوز المأخوذ عن طريق الفم ، حيث تقوم هذه الهرمونات بزيادة تحفيز هرمونات البنكرياس بالإفراز وخاصة الأنسولين insulin ومن هذه الهرمونات هي
١. الببتيد المشابه لهرمون الكلوكاكون - ١
Glucagon like peptid-1
٢. الببتيد الأنسوليني المعتمد على الكلوكوز
glucose dependent insulinotropic peptide

شكراً لأختياركم قناتنا ومشاركتكم معنا طوال العام. بفضل دعمكم وثقتكم، استمرّرنا في تقديم الأفضل. نتمنّى أن يحمل لكم العام الجديد السّعادة والنّجاح، وأن نبقى دائمًا عند حُسنِ ظنّكم. كُلّ عام وأنتم بخير 💐

اليوم نتكلملكم عن الحساسية النوع الأول Type 1 hypersensitivity
وتحدث هذه نتيجة لدخول مواد تسمى بالألرجين Allergen مواد مستضدية غريبة تحفز الجهاز المناعي وتقوم بتحفيز الجهاز المناعي بإنتاج أجسام مضادة تعرف بنوع IgE ، عند دخول الألرجين للجسم سوف يبتلع من قبل خلايا البلاعم الكبيرة Macrophages والخلايا التشجرية Dendiritc cells وتقوم هذه بالأرتباط مع الخلايا التائية النوع الثاني لإنتاج الأنترلوكينات وأهمها ٤ و٥و١٠ والتي تحفز الخلايا البائية على انتاج الاجسام المضادة يقوم الجسم المضاد بالأرتباط بالخلايا المناعية وخاصة الخلايا البدينة Mast cells حيث تمتلك أسطح هذه الخلايا مستقبلات لهذه الأجسام المضادة والتي تسمى Allergen receptors IgE ...... كما يقوم هذا المستضد بإنتاج أجسام مضادة نوع E ترتبط بالخلايا البدينة لكي تكون وتنتج الهيستامين Histamin والذي يقوم بتضييق القصبات الهوائية Bronchoconsriction
يتم علاج هذه الحالة بإعطاء المريض مضادات الهيستامين Antihisamin drugs أو الأبنفرين Apinephren

الكثير من المختبرات الطبية تعمل على إستخراج قيمة الكرياتينين Creatinine من فحص اليوريا Urea بالنسبة والتناسب فأقول لكم ياأخوان فحص الكرياتينين مختلف تماما عن فحص اليوريا ولا يمكن استخراجه بهذه الطريقة أكبر خطأ الكرياتينين عبارة عن منتجات أيضية من الكرياتين Creatine الناتج من العضلات وأنسجة الجسم ويطرح من الكلية لخارج الجسم ويقوم بتحويله أنزيم يسمى Creatinine kinase، أما اليوريا فهي ناتج تحطم وتكسر البروتينات وتحولها لأمونيا Ammonia ويتكسر الأخير ليتحول إلى يوريا ويتم طرحها في الكلية لأن الأمونيا سامة في الجسم فيجب عمل كل فحص على حدة. ويعد فحص الكرياتينين أدق وأفضل من فحص اليوريا لأنه ثابت وكذلك لأن اليوريا تتأثر ببعض العوامل الخارجية مثل تناول البروتينات وغيرها من العوامل.

مكونات السائل المنوي Seminal fluid components
أولا : (٥٪) من السائل المنوي هو خلايا منوية Spermatocytes تنتجها النبيبات المنوية في الخصية seminiferous tubules.
ثانيا : (٦٠_٧٠٪) سائل تفرزه الحويصلات المنوية seminal vesicles الذي يحتوي على الفركتوز fructose و الذي يمثل الوقود الرئيسي لحركة الحيوانات المنوية.
ثالثا : (٢٠_٣٠ ٪) يفرز من قبل البروستات ويكون حامضيا يحتوي على حمض الاستيت وكذلك الزنك والحامض الفوسفاتي (acid phosphatase, zinc, acitic acid, proteolytic enzymes)
المسؤولة عن تخثر وسيولة السائل المنوي.
رابعاً : (٥٪) من السائل المنوي تفرزه غدتا كوبر او الغدة البصلية الأحليلية bulbourethral gland ويكون سائلا قاعديا مخاطيا ثخينا يعادل الحموضة الناتجة من أفراز البروستات وكذلك حموضة المهبل المتمثلة بالبكتريا الطبيعية لبطانة المهبل.

وبشكل عام السائل المنوي الذي تساهم في إنتاجه الغدد أعلاه يقوم بتغذية ونقل الحيوانات المنوية.

يتم معرفة فقر الدم نقص الحديد IDA
من خلال صورة الدم الكاملة CBC
حيث يلاحظ إنخفاض في فحص MCV وهو معدل حجم الكرية حيث تكون كريات الدم الحمر في نقص الحديد صغيرة الحجم Microcytic RBCs كذلك يحدث قلة لصبغة الهيموغلوبين ممايؤدي لنقص في فحص MHC وهو معدل تركيز الهيموغلوبين ، بعد ذلك يتم التأكد من معدل إنتشار كريات الدم الحمراء RDW وهذا الفحص ضروري جدا للتفريق بين فقر الدم نقص الحديد وكذلك الثلاسيميا أو ماتسمى فقر الدم البحر الأبيض المتوسط حيث يكون هذا الفحص مابين ١١ إلى ١٥ % حيث يكون أعلى من ١٥ يدل على فقر الدم نقص الحديد بسبب تغاير في احجام وأشكال الخلايا أما اذا كان أقل من ١١ فيدل على الثلاسيميا
في فلم الدم Blood film يلاحظ وجود أشكال من الخلايا في فقر الدم نقص الحديد وهي
١. تغيرات في كريات الدم الحمر وتشمل
1. الخلايا الهدف Target cells
2. خلايا شبيه بالقلم Pencil shape cells
3. خلايا شبيهة بقطرة الدمعة Tear drop shape cell
٢. تغيرات في كريات الدم البيض وتشمل
1. وجود خلايا عدلة تحتوي على فصوص عديدة جدا Hypersegmentaion Neutrophils
2. احتمالية حدوث إرتفاع في عدد كريات البيض Leukocytosis
في هذه الحالة يجب دراسة كاملة للحديد وتشمل فحص الحديد Iron test وكذلك مخزون الحديد Ferritin بالإضافة لفحص السعة الكلية للحديد المرتبط Total capacity binding iron

بروتين التروبونين Troponin
عبارة عن بروتين منظم لعمل العضلات يوجد في العضلات الهيكلية Skeletal muscls والعضلات القلبية Cardiac muscls ويكون هذا البروتين داخل الخلايا العضلية بمستوى عالي جدا في حين يتواجد في الدم بنسبة قليلة لذلك عند حدوث أي تحطم للخلايا الهيكلية أو القلبية يؤدي لتحرر هذا البروتين ويعتبر أرتفاعه في الدم مؤشرا لتحطم العضلات ، يوجد ثلاث أنواع من هذه البروتينات في العضلات وهي
١. تروبونين C
٢. تروبونين I
٣. تروبونين T

تروبونين Troponin C ويكون موجود حصرا في العضلات الهيكلية Skeletal وتروبونين I and T موجودان في العضلات القلبية ، من حيث التركيب لايوجد أي أختلاف في هذه البروتينات تركيبيا .
عند حدوث تمزق لعضلات القلب أو إحتشاء يرتفع التروبونين خلال ٤ ألى ٨ ساعات في مجرى الدم ويكون هذا الفحص جدا متخصص للكشف عن إحتشاء عضلة القلب الحاد Acute myocardial infraction ، ويفضل فحص هذا البروتين بعد ١٢ ساعة من حدوث ألم في الصدر ، وكذلك تبقى هذه البروتينات لمدة ١٠ أيام لكي يتنسى الكشف عن حدوث إحتشاء العضلة القلبية Myocardial infraction
في بعض الحالات يرتفع بروتين التروبونين نوع T في أمراض الكلية المزمنة لذلك لايعد متخصصا لإحتشاء عضلة القلب فقط .
كذلك يحدث إرتفاع لهذه البروتينات لعدة أسباب دون حدوث أي ألم في الصدر أو إحتشاء عضلة القلب ومن هذه الأمراض خمول الغدة الدرقية Hypothyroidisim، إرتفاع ضغط الدم Hypertension ، الخراجات Sepsis ، عمليات القلب Cardiac surgery

Methemoglobin
وهو نوع من أنواع الهيموغلوبين الذي يكون سببه زيادة في مستوى الحديد المؤكسد Fe3 بدلا من الحديد المختزل Fe2 والذي لايمكنه الأرتباط بالأوكسجين ومن أهم أسباب زيادته في الدم هي
١. أكسدة الحديد المختزل إلى مؤكسد بوساطة النتريت nitrites وكذلك السلفا sulfonamides
٢. حدوث تغايرات خلقية Congenital للأنزيم الذي يعمل على الحفاظ على الحديد بالحالة المختزلة وهو أنزيم Methemoglbin reductase الموجود في كريات الدم الحمراء Red blood cells وبالتالي سوف يحدث نقص في هذا الأنزيم ويمنع تحويل الحديد المؤكسد إلى مختزل.

العصارة البنكرياسية pancreatic juice
البنكرياس يعمل كغدد خارجية الإفراز exocrine gland التي تفرغ محتوياتها في الأمعاء الدقيقة
تحتوي العصارة البنكرياسية من :
1. بيكاربونات الصوديوم sodium bicharbonate والتي تعادل الوسط الحامضي بعد وصوله من المعدة .
2. أنزيم الامليز البنكرياسي pancreatic amylase والذي يعمل على هضم الكاربوهيدرات الى مالتوز maltose.
3. أنزيم التربسين Trypsin والكيموتربسين chymotrypsin الذي يهضم البروتينات الى ببتيدات والذي يشبه انزيم الببسين pepsin الذي يفرز من المعدة .
4. أنزيم اللايبيز lipase الذي يهضم الدهون lipids الى أحماض شحمية fatty acids .

مرض الشوگرن هو مرض مناعي ذاتي يصيب الغدد اللعابية والدموع، مما يؤدي إلى جفاف الفم والعينين. ويمكن أن يؤثر على الأشخاص في أي عمر، لكنه يظهر عادةً في المراحل المتقدمة من العمر.

الأعراض الشائعة لمرض الشوگرن تشمل:

# الأعراض الرئيسية
1. جفاف الفم (الجفاف اللعابي)
2. جفاف العينين (الجفاف القرني)
3. صعوبة في تناول الطعام الجاف
4. ألم في الفم والعينين
5. حساسية للضوء
6. التهاب العينين

# الأعراض الثانوية
1. التهاب المفاصل
2. الحمى
3. التهاب الغدد اللعابية
4. مشاكل في الهضم
5. التهاب الأعضاء الداخلية

# الأسباب
1. اضطرابات مناعية ذاتية.
2. تعرض لفيروسات معينة.
3. التأثيرات الجينية.
4. التفاعلات الدوائية.

# التشخيص
1. فحص الدم لتحري الأجسام المضادة.
2. فحص العينين للكشف عن جفاف العينين.
3. فحص الفم للكشف عن جفاف الفم.
4. التصوير بالأشعة السينية للكشف عن التغيرات في الغدد اللعابية.

# العلاج
1. استخدام أدوية لتحفيز إفراز اللعاب.
2. استخدام قطرات العين لترطيب العينين.
3. تناول أدوية مضادة للالتهاب.
4. تناول أدوية لتحفيز الجهاز المناعي.
5. العلاج بالعلاج الطبيعي لتحسين وظيفة الفم والعينين.

من أهم أسباب زيادة نشاط تجلط الدم Thrombosis
١. الحمل Pregnancy حيث تنتج المشيمة الكثير من العامل النسيجي tissue factor والذي يزيد من عوامل التخثر وخاصة العامل الخامس السابع اللذان يزيدان من حدوث التجلط
٢. ظهور اجسام مضادة ضد مادة الدهون الفوسفاتية في الصفيحات الدموية والتي ايضا تزيد Lupus anticogulants من حدوث تجلط الدم
٣. زيادة هرمون الأستروجين وحبوب منع الحمل قد تزيد من اضطرابات التجلط وخاصة في الشريان الكلوي
٤. الأورام الخبيثة Malegnancy قد تزيد من فرص التجلط بسبب زيادة مايسمى مواد Thromboplastic والتي تنتجها الخلايا المسرطنة
٥. بعد العمليات الجراحية حيث يتكشف العامل النسيجي tissue factor وينشط ويسبب الحدوث من التجلطات

عند خروج دم مع البراز يجب عمل التحاليل الآتية
١. تحليل فحص جرثومة المعدة H.pylori لأنها تسبب تقرحات في جدار المعدة وتسبب نزف
٢. عمل فحص Occult blood أو مايسمى بالدم الخفي للتأكد من وجود أورام في الجهاز الهضمي.
٣. عمل فحص خروج عام للتأكد من سبب تواجد الدم كأن يكون نزيف بسبب البواسير أو حدوث تقرحات .

يقوم الجهاز اللمفاوي Lymphatic system بالعديد من الوظائف المهمة داخل الجسم منها
١. يقوم بعملية دفاعية ضد المسببات المرضية مما يمتلكه من خلايا دفاعية أمثال الخلايا اللمفاويةالتائية T-Lymphocytes وكذلك البلاعم الكبيرة Macrophage
٢. يقوم بنقل الدهون من الأمعاء الدقيقة الى مجرى الدم .
٣. يقوم بالمحافظة على السوائل البينية interstitial fluids داخل الجسم .

ويتمثل الجهاز اللمفاوي بالأعضاء التالية
١. الطحال The spleen والذي يمتلك كميات كبيرة من خلايا البلعم الكبير والتي تقوم ببلعمة المسببات المرضية
٢. الغدة الزعترية Thymus gland والتي تمتلك انواع عديدة من الخلايا ومنها الخلايا اللمفاوية التائية T -Lymphocytes والخلايا البلازمية plasma cells والبلاعم الكبيرة Macrophage
٣. العقد اللمفاوية Lymph node والتي تمتلك اعداد كبيرة من الخلايا اللمفاوية Lymphocyte

تحليل غازات الدم الشرياني (ABG - Arterial Blood Gas) هو اختبار طبي يُستخدم لتقييم حالة الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم، بالإضافة إلى درجة الحموضة (pH) ومستويات البيكربونات. يُعتبر هذا التحليل أداة مهمة لتشخيص ومراقبة العديد من الحالات الطبية، بما في ذلك مشاكل التنفس، وأمراض القلب، والاختلالات الأيضية.

▎مكونات تحليل ABG:

1. درجة الحموضة (pH):

• تشير إلى حموضة أو قلوية الدم. النطاق الطبيعي هو 7.35 - 7.45.

• انخفاض القيمة يشير إلى حالة حمضية (أسيودوز)، بينما ارتفاعها يشير إلى حالة قلوية (ألکالوز).

2. ضغط الأكسجين (PaO2):

• يقيس كمية الأكسجين المذاب في الدم. النطاق الطبيعي هو 75 - 100 ملم زئبق.

• القيم المنخفضة تشير إلى نقص الأكسجين.

3. ضغط ثاني أكسيد الكربون (PaCO2):

• يقيس كمية ثاني أكسيد الكربون في الدم. النطاق الطبيعي هو 35 - 45 ملم زئبق.

• القيم المرتفعة تشير إلى احتباس ثاني أكسيد الكربون، بينما القيم المنخفضة تشير إلى فرط التهوية.

4. البيكربونات (HCO3-):

• تعكس قدرة الجسم على تنظيم الحموضة. النطاق الطبيعي هو 22 - 26 ميلي مكافئ/لتر.

• القيم المرتفعة تشير إلى حالة قلوية، بينما القيم المنخفضة تشير إلى حالة حمضية.

5. التشبع بالأكسجين (SaO2):

• يقيس نسبة الهيموغلوبين المشبع بالأكسجين. النطاق الطبيعي هو 95% - 100%.

▎استخدامات تحليل ABG:

• تشخيص حالات مثل الالتهاب الرئوي، الربو، الانسداد الرئوي المزمن.

• تقييم فعالية العلاج بالأكسجين.

• مراقبة المرضى الذين يعانون من اضطرابات تنفسية أو قلبية.

• تحديد الحاجة للتدخلات الطبية مثل التهوية الميكانيكية.

▎كيفية جمع العينة:

يتم جمع عينة الدم من شريان، عادةً من المعصم أو الفخذ، باستخدام إبرة خاصة. يجب أن يتم ذلك بواسطة متخصص مدرب لضمان دقة النتائج وتقليل المخاطر.

تحليل CRP (C-Reactive Protein) هو اختبار دم يُستخدم لقياس مستوى بروتين C-reactive في الدم. يُعتبر هذا البروتين علامة على الالتهاب في الجسم، حيث يتم إنتاجه من قبل الكبد استجابةً للالتهابات أو العدوى.

▎لماذا يتم إجراء تحليل CRP؟

يتم إجراء هذا التحليل لأغراض متعددة، منها:

• تشخيص الالتهابات: يمكن أن يساعد في تحديد وجود التهاب في الجسم، مثل العدوى أو الأمراض الالتهابية.

• مراقبة الأمراض: يُستخدم لمراقبة تقدم بعض الحالات الطبية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة.

• تقييم فعالية العلاج: يمكن أن يُستخدم لتقييم استجابة المريض للعلاج في حالات الالتهاب.

▎كيفية إجراء التحليل

يتم سحب عينة من الدم، وعادة ما تكون النتيجة متاحة خلال وقت قصير. لا يتطلب التحليل عادةً أي تحضيرات خاصة من المريض.

▎تفسير النتائج

• مستويات مرتفعة من CRP: تشير إلى وجود التهاب في الجسم، ولكنها لا تحدد السبب الدقيق. قد تكون نتيجة لحالات مثل العدوى، أو الأمراض المزمنة، أو الإصابات.

• مستويات طبيعية: تشير عادةً إلى عدم وجود التهاب نشط.

من المهم استشارة الطبيب لتفسير النتائج بشكل صحيح وفهم ما تعنيه بالنسبة لحالة المريض الصحية.

تحليل وظائف القلب(Heart function)
======================
تشمل وظائف القلب (Cardiac Functions) ما يلى :
1- إنزيم كرياتين فوسفو كاينيز (Creatine phosphokinase):
=====================
يوجد هذا الإنزيم بكثرة في عضلات الجسم و عضلات القلب و عضلات المخ
و وظيفة هذا الإنزيم تكسير فوسفات الكرياتين للحصول على طاقة على شكل ATP تلزم لعمل العضلات.
يوجد هذا الإنزيم على ثلاثة أشكال متشابهة يمكن تمييزها بطريقة الفصل الكهربائي و هى :
1-الخاصة بعضلات الجسم MM
2-الخاصة بعضلات القلبMB
3-الخاصة بعضلات المخBB
و تنحصر أهمية قياس هذا الإنزيم في تشخيص مرض تليف أنسجة عضلات القلب.
----------------------------------
يرتفع الإنزيم في أمراض أخرى مثل :
1-ضمور العضلات و التهابها.
2-إصابة العضلات أو تهتكها في الحوادث.
3-فى حالات قصور وظيفة الغدة الدرقية.
4-بعد حدوث جلطة فى المخ.
5-أحياناً في حالة الصدمات العصبية الشديدة.
6-بعض الأورام السرطانية مثل سرطان المبيض و الثدي و البروستاتا.
----------------------------------
المعدل الطبيعي لمستوى هذا الإنزيم بالدم هو : 10 إلى 85 وحدة دولية لكل لتر دم.
====================
2-إنزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات (Lactate Dehydrogenase - LDH)
===================
يوجد هذا الإنزيم على خمسة أشكال متشابهة يمكن فصلها و تمييزها بطرق الفصل الكهربائي ، و كل واحد منها يتكون من 4 وحدات و يطلق عليها بشبيهات الإنزيم.
يلعب هذا الإنزيم دورا في تشخيص مرض تليف أنسجة عضلات القلب ، و يوجد في معظم العضلات الموجودة في الأعضاء مثل القلب و الكبد و الكُلى.
---------------------------------
يرتفع الإنزيم في أمراض أخرى مثل :
1- الإصابة الكبدية.
2- الإصابة الرئوية.
3- التهاب و ضمور العضلات.
4- مرض أنيميا تكسر الدم.
-------------------------------
المعدل الطبيعي لمستوى هذا الإنزيم بالدم هو : 85 إلى 190 وحدة دولية لكل لتر دم.
====================
3- إنزيم أسبرتات أمينو ترانسفيراز (Aspartate Amino Transferase - AST) أو (Glutamate Oxaloacetate Transaminase - GOT)
====================
ينشأ هذا الإنزيم من أنسجة عديدة خاصة أنسجة الكبد و القلب و العضلات ، له دور في تشخيص مرض تليف أنسجة عضلات القلب.
----------------------------------
يرتفع الإنزيم في أمراض أخرى مثل :
1-الرضوض العضلية و التمزقات العضلية.
2-الأمراض الكبدية التي تؤدي إلى التهاب الكبد.
3-التهاب البنكرياس الحاد.
4-عند تعاطي بعض الأدوية مثل دواء الإريثرومايسين ، و دواء المورفين (زيادة
كاذبة).
5-الذبحة الصدرية (زيادة طبيعية).
6-نقص التروية القلبية (زيادة طبيعية).
7-المراحل النهائية للقصور الكبدي أو التليف الكبدي (زيادة طبيعية).
------------------------------
ينخفض الإنزيم في حالات :
حدوث كسل في القلب.
------------------------------
المعدل الطبيعي لمستوى هذا الإنزيم بالدم هو : 8 إلى 33 وحدة دولية لكل لتر دم.
==================
4- تروبونين (Troponin)
=================
هو عبارة عن تحليل لنوع من بروتينات الخلية يحدث فيه خروج من الخلية ، و
بالتالي الزيادة في مصل الدم في حالات الجلطة القلبية.
-----------------------------
المعدل الطبيعي لمستوى هذا البروتين فى الدم : أقل من 0.10.
=================
5- ميوجلوبين (Myoglobin)
=================
هو عبارة عن البروتين الحامل للحديد (يعادل هيموجلوبين الدم) في الخلايا العضلية.
----------------------------
المعدل الطبيعي لمستوى هذا البروتين فى الدم : 0 إلى 100 نانو جرام لكل مل لتر.
=================

يمكن تقسيم السموم البكتيرية حسب وصولها للخلية الهدف الى:
1. السموم العصبية Neurotoxins تؤثر على الجهاز العصبي للأنسان ومن اهم امثلتها سم بكتريا الكزاز Cl. Tetani
2. السموم المعوية Enterotoxins يكون موقع هدف هذه السموم هو الجهاز الهضمي للأنسان إذ تسبب خللا في توازن الأيونات والألكتروليتات الموجودة في الخلايا المعوية خاصة الكالسيوم والصوديوم وتسبب فقدان شديد بالسوائل مؤديا الى الاسهال diarrhea مثال عليها سم الكوليرا choleragen وسموم E.coli
3. السموم الخلوية Cytotoxins تؤثر على خلايا الدم وخلايا القلب وتؤدي الى قتل الخلايا وموتها مثال عليها سم الخناق المنتج من قبل بكتريا Corynbacterium diphtheria .

عامل Von willebrand factor
هو عامل مهم يدخل في عملية تجلط الدم Blood clotting يفرز من الخلايا الطلائية للأوعية الدموية Endothelial cells of blood vessels
أو الخلايا العملاقة المنواة Megakaryocytes بوساطة جين يشفر لتكوين هذا العامل يسمى Von willebrand factor gene موجود على الكروموسوم ١٢ ، أثناء عملية حدوث جرح او قطع للأوعية الدموية يحدث تحرر للعامل من قبل المناطق المنتجة له المذكورة اعلاه ويلتصق بالكولاجين المتكشف لكي يتنشط ويعمل على جذب الصفيحات الدموية والارتباط بها بوساطة مستقبلات تسمى Glycoprotein 1b حيث يساهم في عملية تجميع الصفيحات الدموية Platelets aggregation وحدوث تجلط الدم Blood clotting ، من الناحية الأخرى يساهم هذا العامل في عملية تجلط الدم بوساطة إرتباطه بالعامل الثامن Factor 8 حيث يمنع إرتباط بروتين سي Protien C وبروتين أس Protien S واللذان يعملان على تحطيم هذا العامل اللذان يسببان عدم حدوث التجلط لكن في وجود عامل VWF يمنع ارتباطها بالعامل الثامن ويحدث التجلط .

مسببات تحلل الدم وحدوث فقر الدم الإنحلالي Hemolytic anemia
١. فقر الدم الانحلالي المناعي بسبب ارتباط أجسام مضادة مناعية تؤدي لتكسر كريات الدم الحمر
٢. عوامل ميكانيكية ومثال على ذلك حدوث تكسر للدم بسبب الصمامات القلبية الأصطناعية
٣. بعض اضطرابات عوامل التجلط Clotting disorders
٤. أمراض وراثية للهيموغلوبين مثل الثلاسيميا Thalassimia
٥. أضطرابات جينية للغشاء الخلوي للكرية مثل Heridiary spherocytosis
٦. اضطرابات في بعض الأنزيمات مثل نقص انزيم G6PD .

من اهم العلامات المختبرية على حدوث تحلل للدم هي
١. ارتفاع البيليروبين الغير مرتبط Indirect bilirubin
٢. قلة كريات الدم الحمر Erythrocytopenia
٣. قلة صبغة الهيموغلوبين Hemoglubin
٤. زيادة كريات الدم الحمر المتكسرة Schistocytes
٥. ظهور كريات دم حمر غير متساوية بالحجم Anisocytosis
٦. إرتفاع مستوى الحديد بالدم Increased iron levels
٧. وارتفاع أنزيم نازعة الهيدروجين LDH
٨. زيادة مستوى الخلايا الشبكية Reticulocytosis

خمول الغدة الدرقية الخلقي لدى الأطفال حديثي الولادة
Congenital hypothyroidism
يحدث هذا المرض بسبب نقص في هرمونات الدرقية لدى الأطفال حديثي الولادة ، حيث أن في الحالة الطبيعية أثناء الحمل يفرز الثايروكسين للجسم في الأسبوع التاسع والعاشر من الحمل ، وسرعان مايزيد الإنتاج في الأسبوع الثلاثين من الحمل ، وقد تكون هرمونات الأم الحامل لديها هرمونات طبيعية والتي تنتقل عبر المشيمة Maternal لذلك أي خلل في هرمونات الغدة الدرقية قد يتسبب في نقص للهرمونات الدرقية لدى الأطفال حديثي الولادة ، وكذلك يحدث خلل في الغدة الدرقية الخلقي للأطفال حديثي الولادة ، من أهم وظائف هرمونات الغدة الدرقية لدى الأطفال حديثي الولادة هو تطور نمو الجهاز العصبي وتطور الأعضاء ، لذلك يحدث خلل في نمو الجهاز العصبي ونمو الاعضاء ومن أهم أعراضه هو اليرقان Jaundice والنعاس الدائم Lethergy ، إمساك Constipation والجشاشة في البكاء Coarsness

فحص الهيموغلوبين الجنيني في البراز
Fetal hemoglobin (Hb F) in feces
وجود الدم في البراز أو القيء أو السوائل المعوية للطفل حديث الولادة Neonate يجب أن يفحص ضروري جدا ، قد يكون هذا الدم يأتي من الجهاز الهضمي للطفل حديث الولادة أو عن طريق الدم المشيمي الذي قد يكون قد إبتلعه أثناء عملية الولادة ، يتم التفريق بين النوعين عن طريق فحص يسمى APT test ، حيث يعتمد هذا الفحص على مقاومة الدم الجنيني على الوسط القاعدي Alkaline
عينة الخروج يجب أن يكون الدم فيها طازجا أو عينة القيء جديدة ، لأن العينات القديمة ممكن حدوث تحطم للدم ولايمكن التأكد من الفحص .
١. يحدث تعليق العينة بالماء المقطر لكي يتم الحصول على عالق وردي اللون.
٢. بعد ذلك يتم معاملة العينة بجهاز الطرد المركزي Centerifuge للحصول على الراشح النقي pure supernatant الذي يكون لونه وردي
٣. يتم سحب ٥ مللتر من الراشح ووضعهما بإنبوبة إختبار Test tube . بواقع أنبوبتين لكل أنبوبة ٥ مللتر من الراشح وتكون إحدى الأنبوبتين هي وحدة السيطرة أو المصدر reference للتفريق بين العينة والمصدر .
٤. يتم إضافة ١ مللتر من محلول هيدروكسيد الصوديوم Sodium hydroxide مع رج الأنبوبة جيدا .
٥. إذا تغير لون الراشح من الوردي إلى الأصفر yellow أو البني brown فهذا يدل على أن الدم هو الدم المشيمي للبالغين Hb A أما إذا لم يحدث تغير باللون فهذا يدل على أن الدم دم الطفل حديث الولادة Fetal hemoglobin (Hb F)

فحص D-Dimer
هو فحص يستخدم للكشف عن نشاط التجلطات التي تحدث داخل الجسم نتيجة لتعرض الأوعية الدموية للتحطم أو التعرض للجرح أو القطع ، وهو ناتج من تحول الليفين Fibrin ويرجع للحالة الطبيعية بعد حدوث التجلط وإنتهاء عملية إصلاح الجرح إلى مولد الليفين من جديد Fibrinogen بوساطة بروتين مهم جدا يسمى البلازمين Plasmin ، يتفعل هذا الأنزيم بوساطة أنزيم آخر يفرز من الخلايا الطلائية للأوعية الدموية يسمى Tissue Plasminogen activitor والذي يحول البلازمين الغير نشط Plasminogen إلى بلازمين نشط Plasmin ويقوم الأخير بتحليل وتفكيك الخثرة التي حدثت نتيجة حدوث الجرح ، الناتج من هذه العملية هي مخلفات الليفين وهو D-Dimer
يستخدم فحص D-Dimer للكشف عن الأمراض التالية
١. خثار الأوعية الدموية العميقة Deep vein thrombosis
٢. التجلطات الدماغية Stroks
٣. الخثار الرئوي Polumonary embolism
٤. التجلطات داخل الأوعية الدموية Disseminated intravascular coagulation
٥. يستخدم حاليا لمراقبة مرضى كورونا المستجد SARS CoV-2

القيمة الطبيعية له أقل من ٥٠٠ ملغم/مل

أنزيم CK Creatine kinase
أنزيم مهم جدا يوجد في مختلف أنسجة الجسم ومختلف الخلايا يصنع بكميات كبيرة في الكبد من الأحماض الأمينية الثلاثة وهي الكلايسين Glycine والأرجينين Ariginine والمثيونين Methionine .
يحتوي هذا الأنزيم على وحدتين فرعيتين هما M وهي موجودة في العضلات و B وهي موجودة في الدماغ
لذلك يوجد ثلاثة أنواع من هذا الإنزيم
1.أنزيم CKBB
ويتواجد هذا الأنزيم بصورة خاصة في الدماغ Brain وليست له أي دلالة في الدم .
2. أنزيم CK MM ويوجد في العضلات الهيكلية بحوالي 98 بالمية ومؤشر جيد يعتبر لأمراض أو تلف العضلات أو ضمورها .
3. أنزيم CK MB ويتواجد هذا الأنزيم بصورة خاصة في عضلات القلب Myocardia اثناء تقلص عضلات القلب وانبساطها .
يرتفع مستوى هذا الأنزيم في الدم في الحالات التالية
1. أمراض القلب Cardiac disease
يرتفع بصورة سريعة جدا عند أحتشاء عضلة القلب myocardial infraction
2. الجهد والتمارين أيضا Excersices
3. أمراض العضلات مثل ضمور العضلات وتشنج العضلات.
4. مرض Duchenne's syndrome وهو مرض وراثي سببه طفرات في الجينات بروتين الديستروفين Dystrophin protein في هذه الحالة توجد في الأطفال حديثي السن .

ماهو عمل الهرمون جار الدرقية Parathyroid hormone على العظم
عندما ينخفض مستوى الكالسيوم بالدم يتنشط الهرمون الجار الدرقية .... فيقوم بالارتباط مع الخلابا البانية للعظم Osteoblast عن طريق مستقبلات الهرمون النوع الأول Parathyroid hormone type 1 receptors ، حيث يقوم تنشيط مركيب يسمى RANKL وهذ المركيب عند تنشيطه يقوم بتثبيط عمل الخلايا البناية للعظم على تنشيط مايسمى OPG ب Osteoprotegern حيث يقوم مركب RANKL على تقليل مستويات OPG وبالتالي سوف تتحفز الخلايا الهادمة للعظم وتتنشط وتقوم بتحرير الكالسيوم من العظم لمجرى الدم وبالتالي تزداد مستويات الكالسيوم في مجرى الدم .

هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) او (Human Chorionic Gonadotropin)
يعتبر تحليل اختبار الحمل (Pregnancy Test) من اهم وسائل تشخيص الحمل المبكرة وفكرته بسيطة حيث يعتمد على افراز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمانية (HCG) في بول السيدة الحامل . يتزايد هذا الافراز تدريجيا اثناء الحمل ليصل الى أقصاه في الأسبوع العاشر ، ثم يعود الى الهبوط ليصل الى مستوى ثابت بعد الأسبوع الخامس عشر والى انتهاء الحمل .
هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية يُصنع من الجنين أولاً ثم من المشيمة. ويعمل هذا الهرمون على تحفيز إنتاج الإستروجين والبروجيسترون المتزايد أثناء الحمل، وهو الهرمون الذي يُكتشف بواسطة كل اختبارات الحمل، سواءً في المنزل في اختبار البول أو في اختبار الدم لدى الطبيب.

تختلف حساسية هذا الاختبار ، حيث يمكن الكشف عن الحمل بعد 3 أيام من موعد غياب آخر حيض ، ولاختبار اقل حساسية يجب ان يمر على الأقل 14 يوم عن موعد غياب آخر دورة شهرية .

-ويراعى عند اختبار الحمل الآتي :
يفضل البول الصباحي (حيث يكون اكثر تركيزا) خاصة في الـ 15 يوم الأولى . يجب الا يحتوي البول على بروتين او دم (حتى لا يعطي الاختبار نتيجة إيجابية كاذبة) .

- يفيد القياس الكمي لهرمون (HCG) في الحالات التالية :
1- متابعة مسار الحمل .
2- في تشخيص حالات الإجهاض (Abortion)
مثل الإجهاض الوشيك (Imminent Abortion)
او الإجهاض الناقص (Incomplete Abortion)
او الإجهاض الحتمي (Inevitable Abortio ، وفي كل الحالات ينخفض مستوى (HCG) وقد يصبح اختبار الحمل سلبي .

3- تشخيص ومتابعة الحمل العنقودي vesicular Mole) ، حيث يرتفع تدريجيا مستوى (HCG) الى مستويات عالية جدا (اعلى من مستواه بداية الحمل) وبعد تفريغ الحمل العنقودي بحوالي 14 يوم يعود الى المستوى الطبيعي واذا لم يعد الى المستوى الطبيعي يجب الشك بظهور ورم مشيمي (Chorioepithelioma)
4- في تشخيص ومتابعة ظهور الورم المشيمي ويدل على ذلك مستويات عالية جدا من (HCG) وعودته الى المستوى الطبيعي دليل الشفاء .

- يرتفع مستوى هرمون (HCG) في الحالات التالية :

1- اورام الخصية (10 %) .
2- التوائم المتعددة .
- ينخفض مستوى هرمون (HCG) في الحالات التالية :
1- الإجهاض الحتمي .
2- الحمل خارج الرحم .

السكر الكاذب المركزي
Central diabetes insipidus
وهو نوع من أنواع السكر الذي يحدث بسبب خلل في الرأس كأن يكون تلف أو حدوث خلل في الجزء الخلفي للغدة النخامية Posterior lobe of pituitary gland مما ينتج عن إفراز كميات قليلة جدا من الهرمون المضاد للتبول Anti diureitic hormone ADH
أو إنعدام هذا الهرمون وهذا يتسبب بتحفيز النبيبات الكلوية بطرح كميات كبيرة من الماء في البول ويجعل البول مخففا جدا مما يؤدي لحدوث تركيز في عناصر وأيونات الجسم مما يزيد من أزموزية الدم blood osmolility لطرح السوائل يكون علاج هذه الحالة هو إعطاء متشابهات الهرمون مثل علاج
1-deamino-8-arginine vasopressin

عند إنخفاض سكر الدم عن الحد الطبيعي يقوم بتحفيز الغدة الكظرية وبالأخص لب الغدة الكظرية Medulla of adrenal gland على إفراز الأبنفرين Epinephrine والذي يقوم بدوره بتحفيز خلايا ألفا في البنكرياس لإفراز هرمون الكلوكاكون Glucagon الذي يعمل على رفع سكر الدم في الجسم
كذلك يعمل الأبنفرين على تحفيز الغدة تحت المهاد على إفراز كل من الهرمون المحفز للغدة الكظرية ACTH الذي يقوم بدوره بتحفيز الغدة الكظرية لإنتاج الكورتيزول Cortisol والذي يكون مقاوم للأنسولين Insulin resistance وبدوره يرفع سكر الدم
كذلك يحفز إفراز هرمون النمو لفترات طويلة ليرفع مستويات سكر الدم .
في المقابل يقوم الأبنفرين بتثبيط عمل هرمون الأنسولين Insulin.
وبذلك يتم رفع سكر الدم في الجسم فيعود لحالته الطبيعية

معدن الزنك Zinc
يعد الزنك من المعادن التي تستخدم كعامل انزيمي ناقل ايضا لمعظم الأنزيمات مثل انزيم البوليميريز Polymerase وانزيم الفوسفات القاعدي Alkaline phosphetade وكذلك انزيم Carbonic dehydractase .
نقص الزنك ممكن يؤدي الى عدة مشاكل سريرية وهي :
١. تأخر النمو Growth retredation
٢. إسهال Diarrhea
٣. التهاب الجلد Dermatitis
٤. ضغف التئام الجروح poor wound healing
٥. عدم الخصوبة Infertility
٦. فقد الشعر الموضعي Alopecia
٧. زيادة خطر الإصابة للعدوى

مسببات نقص الزنك هي
١. مسببات وراثية بسبب نقص الجين المكون له SLC3A4 gene الذي يشفر للبروتين الناقل للزنك الغشائي Zinc membrane protein transport
٢. نقص معدن الزنك اثناء الغذاء بسبب ممكن سوء الإمتصاص.
٣. نقص بروتين الألبومين Albumin defeciency يسبب نقص في معدن الزنك بسبب ان الزنك يرتبط وينقل أيضا عن طريق الالبومين.

بروتين Fetal fibronectin الجنيني

وهو بروتين سكري متعدد الوظائف موجود على أسطح الخلايا لجسم الانسان كذلك في بلازما الدم والسائل الأمينوتي Amniotic fluid
يقوم هذا البروتين بعدة وظائف مهمة في الجسم والتي تتضمن
١. إلتصاق الخلايا ببعضها
٢. إلتصاق الخلايا بالغشاء القاعدي للخلايا الأخرى
٣. هجرة الخلايا المولدة الليفية Fibroblast migration
٤. تكوين الجنين Embryogenesis
٥. وظيفة بلعمية
٦. إستقرار التجلطات
٧. إعادة تجدد الأعصاب
ينتج هذا البروتين في النساء الحوامل ويسمى بالبروتين الجنيني Fetal ويمكن تحديده عن طريق أجسام مضادة وحيدة النسيلة والتي تسمى Monoclonal FDC-6
ينجز هذا الفحص بإستخدام السوائل المهبلية ومن عنق الرحم للحامل التي تضع قبل موعد ولادتها بأسابيع لتشخيص خطر الولادة قبل الموعد المحدد ، عند الحوامل يكون البروتين موجود في الأسبوع ٢٤ ويكون مسؤول عن تطور الجنين والمشيمة وفي الحمل الطبيعي هذا البروتين من المتعارف عليه أنه ينخفض مابين الأسبوع ٢٤ إلى ٣٥ من الحمل ويكون غير مشخص في الإفرازات المهبلية ، حيث أن مستويات البروتين مابين الأسبوع ٢٤ و ٣٥ إذا كانت أعلى من 50 ng/ml في الأفراز المهبلي هذا يدل على حدوث ولادة مبكرة لديهن .

ما هو تحليل A.S.O

‏ A.S.O هو إختصار anti-streptolysin O و هذه عبارة عن أجسام مضادة يكونها الجسم في حالات الإصابه ببكتريا المكورات المسبحية المقيحة streptococci Group A وبالتالي يمكن من خلال هذا التحليل معرفة هل الجسم مصاب بهذه البكتريا أم لا من خلال الكشف عن الأجسام المضادة ‏antibodies A.S.O في الدم وبالتالي يمكن تشخيص العديد من الأمراض التي
تسببها هذه البكتريا .

النسبه الطبيعية:
less than 200 IU/ml

متى تزيد هذه النسبة؟
كما ذكرنا أن أي إصابه بـبكتريا المكورات المسبحية streptococci Group A ستزيد نسبة ASO titre وأشهر الأمراض التي يمكن ان تزداد فيها نسبة ASO:
1- الحمى الروماتيزمية rheumatic fever) ) ويمكن ان تصل فيها النسبة الى
‏800 IU/ml ويعتبر ASO من أهم التحاليل الازمة لتشخيص الحمى الروماتيزمية و طبعا بالإضافة لتحليل سرعة الترسيب ESR
2- الحمى القرمزية scarlet fever
3- في حالة إلتهاب شغلف القلب البكتيري bacterial endocarditis الناتجة عن الـمكورات المسبحية streptococci

هل من الممكن شخص طبيعى تكون مرتفعة عنده نسبة A.S.O عن المعدل الطبيعي ؟؟
نعم مكن ذلك!! لأن الأجسام المضادة antibodies A.S.O التي يكونها الجسم
ممكن تبقى لفترة كبيرة في الدم ممكن تصل الفترة لعدة شهور بعد الأصابة بمعنى يمكن للشخص الذي أصيب بالـمكورات المسبحية strept. Group A وتعالج منها وبعد شهرين إلى ثلاثة يعمل تحليل ASO ويجدها مرتفع أيضاً و لأجل ذلك لا يمكن تشخيص المرض عن طريق هذا التحليل فقط.. فلابد من وجود تحاليل أخرى بالاضافة للأعراض الظاهرة للمرض.

هرمون CCK) Cholecystokinin)
هرمون معوي يفرز من خلايا I من الأثني عشري وكذلك من الصائم في الامعاء الدقيقة ، يتكون من ٣٣ حامض أميني ينتمي لعائلة هرمون الكاسترين، له وظيفة مهمة جدا في هضم الدهون وإمتصاصها وكذلك هضم البروتينات
للهرمون عدة وظائف مهمة وهي
١. يقوم بتقلص المرارة من خلال تقليص منطقة Oddi لإفراز أملاح الصفراء لهضم الدهون
٢. يقوم بتحفيز إفراز أنزيمات البنكرياس وهي أنزيم اللايبيز Lipase لهضم وإمتصاص الدهون وأنزيم الأميليز Amylase لهضم السكريات وأنزيم البروتييز Protease لهضم البروتينات
٣. يقوم بتأخير تفريغ المعدة والأمعاء من الوجبة الغذائية حيث يقوم بتأخير هضم الطعام داخل الأمعاء

متلازمة Zollinger Ellison syndrome
وهي متلازمة سببها حدوث فرط في أفراز هرمون الكاسترين Gastrin وهو هرمون يفرز من خلايا G من المعدة وظيفته يعمل على نمو مخاطية الجهاز الهضمي وكذلك إفراز أيون الهيدروجين H لذلك عند حدوث ورم في هذه الخلايا يحدث إفراز لهذا الهرمون بصورة كبيرة Gasrtinoma مما يؤدي إلى زيادة مستوياته في الدم ، كما يعمل هذا الهرمون على تثبيط إفراز أنزيمات البنكرياس مثل اللايبيز Lipase والذي يقوم بهضم الدهون مما يتسبب في حدوث هضم قليل للدهون وخروجها مع الغائط مسببا إسهال شحمي Steotarrhoea ... كذلك زيادة مستويات أيون الهيدروجين سوف تسبب حدوث تقرحات في المعدة يكون علاج هذه المتلازمة بتقليل أو تثبيط مستقبلات الهيدروجين H2 receptors inhibiting مثل علاج السيماتيدين Cimetidine وكذلك مثبطات مضخة الهيدروجين H2 pump inhibitors مثل الأمبرازول Omperazole

في هذه الحالة يجب فحص هرمون الكاسترين Gastrin وكذلك فحص هرمون السوماتوستاتين Somatostatin

الأسباب المؤدية لإرتفاع هرمون الحليب prolacin
يكون افراز الهرمون اقل من 1200 ملي مول لكل لتر دم
1. الإرتفاع بصورة طبيعية أثناء الحمل pregnancy
2. متلازمة تكيس المبايض المتعدد polycystic ovary syndrome حيث يكون فيها هرمون الخصوي عالي جدا Testesterone والهرمونات LH, FSH تكون واطئة جدا تسبب ارتفاع في هرمون الحليب.
3. مشاكل الغدة تحت المهاد Hypothalamus gland تسبب مايسمى Secondery hypogonadism إذ يكون فيها الهرمونات كل من Esteroidal,FSH, LH تكون منخفضة جميعها مما يؤدي الى ارتفاع هرمون الحليب .
4. مشاكل تحدث مباشرة في المبايض تؤدي الى مايسمى Primary hypogonadisim والتي يكون فيها هرموني LH and FSH عالية جدا وهرمون Esteroidal واطئ جدا تسبب متلازمة تيرنر Turner's syndrome
5. الفشل الكلوي Renal failure يسبب ارتفاع الكرياتين مما يؤدي الى ارتفاع هرمون الحليب.
6. قصور الغدة الدرقية الأولي primary hypothyroidism حيث يكون هرمون المحفز للدرقية الذي يفرز من الغدة النخامية عالي جدا TSH في حين تكون هرمونات الغدة الدرقية واطئة جدا T3,T4
إن إرتفاع الهرمون المحفز للدرقية يحفز أيضا الهرمون المحرر للغدة الدرقية الذي يفرز من تحت المهاد TRH حيث يفرز بكميات كبيرة جدا وهذا له دور أيضا في أفراز هرمون الحليب .
هرمون الحليب يكون أفرازه أكثر من 1200 ملي مول لكل لتر دم يسبب حالة تسمى ورم الغدد الثديية Prolactinoma

فحص البروكالسيتينونين Procalcitonin test (PCT)

فحص الدم الذي يعمل على قياس نسبه مستوى البروكالسيتينونين حتى نقدر التمييز وبدرجة كبيرة بين العدوى الفيروسية والعدوى البكتيرية ، والسبب خاصه في فصل الكثير من الاشخاص يستخومون مضادات حيويه وهم عدهم عدوى فايروسيه وهو ما يمكن أن يقي الإنسان من الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية..

عند الحمل Pregnancy تزداد مستويات هرمون الأستروجين Esterogen وبالتالي يعمل على تثبيط توقف الكبد عن إنتاج البروتين الناقل للثايروكسين TBG وبالتالي سوف يزداد إنتاج هذه البروتينات وبالتالي سوف تزداد مستويات هرمونات الغدة الدرقية المرتبطة عند الحمل Bound Thyroid hormones لذلك في الحمل يفضل فحص الهرمونات الحرة Free hormones

بلورات السيستين Cystein crystals
يتم التعرف عليهم من قبل الأطراف الستة. عندما توجد البلورات في البول ، غالبًا ما تكون على شكل سداسي وقد تكون عديمة اللون.
قد يكون لها جوانب متساوية أو غير متساوية وغالبًا ما تتجمع في طبقات. ويفضل تكوينها في البول الحمضي.
تختلف هذه البلورات في الحجم من صغير إلى متوسط ويجب أن تكون مرئية إلى حد ما تحت التكبير المنخفض.
وهي قابلة للذوبان في 30٪ حجم / حجم حامض الهيدروكلوريك (على عكس بلورات حامض اليوريك التي قد تشبهها).
يمكن العثور عليها في cystinuria ، وهو اضطراب استقلابي خلقي نادر حيث يُفرز السيستين في البول.
قد تشمل الأعراض ظهور دم في البول وغثيان وقيء وألم في الفخذ أو الظهر.

العلاقه مابين الغده الجار درقيه والكالسيوم وفيتامين D

هناك علاقه مابين الكالسيوم والغدة الجار درقيه وهذه العلاقه تتلخص كالتالي:
عندما يقل الكالسيوم في الدم تبعث اشاره إلى parathyroid gland فتقوم هذه الغده بافراز هرمون يسمى PTH هذا الهرمون يستجسب لنقص كالسيوم الدم .. وهذا الهرمون له طريقتين مختلفتين في زياده الكالسيوم في الدم.. الاولى تسمى الطريقه الغير مباشره وهذه الطريقه تتلخص كالتالي
عندما يقل الكالسيوم في الدم تصدر اشاره إلى الغده الجار درقيه فتقوم هذه الغده بدور افراز هرمون PTH وهذا الهرمون بدوره يروح إلى الكلى ليحفز انزيم يفرز من الكلى يسمى 1-hydroxylase enzyme وهذا الإنزيم بدوره يقوم بتنشيط ماده تسمى vit-D inactive الى vit-Dactive طبعا هذه الماده لها عده خطوات قبل ماتوصل الى هذه وهي vit- D inactie فإذا حبيتم تعرفو هذه الخطوات ساذكرها لاحقا.. وبعد أن يتشكل معانا vit-D active يقوم هذا المركب بدوره وهو اختراق غشاء خليه الامعاء ليصل الى cytoplasm وهناك يرتبط مع مستقبل خاص ويطلق عليه بعد الارتباط ب receptor-vit-D complex ثم يذهب هذا المركب الى النواه ليرتبط مع مع الماده الوراثيه المسمى DNA ومن هذا الارتباط تحدث ثلاث عمليات وذلك الهدف منها هو انتاج بروتين يسمى Calcium-binding proten وهذا البروتين المصنع خلال العمليات ( replacation ; transcription ; translation وهذه الاخيره والتي تسمى بالترجمه اي بصناعه البروتين وهذا البروتين دوره يساعد ع امتصاص الكالسيوم من الامعاء الى الدم.. هذه تحدث عندما تكون الكلى سليمه وهي تسمى الطريقه الغير مباشره لزياده الكالسيوم
اما الطريقه الثانيه والتي تسمى بالطريقه المباشره وتتم في حاله اذا ما كان عند الشخص فشل كلوي وتتم كالتالي
يفشل هرمون PTH من زياده الكالسيوم وذلك لعدم قدره الكلى على تصنيع انزيم 25- hydroxylase فيقوم هذا الهرمون PTH با اتخاذ مسلك اخر للكالسيوم وهي أن هذا الهرمون يذهب الى العظام حيث ان العظام يحتوى على كميه عاليه من الكالسيوم فيعمل بما يسمى resorption للعظام كي يطلع الكالسيوم من العظام ليروح هذا الكالسيوم يعوض النقص في الدم ..إلا انه في حاله الفشل الكلوي مهما وصل كميه الكالسيوم الى الدم من هذه الطريقه فإن الكلسيوم وزنه الجزي صغير جدا وبالتالي ينقل في الدم عبر بروتينات وهذه البروتينات تخرج مع البول في حاله الفشل الكلوي فيبقى دايما الشخص الي عنده فشل كلوي في حاله نقص للكالسيوم.

متلازمة شوغرن sjogren 
syndrome
تعريفه:
هو مرض مناعي  يتميز بجفاف العيون وجفاف الفم
أيضا له اعراض اخرى كالتهاب الغدة الدرقية و Raynoud
والتهاب الكلية  وعقد لمفاوية متورمة

تصنف هذه المتلازمة أولية او ثانوية (مثل امراض اخرى متعلقة بالجهاز المناعي مثلRA)
تقود هذه المتلازمة الى مضاعفات 1_تسوس الأسنان 2_أخماج فموية مزمنة
3_تقرح في القرنية

العلاج:

يتم العلاج بمعالجة الاعراض
عن طريق 1_استخدام قطرات مرطبة للعين كخط علاجي اول لجفاف الملتحمة
اذا كانت العين حافة خلال النوم فيستخدم المراهم وفي هذه الحالة أفضل
2_استخدام قطرات تحتوي على السيكلو سبورين للمرضى الذين لديهم انسداد اقنية في هذه الحالة يوفر السيكلو سبورين فائدة جيدة ولكن السعر مرتفع
تستخدم 3 الى 6 اشهر
ولكن: للسيكلو سبورين اثار جانبية منها الحكة وواحساس بوجود جسم غريب  عدم وضوح الرؤية  احمرار.

اما لعلاج جفاف الفم

يتضمن العلاج 1_منبهات اللعاب
2_استخدام لبان خالي السكر
اواقراص المص
3_غسولات فموية مضادة للبكتريا

يفضل ان تحتوي أقراص المص على غليسرين

4_ استخدام  مقلدات المسكاريني مثل بيلوكاربين ولكن لا تستخدم في المرضى الذين يعانون الربو او الزرق ضيق الزاوية  بسبب خصائص  الكولينرجي والأثار المرتبطة به

س/ ما هو الفرق بين الانزيم و الهرمون؟

كلاهما بروتين بعض الهرمونات ليست ذات طبيعة بروتينية والفرق بينهما هو :

... الأنزيم : يعمل كمساعد لإتمام التفاعلات التي تحدث بالجسم كهضم جزيئات الغذاء المعقد مثل السكريات ( الكربوهيدرات ) والبروتينات والدهون . ولكل نوع من الغذاء أنزيمات خاصة بها مثل انزيم اميلاز اللعاب الهضم النشويات

... الهرمون : مادة تعمل كمنظم للأنشطة الحيوية في الجسم ( التنسيق)
مثال: يعمل كمنظم لإفراز الإنزيمات ؛ النمو ( العضلات والعظام ) ؛ الولادة لدى النساء والهرمونات الجنسية ) إظهار الصفات الجنسية لدى الجنسين الذكر والأنثى).

... الأنزيمات : هي بروتينات تنتجها خلايا الجسم ، وتعمل على تقليل كمية طاقة التنشيط اللازمة لحدوث التفاعلات الحيوية المختلفة ، كما تسمح بحدوث هذه التفاعلات على درجة حرارة الخلية

... الهرمونات ( هي كلمة إغريقية معناها المثيرات أو الحافزات )
وهي عبارة عن : مادة كيميائية بروتينية تنتج من غدة في الجسم وتؤثر على عضو آخر ؛ و رغم أن الهرمونات تدور مع الدم في الجسم كله إلا أن تأثيرها يكون في كثير من الأحيان مقصور على عضو أو أعضاء معينة وهذه تسمى هدف خلال تأثيرها في عمل الإنزيمات التي تقوم بالتفاعلات فيها أو من خلال التحكم في معدل نشاطها في العمل أو بالتحكم في مرور المواد إلى خلايا الهدف عبر أغشيتها
وتنظم الهرمونات كثيراً من العمليات الكيميائية في أهدافها وقد يكون ذلك من الهرمون ؛ ولو أن بعض الهرمونات يكون هدفها جميع أنسجة الجسم .

مرض أديسون (Addison's disease) أو القصور الكظري الأولي
هو مرض يحدث نتيجة تلف أكثر من 90% من قشرة الغدة الكظرية Cortix of adrenal gland
مما يؤدي إلى نقص هورموني الكورتيزول والألدوستيرون . ويعتبر مرض أديسون مرض نادر حيث يصيب 8 لكل مليون شخص سنوياً ،يمكن التأكد من الإصابة بمرض اديسون عن طريق قياس معدل الكورتيزول في الدم، حيث تقل القيمة في هذه الحالة عن 5ميكروجرام في الملليلتر الواحد من الدم. كما يمكن الكشف عن القصور عن طريق إختبار تنشيط الغدة بواسطة الهرمون الموجه لقشر الكظر حيث تفشل الغدة في إفراز كمية الكورتزول الكافية.
ويتم عمل تصوير طبقي محوسب لمشاهدة آثار التكلس في الكظر نتيجة للدرن.
- ظهور طبقة بيضاء والإلتهابات داخل الفم .